BİLİMSEL PROGRAM · SS-22 Türk Toplumunda Akut Koroner Sendrom Ve Non-Obstrüktif Koroner...

BİLİMSEL PROGRAM

Değerli Meslektaşlarımız,

Kardiyovasküler Akademi Derneği Kongresi 19-23 Eylül 2018 tarihleri arasında Limak Cyprus Deluxe Hotel, Bafra, K.K.T.C'de gerçekleşecektir.

Önceliğimiz kardiyoloji camiasının geleceği olan genç hekimlerimizi, alanındaki önder öğretim üyeleri ile buluştur-mak olacaktır. Genç kardiyologlarımız bilimsel platformda kendilerini ifade etme olanağı bulacak ve klinik pratikte karşılaştıkları zorlukları diğer meslektaşlarıyla tartışacaklardır.

Kardiyovasküler Akademi Derneği Kongresi’nin bu yılki programı kardiyoloji alanındaki tartışmalı konuları alışıla-gelmiş klasik sunumlar yerine herkesin katılabileceği karşıt görüş oturumları şeklinde düzenlenmiştir. Programımız her sabah ilgi çekici kurslarla başlayacak ve asistanların ödül kazanacakları yarışmalarla son bulacaktır. Gün içinde sorulan sorularla “KazanMac” uygulamamız devam edecektir.

Kongremizde, Derneğimizin geleneksel hale gelen ve sunmaktan gurur duyduğumuz ulusal klinik araştırma sonuç-larımız açıklanacaktır.

Serbest giyim tarzınızla katılabileceğiniz ve sunum yapabileceğiniz özgür kongre ortamında buluşmak dileğiyle.

Saygılarımızla

Prof.Dr.OktayErgene Prof.Dr.ÖmerKozan Prof.Dr.MehdiZoghi Prof.Dr.IlgınKaraca Prof.Dr.FatihSinanErtaş Başkan Onursal Başkan Genel Sekreter Kongre Başkanı Bilim Kurulu Başkanı

1

DERNEK YÖNETİM KURULU

Başkan : Dr. Oktay ERGENE

Onursal Başkan : Dr. Ömer KOZAN

Başkan Yardımcısı : Dr. Mesut DEMİR

Genel Sekreter : Dr. Mehdi ZOGHİ

Genel Sekreter Yardımcısı : Dr. Özlem Arıcan ÖZLÜK

Genel Sekreter Yardımcısı : Dr. Özgen ŞAFAK

Muhasip : Dr. Selcen Yakar TÜLÜCE

Üyeler : Dr. Berkay EKİCİ

Dr. Özgür KIRBAŞ

Dr. Veysel Özgür BARIŞ

BİLİM KURULU

Dr. Fatih Sinan ERTAŞBilim Kurulu Başkanı

Dr. Alev ARAT ÖZKAN

Dr. Rida BERİLGEN

Dr. Muzaffer DEĞERTEKİN

Dr. Barış DÜZEL

Dr. Volkan EMREN

Dr. Oktay ERGENE

Dr. Fatih Sinan ERTAŞ

Dr. Ilgın KARACA

Dr. Ertuğrul OKUYAN

Dr.Özgen ŞAFAK

Dr. Selcen YAKAR TÜLÜCE

Dr. Uğur Önsel TÜRK

Dr. İpek TÜRKOĞLU

Dr. Mehdi ZOGHİ

Bilim Kurulu soy isimlerine göre alfabetik olarak sıralanmıştır.

2

BİLİMSELPROGRAM

19 Eylül 2018, Çarşamba PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU

15:00-15:45 Kurs: Kalıcı Pacemaker İmplantasyon Kursu

Oturum Başkanı: Ömer Akyürek

Videokaydıüzerindenbaştansonapacemakerimplantasyonu

Barış Akdemir

Cihazkayıtlarınındeğerlendirilmesiveprogramlama

Emin Evren Özcan

15:45-16:15 BMI:29,erkek,48yaşında,kardiyakaçıdansakıncayoksasporavediyetebaşlamakistiyor.Öneriniznedir? -NeTürSpor:Yürüme,koşma,vücutgeliştirme? -NasılBirBeslenmeAlışkanlığı?

Oturum Başkanları: Mesut Demir, Bengi Başer Panelistler: Serkan Duyuler, Önder Öztürk, İsmail Barkın Işık

15:45-15:57 NeTürSpor:Yürüme,koşma,vücutgeliştirme?

Emre Altekin

15:57-16:09 NasılBirBeslenmeAlışkanlığı?

Ferda Ayhan Yalçın

16:09-16:30 Tartışma

16:15-16:45 KahveArası

16:45-17:45 AÇILIŞ

4

19 Eylül 2018, Çarşamba PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU

15:45-16:15 Sözlü Bildiriler Oturumu-1

Oturum Başkanları: Hamza Duygu, Yalçın Velibey

SS-01 Düşük Sol Ventrikül fonksiyonu (EF<= % 35 ) Olan Hastalarda Koroner Arter Bypass Cerrahisi Sonrası Atriyal Fibrilasyon Gelişme RiskiSaygın Türkyılmaz

SS-02 Koroner Muskuler Bridge'li Hastada FFR OlgusuHatice İrem Öztürk, Oktay Ergene

SS-03 Koroner yavaş akımı olan hastalarda monosit – yüksek dansiteli lipoprotein oranının değerlendirilmesMustafa Yılmaz, Haldun Müderrisoğlu

SS-04 Koroner kalp hastalarında sekonder korunmada cinsiyet farkıSalih Kılıç

SS-05 Nebivolol `ün Kontrast Madde Nefropatisi Gelişimi Üzerine EtkisiEyup Avci, Murat Yeşil, Serdar Bayata, Nursen Postacı, Mehmet Erdinç Arıkan

SS-06 Ayrı ostiumlardan çıkan sol ön inen ve sirkumfleks koroner arterde eş zamanlı gelişen osteal diseksiyonKudret Keskin, Serhat Sığırcı

5

20 Eylül 2018, Perşembe PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU

09:00-09:45 Kurs: Temel üç boyutlu ekokardiyografi kursu ve iki boyutlu TÖE kursu

Oturum Başkanları: Oktay Ergene, Mehmet Özkan

09:00-09:12 3boyutlueko

Özlem Arıcan Özlük

09:12-09:24 TÖE

Ebru Özpelit


09:45-10:15 UYDU SEMPOZYUMU

NonValvularAtriyalFibrilasyondaDabigatran’ınVaadiNe?

Konuşmacılar: Ömer Kozan, Mehdi Zoghi, Ahmet Taha Alper


10:45-11:30 AF’yebağlıembolikolaylardankorunmakiçinLAA’yı… -Kapatırım -Kapatmam

Oturum Başkanları: Kudret Aytemir, Aylin YıldırırPanelistler: Murat Eren, Pınar Duyuler, Suat Demirkıran, Mine Durukan

10:45-10:57 Kapatırım

Özgür Kırbaş

10:57-11:09 Kapatmam

İrfan Şahin



KararlıAnjinaveGerçekHayatDeneyimleri

Oturum Başkanı: Ömer KozanKonuşmacı: Murat Özdemir


12:15-13:00 Otuzdörtyaşında,erkek,sıkhavayoluileseyahateden,bilinenriskfaktörüveAF’siveolmayanhastadailkSVOatağısonrasıtespitedilenPFO’sunu… -Kapatırım -Kapatmam

Oturum Başkanları: Necati Dağlı, Serdar KüçükoğluPanelistler: Erdal Gürsul, Gönül Zeren, Sedat Kalkan, Ahmet Seyfeddin Gürbüz

12:15-12:27 Kapatırım

İlhan İlker Avcı

12:27-12:39 Kapatmam

Rezzan Deniz Acar


6

13:00-14:00 ÖğleYemeği

14:00-14:45 Kararsızanjinapektoriskliğiniolan,59yaşındakadın,diyabetik(NIDDM),2yılöncemiyokartenfarktüsüsonrasıstentimplantasyonuveailededemansöyküsümevcut.LDL’si65mg/dl.Maksimaltolereedilebilenanti-lipidemikilaçkullanmaktadır.BuolgudaPCSK9İnhibitörü… -Kullanırım -Kullanmam

Oturum Başkanları: Vedat Sansoy, Ceyhun Ceyhan Panelistler: Onur Taşar, Erdem Karaçöp, Erkan Alparslan, Koray Kalenderoğlu, Hayati Eren

14:00-14:12 Kullanırım

Fahriye Vatansever Ağca

14:12-14:24 Kullanmam

İbrahim Faruk Aktürk



EliquisileOdakAF:FarklıHastaProfillerinde,İnmeProvası

Konuşmacılar: Oktay Ergene, Ebru Özpelit


15:45-16:30 Gençhasta,sıkVEVveilemüteadditdefalarmüracaatediyor.Dahaönceyapılantetkiklerindeorganiknedensaptanmamıştır: -Beta-blokertedaviyidüzenlerim -VEVablasyonuiçinelektrofizyoloğarefereederim

Oturum Başkanları: Bülent Görenek, Mehdi ZoghiPanelistler: Elnur Alizade, Veysel Kutay Vurgun, Selçuk Kanat, Bernas Altıntaş, Serkan Çay, Barış Akdemir

15:45-15:57 Beta-blokertedaviyidüzenlerim

Burak Hünük

15:57-16:09 VEVablasyonuiçinelektrofizyoloğarefereederim

Göksel Çağırcı


16:30-17:15 BilgiSizsiniz(ÖzelÖdüllüYarışma)

Moderatör: Hakan Karpuz

17:30-18:00 Uzmanına Danış

AnginaveKalpYetersizliğindeGüncelTedaviYaklaşımları.

SizOlsanızNeYapardınız?

Oturum Başkanı: Oktay ErgeneKonuşmacılar: Mehdi Zoghi, Enver Atalar

18:00-18:15 KazanMacYarışmaSonuçlarınınAçıklanması

7

20 Eylül 2018, Perşembe PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU


Oturum Başkanları: Berkay Ekici, Nazmi Çalık

SS-07 Enfektif Endokardit hastalarında Hastane içi Prognozu Belirleyen Klinik, Ekokardiyografik ve Biyokimyasal ParametrelerVeysel Özgür Barış, Mustafa Kılıçkap, Hüseyin Göksülük, Demet Menekşe Gerede Uludağ, Çetin Erol

SS-08 Yeni bir belirteç olan monosit – yüksek dansiteli lipoprotein oranı ile koroner kalsiyum skoru arasındaki ilişkiCihan Altın, Esin Gezmiş, Mustafa Yılmaz, Haldun Müderrisoğlu

SS-09 İatrojenik psödoanevrizmaya bağlı bacak iskemisiMuhammed Karadeniz, Çağlar Alp

SS-10 Hemodiyaliz hastalarında beklenmeyen bir komplikasyon: Midodrine bağlı A-V fistül disfonksiyonuMuhammed Karadeniz

SS-11 Üçüncü basamak bir merkezin perkütan aort koarktasyonu tedavisi deneyimi: 3 vakalık sunum ile kısa bir literatüre bakışEmre Özdemir, Sadık Volkan Emren, Cem Nazlı

SS-12 MINOCA-TR Çalışmasında Kayseri İlindeki Hastaların Yaş ve Cinsiyet DağılımıYasemin Doğan

SS-13 Ankilozan Spondilit Hastalarında Gece-Gündüz Kan Basıncı Değişkenliğinin Araştırılması: Ön SonuçlarÖzge Turgay Yıldırım, Evrin Dağtekin, Fatih Aydın, Ayşe Hüseyinoğlu Aydın, Ercan Akşit


Oturum Başkanları: Gökhan Kahveci, Salih Kılıç

SS-14 Kalsifik aort kapak darlığı varlığı ve ciddiyetinin öngörülmesinde bazal indirekt inflamatuvar biyobelirteçlerin değerlendirilmesiKoray Demirtaş, Mehmet Kadri Akboga, Cengiz Sabanoglu, Cagri Yayla, Tolga Han Efe, Kadriye Yayla,

Sinan Aydogdu

SS-15 İskemik İnme Hastalarında Artmış Monosit/HDL Kolteserol Oranı ile Atriyal Fibrilasyon Arasındaki İlişkinin İncelenmesiSüha Çetin, Mustafa Gökhan Vural

SS-16 Yapısal kalp hastalığı olmayan kişilerde sol ventrikül kitlesinin koroner arter çapları ve koroner arter kesit yüzey alanı ile ilişkisinin değerlendirilmesiÖzer Eser, Vedat Şimşek, Vahit Demir, Çağlar Alp, Yunus Çelik, Ömer Şahin)

SS-17 Genç Koroner Kalp Hastalarında Kardiyovasküler Risk Faktörleri ve Kardiyoprotektif İlaç KullanımıYusuf Çekici

SS-18 Akut pulmoner emboli ile başvuran hastalarda CHADS2 ve CHA2DS2-VASc skorları ile pulmoner hipertansiyon gelişimi arasındaki ilişkiSamet Yılmaz

SS-19 Daha Önceden serebrovasküler olay geçirmiş olmak Akut pulmoner embolide artmış mortalite riski ile ilişkilidirKazım Serhan Özcan, Ali Nazmi Çalık

