Case Report Anak Nella 2 Afp Gizi Buruk Ppt

Click here to load reader

  • date post

    30-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    129
  • download

    6

Embed Size (px)

Transcript of Case Report Anak Nella 2 Afp Gizi Buruk Ppt

CASE REPORT

ACUTE FLACCID PARALYSIS & GIZI BURUK PADA ANAKPembimbing: dr. Kalis Joko P., SpA Oleh: dr. Nella Christia Ezrawati

IKHTISAR KASUSTanggal masuk : 12 Juni 2012 ( pukul 21.40 WIB )

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin

: An. Made : 6 tahun : Laki-laki

IDENTITAS ORANG TUA PASIEN IBU Nama Umur Pekerjaan AYAH Nama Umur Pekerjaan

: Ny. Nyoman : 30 tahun : Petani

: Tn. Ketut : 35 tahun : Petani

ANAMNESISKU : muntah KT : mual, nafsu makan berkurang, lemas, sulit berjalan, gelisah, demam.

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Muntah sebanyak tujuh kali dalam sehari, satu kali muntah banyaknya kurang lebih sebanyak setengah gelas aqua kecil, darah -, lendir -. Muntah diawali dengan rasa mual. Pasien juga mengeluh nafsu makannya menjadi berkurang dan lemas. Sebelumnya pasien bisa berjalan namun setelah muntah-muntah ini, pasien tiba-tiba sulit berjalan. Selain itu, pasien tampak gelisah dan mengeluh demam yang dirasakan sejak 5 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Namun keluarga pasien tidak mengukur berapa suhunya dan hanya mengobatinya dengan kompres. Pasien juga belum memeriksakan diri ke dokter untuk mengatasi keluhannya saat ini. BAB dan BAK pasien baik tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengatakan belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya dan riwayat penyakit ISPA sebelum sakit, Asma, Kejang, Alergi obat dan makanan disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga Dalam keluarga pasien belum pernah ada yang mengalami keluhan seperti yang pasien alami sekarang.

RIWAYAT KELAHIRAN Persalinan : spontan pervaginam Bayi lahir cukup bulan ( kehamilan 37 minggu ) BBL : 2500 gram PB : 48 cm Kelainan kongenital :MAKANAN Kualitas dan kuantitas cukup

IMUNISASIIMUNISASIBCG Hepatitis B Polio DPT Campak

An.Made (6 tahun) ( saat lahir, scar + ) ( saat lahir ) ( saat lahir, 2 bulan, 4 bulan ) Kesan : imunisasi tidak lengkap sesuai umur

Penyakit yang pernah diderita Riwayat dirawat

: Gastroenteritis usia 8 bulan, Campak usia 1 tahun. : Disangkal

Psikologi / Perkembangan Mental : Normal

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: lemas

Berat BadanPanjang Badan Kesadaran Frekuensi nadi Frekuensi nafas Suhu Kepala

: 13 kg: 104 cm : compos mentis : 96 kali/menit ( isi cukup, reguler, kuat angkat ) : 20 kali/menit ( reguler, adekuat ) : 37,5 derajat celcius : normocephali

Mata

: konjungtiva anemis +, sklera tidak ikterik, mata terlihatcekung +.

Hidung

: bentuk biasa, cavum nasi lapang/lapang, sekret -/-, mukosa hidung tidak hiperemis.

Telinga Mulut

: normotia, serumen -/-, sekret -/: lidah tidak kotor, tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis

Leher Thoraks Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: kelenjar getah bening tidak teraba membesar : : pergerakan dinding dada simetris kiri kanan : stem fremitus kanan = kiri : sonor kanan = kiri : bunyi jantung I-II normal, murmur -, gallop bunyi nafas dasar vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-.

Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas Kulit

: : perut tampak datar : supel, hepar dan lien tidak teraba membesar : timpani : bising usus + normal : akral hangat, capillary refill < 2 detik : turgor kulit cukup

Pemeriksaan neurologis (13/06/12):

Reflek fisiologis Bisep +/+ Trisep +/+ KPR +/+ APR +/+ Babinsky -/Gordon -/Oppenheim -/Chaddock -/Brudzinski I Brudzinski II -/lasegue -/- > 70 derajat kernig -/-

Reflek patologis

Rangsang meningeal

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah lengkap, Elektrolit, Ureum Creatinin, GDS, Urin Lengkap.

LABORATORIUM ( 12 JUNI 2012 )Pemeriksaan Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Hasil 8,1 gr/dl 26 % 9900 /mm3 491000 /mm3 Nilai Normal 13-18 gr/dl 40-48 % 5-10 ribu/mm3 150-400 ribu/mm3

MCVMCH MCHC Basofil Eosinofil Netrofil batang Netrofil segmen Lymfosit Monosit

6219 30 0 0 2 72 21 5

82-9227-31 pgr 32-37 % 0-1 % 1-3 % 2-4 % 50-70 % 20-40 % 2-8 %

ELEKTROLITElektrolit 13 Juni 2012: Natrium 137 mmol/L Kalium 1,5 mmol/L Kalsium 1,10 mmol/L Elektrolit 15 Juni 2012: Natrium 131 mmol/L Kalium 2,0 mmol/L Kalsium 0,98 mmol/L

LAB

Ureum : 26 mg/dl Creatinin : 0,6 mg/dl GDS: 165 mg/dl

-

Urin lengkap: warna: kuning pH: 7,0 BJ: 1,010 Protein Albumin Reduksi Bilirubin Urobilin Sedimen Eritrosit 0/LPB Sedimen Leukosit 0/LPB

STATUS GIZI ANAK

Status Gizi An.Made (6 tahun)BB TB 100% = 13 100% 17 = 76,47%

~ Gizi Kurang ( perhatikan tanda wasting : baggy pants ).

KURVA WHO

Contoh KasusTian anak laki-laki usia 2 tahun, BB 13 kg, TB 85 cm.

Batas Ukur

BB/U

TB/U

BB/TB

> + 3SD

Obese

Very Tall

Obese

+3 SD sampai +2 SD

Overweight

Tall

Overweight

+2 SD sampai -2 SD

Normal

Normal

Normal

-2 SD sampai -3 SD

Underweight

Stunted

Underweight

70 derajat kernig -/-

DIAGNOSIS Observasi Vomitus dengan Dehidrasi Ringan-Sedang Acute Flaccid Paralysis ( AFP ) Gizi Buruk pada Anak Anemia

PENATALAKSANAANUGD: Pro rawat inap Bed Rest IVFD RL 1650 cc (18 tetes/menit makro ) Diet lunak Medikamentosa Ampicillin 4x 500 mg ( IV ) Paracetamol syrup 3x1 cth ( PO ) Domperidon 3x2,5 jika muntah ganti Ondansetron 3x1mg (IV)

FOLLOW UP

1. Tanggal 13 Juni 2012 Nama Umur : An.Made : 6 tahun

BBPH

: 12,8 kg:2

S O

: mual -, muntah -, lemas +, demam -, nafsu makan masih berkurang. : keadaan umum = lemas Kesadaran = compos mentis Frekuensi nadi = 90 kali / menit Frekuensi nafas = 20 kali / menit

Suhu = 37,0 derajat celciusKepala Mata : normocephali : konjungtiva anemis +, sklera tidak ikterik, mata terlihat cekung +. Hidung : bentuk biasa, cavum nasi lapang/lapang, sekret -/-, mukosa hidung tidak hiperemis. Telinga Mulut : normotia, serumen -/-, sekret -/: lidah tidak kotor, tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis Leher Thoraks Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : kelenjar getah bening tidak teraba membesar : : pergerakan dinding dada simetris kiri kanan : stem fremitus kanan = kiri : sonor kanan = kiri : bunyi jantung I-II normal, murmur -, gallop bunyi nafas dasar vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-. Abdomen :

InspeksiPalpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas Kulit

: perut tampak datar: supel, hepar dan lien tidak teraba membesar : timpani : bising usus + normal : akral hangat, capillary refill < 2 detik : turgor kulit cukup

A

: - Observasi Vomitus dengan Dehidrasi Ringan-Sedang - Acute Flaccid Paralysis ( AFP ) - Gizi Buruk pada Anak - Anemia : Bed Rest IVFD RL 1650 ml, 18 tpm (makro) Ampicillin 4x500 mg (IV) Initial Refeeding Cairan F-75 12x140 ml/pemberian Asam Folat 1x5 mg/hari selanjutnya 1x1 mg/hari (PO) Vitamin A 200000 unit (PO) Bevita 1x1 cth (PO) Ondansetron 3x1 mg (IV) k/p PCT syr 3x1 cth (PO) Cek GDS

P

2. Tanggal 14 Juni 2012 Nama : An.Made Umur : 6 tahun BB : 13 kg PH :3 S O : mual -, muntah -, lemas +, demam -, nafsu makan sudah agak membaik. : keadaan umum = lemas Kesadaran = compos mentis Frekuensi nadi = 94 kali / menit Frekuensi nafas = 22 kali / menit Suhu = 36,8 derajat celcius Kepala : normocephali Mata : konjungtiva anemis +, sklera tidak ikterik, mata terlihat cekung agak berkurang. Hidung : bentuk biasa, cavum nasi lapang/lapang, sekret -/-, mukosa hidung tidak hiperemis. Telinga : normotia, serumen -/-, sekret -/Mulut : lidah tidak kotor, tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis Leher : kelenjar getah bening tidak teraba membesar Thoraks : Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri kanan Palpasi : stem fremitus kanan = kiri Perkusi : sonor kanan = kiri Auskultasi : bunyi jantung I-II normal, murmur -, gallop bunyi nafas dasar vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-.

Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas

: : perut tampak datar : supel, hepar dan lien tidak teraba membesar : timpani : bising usus + normal : akral hangat, capillary refill < 2 detik

KulitA :

: turgor kulit cukup

- Observasi Vomitus dengan Dehidrasi Ringan-Sedang - Acute Flaccid Paralysis ( AFP ) - Gizi Buruk pada Anak - Anemia P :

Bed Rest IVFD Kaen 3B 14 tpm (makro) Ampicillin 4x500 mg (IV) Initial Refeeding Cairan F-75 12x140 ml/pemberian Asam Folat 1x5 mg/hari selanjutnya 1x1 mg/hari (PO) Bevita 1x1 cth (PO)

Ondansetron 3x1 mg (IV) k/p PCT syr 3x1 cth (PO) AsparK 2x250 mg (PO) ukur BB tiap pagi telanjang mantoux test

3. Tanggal 15 Juni 2012 Nama : An.Made Umur : 6 tahun BB : 13 kg PH :4 S O : mual -, muntah -, lemas +, demam -, nafsu makan membaik, sudah mulai bisa berjalan. : Kesadaran = compos mentis Frekuensi nadi = 92 kali / menit Frekuensi nafas = 20 kali / menit Suhu = 36,9 derajat celcius Kepala : normocephali Mata : konjungtiva anemis +, sklera tidak ikterik, mata terlihat cekung -. Hidung : bentuk biasa, cavum nasi lapang/lapang, sekret -/-, mukosa hidung tidak hiperemis. Telinga : normotia, serumen -/-, sekret -/Mulut : lidah tidak kotor, tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis Leher : kelenjar getah bening tidak teraba membesar Thoraks : Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris kiri kanan Palpasi : stem fremitus kanan = kiri Perkusi : sonor kanan = kiri Auskultasi : bunyi jantung I-II normal, murmur -, gallop bunyi nafas dasar vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-.

Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas Kulit A

: : perut tampak datar : supel, hepar dan lien tidak teraba membesar : timpani : bising usus +