Amenaza de Aborto - Aborto Frustro

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    05-Aug-2015
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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

Amenaza de Aborto La amenaza de aborto es la

presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de las 22 semanas completa de gestacin, con o sin contracciones uterinas, sin dilatacin cervical y sin expulsin de los productos de la concepcin.

IncidenciaPor lo menos 20-30% de las embarazadas tienen hemorragia en el primer trimestre. Se cree que representa un sangrado por la implantacin. El crvix se mantiene cerrado y puede haber una ligera hemorragia, con o sin dolor tipo clico. El aborto espontneo ocurre slo en un pequeo porcentaje de mujeres que tienen sangrado vaginal durante el embarazo.

Etiopatologa Infeccin del tracto urinario Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana Insuficiencia del cuerpo lteo: como causa es una hiptesis que es

difcil de demostrar; su diagnstico requiere de alta suspicacia del mdico tratante. implantacin anmala de la placenta: placenta previa, parcial,

marginal o Total.

Placentacin anormal: en relacin a una fijacin anormal o

insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomas retroplacentarios o subcorinicos de diversa magnitud.

Sntomas Amenorrea secundaria Presencia de vitalidad fetal Clicos abdominales con o sin sangrado vaginal Volumen uterino acorde con amenorrea Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo.

Factores de RiesgoCrnicas DM-1 descompensada HTA Enfermedad renal Agudas Infecciones Fsicas Congnitas(alteraciones uterinas)

Exgenas Alcohol

Traumatismos

Adquiridas

Tabaco Cocana

Infecciones Incompetencia (citomegalovirus, stmico-cervical rubeola, toxoplasmosis, sfilis, etc.)

Sd antifosfolpidos Lupus Enfermedad tiroidea

Radiaciones

Factores de RiesgoLos riesgos de la amenaza de aborto son ms altos en: Mujeres mayores de 35 aos

Mujeres con antecedentes de tres o ms abortos espontneos. Mujeres con enfermedad sistmica (como la diabetes o la

disfuncin tiroidea)

ITU recurrente. Vaginosis bacteriana.

Factores de RiesgoUso de AINES.

Tratamiento previo de infertilidad.Placenta oclusiva (por ecografa del primer

trimestre).

Presencia de DIU y embarazo.

Criterios Diagnsticos1. Sangrado genital de cantidad variable, desde manchas a sangrado franco, generalmente de aspecto rojo rutilante. 2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiacin a la regin sacra de tipo menstrual. 3. No historia de prdida de lquido amnitico, tejido ovular o fetal. 4. Orificio cervical externo abierto o cerrado, pero el interno cerrado.

Criterios Diagnsticos5. tero grvido, ocupado, doloroso.6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcorinico o placenta oclusiva por ultrasonografa transvaginal. 7. Confirmacin de embarazo mediante dosaje plasmtico cuantitativo de HCG subunidad , en gestaciones por debajo de las siete semanas

Diagnstico Diferencial1. Plipo cervical. 2. Miomatosis uterina. 3. Cervicitis Vaginitis. 4. Cncer de crvix 5. Enfermedad del trofoblasto. (mola hidatidiforme). 6. Hemorragia uterina disfuncional. 7. Embarazo ectpico 8. Laceracin vaginal

Criterios de HospitalizacinDeben hospitalizarse necesariamente aquellas pacientes que presenten Hemorragia moderada o severa y/o presenten Enfermedad Intercurrente y/o mala historia obsttrica para su evaluacin.

Exmenes Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un

perodo de das o semanas para confirmar si el embarazo contina. Conteo

sanguneo completo (CSC) para determinar la cantidad de prdida de sangre.

GCH en suero para confirmar el embarazo

Conteo de glbulos blancos con frmula leucocitaria para descartar la infeccin.

Un ultrasonido del embarazo se utiliza para

detectar los latidos del corazn del feto.

TratamientoMedidas generales: Debe ser expectante, a la espera de dilatacin cervical o

evidencia ecogrfica de aborto Fallido. Reposo en cama. Reposo plvico Hidratacin Abstinencia sexual.

TratamientoMedicamentosos: Progesterona micronizada (Progendo) 200ug

va vaginal x 7 das. En pacientes Rh negativas no sensibilizadas,

con amenaza de aborto, est indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti Rh : 7 - 12 semanas = 150 ug IM. >12 semanas = 300 ug

complicaciones

Anemia Infeccin Aborto espontneo Prdida de sangre moderada o severa

Recuerda!..La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de las 22 semana completa de gestacin, con o sin contracciones uterinas, sin dilatacin cervical y sin expulsin de los productos de la concepcin. Los sntomas abarcan amenorrea secundaria, presencia de vitalidad fetal y clicos abdominales con o sin sangrado vaginal entre otros. Para el diagnstico se puede hacer una ecografa abdominal o vaginal, examen plvico y de laboratorio. As mismo, para el tratamiento siempre se recomienda reposo en cama y reposo plvico. El pronstico es bueno cuando se resuelven la hemorragia y el dolor clico.

Aborto Frustro Se produce cuando muerto el producto de la concepcin no se produce su eliminacin, sino porque por el contrario es retenido dentro de la cavidad uterina por tiempo prolongado mayor de cuatro semanas

Causas La mayora de los casos son por

aneuploidias, es decir, por alteracin en el nmero de cromosomas en el momento de la concepcin. Por trombofilias que es un conjunto de enfermedades que alteran la coagulacin. Causas infecciosas y desconocidas

Criterios DiagnsticosEl diagnstico es mediante el examn fsico (Maniobras de Valsalva o Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para evidenciar prdida de Lquido Aminitico y/o orificios abiertos.Hallazgos ultrasonogrficos ya descritos. Se considera que a las 6 semanas por va transvaginal es posible detectar un embrin medible con presencia de LCF. Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea, el diagnstico se debera diferir por una semana, citando a la paciente para una ecografa de control realizar un dosaje seriado de -HCG cada 48 horas (normalmente se duplica).

Diagnstico Diferencial Amenaza de Aborto, Gestacin Inicial, Embarazo Ectpico

Exmenes auxiliares Solicitar Hematocrito. Recuento leucocitario. Grupo y Rh (y pruebas cruzadas si se anticipa

la posibilidad de transfusin).

Tratamiento1. Hospitalizacin y va de requerirla. 2. Solicitar perfil de coagulacin completo, en especial fibringeno (de tratarse de un Aborto Frusto). 3. Induccin del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en fondo vaginal posterior (cuatro tabletas de 200 g). 4. Legrado uterino.

TratamientoAborto frustro mayor de 12 semanas: 1.Misoprostol: 800 gr. Intravaginal dosis nica o 2 dosis de 400 gr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 gr intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis ).

2.Oxitocina, 10 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV.