CARTILLA PRODUCCION MAS LIMPIA DGSM.pdf

La UNEP (United Nations Environment Programme) define la Producción Más Limpia como la aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada en los procesos productivos, los productos y los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los humanos y al medio ambiente. En los servicios, que es el caso que aplica para los Establecimientos de Sanidad Militar, se orienta hacia la incorporación de la dimensión ambiental, tanto en la planeación como en la prestación de cada uno de los servicios médico-asistenciales.

En este contexto, la tecnología más limpia es solo un elemento integral, pero parcial, dentro del concepto de Producción Más Limpia, ya que esta incluye otros elementos como las actitudes y prácticas gerenciales de mejoramiento continuo de la Gestión Ambiental.

Por lo anterior, es de importancia para la Dirección General de Sanidad Militar emitir lineamientos para los Establecimientos de Sanidad Militar que integran el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, con el fin de que se diseñen e implementen alternativas y estrategias de Producción Más Limpia que promuevan el uso racional y eficiente de los recursos y la minimización en la generación de residuos.

Como complemento a los lineamientos establecidos en el presente Manual, desde el año 2007 el Programa de Saneamiento Ambiental de la Dirección General de Sanidad Militar y en coordinación con las Direcciones de Sanidad viene desarrollando pruebas piloto en la implementación de Estrategias de Producción Más Limpia en los siguien-tes establecimientos de Sanidad Militar: Ejército: Centro de Rehabilita-ción; Armada: Centro de Medicina Naval y sus satélites; Fuerza Aérea: Dispensario Médico de la Fuerza Aérea y Centro Odontológico. Las prue-bas piloto buscan validar cada uno de los lineamientos dados y por ende un mejoramiento continuo en cada proceso que se desarrolle dentro de la implementación de los Sistemas de Gestión Ambiental.

D I R E C C I Ó N G E N E R A L D E S A N I D A D M I L I T A R

S A N E A M I E N T O A M B I E N T A L D G S MPara el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares

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Para el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares

de Producción Más Limpia

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR SUBSISTEMA DE SALUD DE LAS FUERZAS MILITARES

DIVISIÓN DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ÁREA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL Y ZOONOSIS

MANUAL DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA EL SUBSISTEMA DE SALUD

DE LAS FUERZAS MILITARES

2008

Brigadier General HÉCTOR JAIME FANDIÑO RINCÓN Director General de Sanidad Militar

Coronel GUILLERMO ALFREDO VEGA TORRES Subdirector Servicios de Salud DGSM

Doctora MARÍA VICTORIA ROCHA

Jefe de División, Promoción y Prevención DGSM

ELABORADO POR

PU. GUSTAVO SOLANO FRANCO Coordinador Saneamiento Ambiental y Zoonosis

DGSM

PATRICIA VÁSQUEZ NEIRA OPS. Saneamiento Ambiental y Zoonosis

DGSM

7

INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 11

1. OBJETIVOS ............................................................................................. 13

1.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 13

1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 13

1.3. ASPECTOS TÉCNICOS ............................................................................. 13

2. MISIONES PARTICULARES ................................................................................ 15

2.1. OFICINAS DE CONTROL INTERNO DE LA DGSM Y DE LAS DIRECCIONES DE SANIDAD ................................................................... 15

2.2. DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR ........................................ 15

2.3. DIRECCIONES DE SANIDAD DE EJÉRCITO NACIONAL, ARMADA NACIONAL Y FUERZA AÉREA ................................................. 16

2.4. ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR .......................................... 16

3. GENERALIDADES ............................................................................................. 19

3.1. PROMOCIÓN DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA ...................................... 19

3.2. IMPORTANCIA DE LA PML ..................................................................... 20

3.3. ¿EN QUÉ CONSISTE EL PROGRAMA? ..................................................... 20

4. MEJORAMIENTO CONTINUO .......................................................................... 21

Tabla de contenido

Dirección de Sanidad Militar

8

5. HERRAMIENTAS PARA PML .............................................................................. 23

5.1. REVISIÓN INICIAL AMBIENTAL ............................................................... 24

5.2. MATRIZ DOFA ........................................................................................ 26

5.3. ECO-INDICADORES ................................................................................ 27

5.4. ECOMAPPING (ECO-MAPA) .................................................................... 28

5.5. MATRIZ MED .......................................................................................... 30

5.6. CONTABILIDAD AMBIENTAL .................................................................. 31

5.7. COSTOS DE INEFICIENCIA ..................................................................... 33

6. ASPECTOS AMBIENTALES ................................................................................. 35

6.1. RECURSO ENERGÉTICO ......................................................................... 35

6.2. RECURSO HÍDRICO................................................................................ 36

6.3. EMISIONES ............................................................................................. 40

6.4. RESIDUOS HOSPITALARIOS ................................................................... 41

6.4.1. Segregación en la fuente ................................................................. 41

6.4.2. Procesos de desactivación .............................................................. 42

6.4.3. Descripción del movimiento interno de los residuos hospitalarios (rutas internas, horarios de recolección, zonas y tiempos de almacenamiento) ............................................. 43

7. SERVICIOS Y/O ÁREAS DE INTERÉS AMBIENTAL .............................................. 47

7.1. Odontología ............................................................................................ 47

7.2. Urgencias ............................................................................................. 48

7.3. Cirugía ............................................................................................. 48

7.4. Hemodiálisis ............................................................................................ 49

7.5. Radiología ............................................................................................. 49

7.6. Laboratorio ............................................................................................. 50

7.7. Hospitalización ........................................................................................ 50

7.8. UCI ............................................................................................. 51

7.9. Lavandería ............................................................................................. 51

7.10. Área de Esterilización. .............................................................................. 52

7.11. Medicina Nuclear .................................................................................... 52

7.12. Almacenamiento Central .......................................................................... 53

Manual de Producción Más Limpia

9

Manual de Producción Más LimpiaManual de Producción Más Limpia

8. ESTRATEGIAS DE PML ...................................................................................... 55

8.1. Adopción de buenas prácticas ................................................................. 56

8.2. Sustitución de materias primas e insumos ................................................. 57

8.3. Cambios en el procedimiento .................................................................. 57

8.4. Mejoras tecnológicas ................................................................................ 57

9. BENEFICIOS PORA LOS ESM POR LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA ........................................... 63

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 67

ANEXOS PROGRAMA PML

Anexo 1. Lista verificación recurso agua. ..................................................................... 70

Anexo 2. Lista verificación recurso energético ............................................................. 71

Anexo 3. Lista verificación documentos PML .............................................................. 73

Anexo 4. Modelo para realizar inventario instalaciones sanitarias ................................ 75

Anexo 5. Modelo para realizar inventario recipientes residuos .................................... 75

Anexo 6. Modelo para realizar inventario luminarias ................................................... 76

Anexo 7. Consumo y costo del agua durante el último año. ........................................ 77

Anexo 8. Consumo y costo del combustible durante el último año. ............................. 77

Anexo 9. Consumo y costo de energía durante el último año. ..................................... 78

Anexo 10. Análisis de entradas y salidas ...................................................................... 78

LISTA DE FICHAS

Ficha 1. Agua, mejoras tecnológicas ............................................................................ 59

Ficha 2. Agua y energía, buenas prácticas .................................................................... 60

Ficha 3. Agua y energía, buenas prácticas .................................................................... 61

Ficha 4. Residuos, buenas prácticas ............................................................................. 62

LISTA DE FIGURAS

Figura No. 1. Ciclo de mejoramiento continuo ............................................................ 22

Figura No. 2. Metodología para una revisión ambiental inicial ..................................... 25

Figura No. 3. Matriz DOFA ......................................................................................... 26

Figura No. 4. Eco-eficiencia ........................................................................................ 28

Figura No. 5. Eco-mapa área establecimiento de Sanidad Militar ................................. 29

Figura No. 6. Modelo de Diagrama de Flujo ................................................................ 33


10

Figura No. 7. Modelos Sanitarios convencional y ahorrador......................................... 37

Figura No. 8. Estrategias de PML ................................................................................. 55

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Modelo Matriz DOFA .................................................................................... 27

Tabla 2. Matriz MED ................................................................................................... 30

Tabla 3. Modelo Matriz MED ...................................................................................... 31

Tabla 4. Ejemplo de costos ambientales ....................................................................... 32

Tabla 5. Ejemplo de inventario de luminarias .............................................................. 36

Tabla 6. Inventario de instalaciones hidrosanitarias ...................................................... 38

Tabla 7. Cargas máximas permisibles para vertimientos ............................................... 38

Tabla 8. Concentraciones permisibles descargas red de alcantarillado .......................... 39

Tabla 9. Sustancias de interés sanitario ........................................................................ 39

Tabla 10. Caracterización de residuos ......................................................................... 41

Tabla 11. Métodos de inactivación .............................................................................. 42

LISTA DE FOTOS

Foto No. 1. Bombillo incandescente ........................................................................... 35

Foto No. 2. Llaves sin sistemas de ahorro .................................................................... 37

Foto No. 3. Proceso de segregación en la fuente ......................................................... 41

Foto No. 4. Código de colores residuos hospitalarios ................................................... 42

Foto No. 5. Almacenamiento de residuos .................................................................... 44

Foto No. 6. Dinamómetro para pesaje de residuos ...................................................... 45

Foto No. 7. Recipiente para almacenamiento de residuos mercuriales. ....................... 45

Foto No. 8. Reparación de fugas en ESM ................................................................... 56

Foto No. 9. Instalación de sistema de ahorro ............................................................... 56

Foto No. 10. Ruta sanitaria con carros recolectores ..................................................... 57

Foto No. 11. Uso de solidificador de sangre y fluidos corporales ................................. 57

Foto No. 12. Cambio de llaves convencionales por llaves ahorradoras ......................... 58

11

Introducción

La UNEP (United Nations Environment Programme) define la Producción Más Limpia como la aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada en los procesos produc-tivos, los productos y los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los humanos y al medio ambiente. En los servicios, que es el caso que aplica para los Establecimientos de Sanidad Militar, se orienta hacia la incorporación de la dimensión ambiental, tanto en la planeación como en la prestación de cada uno de los servicios médico-asistenciales.

En este contexto, la tecnología más limpia es solo un elemento integral, pero parcial, dentro del concepto de Producción Más Limpia, ya que esta incluye otros elementos como las actitudes y prácticas gerenciales de mejoramiento continuo de la Gestión Ambiental.

Por lo anterior, es de importancia para la Dirección General de Sanidad Militar emitir linea-mientos para los Establecimientos de Sanidad Militar que integran el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, con el fin de que se diseñen e implementen alternativas y estrategias de Pro-ducción Más Limpia que promuevan el uso racional y eficiente de los recursos y la minimización en la generación de residuos.

Como complemento a los lineamientos establecidos en el presente Manual, desde el año 2007 el Programa de Saneamiento Ambiental de la Dirección General de Sanidad Militar y en coordi-nación con las Direcciones de Sanidad viene desarrollando pruebas piloto en la implementación de estrategias de Producción Más Limpia en los siguientes establecimientos de Sanidad Militar: Ejército: Centro de Rehabilitación; Armada: Centro de Medicina Naval y sus satélites; Fuerza Aérea: Dispensario Médico de la Fuerza Aérea y Centro Odontológico. Las pruebas piloto bus-can validar cada uno de los lineamientos dados y por ende un mejoramiento continuo en cada proceso que se desarrolle dentro de la implementación de los Sistemas de Gestión Ambiental.

Es importante resaltar el hecho de que el presente documento toma los aspectos más represen-tativos del “Manual de de Producción Más Limpia para el Sector Salud”, el cual fue elaborado por la Secretaría Distrital de Ambiente de Bogotá y la ventanilla Acercar, adaptándolo y comple-mentándolo de acuerdo a las características propias de los establecimientos de Sanidad Militar.

13

1.1. Objetivo General Diseñar una estrategia ambiental, preventiva e integrada de Producción Más Limpia, para

ser aplicada a los procesos desarrollados en los establecimientos de Sanidad Militar.

1.2. Objetivos Específi cos1. Unificar conceptos y metodologías para reducir al mínimo o eliminar los residuos,

emisiones y demás contaminantes que se generan por el desarrollo de los servicios de salud al interior de los Establecimientos de Sanidad Militar.

2. Dar los lineamientos para que los establecimientos de Sanidad Militar realicen sus correspondientes diagnósticos ambientales.

3. Prevenir y minimizar los riesgos para la salud humana y el medio ambiente generados en la prestación de los servicios dentro de los establecimientos de Sanidad Militar.

4. Promover el uso eficiente de los recursos naturales en el desarrollo de los diferentes procesos de los Establecimientos de Sanidad Militar.

5. Aplicar estrategias de Producción Más Limpia orientadas a la armonía con el medio ambiente y la salud pública.

6. Dar cumplimiento a lo establecido en la normatividad ambiental y sanitaria vigente.

7. Desarrollar estrategias de capacitación en Producción Más Limpia que incentiven la autogestión y la obtención de beneficios ambientales y económicos.

1.3 Aspectos Técnicos El soporte técnico del programa de Producción Más Limpia, PML, se fundamenta legalmen-

te en la adopción de la Política Nacional de Producción Más Limpia, de 1997, la cual tiene

1. Objetivos


14

como objetivo fundamental introducir la dimensión ambiental en los sectores productivos, con un enfoque de prevención y minimización de los impactos y riesgos ambientales.

• Ley 99 de 1993 por la cual se establece que corresponde en materia ambiental a los municipios y distritos elaborar y adoptar planes, programas y proyectos ambientales.

• Decreto 948 de 1995 por el cual se reglamentan, parcialmente la Ley 23 de 1973, los artículos 33, 73, 74, 75 y 75 del Decreto-Ley 2811 de 1974; los artículos 41, 42, 43, 44, 45, 48 y 49 de la Ley 9 de 1979; y la Ley 99 de 1993, en relación con la preven-ción y control de la contaminación atmosférica y la protección de la calidad del aire.

• La Ley 373 de 1997 por la cual se establece el Programa para el Uso Eficiente de Agua Potable.

• Decreto 2676 de 2000 por el cual se establece el Manejo de los Residuos Hospitala-rios y Similares.

• Ley 697 de 2001 por la cual se fomenta el uso racional y eficiente de la energía, se promueve la utilización de energías alternativas y se dictan otras disposiciones.

• Resolución 1164 de 2002 por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos hospitalarios.

• Decreto 4741 de 2005 por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral.

• Decreto 482 de 2003 por el cual se adopta la Política de Producción Sostenible para Bogotá, D. C.

• Resolución 627 de 2006, Norma Nacional de Emisión y Ruido Ambiental.

• Decreto 1575 de 2007 por el cual se establece el sistema para la protección y control de la calidad del agua para consumo humano.

• Decreto 2331 de 2007 por el cual se establecen lineamientos sobre el uso racional y eficiente de la energía eléctrica.

• Decreto 891 de 2008 por el cual se modifica y adiciona el Decreto 2331 de 2007, sobre uso racional y eficiente de energía eléctrica.

• Directiva Permanente No. 130022 de fecha 14 de diciembre de 2006, mediante la cual se establece el “Programa de Saneamiento Ambiental y Zoonosis para el Subsis-tema de Salud de las Fuerzas Militares”.

• Resolución No. 0463, de fecha 10 de mayo de 2006, por la cual se establece el Ma-nual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios para el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.

15

2. Misiones particulares

2.2. Dirección General de Sanidad Militara) Diseñar las políticas, normas y proyectos para la Formulación de Alternativas de

Producción Más Limpia, en el componente hídrico, energético, residuos y verti-mientos en el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.

b) Diseñar, reproducir y distribuir en el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares el Manual donde se difunden los procedimientos y estrategias para la adopción de prácticas y alternativas de Producción Más Limpia.

c) Asesorar a las Direcciones de Sanidad y establecimientos de Sanidad Militar en el diseño, implementación, ejecución y evaluación del Programa de Producción Más Limpia.

d) Asignar y verificar el presupuesto solicitado por cada Dirección de Sanidad, para desarrollar las actividades propias del Programa de Producción Más Limpia.

e) Realizar campañas de divulgación del Programa de Producción Más Limpia.

f) Coordinar con las Direcciones de Sanidad de las Fuerzas los procesos de capaci-tación para el diseño e implementación del Programa de Producción Más Limpia, en los Establecimientos de Sanidad Militar de mayor nivel de complejidad.

a) Supervisar el cumplimiento de la directiva Permanente No 130022 del 14 de diciembre de 2006.

b) Incluir en las revistas formales e informales de inspección, la verificación de la aplicación de lo establecido en el presente manual en lo referente a la imple-mentación del Programa de Producción Más Limpia en los Establecimientos de Sanidad Militar.

2.1. Ofi cinas de Control Interno de la DGSM y de las Direcciones de Sanidad


16

2.3. Direcciones de Sanidad de Ejército Nacional, Armada Nacional y Fuerza Aéreaa) Adelantar las gestiones administrativas pertinentes con el fin de garantizar la asig-

nación de recursos físicos, financieros y el talento humano calificado, indispen-sables para el desarrollo y cabal cumplimiento del Programa de Producción Más Limpia en los establecimientos de Sanidad Militar de su respectiva Fuerza.

b) Llevar a cabo procesos de capacitación general y específica para todos los fun-cionarios de los establecimientos de Sanidad Militar, con el fin de garantizar se apliquen las prácticas de ahorro y uso eficiente de los recursos naturales.

c) Brindar asesoría y asistencia técnica a los Establecimientos de Sanidad Militar en la adopción de alternativas de Producción Más Limpia y mejoramiento continuo en cada uno de los componentes.

d) Asignar el presupuesto solicitado por cada uno de los Establecimientos de Sa-nidad Militar para desarrollar las actividades propias del Programa, tales como la compra de Llaves Ahorradoras, Recipientes, Filtros, Kits de Ahorro de Agua, Bombillos Ahorradores, Insumos Biodegradables, capacitación requerida y demás según lo establecido en el presente manual.

e) Mantener información actualizada y consolidada de las actividades desarrolladas en los Establecimientos de Sanidad Militar orientada a reducir los riegos en la población y el medio ambiente.

f) Verificar y supervisar que los Establecimientos de Sanidad Militar diseñen su Pro-grama de Producción Más Limpia, según lo establecido en el presente manual.

g) Realizar campañas de divulgación en adopción de Prácticas de Producción Más Limpia.

2.4. Establecimientos de Sanidad Militara) Planear, ejecutar y evaluar las acciones requeridas para la implementación del

Producción Más Limpia, con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en el presente manual.

b) Gestionar y verificar la asignación de recursos físicos, financieros y el talento hu-mano calificado, indispensables para el desarrollo y cabal cumplimiento de las actividades de Producción Más Limpia.

c) Incluir en los planes de compras y de acción del respectivo establecimiento de Sanidad Militar las acciones y presupuesto requeridos para el diseño e imple-mentación del Programa de Producción Más Limpia.

d) Realizar campañas de divulgación en ahorro y uso eficiente de los Recursos Natu-rales utilizados en el desarrollo de las actividades propias de los Establecimientos de Sanidad Militar.

e) Adelantar las gestiones pertinentes con el fin de dar aplicación a lo establecido en el presente manual.

f) Presentar los informes respectivos según los formatos establecidos por la Direc-ción General de Sanidad Militar y la respectiva Dirección de Sanidad.


17


g) Garantizar la participación de la totalidad del personal del ESM en las capacita-ciones y actividades organizadas por la Dirección General de Sanidad Militar así como por la respectiva Dirección de Sanidad.

h) Elaborar el cronograma anual de actividades propias del programa.

Glosario ASPECTO AMBIENTAL: Elementos de las actividades, productos y servicios de una organi-

zación que probablemente interactúan con el medio ambiente.

AUDITORÍA DE GESTIÓN AMBIENTAL: Evaluación sistemática para determinar si el sistema de gestión ambiental y el desempeño ambiental (comportamiento frente al ambiente) cum-plen con las disposiciones planificadas, si tal sistema está siendo implantado efectivamente, y si es adecuado para satisfacer la política y los objetivos ambientales de la organización. *Proceso de verificación sistemática y documentada para obtener y evaluar objetivamente evidencias para determinar si el sistema de gestión ambiental de una organización confor-ma los criterios de auditoría del Sistema de Gestión Ambiental (SGA).

CONTAMINACIÓN: Liberación de sustancias que de manera directa o indirecta, causan efectos adversos sobre el medio ambiente y los seres vivos.

CONTROL AMBIENTAL: Medidas legales y técnicas que se aplican para disminuir o evitar la alteración del entorno o consecuencia ambiental producida por las actividades del hom-bre, o por desastres naturales, y para abatir los riesgos de la salud humana.

ECOEFICIENCIA: La ecoeficiencia se obtiene por medio del suministro de bienes y servicios con precios competitivos, que satisfacen las necesidades humanas y dan calidad de vida, al tiempo que reducen progresivamente los impactos ecológicos y la intensidad de uso de los recursos a lo largo de su ciclo de vida, a un nivel por lo menos acorde con la capacidad de carga estimada de la Tierra. En pocas palabras, se relaciona con crear más valor con menos impacto.

IMPACTO AMBIENTAL: Cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea adverso o benefi-cioso, como resultado total o parcial de los aspectos ambientales de una organización.

PREVENCIÓN DE LA CONTAMINACIÓN: Prevención de la contaminación es el uso de procesos, prácticas o productos que permiten reducir o eliminar la generación de conta-minantes en sus fuentes de origen, es decir, que reducen o eliminan las sustancias conta-minantes que podrían penetrar en cualquier corriente de residuos o emitirse al ambiente (incluyendo fugas), antes de ser tratadas o eliminadas, protegiendo los recursos naturales a través de la conservación o del incremento en la eficiencia. (Science Advisory Board, de la EPA).

MEJOR TECNOLOGÍA DISPONIBLE (Best Available Technology - BAT): Son los medios más eficaces y avanzados para el desarrollo de las actividades productivas y de sus modalidades de explotación, que demuestren la capacidad práctica de determinadas técnicas para cons-tituir, en principio, la base de los valores límites de emisión destinados a evitar o, cuando ello no sea aplicable, reducir en general las emisiones y el impacto ambiental.

TECNOLOGÍA: Las técnicas, métodos y procedimientos utilizados, incluyendo el diseño de la instalación y la forma de su construcción, uso, mantenimiento y abandono.


18

SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL – SGA: Parte del sistema de gestión de una orga-nización, empleada para desarrollar e implementar su política ambiental y gestionar sus aspectos ambientales.

POLITÍCA AMBIENTAL: Intenciones y dirección generales de una organización relaciona-das con su desempeño ambiental, como las ha expresado formalmente la alta dirección.

DESEMPEÑO AMBIENTAL: Resultados medibles de la gestión que hace una organización de sus aspectos ambientales.

BENCHMARKING: Un proceso sistemático y continuo para evaluar los productos, servicios y procesos de trabajo de las organizaciones que son reconocidas como representantes de las mejores prácticas, con el propósito de realizar mejoras organizacionales.

19

De acuerdo a la definición realizada por el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Am-biente, UNEP, la Producción Más Limpia es la aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada, aplicada a procesos, productos y servicios, con el fin de reducir los ries-gos a la población y al medio ambiente, tomando como principio reducir al mínimo o eliminar los residuos y emisiones en la fuente y no tratarlos después que se hayan generado.

Para la prestación de los servicios de salud la Producción Más Limpia está directamente rela-cionada con el uso de los recursos naturales, residuos generados, prevención de impactos a la salud del personal de los establecimientos de Sanidad Militar y prevención de impactos al medio ambiente.

Como cualquier inversión la decisión de invertir en Producción Más Limpia depende de la relación costo-beneficio. Debido a esto, es importante resaltar que la adopción de estrategias preventivas, de estrategias ambientales correctivas (tratamiento al final de proceso) generan menores costos, ahorro en el consumo de materias primas y energía, disminución de residuos y emisiones contaminantes, optimización de los servicios prestados, menores impactos ambien-tales, entre otros.

3.1. Promoción de Producción Más Limpia La aplicación de estrategias de PML para la prestación de los servicios de salud depende

en gran medida del conocimiento técnico y ambiental sobre las prácticas, los procesos y las tecnologías más limpias disponibles, así como el acceso a la información sobre las herramientas existentes que facilitan su adopción. Como parte del desarrollo del programa de Producción Más Limpia, la Dirección General de Sanidad Militar inició la elaboración de pruebas piloto en establecimientos de Sanidad Militar de las diferentes fuerzas y de esta manera evaluar la pertinencia de la implementación del programa en el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.

3. Generalidades


20

3.2. Importancia de la PML Además de lograr un nivel más bajo de contaminación, previene los riesgos a los cuales se

encuentran expuestos los profesionales que desarrollan actividades en los establecimientos de Sanidad Militar y disminuye costos por la disposición final de residuos hospitalarios y por el consumo de recursos como el agua y la energía.

El uso eficiente de materiales y optimización de procesos, generan menos desechos y costos operativos más bajos.

