C RE D I C CREDIC - TİGED A/23... · ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Böbrek...
Transcript of C RE D I C CREDIC - TİGED A/23... · ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Böbrek...
TürkiyeÇocuklarda Kronik Böbrek Hastalığı
Prevalansı Araştırması
Chronic REnal Disease In ChildrenCREDICDr. Fatoş Yalçınkaya
Çocuk Nefroloji Derneği ve Türk Nefroloji Derneği ortak projesiTÜBİTAK tarafından desteklenmiştir
ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI
� Küçük yaş grubunda – doğumda başlayabilen
� Kronik böbrek yetersizliği� Son evre böbrek yetmezliği
gelişimine neden olan
TOPLUM SAĞLIĞI SORUNUDUR !
ÇOCUKLARDA KBH TOPLUM SAĞLIĞI AÇISINDAN ÖNEMİ
� SDBY, Diyaliz ve Transplantasyon gereksinimi olan çocuk hasta popülasyonu oluşturması
�Kronik böbrek yetersizliği ve komplikasyonlarına (metabolik, nörolojik, kemik, kardiyovasküler, hematolojik, endokrin)
maruz kalan erişkin hasta popülasyonu oluşturması
ÇOCUKLARDA KBH TOPLUM SAĞLIĞI AÇISINDAN ÖNEMİ
� Erken tanı, doğuştan anormalliklere dönük tedavi yaklaşımları ⇒⇒ morbidite ve mortaliteyi değiştirmek
Müdahale edilebilir evrede TANI
� KBH bulguları ??? !
TOPLUM TARAMALARI
AVRUPA DİYALİZ ve TRANSPLANTASYONKAYIT SİSTEMİ
Avrupa’da her yıl ⇒⇒ 8/milyon çocuk nüfus RRT ihtiyacı
1000 çocuk hasta (<12y)/yıl
Ardissino G. Pediatrics2003,Murakami M. Kidney Int 2005
ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI
Böbrek fonksiyonlarında en az 3 aydır devam eden azalma olması veya böbrekte zedelenme varlığı
GFH’nın 75 ml/dak/1.73 m2’nin altında olması
GFH normal olsa da böbrekte zedelenmeolduğunun gösterildiği durumlarda KBH tanısı konabilir !
Chesney RW, Pediatr Nephrol 2006
TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ ULUSALKAYIT SİSTEMİ-2009
RRT alan hasta # : 59443
HD hastaların %1,1’i, PD hastalarının %2.9’u ≤18yaş
Süleymanlar G, Turk Nephrol Dial Transpl 2011
SDBY PREVELANS: 819 /milyon nüfus
SDBY İNSİDANS: 197 /milyon nüfus
Ülkemizde ≤18yaş ≈ 800 çocuk hasta RRT
TÜRKİYE’DE ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ
ÇND KBY Çalışma Grubu2005 yılı içinde 3 aydan uzun süre GFH< 75 ml/dak/1.73 m2 ilk kez saptanan
282 çocuk hasta ⇒⇒
KBH primer neden: ürolojik sorunlar %51
Şirin A. Prdiatr Nephrol 1996
459 KBY çocuk ⇒⇒ ort yaş: 9.5 Primer neden: Reflü nefropatisi (%37)
Bek K. Prdiatr Nephrol 2009
AMAÇ� Türkiye’de 5-18 yaş çocuklarda kronik böbrek hastalığı prevalansının
araştırılması
� KBH prevalansının Türkiye geneline, coğrafi bölgelerine, cinsiyete ve yaş gruplarına göre belirlenmesi