SS-20 Tek merkezde geriye dönük son bir yıllık warfarin kullanan hastaların verilerinin incelenmesiÖzgen Şafak

8

20 Eylül 2018, Perşembe PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU


Oturum Başkanları: Gönenç Kocabay, Veysel Özgür Barış

SS-21 Plazma aterojenik indeksi egzersize abartılı kan basıncı yanıtını öngördürür mü?Serkan Duyuler

SS-22 Türk Toplumunda Akut Koroner Sendrom Ve Non-Obstrüktif Koroner Arterlerle Birlikte Miyokard İnfarktüsü (MINOCA) Olgularının Klinik Profili, Yönetimi Ve Uzun Dönem Klinik Sonlanımları (MINOCA-TR) Araştırmacıları AdınaUgur Onsel Turk, Gökhan Aydın, Mustafa Beğenç Taşcanov, Hakan Özkan, Ahmet Karagöz, Fikret Keleş,

Oktay Ergene

SS-23 Hangi kalp yetmezliği hastaları alternatif tıbbı tercih ediyorHakkı Kaya, Treat Hf Araştırıcıları Adına

SS-24 Stent restenozunu öngörmede potansiyel bir indikatör; Nesfatin-1Mevlüt Serdar Kuyumcu

SS-25 İlk tanı akut koroner sendrom hastalarında atriyal fibrilasyon (AF) sıklığı, demografik, klinik ve anjiyografik bulguların non-AF grubuyla karşılaştırılması: MINOCA-TR araştırmacı grubu adınaAli Çoner, Ramazan Duz, Hasan Arı, Osman Karaarslan, Tufan Çınar, Emin Alioğlu, Kamil Tülüce, Oktay Ergene

SS-26 Primer Perkutan Girişim Yapılan Hastalarda Bazal Hemoglobin Değerinin Uzun Dönem Klinik Sonlanımlara EtkisiArzu Kalaycı

SS-27 Periferde Stentli Bölgeler Ponksiyone Edilebilir Mi?Onur Taşar


Oturum Başkanları: Mesut Demir, Hatice Kemal

SS-28 Genişlemiş Sol Atriumu Olan Hastalarda Koroner Arter Bypass Cerrahisi Sonrası Atriyal Fibrilasyon Gelişme RiskiAli Aycan Kavala

SS-29 De novo AKS hastalarında antiagregan ve oral antikoagülan kullanım sıklığı ve endikasyonları: MINOCA-TR alt grup analiziMustafa Yenerçağ, Gülay Gök, İsmail Üngen, İnan Mutlu, Devrim Kurt, Lütfü Bekar, Abdullah İçli, Mehdi Zoghi

SS-30 Ventriküler repolarizasyon dinamiği idiopatik dilate kardiyomiyopatili hastalarda major aritmik olayların bağımsız prediktörüdürBatur Gönenç Kanar

SS-31 Atriyal fibrilasyonun kriyobalon kateter ablasyonu sonrası geç dönem nüksünü nonspesifik inflamatuvar belirteçler öngörebilirYalçın Velibey

SS-32 Behçet Hastalığında uzamış Tp-e, Tp-e/QT ve Tp-e/QTc intervalleriEliz Kader Uzel, Ramazan İlyas Öner

SS-33 Hipertansif Hastalarda Fragmente QRS Sıklığı ve Ventriküler Aritmilerle İlişkisLütfü Bekar, Hakan Kilci, Orhan Onalan

SS-34 İleri Derecede Perikard Efüzyonları ve Tamponadların Mevsimsel ModelleriEmrah Bozbeyoğlu

9

21 Eylül 2018, Cuma PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU

09:00-09:45 Kurs: Koroner arter komplikasyonları ve çözümleri

Cevat Kırma, Fatih Sinan Ertaş


HiperkolesterolemiTedavisindeYeniÇağ

Oturum Başkanı: Vedat SansoyKonuşmacı: Oğuz Yavuzgil


10:45-11:30 SolventrikülEF:%32,kalphızı80atım/dk,sinüsritmi,soldalbloğupaterninde(QRS:135msn)veoptimalRAAS+BB+MRA’yerağmenfonksiyonelkapasitesiNYHASınıfIIolanbuhastada… -KRTtakarım -ARNIbaşlarım -İvabradinbaşlarım

Oturum Başkanları: Sait Terzi, Osman Akın SerdarPanelistler: Tuğba Kemaloğlu Öz, Berkay Ekici, Mustafa Yenerçağ, Kamil Gülşen

10:45-10:57 KRTtakarım

Veysel Özgür Barış

10:57-11:09 ARNIbaşlarım

Tarık Kıvrak

11:09-11:21 İvabradinbaşlarım

Burcu Demirkan



"KanaateKarşıKanıtlar"

OlgularlaHipertansiyonTedavisi

Konuşmacılar: Oktay Ergene, Yunus Erdem


12:15-13:00 KanBasıncını160/95mmHgölçtüğünüzhastanızdakombinasyontedavisivermeyekararverdiğinizde… -Sabitdozkombinasyonutercihederim -Serbestdozkombinasyonutercihederim

Oturum Başkanları: Çetin Erol, Türkay Özcan Panelistler: Volkan Emren, Mehtap Yeni, Sinan Varol, Eyüp Avcı

12:15-12:27 Sabitdozkombinasyonutercihederim

Barış Bugan

12:27-12:39 Serbestdozkombinasyonutercihederim

Zehra İlke Akyıldız


10


14:00-14:45 DOAKtedavisialtındaolan,66yaşında,kadınhasta,3aydanönceSVOhikayesivar,LVEF’si%45,stabilvekronikAF’sivar.Ortarisklikalpdışıcerrahiöncesiköprülemetedavisine; -Gerekvardır -Gerekyoktur

Oturum Başkanları: Zeki Öngen, Dursun Dursunoğlu Panelistler: Özge Çetinarslan, Salih Kılıç, Rojhat Altındağ, Veysel Düzen

14:00-14:12 Gerekvardır

Murat Sünbül

14:12-14:24 Gerekyoktur

Selvi Öztaş



ARNİtedavisinde3Soru3Cevap

Oturum Başkanı: Hakan AltayKonuşmacılar: Özlem Yıldırımtürk, Burcu Demirkan


15:45-16:30 2018Kardiyolojidenelergetirdi? -ESC,EHRAvePCRkongrelerindenöneçıkarçalışmalarıözetleri -KardiyovasüklerAkademiDerneği’ninulusalklinikaraştırmaverilerininsunulması

Oturum Başkanları: Oben Döven, Hüseyin Şenocak Panelistler: Ziya Apaydın, Elif İlkay Yüce, Turgay Arslan

15:45-16:05 ESC,EHRAvePCRkongrelerindenöneçıkarçalışmalarıözetleri

Burçak Kılıçkıran Avcı

16:05-16:20 KardiyovasüklerAkademiDerneği’ninulusalklinikaraştırmaverilerininsunulması

Mehdi Zoghi



Moderatör: Hakan Karpuz


11

21 Eylül 2018, Cuma PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU


Oturum Başkanları: Ilgın Karaca, Taner Şen

SS-35 Primer Perkütan Koroner Girişim Sırasında Zor Karar... Şimdi Ne Yapmalıyım?Ahmet Gürdal, Kudret Keskin, Serhat Sığırcı

SS-36 Türk Toplumunda Akut Koroner Sendrom ve Non-Obstrüktif Koroner Arterlerle Birlikte Miyokard İnfarktüsü (MINOCA) ve non-MINOCA gruplarının karşılaştırılması: MINOCA-TR alt grup analiziYasemin Doğan, Yunus Çelik, Veli Polat, Mehmet Özyaşar, Aslı Vural, Ayşe Akdeniz, Sümeyye Fatma Özer, Zeynel İnan, Oğuz Kılıç, Mehdi Zoghi

SS-37 Femoral psödoanevrizmaların manual kompresyonu: CHA2DS2VASC skoru yüksekliği başarı şansını arttırıyorSinan Varol, Ertuğrul Okuyan

SS-38 Alt-Üst Ekstremite Periferik Arteriyel İşlemlerde İşlem Yapılan Anatomik Bölgeye Göre Radyasyon Parametreleri Açısından Fark Var mıdır?Çağın Mustafa Üreyen, Ahmet Serbülent Savcıoğlu

SS-39 Periferik müdahalede B planı! Başarıya ulaşmak için ikinci seçenek var mı? Vaka sunumuMustafa Ahmet Huyut, Aylin Hatice Yamaç, Asım Enhoş, Erdem Karaçöp, Ziya İsmayiloğlu, Ahmet Bacaksız

SS-40 Ultrason kılavuzluğunda aksiller ven ponksiyonu ve pektoral sinir bloğu-1 ile kardiyak resenkronizasyon tedavisi implantasyonu: Ağrı ve komplikasyonu önlemede yeni bir yöntemSerdar Bozyel


Oturum Başkanları: Fatih Sinan Ertaş, Tarık Kıvrak

SS-41 ST elevasyonlu miyokard enfarktüsünde primer peruktan koroner girişim öncesi enfarkttan sorumlu koroner arter açıklığı ile C-reaktif protein/albümin oranı arasındaki ilişkiBernas Altıntaş

SS-42 Primer perkütan koroner girişim uygulanan ST segment yükselmeli miyokard infarktüsü hastalarında kontrast madde kaynaklı nefropatiyi öngörmede tiyol düzeylerinin rolüAhmet Korkmaz, Burcu Özyazgan, Bekir Demirtaş, Arzu Kösem, Salim Neşelioğlu, Özcan Erel, Özgül Uçar Elalmış, Mehmet İleri, Ümit Güray

SS-43 Akut miyokard enfarktüsünde ektopik çıkışlı sağ koroner artere perkütan koroner girişimSadettin Selçuk Baysal, Abdullah Cirit

SS-44 Akut Anterior Miyokard enfarktüsü sonrasında myokardiyal canlılığın değerlendirilmesi: Düşük Doz Dobutamin Stress Ekokardiografisi ile Glukoz-Insulin-Potassium ekokardiografisinin karşılaştırılmasıNizamettin Selçuk Yelgeç

SS-45 Klopidogrelin Tedavi Bitiminde Direk Kesilmesi Rebound Tromboza Yol Açabilir mi? Yoksa Rebound Tromboz Bir Şehir Efsanesi midir?Çağın Mustafa Üreyen, Ahmet Serbülent Savcıoğlu

SS-46 Her iki ucu da kıvrılan periferik stentMurat Gök, Gökay Taylan, Devrim Eroğlu

12

21 Eylül 2018, Cuma PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU


Oturum Başkanları: Çağlar Emre Çağlayan, Lale Dinç Asarcalıklı

SS-47 Hemodiyaliz hastasında kronik brakiyosefalik ve subklavyan ven trombozlarına endovasküler stentlemeSinan Cerşit

SS-48 ST elevasyonlu miyokard infarktüsü nedeniyle primer perkütan girişim yapılmış 40 yaşın altındaki hastalarda kısa dönem major kardiyak olumsuz olayların öngördürücüleriYiğit Çanga

SS-49 Kardiyak Sendrom X hastalarında epikardiyal yağ dokusu kalınlığının değerlendirilmesiEmrah Bayam, Macit Kalçık, Ahmet Güner, Mahmut Yesin

SS-50 Türk toplumunda ilk tanı akut koroner sendrom hastalarının demografik ve klinik özellikleriCenk Ekmekci, Murat Gül, Nurullah Çetin, Fatma Yılmaz Coşkun, Ahmet Soylu, Şıha Hidayet, Ahmet Öz,

Ebru Özpelit, Oktay Ergene

SS-51 Kronik venöz yetmezliği olan hastalarda nabız dalga hızı ve augmentasyon indeksi kullanılarak arteriyel sertliğin değerlendirilmesiMustafa Doğduş, Onur Akhan, Mehmet Özyaşar, Ahmet Yılmaz, Mehmet Sait Altıntaş

SS-52 Treadmill egzersiz testindeki izole inferior bölgede ST çökmelerinin farmakolojik stres testi ile değerlendirilmesiAhmet Karakurt, Mehmet Akbulut

SS-53 Anterior Duvar Miyokard Enfarktüsünde Kabul edilmiş Elektrokardiyografik Lokalizasyon Şeması Güvenilir midir?Emrah Bozbeyoğlu, Emre Aslanger, Özlem Yıldırımtürk, Barış Şimşek, Burak Hünük, Ayça Türer Cabbar,

Can Yücel Karabay, Ömer Kozan, Muzaffer Değertekin


Oturum Başkanları: Rezzan Deniz Acar, Ali Çoner

SS-54 Akut pulmoner emboli ile başvuran hastalarda pulmoner hipertansiyon ile basitleştirilmiş PESI skoru arasındaki ilişkiSefa Ünal

SS-55 ST Segment Elevasyon Miyokard İnfarktüsünde Trombolitik Tedavi Sonrası Reperfüzyon Kriteri Olarak İskemi Modifiye Albuminin Öngördürücü DeğeriTurgay Yılmaz Kilic, Erden Erol Ünlüer, Pınar Hanife Kara, Evren Akgöl, Mehmet Serdar Bayata, Özcan Yavaşi

