TürkiyeÇocuklarda Kronik Böbrek Hastalığı
Prevalansı Araştırması
Chronic REnal Disease In ChildrenCREDICDr. Fatoş Yalçınkaya
Çocuk Nefroloji Derneği ve Türk Nefroloji Derneği ortak projesiTÜBİTAK tarafından desteklenmiştir
ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI
� Küçük yaş grubunda – doğumda başlayabilen
� Kronik böbrek yetersizliği� Son evre böbrek yetmezliği
gelişimine neden olan
TOPLUM SAĞLIĞI SORUNUDUR !
ÇOCUKLARDA KBH TOPLUM SAĞLIĞI AÇISINDAN ÖNEMİ
� SDBY, Diyaliz ve Transplantasyon gereksinimi olan çocuk hasta popülasyonu oluşturması
�Kronik böbrek yetersizliği ve komplikasyonlarına (metabolik, nörolojik, kemik, kardiyovasküler, hematolojik, endokrin)
maruz kalan erişkin hasta popülasyonu oluşturması
ÇOCUKLARDA KBH TOPLUM SAĞLIĞI AÇISINDAN ÖNEMİ
� Erken tanı, doğuştan anormalliklere dönük tedavi yaklaşımları ⇒⇒ morbidite ve mortaliteyi değiştirmek
Müdahale edilebilir evrede TANI
� KBH bulguları ??? !
TOPLUM TARAMALARI
AVRUPA DİYALİZ ve TRANSPLANTASYONKAYIT SİSTEMİ
Avrupa’da her yıl ⇒⇒ 8/milyon çocuk nüfus RRT ihtiyacı
1000 çocuk hasta (<12y)/yıl
Ardissino G. Pediatrics2003,Murakami M. Kidney Int 2005
ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI
Böbrek fonksiyonlarında en az 3 aydır devam eden azalma olması veya böbrekte zedelenme varlığı
GFH’nın 75 ml/dak/1.73 m2’nin altında olması
GFH normal olsa da böbrekte zedelenmeolduğunun gösterildiği durumlarda KBH tanısı konabilir !
Chesney RW, Pediatr Nephrol 2006
TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ ULUSALKAYIT SİSTEMİ-2009
RRT alan hasta # : 59443
HD hastaların %1,1’i, PD hastalarının %2.9’u ≤18yaş
Süleymanlar G, Turk Nephrol Dial Transpl 2011
SDBY PREVELANS: 819 /milyon nüfus
SDBY İNSİDANS: 197 /milyon nüfus
Ülkemizde ≤18yaş ≈ 800 çocuk hasta RRT
TÜRKİYE’DE ÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ
ÇND KBY Çalışma Grubu2005 yılı içinde 3 aydan uzun süre GFH< 75 ml/dak/1.73 m2 ilk kez saptanan
282 çocuk hasta ⇒⇒
KBH primer neden: ürolojik sorunlar %51
Şirin A. Prdiatr Nephrol 1996
459 KBY çocuk ⇒⇒ ort yaş: 9.5 Primer neden: Reflü nefropatisi (%37)
Bek K. Prdiatr Nephrol 2009
AMAÇ� Türkiye’de 5-18 yaş çocuklarda kronik böbrek hastalığı prevalansının
araştırılması
� KBH prevalansının Türkiye geneline, coğrafi bölgelerine, cinsiyete ve yaş gruplarına göre belirlenmesi
�Türkiye’de çocuklarda KBH’na eşlik eden risk faktörlerinin (hipertansiyon, obezite, hiperlipidemi ve hiperürisemi) dağılımlarının saptanması
Chronic REnal Disease In ChildrenCREDIC
YÖNTEM