3.3. ¿En qué consiste el programa? Las etapas de implementación del Programa de PML están orientadas a los procesos desa-

rrollados en los establecimientos de Sanidad Militar, el desarrollo de estas estrategias per-mite hacer una gestión ambientalmente segura mejorando la calidad del ambiente interno de trabajo y el de las comunidades en su entorno; su objetivo es establecer procedimientos prácticos para la formulación, implementación, verificación y seguimiento de alternativas y estrategias que se orientan a la minimización del impacto.

21

4. Mejoramiento Continuo

Continuando con los esquemas metodológicos trazados o las áreas de calidad, las etapas reco-mendadas para el diseño e implementación del programa corresponden a las etapas del ciclo PHVA (planear, hacer, verificar, actuar) utilizadas en los sistemas de gestión de calidad y ambien-tal para mantener la competitividad de los servicios, reducir los costos, mejorar la productividad, reducir los impactos ambientales, usar racionalmente los recursos y minimizar los riesgos a la población.

Planear Dentro de las actividades que se deben desarrollar en esta etapa se encuentra:

• Preparación y conformación de un equipo de trabajo. Los establecimientos de Sanidad Militar que cuenten con el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitario no re-quieren conformar un nuevo grupo de trabajo.

• Identificar y seleccionar servicios y áreas de interés ambiental y sanitario.

Hacer Consiste en desarrollar el diagnóstico ambiental de áreas y/o servicios, de tal manera que permita:

• Identificar y generar oportunidades de PML.

• Seleccionar estrategias y alternativas de PML.

• Desarrollo de Plan Piloto.

• Implementar alternativas de PML seleccionadas.

El Establecimiento de Sanidad Militar para llevar a cabo el diagnóstico deberá realizar las medi-ciones y caracterizaciones necesarias confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitaria vigente.


22

Es necesario que el grupo Administrativo de Gestión Ambiental establezca las partidas presupues-tales requeridas de acuerdo al diagnóstico ambiental. El plan de compras debe ser presentado a la Dirección de Sanidad de la correspondiente Fuerza, quien debe asignar a cada estableci-miento de Sanidad Militar la partida presupuestal requerida en el respectivo rubro presupuestal (Ej. compra de insumos, capacitación, compra de servicios, y demás), con el fin de garantizar el diseño y ejecución del programa y de esta manera dar cumplimiento a los lineamientos estable-cidos por el Comando General de las Fuerzas Militares y por la normatividad establecida por el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de la Protección Social.

Verifi car • Verificar los resultados obtenidos.

• Evaluar los beneficios ambientales e institucionales.

• Evaluar la efectividad de las alternativas implementadas mediante el monitoreo y evalua-ción de resultados.

Actuar • Identificar las acciones de mejoramiento continuo.

• Dar continuidad al proceso de PML.

Figura No. 1. Ciclo de Mejoramiento Continuo

PLANEARIdentifi car Problemas y

Defi nir Objetos

ACTUARAdoptar normas y

procedimientos

VERIFICAREvaluar ResultadosConfi rmar Mejoras

HACERDefi nir Problemas

Determinar e implementar acciones

23

Una herramienta es un instrumento que permite definir el estado ambiental de un proceso o producto, bien sea administrativo o productivo y con base en el análisis de estos resultados se establecen los objetivos ambientales, la implementación del programa y la verificación de los resultados obtenidos.

Las herramientas contribuyen y facilitan la toma de decisiones, ayudan a planear y organizar la ejecución de las actividades encaminadas a una estrategia ambiental, a identificar, evaluar e im-plementar mejoras ambientales, además de evaluar los avances en la reducción de los impactos ambientales de los productos y/o procesos.

Para el caso de las herramientas de producción más limpia que apoyan las estrategias y sistemas ambientales de las empresas se encuentran:

Identifica problemas ambientales REVISIÓN AMBIENTAL

Establece condiciones internas y externas MATRIZ DOFA

Herramienta para medir tendencias ambientales ECO INDICADORES

Determina los puntos críticos y ayuda a establecer acciones ECOMAPA

Determina el uso de materiales, energía y desechos MATRIZ MED

5. Herramientas para PML


24

Cuantifica los costos ambientales y sus implicaciones CONTABILIDAD AMBIENTAL

Determina los costos de pérdidas. COSTOS DE INEFICIENCIA

5.1. Revisión inicial ambientalLa revisión ambiental es una herramienta práctica para recopilar información. La función de una revisión inicial ambiental está orientada hacia la esquematización de los posibles problemas de tipo ambiental que pueden afectar la prestación de servicios en el caso de los Establecimientos de Sanidad Militar, es así como compila la información existente de los posibles puntos críticos existentes en las actividades propias de la empresa, además de identificar sus efectos ambienta-les de tipo general y tener elementos para realizar una comparación de los hechos existentes en la empresa con los requisitos legales y los reglamentos establecidos a los cuales deban acatarse.

Por otro lado, podemos decir que la revisión ambiental inicial forma parte de la etapa de PLA-NEAR, dentro de la matriz PHVA, donde suministra información útil acerca de los procesos que se llevan a cabo dentro de las actividades de prestación de servicios y presentar como resultado la información clara y suficiente para determinar las áreas a revisarse y así determinar la forma de plantear las mejoras necesarias.

Por otra parte, la revisión ambiental inicial sirve para establecer la situación actual del Estableci-miento de Sanidad Militar respecto al medio ambiente mediante un análisis preliminar global, identificando los puntos fuertes y débiles, los riesgos y las oportunidades de todos los aspectos medioambientales de la empresa, y así tener buenas bases para la implementación del Programa de Producción Más Limpia.

¿Qué debe contener una Revisión?• Identificación de los efectos ambientales.• Valoración de los efectos que son más significativos.• La naturaleza y el alcance de los problemas y deficiencias.

Una vez hecho el análisis detallado del ESM, este estará en condiciones de determinar en qué áreas se pueden hacer las mejoras, lo cual permite elaborar un plan de acción sobre lo que realmente sea necesario hacer, y así asignar prioridades a las diferentes actividades.

En la figura No. 2, se muestra un ejemplo de la metodología a seguir para una revisión ambiental inicial.

Es de resaltar que el éxito en la implementación del programa de Producción Más Limpia de-pende en gran medida de la labor realizada en la revisión ambiental inicial, de la veracidad y de la significancia de la información allí recolectada.

Mientras más completa esté la revisión ambiental inicial, mejores serán las bases para la implantación del Programa de Producción Más Limpia


25


Figura No. 2. Metodología para una revisión ambiental inicial

FASE I REUNIÓN INICIAL

IDENTIFICACIÓN DE ÁREAS Y PERSONAL CLAVE

DELIMITACIÓN DEL ALCANCE DE LA REVISIÓN

DELIMITACIÓN DEL ALCANCE DE LA REVISIÓN

FASE II ELABORACIÓN DE ENCUESTAS Y ENTREVISTAS

DELIMITACIÓN DEL ALCANCE

DE LA REVISIÓN

DELIMITACIÓN DEL ALCANCE

DE LA REVISIÓN

ENTREVISTA CON EL PERSONAL CLAVE

ELABORACIÓN DE ENCUESTAS PARA EL PERSONAL CLAVE

IDENTIFICACIÓN Y VALORIZACIÓN DE LOS

EFECTOS MEDIOAMBIENTALES

FASE III ELABORACIÓN DEL INFORME

REUNIÓN PARA COMENTAR EL BORRADOR

CON EL PERSONAL CLAVE

ELABORACIÓN DEL BORRADOR DEL INFORME

ELABORACIÓN DEL INFORME FINAL

Fuente: (ICONTEC, 2000)


26

5.2. Matriz DOFA Los elementos internos que se deben tener en cuenta durante el análisis DOFA corresponden a las debilidades y fortalezas del establecimiento, este análisis permite analizar los aspectos locativos, ambientales y sanitarios, así como conocer los usos y consumos de los recursos y el desarrollo de procesos.

Para desarrollar la matriz el establecimiento puede plantear los siguientes interrogantes:

Debilidades

¿Qué se puede mejorar?

¿Que se debería evitar?

¿Qué perciben las personas como una debilidad?

Figura No. 3. Matriz DOFA

Factores Externos Factores Externos

MATRIZ DOFA

Debilidades Amenazas

Fortalezas Oportunidades

Fortalezas

¿Qué ventajas ambientales tiene el establecimiento?

¿Qué programas de ahorro y uso eficiente de los recursos se han implementado?

¿El establecimiento cuenta con personal capacitado en los programas ambientales?

Para realizar el análisis de oportunidades y amenazas se debe evaluar el cumplimiento de la nor-matividad, el diseño de infraestructura con condiciones sanitarias, relaciones con la comunidad y la autoridad ambiental y sanitaria.


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Tabla 1. Modelo Matriz DOFA

DEBILIDADES OPORTUNIDADES

Gastos excesivos de agua y energía Diseñar e implementar programa de ahorro y uso eficiente de los recursos agua y energía.

Cuartos de almacenamiento de residuos de riesgo biológico sin características técnicas sanitarias

Diseñar cuarto de almacenamiento de residuos de riesgo biológico, con características sanitarias.

Procesos altamente contaminantes Implementar medidas de control en el proceso.

Uso inadecuado del código de colores para la disposición de residuos

Fortalecer el código de colores e incentivar a la se-gregación en la fuente.

No disponibilidad de personal capacitado en con-servación ambiental.

Dar valor agregado a desechos y convertirlos en materias primas u objetos de negocio.

FORTALEZAS AMENAZAS

Comunicación continua con las secretarías ambien-tales y Corporaciones Autónomas Regionales.

Posibles sanciones de la autoridad ambiental por incumplimiento de la normatividad.

Seguimiento y control a los consumos.

Existencia de planos actualizados del estableci-miento.

Remodelación programada de instalaciones.

5.3. Eco-IndicadoresUn indicador es una medida para establecer un problema o una condición, siendo el punto de partida para la toma de decisiones a nivel empresarial.

Para que un indicador cumpla este objetivo de manera eficiente, debe contar con las siguientes características:

• Relevante para el ítem de medición. El indicador debe medir el problema o condición real.

• Entendible para sus usuarios. El propósito del indicador debe ser claro e interpretado sólo de una manera.

• Basado en información confiable. Los usuarios deben confiar en lo que muestra el indicador.

• Transparente. Terceras partes deben estar en capacidad de verificar el origen del valor del indicador.

• Basado en información específica con relación al lugar y el tiempo. El indicador debe reflejar condiciones específicas claras que permitan reaccionar de manera adecuada a los resultados que arrojan.

Los indicadores ambientales tienen como propósito específico el brindar la información sobre el desempeño ambiental del ESM con el fin de desarrollar las acciones que aumenten la conciencia ambiental interna y externa del ESM, medir el mejoramiento, dirigir innovaciones, lograr metas e implementar estrategias de gestión.


28

La eco-eficiencia se relaciona con crear más valor con menos impacto.

Figura No. 4. Eco-Eficiencia

Desarrollo sostenible es el desarrollo que nos permite

satisfacer nuestras necesidades sin comprometer la capacidad de

las generaciones futuras, para satisfacer las suyas

Algunos indicadores

• Valores de cargas contaminantes en los vertimientos.

• Emisiones contaminantes por el desarrollo de una actividad.

• Indicadores de desempeño para determinar si de un periodo a otro ha mejorado el desem-peño ambiental en la institución.

• Cantidad de residuos generados.

Para Recordar

Los eco-indicadores son una herramienta de información, que permiten que midamos las ten-dencias ambientales, estos indicadores pueden proporcionar una foto de una situación actual, y los medios para observar cambios en un cierto plazo.

5.4. Ecomapping (ECO-MAPA)El eco-mapa es una herramienta que se fundamenta en la recolección de información, no solo de la ubicación de los diferentes focos que puedan generar contaminación, sino también de aquellos sectores que estén ubicados en puntos de alto riesgo de contaminación.

La función principal de esta herramienta es la recolección de información con el propósito de ser analizada y de la cual se extraerán conclusiones orientadas al mejoramiento ambiental en todo sentido; esta herramienta tiene como razón fundamental la recolección de información, al igual que la revisión ambiental inicial y por tanto está incluida en la etapa de PLANEAR dentro de la matriz PHVA; el estudio de dicha información debe arrojar resultados de tipo preventivo, correctivo y organizacional dentro de la ubicación de los diferentes elementos utilizados en la empresa, garantizando así la calidad y el cuidado de los recursos usados en la prestación de los servicios.

