Amenaza de Aborto - Aborto Frustro

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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

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Amenaza de Aborto

La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de las 22 semanas completa de gestación, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la concepción.

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Incidencia

Por lo menos 20-30% de las embarazadas tienen hemorragia en el primer trimestre. Se cree que representa un sangrado por la implantación. El cérvix se mantiene cerrado y puede haber una ligera hemorragia, con o sin dolor tipo cólico. El aborto espontáneo ocurre sólo en un pequeño porcentaje de mujeres que tienen sangrado vaginal durante el embarazo.

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Etiopatología

Infección del tracto urinario

Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana

Insuficiencia del cuerpo lúteo: como causa es una hipótesis que es

difícil de demostrar; su diagnóstico requiere de alta suspicacia del

médico tratante.

implantación anómala de la placenta: placenta previa, parcial, marginal o Total.

Placentación anormal: en relación a una fijación anormal o

insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomas

retroplacentarios o subcoriónicos de diversa magnitud.

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Síntomas

• Amenorrea secundaria

• Presencia de vitalidad fetal

• Cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal

• Volumen uterino acorde con amenorrea

• Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo.

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Factores de Riesgo Crónicas Agudas Físicas Exógenas

DM-1 descompensada

Infecciones Congénitas (alteraciones

uterinas)

Alcohol

HTA Traumatismos Adquiridas Tabaco

Enfermedad renal

Infecciones (citomegalovirus, rubeola, toxoplasmosis, sífilis, etc.)

Incompetencia ístmico-cervical

Cocaína

Sd antifosfolípidos

Radiaciones

Lupus

Enfermedad tiroidea

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Factores de Riesgo Los riesgos de la amenaza de aborto son más

altos en: Mujeres mayores de 35 años

Mujeres con antecedentes de tres o más abortos espontáneos.

Mujeres con enfermedad sistémica (como la diabetes o la disfunción tiroidea)

ITU recurrente.

Vaginosis bacteriana.

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Factores de Riesgo

Uso de AINES.

Tratamiento previo de infertilidad.

Placenta oclusiva (por ecografía del primer trimestre). Presencia de DIU y embarazo.

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Criterios Diagnósticos

1. Sangrado genital de cantidad variable, desde manchas a sangrado franco, generalmente de aspecto rojo rutilante. 2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiación a la región sacra de tipo menstrual. 3. No historia de pérdida de líquido amniótico, tejido ovular o fetal. 4. Orificio cervical externo abierto o cerrado, pero el interno cerrado.

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Criterios Diagnósticos

5. Útero grávido, ocupado, doloroso. 6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcoriónico o placenta oclusiva por ultrasonografía transvaginal. 7. Confirmación de embarazo mediante dosaje plasmático cuantitativo de HCG subunidad β, en gestaciones por debajo de las siete semanas

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Diagnóstico Diferencial

1. Pólipo cervical.

2. Miomatosis uterina.

3. Cervicitis – Vaginitis.

4. Cáncer de cérvix

5. Enfermedad del trofoblasto. (mola hidatidiforme).

6. Hemorragia uterina disfuncional.

7. Embarazo ectópico

8. Laceración vaginal

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Criterios de Hospitalización

Deben hospitalizarse necesariamente aquellas pacientes que presenten Hemorragia moderada o severa y/o presenten Enfermedad Intercurrente y/o mala historia obstétrica para su evaluación.

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Exámenes Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un

período de días o semanas para confirmar si el embarazo continúa.

Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar la cantidad de pérdida de sangre.

GCH en suero para confirmar el embarazo

Conteo de glóbulos blancos con fórmula leucocitaria para descartar la infección.

Un ultrasonido del embarazo se utiliza para detectar los latidos del corazón del feto.

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Tratamiento Medidas generales:

Debe ser expectante, a la espera de dilatación cervical o evidencia ecográfica de aborto Fallido.

Reposo en cama.

Reposo pélvico

Hidratación

Abstinencia sexual.

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Tratamiento

Medicamentosos: Progesterona micronizada (Progendo) 200ug

vía vaginal x 7 días.

En pacientes Rh negativas no sensibilizadas, con amenaza de aborto, está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti Rh :

7 - 12 semanas = 150 ug IM.

>12 semanas = 300 ug

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complicaciones

Anemia

Infección

Aborto espontáneo

Pérdida de sangre

moderada o severa

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Recuerda!.. La amenaza de aborto es la presencia de

hemorragia de origen intrauterino antes de las 22 semana completa de gestación, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la concepción.

Los síntomas abarcan amenorrea secundaria, presencia de vitalidad fetal y cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal entre otros.

Para el diagnóstico se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal, examen pélvico y de laboratorio. Así mismo, para el tratamiento siempre se recomienda reposo en cama y reposo pélvico.

El pronóstico es bueno cuando se resuelven la hemorragia y el dolor cólico.

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Aborto Frustro

Se produce cuando muerto el producto de la concepción no se produce su eliminación, sino porque por el contrario es retenido dentro de la cavidad uterina por tiempo prolongado mayor de cuatro semanas

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Causas La mayoría de los casos son por

aneuploidias, es decir, por alteración en el número de cromosomas en el momento de la concepción.

Por trombofilias que es un conjunto de enfermedades que alteran la coagulación.

Causas infecciosas y desconocidas

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Criterios Diagnósticos

El diagnóstico es mediante el examén físico (Maniobras de Valsalva o

Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para evidenciar pérdida de Líquido

Aminiótico y/o orificios abiertos.

Hallazgos ultrasonográficos ya descritos.

Se considera que a las 6 semanas por vía transvaginal es posible

detectar un embrión medible con presencia de LCF.

Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea, el diagnóstico se debería diferir por una semana, citando a la paciente para una ecografía de control ó realizar un dosaje seriado de β-HCG cada 48 horas (normalmente se duplica).

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Diagnóstico Diferencial

Amenaza de Aborto,

Gestación Inicial,

Embarazo Ectópico

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Exámenes auxiliares

Solicitar Hematocrito.

Recuento leucocitario.

Grupo y Rh (y pruebas cruzadas si se anticipa la posibilidad de transfusión).

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Tratamiento 1. Hospitalización y vía de requerirla.

2. Solicitar perfil de coagulación completo, en especial fibrinógeno (de tratarse de un Aborto Frusto).

3. Inducción del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en fondo vaginal posterior (cuatro tabletas de 200 µg).

4. Legrado uterino.

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Aborto frustro mayor de 12 semanas:

1.Misoprostol: 800 µgr. Intravaginal dosis única o 2 dosis de 400 µgr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 µgr intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis ).

2.Oxitocina, 10 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV.

Tratamiento

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