SS-56 Pulmoner hipertansiyonun nadir bir sebebi; transözefageal ekokardiyografide koroner sinuse açılan parsiyel pulmoner venöz dönüş anamolisiEmrah Erdoğan, Çağdaş Topel

SS-57 Remisyonda olmayan akromegalide hipertansiyon sıklığı daha fazladır ve renal rezistif indeks ile bağımsız olarak ilişkilidirHilmi Erdem Sümbül, Ayşe Selcan Koç

SS-58 İlk Defa Akut Ön Duvar Miyokardiyal Enfarktüsü Geçiren Hastalarda 2-Yıllık Mortalite Sonuçları ve PrediktörleriMert İlker Hayıroğlu

SS-59 Geçirilmiş Ventriküler Septal Defekt Tamiri ve Aort Kapak Replasmanı Olan Hastada Nadir Presenkop NedeniAhmet Seyfeddin Gürbüz

SS-60 Sol atriyal miksoma hastalarında tromboemboli riski artmış tümör büyüklüğü ile ilişkili olabilirEmrah Bayam, Macit Kalçık

13

22 Eylül 2018, Cumartesi PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU

09:00-09:45 Kurs: Perifer ve Karotis Kursu

Oturum Başkanları: Ömer Kozan, Ertuğrul OkuyanKonuşmacı: Can Yücel Karabay


AFGündemi:

YüksekRiskliHastalardaTartışmalıKonular

Oturum Başkanı: Ömer KozanKonuşmacılar: Ertuğrul Okuyan, Uğur Önsel Türk


10:45-11:30 Görüntülemedezorvakalar

Oturum Başkanları: Omaç Tüfekçioğlu, Nizamettin Toprak Panelistler: Sefa Ünal, Barış Düzel, Pınar Yağcıoğlu, Çağrı Yayla

10:45-10:57 GökhanKahveci

10:57-11:09 Nermin Bayar

11:09-11:21 İremDinçer



ON’larsizeemanet

OlgularlaRivaroksaban’ın10yılı

Oturum Başkanı: Mesut DemirKonuşmacılar: Emin Evren Özcan, Özlem Arıcan Özlük


12:15-13:00 Hepimizindüşüncesiaynımı? -PrimerkorunmadaASA -PKGsonrasıhangiADPresptörblokerivesüresi -KardiyoversiyonöncesiDOAKkullanımı

Oturum Başkanları: Hakan Karpuz, Tofiq Cahangirov Şahmur Panelistler: Sevgi Özcan, Erol Gursoy, Ahmet Göktuğ Ertem, Hülya Cebe Ay

12:15-12:27 PrimerkorunmadaASA

Burak Ayça

12:27-12:39 PKGsonrasıhangiADPresptörblokerivesüresi

Ekrem Güler

12:39-13:00 KardiyoversiyonöncesiDOAKkullanımı

Mustafa Ozan Gürsoy

14


14:00-14:45 Erkek,67yaşında,sigaraiçeren,anit-hipertansiftedaviatındaveKB:130/85mmHgolanhastamda… -Kanbasıncıhedeftedir.Mevcuttedavisinedevamederim -Tedavisinidüzenleyipkanbasıncını<130/80mmHghedeflerim

Oturum Başkanları: Oktay Ergene, Berkay EkiciPanelistler: Kürşat Akbuğa, Ekrem Şahan, Mustafa Oğuz Varol, İnan Mutlu

14:00-14:12 Kanbasıncıhedeftedir.Mevcuttedavisinedevamederim

Özlem Yıldırım Türk

14:12-14:24 Tedavisinidüzenleyipkanbasıncını<130/80mmHghedeflerim

Gamze Babür



İkiliAntiplateletTedavideHastaOdaklıYaklaşım

Oturum Başkanı: Oktay ErgeneKonuşmacılar: Serhat Sığırcı, Şükrü Akyüz


15:45-16:30 Koroneranjiyografilaboratuvarındaseçeneğimolsa: -SESmı? -ZESmı? -BESmı?

Oturum Başkanları: Ilgın Karaca, Erdoğan İlkayPanelistler: Selim Ekinci, Mehmet Ali Kobat, Müjgan Tek

15:45-15:57 SESmı?

Emre Çağlar Çağlayan

15:57-16:09 ZESmı?

Kamil Tülüce

16:09-16:21 BESmı?

Selim Kul




15

22 Eylül 2018, Cumartesi PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU


Oturum Başkanları: Özlem Arıcan Özlük, Abdullah Özçelik

SS-61 Üç boyutlu ekokardiyografi kılavuzluğunda perkütan paravalvular kaçak kapatma işleminin kısa dönem sonuçlarının incelenmesiTuğba Kemaloglu, Sait Terzi

SS-62 15 Yaşında Gelişen Ani Kardiyak Ölüm, Tanınız Nedir?Abdullah Orhan Demirtaş, Mustafa Lütfullah Ardıç, Erman Çilsal, Halil İbrahim Kurt

SS-63 Subklinik Üremik Kardiyomiyopatinin Speckle Tracking Ekokardiyografi ile Erken Tespit EdilmesiBatur Gönenç Kanar

SS-64 Türkiye’deki korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarının klinik profili ve tedavi yönetimiBülent Özlek, Cem Çil

SS-65 Normotansif Diyaliz Hastalarında Tansiyon Holter Değerleri ile Sol Ventrikül Kitle İndeksi Arasındaki İlişkiİrfan Veysel Düzen

SS-66 Türkiye'de STEMI Tanısıyla Fibrinolitik Tedavi Alan veya Primer Perkutan Girişim Yapılan Hastaların Demografik ve Klinik Özelliklerinin Karşılaştırılması: MINOCA-TR Çalışması alt grup analiziSalih Kılıç, Abdullah Özçelik, Sinan İnci, Yiğit Yılancıoğlu, Ahmet Gürbüz, Ali Doğan, Samet Yılmaz,

Özlem Arıcan Özlük, Mehdi Zoghi

SS-67 Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisinde Zorlu Bir Olgu: Koroner Sinus MembranıYahya Kemal İçen


Oturum Başkanları: Uğur Önsel Türk, Mustafa Beğenç Taşcanov

SS-68 Düzenli takibin kırsalda yaşayan warfarin hastalarının yaşam kalitesi ve warfarin etkinliğine etkisiSalih Kılıç, Erhan Saraçoğlu, Yusuf Çekici, Dilara Deniz Kılıç, Arafat Yıldırım, Zülfiye Kuzu

SS-69 Renal arter dallarında tromboembolik meteryalin eritilmesinde yeni trombolitik infüzyon uygulama yöntemi: Düşük-dozda yavaş-infüzyon trombolitik tedaviAhmet Karakurt

SS-70 Türk popülasyonunda sınırda ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği: APOLLON çalışmasının subgrup analiziEda Özlek, Oğuzhan Çelik

SS-71 Kalp Hızı Türbülansı ile Anksiyete Semptom Düzeyi Arasındaki İlişkiBuğra Özkan, Özcan Örsçelik, Cevahir Özkan, Mert Koray Özcan, Ayça Arslan, Ahmet Çelik, İsmail Türkay Özcan

SS-72 Metil Alkol Zehirlenmesinde Akut Koroner SendromŞükrü Çetin

SS-73 Endokardit şüphesiyle Türkiye'de tersiyer merkezlere başvuran hastaların tanı, tedavi ve prognozları: Endocarditis-TR çalışmasının ilk sonuçlarıAli Nazmi Çalık, Yiğit Çanga, Özlem Arıcan Özlük, Hicaz Zencirkıran Ağuş, Tarık Kıvrak, Mehmet Kış, Özcan Örsçelik, Veysel Tosun, Aytaç Candemir, Mehdi Zoghi, Ömer Kozan

SS-74 Egzersize verilen artmış kan basıncı yanıtının hs-CRP düzeyi ve monosit/HDL oranıyla ilişkisiAli Çoner, Sinan Akıncı, Cihan Altın, Haldun Müderrisoğlu

16

22 Eylül 2018, Cumartesi PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU


Oturum Başkanları: Hakan Özkan, Yasemin Klavuz Doğan

SS-75 Clenbuterol Kullanımına Bağlı Gelişen Miyokart İnfarktüsüBuğra Özkan, Ozan Sakarya, Özcan Örsçelik, Ahmet Çelik, İsmail Türkay Özcan

SS-76 Obstruktif uyku apne sendromunun kardiak otonomik fonksiyonlar üzerine etkisiTarık Yıldırım, Saber M Jahed, Meryem Aktoz

SS-77 Koroner arter hastalığı nedeniyle koroner by-pass cerrahisi uygulanan hastalarda cerrahi öncesi serum ürik asit düzeyi ile cerrahi sonrası mortalite ve morbidite arasındaki ilişkiAhmet Dolapoglu

SS-78 NSTEMI Hastalarında Hangi Koroner Damara İşlem Yapıldığı Radyasyon Parametrelerini Etkiliyor mu?Çağın Mustafa Üreyen, Ahmet Serbülent Savcıoğlu

SS-79 Üçüncü basamak bir merkezde iğnesiz transseptal geçiş deneyiminin değerlendirilmesi: Güvenli Transseptal PonksiyonEmre Özdemir, Mustafa Karaca

SS-80 Safen ven greft perkütan koroner girişimlerinde ilaç kaplı stentlerle çıplak metal stentlerin uzun dönem sonuçları: tek merkez deneyimiMüjgan Tek, Mehmet Serkan Çetin, Aksüyek Savaş Çelebi


Oturum Başkanları: Ertuğrul Okuyan, Elif İlkay Yüce

SS-81 Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Geçiren Hastalarda CHA2DS2-VASc Skoru Safen Ven Greft Hastalığını ÖngörebilirFatih Öksüz

SS-82 Koroner Anjiografide Yoğun Trombüs İzlenen Safen Ven Greft Oklüzyonuna Bağlı Gelişen ST Elevasyonlu Miyokard Enfarktüsünde Trombüs Aspirasyon Kateter Kullanımının Damar Açıklığına Ve Hastaneiçi Olayları Üzerine EtkisiBarış Yaylak

SS-83 Buddy mikrokateter tekniği: Keskin dönüşlü ve açılı lezyonlarda çözüm olabilir mi ?Süleyman Sezai Yıldız

SS-84 Türk Diyabetik Akut Kalp Yetersizliği Hasta PopülasyonuÜmit Yaşar Sinan, Ahmet Ekmekçi, Benay Özbay, Filiz Akyıldız Akçay, Lütfü Bekar, Yavuzer Koza, İsmail Bolat, Umut Kocabaş, Mehdi Zoghi

SS-85 Perkütan Koroner Girişim Uygulanan AF'li Hastalarda Rivaroksaban Kullanılan İki Tedavi Stratejisinin ve Doz Ayarlamalı Bir Oral VKA'nın Araştırıldığı Açık Etiketli, Randomize, Kontrollü, Çok Merkezli Çalışma PIONEER AF-PCICevat Kırma, C. Michael Gibson, Roxana Mehran, Gulseren Zincir, Emel Üren

SS-86 Global XANTUS programının (atriyal fibrilasyonlu hastalarda inmenin önlenmesine ilişkin prospektif, gözlemsel gerçek yaşam çalışmaları) birleştirilmiş bir analizi doğrultusunda rivaroksabanın güvenlilik analiziSelcen Yakar Tülüce, Paulus Kirchhof, Ghazi Radaideh, Young Hoon Kim, Özlem Gözen Tunc, Emel Üren

SS-87 Komplikasyon öngörülebirinir miydi? Bir Tavi komplikasyonu?Hülya Cebe Ay, Fatma Nihan Turhan Çağlar, İbrahim Faruk Aktürk

SS-88 Klopidogrel Yükleme Zamanının Akut Stent Trombozu İle İlişkisiMustafa Karanfil

17

23 Eylül 2018, Pazar PROF. DR. ALTAN ONAT SALONU

09:30-10:15 Kurs: Koroner girişimlerde kullanılan katater ve guidewire çeşitleri ve özellikleri

Oturum Başkanları: Ramazan Özdemir, Aytül BelgiKonuşmacı: Alev Arat Özkan

10:15-11:00 Kalpyetersizliğiolanhastamdahipervolemiyideğerlendirirken: -Fizikmuayenevebiyokimyasalparametreleryeterlidir -MutlakaakciğerUSGolmalı

Oturum Başkanları: Tahsin Bozat, Emir Barış Ökçün Panelistler: Gülsüm Meral Yılmaz, Sibel Çatalkaya, Gönenç Kocabay, Mustafa Karabacak

10:15-10:27 Fizikmuayenevebiyokimyasalparametreleryeterlidir

Ümit Yaşar Sinan

10:27-10:39 MutlakaakciğerUSGolmalı

Emre Demir



11:15-11:45 AkıcıİlaçOturumu

Yücel Balbay


18

23 Eylül 2018, Pazar PROF. DR. AHMET BİRAND SALONU


Oturum Başkanları: Kaan Okyay, İnan Mutlu

SS-89 SCORE Kardiyovasküler Risk Puanlama Sistemi ile Non-dipper Hipertansiyon Arasındaki İlişkiFatih Öksüz

SS-90 Yüksek Selvester QRS skoru STEMI’lı hastalarda sol ventrikül remodeling ile ilişkilidirTaner Şeker

SS-91 Stabil koroner arter hastalarında kalp hızı toparlanma indeksi SYNTAX skoru ile ilişkili midir?Sadık Volkan Emren, Rahman Bilal Gediz, Oktay Şenöz, Uğur Karagöz, Ersin Çağrı Şimşek, Fatih Levent, Emre Özdemir, Mustafa Ozan Gürsoy, Cem Nazlı

SS-92 Akut Miyokart Enfarktüsünde Koroner Kompleksitenin İndeks Prosedür İle Basamaklı Çok Damar Müdahalesi Arasındaki Kısa Dönem Klinik Sonuçlar Üzerine EtkisiCem Doğan, Zübeyde Bayram, Nihal Özdemir

SS-93 Akut koroner sendrom ile başvuran ileri yaş hastalarda girişimsel tedavinin uzun dönem mortaliteye etkisiSamet Yılmaz

SS-94 Midkine; Kardio-Renal etkileşimdeki eksik halka olabilir mi?Demet Özkaramanli Gür

19

SÖZLÜBİLDİRİLER

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

22

SS-01 DÜŞÜK SOL VENTRİKÜL FONKSİYONU (EF<= % 35 ) OLAN HASTALARDA KORONER ARTER BYPASS CERRAHİSİ SONRASI ATRİYAL FİBRİLASYON GELİŞME RİSKİSaygınTürkyılmazBakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Giriş-Amaç:Buçalışmamızdadüşüksolventrikülfonksiyonuolankoronerbypasscerrahisigeçirenhastalardapostoperatifatriyalfibrilasyongelişmeriskininaraştırılmasıamaçlanmıştır.