� Ev ziyaretleri ile bireylere ulaşılan bir saha çalışması
� Örneklemin coğrafi bölge, cinsiyet ve yaş açısından Türkiye’yi temsil etmesi öngörülerek
� 23 il
� n: 3622 çocuk
�Süre: 3yıl
Çalışma Kapsamındaki İllerin Dağılımı
11
N
182
41181
202
79
71
186
64
176
62
90
128
930
328
132
100
236
64
13040
63
73
64
N: 3622
YÖNTEM
� Demografik bilgilerin sorgulandığı anketler uygulandı
� Boy, kilo ve kan basıncı ölçümleri gerçekleştirildi
� Laboratuvar incelemelerine olur veren tüm bireylerden kan ve idrar örnekleri alındı
� Sabah alınan açlık kanında serum kreatinin, lipid ve ürik asit düzeyleri ölçüldü ve tam kan sayımı yapıldı
� İdrar örneğinde albümin ve kreatinin düzeyleri ölçüldü, hematüri, lökositüri, hiperkalsiüri incelemesi yapıldı
Tarama Popülasyonunun Cinsiyet Dağılımı
N:3622
Tarama Popülasyonunun Yaş Gruplarına Göre Dağılımı
N:3622
Tarama Popülasyonunun Kent/Kır Dağılımı
N:3622
Tarama Popülasyonunun Coğrafi Bölgelere Göre Dağılımı
N:3622
Akraba Evliliği Sıklığı
N:3554
Bölgelere Göre Akraba Evliliği Sıklığı (%13.6)
Tarama Popülasyonunun Boy Değerlendirmesi
Ortalama boy persentili : %27 (N:3539)
E:%25.9 K:%28.1
Tüm grubun ⇒⇒⇒⇒ %25.3’ünün boyu <%3
%2.5’inin boyu >%97
Cinsiyete Göre Boy Persentili Dağılımı
N:3539
Yaş Gruplarına Göre Boy Persentili Dağılımı
N:3539
Bölgelere Göre Boy Persentili Dağılımı
N:3539
Tarama Popülasyonunun VKİ Değerlendirmesi
Tüm grubun %24’ünde beslenme bozukluğu (+)
< 5 %10.8
5-84 %76
85-94 %8.7
≥ 95 %4.5
N:3571
VKİ % Sıklık
Cinsiyete Göre VKİ Gruplarının Dağılımı
N:3571
Yaş Gruplarına Göre VKİ Gruplarının Dağılımı
N:3.571
Bölgelere Göre Malnütrisyon Sıklığı (%10.8)
Bölgelere Göre Obezite Sıklığı (%4.5)
Türkiye’de 5-18 yaş Grubu Çocuklarda Beslenme Bozuklukları
10 çocuktan biri malnütrüsyonlu, 100 çocuktan 4-5’i obez !
Beslenme bozuklukları küçük yaş grubunda �
5-7 yaş grubunda4 çocuktan 1’i malnütrüsyonlu
10 çocuktan 1’i obez !
Gelecek genç kuşaklar için önemli morbidite nedenidir
HİPERÜRİSEMİ SIKLIĞI
Erkek çocuklarda
14-18 yaş grubunda
Obezlerde
HİPERÜRİSEMİ SIKLIĞI%14.4
Erkek çocuklarda
14-18 yaş grubunda
Obezlerde
Bölgelere Göre Hiperürisemi Sıklığı
N:3174
Anemi Sıklığı
N:3017
Yaş Gruplarına Göre Anemi Sıklığı
Hiperkolesterolemi Sıklığı
N:3173
Bölgelere Göre Hiperkolesterolemi Sıklığı (%8.5)
N:3173
VKİ Gruplarına Göre Hiperkolesterolemi Sıklığı (%8.5)
N:3144
LDL Kolesterol Yüksekliği Sıklığı
N:3171
Bölgelere Göre LDL Kolesterol Yüksekliği Sıklığı(%5.2)
İDRAR İNCELEMESİN:3063
Hematüri %1.1
Lökositüri %1.8
Hiperkalsüri %6.9