En cada mapa se identifican las entradas y salidas, los peligros potenciales, y si existe un problema de particular interés se elabora un mapa específico para este problema. En la figura 3 se presenta un ejemplo de un eco-mapa, que incluye el área de laboratorio clínico de un establecimiento en el cual se identifican las áreas claves.


29


Figura No. 5. Eco-mapa área establecimiento de Sanidad Militar

Recuerda:

En el Eco mapa se deben demarcar las áreas “críticas” desde el punto de vista de:

• Generación de residuos de riesgo biológico.

• Generación de residuos de riesgo químico.

• Áreas donde se realizan consumos altos de agua.

• Áreas donde se demarcan altos consumos de energía.

• Áreas donde se generan vertimientos.

• Áreas donde se generan emisiones.

Una vez realizados los eco-mapas, y consignando la información que de este proceso se reco-pile, se debe realizar un programa de trabajo en donde se planteen soluciones a los problemas indicados en cada mapa.

Además, se debe tener en cuenta que los eco-mapas se pueden usar como parte de la docu-mentación del Programa de Producción Más Limpia de la institución y deben realizarse de tal forma que puedan ser reutilizables y que se puedan actualizar con el paso de los años.

CENTRIFUGADORA

TOMA DE

SANGRE

VESTIER

DUCHA

HEMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

LAVADO

NEVERA

ESPECIALES

RECEPCIÓN LABORATORIO

OFICINA LABORATORIO

ESTAR BACTERIOLOGÍA

COPROLOGÍAY ORINA

MICROBIOLOGÍA

Residuos Biológicos:

Residuos Cortopunzantes:

Residuos Reciclables:

Vertimientos:

Residuos no peligrosos:

EQUIPOSDE QUÍMICA


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Podemos decir entonces, que la elaboración de los eco-mapas nos ayuda al igual que la revi-sión ambiental inicial a hacernos una visualización inicial de las prioridades ambientales del establecimiento.

5.5. Matriz MED

El nombre MED responde a las iniciales de Materiales, Energía y Desechos, y tiene como función principal determinar la relación directa de los efectos generados por los diferentes impactos ambientales con miras a prevenirlos y minimizarlos y obtener así como resultado un proceso productivo más limpio controlando los diferentes efectos. La matriz es un elemento fundamental dentro de la etapa de HACER, de la matriz PHVA.

Esta herramienta permite analizar el perfil ambiental del servicio, considerando los impactos ambientales en todas las etapas del proceso. El análisis de los problemas se simplifica en tres áreas principalmente:

• El ciclo de Material (entradas/salidas).

• El uso de Energía (entradas/salidas)

• Los Desechos (salidas).

Las características de cada una de estas tres áreas son:

• Materiales: Problemas ambientales relacionados con la entrada y salida de materiales. Se debe analizar el uso de materiales no renovables o que contaminan durante el desarrollo de la labor, los materiales que son incompatibles, los que son utilizados de forma ineficiente, o los materiales que no pueden ser reutilizados.

• Energía: Consumo de energía en todas las etapas del proceso.

• Desechos: Se busca establecer las emisiones al agua, aire y suelo durante la prestación del servicio.

Analizando los efectos generados en cada una de las etapas del ciclo de vida de los productos, se hace más fácil la ubicación puntual de dichos efectos y a su vez la determinación de las soluciones necesarias.

En la Tabla No. 2 se presenta la organización de la matriz y resume el contenido de cada una de las características a evaluar.

Tabla 2. Matriz MED

Etapas MaterialesTipo

Cantidad

EnergíaTipo

Cantidad

DesechosTipo

Cantidad

Actividades secuencia-les del servicio en un área determinada

Es todo elemento o in-sumo que entra cons-tantemente al proceso.

Tipo de energía nece-saria para transformar la materia o ayudar a realizar el trabajo.

Es todo material resi-dual proveniente de procedimientos así como los vertimientos y emisiones.


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A continuación se presenta un ejemplo de la aplicación de Matriz MED para el área de este-rilización de un establecimiento hospitalario Nivel III de Bogotá, en el que se involucran sus diferentes componentes.

Para realizar la matriz se deben describir los procedimientos que se relacionen con el uso de recursos y aquellos que generan residuos (líquidos, sólidos o emisiones).

Determinar los insumos y recursos, las cantidades utilizadas para la prestación del servicio.

El recurso energético utilizado para realizar los procedimientos debe ser cuantificado.

Describir los residuos (desechos) que se producen en todo el proceso, desde el manejo de materias primas hasta la transformación, los vertimientos, emisiones y residuos.

Tabla 3. Modelo Matriz MED

ETAPAS MATERIALES ENERGÍA DESECHOS ESTERILIZACIÓN

RECEPCIÓN

Instrumental de cirugía

600 unida-des

24 h/día

Accesorios daña-dos 4 unid/día

Indumentaria de trabajo desecha-ble (tapabocas, guantes, gorro)

6 unid/ sem

Indumentaria de trabajo desecha-ble (tapabocas, guantes, gorro)

6 unid/sem

LAVADO

Instrumentos de cirugía 600 Unid 24

h/día

Vertimientos líquidos (agua, ja-bón, secreciones, desinfectante)

1.399 litros/día

Agua 1.395 lIndumentaria de trabajo desecha-ble

12 unid/semLavadora Eléctrica

7 h/día

Indumentaria de trabajo desecha-ble.

12 uni/sem

Detergente enzi-mático:Cidezyme

5 litros /sem

Fuente: Manual PML Sector Salud

5.6. Contabilidad Ambiental Una herramienta que también contribuye a la implementación del programa de Producción Más Limpia es la contabilidad ambiental, esta herramienta aporta información referente a los posibles costos ambientales y a las implicaciones dentro de un grupo total de costos.

La contabilidad ambiental se realiza sobre operaciones con valores exactos, identifica y valora los impactos contaminantes que se generan en un proceso determinado y sirve para precisar el costo total de un proceso o un producto específico.

Esta herramienta sirve para definir e incorporar todos los costos ambientales en los informes financieros de una institución. Al identificar los costos, el establecimiento tendrá una idea clara para aprovechar las oportunidades de reducir impactos negativos al medio ambiente.

El cálculo de los costos ambientales se utiliza para priorizar y para comparar los costos totales, causados por la generación de contaminación. Sirve para estimar los beneficios financieros po-

Lumínica bombillos 39 watts


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tenciales que pueden ser obtenidos, por medio de medidas preventivas en diferentes áreas del establecimiento. De esta forma los esfuerzos de mejoramiento de la compañía pueden concen-trarse en aquellas etapas que les proporcionan los mayores ahorros.

Para la aplicación de esta herramienta en el programa se debe incluir los costos de:

• Recolección.

• Transporte.

• Tratamiento y disposición final de desechos y emisiones.

• Materias primas perdidas en los contaminantes.

• Costos de licencias y permisos ambientales.

Los costos deben ser asignados a los servicios que los generan, para identificar las etapas donde se pueden lograr los ahorros más importantes. Esta herramienta puede ayudar a orientar los proyectos de mejoramiento ambiental del establecimiento.

Ventajas de la contabilidad ambiental

• Proporciona mejores estimaciones del costo verdadero de prestación de servicios.

• Reduce costos que apuntan al mejoramiento de la calidad ambiental y refuerza principios generales de la calidad.

• Motivación para la búsqueda de maneras creativas de reducir costos ambientales.

• Cambios en los procesos con el fin de reducir los residuos generados por el uso del recurso, reciclar los residuos para identificar los mercados que estos tienen.

• Aumenta la probabilidad del establecimiento a hacerse más competitivo y de tener mayor aceptación del usuario hacia el servicio.

A continuación se presentan los costos que se pueden generar por aumento en la cantidad de residuos generados.

Tabla 4. Ejemplo de Costos Ambientales

FACTOR A ANALIZAR UNIDAD

Materia prima perdida m³

Hora de máquina perdida Hora máq/día

Mano de obra para manejo de residuos Hora hombre/día

Espacio ocupado por residuos m³

Combustible usado para el transporte de residuos Gal/km

Costos de Disposición $/m³

Para Recordar

La contabilidad ambiental aporta información valiosa en el momento de analizar los costos de un proyecto determinado, involucrando las variables ambientales.


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5.7. Costos de Inefi ciencia Esta herramienta se debe utilizar para motivar a la gerencia en la aplicación de estrategias de Producción Más Limpia; igualmente, se utiliza para calcular los costos generados por:

• Desperdicios y pérdidas de insumos como por ejemplo fugas de agua.

• Uso de insumos por encima de los requeridos para el desarrollo de la labor.

• Calcular los consumos de energía y compararlos con periodos anteriores, comparar en función de no trabajadores, servicios prestados durante el periodo, etc.

• Cuantificación de las horas por trabajador necesarias para la corrección de actividades.

• Multas impuestas por la autoridad ambiental de la región debido a la disposición inadecua-da de productos, o por la generación de impactos ambientales.

• Tasas retributivas por disposición de residuos líquidos en cuencas y cuerpos de agua.

• Costos por la compra de tecnología necesaria para la implementación de estrategias al final del tubo como filtros.

La figura No. 6 es un Modelo de diagrama de flujo que sirve como guía para calcular las cantida-des de insumos utilizados para la prestación de los servicios. Como complemento a cada insumo se le debe calcular el costo por unidad.

Figura No. 6. Modelo de Diagrama de Flujo

Fuente: GTZ-P3U. Buenas prácticas de Gestión.Preparación de balances de materia y energía de las operaciones y procesos críticos.

EntradasSalidas

Producto final deseado

Agua ................m3

Energía ............kw

Material Auxiliar.........................kg.........................kg.........................kg

Efluentes ............m3

Materiales pelig.......................... kw......................... kw......................... kw

Residuos sólidos.........................kg.........................kg.........................kg

Emisiones .........kgCalor ...............kw

Materia Prima:.......................... kg.......................... kg..........................m3

..........................m3

Cliente

Producto:.......................... kg..........................m3

Proceso de Producción

Producto intermedio 1

Producto intermedio 2

Paso 1

Paso 2

etc.

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De acuerdo a la definición dada por la norma ISO 14001 de 2004 un aspecto ambiental es el elemento de la actividad, producto y servicio de una organización que probablemente interac-túe con el medio ambiente.

Los aspectos ambientales relacionados con las actividades y servicios prestados en los Estableci-mientos de Sanidad Militar son energía, agua, residuos hospitalarios y combustibles.

6.1. Recurso energéticoLas luminarias, equipos eléctricos y electrónicos utilizados en los Establecimientos de Sanidad Militar, así como la distribución de redes eléctricas y el uso de bombillas incandescentes generan altos consumos del recurso energético.

Foto No. 1. Bombillo incandescente

6. Aspectos Ambientales


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Las conexiones eléctricas en los ESM, en muy pocas ocasiones se encuentran separadas, esto dificulta que se utilicen únicamente las luminarias necesarias y que se aproveche la luz natural.

En la mayoría de los ESM no se cuenta con un programa de uso eficiente y ahorro de energía; así mismo, no se evidencia señalización que incentive el uso eficiente del recurso.

Algunos tipos de luminarias, bombillos ahorradores y no ahorradores usados en un Estableci-miento de Sanidad Militar se presentan en la tabla No. 5.

Tabla 5. Ejemplo de inventario de luminarias

TIPO DE LUMINARIAS O BOMBILLOS Unidades o lámparas

Cantidad de luminarias o bombillos

Luminaria de 48 watts de (1x2) 2 4






Lámpara con bombillos de 26 watts 108 108

Bombillos de 18 watts 12 12

Bombillos de 60 - 100 watts 20 20

Total 261 546

Los beneficios ambientales y económicos directos que conlleva la disminución en el consumo de energía son:

• Disminución de la facturación por el consumo de energía.

• Incremento en la productividad y competitividad.

• Mayor eficiencia en el desarrollo de las operaciones.

• Mejora la imagen de la institución frente a la comunidad.

6.2. Recurso hídrico En los Establecimientos de Sanidad Militar son muchas las actividades en las que se utiliza el recurso agua. El empleo se realiza principalmente en:

• Instalaciones sanitarias para usuarios, personal del establecimiento, y público en general.

• Lavandería

• Cafetería, cocinas y restaurantes.

• Aseo y limpieza de instalaciones.


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Las causas más frecuentes detectadas por las cuales se realiza un consumo excesivo del recurso hídrico son:

• Uso de sanitarios convencionales con tanques de agua de 12 l.

• Presencia de fugas en la red hidráulica.

• Falta de un programa de mantenimiento para las instalaciones hidráulicas.

Foto No. 2. Llaves sin sistemas de ahorro

• Utilización excesiva de volúmenes de agua en actividades de limpieza de instalaciones.

