Bms166 Slide Epilepsi
67
EPILEPSI EPILEPSI Dr RUSLI DHANU Dr RUSLI DHANU 1 BAG NEROLOGI FK USU BAG NEROLOGI FK USU MEDAN MEDAN
-
Upload
ika-indriami -
Category
Documents
-
view
15 -
download
1
description
epilepsi
Transcript of Bms166 Slide Epilepsi
Microsoft PowerPoint - Epilepsi-1.ppt [Read-Only] [Compatibility Mode]1
MEDANMEDAN
PENDAHULUANPENDAHULUAN
PREVALENSI CUKUP TINGGI.PREVALENSI CUKUP TINGGI.
PENANGGULANGANNYA BLM PENANGGULANGANNYA BLM MEMUASKAN.MEMUASKAN.
2
MEMUASKAN.MEMUASKAN.
SARANA, FASILITAS, DANA, SARANA, FASILITAS, DANA, KEMAMPUAN MASARAKAT DAN KEMAMPUAN MASARAKAT DAN PANDANGAN YANG KELIRU PANDANGAN YANG KELIRU TENTANG EPILEPSI.TENTANG EPILEPSI.
PENDAHULUANPENDAHULUAN
SEL SARAF DAN MENURUNKAN SEL SARAF DAN MENURUNKAN
KWALITAS HIDUP.KWALITAS HIDUP.
TEPAT.TEPAT.
SANGAT TERBATAS.SANGAT TERBATAS.
Epilepsi adalah manifestasi klinis yang Epilepsi adalah manifestasi klinis yang
serupa dan berulang serta paroksismal serupa dan berulang serta paroksismal
yang disebabkan oleh hiperaktifitas yang disebabkan oleh hiperaktifitas
listrik sekelompok sel saraf diotak yang listrik sekelompok sel saraf diotak yang
4
listrik sekelompok sel saraf diotak yang listrik sekelompok sel saraf diotak yang
spontan,bukan disebabkan oleh suatu spontan,bukan disebabkan oleh suatu
penyakit otak akut.penyakit otak akut.
SEIZURES?SEIZURES?
TERLIBAT DALAM TERJADINYA TERLIBAT DALAM TERJADINYA
BANGKITAN EPILEPSI BANGKITAN EPILEPSI
1. GANGGUAN METABOLISME NEURON 1. GANGGUAN METABOLISME NEURON OTAK DAN GANGGUAN. OTAK DAN GANGGUAN. NEUROTRASMITTER DI SINAPS DENGAN NEUROTRASMITTER DI SINAPS DENGAN AKIBAT MENURUNNYA AMBANG LEPAS AKIBAT MENURUNNYA AMBANG LEPAS MUATAN NEURON.MUATAN NEURON.
5
MUATAN NEURON.MUATAN NEURON.
2. LEPAS MUATAN LISTRIK SECARA 2. LEPAS MUATAN LISTRIK SECARA SINKRON SEJUMLAH BESAR NEURON SINKRON SEJUMLAH BESAR NEURON DENGAN AMBANG LEPAS MUATAN YANG DENGAN AMBANG LEPAS MUATAN YANG MENURUN.MENURUN.
3. PROSES PROSES INHIBISI SUSUNAN SARAF 3. PROSES PROSES INHIBISI SUSUNAN SARAF PUSAT. PUSAT.
PERANAN NEUROTRANSMITTERPERANAN NEUROTRANSMITTER
MERANGSANG TIMBUL DAN MERANGSANG TIMBUL DAN LAMANYA KEJANG.LAMANYA KEJANG.
6
MENGHAMBAT.MENGHAMBAT.
MENEKAN.MENEKAN.
ETIOLOGIETIOLOGI
-- TUMOR.TUMOR.
7
-- TUMOR.TUMOR.
-- VASKULER.VASKULER.
-- TRAUMA.TRAUMA.
-- INFEKSI.INFEKSI.
ETIOLOGIETIOLOGI
-- ANOXIA.ANOXIA.
-- HIPOGLIKEMIA.HIPOGLIKEMIA.
8
1.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA (KESADARAN 1.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA (KESADARAN BAIK) :BAIK) :
1.1.1 DENGAN GEJALA MOTORIK.1.1.1 DENGAN GEJALA MOTORIK.
1.1.2 DENGAN GEJALA SENSORIK.1.1.2 DENGAN GEJALA SENSORIK.
12
1.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS (KESADARAN 1.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS (KESADARAN TERGANGGU) :TERGANGGU) :
1.2.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA 1.2.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA DIIKUTI DENGAN GANGGUAN KESADARAN.DIIKUTI DENGAN GANGGUAN KESADARAN.
1.2.2 GANGGUAN KESADARAN SAAT AWAL 1.2.2 GANGGUAN KESADARAN SAAT AWAL
SERANGAN.SERANGAN.
KLASIFIKASIKLASIFIKASI
1.3.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA 1.3.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA MENJADI TONIK KLONIK.MENJADI TONIK KLONIK.
1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS 1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS
13
1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS 1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS MENJADI TONIK KLONIK.MENJADI TONIK KLONIK.
1.3.3 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA 1.3.3 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA MENJADI PARSIAL KOMPLEKS, MENJADI PARSIAL KOMPLEKS,
KEMUDIAN MENJADI KEMUDIAN MENJADI TONIK KLONIK.TONIK KLONIK.
2.1 ABSANS (LENA).2.1 ABSANS (LENA).
2.2 MIOKLONIK.2.2 MIOKLONIK.
2.3 KLONIK.2.3 KLONIK.
2.6 ATONIK.2.6 ATONIK.
-- KEJANG KLONIK PADA SALAH SATU KEJANG KLONIK PADA SALAH SATU
ANGGOTA TUBUH, MISALNYA : ANGGOTA TUBUH, MISALNYA :
. IBU JARI.. IBU JARI.
-- BISA MENJALAR KESISI YANG LAIN & BISA MENJALAR KESISI YANG LAIN &
KESELURUH TUBUH, DISEBUT JACKSONIAN KESELURUH TUBUH, DISEBUT JACKSONIAN
MARCH.MARCH.
PSIKIS :PSIKIS :
-- ILUSI. ILUSI.
-- MICROACUSIA, MACROACUSIA.MICROACUSIA, MACROACUSIA.
-- MICROPSIA, MACROPSIA.MICROPSIA, MACROPSIA.
-- AUTOMATISME.AUTOMATISME. -- KOMAT KOMAT –– KAMIT.KAMIT.
23
-- MEMINDAHKAN BENDA.MEMINDAHKAN BENDA.
-- BERTEPUK TANGAN.BERTEPUK TANGAN.
EPILEPSI GRAND MALEPILEPSI GRAND MAL
ADA BEBERAPA FASE :ADA BEBERAPA FASE :
-- PRODROMAL.PRODROMAL.
-- AURA.AURA.
24
-- FASE KOMA.FASE KOMA.
-- FASE SIUMAN DAN SESUDAH ITU BISA FASE SIUMAN DAN SESUDAH ITU BISA
MUNCUL RASA SAKIT KEPALA, AMNESIA MUNCUL RASA SAKIT KEPALA, AMNESIA
RETROGRAD, RASA LELAH, HEMIPLEGI POST RETROGRAD, RASA LELAH, HEMIPLEGI POST
KONVULSI (TODD’S PARALISE).KONVULSI (TODD’S PARALISE).
INFANTILE SPASM ( SINDROMA WEST )INFANTILE SPASM ( SINDROMA WEST )
TIMBUL KARENA ADANYA KERUSAKAN TIMBUL KARENA ADANYA KERUSAKAN
KORTIKAL YANG DIFUS.KORTIKAL YANG DIFUS.
USIA MUDA : 3 USIA MUDA : 3 -- 7 BULAN.7 BULAN.
