Calidad de la prestación de servicio en la atención post-aborto (APA)
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Calidad de la prestación de servicio en la
atención post-aborto (APA)
Edgar KestlerCentro de Investigación Epidemiológica en Salud
Sexual y Reproductiva, Guatemala
CONFERENCIA LATINOAMERICANA: PREVENCION Y ATENCION DEL ABORTO INSEGURO
Lima, Perú, junio de 2009
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TECNOLOGÍA
SERVICIOS
INFORMACIÓN
CALIDADCALIDADDEDE
ATENCIÓNATENCIÓN
¿Qué es calidad en APA?¿Qué es calidad en APA?
Acceso, cortesía, apego personal, capacitación, normas técnicas, equidad de género y otras
Equipo, tipo, durabilidad,re-uso, misoprostol y otros
Claridad, actualidad, utilidad, consentimiento informado y otros
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CALIDAD ENSERVICIOS / PERSONAL
EN ATENCION POST ABORTO
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Venta a farmacia de misoprostol (Cytotec)1
- Guatemala, Ciudad -n = 876 unidades
26
7075
139
89 92
6658 61
54
86
60
0
30
60
90
120
150
Dic 2007
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sept Oct Nov
Mes de venta
Un
idad
es (
Fra
sco
200
mg
po
r 28
tab
leta
s)
1 International Medical Statistics
2008
No incluye ventas a instituciones públicas, Seguridad social, privados
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26
70 75
139
89 9266 58 61 54
8660
200223
206
253
293
263
234 238 241
158147
0
100
200
300
400
Un
idad
es (F
rasc
o 2
00 m
g p
or
28 t
able
tas)
Mes de venta
Venta a farmacia de misoprostol (Cytotec)1
Número ingresos por aborto incompletoen dos hospitales públicos
- Guatemala, Ciudad -n = 876 unidades vendidas; n = 2,256 abortos
ingresados
Ventas Abortos
1 International Medical Statistics
2008
No incluye ventas a instituciones públicas, Seguridad social, privados
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ANATOMÍA PATOLÓGICA DE ABORTO INCOMPLETORESUELTO POR DIFERENTE MÉTODO QUIRÚRGICO
Hospital General “San Juan de Dios”
* Vellosidades coriales (placenta), restos embrión** Reacción decidual, decidua e inflamación aguda, necrosis y hemorragia, actividad secretora, decidua y necrosis, decidua y hemorragia.
55
3329
2516
42
0
20
40
60
80
100
Po
rce
nta
je
Embarazo * No-embarazo ** No muestra
LIU AMEU
En servicios/personal necesidad de mejorar calidad en:• diagnóstico y tratamiento• cumplimento normas en abortos incompletos menores de 13 semanas y mayores de 13 semanas
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Servicio/personalMetodología encuesta calidad
Programa APA• Encuesta salida (100 mts)
• Dos momentos (05 – 07)
• Muestra aleatoria por estratos
• Todos los hospitales (36)
• n = 250 (05) n = 288 (07)
• Número de casos por hospital
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¿Le explicaron que para la limpieza de su útero existen tratamientos
diferentes ?
2005 (n=250)
NOSI
NO
SI
2007 (n=288)
LIU
AMEU
LIU
AMEU
Conclusión: a nivel profesional (médico) existe la necesidad de continuarinsistiendo en los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
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¿Escogió usted el tratamiento para la limpieza de su útero ?
15%
85%
15%
85%
LIU 3 %
AMEU 12 %
NO SI AMEU 100 %NO SI
2005 (n=250) 2007 (n=288)
Conclusión: al explicar las posibilidades existentes a las mujeres, pareciera que prefieren la aspiración manual endouterina (AMEU)
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¿Sabe usted que tipo de anestesia usaron para su tratamiento ?
65%
35%
76%
24%
General 33 %
Paracervical 32 %
NOGeneral 31 %
Paracervical 45 %
NOSI SI
2005 (n=250) 2007 (n=288)
Conclusión: aumento en reconocer tipo de anestesia = a aumento en mejor comunicación con mujeres con aborto incompleto
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CALIDAD ENTECNOLOGÍA
(equipo AMEU)
EN ATENCIÓN POST ABORTO
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En equipo AMEU
• Costo • Concepto de ¨calidad del equipo¨ - Formas de rehusó o no rehusó - Venta y uso por “partes”• Manual vs. eléctrica
Capacitación
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CALIDAD ENINFORMACIÓN
EN ATENCIÓN POST ABORTO
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¿Cuanto dolor sintió durante el procedimiento?
Dolor Dolor
7
6
5
4
3
2
1
Poco
Mucho
AMEU n = 79 (100%)
Mucho
Poco4 %
30 %
38 %
14 %
10 %
3 %
1 %
72 %
2005 (n=250) 2007 (n=288)
3 %
5 %
20 %
24 %
28 %
6 %
13 %
5 - 7
1 - 3
5 - 7
28 %
AMEU n = 130 (100%)
1 - 3
14 % 47 %
Conclusión: identificó problemas de capacitación en el manejo del dolor y la necesidad de recapacitar
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¿Se sintió usted emocionalmente apoyada durante su permanencia en el hospital ?
Apoyo
7
6
5
4
3
2
1
Apoyo
7
6
5
4
3
2
1
LIU
AMEU
Poco
Mucho
1 %
6 %
18 %
21 %
22 %
26 %
7 %
68 %
14 %
9 %
4 %
1 %
0.3 %
1 %
Mucho
2 %
Poco
2005 (n=250) 2007 (n=288)
69 % 91 %
Conclusión: mejoró el desarrollo del programa APA a nivel nacional
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¿Sabe en cuánto tiempo puede volver a quedar embarazada después de la pérdida que tuvo ?
65%35%
69%31%
7 a 12 días 6 %
14 - 15 días 21%
20 a 90 días 29 %(30 días 18%)
Un año 9 %
NO SI
NO
7 días 1 %
15 días 23%
20 a 90 días 21 %(30 días 18%)
Un año o mas 24 %
2005 (n=250)
2007 (n=288)Conclusión: insistir en lo que significa capacitar en ¨consejería post aborto¨
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¿Recomendaría usted a alguna amiga que venga a este hospital para tratamiento del aborto incompleto?
94%
6%
97%
3%
¿Por qué ? :Buen trato 55 %Ayudan paciente 10 %Atienden rápido 9 %No cobran 4 %Buenos médicos 3 %Puede morirse 1 %
NO SI
¿Por qué ? :
Ayudan paciente 79 %Buen trato 12 %Muy limpio 3 %Es agradable 1 %Otras (no cobran, no dolio, etc ) 2 %
NO SI
2005 (n=250)
2007 (n=288)Conclusión: ¡independiente de la baja valoración de calidad !
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Usuaria
Tecnología
Servicio
De la teoría a la práctica:De la teoría a la práctica:el rompecabezas de la mejoría
de calidad de atención
Necesitamos seguir trabajandopor la mujer latinoamericana
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¡Gracias!
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CIESAR / Guatemala
Este estudio contó con el apoyo de: Bergstrom Foundation
Philanthropic Ventures Foundation