ABORTO ESPONTÁNEO Y MANEJO DEL ABORTO RECURRENTE (LEGRADO hsaiu. · PDF fileAborto...

Click here to load reader

  • date post

    01-Oct-2018
  • Category

    Documents

  • view

    248
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of ABORTO ESPONTÁNEO Y MANEJO DEL ABORTO RECURRENTE (LEGRADO hsaiu. · PDF fileAborto...

  • ABORTO ESPONTNEO Y MANEJO DEL

    ABORTO RECURRENTE

    (LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO)

    Ginecobstetricia

  • G u a s C l n i c a s

    Direcc in Mdica

    Aborto Espontneo y Manejo del Aborto Recurrente (Legrado Uterino Instrumental)

    Cdigo:

    SAIU-GC-DM-GOB-01

    Emisor

    Jefatura de Ginecobstetricia

    F. Elaboracin

    01/04/2014

    F. Modificacin

    15/08/2016

    Versin:

    02

    Ref:

    COP

    Pgina:

    2 de 21

    Documento Controlado Prohibida su Reproduccin Parcial o Total No Autorizada

    Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N 130, Co l . Xoco. Ben i to Ju rez, 03339 M xico D.F Te l

    (55 ) 5623 6363 , L ic . San i t ar i a 13 -AM-09-014-0006

    Elabor

    Revis

    Autorizo

    Dra. Mara Alejandra Nava Martnez

    Jefe de Ginecologia y Obstetricia

    Dr J.B. Isaac Rodriguez Salazar Medico Adscrito Ginecologia y

    Obstetricia

    Lic. Erenia Sanchez Medina

    Jefe de Calidad y Mejora Continua

    Dra. Brenda Luz Snchez Silva Direccin Mdica

  • G u a s C l n i c a s

    Direcc in Mdica

    Aborto Espontneo y Manejo del Aborto Recurrente (Legrado Uterino Instrumental)

    Cdigo:

    SAIU-GC-DM-GOB-01

    Emisor

    Jefatura de Ginecobstetricia

    F. Elaboracin

    01/04/2014

    F. Modificacin

    15/08/2016

    Versin:

    02

    Ref:

    COP

    Pgina:

    3 de 21

    Documento Controlado Prohibida su Reproduccin Parcial o Total No Autorizada

    Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N 130, Co l . Xoco. Ben i to Ju rez, 03339 M xico D.F Te l

    (55 ) 5623 6363 , L ic . San i t ar i a 13 -AM-09-014-0006

    C O N T E N I D O:

    I. DEFINICIN

    II. FACTORES DE RIESGO

    III. DIAGNSTICO DEL ABORTO ESPONTNEO

    IV. MANEJO EXPECTANTE

    V. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL ABORTO ESPONTNEO

    VI. TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL ABORTO ESPONTNEO

    VII. ABORTO RECURRENTE

    VIII. PRONSTICO

    IX. REFERENCIAS

    X. ALGORITMOS

  • G u a s C l n i c a s

    Direcc in Mdica

    Aborto Espontneo y Manejo del Aborto Recurrente (Legrado Uterino Instrumental)

    Cdigo:

    SAIU-GC-DM-GOB-01

    Emisor

    Jefatura de Ginecobstetricia

    F. Elaboracin

    01/04/2014

    F. Modificacin

    15/08/2016

    Versin:

    02

    Ref:

    COP

    Pgina:

    4 de 21

    Documento Controlado Prohibida su Reproduccin Parcial o Total No Autorizada

    Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N 130, Co l . Xoco. Ben i to Ju rez, 03339 M xico D.F Te l

    (55 ) 5623 6363 , L ic . San i t ar i a 13 -AM-09-014-0006

    l. DEFINICIN Aborto es la terminacin espontnea o provocada de la gestacin antes de la vigsima semana, contando desde el primer da de la ltima menstruacin normal, o expulsin del producto de la gestacin con peso menor a 500 gramos. Prdida Repetida de la gestacin o aborto recurrente: Es la prdida espontnea en 2 o ms ocasiones en forma consecutiva o alterna. ll. FACTORES DE RIESGO La presencia de plipos mayores de 2 cm puede asociarse con perdida del embarazo. Los miomas submucosos se asocian a prdidas tempranas. La prdida del embarazo se asocia en mayor porcentaje con el mayor nmero y tamao de miomas Cuando existe un aborto previo se incrementa la probabilidad de un nuevo aborto hasta en (5%). La edad materna entre 25 y 40 aos se relaciona con aborto ( con riesgo mayor de 2 a 3 veces). Las mujeres con cariotipo normal, cuando son mayores de 36 aos muestran una incidencia de aborto de 10 % y cuando son menores de 30 aos 3 %. Existe una riesgo 1.6 cuando la edad paterna es mayor de 35 y 40 aos. Las anormalidades cromosmicas son responsables de 49 % de los abortos espontneos. La mayora de estas anormalidades son eventos aleatorios, tales como errores en la gametognesis materna o paterna, entrada de dos espermatozoides en un ovulo o no disyunciones. Informar a las pacientes que han sufrido un aborto que la causa mas probable son anormalidades cromosmicas durante la concepcin por lo que no deben sentir culpa; que toda mujer tiene al menos 3% de probabilidad de presentar un aborto espontneo. El descontrol metablico de diabetes mellitus 1 y 2 incrementa el riesgo de perdida del embarazo. Un control ptimo de la glucosa, en pacientes diabticas previo a la concepcin, puede disminuir la frecuencia de abortos y otros resultados adversos del embarazo. En un estudio de cohorte se documento la asociacin de resistencia a la insulina y aborto (riesgo relativo, 8.32; IC 95% 2.65-26.13). El consumo de alcohol inclusive moderado en etapas tempranas de la concepcin se ha asociado a aborto. El consumo de tabaco se asocia a aborto con una RM de 1.2 a 2. El consumo de cocana tambin se asocia aborto.