Yöntem:KliniğimizdeOcak2015-Ocak2018yıllarıarasındayapılankoronerbypassoperasyonlarınınkayıtlarıretrospektifolarakincelenmiştir.Top-lam980hastageriyedönüktarandı.Hastalar,ameliyatöncesisolventriküldisfonksiyonuolanlarEF<=%35(grup1;180hasta,%18.3)veolmayanlarEF>%40(grup2;800hasta,%81.7)olarakikigrubaayrıldı.Bugruplarsonrasındastandartizeedilmekamacıilesubgruplaraayrıldı.Standartizeedilmesininamacıatriyalfibrilasyonanedenolabilecekdiğerriskfaktörerininekarteedilmesiydi.Grup1AdadüşükEFolanyaşı60-70arasıolanyandaşhastalıkolarakKOAHolmayan58hastaolarakbelirlendi.Grup2Aiseyineaynıyaşgrubuolan60-70yaşarasıKOAHolmayanEFsi>%40olan58hastaseçildi.

Bulgular:Tümolgulardeğerlendirildiğindeameliyatöncesisolventriküldisfonksiyonunun(EF<=%40)ameliyatsonrasıatriyalfibrilasyoniçinriskfaktörüolduğutespitedildi.Grup1Adatoplam18hastada(%31)postoperatifAFgelişmişkenGrup2Ada4hastada(%6.8)AFgelişti.BunundışındaGrup1dekigerikalan122hastayabakıldığında(EF<=%40)yapılanmultivariateanalizdeileriyaş(>70yaş)kardiyopulmonerbaypassüresi,kross-klempsüresininameliyatsonrasıAFriskiniartırdığıtespitedildi.Grup2degeriyekalan742hastatarandığında(EF>%40)hastalardayapılanmultiva-riateanalizdeileriyaş(>70yaş),KOAH,ameliyatsonrasıekstübasyonzamanıameliyatsonrasıAFiçinriskfaktörübulundu.

Tartışma ve Sonuç:PreoperatifdönemdesolventrikülejeksiyonfraksiyonudüşükolanhastalardaameliyatsonrasıAFgelişmeriskiniartırdığınıdüşünmekteyiz.KoronerbypassameliyatınagidensolventriküldisfonksiyonuolanveolmayanhastagruplarındaameliyatsonrasıAFriskanaliziyapıldığındaileriyaş,KOAH,uzamışpompasüresi,uzamışekstübasyonsüresiriskfarktörleriolarakbelirlenmiştir.

Anahtar Kelimeler:ejeksiyonfraksiyonu,koronerbypass,atrialfibrilasyon

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

23

SS-02 KORONER MUSKULER BRİDGE’Lİ HASTADA FFR OLGUSUHaticeİremÖztürk, Oktay ErgeneDokuz Eylül Üniversitesi,Kardiyoloji Ana Bilim Dalı,İzmir

OLGU TANIMLAMASI:Olgumuz59yaşındaerkekhasta,hiperlipidemiriskfaktörüvekardeşindeCABG(koronerarteryelbypassgreft)öyküsümevcutÇabukyorulma,eforanjinasıyakınmalarıilepoliklinikkontrolünebaşvurmuş.YapılaneforTestin’deRecoveryfazındadevameden,Stage3tebaşlayanmax3mmSTdepresyonuvarveDukeTreadmilSkoru:-13(Yüksekrisk)saptanmasıuzerınekoroneranjıyografıkararıalınmıs.Hastanınkoroneranjıyografısınde:LMCAdistal%30-40darlık,LADosteal%80-90darlık,ımaosteal%50darlık,CXosteal%50darlık,RCAmıd:%30darlıksaptanmasıuzerıneCABGkararıverilmiş.

Bulgular:Hastatarafımızabaşvurdu,öncelikleFFRiledeğerlendirilmesinekararvererekhastanemizeyatırdık,koroneranjıyografısınde,LMCA:dıstal%20darlık,LAD:prox%20darlık.LADmıdbolgede%80-90darlıkyaratanmuskulerbrdge,CX:osteal%50darlıksaptadık

IşlemeLMCA-CXFFRiledevamedildi.CXosteallezyonsonrasıbazalFFR:0.98

Papaverın15mgsonrasıFFR:0.87

Adenozın150mcgsonrasıFFR:0,88

LMCAveCXosteallezyonunonkrıtıkolarakkabuledildi.

LADosteallezyonsonrasıbazalFFR:0.98

Papaverin15mgsonrasıFFR:0.96

Adenozin150mcgsonrasıFFR:0,96

LADosteallezyonunonkrıtıkkabuledıldı.

LADmidmuskulerbrıdgesonrasıbazalFFR:0.86

Papaverin15mgsonrasıFFR:0.71

SONUÇ-TARTIŞMA:Muskulerbridgebölgesiangınadansorumlulezyonolarakkabuledildi.

Literatürincelendiğindeyapılançalışmalardamuskulerbridgebölgelerinetakılanstentinrestenozoranlarınınyüksekolduğugösterilmiştir,bunedenlebizdehastamızdastenttakmamayıveyüksekdozkalsiyumkanalblokeritedavisiileizlemeyiuygungördük.

BuvakadagörselolarakkritikgörünenlezyonlardaFFRyapılmasınınöneminivemuskulerbridge’inhastalardaciddisemptomatikolabileceğinivurgu-lamakistedik.Aynızamandagünümüzdeliteratürışığındakritikdarlığayolaçanmuskulerbridgesaptananolgularınstenttakılmadanmedikaltedaviileizlenmesisavınıvurguladık.

Anahtar Kelimeler:FFR,MUSKULERBRIDGE,EFORTESTİPOZİTİFLİĞİ

DEU KAG 2

DEU KAG 3

DEU KAG 4

DEU KAG 5

DEU KAG1

DIŞ MERKEZ KAG

DIŞ MERKEZ KAG

EFOR TESTİ

EFOR TESTI SONUCU

FFR CX+LMCA LEZYONU SONUCU LAD OSTEAL LEZYON FFR SONUCU MUSKULER BRIDGE FFR SONUCU

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

24

SS-03 KORONER YAVAŞ AKIMI OLAN HASTALARDA MONOSİT – YÜKSEK DANSİTELİ LİPOPROTEİN ORANININ DEĞERLENDİRİLMESİMustafaYılmaz,HaldunMüderrisoğluBaşkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara

Giriş:Aterosklerozunpatofizyolojisindeinflamasyonunrolüçokiyibilinmektedir.Monosithücreleriinfalmasyondaroloynayanönemliinflamatuvarhücrelerdir.Monosithücrelerininaksineyüksekdansitelilipoprotein(YDL)antiaterojenikveantiinflamatuvarözellikteolankolesteroltipidir.Sonyıl-lardayapılançalışmalardamonositYDLoranınınkoroneraterosklerozvekardiyakistenmeyenolaylarlailişkiliolduğubirçokçalışmadagösterilmiştir.

Koronerkalpdamarlarındaciddistenozunolmadığıdurumlarda,distaldamaryatağındaopasifikasyonungecikmesidurumunakoroneryavaşakım(KYA)fenomenidenilir.İnflamasyonunaşikaraterosklerozpatofizyolojisindeoynadığıönemliroliyibilinmesinerağmenKYApatofizyolojisindekirolünetdeğildir.BuçalışmanınamacıMonosit-YDLoranıile,KYAveinflamasyonarasındakiilişkiyideğerlendirmektir.

Gereç-Yöntem:RetrospektifplanlanançalışmayaKYAtanısıkonulan51hastave48sağlıklıgönüllüalındı.Kontrolgrubunabilinenkoronerarterhastalığıolmayan,normalefortestivenormalkoronerbilgisayarlıtomografileri(BT)olanbireyleralındı.Bilinenaterosklerotikdamarhastalığı(koro-ner,serebralveyaperiferik),diyabetesmellitus,kontrolsuzhipertansiyon,hiperlipidemi,sigarakullanımıveantihiperlipidemikilaçkullananbireylerçalışmadışıbırakıldı.

Bulgular:Herikigruptakihastalarınbazaldemografik,klinikvelaboratuvarkarekteristikleritablo-1deözetlenmiştir.Buözelliklerbakımındanikigruparasındaistatistikselanlamlıfarksaptanmadı(p>0.05).Hastaların19’unda(%37.2)sadecesolöninenarterdeKYAvardı,buartertoplamda45hastada(%88.2)etkilenmişdurumdaydı.Sağkoronerarter18(%35.2),sirkumfleksarterise16(%31.3)hastadatutulmuşolarakbulundu.Kontrolgrubundakihastalarınmonosit–YDLoranıileKYAolanhastalarınmonosit–YDLoranıkarşılaştırıldığızamanikigruparasındaistatistikselanlamlıfarkbulunamadı(5.45±2.23vs.5.88±2.86,p=0.412).

Tartışma:ÇalışmamızınsonuçlarınagöreKYAhastalarındamonosit-YDLoranısağlıklıpopulasyonilekıyaslandığındaartmamıştır.BusonuçlaragöreinflamasyonKYApatofizyolojindeönemlibirroloynamıyorolabilir.KYApatofizyolojisindemikrovaskülerrezistansvedifüzaterosklerozunoldu-ğudüşünülmektedir.Inflamasyonun(dolayısıylamonosit–YDLoranının)mikrosvaskülerrezistansdakirolubilinmemektedir.Bizimçalışmamızkısıtlısayıdahastaileyapılmışolmasınarağmenbusonuçlaragöreinflamasyonbusüreçteçokönemliroloynamıyorolabilir.Busonuçlarıdoğrulamakiçindahafazlasayıdahastavefarklıinflamasyonparametreleriileyeniçalışmalaryapmakgerekebilir.Çalışmanınkısıtlılıklarındanbirisikontrolgrubundakihastalardakoroneryavaşakımınekarteedilemeyişolmasıdır.Ancakbugruptakihastalartipikgöğüsağrısıolmayan,efortestinegatifolanvekoronerBTnegatifolanhastalarolduğuiçinherhangibirKYAolmaolasılığıoldukçadüşüktür.

Anahtar Kelimeler:Ateroskleroz,koroneryavaşakım,monosit-yüksekdansitelilipoproteinoranı

Tablo-1 Her iki gruptaki hastaların bazal demografik, klinik ve laboratuvar karakteristikleri

KYA(n=51 Kontrol(n=48) p

Yaşyıl 53.5±10.4 56.8±8.1 0.086

Kadıncinsiyetn(%) 12(23.5) 13(27.1) 0.684

AKŞ(mg/dL) 102±12 100.5±11 0.394

YDL(mg/dL) 41.1±8.7 42.8±10.1 0.383

DDL(mg/dL) 130.4±30.8 129.9±33 0.936

TG(mg/dL) 182.6±68 166.5±52.8 0.196

TK(mg/dL) 208.1±34.7 206±36.5 0.775

EF(%) 57.7±4.4 59±5.4 0.189

Kr(mg/dL) 0.8±0.2 0.8±0.2 0.884

Hb(gr/dL) 14.5±1.5 14±1.4 0.383

BK(/mm3) 7086±1639 7357±2013 0.463

Trombosit(100/mm3) 295.6±38.2 288.4±43.2 0.38

AKŞ: Açlık kan şekeri, BK: Beyaz küre, DDL: Düşük dansiteli lipoprotein, EF: Ejeksiyon fraksiyonu, Hb: Hemoglobin, Kr: Kreatin, KYA: Koroner yavaş akım, TK: Toplam kolesterol, YDL: Yüksek dansiteli lipoprotein

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

25

SS-04 KORONER KALP HASTALARINDA SEKONDER KORUNMADA CİNSİYET FARKISalihKılıçDoktor Ersin Arslan Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, Gaziantep

Giriş:Çalışmamızdakoronerkalphastalarının(KKH)sekonderkorunmadakardiyovaskülerriskfaktörleriveyönetiminincinsiyetaçısındandeğerlen-dirilmesiamaçlanmıştır.

