Case Bblr Vero
-
Upload
ni-made-dhaena-kd -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Case Bblr Vero
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
1/26
IDENTITAS
Pasien
Nama : Bayi Ny. Prihastuti
Tanggal Lahir : Jakarta, 21/05/2005
Jenis Kelamin : Perempuan
lamat : Jln. Kp. !akasar, JakTim 1"/#0
gama : $slam
%rang Tua
Ibu Nama : Ny. P
&mur : '0 tahun
(uku Bangsa : Ja)a
lamat : Jln. Kp. !akasar, Jaktim 1"/#0
gama : $slam
Pen*i*ikan : (!
Peker+aan : Karya)an
Penghasilan :
RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan &tama : (esak
Keluhan Tam-ahan : Berat -a*an lahir sangat ren*ah, -ayi kurang -ulan, *an ketu-an peah *ini.
1
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
2/26
Riwayat Perjalanan Penyakit:
1/2 +am yang lalu pkl.12:00 lahir -ayi perempuan seara nrmal,
*itlng leh *kter *an -i*an *i 3(& 4K&K$. Pa*a )aktu lahir -ayi ti*ak
lansung menangis, ( 5/ gerakan -ayi se*ikit, seluruh tu-uh merah
ke-iruan, pem-ersihan +alan na6as 7 , ti*ak ter*apat lilitan tali pusat, ti*ak
a*a kelainan kngenital. Pa*a )aktu *ise*t *ari hi*ung *an mulut
*i*apatkan len*ir yang -anyak -er)arna klat, keruh. ir ketu-an i-u
peah *ini selama 1 +am, air ketu-an -er)arna +ernih *an keluar se*ikit
se*ikit.
Pa*a masa kehamilan i-u pasien ti*ak teratur memeriksakan
kehamilan ke *kter atau -i*an *an selama kehamilan i-u +arang
mengknsumsi makanan yang -ergi8i *an kenaikan -erat -a*an selama
kehamilan ti*ak pernah *itim-ang.
Pa*a saat usia kehamilan " -ulan i-u pasien pernah mengalami
per*arahan, sehingga i-u pasien pergi ke*kter *an *i-eri -at per*arahan
-erhenti. *a ri)ayat penyakit asma pa*a i-u pasien, sehingga selama
kehamilan sering mengknsumsi -at asma. $-u pasien +uga pernah
mengalami keputihan.
3i)ayat penyakit *arah tinggi, +antung, kening manis *an in6eksi pa*a
saluran kemih selama kehamilan *isangkal.
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
KEHAMILAN
Pera)atan ntenatal : Ti*ak teratur, ke *kter atau -i*an.
Penyakit Kehamilan : sma
2
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
3/26
KELAHIRAN
Tempat kelahiran : 3(& 4K&K$
Penlng Persalinan : 9kter *an Bi*an
ara persalinan : Nrmal
!asa gestasi : Kurang -ulan '5 minggu
Kea*aan Bayi : Berat -a*an lahir : ;50 gr
Pan+ang -a*an lahir : ',5m
Lingkar kepala : 25 m
Ti*ak langsung menangis
Nilai P
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
4/26
Karakteristik eksternal menurut Dubowitz
-e*ema : 2
- +aringan kulit : 1
- )arna kulit : 0
- ketipisan kulit : 1
- lanug : 2
- guratan telapak kaki : 1
- perkem-angan puting susu : 2
- -esarnya payu*ara : 2
- -entuk telinga : 1
- elastisitas *aun telinga : 1
- genitalia : 1 7
1"
Total !mur Ke"amilan #$ % $& ' () min**u
RIWAYAT KEL!AR+A
,orak Re-ro.uksi
No !mur/enis
KelaminHi.u-
La"ir
MatiAbortus
Mati
0Sebab1Ket2
"
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
5/26
1 > +am Perempuan ?i*up Pasien
Data Keluar*a
Perka)inan :
&mur saat menikah : $-u '0 thn
Knsanguitas : Ti*ak a*a
Kea*aan kesehatan/penyakit -ila a*a : asma