�Türkiye’de çocuklarda KBH’na eşlik eden risk faktörlerinin (hipertansiyon, obezite, hiperlipidemi ve hiperürisemi) dağılımlarının saptanması
Chronic REnal Disease In ChildrenCREDIC
YÖNTEM
� Ev ziyaretleri ile bireylere ulaşılan bir saha çalışması
� Örneklemin coğrafi bölge, cinsiyet ve yaş açısından Türkiye’yi temsil etmesi öngörülerek
� 23 il
� n: 3622 çocuk
�Süre: 3yıl
Çalışma Kapsamındaki İllerin Dağılımı
11
N
182
41181
202
79
71
186
64
176
62
90
128
930
328
132
100
236
64
13040
63
73
64
N: 3622
YÖNTEM
� Demografik bilgilerin sorgulandığı anketler uygulandı
� Boy, kilo ve kan basıncı ölçümleri gerçekleştirildi
� Laboratuvar incelemelerine olur veren tüm bireylerden kan ve idrar örnekleri alındı
� Sabah alınan açlık kanında serum kreatinin, lipid ve ürik asit düzeyleri ölçüldü ve tam kan sayımı yapıldı
� İdrar örneğinde albümin ve kreatinin düzeyleri ölçüldü, hematüri, lökositüri, hiperkalsiüri incelemesi yapıldı
Tarama Popülasyonunun Cinsiyet Dağılımı
N:3622
Tarama Popülasyonunun Yaş Gruplarına Göre Dağılımı
N:3622
Tarama Popülasyonunun Kent/Kır Dağılımı
N:3622
Tarama Popülasyonunun Coğrafi Bölgelere Göre Dağılımı
N:3622
Akraba Evliliği Sıklığı
N:3554
Bölgelere Göre Akraba Evliliği Sıklığı (%13.6)
Tarama Popülasyonunun Boy Değerlendirmesi
Ortalama boy persentili : %27 (N:3539)
E:%25.9 K:%28.1
Tüm grubun ⇒⇒⇒⇒ %25.3’ünün boyu <%3
%2.5’inin boyu >%97
Cinsiyete Göre Boy Persentili Dağılımı
N:3539
Yaş Gruplarına Göre Boy Persentili Dağılımı
N:3539
Bölgelere Göre Boy Persentili Dağılımı
N:3539
Tarama Popülasyonunun VKİ Değerlendirmesi
Tüm grubun %24’ünde beslenme bozukluğu (+)
< 5 %10.8
5-84 %76
85-94 %8.7
≥ 95 %4.5
N:3571
VKİ % Sıklık
Cinsiyete Göre VKİ Gruplarının Dağılımı
N:3571
Yaş Gruplarına Göre VKİ Gruplarının Dağılımı
N:3.571
Bölgelere Göre Malnütrisyon Sıklığı (%10.8)
Bölgelere Göre Obezite Sıklığı (%4.5)
Türkiye’de 5-18 yaş Grubu Çocuklarda Beslenme Bozuklukları
10 çocuktan biri malnütrüsyonlu, 100 çocuktan 4-5’i obez !
Beslenme bozuklukları küçük yaş grubunda �
5-7 yaş grubunda4 çocuktan 1’i malnütrüsyonlu
10 çocuktan 1’i obez !
Gelecek genç kuşaklar için önemli morbidite nedenidir
HİPERÜRİSEMİ SIKLIĞI
Erkek çocuklarda
14-18 yaş grubunda
Obezlerde
HİPERÜRİSEMİ SIKLIĞI%14.4
Erkek çocuklarda
14-18 yaş grubunda
Obezlerde
Bölgelere Göre Hiperürisemi Sıklığı
N:3174
Anemi Sıklığı
N:3017
Yaş Gruplarına Göre Anemi Sıklığı
Hiperkolesterolemi Sıklığı
N:3173
Bölgelere Göre Hiperkolesterolemi Sıklığı (%8.5)
N:3173
VKİ Gruplarına Göre Hiperkolesterolemi Sıklığı (%8.5)
N:3144
LDL Kolesterol Yüksekliği Sıklığı
N:3171
Bölgelere Göre LDL Kolesterol Yüksekliği Sıklığı(%5.2)