• Falta de control de cargas y análisis de capacidad de maquinas de lavado.

• Llaves sin unidades ahorradoras.

De acuerdo a análisis de casos, con la implementación de alternativas de PML para hacer uso eficiente del recurso hídrico una institución de III nivel redujo su consumo de agua de 1.498 a 1.213 litros/cama-día.

Figura No. 7. Modelos sanitarios convencional y ahorrador

Los beneficios ambientales y económicos directos que conlleva la disminución en el consumo de agua son:

Sanitario convencional: 12 l Sanitario ahorrador: 6 l


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• Disminución de la facturación por el consumo y disposición.

• Uso eficiente del recurso natural.

• Menor consumo de energía para generar agua caliente.

• Mejora la imagen de la institución frente a la comunidad.

Ejemplo de inventario de instalaciones hidrosanitarias en un establecimiento de Sanidad Militar.

Tabla 6. Inventario de instalaciones hidrosanitarias

INSTALACIONES HIDROSANITARIAS Unidades Con dispositivo ahorrador

No presentan un buen

funcionamientoSANITARIO DE 6 L. 23 0 1

ORINALES 5 0 3

LAVAMANOS 43 32 11

GRIFOS (Tipo llave: Cuello de cisne) 12 8 1

LAVADOS (Tipo llave: Mariposa) 3 0 2

Duchas 3 0 1

Total 89 40 19

Fuente: Establecimiento de Sanidad Militar Nivel II

Combustibles

El consumo de los combustibles en los Establecimientos de Sanidad Militar principalmente está asociado al uso de las ambulancias, vehículos y operación de calderas.

Vertimientos

En los diferentes servicios de las instituciones de salud se emplean insumos que, finalmente, se vierten a la red de alcantarillado sanitario, los jabones, desinfectantes y en algunos casos líquidos de revelado y fijado agotados hacen parte de estos vertimientos.

Generalmente, los vertimientos poseen cargas orgánicas, microorganismos patógenos, productos farmacéuticos parcialmente metabolizados y sustancias químicas tóxicas.

De acuerdo a lo establecido en el Decreto 1594 de 1984, art 72. Todo vertimiento a un cuerpo de agua deberá cumplir, por lo menos, con las siguientes normas:

Tabla 7. Cargas máximas permisibles para vertimientos

Referencia Usuario existente Usuario nuevo

pH 5 a 9 unidades 5 a 9 unidades

Temperatura * 40 °C *40 °C

Material flotante Ausente Ausente

Grasas y aceites Remoción * 80% en carga Remoción * 80% en carga


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Referencia Usuario existente Usuario nuevo

Sólidos suspendidos, domésticos o industriales Remoción * 50% en carga Remoción * 80% en carga

Demanda bioquímica de oxígeno:

Para desechos domésticos Remoción * 30% en carga Remoción * 80% en carga

Para desechos industriales Remoción * 20% en carga Remoción * 80% en carga

Carga Máxima Permisible (CMP).

En la tabla relacionada a continuación se presentan las concentraciones permisibles de descargas a la red de alcantarillado, artículo 73, Decreto 1594 de 1984.

Tabla 8. Concentraciones permisibles descargas red de alcantarillado

REFERENCIA USUARIO EXISTENTE(Antes del Decreto 1594/84)

USUARIO NUEVO(Después del Decreto

1594/84)pH 5 a 9 unidades 5 a 9 unidadesTemperatura 40 °C 40 °CMaterial flotante, soluciones ácidas o básicas, sustancias explosivas o inflamables

Ausentes Ausentes

Grasas y Aceites < 100 mg/L < 100 mg/LSólidos Sedimentables < 10 ml/L < 10 ml/LSólidos Suspendidos Remoción > 50% en carga Remoción > 80% en cargaDBO5 para desechos domésticos Remoción > 30% en carga Remoción > 80% en cargaDBO5 para desechos industriales Remoción > 20% en carga Remoción > 80% en carga

En la tabla 9 se presentan las concentraciones para el control de la carga de las siguientes sus-tancias de interés sanitario.

Tabla 9. Sustancias de interés sanitario

Sustancia Expresada como Concentración (mg/1)

Arsénico As 0.5

Bario Ba 5.0

Cadmio Cd 0.1

Cobre Cu 3.0

Cromo Cr+6 0.5

Compuestos fenólicos Fenol 0.2

Mercurio Hg 0.02

Níquel Ni 2.0

Plata Ag 0.5

Plomo Pb 0.5

Selenio Se 0.5

Cianuro CN- 1.0


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Sustancia Expresada como Concentración (mg/1)

Difenil policlorados Concentración de agente activo No detectable

Mercurio orgánico Hg No detectable

Tricloroetileno Tricloroetileno 1.0

Cloroformo Extracto CarbónCloroformo (ECC) 1.0

Tetracloruro de carbono Tetracloruro de carbono 1.0

Dicloroetileno Dicloroetileno 1.0

Sulfuro de Carbono Sulfuro de carbono 1.0Otros compuestos organoclora-dos, cada variedad Concentración de agente activo 0.05

Compuestos organofosforados, cada variedad Concentración de agente activo 0.1

Carbamatos 0.1

Para los Establecimientos de Sanidad Militar ubicados en la ciudad de Bogotá, D.C., la Resolu-ción DAMA 1074 de 1997 determina los parámetros que se deben evaluar en la caracterización de aguas residuales.

Los parámetros objeto de análisis en las descargas deben relacionarse directamente con los servicios que presta la institución.

6.3. EmisionesLas emisiones en las entidades prestadoras de servicios de salud están directamente relacionadas con la operación de hornos incineradores para aquellas instituciones que cuentan con el permi-so para su funcionamiento y por fuentes móviles como ambulancias.

Los vehículos que utilizan gas natural y/o ACPM no requieren permiso de emisiones atmosféri-cas, porque su consumo no sobrepasa los 100 galones por hora.

En los lugares donde se utilicen calderas, se debe realizar control a las emisiones, características de las calderas, altura y diámetro de las chimeneas. Determinar concentraciones de partículas en suspensión, óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno y monóxido de carbono, a través de mues-treos isocinéticos en chimenea, balance de masas y/o factores de emisión2.

2 Resolución 619 de 1997, Ministerio de Medio Ambiente.


41


6.4. Residuos hospitalariosEn los Establecimientos de Sanidad Militar se genera una serie de residuos, los cuales se encuen-tran clasificados como residuos reciclables, residuos convencionales y residuos con característi-cas especiales como son los residuos de tipo biológico, los cuales se diferencian particularmente por generar un riesgo para la salud de las personas debido al carácter infeccioso de algunos de sus componentes.

El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares, de los Establecimientos de Sanidad Militar se diseña y elabora con el fin de minimizar los impactos ambientales que se pueden generar cuando se realiza un inadecuado manejo y disposición final de los residuos; así mismo busca promover la cultura del reciclaje como acciones que favorecen la conservación de los recursos naturales renovables; así como el desarrollo de procesos orientados a disminuir las enfermedades intrahospitalarias de origen infeccioso y de la probabilidad de presentación de enfermedades y accidentes laborales en el personal ocupacionalmente expuesto.

Foto No. 3. Proceso de segregación en la fuente

6.4.1. Segregación en la fuente

De acuerdo a caracterizaciones de residuos hospitalarios se evidencia que las actividades de segregación en la fuente constituyen un problema para el manejo integral de los resi-duos, encontrándose residuos infecciosos o de riesgo biológico depositados en bolsas y recipientes para residuos orgánicos y/o reciclables.

La tabla 10 caracteriza los residuos encontrados en el recipiente gris de uso exclusivo para material reciclable.

Tabla 10. Caracterización de residuos

Tipo de residuos encontrados Libras %Plástico 8 22,22Cartón 11 30,56Metal 1 2,78Vidrio 6 16,67Papel 8 22,22


42

Tipo de residuos encontrados Libras %Biológicos 1 2,78Orgánicos 1 2,78TOTAL 36 100,00

Foto No. 4. Código de colores residuos hospitalarios

6.4.2. Procesos de desactivación

Los residuos como las placentas, biopsias, amputaciones, tejidos, fluidos de difícil dilución, etc., generalmente son depositados en bolsa roja y luego son llevados a congelación en una nevera específica para el almacenamiento temporal previa a su incineración o desactiva-ción de alta eficiencia.

El congelamiento no garantiza la desinfección del residuo pero sí previene la proliferación de microorganismos.

Tabla 11. Métodos de inactivación

PATÓGENOINACTIVACIÓN

DISPOSICIÓN FINALANATOMOPATOLÓGICO Bolsa Roja

Placentas

Refrigeración previaInactivación con peróxido de hidrógeno al 20% o cal en una proporción 1:1

Incineración

Biopsias y tejidos, amputaciones, fetos

Formaldehido al 10% o peróxido de hidrógeno al 20% refrigerador Incineración

Fluidos corporales Hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 20 minutos Vertedero

Derrame de fluidos corporales en pisos y superficies

Hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 20 minutos

1. Impregnar papel2 Retirar papel impregnado, de-

positarlo en caneca roja.3. Trapeado de afuera hacia

adentro4. Limpieza del área con agua y

jabón.5. Trapeado con hipoclorito de

sodio a 1000 ppm.


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PATÓGENOINACTIVACIÓN

DISPOSICIÓN FINALANATOMOPATOLÓGICO Bolsa Roja

Coágulos de sangre y fluidos de dificil dilución.

Formaldehido al 10% o peróxido de hidrógeno al 20% refrigerador Incineración

BIOSANITARIOS

Gasas, jeringas, sondas, apósi-tos, vendajes, mechas, algodón, bolsas para transfusiones sanguí-neas, catéteres, sistemas cerrados de drenaje, ropas y elementos desechables.

Celda de seguridad en el relleno sanitario.

CORTOPUNZANTES

Agujas hipodérmicas, hojas de bisturí, cuchillas Guardián, incineración

FRASCOS Y RECIPIENTES CON CONTENIDO BIOLÓGICO

Material contaminado provenien-te del área de microbiología

Esterilizar en el autoclave a 120 oC, 15 libras de presión por 2 horas

Celda de seguridad en el relleno sanitario o incineración.

Vacunas Triturar o destruir Celda de seguridad en el relleno sanitario o incineración

RESTOS DE ALIMENTOS PROCEDENTES DE SERVICIOS ASISTENCIALES

Celda de seguridad en el relleno sanitario

6.4.3. Descripción del movimiento interno de los residuos hospitalarios (rutas internas, horarios de recolección, zonas y tiempos de almacenamiento)

La Ruta Sanitaria es la representación gráfica de la recolección de residuos hospitalarios que se realiza en las instituciones prestadoras de servicios de Salud, se encuentra detallada en los planos de la Institución y en ellos se incluyen, los puntos de generación de residuos de acuerdo a la clasificación de peligroso y no peligroso, puntos de almacenamiento y flujo de los residuos.

Las características para el diseño de la ruta son:

• La ejecución de la ruta sanitaria no debe obstaculizar las actividades normales. Debe hacerse en horas de menor tránsito posible de personal, pacientes, colaboradores o visitantes.

• Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos deben ser evacuados inmediatamente termine el procedimiento, directamente al almacenamiento central.

• La ruta se diseña de tal manera que inicia desde lo más limpio a lo más contaminado.


44

Horarios de recolección

Los horarios establecidos para la recolección de los residuos generados se programan de acuerdo a la cantidad de residuos y generados y el nivel de complejidad de la institución.

Modelo horarios de recolección.

RUTA SANITARIA MAÑANA TARDE OTRO HORARIO

Residuos No Peligrosos Hora Hora Hora

Residuos Peligrosos Hora Hora Hora

Áreas Críticas Hora Hora Hora

Ruta Sanitaria Residuos No peligrosos (Reciclables y Biodegradables).Ruta Sanitaria Residuos Peligrosos (Riesgo Biológico, Riesgo Químico).

Áreas Críticas: Es posible que existan áreas donde se deba realizar recolección adicional a los horarios establecidos, por ello se debe especificar.

Procedimiento

Las bolsas recogidas por el personal de Servicios Generales, de los diferentes recipientes (GRIS, VERDE y ROJO) son amarradas, rotuladas y colocadas en el carro recolector, poste-riormente son pesadas y ubicadas en los puntos de almacenamiento, depositándolas en las canecas del color que corresponde según tipo de residuo.

Algunas deficiencias que se encuentran en el manejo de los residuos hospitalarios son:

• El almacenamiento de residuos hospitalarios no cuenta con las características, físicas y sanitarias y de capacidad, necesarias para ejecutar la labor.