GEJALA : TIMBUL BANGKITAN MENGANGGUK,GEJALA : TIMBUL BANGKITAN MENGANGGUK,
TUBUH DIGERAKKAN KEDEPAN DAN TUBUH DIGERAKKAN KEDEPAN DAN
25
BELAKANG,BELAKANG,
SEPERTI GERAKAN SEMBAHYANG.SEPERTI GERAKAN SEMBAHYANG.
NAMA LAINNYA : SALAAM EPILEPSI.NAMA LAINNYA : SALAAM EPILEPSI.
JACK KNIFE ATTACK. JACK KNIFE ATTACK.
STATUS EPILEPTIKUSSTATUS EPILEPTIKUS
TERJADI BANGKITAN EPILEPSI TERUS TERJADI BANGKITAN EPILEPSI TERUS -- MENERUS LEBIH DARI 30 MENIT TANPA MENERUS LEBIH DARI 30 MENIT TANPA FASE SIUMAN.FASE SIUMAN.
TERDIRI DARI :TERDIRI DARI :
26
2. EPILEPSIA PARTIALIS CONTINUA.2. EPILEPSIA PARTIALIS CONTINUA.
3. KOMPLEKS PARTIAL STATUS 3. KOMPLEKS PARTIAL STATUS EPILEPTIKUS.EPILEPTIKUS.
4. ABSENCE STATUS EPILEPTIKUS.4. ABSENCE STATUS EPILEPTIKUS.
5. TONIK STATUS EPILEPTIKUS. 5. TONIK STATUS EPILEPTIKUS.
REFLEKS EPILEPSIREFLEKS EPILEPSI
OLEH SUATU RANGSANG TERTENTU.OLEH SUATU RANGSANG TERTENTU.
MISALNYA :MISALNYA :
NAMUN DISELINGI DGN MASA PERBAIKAN.NAMUN DISELINGI DGN MASA PERBAIKAN.
BENIGN FEBRILE CONVULSIONBENIGN FEBRILE CONVULSION
CIRI :CIRI :
-- KEJANG TIMBUL USIA 9 KEJANG TIMBUL USIA 9 -- 24 BULAN. 24 BULAN.
-- DEMAM TINGGI ( t>39DEMAM TINGGI ( t>39°°C ).C ).
-- KEJANG SINGKAT < 15 MENIT.KEJANG SINGKAT < 15 MENIT.
28
-- KEJANG UMUM.KEJANG UMUM.
DIJUMPAI KELAINAN EEG.DIJUMPAI KELAINAN EEG.
-- BERSIFAT FAMILIER.BERSIFAT FAMILIER.
EPILEPSI PETIT MALEPILEPSI PETIT MAL
-- BIASA DIJUMPAI PADA ANAKBIASA DIJUMPAI PADA ANAK--ANAK.ANAK.
-- ADANYA ABSENCE (LENA) YANG ADANYA ABSENCE (LENA) YANG
BERLANGSUNG BEBERAPA DETIK.BERLANGSUNG BEBERAPA DETIK.
-- PUCAT.PUCAT.
29
-- PUCAT.PUCAT.
-- PEMBICARAAN TERHENTI.PEMBICARAAN TERHENTI.
-- GERAKAN TERHENTI.GERAKAN TERHENTI.
LENNOX GASTAUT SYNDROMELENNOX GASTAUT SYNDROME
TERDIRI DARI :TERDIRI DARI :
30
OTOT TIBA OTOT TIBA -- TIBA MENGHILANG).TIBA MENGHILANG).
3. BANGKITAN MIOKLONOK.3. BANGKITAN MIOKLONOK.
DIAGNOSADIAGNOSA
1. ANAMNESA :1. ANAMNESA :
31
-- USIA SAAT TERJADI SERANGAN PERTAMA.USIA SAAT TERJADI SERANGAN PERTAMA.
-- RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU.RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU.
-- RIWAYAT PENYAKIT EPILEPSI DALAM RIWAYAT PENYAKIT EPILEPSI DALAM KELUARGA.KELUARGA.
-- RIWAYAT PERSALINAN.RIWAYAT PERSALINAN.
2. PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGIK :2. PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGIK :
ADA TIDAKNYA DEFISIT NEUROLOGIK,ADA TIDAKNYA DEFISIT NEUROLOGIK,
ATAU KELAINAN NEUROPSIKOLOGIS.ATAU KELAINAN NEUROPSIKOLOGIS.
32
3. PEMERIKSAAN EEG UNTUK KONFERMASI :3. PEMERIKSAAN EEG UNTUK KONFERMASI :
ADANYA AKTIFITAS EPILEPTIFORM.ADANYA AKTIFITAS EPILEPTIFORM.
4. PEMERIKSAAN NEURO IMAGING STRUK4. PEMERIKSAAN NEURO IMAGING STRUK--
TURAL DAN FUNGSIONAL. TURAL DAN FUNGSIONAL.
DIAGNOSADIAGNOSA
5. PEMERIKSAAN THD KROMOSOM DAN 5. PEMERIKSAAN THD KROMOSOM DAN
MITOKONDRIA BILA DICURIGAI ADAMITOKONDRIA BILA DICURIGAI ADA
KELAINAN GENETIK.KELAINAN GENETIK.
SEREBROSPINALIS (ATAS INDIKASI).SEREBROSPINALIS (ATAS INDIKASI).
INDIKASI EEG PADA EPILEPSIINDIKASI EEG PADA EPILEPSI
MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSA.MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSA.
MENENTUKAN JENIS SERANGAN DAN MENENTUKAN JENIS SERANGAN DAN LOKASI FOKUS.LOKASI FOKUS.
MENENTUKAN PROGNOSIS PADA KASUS MENENTUKAN PROGNOSIS PADA KASUS -- KASUS TERTENTU.KASUS TERTENTU.
34
KASUS TERTENTU.KASUS TERTENTU.
MELACAK FOKUS PADA KASUS MELACAK FOKUS PADA KASUS -- KASUS KASUS YANG KLINIS DICURIGAI EPILEPSI (MIS : YANG KLINIS DICURIGAI EPILEPSI (MIS : EEG DENGAN TEKNIK KHUSUS ATAU EEG DENGAN TEKNIK KHUSUS ATAU “LONGTERM MONITORING”).“LONGTERM MONITORING”).
MENENTUKAN FOKUS UNTUK TINDAKAN MENENTUKAN FOKUS UNTUK TINDAKAN OPERASI (LONGTERM MONITORING).OPERASI (LONGTERM MONITORING).
INDIKASI PEMERIKSAANINDIKASI PEMERIKSAAN
SEMUA KASUS SERANGAN PERTAMA SEMUA KASUS SERANGAN PERTAMA
YANG DIDUGA ADA KELAINAN YANG DIDUGA ADA KELAINAN
STRUKTURAL.STRUKTURAL.
35
SERANGAN PERTAMA DIATAS USIA 40 SERANGAN PERTAMA DIATAS USIA 40
TAHUN.TAHUN.
PERSIAPAN OPERASI.PERSIAPAN OPERASI.
DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING
1. SYNCOPE.1. SYNCOPE.
4. MIGRAINE.4. MIGRAINE.
DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING
-- EEG ADA EEG ADA
BILA BERULANGBILA BERULANG--ULANG :ULANG :
-- BUAH PIKIRAN TIDAK JELAS.BUAH PIKIRAN TIDAK JELAS.
42
-- DAYA INGAT KURANG.DAYA INGAT KURANG.
-- KONSENTRASI MENURUN.KONSENTRASI MENURUN.
KARENA ITU KARENA ITU BANGKITAN EPILEPSI MUTLAK BANGKITAN EPILEPSI MUTLAK
DICEGAH.DICEGAH.