3i)ayat penyakit pa*a anggta
keluarga lain/rang lain serumah : 9isangkal
Data -eruma"an
Kepemilikan rumah : milik rang tua
Kea*aan rumah : Lantai keramik, =entilasi kurang -aik,
*in*ing -ertem-k, kamar man*i
*i*alam
Kea*aan lingkungan : Perumahan pa*at
PEMERIKSAAN 3ISIK
Tanggal : 21 / 05 / 2005 +am : 12.'0
PEMERIKSAAN !M!M
Kea*aan umum : !enangis lemah
Kesa*aran :
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
6/26
4rekuensi Jantung : 10 @ / mnt
4rekuensi pernapasan : A @/mnt a*ekuat
(uhu tu-uh : ',2 retal
Data antro-ometri
Berat -a*an : ;50 gram
Pan+ang -a*an : ',5 m
PEMERIKSAAN SISTEM
• Kepala
Bentuk *an ukuran : (imetris, ln+ng, mikrse6ali, &&Bln+l -elum menutup, se6al hematm
ti*ak a*a, kaput suksa*enum , sutura
ti*ak mele-ar.
3am-ut *an kulit kepala : Carna hitam, te-al -iasa, pertum-uhan
ram-ut merata.
• !ata : Per*arahan
su-kn+ungti=a , pupil -ulat, iskr D 2mm/2mm, re6lek ahaya 7/7.
• ?i*ung : Perna6asan
uping hi*ung 7
• Telinga : 9aun telinga -iasa,
Lu-ang telinga lapang, sekret 7/7
• Bi-ir : Lem-a-, siansis
sirkum ral 7
• !ulut : Bentuk simetris
• Leher : Trakea *i tengah.
• Traks :
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
7/26
$nspeksi : Pergerakan *in*ing *a*a simetris kaEki,
retraksi suprasternal 7
Palpasi : (tem 4remitus kaEki
• Paru
uskultasi : Bunyi Na6as 9asar Brnk=esikuler, rnki
/.
• Jantung
$nspeksi : $tus r*is ti*ak terlihat
Palpasi : $tus r*is tera-a pa*a $ $F
garis mi*la=iula kiri
uskultasi : Bunyi Jantung $ $$ murni, murmur
, gallp
• -*men
$nspeksi : Perut tampak *atar, puntum tali pusat 7 ,
uskultasi : Bising usus '@/menit
Palpasi : Lemas
• nus : 7
•
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
8/26
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
9/26
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
10/26
Traks 4t
PR5+N5SIS
* Fitam : 9u-ia a* malam
* (anatinum: : 9u-ia a* malam
* 4ungsinam : 9u-ia a* malam
PENATALAKSANAAN
3a)at perina inku-atr
9iet : T!% sementara
%2 5 ltr/mnt N3 Bag
$F : Kaen $ B ' tts/mnt mikr
!!/:
- Kal6@im 2 50 mg $F
- Kalmethasne ' 0,15 $F
-
F$T K 1 1 mg $!
S5AP #$89)8#99) 0 ( /AM 1
S : (esak 7
5 : K& : (angat lemah
Kesa*aran : !enangis lemah, gerak kurang akti6
?3 : 1"" @/mnt
33 : " @/mnt reguler , a*ekuat
( : ',2 retal
Kepala : Ln+ng, mikrepali , &&B *atar -elum menutup, se6al
hematm ti*ak a*a, kaput suksa*enum
10
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
11/26
!ata : Per*arahan su-kn+ungti=a 7, pupil -ulat, iskr
D2mm/2mm, re6lek ahaya 7/7
?i*ung : Lapang, Pernapasan uping hi*ung 7
Telinga : Lapang, (ekret /
!ulut : !uksa -i-ir lem-a-, (iansis sirkum ral
Traks :
$ : Pergerakan *in*ing *a*a simetris kaEki, retraksi *a*a pa*a
suprasternal 7
P : (tem 6remitus kanan E kiri
: Bunyi Na6as 9asar Brnk=esikuler, 3nki /
-*men :
$ : 9atar
: B& 7 " @/mnt
Pa : Lemas
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
12/26
9iet : T!%
%2 5 ltr/mnt N3 Bag
$F : Kaen $B ' tetes/menit mikr
!!/:
- e6ta@ime 2 50 mg $F
- Kalmethasne ' 2 mg $F
- F$T K 1 1 mg $!