  • G u a s C l n i c a s

    Direcc in Mdica

    Aborto Espontneo y Manejo del Aborto Recurrente (Legrado Uterino Instrumental)

    Cdigo:

    SAIU-GC-DM-GOB-01

    Emisor

    Jefatura de Ginecobstetricia

    F. Elaboracin

    01/04/2014

    F. Modificacin

    15/08/2016

    Versin:

    02

    Ref:

    COP

    Pgina:

    5 de 21

    Documento Controlado Prohibida su Reproduccin Parcial o Total No Autorizada

    Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N 130, Co l . Xoco. Ben i to Ju rez, 03339 M xico D.F Te l

    (55 ) 5623 6363 , L ic . San i t ar i a 13 -AM-09-014-0006

    El ndice de masa corporal > 25 kg/m es un factor de riesgo para aborto.

    Los defectos en la fase lutea no son un factor de riesgo para aborto. La actividad sexual en embarazos normales no incrementa el riesgo de aborto. lll. DIAGNSTICO DEL ABORTO ESPONTNEO El ultrasonido transabdominal y transvaginal son complementarios. El termino indeterminado es inexacto por lo cual se recomienda utilizar las siguientes definiciones:

    a) Embarazo de localizacin no conocida o indeterminada: cuando en una mujer con una prueba inmunolgica de embarazo positiva no se identifican productos de la concepcin retenidos o signos de embarazo intra ni extrauterino.

    b) Embarazo de viabilidad incierta: cuando se observa un saco intrauterino (con dimetro promedio menor de 20 mm) sin huevo o feto. O bien, cuando el ultrasonido fetal indica longitud cefalocaudal menor de 6 mm sin actividad cardiaca. Para confirmar o refutar la viabilidad, el estudio se debe repetir con un intervalo mnimo de una semana.

    Aun contando con ultrasonido transvaginal, en manos expertas, en 8 a 31% puede ser imposible determinar en la primera consulta, si el embarazo es intrauterino o extrauterino. En los casos en que se reconoce que un embarazo es intrauterino, la viabilidad puede ser incierta en la primera consulta en 10% de los casos; las pacientes ambulatorias con sospecha de aborto espontneo en el primer contacto, deben tener acceso a la realizacin de uno o ms ultrasonidos transvaginales y transabdominales. Las pruebas modernas basadas en anticuerpos monoclonales pueden detectar las gonadotropinas corinicas en niveles de 25 UI/L, nivel que se alcanza a los 9 das posteriores a la concepcin (da 23 a 28 del ciclo). La determinacin seriada puede ser til para el manejo del aborto espontneo, tambin la hGC urinaria es un excelente marcador para la deteccin y vigilar la evolucin del embarazo normal o anormal.

  • G u a s C l n i c a s

    Direcc in Mdica

    Aborto Espontneo y Manejo del Aborto Recurrente (Legrado Uterino Instrumental)

    Cdigo:

    SAIU-GC-DM-GOB-01

    Emisor

    Jefatura de Ginecobstetricia

    F. Elaboracin

    01/04/2014

    F. Modificacin

    15/08/2016

    Versin:

    02

    Ref:

    COP

    Pgina:

    6 de 21

    Documento Controlado Prohibida su Reproduccin Parcial o Total No Autorizada

    Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N 130, Co l . Xoco. Ben i to Ju rez, 03339 M xico D.F Te l

    (55 ) 5623 6363 , L ic . San i t ar i a 13 -AM-09-014-0006

    Un primer reporte de bajos niveles de progesterona no son suficientes para indicar un legrado uterino instrumentado. Embarazos viables han sido reportados con niveles iniciales tan bajos como 15.9 nmol/L. En presencia de embarazo de localizacin desconocida, una progesterona srica al menos de 20 nmol / Lpredice una resolucin espontnea del embarazo con una sensibilidad de 93 % y especificidad de 94 %. El ultrasonido transvaginal, determinaciones seriadas de gonadotrofinas corinicas humanas y progesterona pueden ser requeridas para establecer el diagnstico definitivo. Existe la posibilidad de embarazo ectpico cuando la USG transvaginal refiere un tero vaco y el nivel de gonadotrofina crinica humana es mayor a 1,800 IU/L. El diagnstico diferencial en el sangrado transvaginal del primer trimestre de la gestacin se establece con: Anormalidades cervicales (excesiva friabilidad, trauma, plipos y procesos malignos) Embarazo ectpico Sangrado ideoptico en un embarazo viable Infeccin de vagina o crvix Embarazo molar Aborto espontneo Hemorragia subcorinica Trauma vaginal Antes de