TERAPITERAPI
A. NASEHAT.A. NASEHAT.
43
2. UNTUK EPILEPSI SIMTOMATIK :2. UNTUK EPILEPSI SIMTOMATIK :
A. NASEHAT.A. NASEHAT.
NASEHATNASEHAT
TUJUAN : AGAR PENDERITA DAPAT HIDUP TUJUAN : AGAR PENDERITA DAPAT HIDUP
SENORMAL MUNGKIN.SENORMAL MUNGKIN.
44
NORMAL.NORMAL.
MEMBAHAYAKAN DIRINYA.MEMBAHAYAKAN DIRINYA.
NASEHATNASEHAT
-- OLAH RAGA TIDAK DILARANG NAMUN OLAH RAGA TIDAK DILARANG NAMUN
YANG TIDAK MEMBAHAYAKAN.YANG TIDAK MEMBAHAYAKAN.
-- MAKAN HARUS TERATUR, JANGAN MAKAN HARUS TERATUR, JANGAN
SAMPAI LAPAR.SAMPAI LAPAR.
-- ROKOK DAN KOPI TIDAK DILARANG.ROKOK DAN KOPI TIDAK DILARANG.
-- PERKAWINAN TIDAK DILARANG.PERKAWINAN TIDAK DILARANG.
OBAT ANTI EPILEPSIOBAT ANTI EPILEPSI
PRINSIP PENGOBATAN :PRINSIP PENGOBATAN :
-- MENGURANGI / MENGHILANGKAN MENGURANGI / MENGHILANGKAN
46
-- OBAT SESUAI JENIS EPILEPSI.OBAT SESUAI JENIS EPILEPSI.
-- OBAT DIUPAYAKAN TUNGGAL.OBAT DIUPAYAKAN TUNGGAL.
-- DOSIS MINIMAL YANG EFEKTIF.DOSIS MINIMAL YANG EFEKTIF.
-- PEMAKAIAN OBAT TERATUR.PEMAKAIAN OBAT TERATUR.
BILAKAH PENDERITA EPILEPSI BILAKAH PENDERITA EPILEPSI
MULAI DIBERI OBATMULAI DIBERI OBAT
1. BANGKITAN EPILEPSI 1. BANGKITAN EPILEPSI >> 2 KALI DALAM 2 KALI DALAM
SETAHUN.SETAHUN.
DIBERI OBAT, BILA :DIBERI OBAT, BILA :
47
a. GAMBARAN EEG SESUAI DENGANa. GAMBARAN EEG SESUAI DENGAN
EPILEPSI.EPILEPSI.
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS.PEMERIKSAAN RADIOLOGIS.
MULAI DIBERI OBATMULAI DIBERI OBAT
c. DIJUMPAI KELAINAN NEUROLOGIS YANG c. DIJUMPAI KELAINAN NEUROLOGIS YANG SESUAI DENGAN GANGUAN KERUSAKAN SESUAI DENGAN GANGUAN KERUSAKAN OTAK.OTAK.
d. ORANG TUA ATAU SAUDARA KANDUNGNYA d. ORANG TUA ATAU SAUDARA KANDUNGNYA MENDERITA EPILEPSI.MENDERITA EPILEPSI.
48
e. PERNAH MENDERITA INFEKSI OTAK e. PERNAH MENDERITA INFEKSI OTAK
ATAU CEDERA KEPALA.ATAU CEDERA KEPALA.
f. SEDANG MENDERITA INFEKSI OTAK AKTIF.f. SEDANG MENDERITA INFEKSI OTAK AKTIF.
g. SERANGAN PERTAMA BERUPA STATUSg. SERANGAN PERTAMA BERUPA STATUS
EPILEPTIKUS.EPILEPTIKUS.
CARA PENGHENTIAN OBATCARA PENGHENTIAN OBAT
1. BEBAS SERANGAN 2 TAHUN ATAU 1. BEBAS SERANGAN 2 TAHUN ATAU
LEBIH.LEBIH.
49
BERTAHAP BERTAHAP (3(3--6 BULAN).6 BULAN).
3. PERSETUJUAN PENDERITA / 3. PERSETUJUAN PENDERITA /
KELUARGANYA.KELUARGANYA.
EPILEPSIEPILEPSI
DIFENILHIDANTOINDIFENILHIDANTOIN
EPILEPSI UMUM SEKUNDER.EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS : DOSIS : -- ANAK 4ANAK 4--7 mg/kgBB/HARI.7 mg/kgBB/HARI.
51
-- DEWASA 300DEWASA 300--400 mg/HARI.400 mg/HARI.
EFEK SAMPING : VERTIGO, HIPERPLASI EFEK SAMPING : VERTIGO, HIPERPLASI
GUSI, IRITASI LAMBUNG, ATAKSIA.GUSI, IRITASI LAMBUNG, ATAKSIA.
FENOBARBITALFENOBARBITAL
DOSISDOSIS : : -- ANAK 3ANAK 3--5 mg/kgBB/HARI.5 mg/kgBB/HARI.
-- DEWASA 60DEWASA 60--200 mg/HARI.200 mg/HARI.
52
EFEK SAMPING : SEDASI, ATAKSIA, EFEK SAMPING : SEDASI, ATAKSIA, DIZZINESS, INSOMNIA, DIZZINESS, INSOMNIA, HIPERKINESIA, AGRESIF, HIPERKINESIA, AGRESIF, PERUBAHAN MOOD, GANGGUAN PERUBAHAN MOOD, GANGGUAN KOGNITIF, PENURUNAN LIBIDO, KOGNITIF, PENURUNAN LIBIDO, DLL.DLL.
KARBAMAZEPINKARBAMAZEPIN
INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM SEKUNDER.UMUM SEKUNDER.
DOSISDOSIS : : -- ANAK 20ANAK 20--30 mg/kgBB/HARI.30 mg/kgBB/HARI.
-- DEWASA 600DEWASA 600--1200 mg/HARI.1200 mg/HARI.
53
EFEK SAMPING : DROWSINESS, EFEK SAMPING : DROWSINESS, KELELAHAN, DIZZINESS, DIPLOPIA, KELELAHAN, DIZZINESS, DIPLOPIA, MATA KABUR, MENGANTUK, SUKAR MATA KABUR, MENGANTUK, SUKAR TIDUR, TREMOR, BERAT BADAN TIDUR, TREMOR, BERAT BADAN MENINGKAT, SKIN RASH, DLL.MENINGKAT, SKIN RASH, DLL.
KLONAZEPAMKLONAZEPAM
DOSISDOSIS : : -- ANAK 0,01ANAK 0,01--0,2 mg/kgBB/HARI.0,2 mg/kgBB/HARI.
-- DEWASA 1,5DEWASA 1,5--5 mg/HARI.5 mg/HARI.
54
EFEK SAMPING : MENGANTUK, EFEK SAMPING : MENGANTUK, GANGGUAN KOGNITIF, DROWSINESS, GANGGUAN KOGNITIF, DROWSINESS, LEKOPENI, REAKSI PSIKOTIK, ATAKSIA, LEKOPENI, REAKSI PSIKOTIK, ATAKSIA, PERUBAHAN KEPRIBADIAN DAN PERUBAHAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU, HIPERAKTIF, PERILAKU, HIPERAKTIF, HIPERSALIVASI.HIPERSALIVASI.
VALPROATVALPROAT
EPILEPSI PARSIAL KOMPLEKS, ABSANS, EPILEPSI PARSIAL KOMPLEKS, ABSANS,
EPILEPSI MIOKLONIK.EPILEPSI MIOKLONIK.
55
-- DEWASA 1000DEWASA 1000-- 3000mg/HARI.3000mg/HARI.
HEPATOTOKSIK, TREMOR, AGRESIF,HEPATOTOKSIK, TREMOR, AGRESIF,
GANGGUAN KOGNITIF, DLL.GANGGUAN KOGNITIF, DLL.
