CASO CLÍNICO

Estudiante: Sofía HerreraTutor: Dra. Peralta

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HISTORIA CLÍNICA

Ficha de identificación

Paciente femenina, de 35 años de edad, casada, ama de casa, vecina de Curridabat, nicaragüense y testigo de Jehová.

Motivo de consulta

Dolor abdominal

Padecimiento actual

Paciente con embarazo de 6 semanas.

Refiere historia de dolor abdominal de 12h de evolución, que asocia vómito y deposiciones diarréicas, de consistencia acuosa, cafés y malolientes, niega sangrado y moco.

Dolor se l e i r r ad ia a ep iga s t r io y e s de características quemantes. Además, sensación de presión en hipogastrio.

STV escaso, color rojo rutilante.

Niega hidrorrea.

Tomó hidróxido de aluminio y magnesio, sin mejoría alguna.

Antecedentes

APP:

Niega

APnP:

Niega

AQx:

Niega

AHF:

HTA en madre

AGO

Menarca: 14 años

Telarca y pubarca: 14 años

Características menstruales: irregular, sangrado dura 3 días. Niega dismenorrea, menorragia y metrorragia.

No planifica.

FuPAP: agosto 2012. “Sin alteraciones”.

FUR: 15/02/13

G2 P1 A0 C0

EG: 6 semanas (por FUR)

EXAMEN FÍSICO

Al ingreso (03/04/13)Paciente consciente, orientada y alerta, eupneica, pálida, con fascies álgicas.

PA: 80/50 mmHg

FC: 157 lat/min

Temp: 36,4°C

RsCsRs

CsPsLs

Abdomen B/D, doloroso en hemiabdomen derecho, sin datos de irritación peritoneal. Peristalsis disminuida.

Giordano negativo.

Especuloscopía: cérvix con datos de sangrado leve.

TV: cuello cerrado y formado.

No edema en miembros inferiores.

Moviliza 4 extremidades.

Laboratorios

Hb: 8,9 g/dL

Hto: 29%

Leucocitos: 13440/mm3

Plaquetas: 255000/mm3

Grupo y Rh: O+

Glicemia: 422 g/dL

IMPRESIÓN DX

Diagnósticos Diferenciales

Amenaza de aborto

Aborto

Embarazo ectópico

Hemorragia del cuerpo lúteo

Apendicitis

Pielonefritis

Amenaza de aborto

A favor En contra

hCG-β positiva Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho

STC escaso

Cuello cerrado y formado

Aborto

A favor En contra

hCG-β positiva Cuello cerrado y formado

STC Sangrado escaso

Dolor pélvico Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho

Inestabilidad hemodinámica

Embarazo ectópico

A favor En contra

hCG-β positiva No se palpan masas

STC

Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho

Cuello cerrado y formado

Inestabilidad hemodinámica

Hemorragia del cuerpo lúteo

A favor En contrahCG-β positiva No masa pélvica

Dolor unilateral

STC

ApendicitisA favor En contra

Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho hCG-β positiva

Ataque al estado general STC

Inestabilidad hemodinámica Sin datos de irritación peritoneal

Peristalsis disminuida No fiebre

Leucocitosis leve

Pielonefritis

A favor En contra

Ataque al estado general Giordano negativo

Dolor abdominal generalizado hCG-β positivo

Leucocitosis leve STC

No fiebre

Evolución

US (3/04/13)

Hemoperitoneo, con probable sangrado proveniente de trompa izquierda, sin evidencia de saco gestacional.

Sugiere embarazo ectópico roto.

Cx

Laparotomía.

Se evidencia embarazo ectópico derecho roto.

Inestabilidad hemodinámica.

Hemoperitoneo de aprox. 2L.

Salpingectomía derecha.

Post-quirúrgico

Hb: 4,1 g/dL

Hto: 15%

Examen Físico 08/04/13

Paciente consciente, orientada en las tres esferas, colaboradora, eupneica, anictérica, pálida, respirando a aire ambiente, rostro sin fascies características, hábito normotipo. Se encuentra acostada siento esta una posición libremente escogida.

Signos Vitales:

PA: 106/92 mmHg FR: 20 resp/min

FC: 96 lat/min Temp: 36,2°C

Tórax

RsCsRs, sin ruidos agregados.

CsPsLs

Abdomen

Se observa cicatriz en hipogastrio, de aprox. 10cm de longitud. Herida en buen estado.

Peristalsis presente.

B/D, no doloroso a la palpación.

Timpánico a la percusión.

EMBARAZO ECTÓPICO

Embarazo ectópico

Extrauterino

Aquel en el que el blastocisto se implanta en cualquier lugar menos en el revestimiento endometrial de la cavidad uterina.

Representa un 2% de todos los embarazos.

Incidencia ha ido aumentando.

Tasa de mortalidad materna ha descendido del 69% en 1876 a 0,05% en 1986.

Localización

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Factores de Riesgo

Alteración del mecanismo normal de transporte de la trompa:

Antecedente de embarazo ectópico

Patología tubárica

Antecedente de cirugía tubárica

DIU

Ligadura de trompas

Exposición a dietilestilbestrol

Manifestaciones clínicas

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Signos

Taquicardia o cambios ortostáticos

Sensibilidad a la movilización cervical

Sensibilidad anexial/uterina

Masa palpable

Diagnóstico Diferencial

Amenaza de aborto

Aborto

Pólipo placentario

Hemorragia del cuerpo lúteo

Infección

Apendicitis

Cálculos renales

Diagnóstico

Historia Clínica

Examen físico

Técnicas diagnósticas

Técnicas diagnósticas

USTV

Determinaciones seriadas de la hCG-β

Tratamiento

Expectante

Farmacológico

Quirúrgico

Bibliografía

American College of Obstetricians and Gynecologists. Medical managment of ectopical pregnacy. ACOG Practice Bulletin No. 94. Obstet Gynecol. 2008; 111(6): 1479-1485.

Beckmann C, et al. Obstetricia y Ginecología. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

Current Management of Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 403–419

Givens V, Lipscomb G. Diagnosis of Ectopical Pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology. 55(2): 387-394