Buku Ajar Sistem Sensori Persepsi

8/17/2019 Buku Ajar Sistem Sensori Persepsi

1/105

OTITIS MEDIA PURULENTA

KONSEP DASAR

Otitis media adalah peradangan sebagian / seluruh mukosa telinga tengah, tuba

eustachius, antrium mastoid dan sel-sel mastoid.

Gangguan telinga yang paling sering adalah infeksi eksterna dan media. Sering

terjadi pada anak-anak dan juga pada orang dewasa.

PENDAHULUAN

Kasus ini dapat mengenai siapa saja baik anak-anak maupun dewasa dan kasusnya

selalu ada, maka seorang perawat dalam memenuhi kebutuhan dasar mnusia

kasusini perlu mengetahui terlebih dahulu tentang Otitis edia !urulenta.

Klien datang biasanya sudah dalam pengobatan yang lama dan berulang-ulang

dan sekret tidak cepat kering / selalu kambuh lagi.

"al ini disebabkan beberapa keadaan yaitu #

$. %danya perforasi membran timpani yang permanen sehingga telinga

tengah b/d dunia luar

&. 'erdapat sumber infeksi di laring, nasofring, hidung dan sinus para nasal

(. Sudah termasuk jaringan patologik yang irrew)ersibel dalam rongga

mastoid

*. !ersonal hygine dan gi+i yang kurang

PENGERTIAN

nfeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan keluarnyasekret yang purulen/ supuratif secara terus menerus / hilang timbul. Sekret yang

keluar tersebut bisa encer / kental, bening atau bahkan seperti nanah. "idayat S.

$0

PENYEBAB

Streptococcus, Stapilococcus, 1iplococcus dan "emopilus influens


2/105

Supuratif

OMA

Lebih 2 bulan

Non Supuratif

(Otitis Media Serosa)

Serosa Akut

( Glue Ear)

OTITIS MEDIA

MANIFESTASI KLINIS

• Keluar cairan dari liang telinga dan tidak sedap

• !enurunan pendengaran

• 2yeri ringan atau berat hilang timbul

• 'initus dan )ertigo

PATOFISIOLOGI


3/105

OM !

Mali"na#

MetaplastikDe"eratif

Tdpt perforasi pd $ar"inal

Granulasi di lian" telin"a luar %" berasal dr dl$ telin"a ten"ah

polip

Terlihat kolesteato$ telin"a ten"ah (epiti$

Sekret berbentuk nanah & berbau khas (aro

enurunan enden"aran

Gan"" 'o$unikasi

Otorhoe pd MAE (kental &

e$asGan"" asa N%a$an

esti erluasan I

erubahan ersepsi Sensori

esiko idera

Gan""

Otitis edia Supuratif Kronis


4/105

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

$. %namnesa

Keluhan 3tama # pendengaran terasa pekak

Suara berdenging tinitus0

4asa pusing )ertigo0 1ijabarkan dalam

!54S'

Otalgia

Otorhoe

&. 'es %uditorik

• 3ji pendengaran dengan gesekan rambutnya sendiri / detik jam dengan

jarak 6 7 $8cm

• 'es bisik, 9eber, Scwabah ini merupakan pemeriksaan untuk mengetahui

sensiti)itas dan perbedaan kata-kata

• 'ujuan 'es %uditorik #

enentukan apakah seseorang tidak mendengar

3ntuk mengetahui tingkat kehilangan pendengaran

'ingkat kemampuan menangkap pembicaraan

engetahui sumber penyebab gangguan konduksi / 2eurologi0

!endengaran dapat diindentifikasi pada saat nol desibel naik. :unyi pada

titik nol terdengar pada orang dengan pendengaran normal. Sampai ke &8

db dianggap dalam tingkat normal.

(. 'indakan ;ang pernah dilakukan

• Konser)atif dengan medikametosa hanyalah sementara

• !embedahan bila sudah terkena mastoid maka dilakukan mastoidektomi

dengan / tanpa timpanoplasti rekontruksi

• :ila terjadi abses subperiosteal retrourikuler sebaiknya dilakukan insisi

sebelum mastoidektomi

PENATALAKSANAAN


5/105

• 'ujuan pembedahan untuk membuang semua jaringan patologik dan

mencegah terjadi komplikasi intrakranial, fungsi pendengaran

belum diperbaiki

• Kerugian operasi ini klien selama hidup tidak boleh berenang. udah

terjadi infeksi dan pendengaran berkurang sama sekali sehingga menghambat

pendidikan dan karir

•


6/105

•


7/105

- Aalidasi pemahaman klien

4/ 1apat lebih memantapkan dalam kejelasan informsi yang diberikan

4/ Klien tidak merasa kebingungan

!erubahan persepsi sensori b/d obtruksi liang telinga, sekunder kerusakan

konduksi atau kerusakan syaraf pendengaran

'ujuan # persepsi sensori membaik

Kriteria # klien mengiyakan adanya rangsangan suara, test auditorik B0,

peningkatan persepsi pendengaran tingkat fungsional B0

nter)ensi

$. %njurkan penggunaan alat bantu pendengaran

4/ dapat membantu meningkatkan persepsi sensori pendengaran

&. ntruksikan untuk menggunakan teknik-teknik yg aman shg dpt

mencegah tjdnya ketulian lebih jauh

4/ bila penyebab ketulian tdk progresif maka pendengaran yg tersisa sensitif

thd trauma dan infeksi

(. Obser)asi tanda-tanda awal kehilangan pendengaran yg lanjut

4/ untuk megetahui masalah pendengaran yg rusak

*. nstruksikan untuk menepati dosis obat yg diberikan

4/ ketepatan dosis mrpk faktor keberhasilan terapi


8/105

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN OTITIS MEDIA

KRONIK

PENDAHULUAN

Gangguan telinga berikut antrum mastoid dan sel-sel mastoid mempunyai insiden

yang cukup bermakna pada anak dan juga orang dewasa bisa terkena. Supardi

19980

KONSEP DASAR

Gelombang udara diterima dn difokuskan oleh daun telinga lalu masuk ke

dalam %= diteruskan sampai membran timpani

embran tympani bersama rantai osikule dengan aksi hidrolik dan pengungkit

memperbesar energi bunyi mjd &6 7 (8 kali C& kali0 dihantarkan ke

telinga dalam

!enguatan tsb digunakan untuk menggerakkan medium cair perilenf D

endolinf0 lalu diteruskan ke organ corti di dalam choclea.

1imana getaran diubah dari gel suara 7 mekanik 7 konduksi sitem syaraf 2

A D akhirnya sampai ke otak

Kelainan penghantaran suara sampai osikule disebut tuli konduksi

Kelainan di stapes 7 perilenf D endoleinf 7 2 A disebut tuli persepsi

PENGERTIAN

Suatu inflamasi yang merupakan komplikasi dari otitis media kronis yang

menjalar ke struktur disekitar pada jalan pneumatisasi mastoid.

PENYEBAB

Sterptococcus

Stapilococcus

1iplococcus !neumonie

"emopilus nfluens


9/105

MANIFESTASI KLINIS

E Keluar cairan pada telinga F @ mgg

E 'erasa sakit kepala nyeri D terasa penuh dibelakang telinga0

E !anas, anoreia, dan perasaan mengantuk

E 2ausea dan )omiting

E !endengaran menurun

E 2yeri tekan B0 pada pariental dan oksipital

E 'anda-tanda toksisitas

E alaise, summolen

E 1aun telinga terdorong ke depan lateral bawah

E 'erdapat inflitrat / abses retroaurikel

KOMPLIKASI

• Komplikasi meningeal abses ekstradural, meningitis0

• Komplikasi 2onmeningeal abses otak, labirinitis0


10/105

MASTOIDITIS

'erusakan Sel Mastoid

*at 'inin

Gan"" asa N%a$an

Interkulin &

Gan""uan ter

Gan"" ersepsi Sensori

erubahan ola Interaksi+'o$unikasi

Gan"" olaesiko erluasan Infeksi

Tindakan + rosedur Operasi

An-ietas

.ear

De/0it 'no1led"e

PATOFIOLOGIS


11/105

PRONOGSIS

• !erawatan dini dapat membantu proses penyembuhan primer.

• :ila terjadi komplikasi kemeningeal , infeksi berat akan meninggal.

• 'uli perseptif prognosenya kurang baik.

PENATALAKSANAAN

E Konser)atif D edikamentosa

E astoidektomi radikal / dg 4adikal 4ekonstruksi

E


12/105

Gangguan rasa nyaman nyeri0 b/d +at-+at kinin D en+im proteolitik dd

skala nyeri sedang

Gangguan termoregulasi b/d peningkatan interlekuin D pyrogen dd suhu F

(,6 c, merasa panas badan

4esiko perluasan infeksi b/d %


13/105

5. "indari distraksi yang dapat menghambat konsentrasi klien kelelahan0

4/ merusak konsentrasi klien

6. Kaji kemampuan utk menerima pesan scr )erbal

4/ menentukan tindakan selanjutnya

7. Gunakan faktor-faktor yg meningkatkan pendengaran dan pemahaman spt #

$. bicara dg jelas menghadap klien

&. ulangi jika klien tdk memahami

(. gunakan bahasa isyarat bila memungkinkan

*. )alidasi dg mengajukan pertanyaan yg memerlukan jawaban ya / tidak

4/ memungkinkan komunikasi dua arah antara perawat dg klien shg

memungkinkan pesan dapat diteriama dg baik

1eficit knowledge b/d kurangnya informasi prosedur tindakan paska

pembedahan dd sering bertanya ttg perawatan selanjutnya dan hasil

pembedahan

'ujuan # klien bertambah pengetahuan tentang prosedur pasca operasi

Kriteria # dapat menjelaskan kembali cara marawat dirumah., merangkan

kembali hal-hal yg dilarang, klien akan mematuhi semua anjuran

nter)ensi

6. ?elaskan bahwa telinga yg dioperasi tdk boleh kena air dan tdk

boleh berenang selama hidupnya

4/ dapat merusak rekontruksi dan infeksi

@. ?elaskan dosis obat yg harus diberikan secara rinci

4/ ketepatan dosis, pemberian , waktu mempercepat penyembuhan

. ?elaskan bila terjadi sesuatu yg tidak enak ditelinga spt nyeri, panas, rasa penuh, grebeb-grebeb segera di kontrolkan

4/ resiko / aktual tjd gangguan

H. %njurkan bila dalam merawat telinga selalu cuci tangan sebelum

dan sesudahnya

4/ mencegah untuk tdk tjd infeksi


14/105

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN LABIRINITIS

ANATOMI

>abirin membentuk suatu rongga yang didalamnya berisi endolimfe yang

diluarnya terdapat perilimfe. =ndolimfe lebih kaya kalium daripada natrium.

!erilimfe lebih kaya natrium daripad kalium. !osisi labirin dibagian superior

menyentuh pada )estibularis sedangkan dibagian inferior menyentuh pada

koklearis.

FISIOLOGI

Iungsinya meneruskan impuls listrik yang membawa informasi dari telinga

tengah menuju syaraf pendengaran, maka dari itu gangguan pada labirin tersebut

merupakan gangguan perseptif yang dapat mengakibatkan ketulian permanen.

PENGERTIAN

>abirinitis adalah suatu radang atau inflamasi yang disebabkan oleh karena infeksi

akibat penjalaran dari otitis media kronis. 'erutama otitis media yang

menimbulkan tanda adanya kolestatum. 1ilihat dari posisi anatomis, peradangan

mancapai pada )estibularis maka gejala yang harus muncul gangguan

keseimbangan, )ertigo dan tinitus, sedangkan iritasi yang terjadi pada labirin

interior lebih menonjol pada ketulian daripada gejala lain. 2yeri pada telinga

dalam sering muncul juga tetapi dalam keadaan kronis jarang ditemukan panas

badan juga bukan merupakan tanda pasti tetapi cukup membantu adanya tanda

infeksi pada labirin.

ETIOLOGI

Karen labirinitis merupakn hasil dari OK dan OK berasal dari O% maka

kita dapat mengklutur jaringan untuk mengetahui mikroorganisme apa yang

meninfeksi. :iasanya mikroorganisme Stapillococcus.


15/105

DIAGNOSA KEPERAWATAN

♣ Gangguan rasa nyaman nyeri 0 b/d +at kinin meningkat

♣ 4esiko injuri b/d )estibularis defect

♣ Gangguan komunikasi b/d kokhlear defect

♣ 4esiko perluasan infeksi b/d 'h menurun

♣ Gangguan interaksi sosial

♣ 'hermogulasi b/d prostaglandin meningkat

INTERENSI

♣ 1ilakukan distraksi, relaksasi, medikasi

♣ >ebih banyak diatasa tempat tidur

♣ Gerakan bahasa isyarat

♣ !enggunaan imunomodulasi dapat dilihat cara tidur, pemberian antioksidan,

suasana lingk jus apokat, tomat0

♣ endatangkan orang lain


16/105

KARSINOMA LARING

%. !engertian

Secara anatomi tumor laring dibagi atas tiga bagian yaitu supra glotik, tumor

pada plika )entrikularis, aritenoid, epiglotis dan sinus piriformis Glotis #

tumor pada korda )okalis , Subglotis # tumor dibawah korda )okalis0.

:. !atofisiologi

Karsinoma laring banyak dijumpai pada usia lanjut diatas *8 tahun.

Kebanyakan pada orang laki-laki."al ini mungkin berkaitan dengankebiasaan merokok, bekerja dengan debu serbuk kayu, kimia toksik atau

serbuk, logam berat. :agaimana terjadinya belum diketahui secara pasti oleh

para ahli.Kanker kepala dan leher menyebabkan 6,6J dari semua penyakit

keganasan.'erutama neoplasma laringeal 6J adalah karsinoma sel

skuamosa.:ila kanker terbatas pada pita suara intrinsik0 menyebar dengan

lambat.!ita suara miskin akan pembuluh limfe sehingga tidak terjadi

metastase kearah kelenjar limfe.:ila kanker melibatkan epiglotis ekstrinsik0

metastase lebih umum terjadi.'umor supraglotis dan subglotis harus cukup

besar, sebelum mengenai pita suara sehingga mengakibatkan suara

serak.'umor pita suara yang sejati terjadi lebih dini biasanya pada waktu pita

suara masih dapat digerakan.


17/105

napas.:ila sudah dijumpai pembesaran kelenjar berarti tumor sudah masuk

dalam stadium lanjut.:ahkan kadang-kadang tumornya dapat teraba,

menyebabkan pembengkakan laring.

:ila tumor laring mengadakan perluasan ke arah faring akan timbul gejala

disfagia, rasa sakit bila menelan dan penjalaran rasa sakit kearah

telinga.%pabila dijumpai kasus dengan jelas diatas, khususnya dengan

keluhan suara parau lebih dari dua minggu yang dengan pengobatan tidak

sembuh, diderita orang dewasa atau tua, sebaiknya penderita segera dirujuk.

1. Stadium

'ergantung keadaan tumor '0, pembesaran kelenjar regional 2 0, dan

metastasis jauh 0.

Stadium # # '$ 2o o

# '& 2o o

# '( 2o o, '& 2$ o, '( 2$ o

A # '* 2o o, semua ' 2& $, semua ' semua 2 dan .

=. 1iagnostic studies

!emeriksaan laring dengan kaca laring atau laringoskopi langsung dapat

menunjukkan tumor dengan jelas.'empat yang sering timbul tumor dapat

dilihat pada gambar.Sinar dada,scan tulang, untuk mengidentifikasi

kemungkinan metastase. 1arah lengkap, dapat menyatakan anemi yang

merupakan masalah umum. >aringografi dapat dilakukan dengan kontras

untuk pemeriksaan pembuluh darah dan pembuluh limfe., Kemudian laring

diperiksa dengan anestesi umum dan dilakukan biopsi pada tumor.Gigi yang berlubang, sebaiknya dicabut pada saat yang sama.

I. edical anagament

!ada kasus karsinoma laring dapat dilakukan pengobatan dengan radiasi dan

pengangkatan laring >aringektomi0.!engobatan dipilih berdasar

stadiumnya.4adiasi diberikan pada stadium $ dan *.%lasannya mempunyai

keuntungan dapat mempertahankan suara yang normal, tetapi jarang dapat


18/105

menyembuhkan tumor yang sudah lanjut,lebih-lebih jika sudah terdapat

pembesaran kelenjar leher.Oleh karena itu radioterapi sebaiknya

dipergunakan untuk penderita dengan lesi yang kecil saja tanpa pembesaran

kelenjar leher.Kasus yang ideal adalah pada tumor yang terbatas pada satu

pita suara, dan masih mudah digerakkan. Sembilan dari sepuluh penderita

dengan keadaan yang demikian dapat sembuh sempurna dengan radioterapi

serta dapat dipertahankannya suara yang normal.Iiksasi pita suara

menunjukkan penyebaran sudah mencapai lapisan otot. ?ika tumor belum

menyebar kedaerah supraglotik atau subglotik, lesi ini masih dapat diobati

dengan radioterapi, tetapi dengan prognosis yang lebih buruk.

!enderita dengan tumor laring yang besar disertai dengan pembesaran

kelenjar limfe leher, pengobatan terbaik adalah laringektomi total dan diseksi

radikal kelenjar leher.1alam hal ini masuk stadium & dan (. ni dilakukan

pada jenis tumor supra dan subglotik.!ada penderita ini kemungkinan sembuh

tidak begitu besar, hanya satu diantara tiga penderita akan sembuh

sempurna.>aringektomi diklasifikasikan kedalam #

$. >aringektomi parsial. 'umor yang terbatas pada pengangkatan hanya

satu pita suara dan trakeotomi sementara yang di lakukan untuk

mempertahankan jalan napas. Setelah sembuh dari pembedahan suara

pasien akan parau.

&. "emilaringektomi atau )ertikal. :ila ada kemungkinan kanker termasuk

pita suara satu benar dan satu salah.:agian ini diangkat sepanjang

kartilago aritenoid dan setengah kartilago tiroid.'rakeostomi sementara

dilakukan dan suara pasien akan parau setelah pembedahan.

(. >aringektomi supraglotis atau horisontal. :ila tumor berada padaepiglotis atau pita suara yang salah, dilakukan diseksi leher radikal dan

trakeotomi. Suara pasien masih utuh atau tetap normal.Karena epiglotis

diangkat maka resiko aspirasi akibat makanan peroral meningkat.

*. >aringektomi total. Kanker tahap lanjut yang melibatkan sebagian besar

laring, memerlukan pengangkatan laring, tulang hihoid, kartilago

krikoid,&-( cincin trakea, dan otot penghubung ke laring.engakibatkan

kehilangan suara dan sebuah lubang stoma 0 trakeostomi yang


19/105

permanen. 1alam hal ini tidak ada bahaya aspirasi makanan peroral,

dikarenakan trakea tidak lagi berhubungan dengan saluran udara 7

pencernaan.Suatu sayatan radikal telah dilakukan dileher pada jenis

laringektomi ini."al ini meliputi pengangkatan pembuluh limfatik,

kelenjar limfe di leher, otot sternokleidomastoideus, )ena jugularis

interna, saraf spinal asesorius, kelenjar salifa submandibular dan

sebagian kecil kelenjar parotis Sawyer, $80.Operasi ini akan membuat

penderita tidak dapat bersuara atau berbicara. 'etapi kasus yang

dermikian dapat diatasi dengan mengajarkan pada mereka berbicara

menggunakan esofagus =sofageal speech0, meskipun kualitasnya tidak

sebaik bila penderita berbicara dengan menggunakan organ laring.3ntuk

latihan berbicara dengan esofagus perlu bantuan seorang binawicara.

G. 1asar data pengkajian keperawatan

1ata pre dan posoperasi tergantung pada tipe kusus atau lokasi proses kanker

dan koplikasi yang ada.

INTEGRITAS EGO

Gejala # !erasaan takut akan kehilangan suara,mati, terjadi atau berulangnya

kanker. Kuatir bila pembedahan mempengaruhi hubungan keluarga,

kemampuan kerja dan keuangan.

'anda # %nsietas, depresi, marah dan menolak operasi.

MAKANAN ATAU CAIRAN

Gejala #Kesulitan menelan.

'anda # Kesulitan menelan, mudah tersedak, sakit menelan, sakit tenggorok yang menetap.:engkak, luka. nflamasi atau drainase oral, kebersihan gigi

buruk. !embengkakan lidah dan gangguan gag reflek.

HIGIENE

'anda # kemunduran kebersihan gigi. Kebutuhan bantuan perawatan dasar.


20/105

NEUROSENSORI

Gejala # 1iplopia penglihatan ganda0, ketulian.

'anda # "emiparesis wajah keterlibatan parotid dan submandibular0. !arau

menetap atau kehilangan suara gejala dominan dan dini kanker laring

intrinsik0. Kesulitan menelan. Kerusakan membran mukosa.

NYERI ATAU KENYAMANAN

Gejala # Sakit tenggorok kronis, benjolan pada tenggorok. !enyebaran nyeri ke

telinga, nyeri wajah tahap akhir, kemungkinan metastase0. 2yeri atau rasa

terbakar dengan pembengkakan kususnya dengan cairan panas0, nyeri lokal

pada orofaring. !ascaoperasi # Sakit tenggorok atau mulut nyeri biasanya

tidak dilaporkan kecuali nyeri yang berat menyertai pembedahan kepala dan

leher, dibandingkan dengan nyeri sebelum pembedahan0.

'anda # !erilaku berhati-hati, gelisah, nyeri wajah dan gangguan tonus otot.

PERNAPASAN

Gejala # 4iwayat merokok atau mengunyah tembakau. :ekerja dengan debu

serbuk kayu, kimia toksik atau serbuk, dan logam berat. 4iwayat penyakit

paru kronik. :atuk dengan atau tanpa sputum. 1rainase darah pada nasal.

'anda # Sputum dengan darah, hemoptisis, dispnoe lanjut 0, dan stridor.

KEAMANAN

Gejala # 'erpajan sinar matahari berlebihan selama periode bertahun-tahun

atau radiasi.!erubahan penglihatan atau pendengaran.

'anda # assa atau pembesaran nodul.

INTERAKSI SOSIAL

Gejala # masalah tentang kemampuan berkomunikasi, dan bergabung dalam

interaksi sosial.

'anda # !arau menetap,perubahan tinggi suara, bicara kacau, enggan untuk

bicara,dan menolak orang lain untuk memberikan perawatan atau terlibat

dalam rehabilitasi.


21/105


22/105

". !rioritas keperawatan pre dan post operasi

!4=O!=4%S

1. A!"#$%&" '$()*'*!+&! ,$!+&! -*(&!+ $!+$%&)*&! %$!%&!+ (& ,&!

&"/&0$(&"# ,&! %&-*% &-&! -$/&/&%&!.

B&%&"&! K&(&-%$(#"%#- # engungkapkan keluhan khusus, merasa tidak

mampu, meminta informasi, mengungkapkan kurang mengerti dan gelisah,

menolak operasi.

G0& #


23/105

akan dipasang 2G'. !emberian makan per sonde diperlukan sampai

beberapa minggu setelah pulang hingga insisi luka sembuh dan

mampu untuk menelan jika operasi secara radikal di leher

dilaksanakan0.%lat bantu jalan napas buatan seperti trakeostomi

atau selang laringektomi0 mungkin akan terpasang hingga

pembengkakan dapat diatasi.anset trakeostomi atau selang ' akan

terpasang di jalan napas buatan, untuk pemberian oksigen yang telah

dilembabkan atau memberikan udara dengan tekanan tertentu.

R&"#0!& pengetahuan tentang apa yang diharapkan dari inter)ensi

bedah membantu menurunkan kecemasan dan memungkinkan

pasien untuk memikirkan tujuan yang realistik.

*. ?ika akan dilakukan laringektomi hori+ontal atau supraglotik

laringektomi, ajarkan pasien dan latih cara-cara menelan sebagai

berikut#

Ketika makan duduk dan tegak lurus ke depan dengan kepala fleksi,

letakan porsi kecil makanan di bagian belakang dekat tenggorok,

tarik napas panjang dan tahan ini akan mendorong pita suara

bersamaan dengan menutupnya jalan masuk ke trakea0, menelan

dengan menggunakan gerakan menelan,batukan dan menelan

kembali untuk memastikan tidak ada makanan yang tertinggal di

tenggorok. R&"#0!& karena epiglotis sudah diangkat pada jenis

laringektomi seperti ini, aspirasi karena makanan per oral merupakan

komplikasi yang paling sering terjadi. :elajar bagaimana beradaptasi

dengan perubahan fisiologik dapat menjadikan frustrasi dan

menyebabkan ansietas.:erlatih secara terus 7 menerus dapatmembantu mempermudah belajar dan beradaptasi terhadap

perubahan tersebut


24/105

&. M$!0&- 0$(&"# '$()*'*!+&! ,$!+&! -*(&!+ $!+$%&)*&! %$!%&!+

(0"$,*( ($ ,&! &"-&0$(&"# -$/$&"&! -$%&-*%&! &-&! -$/&/&%&!

,&! &!/&&! -$&%#&!.

K&(&-%$(#"%#- ,&%& # kurang kerjasama dan menolak untuk

dioperasi,menanyakan informasi tentang persiapan pre dan prosedur

posoperasi.

G0& # Klien akan bersedia dioperasi.

K(#%$(#& )&"# # engungkapkan perasaan dan pikirannya secara terbuka,

mengatakan mengerti pre dan posoperasi, mengatakan berkurangnya

kecemasan, klien dioperasi.

R$!/&!& %#!,&-&! #

$. Kaji faktor-faktor yang menyebabkan klien menolak untuk dioperasi.

&. %njurkan keluarga untuk memberikan suport seperti dukungan spiritual.

(. 1irencanakan tindakan sesuai diagnosa keperawatan no.$.

!OS' O!=4%S

$. empertahankan jalan napas tetap terbuka, )entilasi adekuat.

&. embantu pasien dalam mengembangkan metode komunikasi alternatif.

(. emperbaiki atau mempertahankan integritas kulit.

*. embuat atau mempertahankan nutrisi adekuat.

6. emberikan dukungan emosi untuk penerimaan gambaran diri yang

terganggu.

@. emberikan informasi tentang proses penyakit atau prognosis dan

pengobatan.

TUJUAN PEMULANGAN

$. Aentilasi atau oksigenasi adekuat untuk kebutuhan indi)idu.&. Komunikasi dengan efektif.

(. Komplikasi tercegah atau minimal.

*. emulai untuk mengatasi gambaran diri.

6. !roses penyakit atau prognosis dan program terapi dapat dipahami.


25/105


. :ersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan pengangkatan

sebagian atau seluruh glotis, gangguan kemampuan untuk bernapas,

batuk dan menelan, serta sekresi banyak dan kental.

B&%&"&! -&(&-%$(#"%#- # sulit bernapas, perubahan pada frekwensi atau

kedalaman pernapasan,penggunaan otot aksesori pernapasan, bunyi

napas tidak normal,sianosis.

G0& # Klien akan mempertahankan jalan napas tetap terbuka.

K(#%$(#& )&"# # bunyi napas bersih dan jelas, tidak sesak, tidak

sianosis,frekwensi napas normal.

R$!/&!& %#!,&-&! #

M&!,#(#

$. %wasi frekwensi atau kedalaman pernapasan.%uskultasi bunyi

napas. Selidiki kegelisahan, dispnea, dan sianosis. 4asional

perubahan pada pernapasan, adanya ronki,mengi,diduga adanya

retensi sekret.

&. 'inggikan kepala (8-*6 derajat. 4asional memudahkan drainase

sekret, kerja pernapasan dan ekspansi paru.

(. 1orong menelan bila pasien mampu. 4asional mencegah

pengumpulan sekret oral menurunkan resiko aspirasi.


26/105

perembesan mungkin terjadi. 2amun perdarahan terus-menerus atau

timbulnya perdarahan tiba-tiba yang tidak terkontrol dan

menunjukkan sulit bernapas secara tiba-tiba.

. Ganti selang atau kanul sesuai indikasi. 4asional mencegah

akumulasi sekret dan perlengketan mukosa tebal dari obstruksi jalan

napas.


27/105

(. :erikan pilihan cara komunikasi yang tepat bagi kebutuhan pasien

misalnya papan dan pensil, papan alfabet atau gambar, dan bahasa

isyarat.4asional memungkingkan pasien untuk menyatakan

kebutuhan atau masalah.


28/105

KOLABORASI

$8. Konsul dengan anggota tim kesehatan yang tepat atau terapis atau

agen rehabilitasi contoh patologis wicara, pelayanan sosial,

kelompok laringektomi0 selama rehabilitasi dasar dirumah sakit

sesuai sumber komunikasi bila ada0. 4asional Kemampuan untuk

menggunakan pilihan suara dan metode bicara contoh bicara

esofageal0 sangat ber)ariasi, tergantung pada luasnya prosedur

pembedahan, usia pasien, dan moti)asi untuk kembali ke hidup aktif.

9aktu rehabilitasi memerlukan waktu panjang dan memerlukan

sumber dukungan untuk proses belajar.

. Kerusakan integritas kulit atau jaringan berhubungan dengan bedah

pengangkatan, radiasi atau agen kemoterapi, gangguan sirkulasi atau

suplai darah,pembentukan udema dan pengumpulan atau drainase sekret

terus-menerus.

K&(&-%$(#"%#- ,&%& kerusakan permukaan kulit atau jaringan,

kerusakan lapisan kulit atau jaringan.

G0& enunjukkan waktu penyembuhan yang tepat tanpa komplikasi.

K(#%$(#& )&"# integritas jaringan dan kulit sembuh tanpa komplikasi

R$!/&!& %#!,&-&!

$. Kaji warna kulit, suhu dan pengisian kapiler pada area operasi dan

tandur kulit.4asional kulit harus berwarna merah muda atau mirip

dengan warna kulit sekitarnya. Sianosis dan pengisian lambat dapat

menunjukkan kongesti )ena, yang dapat menimbulkan iskemia atau

nekrosis jaringan.&. !ertahankan kepala tempat tidur (8-*6 derajat. %wasi edema wajah

biasanya meningkat pada hari ketiga-kelima pascaoperasi0.4asional

meminimalkan kongesti jaringan paskaoperasi dan edema

sehubungan dengan eksisi saluran limfe.

(. >indungi lembaran kulit dan jahitan dari tegangan atau tekanan.

:erkan bantal atau gulungan dan anjurkan pasien untuk menyokong

kepala atau leher selama akti)itas. 4asional tekanan dari selang dan


29/105

plester trakeostomi atau tegangan pada jahitan dapat menggangu

sirkulasi atau menyebabkan cedera jaringan.

*. %wasi drainase berdarah dari sisi operasi, jahitan dan drein.4asional

drainase berdarah biasanya tetap sedikit setelah &* jam pertama.

!erdarahan terus-menerus menunjukkan masalah yang memerlukan

perhatian medik.

6.


30/105

KOLABORASI

. :erikan antibiotik oral, topikal dan A sesuai indikasi. 4asional

mencegah atau mengontrol infeksi.

A. !erubahan membran mukosa oral berhubungan dengan dehidrasi,

kebersihan oral tidak adekuat, kanker oral, penurunan produksi sali)a

sekunder terhadap radiasi atau prosedur pembedahan dan defisit nutrisi.

K&(&-%$(#"%#- ,&%& erostomia mulut kering 0, ketidaknyamanan

mulut, sali)a kental atau banyak, penurunan produksi sali)a, lidah

kering,pecah dan kotor,bibir inflamasi, tidak ada gigi.

G0& menunjukkan membran mukosa oral baik atau integritas membran

mukosa baik.

K(#%$(#& H&"# mulut lembab atau tidak kering, mulut terasa segar,

lidah normal, bersih dan tidak pecah, tidak ada tanda inflamasi pada

bibir.

R$!/&!& %#!,&-&!

M&!,#(#

$. nspeksi rongga oral dan perhatikan perubahan pada sali)a.4asional

kerusakan pada kelenjar sali)a dapat menurunkan produksi sali)a,

mengakibatkan mulut kering. !enumpukan dan pengaliran sali)a

dapat terjadi karena penurunan kemampuan menelan atau nyeri

tenggorok dan mulut.

&. !erhatikan perubahan pada lidah, bibir, geligi dan gusi serta membran

mukosa. 4asional pembedahan meliputi reseksi parsial dari lidah,

platum lunak, dan faring. !asien akan mengalami penurunan sensasidan gerakan lidah, dengan kesulitan menelan dan peningkatan resiko

aspirasi sekresi, serta potensial hemoragi. !embedahan dapat

mengankat bagian bibir mengakibatkan pengaliran sali)a tidak

terkontrol. Geligi mungkin tidak utuh pembedahan 0 atau mungkin

kondisinya buruk karena malnutrisi dan terapi kimia. Gusi juga dapat

terinflamasi karena higiene yang buruk, riwayat lama dari merokok

atau mengunyah tembakau atau terapi kimia. embran mukosa


31/105

mungkin sangat kering, ulserasi,eritema,dan edema.

(. "isapan rongga oral secara perlahan atau sering. :iarkan pasien

melakukan pengisapan sendiri bila mungkin atau menggunakan kasa

untuk mengalirkan sekresi. 4asional sali)a mengandung en+im

pencernaan yang mungkin bersifat erosif pada jaringan yang terpajan.

Karena pengalirannya konstan, pasien dapat meningkatkan

kenyamanan sendiri dan meningkatkan higiene oral.

*. 'unjukkan pasien bagaimana menyikat bagian dalam mulut, platum,

lidah dan geligi dengan sering. 4asional menurunkan bakteri dan

resiko infeksi, meningkatkan penyembuhan jaringan dan

kenyamanan.

6. :erikan pelumas pada bibirL berikan irigasi oral sesuai indikasi.

4asional mengatasi efek kekeringan dari tindakan terapeutikL

menghilangkan sifat erosif dari sekresi.

A. 2yeri akut berhubungan dengan insisi bedah, pembengkakan

jaringan,adanya selang nasogastrik atau orogastrik.

K&(&-%$(#"%#- ,&%& Ketidaknyamanan pada area bedah atau nyeri

karena menelan, nyeri wajah, perilaku distraksi, gelisah, perilaku berhati-

hati.

G0& 2yeri klien akan berkurang atau hilang.

K(#%$(#& )&"# klien mengatakan nyeri hilang, tidak gelisah, rileks dan

ekpresi wajah ceria.

R$!/&!& %#!,&-&!

$. Sokong kepala dan leher dengan bantal.'unjukkan pada pasienbagaimana menyokong leher selama akti)itas.4asional

kelemahan otot diakibatkan oleh reseksi otot dan saraf pada struktur

leher dan atau bahu. Kurang sokongan meningkatkan

ketidaknyamanan dan mengakibatkan cedera pada area jahitan.

&. 1orong pasien untuk mengeluarkan sali)a atau penghisap mulut

dengan hati-hati bila tidak mampu menelan. 4asional menelan

menyebabkan akti)itas otot yang dapat menimbulkan nyeri karena


32/105

edema atau regangan jahitan.

(. Selidiki perubahan karakteristik nyeri, periksa mulut, jahitan

tenggorok untuk trauma baru.4asional dapat menunjukkan terjadinya

komplikasi yang memerlukan e)aluasi lanjut atau inter)ensi.?aringan

terinflamasi dan kongesti dapat dengan mudah mengalami trauma

dengan penghisapan kateter dan selang makanan.

*.


33/105

R$!/&!& %#!,&-&!

$. %uskultasi bunyi usus. 4asional makan dimulai hanya setelah

bunyi usus membik setelah operasi.

&. !ertahankan selang makan, contoh periksa letak selang # dengan

mendorongkan air hangat sesuai indikasi. 4asional selang dimasukan

pada pembedahan dan biasanya dijahit.%walnya selang digabungkan

dengan penghisap untuk menurunkan mual dan muntah. 1orongan

air untuk mempertahankan kepatenan selang.

(. %jarkan pasien atau orang terdekat teknik makan sendiri,

contoh ujung spuit, kantong dan metode corong, menghancurkan

makanan bila pasien akan pulang dengan selang makanan. ;akinkan

pasien dan orang terdekat mampu melakukan prosedur ini sebelum

pulang dan bahwa makanan tepat dan alat tersedia di rumah.

4asional membantu meningkatkan keberhasilan nutrisi dan

mempertahankan martabat orang dewasa yang saat ini terpaksa

tergantung pada orang lain untuk kebutuhan sangat mendasar pada

penyediaan makanan.

*. ulai dengan makanan kecil dan tingkatkan sesuai dengan

toleransi.


34/105

II. G&!++*&! /#%(& ,#(# '$()*'*!+&! ,$!+&! -$)#&!+&!

"*&(&$(*'&)&! &!&%0# &&) ,&! $)$(.

K&(&-%$(#"%#- ,&%& perasaan negatif tentang citra diri, perubahan dalam

keterlibatan sosial, ansietas, depresi, kurang kontak mata.

G0& engidentifikasi perasaan dan metode koping untuk persepsi

negatif pada diri sendiri.

K(#%$(#& )&"# menunjukkan adaptasi awal terhadap perubahan tubuh

sebagai bukti dengan partisipasi akti)itas perawatan diri dan interaksi

positip dengan orang lain.:erkomunikasi dengan orang terdekat tentang

perubahan peran yang telah terjadi.ulai mengembangkan rencana untuk

perubahan pola hidup. :erpartisipasi dalam tim sebagai upaya

melaksanakan rehabilitasi.

R$!/&!& %#!,&-&!

$. 1iskusikan arti kehilangan atau perubahan dengan pasien,

identifikasi persepsi situasi atau harapan yang akan datang.4asional

alat dalam mengidentifikasi atau mengartikan masalah untuk

memfokuskan perhatian dan inter)ensi secara konstruktif.

&.


35/105

dengan merujuk pasien atau orang terdekat ke sumber pendukung,

contoh ahli terapi psikologis, pekerja sosial, konseling keluarga.

4asional pendekatan menyeluruh diperlukan untuk membantu pasien

menghadapi rehabilitasi dan kesehatan. Keluarga memerlukan

bantuan dalam pemahaman proses yang pasien lalui dan membantu

mereka dalam emosi mereka. 'ujuannya adalah memampukan

mereka untuk melawan kecendrungan untuk menolak dari atau

isolasi pasien


36/105

STANDARD ASUHAN PASIEN DENGAN OPERASI KATARAK

.

1efenisi# suatu kekaburan dari lensa-lensa mata. 'erjadi pada setengah dari orang

berusia F @6 tahun. !englihatan menjadi kabur sampai buta.

=tiologi#

$. >ensa mata kabur atau berawan

katarak senilis usia F @6 tahun0

'ransparansi lensa rusak akibat luka atau tertumbuk katarak traumatik

Mat kimia dinitrophenol, naphthalene, pewarna rambut dll.0

&. 'erjadi pada saat lahir Katarak

congenital

(. %kibat penyakit mata/penyakit

sistemik lainnya katarak sekunder

1, galaktosemia 0

*. 'erapi korticosteroid sistemik,

chemotherapy cancer, phenothia+ine

6. 4okok dan konsumsi alcohol

meningkatkan resiko katarak

!atofisiologi # 3sia, trauma, toin, penyakit mata/sistemik

>ensa kabur/gelap/menebal/tidak transparanbilateral, lateral, area tertentu pada lensa

biasanya bagian tengah secara perlahan-lahan akibat

!roduksi fiber terus menerus dan fiber yang lama terdorong ke pusat lensa. Iokus

dari cahaya pada retina0

Gambaran klinis#

secara bertahap penglihatan menurun


37/105

Silau, lingkaran disekitar cahaya

Kemampuan membedakan warna menurun

tiba-tiba penglihatan menurun

Asuhan Keperawatan :

P$!+-&#&!.

A. K&%&(&- &&

Kekaburan kadang tidak bisa di tes dengan mata telanjang hanya terlihat

dengan opthalmoscope seperti bintik-bintik gelap, berkumpul atau

berjajar pada bagian belakang retina.

Silau pada malam hari atau pada saat cahaya terang

!englihatan kabur

!englihatan tepi lebih dulu hilang dari pada penglihatan sentral

>ihat dekat membaik

:. K&%&(&- lanjut.

2amak langsung pupil berawan dan putihL buta total

%fakia dengan koreksi gunakan kaca mata lensa tebal

%fakia dengan gunakan kontak lensa koreksi

%fakia dengan lensa koreksi yang ditanamkan

D#&+!0"& K$$(&&%&!.

$. 4esiko tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokuliL

kurangnya cairan )itreusL perdarahan&. Gangguan sensori persepsi # lihat berhubungan dengan terganggunya

resepsi dan transmisi sensori

(. 'akut/


38/105

6. 4esiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur in)asi)e

P$($!/&!&&!

1. $. 4esiko tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokuliL

kurangnya cairan )itreus L perdarahan.

'ujuan # klien akan bebas cedera,

Kriteria #

$. Klien dapat jelaskan factor-faktor resiko menyebabkan cedera

&. Klien menunjukkan perilaku, ubah pola hidup untuk melindungi resiko cedera

dan melindungi diri dari cedera

(. Klien memodifikasi lingkungan agar lebih aman

Intervensi #

$. 1iskusikan keluhan post operasi klien # nyeri, pembatasan akti)itas,

penampilan dan pembalut pada mata

&. 4endahkan posisi tempat tidur dan pakai pengaman tempat tidur/rel

disebelah kanan tempat tidur

(. :antu pasien saat pertama kali coba bangun dari tempat tidur dari sisi mata

yang tidak dioperasi

*. nstruksikan untuk cegah bersin, batuk, muntah, ngedan dan menyentuh

mata yang dioperasi

6. !endekatan pada pasien di bagian yang matanya tidak dioperasi@. :eri obat batuk antimuntah jika dibutuhkan

. nstruksikan untuk pakai pelindung mata pada tidur malam atau tidur siang

sampai @ bulan post operasi

H. :eri obat mata post operasi sesuai instruksi, dan minta pasien tidak

menekan matanya ketika diberi obat

. Obser)asi posisi mata agar rata dan kolaborasi terapi


39/105

1. &. Gangguan sensori persepsi # lihat berhubungan dengan terganggunya

resepsi dan transmisi sensori

'ujuan # Klien bebas gangguan sensori persepsi # lihat.

Kriteria # $. Kenal kerusakan sensori dan kompoensasinya untuk berubah

&. dentifikasi/koreksi potensial kekerasan lingkungan

(. engerti kalau gangguan ringan post operasi itu pada sensori

persepsi normal akan dialami beberapa saat

nter)ensi #

!re operasi #

$. 3kur kemampuan penglihatan klien dari mata yang tidak dioperasi

&. iliki kaca mata yang bisa dipakai segera setelah dioperasi

(. ngatkan pasien bahwa persepsi dalam bisa hilang dan 68 J penglihatan

perifer hilang pada mata yang dioperasi

*. Orientasikan pasien pre operasi ke ruangan dan siapkan terhadap sensasi-

& dan bunyi-bunyian yang akan didengar selama pembedahan.

!ost operasi#

$. 1ekati klien pada bagian tubuh yang matanya tidak dioperasi

&. ?elaskan bahwa penglihatan tidak normal sampai mata sembuh dan

mungkin butuh kaca mata beberapa kasus0(. 'olong pasien dalam akti)itas sehari-harinya

*. %jar klien untuk membelokkan kepala sempurna jika ingin melihat

kearah mata yang dioperasi

6. :antu akti)itas sehari-harinya klien

@. inta pasien tidak menundukkan kepala jika mengambil sesuatu tetapi

dengan jongkok untuk mengambil barang dan dengan lambat

. Obser)asi terhadap anda disorientasi# tempat tidur direndahkan


40/105

H. %njurkan akti)itas waktu luang seperti dengar radio, percakapan, dll.

. ngatkan pakai kaca mata katarak

$8. :eri bel pada tempat yang bisa dijangkau pasien

$$. !intu dibuka sempurna dan posisi fornitur tidak menutupi jalan

$&. akanan letakan ke piring dan anjurkan cek suhu sebelum makan, makan

perlahan-lahan

$(. Kolaborasi dokter untuk obat-obatan

1. (. 'akut/cemas berhubungan dengan antisipasi pembedahan mata

'ujuan # Klien dapat mengatasi rasa takutnya

Kriteria # $. Klien dapat mengatakan perasaan cemasnya

&. Klien menyatakan perasaan cemasnya/takuitnya

nter)ensi#

$. :eri kesempatan pasien mengungkapkan tentang kemungkinan

penglihatan hilang

&. Kaji pengetahuan tentang katarak, dan persiapan pre dan post operasi,

jawab semua pertanyaan pasien tentang bedahan ini.

(. :eri support dan rasa nyaman pada klien

*. Kaji rasa takut klien menyangkut buta, nyeri dan prosedur pembedahan

6. Orientasikan pasien ke kamar dan sekitar 4S

@. ?elaskan prosedur pembedahan pada pasien dan anggota keluarga, alat-

alat, lama prosedur operasi, keadaan post operasi, dll

1. *. Kurang pengetahuan tentang kondisi, perawatan pre dan post operasi,

perawatan diri di rumah berhubungan dengan kurang terpapar terhadapsumber informasi

'ujuan # Klien akan meningkat pengetahuannya tentang perawatan pre

dan post operasi, perawatan dirumah

Kriteria #

$. engatakan mengerti akan kondisi pasien dan proses penyakitnya

&. elakukan prosedur dengan baik dan menjelaskan alasan melakukan itu

(. 1apat menjelaskan kembali informasi tentang pembedahan# pre,post dan


41/105

self care dirumah

nter)ensi#

$. %jar tentang mata dan peran lensa untuk melihat. ?elaskan mengapa

penglihatan berkurang terutama waktu malam hari

&. %jar prosedur pre operasi rutin

(. ?elaskan pentingnya follow up rutin, lapor kemajuan penglihatan

*.


42/105

CARSINOMA NASOFARING

A!&%0# N&"08&(#!+.

2asofaring letaknya tertinggi di antara bagian-bagian lain dari faring, tepatnya di

sebelah do sal dari ca)um nasi dan dihubungkan dengan ca)um nasi oleh koane.

2asofaring tidak bergerak, berfungsi dalam proses pernafasan dan ikut

menentukan kualitas suara yang dihasilkan oleh laring. 2asofaring merupakan

rongga yang mempunyai batas-batas sebagai berikut #

%tas # :asis kranii.

:awah # !alatum mole

:elakang # Aertebra ser)ikalis

1epan # Koane

>ateral # Ostium tubae =ustachii, torus tubarius, fossa rosenmuler

resesus faringeus0.

!ada atap dan dinding belakang 2asofaring terdapat adenoid atau tonsila

faringika.

P$!+$(%#&! C&("#!0& N&"08&(#!+Karsinoma 2asofaring adalah tumor ganas yang berasal dari epitel mukosa

nasofaring atau kelenjar yang terdapat di nasofaring.


43/105

E%#00+#

!enyebab timbulnya Karsinoma 2asofaring masih belum jelas. 2amun banyak

yang berpendapat bahwa berdasarkan penelitian-penelitian epidemiologik dan

eksperimental, ada 6 faktor yang mempengaruhi yakni #

$. Iaktor Genetik :anyak pada suku bangsa 'ionghoa/ras mongolid0.

&. Iaktor Airus Airus =!S'=2 :%440

(. Iaktor lingkungan polusi asap kayu bakar, atau bahan karsinogenik misalnya

asap rokok dll0.

*. ritasi menahun # nasofaringitis kronis disertai rangsangan oleh asap, alkohol

dll.

6. "ormonal # adanya estrogen yang tinggi dalam tubuh.

P$'&+#&! K&("#!0& N&"08&(#!+

M$!*(*% H#"%0&%00+#

9ell differentiated epidermoid carcinoma.

- Keratini+ing

- 2on Keratini+ing.

3ndiffeentiated epidermoid carcinoma N anaplastic carcinoma

- 'ransitional

- >ymphoepithelioma.

%denocystic carcinoma

M$!*(*% '$!%*- ,&! /&(& %*'*)

3lseratif

=ksofilik # 'umbuh keluar seperti polip.

=ndofilik # 'umbuh di bawah mukosa, agar sedikit lebih tinggi dari jaringan

sekitar creeping tumor0

K&"#8#-&"# H#"%0&%00+# $!*(*% WHO 91:;2

'ipe 9"O $

- Karsinoma sel skuamosa KSS0


44/105

- 1eferensiasi baik sampai sedang.

- Sering eksofilik tumbuh dipermukaan0.

'ipe 9"O &

- Karsinoma non keratinisasi K2K0.

- !aling banyak pariasinya.

- enyerupai karsinoma transisional

'ipe 9"O (

- Karsinoma tanpa diferensiasi K'10.

- Seperti antara lain limfoepitelioma, Karsinoma anaplastik,


45/105

8 N 'idak ada metastasis jauh.

$ N 1idapatkan metastasis jauh.

P$!$!%*&! S%&,#*

Stadium '$ 28 8

Stadium '& 28 8

Stadium '( 28 8

'$ 7 ( 2$ 8

Stadium A '* 28 7 $ 8

Semua ' 2& 7 ( 8

Semua ' Semua 2 $

L0-&"#

$ Iossa 4osenmulleri.

& Sekitar tuba =ustachius.

( 1inding belakang nasofaring.

* %tap nasofaring.

G$&& K#!#-

$. Gejala Setempat #

Gejala "idung #

!ilek dari satu atau kedua lubang hidung yang terus-menerus/kronik.>endir dapat bercampur darah atau nanah yang berbau.

=pistaksis dapat sedikit atau banyak dan berulang.

1apat juga hanya berupa riak campur darah.

Obstruksio nasi unilateral atau bilateral bila tumor tumbuh secara eksofilik

Gejala 'elinga #

Kurang, pendengaran.

'initus


46/105

O!.

&. Gejala karena tumbuh dan menyebarnya tumor

erupakan gejala yang timbul oleh penyebaran tumor secara ekspansif,

infiltratif dan metastasis.

a. =kspansif

Ke muka, tumor tumbuh ke depan mengisi nasofaring dan menutuk

koane sehingga timbul gejala obstruksi nasi/hidung buntu.

Ke bawah, tumor mendesak palatum mole sehingga terjadi bombans

palatum moleP sehingga timbul gangguan menelan/sesak.

b. nfiltratif

Ke atas #

elalui foramen o)ale masuk ke endokranium, maka terkena dura dan

timbul sefalgia/sakit kepala hebat, Kemudian akan terkena 2 A, timbul

diplopia, strabismus. :ila terkena 2 A, terjadi 'rigeminal neuralgi

dengan gejala nyeri kepala hebat pada daerah muka, sekitar mata,

hidung, rahang atas, rahang bawah dan lidah. :ila terkena 2 dan A

terjadi ptosis dan oftalmoplegi. :ila lebih lanjut lagi akan terkena 2 ,

, dan .

Ke samping #

asuk spatium parafaringikum akan menekan 2 dan #

'erjadi !aresis palatum mole, faring dan laring dengan gejala regurgitasi

makan-minum ke ka)um nasi, rinolalia aperta dan suara parau.enekan 2 # Gangguan fungsi otot sternokleido mastoideus dan

otot trape+ius.

enekan 2 # 'erjadi 1e)iasi lidah ke samping/gangguan

menelan

c. Gejala karena metastasis melalui aliran getah bening #

'erjadi pembesaran kelenjar leher yang terletak di bawah ujung planum

mastoid, di belakang ungulus mandibula, medial dari ujung bagian atas


47/105

muskulus sternokleidomastoideum, bisa unilateal dan bilateral.

!embesaran ini di sebut tumor colli.

d. Gejala karena metastasis melalui aliran darah #

%kan terjadi metastasis jauh yaitu paru-paru, ginjal, limpa, tulang dan

sebagainya.

Gejala di atas dapat dibedakan antara #

. Gejala 1ini # erupakan gejala yang dapat timbul waktu tumor masih

tumbuh dalam batas-batas nasofaring, jadi berupa gejala setempat yang

disebabkan oleh tumor primer gejala-gejala hidung dan gejala-gejala telinga

seperti di atas0.

. Gejala >anjut # erupakan gejala yang dapat timbul oleh karena tumor

telah tumbuh melewati batas nasofaring, baik berupa metastasis ataupun

infiltrasi dari tumor.

S$'&+ $,0&!

ngat akan adanya tumor ganas nasofaring bila dijumpai '4%S #

%. 'umor colli, gejala telinga, gejala hidung.

:. 'umor colli, gejala intrakranial syaraf dan mata0, gejala hidung dan telinga.

iang telinga, membran timpani.

- 4inoskopia anterior #o !ada tumor endofilik tak jelas kelainan di rongga hidung, mungkin

hanya banyak sekret.

o !ada tumor eksofilik, tampak tumor di bagian belakang rongga

hidung, tertutup sekret mukopurulen, fenomena palatum mole

negatif.

- 4inoskopia posterior #

o !ada tumor indofilik tak terlihat masa, mukosa nasofaring tampak


48/105

agak menonjol, tak rata dan paskularisasi meningkat.

o !ada tumor eksofilik tampak masa kemerahan.

- Iaringoskopi dan laringoskopi #

Kadang faring menyempit karena penebalan jaringan retrofaringL reflek

muntah dapat menghilang.

- 7 foto # tengkorak lateral, dasar tengkorak,


49/105

'"' Iakultas Kedokteran 3ni)ersitas %irlangga dengan hasil sementara

yang cukup memuaskan. 1emikian pula telah dilakukan penelitian pemberian

kemoterapi praradiasi dengan efirubicin dan cis-platinum, meskipun ada efek

samping yang cukup berat, tetapi memberikan harapan kesembuhan yang

lebih baik.


50/105

PATOFISIOLOGI

'elinga

!endengaran berkurang

↓

!erubahan sensori persepsi pendengaran

"idung

!ilek kronis

↓

Sakit kepala/pusing

"idung buntu terasa0

↓

:ersihan jalan nafas tidak efektif

Gangguan pertumbuhan sekunder /

sel epitel nasopharing


51/105

P$!+-&#&!

$. %kti)itas/istirahat

Gejala #

- Kelemahan dan / atau kelelahan.

- !erubahan pada pola istirahat / jam tidur karena keringat

berlegih, nyeri atau ansietas.

&. ntegritas =go #

Gejala #

- Iaktor stress perubahan peran atau keuangan0.

-


52/105

T**&! P$*&!+&!

$. Klien menerima situasi dengan realistis.

&. 2yeri berkurang/terkontrol.

(. "omeostasis dicapai.

*. Komplikasi dicegah/dikurangi

6. !roses/kondisi penyakit, prognosis, pilihan terapeutik dan aturan dipahami.

D#&+!0"& K$$(&&%&!

$. Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada kepala.

'ujuan # Gangguan pola tidur pasien akan teratasi.

Kriteria hasil # $. !asien mudah tidur dalam waktu (8 7 *8 menit.

&. !asien tenang dan wajah segar.

(. !asien mengungkapkan dapat beristirahat dengan cukup.

4encana tindakan #

$. ingkungan yang nyaman dapat membantu meningkatkan

tidur/istirahat.

&. Kaji tentang kebiasaan tidur pasien di rumah.

4asional # engetahui perubahan dari hal-hal yang merupakan

kebiasaan pasien ketika tidur akan mempengaruhi pola tidur pasien.

(. Kaji adanya faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain seperti

cemas, efek obat-obatan dan suasana ramai.

4asional # engetahui faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain

dialami dan dirasakan pasien.

*. %njurkan pasien untuk menggunakan pengantar tidur dan teknik relaksasi .

4asional # !engantar tidur akan memudahkan pasien dalam jatuh dalam

tidur, teknik relaksasi akan mengurangi ketegangan dan rasa nyeri.

6. Kaji tanda-tanda kurangnya pemenuhan kebutuhan tidur pasien.

4asional # 3ntuk mengetahui terpenuhi atau tidaknya kebutuhan tidur

pasien akibat gangguan pola tidur sehingga dapat diambil tindakan yang

tepat.


53/105

&.


54/105

(. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

'ujuan # !asien memperoleh informasi yang jelas dan benar tentang

penyakitnya.

Kriteria "asil # $. !asien mengetahui tentang proses penyakit, diet, perawatan

dan pengobatannya dan dapat menjelaskan kembali bila

ditanya.

&. !asien dapat melakukan perawatan diri sendiri

berdasarkan pengetahuan yang diperoleh.

4encana 'indakan #

$. Kaji tingkat pengetahuan pasien/keluarga tentang penyakit 1 dan


55/105

*. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake makanan yang kurang.

'ujuan # Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi

Kriteria hasil # $. :erat badan dan tinggi badan ideal.

&. !asien mematuhi dietnya.

(. Kadar gula darah dalam batas normal.

*. 'idak ada tanda-tanda hiperglikemia/hipoglikemia.

4encana 'indakan #

$. Kaji status nutrisi dan kebiasaan makan.

4asional # 3ntuk mengetahui tentang keadaan dan kebutuhan nutrisi

pasien sehingga dapat diberikan tindakan dan pengaturan diet yang

adekuat.

&. %njurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan.

4asional # Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah komplikasi

terjadinya hipoglikemia/hiperglikemia.

(. 'imbang berat badan setiap seminggu sekali.

4asional # engetahui perkembangan berat badan pasien berat badan

merupakan salah satu indikasi untuk menentukan diet0.

*. dentifikasi perubahan pola makan.

4asional # engetahui apakah pasien telah melaksanakan program diet

yang ditetapkan.

6. Kerja sama dengan tim kesehatan lain untuk pemberian insulin dan diet

diabetik.

4asional # !emberian insulin akan meningkatkan pemasukan glukosa ke

dalam jaringan sehingga gula darah menurun,pemberian diet yang sesuaidapat mempercepat penurunan gula darah dan mencegah komplikasi.


56/105

E


57/105

TONSILITIS AKUT

9TONSILEKTOMI

%. !engertian

'onsilitis adalah terdapatnya peradangan umum dan pembengkakan dari

jaringan tonsil dengan pengumpulan lekosit, el-sel epitel mati dan bakteri

patogen dalam kripta %dam :oeis, $*# ((80.

'onsilektomi adalah suatu tindakan in)asif yang dilakukan untuk mengambil

tonsil dengan atau tanpa adenoid %dam :oeis, $*# ((0.

:. =tiologi

$. Streptokokus hemolitikus grup %.

&. !neumokokus.

(. Stafilokokus.

*. "aemofilus influe+ae.


58/105

=. !enatalaksanaan

$. 'irah baring.

&. !emberian cairan adekuat dan diet ringan.

(. !emberian obat-obat analgesik dan antibiotik0.

*. %pabila tidak ada kemajuan maka alternatif tindakan yang dapat di lakukan

adalah pembedahan.

I. ndikasi tindakan pembedahan

$. ndikasi absolut

a. 'imbulnya kor pulmonale akibat adanya obstruksi jalan nafas yang

kronis.

b. "ipertrofi tonsil atau adenoid dengan sindroma apnea pada waktu tidur.

c. "ipertrofi yang berlebihan yang mengakibatkan disfagia dan penurunan

berat badan sebagai penyertanya.

d. :iopsi eksisi yang di curigai sebagai keganasan limfoma0.

e. %bses peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada jaringan

sekitarnya.

&. ndikasi relatif

Seluruh indikasi lain untuk tindakan tonsilektomi di anggap sebagai indikasi

relatif.

(. ndikasi lain yang paling dapat di terima adalah

a. Serangan tonsilitis yang berulang.

b. "iperplasia tonsil dengan gangguan fungsional disfagia0.

c. "iperplasia dan obstruksi yang menetap selama @ bulan.

d. 'idak memberikan respons terhadap penatalaksanaan dan terapi.

G. Kontraindikasi

$. 1emam yang tidak di ketahui penyebabnya.

&. %sma.

(. nfeksi sistemik atau kronis.

*. Sinusitis.


59/105

". !ersiapan operasi yang mungkin di lakukan

$. !emeriksaan laboratorium "b, leko, waktu perdarahan0.

&. :erikan penjelasan kepada klien tindakan dan perawatan setelah operasi.

(. !uasa @-H jam sebelum operasi.

*. :erikan antibiotik sebagai propilaksis.

6. :erikan premedikasi Q jam sebelum operasi.

. !engkajian

$. 4iwayat kesehatan yang bergubungan dengan faktor pendukung terjadinya

tonsilitis serta bio- psiko- sosio- spiritual.

&. !eredaradan darah

!alpitasi, sakit kepala pada saat melakukan perubahan posisi, penurunan

tekanan darah, bradikardi, tubuh teraba dingin, ekstrimitas tampak pucat.

(. =liminasi

!erubahan pola eliminasi inkontinensia uri/ al)i0, distensi abdomen,

menghilangnya bising usus.

*. %kti)itas/ istirahat

'erdapat penurunan akti)itas karena kelemahan tubuh, kehilangan sensasi atau

parese/ plegia, mudah lelah, sulit dalam beristirahat karena kejang otot atau

spasme dan nyeri. enurunnya tingkat kesadaran, menurunnya kekuatan otot,

kelemahan tubuh secara umum.

6. 2utrisi dan cairan

%noreksia, mual muntah akibat peningkatan 'K tekanan intra kranial0,

gangguan menelan, dan kehilangan sensasi pada lidah.

@. !ersarafan!using/ syncope, nyeri kepala, menurunnya luas lapang pandang/ pandangan

kabur, menurunnya sensasi raba terutama pada daerah muka dan ekstrimitas.

Status mental koma, kelmahan pada ekstrimitas, paralise otot wajah, afasia,

pupil dilatasi, penurunan pendengaran.

. Kenyamanan

=kspresi wajah yang tegang, nyeri kepala, gelisah.


60/105

H. !ernafasan

2afas yang memendek, ketidakmampuan dalam bernafas, apnea, timbulnya

periode apnea dalam pola nafas.

. Keamanan

Iluktuasi dari suhu dalam ruangan.

$8. !sikolgis

1enial, tidak percaya, kesedihan yang mendalam, takut, cemas.

?. asalah dan rencana tindakan keperawatan

$. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kerusakan jaringan atau

trauma pada pusat pernafasan

'ujuan# !asien menunjukkan kemampuan dalam melakukan pernafasan

secara adekuat dengan memperlihatkan hasil blood gas yang stabil

dan baik serta hilangnya tanda-tanda distress pernafasan.

4encana tindakan#

a. :ebaskan jalan nafas secara paten pertahankan posisi kepala dalam

keadaan sejajar dengan tulang belakang/ sesuai indikasi0.

b. >akukan suction jika di perlukan.

c. Kaji fungsi sistem pernafasan.

d. Kaji kemampuan pasien dalam melakukan batuk/ usaha mengeluarkan

sekret.

e. Obser)asi tanda-tanda )ital sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

f. Obser)asi tanda-tanda adanya ditress pernafasan kulit menjadi pucat/

cyanosis0.

g. Kolaborasi dengan terapist dalam pemberian fisoterapi.

&. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler

pada ekstrimitas.

'ujuan# !asien menunjukan adanya peningkatan kemampuan dalam

melakukan akti)itas fisik.

4encana tindakan#

a. Kaji kemampuan pasien dalam melakukan akti)itas.


61/105

b. %jarkan pada pasien tentang rentang gerak yang masih dapat di lakukan.

c. >akukan latihan secara aktif dan pasif pada akstrimitas untuk mencegah

kekakuan otot dan atrofi.

d. %njurkan pasien untuk mengambil posisi yang lurus.

e. :antu pasien secara bertahap dalam melakukan 4O sesuai

kemampuan.

f. Kolaborasi dalam pemberian antispamodic atau relaant jika di perlukan.

g. Obser)asi kemampuan pasien dalam melakukan akti)itas

(. !enurunan perfusi jaringan otak berhubungan dengan edema cerebri,

perdarahan pada otak.

'ujuan# !asien menunjukan adanya peningkatan kesadaran, kognitif dan

fungsi sensori.

4encana tindakan#

a. Kaji status neurologis dan catat perubahannya.

b. :erikan pasien posisi terlentang.

c. Kolaborasi dalam pemberian O&.

d. Obser)asi tingkat kesadaran, tanda )ital.

*. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya trauma secara

fisik

'ujuan# !asien mengungkapkan nyeri sudah berkurang dan menunjukkan

suatu keadaan yang relaks dan tenang.

4encana tindakan#

a. Kaji tingkat atau derajat nyeri yang di rasakan oleh pasien denganmenggunakan skala.

b. :antu pasien dalam mencarai faktor presipitasi dari nyeri yang di

rasakan.

c.


62/105

6. Kerusakan komunikasi )erbal berhubungan dengan efek dari kerusakan

pada area bicara pada himisfer otak.

'ujuan# !asien mampu melakukan komunikasi untuk memenuhi kebutuhan

dasarnya dan menunjukan peningkatan kemampuan dalam

melakukan komunikasi.

4encana tindakan#

a. >akukan komunkasi dengan pasien sering tetapi pendek serta mudah di

pahami0.

b.


63/105

b. %uskultasi bising usus dan distensi abdomen.

c. !ertahankan porsi minum &-( liter perhari sesuai indikasi0.

d. Kaji/ palpasi distensi dari bladder.

e. >akukan bladder training sesuai indikasi.

f. :antu/ lakukan pengeluaran feces secara manual.

g. Kolaborasi dalampemberian gliserin, pemasangan dower katheter dan

pemberian obat sesuai indikasi0.

H. 4esiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sirkulasi

perifer yang tidak adekuat, adanya edema, imobilisasi.

'ujuan# 'idak terjadi kerusakan integritas kulit dikubitus0.

4encana tindakan#

a. Kaji keadaan kulit dan lokasi yang biasanya terjadi luka atau lecet.

b. %njurkan pada keluarga agar menjaga keadan kulit tetap kering dan

bersih.

c. Ganti posisi tiap & jam sekali.

d. 4apikan alas tidur agar tidak terlipat.

. 4esiko terjadinya ketidakpatuhan terhadap penatalaksanaan yang

berhubungan dengan kurangnya informasi.

'ujuan# !asien menunjukan kemauan untuk melakukan kegiatan penatalak-

sanaan.

a. dentifikasi faktor yang dapat menimbulkan ketidak patuhan terhadap

penatalaksanaan.

b. 1iskusikan dengan pasien cara-cara untuk mengatasi faktor penghambattersebut.

c. ?elaskan pada pasien akibat dari ketidak patuhan terhadap

penatalaksanaan.

d. >ibatkan keluarga dalam penyuluhan.

e. %njurkan pada pasien untuk melakukan kontrol secara teratur.


64/105

M A S T O I D I T I S

B&%&"&!

nfeksi akut dan kronik yang mengenai mukosa dan sel 7 sel mastoid, yang

merupakan kelanjutan dari proses Otitis media akut supuratif yang tidak teratasi.

E%#00+#

Kuman penyebab #

- S. !neumonie

- S. %ureus

- ".nfluen+a.

P&%08#"#00+#

Keradangan pada mukosa ka)um timpani pada otitis media supuratif akut dapat

menjalar ke mukosa antrum mastroid. :ila terjadi gangguan pengaliran sekret

melalui aditus ad antrum dan epitimpanum menimbulkan penumpukan sekret di

antrum sehingga terjadi empiema dan menyebabkan kerusakan pada sel 7 sel

mastoid.

D#&+!0"#" B&!,#!+

$. %namnesis #

- 2yeri dan rasa penuh di belakang telinga

- Otorea terus menerus selama lebih dari @ minggu

- Iebris / Subfebris

- !endengaran berkurang.

&. !emeriksaan #

- 1aun telinga terdorong kedepan lateral bawah, sulkus

retroaurikuler menghilang infiltrat/%bses 4etroaurikula0.

- 2yeri tekanan pada planum mastoid.

- !ada otoskopi tampak #

1inding belakang atas %= menurun SaggingP0


65/105

!erforasi membran timpani

4eser)oir sighP

Sekret mukopurulen

(. !emeriksaan tambahan #

!ada foto mastoid Schuller tampak kerusakan sel 7 sel mastoid

4ongga =mpiema0

>imphadonitis retroauricularis

%thoroma yang mengalami infokasi

P$!=*#%

- %bses subperiosteal retroaurikula0

- !aresis/paralisis syaraf fasialis

- >abirintitis

- Komplikasi intrakranial # %bses perisinus. %bses ekstra

dural, eningitis, %bses otak.

T$(&#

- Operasi # astoidektomi simpel.

- %ntibiotik # ampisillin/amoksillin i.) atau oral * 688 7

$888 mg di berikan selama 7 $8 hari. 3ntuk yang alergi terhadap

ampisillin / amoksillin dapat di berikan =ritromisin dengan dosis ( 7 *

688 mg, selama 7 $8 hari.

- %nalgesik / %ntipiretik # !arasetamol / %setosal /

etampiror bila diperlukan.


66/105

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

Keluhan yang spesifik #

- %danya nyeri dan rasa penuh di belakang telinga

- Otorea terus menerus selama lebih dari @ minggu

- Iebris / Subfebris

- !endengaran berkurang

!emeriksaan #

- 1aun telinga terdorong kedepan lateral bawah, sulkus retroaurikuler

menghilang infiltrat/%bses 4etroaurikula0.

- 2yeri tekanan pada planum mastoid.

- !ada otoskopi tampak #

1inding belakang atas %= menurun SaggingP0

!erforasi membran timpani

4eser)oir sighP

Sekret mukopurulen

!emeriksaan tambahan #

!ada foto mastoid Schuller tampak kerusakan sel 7 sel mastoid

4ongga =mpiema0

>imphadonitis retroauricularis

%thoroma yang mengalami infokasi


$. 2yeri sehubungan dengan proses

peradangan

&. Gangguan sensori / presepsi

sehubungan dengan kerusakan pada telinga tengah

(. ntoleransi aktifitas sehubungan

dengan nyeri

*. %nsietas sehubungan dengan

kurangnya pengetahuan mengenai pengobatan dan pencegahan kekambuhan


67/105

6. solasi sosial sehubungan dengan

penurunan pendengaran

@. 4esiko tinggi trauma sehubungan

dengan gangguan presepsi pendengaran

. Kurangnya pengetahuan mengenai

pengobatan dan pencegahan kekambuhan

INTERENSI KEPERAWATAN

emberikan rasa nyaman

$. engurangi rasa nyreri

:eri aspirin/analgesik sesuai instruki

Kompres dingin di sekitar area telinga

%tur posisi

:eri sedatif sesuai indikasi

encegah penyebaran infeksi

Ganti balutan tiap

hari sesuai keadaan

Obser)asi tanda 7

tanda infeksi lokal

%jarkan klien

tentang pengobatan

%mati penyebaran

infeksi pada otak #

'anda )ital, menggigil, kaku kuduk.

onitor gangguan sesori


68/105

:eritahu komplikasi yang mungkin terjadi dan bagaimana melaporkannya

'ekankan hal 7 hal yang penting yang perlu di follow up,e)aluasi pendengaran

'erapi medik

%ntibiotik dan tetes telinga # Steroid

!engeluaran debris dan drainase pus untuk melindungi jaringan dari kerusakan #

miringotomy

nterfensi bedah

ndikasi jika terdapat chaolesteatoma

ndikasi jika terjadi nyeri, )ertigo,paralise wajah, kaku kuduk, gejala awal

meningitis atau obses otak0

'ipe prosedur

Simpel mastoid decstomi

4adical mastoidectomy


69/105

POLIP HIDUNG

!engertian #

!olip hidung adalah massa yang lunak, berwarna putih atau keabu-abuan yang terdapat

dalam rongga hidung.

=tiologi

!olip hidung biasanya terbentuk sebagai akibat hipersensitifitas atau reaksi alergi pada

mukosa hidung. !eranan infeksi terhadap kejadian polip hidung belum diketahui dengan

pasti tetapi tidak ada keraguan bahwa infeksi dalam hidung atau sinus paranasal

serinkali ditemuakan bersamaan dengan adanya polip.

!olip biasanya ditemukan pada orang dewasa dan jarang terjadai pada anak-anak . !olip

mungkin merupakan gejala dari kistik fibrosis muco)iscidosis0

!atofisiologi

!olip berasal dari pembengkakan mukosa hidung yang terdiri atas cairan interseluler

dan kemudian terdorong ke dalam rongga hidung dan gaya berat.

!olip dapat timbul dari bagian mukosa hidung atau sinus paranasal dan seringkali

bilateral. !olip hiung paling sering berasal dari sinus maksila antrum0 dapat keluar

melalui ostium sinus maksilla dan masuk ke ronga hidung dan membesar di koana dan

nasopharing. !olip ini disebut polip koana.

Secara makroskopik polip tershat sebagai massa yang lunak berwarna putih atau keabu-

abuan. Sedangkan secara mikroskopik tampak submukosa hipertropi dan sembab. Sel

tidak bertambah banyak dan terutama terdiri dari sel eosinofil, limfosit dan sel plasmasedangkan letaknya berjauhan dipisahkan oleh cairan interseluler. !embuluh darah,

syaraf dan kelenjar sangat sedikit dalam polip dan dilapisi oleh epitel throrak berlapis

semu.


70/105

4eaksi %lergi/"ipersensiti)itas

=dema mukosa nasal

!embengkakan mukosa hidung0

!ersisten

!olip "idung

Ggn. !ola nafas

Gejala Klinik #

- Sumbatan hidung

- "iposmia / anosmia

- Sinusitis, nyeri kepala, rinorhea

- %lergiL berupa bersin-bersin dan iritasi

!engobatan #

!olip yang masih kecl dapat diobati dengan kortikosteroid secara konser)atif0 baik

lokal maupun secara sistemik. !ada polip yang cukup besar dan persisten dilakukan

tindakan operatif berupa pengangkatan polip polipectomy0.1alam kejadian polip berulang maka dilakukan etmoidectomy baik intranasal maupun

ekstranasal.


71/105

PROSES KEPERAWATAN

!engkajian

%K'A'%S/S'4%"%'

Gejala # Kelelahan, kelemahan atau malaise umum

'anda # !enurunan kekuatan, menunjukkan kelelahan

S4K3>%S

Gejala >elah, pucat atau tidak ada tanda sama sekali

'anda 'akikardia, disritmia.

!ucat anemia0, diaforesis, keringat malam.

2'=G4'%S =GO

Gejala asalah finansial # biaya rumah sakit, pengobatan .

'anda :erbagai perilaku, misalnya marah, menarik diri, pasif

%K%2%2/


72/105

&. encegah komplikasi

(. enghilangkan nyeri

*. emberikan informasi tentang penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan

'3?3%2 !=3>%2G%2

$. Komplikasi dicegah/menurun

&. 2yeri hilang/terkontrol

(. !roses penyakit/prognosis, kemungkinan komplikasi dan program pengobatan

di pahami.

D#&+!0"& K$$(&&%&! !ola !ernapasan/:ersihkan ?alan 2apas, 'ak =fektif

4esiko 'inggi 'erhadap

"asil ;ang

1iharapkan/Kriteria

=)aluasi !asien %kan

empertahankan !ola !ernapasan 2ormal/=fektif

:ebas 1ispnea, Sianosis %tau 'anda >ain 1istres

!ernapasan

INTERENSI RASIONAL

M&!,#(#Kaji/awasi prekuensi pernapasan,

kedalaman, irama. !erhatikan laporan

dispnea dan/atau penggunaan otot

bantu pernapasan cuping hidung,

gangguan pengembangan dada

!erubahan seperti takipnea, dispnea,

penggunaan otot aksesori0 dapat

mengindikasikan berlanjutnya

keterlibatan/ pengaruh pernapasan yang

membutuhkan upaya inter)ensi

:eri posisi dan bantu ubah posisi

secara periodik

eningkatkan aerasi semua segmen paru

dan memobilisasikaan sekresi

%njurkan/bantu dengan tehnik napas

dalam dan/atau pernapasan bibiratau

pernapasan diagfragmatik abdomen

bila diindikasikan

embantu meningkatkan difusi gas dan

ekspansi jalan napas kecil, memberikan

pasien beberapa kontrol terhadap

pernapasan, membantu menurunkan

ansietas

%wasi/e)aluasi warna kulit,

perhatikan pucat, terjadinya sianosis

khususnya pada dasar kulit, daun

telinga,dan bibir0

!roliferasi S1! dapat menurunkan

kapasitas pembawa oksigen darah,

menimbulkan hipoksemia.

Kaji respon pernapasan terhadap

akti)itas. !erhatikan keluhan

dispnea/lapar udara meningkatkan

kelelahan. ?adwalkaan periode

istirahat antara akti)itas

!enurunan oksigen seluler menurunkan

toleransi akti)itas. stirahat menurunkan

kebutuhan oksigen dan mencegah

kelelahandan dispnea


73/105

dentifikasi/dorong tehnik

penghematan energi mis # periode

istirahat sebelum dan setelah makan,

gunakan mandi dengan kursi, duduk

sebelum perawatan

embantu menurunkan kelelahan dan

dispnea dan menyimpan energi untuk

regenerasi selulerdan fungsi pernapasan

'ingkatkan tirah baring dan berikan

perawatan sesuai indikasi selama

eksaserbasi akut/panjang

emburuknya keterlibatan pernapasan/

hipoksia dapat mengindikasikan

penghentian akti)itas untuk mencegah

pengaruh pernapasan lebih serius

:erikan lingkungan tenang eningkatkan relaksasi, penyimpanan

energi dan menurunkan kebutuhan

oksigen

Obser)asi distensi )ena leher, sakit

kepala, pusing, edema

periorbital/fasial, dispnea,dan stridor

!asien non-"odgkin pada resiko sindrom

)ena ka)a superior dan obstruksi jalan

napas, menunjukkan kedaruratan

onkologis.

K0&'0(&"#

:erikan tambahan oksigen emaksimalkan ketersediaan untuk

untuk kebutuhan sirkulasi, membantu

menurunkan hipoksemia

%wasi pemeriksaan laboratorium,

mis # G1%, oksimetri

engukur keadekuatan fungsi

pernapasan dan keefektifan terapi


74/105

SINUSITIS

DEFINISI

Sinusitis adalah # merupakan penyakit infeksi sinus yang disebabkan

oleh kuman atau )irus.

ETIOLOGI

a. 4inogen

Obstruksi dari ostium Sinus maksilaris/paranasalis0 yang disebabkan oleh #

• 4initis %kut influen+a0

• !olip, septum de)iasi

b. 1entogen

!enjalaran infeksidari gigi geraham atas

Kuman penyebab #

- Streptococcus pneumoniae

- "amophilus influen+a

- Steptococcus )iridans

- Staphylococcus aureus

- :ranchamella catarhatis

PATOFISILOLOGI

GEJALA KLINIS

a. Iebris, filek kental, berbau, bisa bercampur darah

b. 2yeri #

- !ipi # biasanya unilateral

- Kepala # biasanya homolateral, terutama pada sorehari

ritasi eksudat !urulen pilek baunfeksi Kuman

Kuman menyebar ke

saluran pernafasan'ekanan pada sinus meningkat

2yeri:atuk batuk


75/105

- Gigi geraham atas0 homolateral.

c. "idung #

- buntu homolateral

- Suara bindeng.

CARA PEMERIKSAAN

a. 4inoskopi anterior #

- ukosa merah

- ukosa bengkak

- ukopus di meatus medius.

b. 4inoskopi postorior

- mukopus nasofaring.

c. 2yeri tekan pipi yang sakit.

d. 'ransiluminasi # kesuraman pada ssisi yang sakit.

e. Ioto sinus paranasalis

- Kesuraman

- Gambaran airfluidle)elP

- !enebalan mukosa

PENATALAKSANAAN

a. 1rainage

- edical #

R 1ekongestan lokal # efedrin $Jdewasa0 QJanak0

R 1ekongestan oral #!sedo efedrin ( @8 mg- Surgikal # irigasi sinus maksilaris.

b. antibiotik diberikan dalam 6- hari untk akut0 yaitu #

- ampisilin * 688 mg

- amoksilin ( 688 mg

- SulfametaksolN'! H88/@80 & $tablet

- 1iksisiklin $88 mg/hari.


76/105

c. Simtomatik

- parasetamol., metampiron ( 688 mg.

d. 3ntuk kromis adalah #

-


77/105

c. !ola istirahat dan tidur

- selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien

sering pilek

d. !ola !ersepsi dan konsep diri

- klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan

konsepdiri menurun

e. !ola sensorik

- daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat

pilek terus menerus baik purulen , serous, mukopurulen0.

H. !emeriksaan fisik

a. status kesehatan umum # keadaan umum , tanda )iotal, kesadaran.

b. !emeriksaan fisik data focus hidung # nyeri tekan pada sinus,

rinuskopi mukosa merah dan bengkak0.

D&%& "*'=$-%#8 #

♦ Obser)asi nares #

a. 4iwayat bernafas melalui mulut, kapan, onset, frekwensinya

b. 4iwayat pembedahan hidung atau trauma

c. !enggunaan obat tetes atau semprot hidung # jenis, jumlah,

frekwensinyya , lamanya.

♦ Sekret hidung #

a. warna, jumlah, konsistensi secret

b. =pistaksis

c. %da tidaknya krusta/nyeri hidung.

♦ 4iwayat Sinusitis #

a. 2yeri kepala, lokasi dan beratnya

b. "ubungan sinusitis dengan musim/ cuaca.

♦ Gangguan umum lainnya # kelemahan


78/105

D&%& O'=$-%#8

$. 1emam, drainage ada # Serous

ukppurulen

!urulen

&. !olip mungkin timbul dan biasanya terjadi bilateral pada hidung dan sinus

yang mengalami radang → !ucat, Odema keluar dari hidng atau mukosa

sinus

(. Kemerahan dan Odema membran mukosa

*. !emeriksaan penunjung #

a. Kultur organisme hidung dan tenggorokan

b. !emeriksaan rongent sinus.


$. 2yeri # kepala, tenggorokan , sinus berhubungan dengan peradangan pada

hidung

&.


79/105

PERENCANAAN

$. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peradangan pada hidung

'ujuan # 2yeri klien berkurang atau hilang

Kriteria hasil #

- Klien mengungkapakan nyeri yang dirasakan berkurang atau hilang

- Klien tidak menyeringai kesakitan

INTERENSI RASIONAL

a. Kaji tingkat nyeri klien

b. ?elaskan sebab dan akibat nyeri pada klienserta keluarganya

c. %jarkan tehnik relaksasi dan distraksi

d. Obser)asi tanda tanda )ital dan keluhanklien

e. Kolaborasi dngan tim medis #$0 'erapi konser)atif #

- obat %cetaminopenL %spirin,dekongestan hidung

- 1rainase sinus&0 !embedahan #

- rigasi %ntral #

3ntuk sinusitis maksilaris- Operasi uc.

a. engetahui tingkat nyeri klien dalammenentukan tindakan selanjutnya

b. 1engan sebab dan akibat nyeri diharapkanklien berpartisipasi dalam perawatan untukmengurangi nyeri

c. Klien mengetahui tehnik distraksi dn

relaksasi sehinggga dapatmempraktekkannya bila mengalami nyeri

d. engetahui keadaan umum dan perkembangan kondisi klien.

e. enghilangkan /mengurangi keluhan nyeriklien

&.


80/105

mudah dimengertid. Singkirkan stimulasi yang berlebihan

misalnya #

- 'empatkan klien diruangan yang lebihtenang

- :atasi kontak dengan orang lain /klienlain yang kemungkinan mengalamikecemasan

e. Obser)asi tanda-tanda )ital.

f. :ila perlu , kolaborasi dengan tim medis

d. 1engan menghilangkan stimulus yangmencemaskan akan meningkatkan

ketenangan klien.

e. engetahui perkembangan klien secaradini.

f. Obat dapat menurunkan tingkat kecemasanklien

(. ?alan nafas tidak efektif berhubungan dengan obtruksi penumpukan secret hidung0

sekunder dari peradangan sinus

'ujuan # ?alan nafas efektif setelah secret seous,purulen0 dikeluarkanKriteria #

- Klien tidak bernafas lagi melalui mulut

- ?alan nafas kembali normal terutama hidung

INTERENSI RASIONAL

a. kaji penumpukan secret yang ada

b. Obser)asi tanda-tanda )ital.

c. Koaborasi dengan tim medis untuk

pembersihan sekret

a. engetahui tingkat keparahan dan tindakanselanjutnya

b. engetahui perkembangan klien sebelum

dilakukan operasic. Kerjasama untuk menghilangkan

penumpukan secret/masalah

*. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nafus

makan menurun sekunder dari peradangan sinus

'ujuan # kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi

Kriteria #

- Klien menghabiskan porsi makannya

- :erat badan tetap seperti sebelum sakit 0 atau bertambah

INTERENSI RASIONAL

a. kaji pemenuhan kebutuhan nutrisi klien b. ?elaskan pentingnya makanan bagi proses

penyembuhan

c.


81/105

6. Gangguan istirahat dan tidur berhubungan dengan hidung buntu, nyeri sekunder

dari proses peradangan

'ujuan # klien dapat istirahat dan tidur dengan nyaman

Kriteria #

- Klien tidur @-H jam sehari

INTERENSI RASIONAL

a. kaji kebutuhan tidur klien.

b. ciptakan suasana yang nyaman.

c. %njurkan klien bernafas lewat mulut

d. Kolaborasi dengan tim medis

pemberian obat

a. engetahui permasalahan klien

dalam pemenuhan kebutuhan

istirahat tidur

b. %gar klien dapat tidur dengan tenang

c. !ernafasan tidak terganggu.

d. !ernafasan dapat efektif kembali

lewat hidung


82/105

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GLAUKOMA

P$!+$(%#&!

Glaukoma adalah sejumlah kelainan mata yang mempunyai gejala peningkatan

tekanan intra okuler 'O0, dimana dapat mengakibatkan penggaungan atau

pencekungan papil syaraf optik sehingga terjadi atropi syaraf optik, penyempitan lapang

pandang dan penurunan tajam pengelihatan artinelli, $$0.

P&%08#"#00+#

'ekanan intraokuler dipertahankan oleh produksi dan pengaliran %ueus humor

dimana secara kontinue diproduksi oleh badan silier sel epitel prosesus ciliary bilik

mata belakang untuk memberikan nutrien pada lensa. %ueua humor yang merupakan

cairan jernih berbahan gelatinosa jernih yang terletak diantara ruang antara lensa dan

retina yang mengalir melalui jaring-jaring trabekuler, pupil, bilik mata depan, trabekuler

mesh work dan kanal schlem. 'ekanan intra okuler 'O0 dipertahankan dalam batas

$8-&$ mm"g tergantung keseimbangan antara produksi dan pegeluaran aliran0 %" di

bilik mata depan.

!eningkatan 'O akan menekan aliran darah ke syaraf optik dan retina sehingga

dapat merusak serabut syaraf optik menjadi iskemik dan mati. Selanjutnya

menyebabkan kerusakan jaringan yang dimulai dari perifer menuju ke fo)ea sentralis.

"al ini menyebabkan penurunan lapang pandang yang dimulai dari derah nasal atas dan

sisa terakhir pada temporal

>ebih jelasnya dapat dilihat di skema dibawah ini #

P(0,*-"# )0*( &>*$*"


83/105

:ilik ata 1epan

Sudut :1

'rab. Schlem

Sistem Aena Sklera

Kornea

%ueous ris

ensa

konjungti)a

ouis $,'he A< mosby ong $@0


84/105

Glaukoma dibedakan menjadi ada beberapa macam yaitu#

$. Glaukoma sudut terbuka /simplek kronis0

%dalah sebagian besar glaukoma 8J - 6J0, yang meliputi kedua belah mata,

disebut sudut terbuka karena humor aueous mempunyai pintu terbuka

kejaringan trabekuler. Sudut bilik depan terbuka normal, pengaliran dihambat

karena adanya perubahan degeratif jaringan trebuekuler, saluran schelem dan

saluran yang berdekatan. adanya hambatan aliran %g" tidak secepat produksi,

bila berlangsung secara terus menerus, maka menyebabkan degenerasi syaraf

optik, sel gangglion, atropi iris dan siliare. Gejala yang timbul awal biasanya

tidak ada kelainan biasanya diketahui dengan adanya peningkatan O! dan sudut

ruang anterior normal seperti# mata terasa berat, pening, pengelihatan kabur,

halo di sekitar cahaya, kelainan lapang pandang , membesarnya t

Buku Ajar Sistem Sensori Persepsi

Documents

Transcript of Buku Ajar Sistem Sensori Persepsi