GABAPENTINGABAPENTIN
ATAU EPILEPSI UMUM SEKUNDER.ATAU EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS : 1200mg/HARI.DOSIS : 1200mg/HARI.
KLOBAZAMKLOBAZAM
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN UNTUK INDIKASI : TERAPI ADJUVAN UNTUK EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM.EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM.
TERAPI SEMENTARA SEBELUM TERAPI TERAPI SEMENTARA SEBELUM TERAPI DEFINITIF DITEMUKAN.DEFINITIF DITEMUKAN.
57
LAMOTRIGINLAMOTRIGIN
INDIKASI : TERAPI ADD ON ATAU INDIKASI : TERAPI ADD ON ATAU
TUNGGAL PADA EPILEPSI UMUM TUNGGAL PADA EPILEPSI UMUM
SEKUNDER.SEKUNDER.
EFEK SAMPING : NYERI KEPALA, RASH, EFEK SAMPING : NYERI KEPALA, RASH,
DISKRASIA DARAH, ATAKSIA, DISKRASIA DARAH, ATAKSIA,
ASTHENIA, DIPLOPIA, MUAL, MUNTAH, ASTHENIA, DIPLOPIA, MUAL, MUNTAH,
SOMNOLEN, INSOMNIA, DEPRESI, SOMNOLEN, INSOMNIA, DEPRESI,
TREMOR, PSIKOSIS, REAKSI HIPERTREMOR, PSIKOSIS, REAKSI HIPER--
SENSITIVITAS.SENSITIVITAS.
OKSKARBAZEPINOKSKARBAZEPIN
DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
59
DOSIS : 900DOSIS : 900--1800mg/HARI.1800mg/HARI.
KEPALA, DIZZINESS, RASH, KEPALA, DIZZINESS, RASH,
ALOPESIA, MUAL,BB MENINGKAT.ALOPESIA, MUAL,BB MENINGKAT.
TOPIRAMATTOPIRAMAT
DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS : 200DOSIS : 200--600mg/HARI.600mg/HARI.
NYERI KEPALA, PARASTESI, NYERI KEPALA, PARASTESI,
TREMOR, AMNESIA, DEPRESI, TREMOR, AMNESIA, DEPRESI,
MUAL,EMOSI LABIL, BB MENURUN.MUAL,EMOSI LABIL, BB MENURUN.
VIGABATRINVIGABATRIN
DOSIS : 1500DOSIS : 1500--3000mg/HARI.3000mg/HARI.
EFEK SAMPING : NGANTUK, DIZZINESS, EFEK SAMPING : NGANTUK, DIZZINESS, SAKIT KEPALA, ATAKSIA, SAKIT KEPALA, ATAKSIA, AMNESIA, DEPRESI, DIARE, AGRESIF, AMNESIA, DEPRESI, DIARE, AGRESIF, PERUBAHAN MOOD, TREMOR, PERUBAHAN MOOD, TREMOR, BB MENINGKAT, DLL.BB MENINGKAT, DLL.
ETOSUKSIMIDETOSUKSIMID
EFEK SAMPING : MUAL, ANOREKSIA, EFEK SAMPING : MUAL, ANOREKSIA,
62
NYERI KEPALA, DROWSINESS,NYERI KEPALA, DROWSINESS,
REAKSI KULIT, DLL.REAKSI KULIT, DLL.
PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUSPENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS
PROSEDUR PENANGANAN :PROSEDUR PENANGANAN :
1. PERBAIKI JALAN NAFAS DAN SIRKULASI.1. PERBAIKI JALAN NAFAS DAN SIRKULASI.
2. BERI OKSIGEN.2. BERI OKSIGEN.
3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH.3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH.
63
3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH.3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH.
4. ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN NEUROLOGIS.4. ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN NEUROLOGIS.
5. PERIKSA : ELEKTROLIT, BUN, GLUKOSA, 5. PERIKSA : ELEKTROLIT, BUN, GLUKOSA,
TOKSIKOLOGI, KADAR OAE DAN GAS DARAH.TOKSIKOLOGI, KADAR OAE DAN GAS DARAH.
6. INFUS NaCl 0,9% DENGAN TETESAN LAMBAT.6. INFUS NaCl 0,9% DENGAN TETESAN LAMBAT.
7. BERIKAN GLUKOSA 40 % IV 50ml.7. BERIKAN GLUKOSA 40 % IV 50ml.
PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUSPENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS
8. BERIKAN TIAMIN 1OO mg IM/IV.8. BERIKAN TIAMIN 1OO mg IM/IV.
9. LAKUKAN REKAMAN EEG BILA ADA.9. LAKUKAN REKAMAN EEG BILA ADA.
10.BERIKAN DIAZEPAM 0,3mg/kgBB/IV 10.BERIKAN DIAZEPAM 0,3mg/kgBB/IV
(KECEPATAN 5mg/MENIT) MAX 20mg. BILA (KECEPATAN 5mg/MENIT) MAX 20mg. BILA
MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT.MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT.
64
MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT.MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT.
11.BILA KEJANG TERATASI BERI FENITOIN 11.BILA KEJANG TERATASI BERI FENITOIN
18mg/kgBB DENGAN KECEPATAN 50mg/MENIT.18mg/kgBB DENGAN KECEPATAN 50mg/MENIT.
12.BILA KEJANG BELUM TERATASI BERI 12.BILA KEJANG BELUM TERATASI BERI
FENITOIN 15FENITOIN 15--20mg/kgBB/IV. DENGAN 20mg/kgBB/IV. DENGAN
KECEPATAN 150mg/MENIT.KECEPATAN 150mg/MENIT.
PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUSPENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS
13. BILA SETELAH 2013. BILA SETELAH 20--30 MENIT KEJANG MENETAP :30 MENIT KEJANG MENETAP :
INTUBASI, KATETER, EKG, SUHU TUBUH.INTUBASI, KATETER, EKG, SUHU TUBUH.
BERI FENOBARBITAL DENGAN DOSIS RUMAT BERI FENOBARBITAL DENGAN DOSIS RUMAT
20 mg/kgBB/IV DENGAN KECEPATAN 100 mg/MENIT.20 mg/kgBB/IV DENGAN KECEPATAN 100 mg/MENIT.
14. BILA SETELAH 4014. BILA SETELAH 40--60 MENIT KEJANG MASIH 60 MENIT KEJANG MASIH
65
14. BILA SETELAH 4014. BILA SETELAH 40--60 MENIT KEJANG MASIH 60 MENIT KEJANG MASIH MENETAP : BERI PENTOBARBITAL DENGAN DOSIS MENETAP : BERI PENTOBARBITAL DENGAN DOSIS AWAL 5 mg/kgBB/IV. DITAMBAH TERUS SAMPAI AWAL 5 mg/kgBB/IV. DITAMBAH TERUS SAMPAI KEJANG BERHENTI.DILANJUTKAN DENGAN KEJANG BERHENTI.DILANJUTKAN DENGAN DOSIS 1 mg/kgBB/JAM DENGAN INFUS LAMBAT DOSIS 1 mg/kgBB/JAM DENGAN INFUS LAMBAT SETIAP 4SETIAP 4--6JAM.6JAM.
15. BILA MASIH KEJANG > 60 MENIT ANASTESI DGN15. BILA MASIH KEJANG > 60 MENIT ANASTESI DGN
PENTOBARBITAL, INTUBASI DAN VENTILATOR.PENTOBARBITAL, INTUBASI DAN VENTILATOR.
HAL YANG MEMPERMUDAH HAL YANG MEMPERMUDAH
BANGKITAN EPILEPSIBANGKITAN EPILEPSI
1.PILIH OBAT DENGAN EFEK 1.PILIH OBAT DENGAN EFEK
TERATOGENIK YANG MINIMAL.TERATOGENIK YANG MINIMAL.
2.BILA TERKONTROL TAK PERLU 2.BILA TERKONTROL TAK PERLU
67
GANTI OBAT.GANTI OBAT.
PERSALINAN.PERSALINAN.
MEDANMEDAN
PENDAHULUANPENDAHULUAN
PREVALENSI CUKUP TINGGI.PREVALENSI CUKUP TINGGI.
PENANGGULANGANNYA BLM PENANGGULANGANNYA BLM MEMUASKAN.MEMUASKAN.
2
MEMUASKAN.MEMUASKAN.
SARANA, FASILITAS, DANA, SARANA, FASILITAS, DANA, KEMAMPUAN MASARAKAT DAN KEMAMPUAN MASARAKAT DAN PANDANGAN YANG KELIRU PANDANGAN YANG KELIRU TENTANG EPILEPSI.TENTANG EPILEPSI.
PENDAHULUANPENDAHULUAN
SEL SARAF DAN MENURUNKAN SEL SARAF DAN MENURUNKAN
KWALITAS HIDUP.KWALITAS HIDUP.
TEPAT.TEPAT.
SANGAT TERBATAS.SANGAT TERBATAS.
Epilepsi adalah manifestasi klinis yang Epilepsi adalah manifestasi klinis yang
serupa dan berulang serta paroksismal serupa dan berulang serta paroksismal
yang disebabkan oleh hiperaktifitas yang disebabkan oleh hiperaktifitas
listrik sekelompok sel saraf diotak yang listrik sekelompok sel saraf diotak yang
4
listrik sekelompok sel saraf diotak yang listrik sekelompok sel saraf diotak yang
spontan,bukan disebabkan oleh suatu spontan,bukan disebabkan oleh suatu
penyakit otak akut.penyakit otak akut.
SEIZURES?SEIZURES?
TERLIBAT DALAM TERJADINYA TERLIBAT DALAM TERJADINYA
BANGKITAN EPILEPSI BANGKITAN EPILEPSI
1. GANGGUAN METABOLISME NEURON 1. GANGGUAN METABOLISME NEURON OTAK DAN GANGGUAN. OTAK DAN GANGGUAN. NEUROTRASMITTER DI SINAPS DENGAN NEUROTRASMITTER DI SINAPS DENGAN AKIBAT MENURUNNYA AMBANG LEPAS AKIBAT MENURUNNYA AMBANG LEPAS MUATAN NEURON.MUATAN NEURON.
5
MUATAN NEURON.MUATAN NEURON.
2. LEPAS MUATAN LISTRIK SECARA 2. LEPAS MUATAN LISTRIK SECARA SINKRON SEJUMLAH BESAR NEURON SINKRON SEJUMLAH BESAR NEURON DENGAN AMBANG LEPAS MUATAN YANG DENGAN AMBANG LEPAS MUATAN YANG MENURUN.MENURUN.
3. PROSES PROSES INHIBISI SUSUNAN SARAF 3. PROSES PROSES INHIBISI SUSUNAN SARAF PUSAT. PUSAT.
PERANAN NEUROTRANSMITTERPERANAN NEUROTRANSMITTER
MERANGSANG TIMBUL DAN MERANGSANG TIMBUL DAN LAMANYA KEJANG.LAMANYA KEJANG.
6
MENGHAMBAT.MENGHAMBAT.
MENEKAN.MENEKAN.
ETIOLOGIETIOLOGI
-- TUMOR.TUMOR.
7
-- TUMOR.TUMOR.
-- VASKULER.VASKULER.
-- TRAUMA.TRAUMA.
-- INFEKSI.INFEKSI.
ETIOLOGIETIOLOGI
-- ANOXIA.ANOXIA.
-- HIPOGLIKEMIA.HIPOGLIKEMIA.
8
1.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA (KESADARAN 1.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA (KESADARAN BAIK) :BAIK) :
1.1.1 DENGAN GEJALA MOTORIK.1.1.1 DENGAN GEJALA MOTORIK.
1.1.2 DENGAN GEJALA SENSORIK.1.1.2 DENGAN GEJALA SENSORIK.
12
1.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS (KESADARAN 1.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS (KESADARAN TERGANGGU) :TERGANGGU) :
1.2.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA 1.2.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA DIIKUTI DENGAN GANGGUAN KESADARAN.DIIKUTI DENGAN GANGGUAN KESADARAN.
1.2.2 GANGGUAN KESADARAN SAAT AWAL 1.2.2 GANGGUAN KESADARAN SAAT AWAL
SERANGAN.SERANGAN.
KLASIFIKASIKLASIFIKASI
1.3.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA 1.3.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA MENJADI TONIK KLONIK.MENJADI TONIK KLONIK.
1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS 1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS
13
1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS 1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS MENJADI TONIK KLONIK.MENJADI TONIK KLONIK.
1.3.3 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA 1.3.3 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA MENJADI PARSIAL KOMPLEKS, MENJADI PARSIAL KOMPLEKS,
KEMUDIAN MENJADI KEMUDIAN MENJADI TONIK KLONIK.TONIK KLONIK.
2.1 ABSANS (LENA).2.1 ABSANS (LENA).
2.2 MIOKLONIK.2.2 MIOKLONIK.
2.3 KLONIK.2.3 KLONIK.
2.6 ATONIK.2.6 ATONIK.
-- KEJANG KLONIK PADA SALAH SATU KEJANG KLONIK PADA SALAH SATU
ANGGOTA TUBUH, MISALNYA : ANGGOTA TUBUH, MISALNYA :
. IBU JARI.. IBU JARI.
-- BISA MENJALAR KESISI YANG LAIN & BISA MENJALAR KESISI YANG LAIN &
KESELURUH TUBUH, DISEBUT JACKSONIAN KESELURUH TUBUH, DISEBUT JACKSONIAN
MARCH.MARCH.
PSIKIS :PSIKIS :
-- ILUSI. ILUSI.
-- MICROACUSIA, MACROACUSIA.MICROACUSIA, MACROACUSIA.
-- MICROPSIA, MACROPSIA.MICROPSIA, MACROPSIA.
-- AUTOMATISME.AUTOMATISME. -- KOMAT KOMAT –– KAMIT.KAMIT.
23
-- MEMINDAHKAN BENDA.MEMINDAHKAN BENDA.
-- BERTEPUK TANGAN.BERTEPUK TANGAN.
EPILEPSI GRAND MALEPILEPSI GRAND MAL
ADA BEBERAPA FASE :ADA BEBERAPA FASE :
-- PRODROMAL.PRODROMAL.
-- AURA.AURA.
24
-- FASE KOMA.FASE KOMA.
-- FASE SIUMAN DAN SESUDAH ITU BISA FASE SIUMAN DAN SESUDAH ITU BISA
MUNCUL RASA SAKIT KEPALA, AMNESIA MUNCUL RASA SAKIT KEPALA, AMNESIA
RETROGRAD, RASA LELAH, HEMIPLEGI POST RETROGRAD, RASA LELAH, HEMIPLEGI POST
KONVULSI (TODD’S PARALISE).KONVULSI (TODD’S PARALISE).
INFANTILE SPASM ( SINDROMA WEST )INFANTILE SPASM ( SINDROMA WEST )
TIMBUL KARENA ADANYA KERUSAKAN TIMBUL KARENA ADANYA KERUSAKAN
KORTIKAL YANG DIFUS.KORTIKAL YANG DIFUS.
USIA MUDA : 3 USIA MUDA : 3 -- 7 BULAN.7 BULAN.
GEJALA : TIMBUL BANGKITAN MENGANGGUK,GEJALA : TIMBUL BANGKITAN MENGANGGUK,
TUBUH DIGERAKKAN KEDEPAN DAN TUBUH DIGERAKKAN KEDEPAN DAN
25
BELAKANG,BELAKANG,
SEPERTI GERAKAN SEMBAHYANG.SEPERTI GERAKAN SEMBAHYANG.
NAMA LAINNYA : SALAAM EPILEPSI.NAMA LAINNYA : SALAAM EPILEPSI.
JACK KNIFE ATTACK. JACK KNIFE ATTACK.
STATUS EPILEPTIKUSSTATUS EPILEPTIKUS
TERJADI BANGKITAN EPILEPSI TERUS TERJADI BANGKITAN EPILEPSI TERUS -- MENERUS LEBIH DARI 30 MENIT TANPA MENERUS LEBIH DARI 30 MENIT TANPA FASE SIUMAN.FASE SIUMAN.
TERDIRI DARI :TERDIRI DARI :
26
2. EPILEPSIA PARTIALIS CONTINUA.2. EPILEPSIA PARTIALIS CONTINUA.
3. KOMPLEKS PARTIAL STATUS 3. KOMPLEKS PARTIAL STATUS EPILEPTIKUS.EPILEPTIKUS.
4. ABSENCE STATUS EPILEPTIKUS.4. ABSENCE STATUS EPILEPTIKUS.
5. TONIK STATUS EPILEPTIKUS. 5. TONIK STATUS EPILEPTIKUS.
REFLEKS EPILEPSIREFLEKS EPILEPSI
OLEH SUATU RANGSANG TERTENTU.OLEH SUATU RANGSANG TERTENTU.
MISALNYA :MISALNYA :
NAMUN DISELINGI DGN MASA PERBAIKAN.NAMUN DISELINGI DGN MASA PERBAIKAN.
BENIGN FEBRILE CONVULSIONBENIGN FEBRILE CONVULSION
CIRI :CIRI :
-- KEJANG TIMBUL USIA 9 KEJANG TIMBUL USIA 9 -- 24 BULAN. 24 BULAN.
-- DEMAM TINGGI ( t>39DEMAM TINGGI ( t>39°°C ).C ).
-- KEJANG SINGKAT < 15 MENIT.KEJANG SINGKAT < 15 MENIT.
28
-- KEJANG UMUM.KEJANG UMUM.
DIJUMPAI KELAINAN EEG.DIJUMPAI KELAINAN EEG.
-- BERSIFAT FAMILIER.BERSIFAT FAMILIER.
EPILEPSI PETIT MALEPILEPSI PETIT MAL
-- BIASA DIJUMPAI PADA ANAKBIASA DIJUMPAI PADA ANAK--ANAK.ANAK.
-- ADANYA ABSENCE (LENA) YANG ADANYA ABSENCE (LENA) YANG
BERLANGSUNG BEBERAPA DETIK.BERLANGSUNG BEBERAPA DETIK.
-- PUCAT.PUCAT.
29
-- PUCAT.PUCAT.
-- PEMBICARAAN TERHENTI.PEMBICARAAN TERHENTI.
-- GERAKAN TERHENTI.GERAKAN TERHENTI.
LENNOX GASTAUT SYNDROMELENNOX GASTAUT SYNDROME
TERDIRI DARI :TERDIRI DARI :
30
OTOT TIBA OTOT TIBA -- TIBA MENGHILANG).TIBA MENGHILANG).
3. BANGKITAN MIOKLONOK.3. BANGKITAN MIOKLONOK.
DIAGNOSADIAGNOSA
1. ANAMNESA :1. ANAMNESA :
31
-- USIA SAAT TERJADI SERANGAN PERTAMA.USIA SAAT TERJADI SERANGAN PERTAMA.
-- RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU.RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU.
-- RIWAYAT PENYAKIT EPILEPSI DALAM RIWAYAT PENYAKIT EPILEPSI DALAM KELUARGA.KELUARGA.
-- RIWAYAT PERSALINAN.RIWAYAT PERSALINAN.
2. PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGIK :2. PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGIK :
ADA TIDAKNYA DEFISIT NEUROLOGIK,ADA TIDAKNYA DEFISIT NEUROLOGIK,
ATAU KELAINAN NEUROPSIKOLOGIS.ATAU KELAINAN NEUROPSIKOLOGIS.
32
3. PEMERIKSAAN EEG UNTUK KONFERMASI :3. PEMERIKSAAN EEG UNTUK KONFERMASI :
ADANYA AKTIFITAS EPILEPTIFORM.ADANYA AKTIFITAS EPILEPTIFORM.
4. PEMERIKSAAN NEURO IMAGING STRUK4. PEMERIKSAAN NEURO IMAGING STRUK--
TURAL DAN FUNGSIONAL. TURAL DAN FUNGSIONAL.
DIAGNOSADIAGNOSA
5. PEMERIKSAAN THD KROMOSOM DAN 5. PEMERIKSAAN THD KROMOSOM DAN
MITOKONDRIA BILA DICURIGAI ADAMITOKONDRIA BILA DICURIGAI ADA
KELAINAN GENETIK.KELAINAN GENETIK.
SEREBROSPINALIS (ATAS INDIKASI).SEREBROSPINALIS (ATAS INDIKASI).
INDIKASI EEG PADA EPILEPSIINDIKASI EEG PADA EPILEPSI
MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSA.MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSA.
MENENTUKAN JENIS SERANGAN DAN MENENTUKAN JENIS SERANGAN DAN LOKASI FOKUS.LOKASI FOKUS.
MENENTUKAN PROGNOSIS PADA KASUS MENENTUKAN PROGNOSIS PADA KASUS -- KASUS TERTENTU.KASUS TERTENTU.
34
KASUS TERTENTU.KASUS TERTENTU.
MELACAK FOKUS PADA KASUS MELACAK FOKUS PADA KASUS -- KASUS KASUS YANG KLINIS DICURIGAI EPILEPSI (MIS : YANG KLINIS DICURIGAI EPILEPSI (MIS : EEG DENGAN TEKNIK KHUSUS ATAU EEG DENGAN TEKNIK KHUSUS ATAU “LONGTERM MONITORING”).“LONGTERM MONITORING”).
MENENTUKAN FOKUS UNTUK TINDAKAN MENENTUKAN FOKUS UNTUK TINDAKAN OPERASI (LONGTERM MONITORING).OPERASI (LONGTERM MONITORING).
INDIKASI PEMERIKSAANINDIKASI PEMERIKSAAN
SEMUA KASUS SERANGAN PERTAMA SEMUA KASUS SERANGAN PERTAMA
YANG DIDUGA ADA KELAINAN YANG DIDUGA ADA KELAINAN
STRUKTURAL.STRUKTURAL.
35
SERANGAN PERTAMA DIATAS USIA 40 SERANGAN PERTAMA DIATAS USIA 40
TAHUN.TAHUN.
PERSIAPAN OPERASI.PERSIAPAN OPERASI.
DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING
1. SYNCOPE.1. SYNCOPE.
4. MIGRAINE.4. MIGRAINE.
DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING
-- EEG ADA EEG ADA
BILA BERULANGBILA BERULANG--ULANG :ULANG :
-- BUAH PIKIRAN TIDAK JELAS.BUAH PIKIRAN TIDAK JELAS.
42
-- DAYA INGAT KURANG.DAYA INGAT KURANG.
-- KONSENTRASI MENURUN.KONSENTRASI MENURUN.
KARENA ITU KARENA ITU BANGKITAN EPILEPSI MUTLAK BANGKITAN EPILEPSI MUTLAK
DICEGAH.DICEGAH.
TERAPITERAPI
A. NASEHAT.A. NASEHAT.
43
2. UNTUK EPILEPSI SIMTOMATIK :2. UNTUK EPILEPSI SIMTOMATIK :
A. NASEHAT.A. NASEHAT.
NASEHATNASEHAT
TUJUAN : AGAR PENDERITA DAPAT HIDUP TUJUAN : AGAR PENDERITA DAPAT HIDUP
SENORMAL MUNGKIN.SENORMAL MUNGKIN.
44
NORMAL.NORMAL.
MEMBAHAYAKAN DIRINYA.MEMBAHAYAKAN DIRINYA.
NASEHATNASEHAT
-- OLAH RAGA TIDAK DILARANG NAMUN OLAH RAGA TIDAK DILARANG NAMUN
YANG TIDAK MEMBAHAYAKAN.YANG TIDAK MEMBAHAYAKAN.
-- MAKAN HARUS TERATUR, JANGAN MAKAN HARUS TERATUR, JANGAN
SAMPAI LAPAR.SAMPAI LAPAR.
-- ROKOK DAN KOPI TIDAK DILARANG.ROKOK DAN KOPI TIDAK DILARANG.
-- PERKAWINAN TIDAK DILARANG.PERKAWINAN TIDAK DILARANG.
OBAT ANTI EPILEPSIOBAT ANTI EPILEPSI
PRINSIP PENGOBATAN :PRINSIP PENGOBATAN :
-- MENGURANGI / MENGHILANGKAN MENGURANGI / MENGHILANGKAN
46
-- OBAT SESUAI JENIS EPILEPSI.OBAT SESUAI JENIS EPILEPSI.
-- OBAT DIUPAYAKAN TUNGGAL.OBAT DIUPAYAKAN TUNGGAL.
-- DOSIS MINIMAL YANG EFEKTIF.DOSIS MINIMAL YANG EFEKTIF.
-- PEMAKAIAN OBAT TERATUR.PEMAKAIAN OBAT TERATUR.
BILAKAH PENDERITA EPILEPSI BILAKAH PENDERITA EPILEPSI
MULAI DIBERI OBATMULAI DIBERI OBAT
1. BANGKITAN EPILEPSI 1. BANGKITAN EPILEPSI >> 2 KALI DALAM 2 KALI DALAM
SETAHUN.SETAHUN.
DIBERI OBAT, BILA :DIBERI OBAT, BILA :
47
a. GAMBARAN EEG SESUAI DENGANa. GAMBARAN EEG SESUAI DENGAN
EPILEPSI.EPILEPSI.
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS.PEMERIKSAAN RADIOLOGIS.
MULAI DIBERI OBATMULAI DIBERI OBAT
c. DIJUMPAI KELAINAN NEUROLOGIS YANG c. DIJUMPAI KELAINAN NEUROLOGIS YANG SESUAI DENGAN GANGUAN KERUSAKAN SESUAI DENGAN GANGUAN KERUSAKAN OTAK.OTAK.
d. ORANG TUA ATAU SAUDARA KANDUNGNYA d. ORANG TUA ATAU SAUDARA KANDUNGNYA MENDERITA EPILEPSI.MENDERITA EPILEPSI.
48
e. PERNAH MENDERITA INFEKSI OTAK e. PERNAH MENDERITA INFEKSI OTAK
ATAU CEDERA KEPALA.ATAU CEDERA KEPALA.
f. SEDANG MENDERITA INFEKSI OTAK AKTIF.f. SEDANG MENDERITA INFEKSI OTAK AKTIF.
g. SERANGAN PERTAMA BERUPA STATUSg. SERANGAN PERTAMA BERUPA STATUS
EPILEPTIKUS.EPILEPTIKUS.
CARA PENGHENTIAN OBATCARA PENGHENTIAN OBAT
1. BEBAS SERANGAN 2 TAHUN ATAU 1. BEBAS SERANGAN 2 TAHUN ATAU
LEBIH.LEBIH.
49
BERTAHAP BERTAHAP (3(3--6 BULAN).6 BULAN).
3. PERSETUJUAN PENDERITA / 3. PERSETUJUAN PENDERITA /
KELUARGANYA.KELUARGANYA.
EPILEPSIEPILEPSI
DIFENILHIDANTOINDIFENILHIDANTOIN
EPILEPSI UMUM SEKUNDER.EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS : DOSIS : -- ANAK 4ANAK 4--7 mg/kgBB/HARI.7 mg/kgBB/HARI.
51
-- DEWASA 300DEWASA 300--400 mg/HARI.400 mg/HARI.
EFEK SAMPING : VERTIGO, HIPERPLASI EFEK SAMPING : VERTIGO, HIPERPLASI
GUSI, IRITASI LAMBUNG, ATAKSIA.GUSI, IRITASI LAMBUNG, ATAKSIA.
FENOBARBITALFENOBARBITAL
DOSISDOSIS : : -- ANAK 3ANAK 3--5 mg/kgBB/HARI.5 mg/kgBB/HARI.
-- DEWASA 60DEWASA 60--200 mg/HARI.200 mg/HARI.
52
EFEK SAMPING : SEDASI, ATAKSIA, EFEK SAMPING : SEDASI, ATAKSIA, DIZZINESS, INSOMNIA, DIZZINESS, INSOMNIA, HIPERKINESIA, AGRESIF, HIPERKINESIA, AGRESIF, PERUBAHAN MOOD, GANGGUAN PERUBAHAN MOOD, GANGGUAN KOGNITIF, PENURUNAN LIBIDO, KOGNITIF, PENURUNAN LIBIDO, DLL.DLL.
KARBAMAZEPINKARBAMAZEPIN
INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM SEKUNDER.UMUM SEKUNDER.
DOSISDOSIS : : -- ANAK 20ANAK 20--30 mg/kgBB/HARI.30 mg/kgBB/HARI.
-- DEWASA 600DEWASA 600--1200 mg/HARI.1200 mg/HARI.
53
EFEK SAMPING : DROWSINESS, EFEK SAMPING : DROWSINESS, KELELAHAN, DIZZINESS, DIPLOPIA, KELELAHAN, DIZZINESS, DIPLOPIA, MATA KABUR, MENGANTUK, SUKAR MATA KABUR, MENGANTUK, SUKAR TIDUR, TREMOR, BERAT BADAN TIDUR, TREMOR, BERAT BADAN MENINGKAT, SKIN RASH, DLL.MENINGKAT, SKIN RASH, DLL.
KLONAZEPAMKLONAZEPAM
DOSISDOSIS : : -- ANAK 0,01ANAK 0,01--0,2 mg/kgBB/HARI.0,2 mg/kgBB/HARI.
-- DEWASA 1,5DEWASA 1,5--5 mg/HARI.5 mg/HARI.
54
EFEK SAMPING : MENGANTUK, EFEK SAMPING : MENGANTUK, GANGGUAN KOGNITIF, DROWSINESS, GANGGUAN KOGNITIF, DROWSINESS, LEKOPENI, REAKSI PSIKOTIK, ATAKSIA, LEKOPENI, REAKSI PSIKOTIK, ATAKSIA, PERUBAHAN KEPRIBADIAN DAN PERUBAHAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU, HIPERAKTIF, PERILAKU, HIPERAKTIF, HIPERSALIVASI.HIPERSALIVASI.
VALPROATVALPROAT
EPILEPSI PARSIAL KOMPLEKS, ABSANS, EPILEPSI PARSIAL KOMPLEKS, ABSANS,
EPILEPSI MIOKLONIK.EPILEPSI MIOKLONIK.
55
-- DEWASA 1000DEWASA 1000-- 3000mg/HARI.3000mg/HARI.
HEPATOTOKSIK, TREMOR, AGRESIF,HEPATOTOKSIK, TREMOR, AGRESIF,
GANGGUAN KOGNITIF, DLL.GANGGUAN KOGNITIF, DLL.
GABAPENTINGABAPENTIN
ATAU EPILEPSI UMUM SEKUNDER.ATAU EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS : 1200mg/HARI.DOSIS : 1200mg/HARI.
