Candidemia
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Candidemia
Erica Uribe Interna Infectología
Universidad de la SabanaHospital Santa Clara
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Candida
• Levaduras/ unicelulares• Ovoides, 4-6 micras,
pared delgada.• Crecen en agar sangre – Colonias suaves, blancas
cremosas y brillantes.• Se pueden encontrar
hifas, pseudohifas y levaduras.
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Especies
1. C. albicans 2. C. guilliermondii3. C. krusei4. C. parapsilosis5. C. tropicalis6. C. pseudotropicalis7. C. lusitaniae8. C. dubliniensis9. C. glabrata
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Leucositos: llegan y empiezan a fagocitar:
1. Neu, mon y cell drenditicas2. Cell edoteliales y epiteliales3. Factores estimulantes de
plaquetas.
Fisiopatología ALT EN PIEL RIESGO DE CANDIDA
Daño
Susceptile a infección Invasión de la dermis
OEntrada a la sangre
Mediado por:IL- 4, 12, 17, 8,10 18, INF, FNT, CELLS NK
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Todo se da por la disrupción que existe en algún momento sea por:Daño de la piel
Admon ABUso de heroina
CateteresBIOFILM
Proteinas dl suero ligadoras de hierro:
Inhiben crecimiento de candida.
IgG e IgMAyudan a opsonización
INF IL-2(estimulan la fagocitosis)
Fisiopatologia
Cells dendriticasPMN
Reconocen la candida
Activan th1
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Clínica, mucosas
ORAL
• Lesiones blanquecinas “cremosas” , en parches en lengua. • Se retiran presentando sangrado y dolor. • Placas compuestas de candida, leucocitos, cells epiteliales,
tejido necrotico y restos alimenticios. • Tipos:
• 1. candidiasis atrofica aguda• 2. candidiasis atrofica crónica• 3. queilits angular• 4. Leucoplaquia por candida.
ESOFAGICA
• Relacionado con pctes inmunosuprimidos• Dolor al tragar, sensación de obstrucción, dolor esternal,
nauseas y vomitos. • En EVDA se evidencian placas blanquecinas.
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Clínica
GASTROINTESTINAL
• Mas común en pctes con neoplasias• Despúes de esofago mas común estomagos. • Placas blanquecinas, únicas o multiples con
ulceracion. • Intestino delgado y grueso con ulceración (lesión mas
común), hasta perforación.
VAGINAL
• Mas común en diabeticos, embarazadas y uso de antibioticos.
• Edema y prurito, asociado a lesiones blanquecinas en placas,
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Clinica, cutánea
CANDIDIASIS CUTÁNEA
GENERALIZADA
• Forma inusual• Se distribuye en tronco, torax, extremidades, pies, plantas. • Pliegues genitourinarios. • Puede ocurris en niños y adultos.
BLATOMICETO INTERDIGITALIS
• Ocurre entre los dedos de manos o pies con base eritematosa.
FOLICULITIS POR CANDIDA
• Localizada en el foliculo piloso.• Muy raro • Mas común en inmunosuprimidos, drogas IV y obesos.
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Candida, cutánea
BALANITIS
• Vesiculas en pene que puede confluir a manchas.• Presencia de prurito y sensacion de ardor.• Puede extenderse a plieges, gluteos, muslos y escroto. • Candida es una d las causas mas comunes de balanitis.
CANDIDIASIS CUTANEA
DISEMINADA
• Lesiones macronodulares, de rosado a rojo, únicas o diseminadas por todo el cuerpo.
• Dx con bx.• Mas común en neutropenicos.
INTERTRIGO• Mas común en superficies de la piel, cerca a pliegues húmedos. • Vesiculas y pustulas que pueden llegar a fisuras.
CANDIDA CRÓNICA MUCOCÚTANEA
• Generalizada, en esofago. • Alopecia en algunas regiones, mas común en niños, relacionado
con infecciones persistente en uñas, intertrigo etc. • Deficiencia en linfocitos T y alt endocrinas.
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CANDIDIASIS CARDIACA
ENDOCARDITIS POR CANDIDA
IVU POR CANDIDA
ARTRITIS, OSTEOMIELITIS, MIOSITIS Y COSTOCONDRITIS
PERITONEO, HIGADO, VESICULA, BAZO.
INFECCIÓN DE LA VASCULATURA
CANDIDIASIS OCULAR
CANDIDEMIA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
TRACTO RESPIRATORIO
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Candidiasis invasora
• C. albicans: – Predomina en genital, oral y cútanea >90%.– Invasora: sigue siendo la mas frecuente sin embargo a disminuido en
un 7-10%.• C. glabrata:
– Ha aumentado en estos ultimos años.– >60 años, trasplantados, cancer.
