CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti...
-
Upload
milana-marchese -
Category
Documents
-
view
236 -
download
1
Transcript of CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti...
![Page 1: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/1.jpg)
CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE
Azienda Ospedaliero Universitaria“Ospedali Riuniti” di Trieste
S.C. Cardiochirurgiaunità di Terapia Intensiva post operatoria
Relatore: Lara Skarlovaj
![Page 2: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/2.jpg)
PRESENTAZIONE DEL CASOPRESENTAZIONE DEL CASO
Paziente di 59 anni si reca al pronto soccorso alle 7 del mattino per un forte dolore trafittivo al torace, all'area intrascapolare e diffuso all'addome.
Paziente iperteso, con cardiopatia ischemica, pregresso infarto miocardico inferiore, ipercolesterolemia.
E' lucido e collaborante, viene subito sottoposto agli esami ematochimici e ad una TAC torace con mezzo di contrasto.
![Page 3: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/3.jpg)
DIAGNOSIDIAGNOSI
La TAC evidenzia una dissezione aortica toraco addominale di tipo 1 estesa ampiamente ai tronchi epiaortici e a tutti i vasi viscerali.
![Page 4: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/4.jpg)
DISSEZIONE AORTICADISSEZIONE AORTICA
Condizione di emergenza caratterizzata da scollamento lamellare della tonaca dell'arteria aortica (in genere tra tonaca intima e tonaca media) provocata dal flusso sanguigno penetrato tra i due strati (falso lume) a seguito di una lesione della parete interna del vaso (tonaca intima).
Se non adeguatamente trattata porta alla completa rottura della parete aortica.
![Page 5: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/5.jpg)
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Il paziente dal pronto soccorso viene subito trasferito in cardiochirurgia e sottoposto a intervento di sostituzione dell'aorta ascendente, sostituzione valvolare aortica e due bypass coronarici in vena safena.
![Page 6: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/6.jpg)
ASSISTENZA PREOPERATORIAASSISTENZA PREOPERATORIA
Monitoraggio di base: ECG, saturimetria, pressione arteriosa
Monitoraggio funzione respiratoria con eventuale supporto
Valutazione e controllo dello stato di coscienza
Raccolta dei dati anagrafici e clinici
![Page 7: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/7.jpg)
ASSISTENZA PREOPERATORIAASSISTENZA PREOPERATORIA
Sedazione del dolore con morfina
Reperimento vene periferiche
Esecuzione esami ematochimici
Predisporre i presidi per la somministrazione dei farmaci (nitroprussiato, metoprololo)
Predisporre l'occorrente per incannulamento di un catetere arterioso omerale o radiale
Valutazione della diuresi con cateterizzazione
Preparazione all'intervento (tricotomia, disinfezione della cute, pulizia del cavo orale con clorexidina)
Informare il paziente e rassicurarlo
Firma del consenso informato
![Page 8: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/8.jpg)
ASSISTENZA POSTOPERATORIAASSISTENZA POSTOPERATORIA
All'uscita di sala operatoria il paziente è sedato, intubato, instabile emodinamicamente.
Terapia in corso:
Nitroprussiato
Amiodarone
Dobutamina
Propofol
![Page 9: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/9.jpg)
DECORSO PERIOPERATORIODECORSO PERIOPERATORIO
Il decorso perioperatorio è stato complicato da: Risveglio lento/agitato con evidenza progressiva di
plegia all'arto superiore sn e paresi all'arto inf sn, associati a stato confusionale e disorientamento. In sala operatoria, all'uscita dalla CEC, segnalati transitori segni di sofferenza encefalica dx, confermati dalle successive TAC.
Intubazione prolungata e lenta ripresa dell'alimentazione per disfagia
Severa disfunzione ventricolare sn
Episodi di BAV totale parossistico trattati con impianto di Pace maker definitivo
![Page 10: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/10.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
1. ASSICURARE LA RESPIRAZIONE
Rischio di compromissione della funzionalità respiratoria correlato a intervento chirurgico e anestesia generale
INTERVENTI:
Assistenza nella ventilazione meccanica invasiva
Mantenere pervie le vie aeree (broncoaspirazione, secrezioni abbondanti e dense)
![Page 11: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/11.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
1. ASSICURARE LA RESPIRAZIONE
Problema collaborativo: risposta disfunzionale allo svezzamento dal ventilatore correlato a compromissione cognitiva
Dopo 13 giorni il paziente viene estubato
INTERVENTI:
Attivazione fisioterapista respiratorio
Favorire la respirazione con postura idonea e mobilizzazione
Favorire l'esecuzione di esercizi respiratori con il programma riabilitativo in atto
Istruire la persona sulle modalità per mantenere la funzione respiratoria
![Page 12: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/12.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
2. ASSICURARE ALIMENTAZIONE E IDRATAZIONE
Nutrizione inferiore al fabbisogno correlato ad aumento del fabbisogno calorico proteico e vitaminico per la cicatrizzazione delle ferite, secondario ad intervento chirurgico
INTERVENTI:
Alimentare ed idratare per via enterale e parenterale
Monitorare il bilancio idrico e l'apporto alimentare
Controllo e gestione dell'iperglicemia, seguendo i protocolli di reparto
![Page 13: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/13.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
2. ASSICURARE ALIMENTAZIONE E IDRATAZIONE
12 giorni dopo l'intervento: compromissione della deglutizione correlato ad alterazioni dello stato di coscienza
INTERVENTI:
Attivazione delle logopediste
Monitorizzare il grado di disfagia (test del bolo d'acqua) e seguire le indicazioni fornite
Favorire l'assunzione di alimenti, inizialmente seguendo una dieta semisolida fino alla completa riabilitazione.