Metod:Kesitselçalışmamızdaocak2016ileocak2017tarihleriarasındaayaktankardiyolojipolikliniğinebaşvurantümardışıkhastalardahiledildi.Toplam1722(%38.8kadın)hastaçalışmayadahiledildi.Rutinpoliklinikkontrolündehastalarındemografiközellikleri,kliniköyküsüvelaboratuvarparametrelerikayıtedildi.

Sonuçlar:Çalışmapopulasyonunyaşortalaması63±9.3yılolupcinsiyetarasındaanlamlıfarkistenmedi.Hastaların%20.7’siaktifsigaraiçicisiolupKKHtanısısonrasında%17.9’sısigarabırakmış.AktifsigaraiçenhastalarileKKHtanısısonrasısigarabırakanhastasayısıerkekcinsiyetteanlamlıolarakdahayükseksaptandı(p<0.001).Hastaların%60.6’sıhipertansiyon,%42.7’sidiabetesmellitusve%5.4’ündekronikböbrekyetmezliğimevcutidi(Tablo-1).Hipertansiyon,hiperlipidemi,diabetesmellitusvekronikböbrekyetmezliğiöyküsükadınhastalardaanlamlıolarakdahayükseksaptandı(tümüiçinp<0.05).Kadınhastalarınortalamavucütkütleindeksianlamlıolarakdahayüksekidi(30.5±4.7’ekarşın.28.1±4.1;p<0.001).Benzerşe-kilde,obezhastasayısıdakadıncinsiyettedahayüksekidi(%48.4’ekarşın26.8;p<0.001).Sistolik(SBP)vediyastolik(DBP)kanbasıncıortalamasıkadınhastalardaerkekleregöreanlamlıolarakdahayüksekti.Ayrıca,yüksektansiyonlu(SBP/DBP>140/90mmHg)hastasayısıkadıncinsiyettean-lamlıolarakdahayüksekti(%47.2’yekarşılık0.33.2;p<0.001).Kadınhastalarınortalamatotalkolesterol,LDL-CveHDL-Cdüzeylerierkekhastalaragöreanlamlıolarakyüksekti(hepsiiçin;p<0.001).TümhastalardansadeceondabiriLDL-Cdüzeyi<70mg/dLolupcinsiyetlerarasındafarkyoktu.Genelolarak,%90.5anti-trombositilaç(kadın%90.5’i,erkek%88.2’si,p=0.130),%72.8’ibetabloker(kadın%62.1,erkek%79.1,p=0.001),%61.8’istatin(kadın%50.4,erkek%68.5,p=0.036)ve%36.1’ianjiyotensindönüştürücüenzim(ACE)inhibitörleri/anjiyotensinreseptörleribloker(ARB)kullanıyordu(kadın%39.3,erkek%34.3,p=0.031).Kombine,antiplatelet-statin-beta-bloker-ACE/ARBolanhastalarınsayısıçalışmapopülas-yonundaanlamlıolarakdüşüktü.Bununlabirlikte,erkekhastalardakadınlaragörekombinasyonkullanımoranıanlamlıolarakdahayüksekti(%17.8’eakrşın%13.4;p=0.017).

Tartışma:Buçalışma,kardiyovaskülerriskfaktörlerininkadınhastalardadahayoğunolduğunuvekontrollerininerkekhastalardandahadüşükoldu-ğunugöstermiştir.Ayrıca,kadıncinsiyetindekardiyoprotektifilaçkullanımıerkekcinsiyetegöredahadüşükbulunmuştur.

Anahtar Kelimeler:Koronerkalphastalığı,sekonderkorıunma,cinsiyetfarklılığı

Table 1 Table 2

Table 3

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

26

SS-05 NEBİVOLOL'ÜN KONTRAST MADDE NEFROPATİSİ GELİŞİMİ ÜZERİNE ETKİSİEyupAvci,MuratYeşil,SerdarBayata,NursenPostacı,MehmetErdinçArıkanİzmir Atatürk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Giriş:Günümüzdebirçokradyolojiktetkiktevekoronerangiografide(KAG)bazenyüksekmiktarlaraulaşandozlardaintravasküleriyotlukontrastmad-delerkullanılmaktadır.Kontrastmaddenefropatisiteşhisindeençokkullanılantanımlama,bazalserumkreatinindüzeyinde%25veya44mmol/L(0.5mg/dl)artışolmasıdır.Kontrastmaddenefropatisiningelişmesindensonrakitedavidenziyade,gelişimininönlenmesiiçinriskfaktörleribelirlenerekönleyicitedavilerinuygulanmasıönemarzetmektedir.Buçalışmadanebivolol’ünkontrastmaddeninböbreklerüzerineyaptığıhemodinamikdeğişik-likleriönleyerekKMNgelişiminietkileyipetkilemeyeceğinigözlemlemeyiamaçlamıştık.

Yöntemler:Haziran2008-Temmuz2009tarihleriarasındahastanemizkardiyolojiservisineelektifkoroneranjiyografiiçinyatanserumkreatininse-viyeleri1.2mg/dlveüzerindeki118hastalarçalışmayaalındı.8hastanın48.saatkreatininsonucualınamadığıiçinçalışmadışıbırakıldı.İşlemdenenazbirhaftaöncenebivololkullanmaendikasyonlarıiçindenebivololkullanan55hastaGrup1olarak,kalan55hastaisegrup2olarakçalışmayadahiledildi.Tümhastalardakontrastmaddeuygulamasısonrası2.gündeplazmakreatinindeğerleribakıldı.

Bulgular:Çalışmaya68(%61.8)erkek,42(%38.2)kadınhastaalındı.Ortalamayaş62.05±10.53(39-86)idi.Bazalkreatinindüzeyleri1.57+0.23mg/dL(1.22-2.7)olarakölçüldü.Bazalkreatininklirensiortalama43.72+9.61ml/dk(19.17-64.98)olarakhesaplandı.Grup1’e55hasta,Grup2’ye55hastaalındı.Birincigruptayaşortalaması62.35±10.99(45-86),ikincigruptayaşortalaması61.75±10.14(39-80)idi(p=0.767).Bazalkreatinindü-zeyleribirincigrupta1.53±0.18mg/dl,ikincigrupta1.61±0.27mg/dlidi(p=0.054).Kreatininklirensigrup1’de44.75±9.17ml/dk/1.73m2,grup2’de42.69±10.01ml/dk/1.73m2idi(p=0.263).Birincigruptahipertansifhastasayısı55(%100),ikincigrupta39(%70.9)idi(p<0.00).Birincigruptadiya-betikhastasayısı35(%63.6),ikincigrupta28(%50.9)idi(p=0.247).Grupl’dehiperlipidemilihasta20(%36.4),grup2’de20(%36.4)idi(p=1.000).Gruplararasıilaçkullanımıhastalardaβblokerolaraknebivololkullanımıharicindebenzerdi.

KMNgrup1’de13(%23.6)hastada,grup2’de18(%32.7)hastadagelişti.KMNgruplardacinsiyetdağılımınagörebakıldığındagrup1’de8(%61.5)kadın,5(%38.5)erkekhastagrup2’de7(%38.9)kadın,11(%61.1)erkekhastadagelişti(p=0.285).

Sonuç:KMNtedavisindeasılamaçözellikleyüksekrisklihastalardagelişmesiniönlemektir.Buçalışmadanebivolol’ünyüksekrisklihastalardaanlamlıolmasadaKMNgelişiminiazaltabileceğinigözlemledik.

Anahtar Kelimeler:Kontrastnefropati,Nebivolol,Koronerangiografi

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

27

SS-06 AYRI OSTİUMLARDAN ÇIKAN SOL ÖN İNEN VE SİRKUMFLEKS KORONER ARTERDE EŞ ZAMANLI GELİŞEN OSTEAL DİSEKSİYONKudretKeskin,SerhatSığırcıSağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği

Giriş:Kateterkaynaklısolanakoronerarterdiseksiyonu,perkütankoronergirişimlerinenkorkulankomplikasyonlarındanbiriolupdiseksiyonunerkenfarkedilmesivekoronerakımınyenidensağlanmasıkritikönemtaşımaktadır.BuyazıdaayrıostiumlardançıkanCXveLADarterindeanigelişenveherikiarterinostiumunuiçinealanciddikoronerdiseksiyonolgusunusunuyoruz.

Olgu:Dahaöncesineaitkronikhastalığıolmayan58yaşındaerkekhastaakutkoronersendromnedeniylekardiyolojikliniğineinterneedildi.Medikaltedavisidüzenlendiktensonraaynıgünkoroneranjiyografiişleminealındı.KoroneranjiyografideLAD-diyagonalbifürkasyonbölgesindeciddidarlıktespitedildi(medina:1.1.1;Figür1a,b).Diğerarterlerdeanlamlıdarlıkyoktu.AynıseanstaPCIkararıalınarak7FEBU3,75guidingkateterilesolsiste-meoturuldu.OesnadahastadaciddigöğüsağrısıvemonitördeSTdepresyonugelişti.İlkalınançekimdeLADveCXarterinikisidegörüntülenemedi.AkımıtamamenkısıtlayandiseksiyonolduğuanlaşıldıktansonraCXveLADarterefloppytelgönderildi(Figür2a,b).ArdındanCXartere4,0x19mmBMS,LADartere4,0x13mmBMSeşzamanlıolarakVstentyöntemiileimplanteedildi(Figür3a,b).KontrolçekimlerdeherikidamardadaTimi3akımolduğugörüldü.HastastabilizeolduktansonraLADdiyagonalbifürkasyonlezyonunaaynıseanstagirişimkararıverildi.LADostiumundakistentstrutlarınatakılmamakiçinçiftlümenlimikrokateteryardımıilemevcutLADteliüzerindendiyagonalartereikincibirfloppytelgönderildi.LADdendiyagonale2,75x28mmDESveTAPyöntemiileLADlezyonuna3,0x28mmDESimplanteedildi(Figür4).GerekLAD-diyagonalgerekseLADveCXstentleriiçinpostdilatasyonvefinalkissingbalonyapılarakişlemesonverildi.Hasta3günsonrasorunsuzbirşekildetaburcuoldu.

Sonuç:ÇokkısasolanakoronerartervarlığındayadakoronerarterlerintamamenayrıostiumlardançıktığıdurumlardakateterebağlıdiseksiyongelişmişiseVstentlemiyöntemigerekkolaylığıgereksegüvenilirolmasınedeniyleilkseçenekolabilir.Ayrıcadistaldetedaviedilmesigerekenbaşkabirbifürkasyonlezyonuvarvehastastabiliseaynıseanstaişlemedevametmekfaydalıolabilir.Özellikleçiftlümenlibirmikrokateteryardımıilelezyonbölgesindekiyandalaikincibirtelgönderilmesiostiumdakistentstrutlarınatakılmariskiniortadankaldırdığıiçinişlemikolaylaştıracaktır.

Anahtar Kelimeler:koronerarterdiseksiyonu,mikrokateter,solanakoronerarter,Vstent

Figür 1a,b

Figür 1a,b: LAD ve diyagonal bifürkasyon lezyonu

Figür 2a,b

Figür 2a,b: LAD ve CX ostiumlarının eş zamanlı diseksiyonu

Figür 3a,b

Figür 3a,b: LAD ve CX ostiumuna V stent implantasyonu

Figür 4

Figür 4: LAD ve diyagonal lezyonlarına stent implantasyonu sonrası

.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

28

SS-07 ENFEKTİF ENDOKARDİT HASTALARINDA HASTANE İÇİ PROGNOZU BELİRLEYEN KLİNİK, EKOKARDİYOGRAFİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERVeyselÖzgürBarış1,MustafaKılıçkap2,HüseyinGöksülük2,DemetMenekşeGeredeUludağ2,ÇetinErol21Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi2Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Giriş:Enfektifendokardit(EE)nadirfakatölümcülbirhastalıktır.Bunedenleprognostikfaktörler,hastalığıntanıvetakibindeönemliroloynamaktadır.BuçalışmadaEEtanılıhastalardaklinik,ekokardiyografikvebiyokimyasalparametrelerinprognostiköneminideğerlendirdik.

Gereç-Yöntem:Çalışmaya,DukeskriterlerinegöreEEtanısıalmış79hastadahiledildi.Ekokardiyografivebiyokimyasalparametrelerçalışmayakabuledilentümhastalardaçalışıldı.Birincilsonlanımnoktasıherhangibirnedenlehastaneiçiölüm,ikincilsonlanımnoktasıembolizmilehastaneiçiölümveyaembolizmolarakkabuledildi.