Foto No. 5. Almacenamiento de residuos

• No se realiza pesaje y desarrollo de indicadores que permitan hacer control y segui-miento al Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.


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Foto No. 6. Dinamómetro para pesaje de residuos

• No se cuenta con sistema de refrigeración exclusivamente para almacenar residuos anatomopatológicos.

• No se cuenta con procedimientos claros para la disposición de medicamentos, solven-tes y reactivos de laboratorio usados en las instituciones.

Foto No. 7. Recipiente para almacenamiento de residuos mercuriales

• No existen procedimientos claros, ni gestión autorizada para la disposición final segura de los residuos mercuriales.

El manejo de los residuos se inicia con las actividades de orden, limpieza y desinfección, el orden en una institución de salud está definido en la disposición de los objetos, materiales y equipos en el lugar donde corresponden.

Para el manejo integral de residuos hospitalarios se debe tener en cuenta lo establecido en el Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, el cual fue diseñado de acuerdo a las particularidades del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares y adoptado mediante la Resolución No. 0463/2006, suscrita por el Director General de Sanidad Militar.

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Tomando como referencia el Manual de Producción Más Limpia para el sector salud, a conti-nuación se describen los diferentes servicios o áreas críticas seleccionadas, los efectos, causas e impactos generados para cada servicio.

7.1. Odontología

Servicio o Área de interés Efecto Causa Impacto Alternativas

ODONTOLOGÍA

Incremento en consu-mo de agua

Procedimientos con uso permanente de agua.Lavado frecuente de equipos.

Aumento en costos de facturación de acue-ducto.

Implementar progra-ma de ahorro y uso eficiente del agua.

Alto consumo de ener-gía

Utilización de equipos eléctricos.Iluminación perma-nente del área total de trabajo.Tipo de luminarias.

Costo elevado en fac-turación de energía

Cambiar a luminarias ahorradoras.Mantenimiento pre-ventivo de equipos.

Generación de verti-mientos con alto con-tenido de mercurio.Generación de verti-mientos con alto con-tenido de metal pesa-do (plata)

Descarga de líquidos reveladores y fijadores agotados del revelado de placas.Secreciones con san-gre y sólidos suspen-didos.

Incremento de carga contaminante con me-tales pesados y sólidos al alcantarillado.Obstrucción de tube-rías

Recuperar líquidos re-veladores y fijadores y entregar a proveedo-res para reciclaje.Depositar amalgamas en recipiente ámbar inmersas en glicerina.

7. Servicios y/o Áreas de Interés Ambiental


48


ODONTOLOGÍA

Generación de RuidoUso de equipos con emisión sonora leve (dB) pero continua

Contaminación sonora en el área de influen-cia

Usar elementos de protección.Disminuir tiempos de exposición.

Contacto con sangre o fluidos orales

PinchazosLavado de instrumen-tal

Transmisión de enfer-medades infecciosas

Utilizar barreras por bioseguridadPrecauciones en ma-nipulación de material cortopunzante

7.2. Urgencias Servicio o Área

de interés Efecto Causa Impacto Alternativas

URGENCIAS


Utilización de equipos eléctricos.

Costo elevado en fac-turación de energía

Cambiar equipos ob-soletos por tecnología de punta.Mantenimiento pre-ventivo de equipos.

Residuos biosanitarios y cortopunzantesMezcla de residuos in-fecciosos y comunes

Atención de pacientesSegregación deficiente in situ.Falta de compromiso con la institución por parte del personal

Aumento en produc-ción de residuos infec-ciosos.Incremento de costos por gestión externa

Incentivar personal para realizar correcta segregación.Minimizar generación de residuos in situ.

Contacto con sangre o fluidos.Adquisición de virus

Pinchazos.Atención de pacientes politraumatizados o infectados.


Utilizar elementos de barrera

7.3. CirugíaServicio o Área


CIRUGÍA


Utilización de equipos eléctricos

Costo elevado en fac-turación de energía.Iluminación en tiem-pos de no servicio.

Independizar ilumina-ción por áreas.Mantenimiento pre-ventivo de equiposFomentar cultura de ahorro.

Residuos anatomopa-tológicos durante lar-gos periodos.Alta generación de residuos infecciosos y comunes

Falta de coordinación para evacuación y refri-geración de residuos. (Diagramación ruta de recolección)Incorrecta segregación y mezcla de residuos.Ropa quirúrgica conta-minada.Compresas contamina-das.

Generación de olores.Aumento en produc-ción de residuos infec-ciosos.Incremento costos de gestión externa

Evacuación inmediata de residuos. Anato-mopatológicos (seguir ruta diagramada)Incentivar al personal para realizar correcta segregación.

Contacto con sangre o fluidos corporales

Pinchazos,Heridas abiertas

Transmisión de enfer-medades

Utilizar elementos de barrera


49


7.4. Hemodiálisis


HEMODIÁLISIS


Procedimientos en ge-neralLavado frecuente de equipos Grifos abiertos duran-te largos periodos.Escapes en tuberías.

Aumento en costos de facturación de acue-ducto

Implementar progra-ma de ahorro y uso eficiente del agua.Mantenimiento pre-ventivo de redes.Instalar grifos ahorra-dores de agua.


Utilización de equipos eléctricos para hemo-diálisisUnidades de refrige-raciónIluminación del área de trabajo.

Costo elevado en fac-turación de energía.

Programar uso de equipos.Mantenimiento pre-ventivo de redes.Instalar elementos ahorradores de energía.

Generación de verti-mientos

Desactivación con hi-poclorito de sodio.Lavado de refrigerado-res y equipos.Descarga de materia orgánica al alcantari-llado.

Incremento de carga contaminante en ma-teria orgánica al verti-miento final

Utilizar materiales geli-ficantes y absorbentes.

Mezcla de residuos in-fecciosos y comunes.Generación de resi-duos químicos

Incorrecta segregaciónFalta de compromiso con la institución por parte del personal.Bolsas de sangre ven-cidas o con serología positiva.Toma de muestras (ve-nopunción) Uso de Reactivos

Aumento en produc-ción de residuos infec-ciosos.Aumento costos ges-tión externa.Almacenamiento in-apropiado de residuos químicos.

Incentivar al personal para realizar una co-rrecta segregación.Realizar almacena-miento de acuerdo con su compatibili-dad.

Contacto accidental con material infectado

Recipientes quebra-dosCortadurasPinchazos


Utilizar elementos de barrera.

7.5. Radiología


RADIOLOGÍA

Generación de verti-mientos con alto con-tenido de metal pesa-do (plata)

Descarga de líquidos reveladores y fijadores agotados del revelado de placas.

Incremento de carga contaminante (DQO) por metales pesados al sistema de alcanta-rillado.

Recuperar líquidos re-veladores y fijadores.Entregar a proveedo-res para reciclaje.


50

7.6. LaboratorioServicio o Área


LABORATORIO


Lavado permanente de equipos, recipien-tes y utensilios.Grifos abiertos duran-te largos periodos.Escape en tuberías.Desperdicios de agua en lavado.


Implementar progra-ma de ahorro y uso eficiente del agua.Mantenimiento pre-ventivo de redes.Instalar grifos ahorra-dores.


Utilización de equipos eléctricos y de refrige-ración.


Mantenimiento pre-ventivo de equipos.

Generación de verti-mientos

Descarga de muestras y reactivos a los des-agües.

Incremento de carga contaminante al al-cantarillado.

Separar residuos peli-grosos de característi-cas químicas.

Alta generación de residuos cortopun-zantes, biosanitarios, anatomopatológicos y químicos

Cultivos,BiopsiasCoágulosToma de MuestrasSobrantes de reactivos.Mezcla de residuos por incorrecta segre-gación.

Aumento en produc-ción de residuos infec-ciosos.Aumento costos de gestión externa.Almacenamiento in-apropiado de residuos químicos.

Incentivar al personal para realizar una co-rrecta segregación.Almacenar químicos de acuerdo con su compatibilidad.

Contacto accidental con material infectado

Recipientes quebra-dos.Cortaduras.Pinchazos.



7.7. Hospitalización


HOSPITALIZACIÓN

Incremento en consu-mo de agua.

Grifos y duchas abiertos durante largos periodos.Escapes en tuberías.Desperdicios de agua en habitaciones.

Aumento en costos de facturación de acueducto.

Implementar programas de ahorro y uso eficiente del agua.Mantenimiento preventi-vo de redes.Instalar grifos ahorradores.

Vertimientos de sustan-cias químicas.

Descarga de sobrantes de reactivos y medica-mentos al alcantarillado.

Incremento de carga contaminante al ver-timiento final.

Recolectar y almacenar so-brantes de medicamentos y reactivos. De acuerdo a lo establecido en el Ma-nual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares.

Alta generación de resi-duos biosanitarios.

Incorrecta segregación por parte de personal médico y visitantes.Mezcla de residuos in-fecciosos y comunes.

Aumento en produc-ción de residuos in-fecciosos.Aumento de costos de gestión externa.

Incentivar al personal para realizar una correcta se-gregación. De acuerdo a lo establecido en el Ma-nual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares.

Contacto accidental con material infectado.

Cortaduras.Pinchazos.

Transmisión de enfer-medades infecciosas.

Utilizar elementos de ba-rrera.


51


7.8. UCIServicio o Área


UCI


Utilización de equipos eléctricos y de refrige-ración.Iluminación general de áreas.Sistemas de ventilación.


Mantenimiento pre-ventivo de equipos.

Vertimientos de sus-tancias químicas.

Descarga de sobran-tes, de reactivos y me-dicamentos al alcanta-rillado.

Incremento de carga contaminante al verti-miento final.

Recolectar y almace-nar sobrantes de medi-camentos y reactivos. De acuerdo a lo esta-blecido en el Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares.

Alta generación de re-siduos biosanitarios.

Incorrecta segregación por parte de personal médico y visitantes.Mezcla de residuos in-fecciosos y comunes.

Aumento en produc-ción de residuos infec-ciosos.Aumento de costos de gestión externa.

Incentivar al personal para realizar una co-rrecta segregación.

Contacto accidental con material infecta-do.

Cortaduras.Pinchazos.

Transmisión de enfer-medades infecciosas.


7.9. LavanderíaServicio o Área


LAVANDERÍA

Incremento consumo de agua

Fugas hidrosanitarias.Ciclos de lavado con cargas incompletas.Tuberías deterioradas y falta de manteni-miento.


Implementar el programa de ahorro y uso eficiente del agua.Mantenimiento preventi-vo de redes.Programar uso de equi-po, según cargas y aho-rradores.


Iluminación conven-cional.Operación de lavado-ras.Extractores.Planchado permanente.


Mantenimiento preventi-vo de equipos.Cambiar a luminarias ahorradoras.Independizar ilumina-ción por áreas.Fomentar cultura de ahorro en el personal del área.

Vertimiento con alto contenido de tensoac-tivos.

Uso de detergentes. Incremento de carga contaminante al al-cantarillado.

Optimizar el uso de secuestrantes, desen-grasantes, suavizantes y blanqueo sin cloro para lavado.Cambio de insumos por menos contaminantes.

Ambientes de trabajo a altas temperaturas

Planchado.Transferencia de calor de los equipos.

Enfermedades ocupa-cionales.

Implementar sistemas de ventilación.


52

7.10. Área de Esterilización


ÁREA DE ESTERI-LIZACIÓN


Lavado de equipos e instrumental perma-nentemente.Desperdicios de agua.Grifos abiertos duran-te largos periodos.Fugas.Hidrosanitarias.


Implementar el pro-grama de ahorro y uso eficiente del agua.Mantenimiento pre-ventivo de redes.Instalar grifos con aho-rradores de agua. Instalar sensores de ahorro.


Variación tiempos de precalentamiento au-toclaves.


Optimizar tiempos de calentamiento.Programar uso de equipos.

Vertimiento con reac-tivos químicos.

Descarga de jabón, secreciones, desinfec-tantes.Desactivación.

Incremento de carga contaminante al verti-miento final.

Optimizar el uso de sustancias para lava-do.Cambio de insumos por otros menos con-taminantes.

Residuos Químicos. Casetes de peróxido de hidrógeno.Frascos de aluminio de óxido de etileno.Etilenglicol.

Almacenamiento in-correcto.Mezcla de todos los residuos.

Almacenar en estante-ría de acuerdo con sus compatibilidades.

7.11. Medicina Nuclear


MEDICINA NUCLEAR

Residuos radiactivos y químicos.

Radioterapia.Quimioterapia

Unidad de decaimien-to, de conformidad con residuos radiac-tivos, para tiempo de almacenamiento. De acuerdo a lo estable-cido en el Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares.