İDRAR İNCELEMESİN:3063
Hematüri %1.1
Lökositüri %1.8
Hiperkalsüri %6.9
Bölgelere Göre Hiperkalsüri Sıklığı (%6.9)
GFH GruplarıN:2386
Glomerül Filtrasyon HızıN=3079
GFH<90 ml/dak/1.73 m2
GFH<75 ml/dak/1.73 m2
GFH<60 ml/dak/1.73 m2
%3.1
%0.8
%0.2
(N=94)
(N=24)
(N=6)
Yaş Grubuna Göre Glomerül Filtrasyon HızıN=3079
GFH<90mL/dk/1.73m2
N=94 (%3.1)GFH<75mL/dk/1.73m2
N=24 (%0.8)
5-7yaş %6.4 %2.3
8-10yaş %4 %0.9
11-13yaş %3.2 %0.8
14-18yaş %1.2 %0.2
Bölgelere Göre Glomerül Filtrasyon HızıN=3079
GFH<90mL/dk/1.73m2
N=94 (%3.1)GFH<75mL/dk/1.73m2
N=24 (%0.8)
Marmara %4.2 %1
Ege %1.8 %0.3
Akdeniz %2.3 %0.6
İç Anadolu %1.1 %0.4
Karadeniz %4 %0.7
Doğu Anadolu %1.6 %0.4
Güneydoğu Anadolu %5.9 %2.5
VKİ’ne Göre Glomerül Filtrasyon HızıN=3079
GFH<90mL/dk/1.73m2
N=94 (%3.1)GFH<75mL/dk/1.73m2
N=24 (%0.8)
<%5 %2.8 %0.9
%5-84 %2.8 %0.6
%85-94 %2.4 %0.4
≥%95 %8.5 %2.6
HİPERTANSİYONN=3013
Sistolik KB>%95 %3.9 (N=118)
Sistolik KB>%99 %1.6 (N=49)
Yaş gruplarına ve cinsiyete göre fark yok
%0.7 (N=20)Sistolik KB>%99+5
Bölgelere Göre HipertansiyonN=3013
Marmara %3.3 %1.3
Ege %0.2 %0.2
Akdeniz %3.4 %1.9
İç Anadolu %11 %4.3
Karadeniz %3.5 %1
Doğu Anadolu %0.8 %0.8
Güneydoğu Anadolu %3.9 %1.4
Sistolik KB>%95%3.9
Sistolik KB>%99%1.6
VKİ’ne Göre HipertansiyonN=3013
Sistolik KB>%95%3.9
<%5 %1.6 %0.3
%5-84 %3.4 %1.4
%85-94 %7.5 %2.8
≥%95 %14.5 %8.2
Sistolik KB>%99%1.6
Kronik Böbrek Hastalığı Tanımı
GFH<75mL/dk/1.73m2
ve/veya
Makroalbuminüri>300mg/g kreatininve/veya
Hipertansiyon (sistolik KB>%99)
N=2399
Kronik Böbrek Hastalığı Sıklığı (N=123 %5.1)
N=2399
Yaş Gruplarına Göre KBH Sıklığı (%5.1)
N:2399
Bölgelere Göre KBH Sıklığı (%5.1)
VKİ Gruplarına Göre KBH Sıklığı (%5.1)
Risk Grupları
Küçük Yaş
Malnütrisyon
Obezite
GFH �
KBH
Büyük Yaş
Anemi
Hiperürisemi
Erkek cinsiyet
Obezite
Hiperürisemi
OBEZİTE
Hiperürisemi
Hiperkolesterolemi
GFH �
Hipertansiyon
KBH
Marmara Ege İç Anadolu Karadeniz Doğu Anadolu
GüneydoğuAnadolu
Akdeniz
Akraba Evliliği
KısaBoy
Malnütrisyon
Obezite
Hipertansiyon
Hiperkalsüri
Hiperürisemi
Kolesterol ����
LDL ����
GFH ����
Türkiye Çocuklarda KBH ve SDBY
5-18 yaş arası çocuk nüfusu: 16.466.243 (2010 Adrese Dayalı Nüfus Kayıt Sistemi)
CREDIC
GFH<60 olan çocuk sayısı 6’dır. (%0,19)
GFH<75 olan çocuk sayısı 24’tür. (%0,8)
GFH<15 olan çocuk sayısı 1’dir (%0.04)
GFH<60 olan her 6 çocuktan biri SDBY’dir
CREDIC Çalışması sonucu elde edilen veriler ülkemiz nüfusu ile
orantılandığında ülkemizde 5-18 yaş arası
GFH<60 olan 32.087
GFH<75 olan 128.328
5.347 çocuğun ise Son Dönem Böbrek Yetmezliğinde (GFH<15)
olduğu tahmin edilmektedir
çocuk bulunduğu