- minphylin ' 2 mg $F
S5AP ##89)8#99)
( : (esak 7
5 : K& : Lemah
Kesa*aran : !enangis Lemah, gerak kurang akti6
?3 : 1'0/mnt
33 : " @/mnt reguler, a*ekuat
( : 'A,1 retal
Kepala : Ln+ng, mikrepali , &&B *atar -elum menutup, (e6al
hematm , Kaput (uksa*enum , sutura ti*ak mele-ar
!ata : Per*arahan su-kn+ungti=a
?i*ung : Lapang, pernapasan uping hi*ung 7
Telinga : Lapang, (ekret /
!ulut : !uksa -i-ir lem-a-, (iansis sirkum ral
12
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
13/26
Traks :
$ : Pergerakan *in*ing *a*a simetris kaEki, retraksi *a*a pa*a suprasternal
*an epigastrium 7
P : (tem 6remitus kanan E kiri
: Bunyi Na6as 9asar Brnk=esikuler 3nhki /.
-*men :
$ : 9atar
: B& 7 ' @/menit
Palp : Lemas
kstremitas : akral hangat, siansis , apillary re6ill 2 *etik
3e6lek : !r 7, ?isap 7, 3ting ,
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
14/26
5 : K& : Tampak lemah
Kes : menangis lemah, gerak kurang akti6.
?3 : 1'0 @/mnt
33 : A0@/mnt reguler, a*ekuat
( : ' retal
Kepala : Ln+ng, mikrse6ali, &&B *atar -elum menutup, (e6al
hematm , Kaput (uksa*enum , (utura ti*ak mele-ar.
!ata : Per*arahan su-kn+ungti=a , pupil -ulat, iskr D 2mm/2mm,
re6leks ahaya 7/7
?i*ung : Lapang, perna6asan uping hi*ung 7
Telinga : Lapang, (ekret /
!ulut : !uksa -i-ir lem-a-, (iansis sirkum ral
Leher : Trakea *itengah
Traks :
$ : Pergerakan *in*ing *a*a simetris kaEki, retraksi *a*a pa*a
suprasternal *an epigastrium 7
P : (tem 6remitus kanan E kiri
: Bunyi Na6as 9asar Brnk=esikuler, 3nki /
-*men :
$ : 9atar
: B& 7 " @ / mnt
Pa : Lemaskstremitas : akral hangat, siansis , apillary re6ill 2 *etik
nus : 7
3e6lek : !r 7, ?isap , 3ting ,
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
15/26
s6iksia se*ang
P :
3a)at perina inku-atr
9iet : T!% (ementara
%2 5 ltr/mnt N3 Bag
$F :Kaen $B 5tts/mnt mikr
!!/:
- e6ta@ime 2 50 mg $F
- Kalmethasne ' 0,15 mg $F
-minphylin ' 2 mg $F
S5AP #&89)8#99)
S : (esak 7 , Kuning , puat 7
5 : K& : Tampak lemah
Kesa*aran : !enangis lemah, gerak kurang akti6
?3 : 10 @/mnt33 : # @/mnt reguler, a*ekuat
( : '5,5 retal
Kepala : Ln+ng, !ikrse6ali, &&B *atar -elum menutup, se6al
hematm , aput sukse*enum , sutura ti*ak mele-ar.
!ata : Per*arahan su-kn+ungti=a , pupil -ulat, iskr D
2mm/2mm, re6lek ahaya 7/7
?i*ung : Lapang, Perna6asan uping hi*ung 7
Telinga : Lapang, (ekret /
!ulut : !uksa -i-ir lem-a-, siansis sirkumral
Leher : Trakea *itengah
15
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
16/26
Traks :
$ : Pergerakan *in*ing *a*a simetris kanan E kiri, retraksi *a*a pa*a
suprasternal *an epigastrium 7
P : (tem 6remitus kanan E kiri
: BN9 Brnk=esikuler, 3nki /.
-*men :
$ : 9atar
: B& 7 " @/mnt
P : Lemas
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
17/26
Kes: !enangis lemah, gerak kurang akti6
?3 : 150 @/mnt
33 : # @/mnt reguler, a*ekuat,
( : '5,A retal
Kepala : Ln+ng, !ikrepali , &&B *atar -elum menutup, se6al
hematm ,kaput sukse*enum , sutura ti*ak mele-ar.
!ata : Per*arahan su-kn+ugti=a , pupil -ulat, iskr D
2mm/2mm, re6leks ahaya 7/7
?i*ung : Lapang,
Telinga : Lapang, (ekret /
!ulut : !uksa mulut lem-a-, (iansis sirkumral
Leher : Trakea *itengah
Traks :
$ : Pergerakan *in*ing *a*a simetris kanan E kiri, retraksi
suprasternal, interstal *an epigastrium 7
Palp : (tem 6remitus kanan E kiri
us : Bunyi Na6as 9asar Brnk=esikuler, 3nki /
-*men :
$ : 9atar
: B& 7 " @/mnt
P : Lemas.
kstremitas : akral *ingin, siansis 7 , apillary re6ill G 2 *etik
3e6lek : !r 7, ?isap 7, 3ting ,
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
18/26
- (usp. 39(
P : 9iet : ($/Nan 5 N
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
19/26
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
20/26
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
21/26
- ?!9
P 6 9iet : ($ Prenan # @ 5 N
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
22/26
Palp : (tem 6remitus kaEki
us : Bunyi Na6as 9asar Brnk=esikuler, 3nki /
-*men :
$ : Perut *atar
us : Bising usus 7 "@/menit
Palp : Lemas, aput me*ussa 7
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
23/26
4rekuensi perna6asan : # @/menit reguler, a*ekuat
(uhu : '5 3etal
Kepala : Ln+ng, mikrse6ali, &&B *atar -elum menutup, se6al
hematm , kaput suksa*enum , (utura ti*ak mele-ar.
!ata : Per*arahan su-kn+ungti=a , Kelpak mata -engkak, Pupil
-ulat, iskr D 2mm/2mm, re6lek ahaya 7/7.
?i*ung : Lapang, perna6asan uping hi*ung 7
Telinga : Lapang, sekret /
!ulut : !uksa -i-ir lem-a-, Perna6asan uping hi*ung 7
Leher : Trakea *itengah
Traks :
$ : Pergerakan *in*ing *a*a simetris kaEki, retraksi *a*a pa*a
suprasternal, interstal *an epigastrium 7
Palp : (tem 6remitus kaEki
us : Bunyi Na6as 9asar Brnk=esikuler, 3nki /
-*men :
$ : Perut tampak -unit,
us : Bising usus 7'@/menit
Palp : Keras
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
24/26
- ?!9
P 9iet : T!%
-$F49 : Kaen $B # tetes/menit mikr
- min6ussin P 10H 20 /hari
- %2 1 LP! Nasal kanul
- %2 5 LP! N3 Bag
- !!/ : e6ta@im 2 @ 50 mg $F
minphylin ' @ 2 mg $F
2"
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
25/26
LAPORAN KASUS
Pem-im-ing :
9r. Persa*aan Bukit, (p
9isusun leh :
Fernia !anurung
;; 150
Kepaniteraan $lmu Kesehatan nak
Peri*e 2' pril M 2 Juni 2005
4akultas Ke*kteran
25
-
8/16/2019 Case Bblr Vero
26/26
&ni=ersitas Kristen $n*nesia