Bulgular:Tekdeğişkenlianalizde,hastane içiölüm ilekalpyetersizliği,koronerarterhastalığı, renal replasman tedavi ihtiyacı,sistolikpulmonerarterbasıncı,maksimumvejetasyonboyutu,totalproteindüzeyi,serumalbümindüzeyi,nötrofil/lökositoranıveD-dimerdüzeyleriarasındailişkisaptandı.D-dimerdüzeyininhastaneiçiölümüöngördürmedekiROCeğrisialındakalanalan0,86(%95GA0,78-0,94;p<0,001)bulundu.D-dimerdüzeyinin795ng/mLveüzerindekideğerlerininhastaneiçiölümriskini29katartırdığı(OR29;95%GA6,13-137,11;p<0.001)vebuaçıdanduyarlı-lığının%93,5;özgüllüğünün%66,7;pozitiföngördürücüdeğerinin%66,4venegatiföngördürücüdeğerinin%94,1olduğubelirlendi.Çokdeğişkenlianalizdekadıncinsiyet,ileriyaşveD-dimerdüzeyianlamlısaptandı.ÇokdeğişkenlimodelileD-dimerdüzeyinintekdeğişkenlianalizininROCeğrilerikarşılaştırıldığında,eğrilerinbirbirineçokbenzerolduğugörüldü.BubulguçokdeğişkenlianalizinbelirleyiciliğininbüyükölçüdeD-dimerdüzeyinebağlıolduğunudüşündürmektedir.

Tekdeğişkenlianalizde,embolizmiledüşükalbumindüzeyiveyüksekD-dimerdüzeyiarasındailişkilisaptandı.Çokdeğişkenlianalizdesadecedüşükalbumindüzeyiileembolizmarasındailişkisaptandı.

Tekdeğişkenlianalizde,hastaneiçiölümveyaembolizmilemaksimumvejetasyonboyutu,serumalbümindüzeyi,nötrofil/lökositoranıveD-dimerdüzeyleriarasındailişkilisaptandı.D-dimerinhastaneiçiölümveyaembolizmiöngördürmedekiROCeğrisialtındakalanalan0,83(%95GA0,74-0,92;p<0,001)bulundu.D-dimerin722ng/mLveüzerindekideğerlerininhastaneiçiölümveyaembolizmriskini12,2kat(OR12,2;95%GA4,12-36,17;p<0.001)artırdığıvebuaçıdanduyarlılığının%81,6;özgüllüğünün%73,3;pozitiföngördürücüdeğerinin%83,3venegatiföngördürücüdeğerinin%71olduğubelirlendi.ÇokdeğişkenlianalizdealbümindüzeyiveD-dimerdüzeyianlamlısaptandı.ÇokdeğişkenlimodelileD-dimerdüzeyinintekdeğişkenlianalizininROCeğrilerikarşılaştırıldığında,eğrilerinbirbirineçokbenzerolduğugörüldü.BubulguçokdeğişkenlianalizinbelirleyiciliğininbüyükölçüdeD-dimerdüzeyinebağlıolduğunudüşündürmektedir.

Sonuç:D-dimerdüzeyiEE’dehastaneiçiölümileölümveyaembolikolaylarıöngördürenbirparametredir.

Anahtar Kelimeler:EnfektifEndokardit,Embolizasyon,D-dimer,Ölüm

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

29

SS-08 YENİ BİR BELİRTEÇ OLAN MONOSİT – YÜKSEK DANSİTELİ LİPOPROTEİN ORANI İLE KORONER KALSİYUM SKORU ARASINDAKİ İLİŞKİCihanAltın1,EsinGezmiş2,MustafaYılmaz3,HaldunMüderrisoğlu4

1Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir2Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir3Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Adana4Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara

Giriş:Koronerarterhastalığınınpatogenezindekronikinflamatuvarsürecinrolüolduğubilinmektedir.Sonyıllardayapılançalışmalardamonosit/yük-sekdansitelilipoproteinkolesterol(HDL-K)oranınınkoroneraterosklerozvekardiyakistenmeyenolaylarınbirgöstergesiolduğuiddaedilmektedir.Koronerarterkalsifikasyonuiseaterosklerozvekardiyovaskülerolayriskinigöstermedekabulgörenbirbelirteçtir.Buçalışmadabizkoronerbilgi-sayarlıtomografikanjiyografi(KBTA)ilesaptanankoronerarterkalsiyumskoru(KAKS)ilemonosit/HDL-Koranıarasındakiilişkiyideğerlendirmeyiamaçladık.

Gereç-Yöntem:Mart2017-Mayıs2018dönemleriarasındaanjinaveyabenzerisemptomlarnedeniyle64kesitliKBTAuygulanan193hastanıntıbbikayıtlarıgeriyedönükolarakincelendi.KoronerlerdeherhangibirderecedelüminaldarlıkolanlarKAHgrubundayeralırkennormalkoronerleriolanlarisenormalkoronerarter(NKA)grubundasınıflandı.Hastalarınkliniközellikleri,riskfaktörleri,KAKS’ıdaiçerenKBTAsonuçları,monosit/HDL-Koranıdeğerlerinideiçerenbiyokimyasalvehematolojikparametrelerikaydedildi.

Bulgular:Çalışmapopülasyonununortalamayaşı63.6±11.0olupkatılımcılarKBTAsonuçlarınagöreKAH(n=98)venormalkoronerarter(NKA)(n=95)olmaküzereikigruptaincelendi.Gruplaragörebazıdemografik,klinikvebiyokimyasalverilerindağılımıtablo1’deverilmektedir.Monosit/HDL-KoranıKAHgrubundaanlamlıolarakdahayükseksaptandı.(14.5±5.3’ekarşı11.9±4.2,p<0.001).YapılankorelasyonanalizindeKAKSilemonosit/HDL-Koranı(r=0.226,p=0.002)arasındapozitifbirkorelasyongösterildi.

Sonuç:Monosit/HDL-KoranıKAHgrubundaanlamlıolarakdahayüksekbulunmuştur.KoroneraterosklerozuniyibirgöstergesiolanKAKSilemo-nosit/HDLoranıarasındaanlamlıpozitifbirkorelasyongösterilmiştir.Monositseviyesininçokçeşitlifaktörlerdenetkilenebileceğidedüşünülürsebukonudagenişkapsamlıileriprospektifçalışmalaraihtiyaçduyulmaktadır.

Anahtar Kelimeler:Ateroskleroz,koronerarterkalsiyumskoru,monosit-yüksekdansitelilipoproteinoranı

Tablo 1:Demografik,klinik,vebiyokimyasalbulgularıngruplaragöredağılımı

KAH(n=98) NKA(n=95) Pdeğeri

Erkek,n(%) 47(48.0) 26(27.4) 0.005

Yaş(yıl) 66.0±8.8 61.2±12.4 0.002

EjeksiyonFraksiyonu(%) 60.6±4.8 60.7±3.5 0.971

Açlıkglukozu(mg/dl) 102.1±18.7 98.7±14.8 0.162

LDL-K((mg/dl) 146.0±36.3 139.8±4.1 0.271

HDL-K((mg/dl) 44.7±13.0 50.4±13.6 0.004

Trigliserid(mg/dl) 141.4±82.9 140.9±60.5 0.960

Kreatinin(mg/dl) 0.8±0.2 0.8±0.1 0.075

CRP(mg/dl) 0.4±0.4 0.2±0.4 0.026

Hemoglobin(g/dL) 13.7±1.2 13.6±1.1 0.648

Lökosit(bin/ʯL) 7.7±1.6 7.4±1.7 0.212

Trombosit(K/ʯL) 260.2±59.6 256.5±51.4 0.653

Monosit(109/L) 591.2±102.9 558.4±101.0 0.027

Monosit/HDL-Koranı 14.5±5.3 11.9±4.2 <0.001

Kalsiyumskoru 468.9±688.3 35.9±159.5 <0.001

KAH: Koroner arter hastalığı, CRP: C-reaktif protein, HDL-K: High-density lipoprotein kolesterol, LDL-K: Low-density lipoprotein kolesterol, NKA: Normal koroner arterler

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

30

SS-09 İATROJENİK PSÖDOANEVRİZMAYA BAĞLI BACAK İSKEMİSİMuhammedKaradeniz,ÇağlarAlpKırıkkale Üniversitesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kırıkkale

Olgu Tanımlaması:Altekstremitearteryelhastalığının2017periferikarterhastalığıtanıvetedavisikılavuzunagöreekstremiteyitehditedenkronikiskemi,akutekstremiteiskemisigibiçeşitlitanımlamalarıvardır.İskemininalttayatannedenleriaterosklozvetromboembolidir.(1,2)Tedaviseçeneğiolarakendovaskülertedavi,perkutankateteryollutrombolitiktedavi,trombüsaspirasyonuvecerrahimevcuttur.Buolgudakritikbacakiskemisinenadirensebepolanpsödoanevrizmavakasısunuldu.

Bulgular:Kalpyetmezliğivekoronerarterhastalığınedeniyletakipli72yaşındakihastasağbacaktayara(resim1)(Fontaineevre4,RutherfordevreIII)nedeniylepolikliniğimizebaşvurdu.Fizikmuayenededorsalispedisvetibialisposteriorarternabızlarınınzayıfolduğusaptandı.Hastanınalınananamnezinde10günöncedışmerkezdesağfemoralarterdenanjiografihikayesimevcuttu.Kritikbacakiskemisitanısıylahastayaperiferikanjiografiyapıldı.Sağbacağaperkütangirişimgerekebileceğiiçinsolfemoralarterdensheatyerleştirildi.Crossoveryapılaraksağanailiakarterdenitibarengörüntülemeyapıldı.Sağanafemoralarterostiumhizasındalümeni%90daraltanpsödoanevrizmaizlendi(resim2).Bununüzerine0.035inçkılavuztelilepsödoanevrizmahizasındangeçilereksüperfisialfemoralartere(SFA)diagnostikkateterilerletildi(resim3).TekrargörüntülemeyapıldıveSFAakımınıniyiolduğugörüldü.İskemininpsödoanevrizmanınfemoralarterebasısınabağlıolduğuizlendi.Öncelikleanevrizmaboynunungreftstentlekapatılmasıdüşünüldüancakderinfemoralarterostiumununkapanacağıgözönündebulundurularakişlemesonverildi.Öncedışardankompresyonyapılarakanevrizmakapatılmayaçalışıldı.Başarılıolmayıncahastacerrahiyeverildi.

Tartışma:Periferikarterhastalığıgünümüzdeortalamayaşamsüresininartmasıvetanıdakigelişmelersayesindegünlükpratiktesıkkarşımızaçık-maktadır.Aynızamandagirişimselişlemlerinartmasıylagirişimyerindeoluşankomplikasyonlarladakarşılaşmaktayız.Femoralarterorjinligirişimler-deensıkgörülenkompikasyonlar:hematom,enfeksiyon,psödoanevrizmavearteriovenözfistüldir.

Buvakadahastanınkritikbacakiskemisiylebaşvurmasıvealttayatannedeninöncekianjiografiyesekonderoluşanpsödoanevrizmaolmasıklinikaçıdanvetedavininyönetimiaçısındanönemlidir.Psödoanevrizmadatedaviseçekleriolarakultrasoneşliğindekompresyon,trombinenjeksiyonu,anevrizmaboynununukapatacakşekildegreftstentimplantasyonuvecerrahivardır.Buvakadapsödoanevrizmanınyeriderinfemoralarterinçıkışyerineyakınolmasınedeniyletrombinenjeksiyonuvegreftstentdüşünülmedi.Hastayaultrasoneşliğindekompresyonuygulandıfakatbaşarılıolu-namadı.Hastadakritikbacakiskemisiolmasınedeniyleerkencerrahitedavikararıverildi.Hastaoperasyoniçinkalpdamarcerrahisinedeviredildi.

Anahtar Kelimeler:psödoanevrizma,periferkarterhastaığı,kritikbacakiskemisi

resim 1

Rutherford evre III bacak iskemisi

resim 2

Sağ ana femoral arter’de psödoanevrizma

resim 3

Süperfisial femoral arter

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

31

SS-10 HEMODİYALİZ HASTALARINDA BEKLENMEYEN BİR KOMPLİKASYON: MİDODRİNE BAĞLI A-V FİSTÜL DİSFONKSİYONUMuhammedKaradenizKırıkkale Üniversitesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kırıkkale

Olgu tanımlaması:Diyalizebağlıhipotansiyongenellikleyüksekvolümünkısasüredeçekilmesiyleoluşur.Bununlabirlikte,diyabetesmellitus,ami-loidozveüremiknöropatisiolanhastalarda,hipotansiyonotonomikdisfonksiyonlailişkilidir.Biralfa-adrenerjikagonistolanmidodrin,arteriyelvevenözsistemdirenciniarttırarakortostatikhipotansiyonuönleyenveçoğumerkezdehemodiyalizleilişkilihipotansiyoniçintercihedilenalternatifbirilaçtır.Buradahemodiyaliztedavisigören,hemodiyalizleilişkilihipotansiyoniçinmidodrinalanveyüksekvenözhatbasıncınedeniylestenozolduğudüşünülenbirvakasunuldu.

