Fratura de coluna toraco lombar

Tr a t a m e n t o d a s F r a t u r a s T L e m E x p l o s atilde o

( T i p o A 3 )

Ricardo FerreiraRafael Moraes

41ordm CBOTFRATURA TL EM EXPLOSAtildeO

Ricardo Ferreira

Rafael Moraes

DefiniccedilatildeoFx TL resultante de trauma axial

com lesatildeo da coluna anterior e meacutedia

3 Colunas

Denis

Caracteriacutesticas bull Traumas de Alta Energia ( Potenciais Associaccedilotildees )

bull Mais frequumlentemente entre T12 ndash L2

bull RXndash Perfil Perda de altura do corpo

ndash AP Afastamento dos Pediacuteculos

bull TCndash Retropulsatildeo do muro posterior

ndash Cominuccedilatildeo

Parecidos mas nem tanto

Fatores que determinaratildeo a conduta

bull Estado Neuroloacutegico

bull Estabilidade da Fratura

bull Lesotildees Associadas













Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade

Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica

Perda da altura do corpo vertebral gt 50

Cifose gt 30 ordm

Comprometendo mais de 50 do canal vertebral

Falha em pelo menos duas colunas de Denis

A IMPORTAcircNCIA DAS

CLASSIFICACcedilOtildeES

A3 ( A31 A32 A33 )

Tipo A Grupo Subgrupo

Compressatildeo A1

Impactada

A2

Split

A3

Explosatildeo

A11 Impacccedilatildeo da Placa

A12 Encunhamento

A13 Colapso do Corpo

A21 Sagital

A22 Coronal

A23 Pinccedila

A31 Incompleta

A32 Burst-Split

A33 Completa

Load-Sharing Score( McCormack )

McCormack PONTOS

Cominuccedilatildeo lt 30 1

30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3 ordm 1

4 ndash 9 ordm 2

gt 10 ordm 3

gt 7 Pontos = Abordagem Anterior

Caso 1

McCormack PONTOS


30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3ordm 1

4 ndash 9ordm 2

gt 10ordm 3

TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3

Distraccedilatildeo 4

C

L

P

Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

N

e

u

r

o

Intacto 0

Radilcular 2

Lesatildeo Medular Completa 2

Lesatildeo IncompletaCauda Equina

3

Total ( A+ R + V ) Tratamento

lt 3 Conservador

gt 5 Ciruacutergico

F R A N K E L E

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

L

P

Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

N

e

u

r

o

Intacto 0

Radilcular 2



3

Caso 2

F R A N K E L E

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

L

P

Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

N

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u

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o

Intacto 0

Radilcular 2



3

Caso 3

Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel

no Tratamento Conservador

bull Qual a melhor abordagem

Anterior Posterior ou Combinada

bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada

Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32

No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures

Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands

Meta anaacutelise Classe I ndash II

Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia

de Coletes para Fratura

Abordagens

Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas

ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior

bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo

ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior

ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior

Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures

F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009

C o n c l u s otilde e s

bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que

contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada

bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz

Caso 4 F R A N K E L C

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

L

P

Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

N

e

u

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o

Intacto 0

Radilcular 2



3

OBRIGADO

R I C A R D O F E R R E I R A

ricardoferreiralombarcombr

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41ordm CBOTFRATURA TL EM EXPLOSAtildeO

Ricardo Ferreira

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3 Colunas

Denis



























Cifose gt 30 ordm





A3 ( A31 A32 A33 )


Compressatildeo A1

Impactada

A2

Split

A3

Explosatildeo


A12 Encunhamento


A21 Sagital

A22 Coronal

A23 Pinccedila

A31 Incompleta

A32 Burst-Split

A33 Completa


McCormack PONTOS


30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3 ordm 1

4 ndash 9 ordm 2

gt 10 ordm 3


Caso 1

McCormack PONTOS


30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3ordm 1

4 ndash 9ordm 2

gt 10ordm 3


TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

N

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Intacto 0

Radilcular 2



3


lt 3 Conservador

gt 5 Ciruacutergico

F R A N K E L E

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

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Radilcular 2



3

Caso 2

F R A N K E L E

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

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Radilcular 2



3

Caso 3












Abordagens













TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

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Radilcular 2



3

OBRIGADO



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3 Colunas

Denis



























Cifose gt 30 ordm





A3 ( A31 A32 A33 )


Compressatildeo A1

Impactada

A2

Split

A3

Explosatildeo


A12 Encunhamento


A21 Sagital

A22 Coronal

A23 Pinccedila

A31 Incompleta

A32 Burst-Split

A33 Completa


McCormack PONTOS


30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3 ordm 1

4 ndash 9 ordm 2

gt 10 ordm 3


Caso 1

McCormack PONTOS


30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3ordm 1

4 ndash 9ordm 2

gt 10ordm 3


TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

N

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Intacto 0

Radilcular 2



3


lt 3 Conservador

gt 5 Ciruacutergico

F R A N K E L E

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Suspeito 2

Roto 3

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Radilcular 2



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Caso 2

F R A N K E L E

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

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Radilcular 2



3

Caso 3












Abordagens













TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

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Radilcular 2



3

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Cifose gt 30 ordm





A3 ( A31 A32 A33 )


Compressatildeo A1

Impactada

A2

Split

A3

Explosatildeo


A12 Encunhamento


A21 Sagital

A22 Coronal

A23 Pinccedila

A31 Incompleta

A32 Burst-Split

A33 Completa


McCormack PONTOS


30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3 ordm 1

4 ndash 9 ordm 2

gt 10 ordm 3


Caso 1

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30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3ordm 1

4 ndash 9ordm 2

gt 10ordm 3


TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Roto 3

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lt 3 Conservador

gt 5 Ciruacutergico

F R A N K E L E

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Caso 2

F R A N K E L E

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Caso 3












Abordagens













TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Compressatildeo A1

Impactada

A2

Split

A3

Explosatildeo


A12 Encunhamento


A21 Sagital

A22 Coronal

A23 Pinccedila

A31 Incompleta

A32 Burst-Split

A33 Completa


McCormack PONTOS


30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3 ordm 1

4 ndash 9 ordm 2

gt 10 ordm 3


Caso 1

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30 ndash 60 2

gt 60 3

Afastamentodos

Fragmentos

Miacutenimo 1

lt 2 mm 2

gt 2 mm 3

Cifose lt 3ordm 1

4 ndash 9ordm 2

gt 10ordm 3


TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Suspeito 2

Roto 3

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lt 3 Conservador

gt 5 Ciruacutergico

F R A N K E L E

TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Roto 3

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Caso 2

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Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Caso 3












Abordagens













TLICS Pontos

Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


C

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Suspeito 2

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3

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Miacutenimo 1

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Caso 1

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Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Intacto 0

Suspeito 2

Roto 3

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Radilcular 2



3


lt 3 Conservador

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Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Roto 3

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Caso 2

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Compressatildeo 1

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Rotaccedilatildeo 3


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Caso 3












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Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Roto 3

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gt 60 3

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Fragmentos

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lt 2 mm 2

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gt 10ordm 3


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Morfologia

Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Suspeito 2

Roto 3

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lt 3 Conservador

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Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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Roto 3

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Caso 2

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Explosatildeo 2

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Caso 3












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Compressatildeo 1

Explosatildeo 2

Rotaccedilatildeo 3


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lt 3 Conservador

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Compressatildeo 1

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Fratura de coluna toraco lombar

Health & Medicine

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