![Page 14: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/14.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
3. ASSICURARE L'ELIMINAZIONE URINARIA ED INTESTINALE
Compromessa eliminazione urinaria correlata a riduzione del tono muscolare secondario ad anestesia generale. Compromissione della funzionalità renale. Alvo irregolare
INTERVENTI:
Monitorare l'eliminazione
Mantenere la funzionalità di sonde e cateteri estemporanei
Alla rimozione del catetere vescicale favorire l'eliminazione fisiologica di urine, gas e feci
![Page 15: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/15.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
4. ASSICURARE L'IGIENE
Sindrome da deficit di cura di sé correlata a deficit cognitivi e motori (emiparesi sinistra)
INTERVENTI:
Eseguire inizialmente l'igiene totale e parziale
Applicare creme, lozioni e presidi per la protezione cutanea
Fornire un supporto alla persona fino alla completa autonomia
![Page 16: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/16.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
5. ASSICURARE IL MOVIMENTO
Rischio di sindrome da immobilizzazione e compromissione della deambulazione legati a risveglio lento, confusione mentale, agitazione e emiplegia sinistra
INTERVENTI:
Effettuare esercizi di mobilizzazione passiva
Mobilizzare la persona con ausili o presidi
Attivare consulenza fisioterapista
Favorire l'esecuzione di esercizi muscolari attivi
![Page 17: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/17.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
5. ASSICURARE IL MOVIMENTO
Valutazione:
Inizialmente paziente poco collaborante, sonnolento. A distanza di 20 giorni dall'intervento paziente vigile, collaborante, orientato. Migliorati i reclutamenti motori ed il controllo dell'arto inferiore sinistro. Partecipa attivamente al passaggio posturale necessario per mettersi seduto.
![Page 18: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/18.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
6. ASSICURARE LA FUNZIONE CARDIOCIRCOLATORIA
Instabilità emodinamica
INTERVENTI:
Utilizzo e gestione dei presidi per il monitoraggio emodinamico (Swan Ganz)
Monitoraggio dei parametri vitali, lo stato della cute e delle mucose
Posizionare calze elastiche
![Page 19: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/19.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
7. ASSICURE UN AMBIENTE SICURO
Legato al rischio infettivo, d'aspirazione, cadute e di sindrome da immobilizzazione.
INTERVENTI:
Assicurare l'igiene personale e ambientale
Attivare misure atte alla riduzione rischio caduta (inizialmente anche con la contenzione)
Prevenire e ridurre la compromissione dell'integrità cutanea con misure idonee e l'utilizzo di materassi antidecubito statici in poliuretano
![Page 20: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/20.jpg)
PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEPIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE
8. ASSICURARE L'INTERAZIONE NELLA COMUNICAZIONE
Compromissione della comunicazione correlato a intubazione prolungata e alle iniziali condizioni generali scadenti e agitazione
INTERVENTI:
Tranquillizzare la persona
Usare mezzi e metodi in sostituzione della comunicazione verbale
Importanza dei care givers
![Page 21: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/21.jpg)
CONCLUSIONI:
Il paziente viene trasferito al centro di riabilitazione Gervasutta di Udine, dopo 19 giorni di terapia intensiva e 45 giorni nel reparto di cardiochirurgia.
Alla dimissione il paziente è vigile e collaborante, progressivo miglioramento globale, sia della paresi dell'arto inferiore che dal punto di vista cognitivo. Deambulazione e stazione eretta ancora non consigliata dai fisioterapisti. Si alimenta autonomamente con deglutizione sicura, minzione regolare.
![Page 22: CASO CLINICO DISSEZIONE AORTICA TORACO ADDOMINALE Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste S.C. Cardiochirurgia unità di Terapia Intensiva.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb4e497959361e8bc5f3/html5/thumbnails/22.jpg)
GRAZIE PER L'ATTENZIONE!