Bulgular:62yaşındakadınhastaarteriovenözfistülolankolundavenözstenozşüphesiyletarafımızarefereedildi.Hipotansiyonuönlemekiçinikiyılboyuncahemodiyalizgünlerinde20mgvediyalizsizgünlerde10mgmidodrinalmaktaydı.Fistulogramvevenografiyapıldı.Sefalikvendediffüzva-zospazmtespitedildi(resim1).Sefalikvenboyuncabelirginbirdarlıkgörülmedi.Nitratinfüzyonundansonrasefalikvenüzerindekidiffüzvazospazmçözüldü(resim2ve3).Hastayabundansonramidodrinalmayıkesmesiönerildi.

Tartışma:Hemodiyalizle ilişkilihipotansiyonveortostatikhipotansiyon,hemodiyalizpopülasyonundakarşılaşılan ikiyaygınkomplikasyondur.Bunedenlekullanılanalfaagonistlerihemarterlerdehemdevenlerdevasokontriksiyonyapabilir;bununlabirlikte,vazokonstriktöretkisiarterlerdedahabelirgindir.Midodrin,alfa-1adrenerjikbiragonistoluportostatikhipotansiyontedavisindesıkkullanılmaktadır.Arteriyo-venözfistüldisfonksiyonu,hemodiyaliz hastalarında yönetimi zorbir problemdir.Venöz tromboz, stenoz ve striktürlerdisfonksiyonunen yaygınnedenleridir.Disfonksiyonhemodiyalizyetersizliğiilesonuçlanırvemümkünolanenkısazamandadüzeltilmelidir.Buolgudavenözspazmvenogramyapılarakarteriyo-venözfistülkolundagösterildi.Perlinganituygulamasısonrasıveno-konstriksiyongeriledi.Midodrininkesilmesihemodiyalizsırasındayüksekvenözhatbasıncınınnüksetmesiniönledi.Bunadirgörülenmidodrinkomplikasyonunubildirmeyivediyalizebağlıbirkomplikasyonlakarşılaştığındaklinisyenintümilaçlarıyenidendeğerlendirmesinisağlamayıamaçladık.

Anahtar Kelimeler:A-Vfistüldisfonksiyonu,midodrin,venogram

resim 1

Perlinganit infüzyonu öncesi

resim 2

100 mcg perlinganit infüzyonu sonrası

resim 3

200 mcg perlinganit infüzyonu sonrası

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

32

SS-11 ÜÇÜNCÜ BASAMAK BİR MERKEZİN PERKÜTAN AORT KOARKTASYONU TEDAVİSİ DENEYİMİ: 3 VAKALIK SUNUM İLE KISA BİR LİTERATÜRE BAKIŞEmre Özdemir,SadıkVolkanEmren,CemNazlıKatip Çelebi Üni. Atatürk Eğt. ve Arş. Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir

Olgu:I)19yaşerkek,AKveBAVtespitedildi.Yapılaninvazivölçümde,lezyonbölgesinde65mmHggradiyentsaptandı.Aortografidesubklavienar-terden13,4mmdistaldelümenmesafesinin11,8mm’den4mm’edüstüğü,koarktasyonsonrası13mmolarakdevamizlendi(Şekil1A).Bubölgehid-rofilik0,35telilegeçilerekMPkateteryardımıylatelAmplatzSuperStiff™Guidewireteliledeğiştirildi.Radiyelgirişilesolsubklaviyenarterostiumunaişaretlemeamaçlıpigtailkateterkoyularak,femoralarterden12Ftaşımasistemiüzerinden25x16mmBIBüzerineyüklenen28mmCPGreftStentbaşarılıolarakimplanteedildi(Şekil1B).İşlemsonrasıölçümde135/73mmHgüstekstiremitebasıncıve4mmHglezyonbölgesindegradiyentizlendi.

II)22yaşerkek,AKveeşlikedenekpatolojisaptanmadı.Yapılaninvazivölçümde,lezyonbölgesinde90mmHggradiyentsaptandı.Aortografide16,3mmçapındakiaortanın24mmuzunluğundakoarktasyonsegmentiiledevamettiğisonrasında19mmpoststenotikdilatasyoniledevamettiğiizlendi(Şekil2A).Bubölgehidrofilik0,35telilegeçilerekMPkateteryardımıylatelAmplatzSuperStiffGuidewireteliledeğiştirildi.Radiyelgirişilesolsubklaviyenarterostiumunaişaretlemeamaçlıpigtailkateterkoyularak,femoralarterden12Ftaşımasistemiüzerinden25x16mmBIBüzerineyüklenen30mmCPGreftStentbaşarılıolarakimplanteedildi(Şekil2B).İşlemsonrasıölçümde135/73mmHgüstekstiremitebasıncıve6mmhglezyonbölgesindegradiyentizlendi.

III)40yaş,erkek,AKveKüçükMembranözVSD+BAVbirlikteliğiizlenmiştir.Lezyonbölgesinde67mmHggradiyentsaptandı.Aortografide21,3mmçapındakiaortanın30mmuzunluğundaçapolarak6mm’edüşenkoarktasyonsegmentisonrasında22mmolarakdevamettiği,takibinde36,7mm’likpoststenotikanevrizmaolduğuizlendi(Şekil3A).Bubölgehidrofilik0,35telilegeçilerekMPkateteryardımıylatelAmplatzSuperStiffGuidewireteliledeğiştirildi.Radiyelgirişilesolsubklaviyenarterostiumunaişaretlemeamaçlıpigtailkateterkoyularak,femoralarterden12Ftaşımasistemiüzerin-den22x40mmBIBüzerineyüklenen39mmCPGreftStentbaşarılıolarakimplanteedildi(Şekil3B).Sonrasıölçümde135/73mmHgüstekstiremitebasıncıölçüldüvelezyonbölgesindegradiyentizlenmedi.

Bulgular:AKgeneldesolsubklaviyenarterindenhemensonraaortundaralmasıilekarakterize,konjentalkalphastalıklarında%5-8,sağlıklıtoplumdacanlıdoğumda~‰4-8görülür,erkekağırlıklıdır.AKizoleolabilir,ancaksıklıkladiğerkardiyovaskülerlezyonlarlabirliktedir.EnsıkBAVbirlikteliğisözkonusudur(Tablo-1).

Sonuç:ZamanındaAKtanısıkoyulması,prognoziçinönemlidir.Erkentedavideuzunsüreliriskazalması,morbiditevemortalitedüşüklüğüilealaka-lıdır.Girişimseltedaviuygunhastaseçimivegreft-stentkullanımıilenativAKolanerişkinlerde,medikaltedaviyedahaüstünTAkontrolüvedüşükkomplikasyonoranlarısağlanarakbaşarılısonuçlareldeedilebilmektedir.

Anahtar Kelimeler:Balonanjioplasti,NativAortKoarktasyonu,Perkütantedavi,Stent

Resimler

Üst satırda işlem öncesi alt satırda işlem sonrası aortografi kayıtları mevcuttur. 2 ve 3 numaralı hastalarımızda post-stenotik bölgede anevrizma izlenmektedir. İşlem sonrası başarılı olarak stent ile koarktasyon komplikasyonsuz olarak tedavi edilmiştir.

Tablo-1

Hasta CinsiyetYaş AKLokalizasyonu Eşlikedenek

patolojiİşlemöncesiüstekstremiteTA

İşlemöncesilezyonbölgesigradiyent

İşlemöncesitedavi

İşlemsonrasıüstekstremiteTA

İşlemsonrasılezyonbölgesigradiyent

İşlemsonrasıtedavi

1S.S.

Erkek(19) Ligamentumarteriozum BAV 170/72mmHg 65mmHg

Metoprolol100mg+Nifedipin120mg

135/73mmHg 4 mmhgPerindopril5mg+İndapamid1.25+Nifedipin30mg

2S.C.

Erkek(22) Ligamentumarteriozum Yok 220/110mmHg 90mmHg

Nebivolol5mg+Perindopril10mg+Amlodipin10mg+Indapamid1.5 mg

155/86mmHg 6mmHg Nebivolol5mg

3G.S

Erkek(40) Ligamentumarteriozum KüçükMembranözVSD

BAV 178/96mmHg 67mmHg Metoprolol25mg+Nifedipin60mg 138/76mmHg 0mmHg Metoprolol25

Hastalarımız dirençli hipertansiyon tanısı ile dış merkezden AK ön tanısı alarak ileri tetkik ve tedavi amaçlı kliniğimize yönlendirilmiştir. Hastalarımız AK epidemiyoloji ile uyumlu olarak erkek hastalardır. AK: Aort koarktasyonu, BAV: Biküspit aort kapak, TA: Tansiyon arteriyel, VSD: Ventriküler septal defekt

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

33

SS-12 MINOCA-TR ÇALIŞMASINDA KAYSERİ İLİNDEKİ HASTALARIN YAŞ VE CİNSİYET DAĞILIMIYaseminDoğanS.B.Ü Kayseri Eğitim Araştırma Hastanesi

Akutkoronersendromtümdünyadaolduğugibiülkemizdedeenönemlimortalitenedenidir.Tedaviyaklaşımı,mortaliteveklinik riskin farklılıkgöstermesinedeniyleakutkoronersendromlarmıyokardhasarınınbiyokimyasalgöstergeleriveelektrokardiyografikdeğişiklilerinegöreSTsegmentyükselmeliakutmiyokartenfarktüsü(STYME),STsegmentyükselmesizmiyokartenfarktüsü(STYzME)vekararsızanjinapektorisolaraksınıflanmak-tadırKoronerarterhastalıklarıüzerineyapılanetyolojikçalışmalarda,birçokriskfaktörününbulunduğu,ancakbunlarınhiçbirinintekbaşınahastalığınpatogeneziniaçıklamaktayeterliolmadığıgösterilmiştir.Yaşvecinsiyetinkoronerarterhastalığındariskfaktörlerininbaşındagelmektedir.Busunum-daülkemizdeyürütülenulusal,çokmerkezli,gözlemsel,prospektifMINOCA-TRÇalışması(Türktoplumundaakutkoronersendromvenon-obstruktıfkoronerarterlerlebirliktemiyokardinfarktüsüolgularınınklinikprofili,yönetimiveuzundönemkliniksonlanımları)‘nınKayseriilikolundaSTYMEveSTYzMEhastalarınınyaşvecinsiyetyönündendağılımınıntartışılmasıamaçlanmıştır.

Bulgular:MINOCA-TRçalışmasınınKayseriilikoluna130hastaalınmıştır.Hastarınortalamayaşı63,6±12,7olarakhesaplandı.Hastaların%53,1‘iSTYzME,%46,9‘uSTYMEidi.STYMEyaşortalaması62,5±13yıl,STYzMEyaşortalaması64,6±12,5yıldı.Herikigruparasındayaşaçısındananlamlıfarklılıkyoktu(p>0,05).Hastaların83’ü(%63,8)erkek,47’si(%36,2)kadındı.STYMEhastalarının44’üerkek,17‘sikadıncinsiyetti.STYzMEhasta-larının39‘uerkek,30’ukadındı.STYMEhastalarındaerkekcinsiyetanlamlışekildedahafazlaydı(p=0,047).STYzMEdecinsiyetaçısındananlamlıfarklılıkyoktu(p=0,07).

Tartışma-Sonuç:DünyagenelineSTYMEinsidansıazalırken,STYzMEinsidansinınarttığıgösterilmiştir.BizimçalışmamızdadaliteratürleuyumluolarakSTYzMEolgusayısıdahafazlaydı.

Çalışmamızdaherikigruparasındayaşaçısındaistatikselfarksaptanmamıştı.Ancak2017AvrupakılavuzundabelirtildiğiSTYzMEyaşlıhastapopü-lasyonundadahasıktır.Yaşilebirlikteaterosklerotikkoronerarterhastalığıyaygınlığıveşiddetindeartışgörülmektedir.

Akutkoronersendromlar60yaşaltındaerkeklerdekadınlardan3-4katdahafazlagörülürken,75yaşüstündebuhastalarınbüyükçoğunluğunuka-dınlaroluşturmaktadır.Kadınlardahasıkatipiksemptomlarlaveerkeklerlekıyaslandığındadahageçbaşvurmaktadırlar.Perkütankoronergirişimdekomplikasyonolarakdahayüksekkanamariskinesahiptirler.LiteratüregöreSTYMEerkekcinsiyettedahafazlagörülmektedir.BizimçalışmamızdaSTYMEhastalarındaanlamlıderecedeerkekcinsiyethakımıyetımevcuttu.STYzMEdecinsiyetaçısındanfarklılıkyoktu.