53


7.12. Almacenamiento Central Servicio o Área de

interés Efecto Causa Impacto Alternativas

UNIDADDE

ALMACENAMIENTOCENTRAL

Generación de verti-mientos con materia orgánica y tensoacti-vos.

Lavado de las instala-ciones.Rotura de bolsas y saturación de canas-tillas.Rompimiento de bol-sas con fluidos corpo-rales.

Incremento de carga contaminante al ver-timiento final.

Doble contenedor.Cambio de unidades de almacenamiento.Ajuste y ensamble de cestillas.

Olores mefíticosResiduos durante lar-gos periodos.Falta de unidad lava-dora a presión.Almacenamiento de residuos en el suelo.

Subdimensionamien-to de la unidad para almacenamiento.Falta de espacio.Poca ventilación.Residuos anatomo-patológicos sin con-gelación. Mezcla de residuos.Carencia de cestillas o contenedores para producción total.

Presencia de roedo-res.Acumulación de resi-duos.Rotura de bolsas.

Optimizar ventila-ción.Calcular área reque-rida para almacena-miento, según gene-ración y frecuencia de recolección.Mejorar distribución de residuos.

55

Las herramientas descritas en el numeral 5 soportan la aplicación de las diferentes estrategias y sistemas ambientales de acuerdo a la situación ambiental de cada Establecimiento de Sanidad Militar.

ESTRATEGIAS DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA

ADOPCIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS

SUSTITUCIÓN DE MATERIAS

PRIMAS E INSUMOS

CAMBIOS EN EL

PROCEDIMIENTO

MEJORAS TECNOLÓGICAS

8. Estrategias de PML

Figura No. 8. Estrategias de PML


56

Una vez se identifica la situación actual de los componentes ambientales de cada Establecimien-to de Sanidad Militar y formulada la estrategia de PML que se implementará según el caso, es importante que cada Establecimiento realice una ficha por cada medida implementada, como se presenta a continuación. En esa ficha se deberá consignar el tipo de estrategia a la que res-ponde cada alternativa y, a su vez, el resultado que espera.

Situación Actual: Altos consumo de recurso hídrico

Tipo de Estrategia: Mejoras tecnológicas.

Alternativa: Instalar llaves tipo Push ahorradoras de agua.

Implicación

• Técnica: Reducción de consumos

• Económica: Disminución de pagos en la facturación

• Ambiental: Ahorro en el uso del recurso hídrico, disminución de efluentes.

Campaña de ahorro de agua y energía implementada en un ESN

8.1. Adopción de buenas prácticas Consiste en realizar voluntariamente cambios orientados a la minimización de residuos, ahorro de recursos agua y energía, prevenir pérdidas de insumos. Ejemplo, inspecciones periódicas para detección de fugas.

Foto No. 8. Reparación de fugas en ESM Foto No. 9. Instalación de sistema de ahorro


57


8.2. Sustitución de materias primas e insumosEs sustituir el uso de sustancias contaminantes por sustancias menos peligrosas, tanto para el per-sonal que las manipula como para el medio ambiente, un ejemplo de ello son los detergentes

8.3. Cambios en el procedimientoSon medidas que se aplican con el fin de reducir la generación de residuos (sólidos y líquidos) sin disminuir la calidad del servicio. Ejemplo, realizar la recolección de residuos con el carro recolector evita el uso de más bolsas para la recolección de residuos.

Foto No. 10. Ruta sanitaria con carros recolectores

Foto No. 11. Uso de solidificador de sangre y fluidos corporales

8.4. Mejoras tecnológicas Las mejoras tecnológicas son todas las acciones encaminadas a sustituir maquinaria y equipos de baja eficiencia ambiental, por equipos que propendan por el uso eficiente de los recursos, materia prima e insumos y a su vez minimicen la generación de cargas contaminantes.


58

Foto No. 12. Cambio de llaves convencionales por llaves ahorradoras

Para el registro y control de las actividades de PML diseñadas e implementadas en la institución, se debe diligenciar una ficha ambiental en la cual se detalla la medida utilizada y los indicadores de gestión por la puesta en marcha de la estrategia.


59


Ficha 1. Agua, mejoras tecnológicas

PROGRAMA DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA LA GESTIÓN AMBIENTAL EN EL ESM

1. FICHA TEMÁTICA PARA RECURSO AGUA

FICHA TEMÁTICA ESTABLECIMIENTO

No. 1 SERVICIO O ÁREA GENERAL

ACTIVIDAD: Programa de ahorro de agua y energía

TIPO DE MEDIDA: Mejoras tecnológicas

OBJETIVOS: Disminuir el consumo de agua. Hacer uso racional del recurso hídrico.

RESULTADO ESPERADO: Reducción en costos de facturación.

• Instalar dispositivos de Push regulados a un flujo de 5 segundos en los lavamanos.

CRONOGRAMASemana 1Semana 2

INDICADORES DE GESTIÓN

RESPONSABLE

Consumo de agua m3 de agua consumidos/mes

Ahorro de Agua m3 de agua consumidos mes/m3 de agua consumidos mes anterior

Costo del consumo m3 en $/mes

Ahorradores de agua(No. de push instalados en lavamanos de uso público / No. de Lavamanos de

uso público) x 100%

Ahorro en costos del consumo con implementación de PML

(Costo promedio del consumo de agua sin implementación de PML / Costo

promedio del consumo con implemen-tación de PML) x 100%

RESPONSABLE:


60

Ficha 2. Agua y energía, buenas prácticas


2. FICHA TEMÁTICA PARA RECURSO AGUA-ENERGÉTICO



ACTIVIDAD: Programa de ahorro de agua y energía.

TIPO DE MEDIDA: Buenas prácticas

OBJETIVO: Disminuir el consumo de agua y energía.


• Realizar campaña de ahorro y uso eficiente de agua y energía.

• Realizar capacitaciones para sensibilizar al personal en el uso eficiente y racional de los recursos agua y energía.



RESPONSABLE

Capacitaciones en Producción Más Limpia

No. de capacitaciones realizadas en ahorro y uso eficiente de recursos / No.

de capacitaciones programadas

Campaña en ahorro de agua y energía

(No. de campañas realizadas/ No. de actividades programadas) x 100%

RESPONSABLE:


61


Ficha 3. Agua y energía, buenas prácticas


3. FICHA TEMÁTICA PARA RECURSO ENERGÉTICO



ACTIVIDAD: Programa de ahorro de energía.

TIPO DE MEDIDA: Mejoramiento tecnológico.

OBJETIVO: Disminuir el consumo de agua y energía.


• Realizar cambios en bombillos convencionales por bombillos ahorradores.

Bombillo Convencional Bombillo Ahorrador



RESPONSABLE

Uso de bombillos ahorradores No. de bombillos convencionales reem-plazados instalados / No. de bombillos

programados por reemplazar

RESPONSABLE:


62

Ficha 4. Residuos, buenas prácticas

4. FICHA TEMÁTICA PARA RECURSO ENERGÉTICO


No. 4 SERVICIO O ÁREA ODONTOLOGÍA

ACTIVIDAD: Manejo de residuos mercuriales.

TIPO DE MEDIDA: Buenas prácticas.

OBJETIVO: Disponer de manera segura para el ambiente y la salud del personal los residuos mercuriales..

RESULTADO ESPERADO: Evitar la inadecuada disposición de residuos mercuriales.

• Realizar la disposición de los residuos mercuriales de acuerdo a lo esta-blecido en la normatividad ambiental vigente.

• Recipiente ámbar y residuos inmersos en glicerina.

• Registrar la cantidad de residuos mercuriales generados.

• Desarrollar el procedimiento para el manejo seguro de los residuos mer-curiales en el ESM.



RESPONSABLECoordinador Odontología

Uso de recipientes ámbar con aceite mineral.

No. de consultorios con recipientes ám-bar / No. de consultorios generadores

de residuos mercuriales

RESPONSABLE:

63

El diseño y adopción del programa de Producción Más Limpia trae para la institución que los adopte beneficios ambientales, técnicos y económicos, algunos de estos beneficios son:

• Optimización del proceso y ahorro de costos mediante la reducción y el uso eficiente de materias primas e insumos en general.

• Reducción de residuos y, por ende, reducción de costos asociados a su correcta disposición.

SEGREGACIÓN DE RESIDUOS

(Sin Producción Más Limpia)

9. Benefi cios para los ESM por la implementación del Programa de Producción Más Limpia


64

(Con Producción Más Limpia)

• Mejoramiento de la eficiencia operativa.

• Mejoramiento de la imagen de la empresa ante usuarios, proveedores, socios y comunidad.

• Mejorar la calidad y consistencia de los productos debido a un mejor control de las opera-ciones, haciéndolas más predecibles.

A la hora de implementar un Programa de Producción Más Limpia en los ESM se debe tener en cuenta:

Realización del programa de educación y divulgación, en el cual se deben dar a conocer las actividades que se planean, están y van a desarrollar para hacer uso eficiente de los recursos naturales utilizados en la prestación de los servicios.

Indagar sobre las medidas tendientes a promover la solución de los problemas ambientales, a través de medidas más preventivas que correctivas.

Proceso de mejoras tecnológicasCambio de llaves convencionales por llaves de ahorro tipo Push, graduables.


65


Aplicación de buenas prácticas (Recolección de Residuos)

Mejoramiento continuo

Cuantificación de pérdidas de agua (aforo)

Oportunidades de mejora


66

Se recomienda asegurar un adecuado flujo de información y soporte a la transferencia de las mejores tecnologías disponibles. Se puede consultar información de nuevas prácticas de PML en las Secretarías de Ambiente, y en entidades que han realizado estudios y proyectos piloto con componentes de investigación aplicada, orientados a la búsqueda de soluciones de problemáti-ca ambiental sectorial.

67

Manual de Producción Más Limpia para el Sector Salud. Secretaria Distrital de Ambiente de Bogotá y Ventanilla Acercar.

Guía Sectorial de Producción Más Limpia, hospitales, clínicas y centros de salud. Centro Nacio-nal de Producción Más Limpia y Tecnologías Ambientales, mayo 2002. Medellín, Colombia.

Guía Técnica de Producción Más Limpia para Curtiembres, Centro de Producción de Tecnolo-gías Sostenibles, junio 2003. La Paz, Bolivia.

Enlaces de Internet

www.cnpml.org

www.acercar.org.co

www.minambiente.gov.co

Bibliografía

Anexos programa PML


71


Anexo 1. Lista verificación recurso agua

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDADSANEAMIENTO AMBIENTAL Y ZOONOSISLISTA DE VERIFICACIÓN RECURSO AGUA

Formato DGSM ambiental - 015

Nombre de la unidad ___________________________________________Fuerza____________________

Departamento_________________________________________________Municipio_________________

Fecha_____________________________________________MK_______________Tel.:_______________

PARÁMETROS A EVALUAR SÍ NO OBSERVACIONES1. Se conoce el consumo mensual del agua.2. Se mantiene un registro del consumo de agua por medio de las

facturas mensuales de los servicios.3. Se revisan continuamente las redes de distribución de agua

para evaluar el comportamiento del consumo4. Se han instalado submedidores en diferentes áreas.5. Se realiza inspecciones para el control de fuga.6. Se inspecciona la calidad del agua del suministro.7. Existe un programa por escrito de ahorro de agua.8. Cerca a las llaves se tienen carteleras que recuerdan ahorrar

agua.9. Se han tomado acciones específicas para ahorrar agua en los

últimos seis meses.10. Se dan sugerencias a los usuarios y visitantes de cómo hacer

uso eficiente y racional del recurso agua.11. Se reportan inmediatamente las fugas en baños y áreas

comunes.12. Se reparan inmediatamente las fugas una vez son reportadas.13. Se tiene regulado el flujo de agua en los lavamanos.14. Se mantienen cerrados los grifos y duchas cuando no se usan.15. Se han instalado restrictores de flujo y/o aireadores en los grifos

y dispositivos para el uso de agua.16. Se limpian periodicamente los aireadores para evitar obstruc-

ciones que disminuyan el suministro de agua.17. Se tienen instalados lavamanos y sanitarios que se activen se-

gún su utilización y/o sean economizadores.18. Se han instalado ahorradores de agua para reducir el volumen

de la descarga de los sanitarios.19. Se han evaluado los lugares en los cuales se puede reutilizar el

agua, ejemplo, agua lluvia recogida a través de canales.20. Se usa balde, esponja y/o aspersor para lavar algún área.PUNTAJE TOTAL PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (Sí)/20 x 100PUNTAJE0% - 50% ROJO51% - 89% AMARILLO90% - 100% VERDE


72

Anexo 2. Lista verificación recurso energético

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDADSANEAMIENTO AMBIENTAL Y ZOONOSISLISTA DE VERIFICACIÓN USO DE ENERGÍA

Formato DGSM ambiental - 016



Fecha_____________________________________________MK_______________Tel.:_______________

PARÁMETROS A EVALUAR SÍ NO OBSERVACIONES1. Se conoce el consumo mensual de energía.