KLOBAZAMKLOBAZAM
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN UNTUK INDIKASI : TERAPI ADJUVAN UNTUK EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM.EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM.
TERAPI SEMENTARA SEBELUM TERAPI TERAPI SEMENTARA SEBELUM TERAPI DEFINITIF DITEMUKAN.DEFINITIF DITEMUKAN.
57
LAMOTRIGINLAMOTRIGIN
INDIKASI : TERAPI ADD ON ATAU INDIKASI : TERAPI ADD ON ATAU
TUNGGAL PADA EPILEPSI UMUM TUNGGAL PADA EPILEPSI UMUM
SEKUNDER.SEKUNDER.
EFEK SAMPING : NYERI KEPALA, RASH, EFEK SAMPING : NYERI KEPALA, RASH,
DISKRASIA DARAH, ATAKSIA, DISKRASIA DARAH, ATAKSIA,
ASTHENIA, DIPLOPIA, MUAL, MUNTAH, ASTHENIA, DIPLOPIA, MUAL, MUNTAH,
SOMNOLEN, INSOMNIA, DEPRESI, SOMNOLEN, INSOMNIA, DEPRESI,
TREMOR, PSIKOSIS, REAKSI HIPERTREMOR, PSIKOSIS, REAKSI HIPER--
SENSITIVITAS.SENSITIVITAS.
OKSKARBAZEPINOKSKARBAZEPIN
DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
59
DOSIS : 900DOSIS : 900--1800mg/HARI.1800mg/HARI.
KEPALA, DIZZINESS, RASH, KEPALA, DIZZINESS, RASH,
ALOPESIA, MUAL,BB MENINGKAT.ALOPESIA, MUAL,BB MENINGKAT.
TOPIRAMATTOPIRAMAT
DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS : 200DOSIS : 200--600mg/HARI.600mg/HARI.
NYERI KEPALA, PARASTESI, NYERI KEPALA, PARASTESI,
TREMOR, AMNESIA, DEPRESI, TREMOR, AMNESIA, DEPRESI,
MUAL,EMOSI LABIL, BB MENURUN.MUAL,EMOSI LABIL, BB MENURUN.
VIGABATRINVIGABATRIN
DOSIS : 1500DOSIS : 1500--3000mg/HARI.3000mg/HARI.
EFEK SAMPING : NGANTUK, DIZZINESS, EFEK SAMPING : NGANTUK, DIZZINESS, SAKIT KEPALA, ATAKSIA, SAKIT KEPALA, ATAKSIA, AMNESIA, DEPRESI, DIARE, AGRESIF, AMNESIA, DEPRESI, DIARE, AGRESIF, PERUBAHAN MOOD, TREMOR, PERUBAHAN MOOD, TREMOR, BB MENINGKAT, DLL.BB MENINGKAT, DLL.
ETOSUKSIMIDETOSUKSIMID
EFEK SAMPING : MUAL, ANOREKSIA, EFEK SAMPING : MUAL, ANOREKSIA,
62
NYERI KEPALA, DROWSINESS,NYERI KEPALA, DROWSINESS,
REAKSI KULIT, DLL.REAKSI KULIT, DLL.
PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUSPENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS
PROSEDUR PENANGANAN :PROSEDUR PENANGANAN :
1. PERBAIKI JALAN NAFAS DAN SIRKULASI.1. PERBAIKI JALAN NAFAS DAN SIRKULASI.
2. BERI OKSIGEN.2. BERI OKSIGEN.
3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH.3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH.
63
3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH.3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH.
4. ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN NEUROLOGIS.4. ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN NEUROLOGIS.
5. PERIKSA : ELEKTROLIT, BUN, GLUKOSA, 5. PERIKSA : ELEKTROLIT, BUN, GLUKOSA,
TOKSIKOLOGI, KADAR OAE DAN GAS DARAH.TOKSIKOLOGI, KADAR OAE DAN GAS DARAH.
6. INFUS NaCl 0,9% DENGAN TETESAN LAMBAT.6. INFUS NaCl 0,9% DENGAN TETESAN LAMBAT.
7. BERIKAN GLUKOSA 40 % IV 50ml.7. BERIKAN GLUKOSA 40 % IV 50ml.
PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUSPENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS
8. BERIKAN TIAMIN 1OO mg IM/IV.8. BERIKAN TIAMIN 1OO mg IM/IV.
9. LAKUKAN REKAMAN EEG BILA ADA.9. LAKUKAN REKAMAN EEG BILA ADA.
10.BERIKAN DIAZEPAM 0,3mg/kgBB/IV 10.BERIKAN DIAZEPAM 0,3mg/kgBB/IV
(KECEPATAN 5mg/MENIT) MAX 20mg. BILA (KECEPATAN 5mg/MENIT) MAX 20mg. BILA
MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT.MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT.
64
MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT.MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT.
11.BILA KEJANG TERATASI BERI FENITOIN 11.BILA KEJANG TERATASI BERI FENITOIN
18mg/kgBB DENGAN KECEPATAN 50mg/MENIT.18mg/kgBB DENGAN KECEPATAN 50mg/MENIT.
12.BILA KEJANG BELUM TERATASI BERI 12.BILA KEJANG BELUM TERATASI BERI
FENITOIN 15FENITOIN 15--20mg/kgBB/IV. DENGAN 20mg/kgBB/IV. DENGAN
KECEPATAN 150mg/MENIT.KECEPATAN 150mg/MENIT.
PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUSPENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS
13. BILA SETELAH 2013. BILA SETELAH 20--30 MENIT KEJANG MENETAP :30 MENIT KEJANG MENETAP :
INTUBASI, KATETER, EKG, SUHU TUBUH.INTUBASI, KATETER, EKG, SUHU TUBUH.
BERI FENOBARBITAL DENGAN DOSIS RUMAT BERI FENOBARBITAL DENGAN DOSIS RUMAT
20 mg/kgBB/IV DENGAN KECEPATAN 100 mg/MENIT.20 mg/kgBB/IV DENGAN KECEPATAN 100 mg/MENIT.
14. BILA SETELAH 4014. BILA SETELAH 40--60 MENIT KEJANG MASIH 60 MENIT KEJANG MASIH
65
14. BILA SETELAH 4014. BILA SETELAH 40--60 MENIT KEJANG MASIH 60 MENIT KEJANG MASIH MENETAP : BERI PENTOBARBITAL DENGAN DOSIS MENETAP : BERI PENTOBARBITAL DENGAN DOSIS AWAL 5 mg/kgBB/IV. DITAMBAH TERUS SAMPAI AWAL 5 mg/kgBB/IV. DITAMBAH TERUS SAMPAI KEJANG BERHENTI.DILANJUTKAN DENGAN KEJANG BERHENTI.DILANJUTKAN DENGAN DOSIS 1 mg/kgBB/JAM DENGAN INFUS LAMBAT DOSIS 1 mg/kgBB/JAM DENGAN INFUS LAMBAT SETIAP 4SETIAP 4--6JAM.6JAM.
15. BILA MASIH KEJANG > 60 MENIT ANASTESI DGN15. BILA MASIH KEJANG > 60 MENIT ANASTESI DGN
PENTOBARBITAL, INTUBASI DAN VENTILATOR.PENTOBARBITAL, INTUBASI DAN VENTILATOR.
HAL YANG MEMPERMUDAH HAL YANG MEMPERMUDAH
BANGKITAN EPILEPSIBANGKITAN EPILEPSI
1.PILIH OBAT DENGAN EFEK 1.PILIH OBAT DENGAN EFEK
TERATOGENIK YANG MINIMAL.TERATOGENIK YANG MINIMAL.
2.BILA TERKONTROL TAK PERLU 2.BILA TERKONTROL TAK PERLU
67
GANTI OBAT.GANTI OBAT.
PERSALINAN.PERSALINAN.