Bölgelere Göre Hiperkalsüri Sıklığı (%6.9)
GFH GruplarıN:2386
Glomerül Filtrasyon HızıN=3079
GFH<90 ml/dak/1.73 m2
GFH<75 ml/dak/1.73 m2
GFH<60 ml/dak/1.73 m2
%3.1
%0.8
%0.2
(N=94)
(N=24)
(N=6)
Yaş Grubuna Göre Glomerül Filtrasyon HızıN=3079
GFH<90mL/dk/1.73m2
N=94 (%3.1)GFH<75mL/dk/1.73m2
N=24 (%0.8)
5-7yaş %6.4 %2.3
8-10yaş %4 %0.9
11-13yaş %3.2 %0.8
14-18yaş %1.2 %0.2
Bölgelere Göre Glomerül Filtrasyon HızıN=3079
GFH<90mL/dk/1.73m2
N=94 (%3.1)GFH<75mL/dk/1.73m2
N=24 (%0.8)
Marmara %4.2 %1
Ege %1.8 %0.3
Akdeniz %2.3 %0.6
İç Anadolu %1.1 %0.4
Karadeniz %4 %0.7
Doğu Anadolu %1.6 %0.4
Güneydoğu Anadolu %5.9 %2.5
VKİ’ne Göre Glomerül Filtrasyon HızıN=3079
GFH<90mL/dk/1.73m2
N=94 (%3.1)GFH<75mL/dk/1.73m2
N=24 (%0.8)
<%5 %2.8 %0.9
%5-84 %2.8 %0.6
%85-94 %2.4 %0.4
≥%95 %8.5 %2.6
HİPERTANSİYONN=3013
Sistolik KB>%95 %3.9 (N=118)
Sistolik KB>%99 %1.6 (N=49)
Yaş gruplarına ve cinsiyete göre fark yok
%0.7 (N=20)Sistolik KB>%99+5
Bölgelere Göre HipertansiyonN=3013
Marmara %3.3 %1.3
Ege %0.2 %0.2
Akdeniz %3.4 %1.9
İç Anadolu %11 %4.3
Karadeniz %3.5 %1
Doğu Anadolu %0.8 %0.8
Güneydoğu Anadolu %3.9 %1.4
Sistolik KB>%95%3.9
Sistolik KB>%99%1.6
VKİ’ne Göre HipertansiyonN=3013
Sistolik KB>%95%3.9
<%5 %1.6 %0.3
%5-84 %3.4 %1.4
%85-94 %7.5 %2.8
≥%95 %14.5 %8.2
Sistolik KB>%99%1.6
Kronik Böbrek Hastalığı Tanımı
GFH<75mL/dk/1.73m2
ve/veya
Makroalbuminüri>300mg/g kreatininve/veya
Hipertansiyon (sistolik KB>%99)
N=2399
Kronik Böbrek Hastalığı Sıklığı (N=123 %5.1)
N=2399
Yaş Gruplarına Göre KBH Sıklığı (%5.1)
N:2399
Bölgelere Göre KBH Sıklığı (%5.1)
VKİ Gruplarına Göre KBH Sıklığı (%5.1)
Risk Grupları
Küçük Yaş
Malnütrisyon
Obezite
GFH �
KBH
Büyük Yaş
Anemi
Hiperürisemi
Erkek cinsiyet
Obezite
Hiperürisemi
OBEZİTE
Hiperürisemi
Hiperkolesterolemi
GFH �
Hipertansiyon
KBH
Marmara Ege İç Anadolu Karadeniz Doğu Anadolu
GüneydoğuAnadolu
Akdeniz
Akraba Evliliği
KısaBoy
Malnütrisyon
Obezite
Hipertansiyon
Hiperkalsüri
Hiperürisemi
Kolesterol ����
LDL ����
GFH ����
Türkiye Çocuklarda KBH ve SDBY
5-18 yaş arası çocuk nüfusu: 16.466.243 (2010 Adrese Dayalı Nüfus Kayıt Sistemi)
CREDIC
GFH<60 olan çocuk sayısı 6’dır. (%0,19)
GFH<75 olan çocuk sayısı 24’tür. (%0,8)
GFH<15 olan çocuk sayısı 1’dir (%0.04)
GFH<60 olan her 6 çocuktan biri SDBY’dir
CREDIC Çalışması sonucu elde edilen veriler ülkemiz nüfusu ile
orantılandığında ülkemizde 5-18 yaş arası
GFH<60 olan 32.087
GFH<75 olan 128.328
5.347 çocuğun ise Son Dönem Böbrek Yetmezliğinde (GFH<15)
olduğu tahmin edilmektedir
çocuk bulunduğu
Top Related