2. Se sabe cuánta energía se consume por cada área del establecimiento.

3. Se ha bajado o subido el consumo de energía en el último año

4. Se han fijado objetivos para reducir el consumo de energía.

5. Se han instalado submedidores en diferentes áreas.

6. Se realiza mantenimiento a las instalaciones.

7. Existe un programa por escrito de ahorro de energía.

8. Se informa al personal, usuarios y visitantes acerca del progra-ma de ahorro de energía.

9. Se usan fuentes de energía más económicas como el gas natural.

10. Se mantienen informados de las últimas tecnologías y avances en manejo de energía.

11. Se verifica el consumo de energía de los aparatos eléctricos antes de comprarlos.

12. Se reparan inmediatamente las fugas una vez son reportadas.

13. Se ha educado y/o entrenado a los empleados para que ope-ren los equipos eficientemente.

14. Se involucra al personal para buscar nuevas formas de ahorro de energía en todas las áreas.

15. Se reportan los daños de los equipos.

16. Se cuenta con un programa de mantenimiento para equipos.

17. Se tienen temporizadores para los equipos de tal modo que se apaguen cuando no son utilizados por un periodo determinado.

18. Se han reemplazado los equipos viejos por alternativas que sean eficientes enérgicamente.

19. Se han instalado equipos de control de sistemas de manejo de energía en tiempo real, temporizadores, celdas fotoeléctricas, entre otros.

20. Se han sustituido los motores estándar por motores de alta eficiencia.

Continúa


73


PARÁMETROS A EVALUAR SÍ NO OBSERVACIONES

21. Se tienen ajustados los niveles de iluminación de acuerdo con el trabajo a realizar en cada zona.

22. Se ha instalado iluminación de bajo consumo de energía (ba-lastos electrónicos, con tubos de bajo consumo).

23. Se tienen instalados reflectores especulares para aumentar la cantidad de iluminación transferida.

24. Se encienden las luces solo cuando la luz natural es insuficiente.

25. Se limpian con frecuencia las lámparas y el sistema de ilumina-ción para mejorar la radiación y la capacidad.

26. Se tienen instaladas láminas traslúcidas para aprovechar la ilu-minación natural.

27. Se lavan periodicamente las ventanas y láminas traslúcidas para aprovechar al máximo la luz natural.

28. Se apagan las luces de corredores y áreas comunes cuando no se requieren.

29. Se tienen separados los circuitos para que se apaguen las luces por filas o grupos.

30. Se cierran las cortinas para reducir la radiación solar que entra a la habitación y obliga al equipo de aire acondicionado a tra-bajar más tiempo

31. Se tiene instalado un sistema que ajuste automáticamente la temperatura de las oficinas basado en el nivel de ocupación.

32. Se revisan los filtros de los sistemas de extracción y aire acondicionado.

33. Se hace un mantenimiento constante al sistema de extracción de la cocina.

34. En las cocinas, se mantienen las puertas de los refrigeradores, congeladores, cavas, etc., perfectamente cerradas y se verifica que los empaques esten en buen estado.

35. Se usan recipientes del tamaño adecuado para la cantidad de alimento a cocinar.

36. Se cocina siempre con los recipientes tapados.

37. Se hace funcionar la campana extractora solo cuando es necesario.

PUNTAJE TOTAL

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (Sí)/20 x 100

PUNTAJE

0% - 50% ROJO

51% - 89% AMARILLO

90% - 100% VERDE


74

Anexo 3. Lista verificación documentos PML

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDADSANEAMIENTO AMBIENTAL Y ZOONOSIS

LISTA DE VERIFICACIÓN DOCUMENTOS PROGRAMA DE PMLFormato DGSM ambiental - 017



Fecha_____________________________________________MK_______________Tel.:_______________

1. PARÁMETROS GENERALES SÍ NO OBSERVACIONES

1.1 Organigrama.

1.2 Plano general con todas las instalaciones y áreas de la institución.

1.3 Carta de las áreas naturales protegidas o áreas de conservación en el área de influencia de la institución.

1.4 Descripción del proceso productivo y/o prestación de los servicios.

1.5 Descripción de las instalaciones.

1.6 Autorizaciones y permisos de la institución.

1.7 Informes a la autoridad ambiental.

1.8 Folletos y comunicación sobre temas ambientales y de salud y seguridad ocupacional (folletos, comunicados internos, notas de prensa, etc.)

PUNTAJE TOTAL

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (SÍ)/8 x 100

2. PARÁMETRO AGUA SÍ NO OBSERVACIONES

2.1 Plan de vertimiento.

2.2 Descripción del tipo y la cantidad de aguas residuales.

2.3 Descripción de las instalaciones de tratamiento de agua.

2.4 Autorización de vertido y análisis de efluentes.

2.5 Análisis de agua de pozo y ubicación de pozos.

2.6 Cursos de agua natural (cercanos al área de la institución).

2.7 Informes sobre inspecciones a la red de alcantarillado.

2.8 Consumos históricos de agua (últimos doce meses).

PUNTAJE TOTAL

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (SÍ)/8 x 100

3. PARÁMETRO SUELO SÍ NO OBSERVACIONES

3.1 Permiso de construcción.

3.2 Plano de las superficies construidas.

3.3 Pasivos ambientales.

3.4 Informe sobre contaminación al suelo/aguas.

PUNTAJE TOTAL

PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (SÍ)/4 x 100Continúa


75


4. PARÁMETRO AIRE/RUIDO SÍ NO OBSERVACIONES4.1 Plano de las fuentes de emisión.4.2 Descripción de las instalaciones de control y tratamiento de

emisiones gaseosas y otros contaminantes.4.3 Monitoreos de ruido, emisiones gaseosas material particulado

y otros contaminantes.PUNTAJE TOTALPORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (Sí)/3 x 1005. PARÁMETRO RESIDUOS SÓLIDOS SÍ NO OBSERVACIONES5.1 Declaración de manejo de residuos sólidos.5.2 Manifiesto de manejo de residuos sólidos peligrosos.5.3 Plano con las áreas de almacenamiento de residuos.5.4 Contratos con las diferentes empresas de Servicios de Recolec-

ción de residuos sólidos convencionales y peligrosos.5.5 Informe de operador de residuos sólidos.5.6 Caracterización de residuos sólidos.5.7 Caracterización de los lodos de tratamiento.5.8 Volúmenes históricos de residuos generados.PUNTAJE TOTALPORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (Sí)/8 x 1006. PARÁMETRO CONSUMO DE RECURSOS SÍ NO OBSERVACIONES6.1 Registro del consumo de energía eléctrica, agua, gas (últimos

doce meses).6.2 Datos técnicos y descripción de instalaciones para generación

de energía, vapor, calor, aire acondicionado, refrigeración, aire comprimido.

6.3 Datos de la generación de aire comprimido (potencia especí-fica, procedimiento de medición de fugas, pérdidas de calor, ubicación del montaje).

6.4 Esquema de la distribución de flujos de calor o enfriamiento.6.5 Procedimientos de mantenimiento de las instalaciones de ge-

neración de calor, enfriamiento o aire comprimido.6.6 Descripción/programas de instalaciones/medidas para la mini-

mización del consumo de residuos.PUNTAJE TOTALPORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (Sí)/6 x 1007. PARÁMETRO GESTIÓN SÍ NO OBSERVACIONES7.1 Manual del sistema de Gestión de la Calidad/manual del Siste-

ma de Gestión Ambiental.7.2 Procedimientos de calidad.PUNTAJE TOTAL PORCENTAJE CUMPLIMIENTO = Puntaje Total (Sí)/2 x 100TOTAL CUMPLIMIENTO (Sumatoria de porcentajes/8)PUNTAJE0% - 50% ROJO51% - 89% AMARILLO90% - 100% VERDE


76

Anex

o 4.

Mod

elo

para

rea

lizar

inve

ntar

io in

stal

acio

nes

sani

tari

as

Inve

ntar

io In

stal

acio

nes

Sani

tari

as

ÁREA

LUG

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Can

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Pres

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co

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-m

ient

o

Mal

fu

ncio

na-

mie

nto

Can

tidad

Pres

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co

rrec

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ient

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Mal

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mie

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Can

tidad

Pres

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tari

as

ÁREA

LUG

ARLA

VAD

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O E

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ERO

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ÁRE

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E O

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ALD

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Can

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Con

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tidad

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Mal

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TOTA

L

Anex

o 5.

Mod

elo

para

rea

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inve

ntar

io r

ecip

ient

es r

esid

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Inve

ntar

io R

ecip

ient

es R

esid

uos

ÁREA

LUG

ARG

RIS

VERD

ERO

JO

Can

tidad

Perfe

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n m

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r

Aver

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Can

tidad

Perfe

cto

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n m

arca

r

Aver

iada

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in

tapa

sin

pe

dal)

Can

tidad

Perfe

cto

esta

doSi

n m

arca

r

Aver

iada

(S

in

tapa

sin

pe

dal)

TOTA

L


77


Anex

o 6.

Mod

elo

para

rea

lizar

inve

ntar

io lu

min

aria

s

Inve

ntar

io L

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aria

s

ÁREA

LUG

ARLÁ

MPA

RA T

UBO

FLU

ORE

SCEN

TE

DE

32 W

LÁM

PARA

TU

BO F

LUO

RESC

ENTE

D

E 17

WLÁ

MPA

RA T

UBO

FLU

ORE

SCEN

TE

DE

20 W

Can

tidad

Pres

enta

co

rrec

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func

iona

-m

ient

o

Mal

fu

ncio

na-

mie

nto

Posib

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daño

Can

tidad

Pres

enta

co

rrec

to

func

iona

-m

ient

o

Mal

fu

ncio

na-

mie

nto

Posib

le

daño

Can

tidad

Pres

enta

co

rrec

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iona

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ient

o

Mal

fu

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na-

mie

nto

Posib

le

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TOTA

L

Inve

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io L

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s

ÁREA

LUG

ARLÁ

MPA

RA T

UBO

FLU

ORE

SCEN

TE

DE

48 W

LÁM

PARA

TU

BO F

LUO

RESC

ENTE

D

E 96

WLÁ

MPA

RA T

UBO

FLU

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SCEN

TE

DE

40 W

Can

tidad

Pres

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o

Mal

fu

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mie

nto

Posib

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daño

Can

tidad

Pres

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o

Mal

fu

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mie

nto

Posib

le

daño

Can

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mie

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TOTA

L

Inve

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io L

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ÁREA

LUG

ARLÁ

MPA

RA C

IRC

ULA

R D

E 22

WLÁ

MPA

RA 8

TBO

MBI

LLO

DE

100W

- 60

W

Can

tidad

Pres

enta

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rrec

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o

Mal

fu

ncio

na-

mie

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Posib

le

daño

Can

tidad

Pres

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co

rrec

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iona

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ient

o

Mal

fu

ncio

na-

mie

nto

Posib

le

daño

Can

tidad

Pres

enta

co

rrec

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iona

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ient

o

Mal

fu

ncio

na-

mie

nto

Posib

le

daño

TOTA

L


78

Anexo 7. Consumo y costo del agua durante el último año

MES ACUEDUCTO-CONSUMO M3

ACUEDUCTO $ COSTO M3

DESCARGAS M3 ALCANTARILLADO

$ VALOR DESCARGA M3

ALCANTARILLADO

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Total Anual

Anexo 8. Consumo y costo del combustible durante el último año

MES GAS OTRO COMBUSTIBLE

m3/mes $/mes Gal/mes $/mes

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Total Anual


79


Anexo 9. Consumo y costo de energía durante el último año

MES FACTOR DE POTENCIA CONSUMO $/UNIDAD

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Total Anual

Anexo 10. Análisis de entradas y salidas

ÍTEM ANTES DE IMPLEMENTACIÓN DESPUÉS DE IMPLEMENTACIÓN

ENTRADAS

Materias Primas

Energía

Agua

Mano de Obra

SALIDAS

Residuos Sólidos

Aguas Residuales

Septiembre

Emisiones

www.imprenta.gov.coPBX (0571) 457 8000Carrera 66 No. 24-09

Bogotá, D. C., Colombia

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NACIONALD E C O L O M B I A

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