• C. parapsilosis:– Patogeno exogeno, colonizador transitorio de uñas y piel y aveces
mucosas. – infección a través de manos, ambientes hospitalarios, nutrición
parenteral, uso de cateteres y caspofungina previa en trasplantados de medula osea.
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• C. tropicalis:– Importante en cancer, neutropenia y trasplanta de cells
madre. – En cancer profilaxis con fluconazol ha disminuido la
candidemia por esta especie. • C. krusei– Emergente por profilaxis con fluconazol– Asociado a neutropenia– Resistencia natural a fluconazol– Susceptibilidad disminuida a anfotericina y flucitosina. – Mortalidad de 40-80%.
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Colombia
• UCI Medellin 2001-2007– C. albicans: 43.6%– C. tropicalis: 23.4%– C. parapsilosis: 13.9%– C. glabrata: 3.6%– C. krusei: 3.3%– Otras:• C. famata, C. lusitaniae, C. lipolytica, C. pelliculosa: 2.7%
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CANDIDIASIS1. Superficial2. Diseminada
Endogena por:C .albicans.
• Perdida del balance de la flora normal.
• Inmunocompromiso• aumenta
colonización de levaduras.
• TGI traslocación y candidemia.
Exogena
• Manos • Nacimiento• Material
contaminado (soluciones parenterales)
• Cateteres• Valvulas cardiacas• Ventilación
mecanica
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1. Estado inmune: importante2. Se adhieren a superficies de cateteres o
protesis.3. Formación de biopeliculas:
1. Limitación para la llegada del antimicotico2. Disminución del metabolismo y crecimiento del
hongo, limitación para que actúen los antimicoticos.
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¿como sospecharlo?
1. Rash discreto en trayecto vascular en pctes neutropenicos.
2. Vegetaciones valvulares con embolismos frecuentes en abusadores de drogas, alteraciones valvulares o cardiacas.
3. Osteomielitis, osteodiscitis, compresión nerviosa.
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¿como sospecharlo?
1. Endoftalmitis con lesiones en coroides retina hasta ceguera unilateral.
2. Candidiasis hepatoesplenica, dolor region superior de abdomen, fiebre baja, esplenomegalia y aumento de FA.
3. Pcte sin adecuada mejoria a pesar de manejo antibiotico.
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Diagnóstico
• Demostración del hongo en el tejido:– Examen directo– Cultivo– Histopatología
• Cultivos de orina o secreciones respiratorios no son del todo confiables sin embargo es un factor de riesgo.
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Diagnóstico
• Examen directo:– Si sale negativo no confirma la ausencia de
infección. • Examen en fresco:– KOH, giemsa, wright, blanco de calcofluor. – Se ve blastoconidias, hifas o pseudohifas.
• Histopatologia:– Bx con tinciones especiales diferencian entre
colonizacion e invasión.
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Diagnóstico
• Cultivo :– Crecen facilmente, 48-
72 hrs. – Agar sangre,
chocolate, sabouraud– Colonias
blanquecinas, cremosas, brillantes o ligeramente opacas.
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Diagnóstico
• Hemocultivos – Sensibilidad 60-70%.– 1 cultivo neg no descarta la infección – 1 cultivo pos confirma infección.
• Cultivos para vigilancia en pctes en UCI.– Indice de colonización:
• Numero total de lugares colonizados / numero total de muestras > 0.5
• Biomarcador: – BG: (1-3B-D glucano), componente de la pared, ayuda con >
80pg/ml + candida score. – Falsos negativos.
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Candida score
• Estudio prospectivo de 1720 pctes ingresados a la UCI por mas de 7 días, se comparo pctes colonizados con pctes con Dx de candidemia invasiva.
• > 2.5 predice infección por candida con sensibilidad 81% y especificidad 74%.
• > 3 se considera que se debe iniciar manejo antifungico.
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Tratamiento
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Tto antifungico anticipado
• Inicio precoz de un tto antifungico en pctes colonizados y con factores de riesgo sin Dx de candidemia invasiva.
• Pacientes con caracteristicas especiales. • Debatido.
![Page 31: Candidemia](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110119/556b669dd8b42a280c8b5142/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento
![Page 32: Candidemia](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110119/556b669dd8b42a280c8b5142/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamiento
![Page 33: Candidemia](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110119/556b669dd8b42a280c8b5142/html5/thumbnails/33.jpg)
GRACIAS