Anahtar Kelimeler:cinsiyet,mıyokardenfarktüsü,yaş

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

34

SS-13 ANKİLOZAN SPONDİLİT HASTALARINDA GECE-GÜNDÜZ KAN BASINCI DEĞİŞKENLİĞİNİN ARAŞTIRILMASI: ÖN SONUÇLARÖzgeTurgayYıldırım1,EvrinDağtekin1,FatihAydın1, AyşeHüseyinoğluAydın1,ErcanAkşit21Eskişehir Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Eskişehir2Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi, Kardiyoloji Ana bilim Dalı, Çanakkale

Giriş:Ankilozanspondilit(AS),tümomurgavesakroiliakeklemleritutanseronegatifbirspondiloartropatidirvekardiyaktutulumAShastalarının%10ila%30’undagörülür.Enflamatuarsüreçlerinhipertansiyonpatofizyolojisindeönemlibirrolüvardır.Kanbasıncıartışınıninflamatuarsüreçlerinaktivasyonundaroloynadığınıgösterençalışmalarmevcutturvebuilişkihipertansiyonlaaterosklerozarasındakiilişkiyiaçıklayantemelmekanizma-lardanbiridir.

Ambulatuarkanbasıncımonitorizasyonu(ABPM)hipertansifhastalarınsaptanmasıvetakibiiçinkullanılanbiryöntemdir.Butetkikaynızamandakanbasıncınındiürnaldeğişkenliğinidegösterir.Budahastalardadippervenon-dipperpaternayrımınıyapmamızısağlar.Azalmışkanbasıncıdeğişkenliğihipertansifhedeforganhasarıvekardiyovaskülerolaylariçindahayüksekriskileilişkilidir.Buçalışmaileamaçlanan,AShastalarındakanbasıncıdiürnaldeğişikliğininnormalpopülasyonlakarşılaştırılmasıdır.

Gereçler ve Yöntem:Bukesitselçalışmada25RAhastasıve32yaşcinsiyeteşleştirilmişkontrolhastası,ABPMsonuçlarınagöredeğerlendirilmiştir.Hipertansiyon,dahaöncehipertansiyontanısınedenlihalenilaçkullanımıveyaABPMsonuçlarındasistolikkanbasıncıortalamasının>135/85ve/veyagecekanbasıncıortalamasının>120/70olmasıolarakbelirlenmiştir.Dipperpaterni,gündüzdeğerlerinegöre%10veyadahafazlanokturnalkanbasıncıdüşmesiolaraktanımlanmıştır.Böbrekyetmezliğiveyabaşkabirromatolojikhastalığıolanbireylerçalışmadışıbırakılmıştır.

Bulgular:Araştırmanınyaşortalaması42.5±12.1yıloluptümhastagrubunun%63.2’sierkektir.KontrolgrubuveASgruplarıarasındatemelde-mografiközellikleraçısındananlamlıfarkyoktur.ASgrubundahs-CRPdüzeyikontrolgrubunagöreyüksekbulunmuştur(p=0,022).

ABPMsonuçlarınagöre;ASgrubunun%36’sı(n=9)vekontrolgrubunun%46,9’u(n=15)hipertansifolarakbelirlenmiştirvegruplararasındaista-tistikselfarksaptanmamıştır(p=0,290).AShastalarıvekontrolgrubuarasındaortalama,gündüzvegece;sistolikvediyastolikkanbasıncısonuçlarıaçısındananlamlıbirfarksaptanmamıştır(p>0.05).AShastalarının%76,0’ında(n=19)vekontrolgrubunun%71,8’inde(n=23)non-dipperpaternsaptanmıştırvebuoranlararasındakifarkistatistikselaçıdananlamlıdeğildir(p=0.949).Gecegündüzarasısistoliktansiyondeğişkenliklerikontrolgrubunda%5,0±7,1veASgrubunda%5,6±6,7bulunmuşturvegruplararasındaistatistikselfarksaptanmamıştır(p=0,772).

Sonuç ve Tartışma:AShastalarınormalpopülasyonlakarşılaştırıldığındaABPMsonuçlarıvenon-dipperpaternaçısındanistatistikselfarksaptanma-mıştır.Buçalışmabukonuyuelealanliteratürdekiilkçalışmadır.Buçalışmanınanalimitasyonuhastasayısıazlığıolupdahafazlahastasayısıyladahakapsamlıçalışmalarplanlanmasıdurumundadahanetsonuçlarsaptanacaktır.

Anahtar Kelimeler:AnkilozanSpondilit,Non-dippertansiyonpaterni,ambulatuarkanbasıncımonitorizasyonu,hipertansiyon

Tablo 1. Çalışma gruplarının bazal demografik özelliklerinin ve laboratuar bulgularının karşılaştırılması

Değişkenler AShastaları(n=25) KontrolGrubu(n=32) p

Ortalama±SS Ortalama±SSOrtalama±SS

Erkek,% 17(68,0%) 19(59,4%) 0,491

Yaş,yıl 41,3±9,0 43,5±14,1 0,491

Hastalıksüresi,ay 125,1±103,8

EF,% 58,5±2,5 57,1±3,0 0,057

Açlıkkanşekeri,mg/dL 93,2±16,1 93,2±10,1 0,982

Üre,mg/dL 13,5±3,7 14,2±4,9 0,676

Kreatinin,mg/dL 0,7±0,1 0,7±0,1 0,074

HDL-K,mg/dL 45,0±17,1 46,5±11,3 0,816

LDL-K,mg/dL 121,6±18,5 115.0±36, 0,698

Trigliserit,mg/dL 132,6±20,6 120,3±64,8 0,682

Hb,g/dL 14,3±1,4 14,7±1,5 0,318

Lökosit,x10³/mm³ 8,1±2,2 7,8±1,7 0,512

Trombosit,x10³/mm³ 278,0±69,3 288,9±67, 0,570

hs-CRP,mg/dl 1,1±0,8 0,5±0,6 0,022Kısaltmalar: AS, ankilozan spondilit; EF, sol ventrikül atım oranı;

Hb, hemoglobin; HDL-C, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol; hs-CRP, yüksek hassasiyetli C-reaktif protein; LDL-C, düşük yoğunluklu lipoprotein

kolesterol; SS, standart sapma.

Tablo 2. Çalışma gruplarının 24 saat ambulatuar kan basıncı monitorizasyonu sonuçlarının karşılaştırılması

Değişkenler AShastaları(n=25)

KontrolGrubu(n=32) p

Ortalama±SS Ortalama±SS

Non-dipperhastalar,% 19(76,0%) 23(71,8%) 0,949

GündüzSKB,mmHg 124,8±127,1 127,1±15,1 0,584

GündüzDKB,mmHg 76,0±8,7 76,0±10,7 0,990

GeceSKB,mmHg 118,6±14,4 120,5±17,4 0,688

GeceDKB,mmHg 70,6±8,9 69,5±9,9 0,690

OrtalamaSKB,mmHg 123,5±11,6 126,1±14,8 0,512

OrtalamaDKB,mmHg 74,4±8,4 74,8±10,2 0,898

Diürnalkanbasıncıdeğişkenliği,% 5,6±6,7 5,0±7,1 0,772Kısaltmalar: AS, ankilozan spondilit; DKB, diyastolik kan basıncı; SKB, sistolik

kan basıncı; SS, standart sapma

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

35

SS-14 KALSİFİK AORT KAPAK DARLIĞI VARLIĞI VE CİDDİYETİNİN ÖNGÖRÜLMESİNDE BAZAL İNDİREKT İNFLAMATUVAR BİYOBELİRTEÇLERİN DEĞERLENDİRİLMESİKorayDemirtaş1,MehmetKadriAkboga1, CengizSabanoglu1,CagriYayla1,TolgaHanEfe2,KadriyeYayla2,SinanAydogdu1

1Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi2Dışkapı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Amaç:Dolaşımdakieritrositbüyüklüğündekideğişkenliğiyansıtankırmızıkanhücresidağılımgenişliği(RDW)vebirçesitbeyazkanhücresiolanlen-fositsayısı(LC)kronikinflamatuardurumlailişkilidir.Kalsifikaortkapakstenozu(CAVS)ileinflamasyonilişkisioldukçaiyibilinmektedir.Bunedenle,bizbuçalışmadaRDWveLCileCAVSvarlığıveciddiyetiarasındakiilişkiyiincelemeyiamaçladık.

Yöntemler:ÇalışmayaŞubat2014–Ekim2015tarihleriarasındabaşvuran377CAVSolanhastave309yaşvecinsiyetyönündeneşleştirilmişsağlıklıbireyalındı.Tümkatılımcılarıntranstorasikekokardiyografivedemografikkarakteristiklerikaydedildi.

Bulgular:Temelkliniközelliklergruplararasındabenzerdi.RDW(sırasıyla%13.0,14.6,15.5;p<0.001),ortalamatrombosithacmi(MPV)venötrofilsayısıCAVSciddiyetineparelelolarakanlamlışekildeartmıştı.LC(sırasıyla2.2,1.7,1.6x10³/mm³;p<0.001) iseCAVSciddiyetineparelelolarakanlamlışekildeazalmıştı.KorelasyonanalizindepiksistoliktransaortikgradientileRDW(r=0.319,p<0.001)veLC(r=-0.262,p<0.001)düzeyleriarasındaanlamlıbirkorelasyonsaptandı(Şekil1).Regresyonanalizinde,RDW(OR:2.682;%95CI:2.276–3.160;p<0.001)veLC(OR:2.682;%95CI:2.276–3.160;p<0.001)parametrelerininCAVSvarlığınınbağımsızprediktörleriolduğugösterildi.

Sonuç:Buçalışmada,CAVShastagrubundaartmışRDWveazalmışLCdüzeylerisaptandı.AyrıcaRDWveLCparametreleri,CAVSvarlığınınbağımsızprediktörleriydi.YaygıninflamatuargöstergelerleolankorelasyonuvekolaycaeldeedilebilirbiyobelirteçlerolmasınedeniyleRDWveLC,CAVS’dedevamedenkronikinflamasyonunbirgöstergesiolabilir.

Anahtar Kelimeler:İnflamasyon,kalsifikaortkapakstenozu,lenfositsayısı,RDW

Şekil 1

Pik sistolik transaortik gradient ile RDW ve LC düzeyleri arasındaki korelasyon

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

36

SS-15 İSKEMİK İNME HASTALARINDA ARTMIŞ MONOSİT/HDL KOLTESEROL ORANI İLE ATRİYAL FİBRİLASYON ARASINDAKİ İLİŞKİNİN İNCELENMESİSühaÇetin1,MustafaGökhanVural21Okan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji AB, İstanbul2Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji AD, Sakarya

Giriş: İskemik inmeninetiyolojisindekardiyoemboli önemli roloynamaktadır.Atriyal fibrilasyon (AF) intrakardiyak trombüsünserebraldolaşımaembolizeolmasınanedenolabilmektedir.MonositsayısınınHDLkolesterolseviyesineoranı(MHO)inflamatuvarbirbelirteçolupkoronerarterhasta-lığı,koronerstenttrombozu,koronertrombüsyükü,AFgelişimi,ablasyonsonrasıAFrekürrensivekardiyovaskülerkomplikasyonlarlailişkilidir.Buçalışmadaiskemikinmesonrasıbirhaftaiçerisindetransözofajiyalekokardiyografi(TÖE)yapılmışhastalardaMHOilekalıcıAFveparoksismalartiyalfibrilasyon(PAF)sıklığıarasındakiilişkiinceledi.

Gereçler ve Yöntem:Çalışmayaiskemikinmeteşhisiolantoplam69hastadâhiledildi.Onüçhastanın(11erkek;yaş63.6±13.7)kalıcıatriyalfibrilas-yonumevcuttu,15hastada(10erkek;yaş64.4±13.4)PAFsaptandıve41hastada(30erkek;yaş60.3±9.9)normalsinüsritmi(NSR)teşhisikonuldu.BuhastalarınhepsindetranstorasikveTÖEbulgularıdeğerlendirildivekantahlillerindeMHOvenötrofillenfositoranı(NLO)belirlendi.

Bulgular:ÇalışmamızdaMHOileinflamatuvarbiyobelirteçNLOarasındaanlamlıpozitifkorrelasyonsaptandı(r=0.60;p<0.001).KalıcıAFsaptanan13hastadaMHOdüzeyi(0.55±0.26)PAFsaptanan15hastaya(0.29±0.15)venormalsinüsritmindeki41hastayagöre(0.25±0.17)anlamlıartışgöstermekteydi(p<0.001).PAFhastalarıileNSRolanhastalararasındafarksaptanmadı(p=0.497)

ROCeğrisianalizindeeğrialtındakialan0.345olaraksaptandıvekalıcıAFvarlığının%85duyarlılıkve%70özgüllüklesaptanmasıiçingerekenMHOeşikseviyesi0.21olarakbelirlendi.PAFtespitindeiseMHObağımsızbelirleyiciolaraksaptanmadı.

Sonuç-Tartışma:SonuçolarakMHO’nunakutiskemikinmehastalarındasıkkarşılaşılankalıcıAFvarlığıileMHOarasındaciddiilişkibulunmasıartmışsistemikinflamasyonuniskemikolayetiyopatogenezinderoloynayabileceğidüşünülmüştür.

Anahtar Kelimeler:Monosit/HDLKolesterolOranı,atriyalfibrilasyon,iskemikinme

Figure 1 Figure 2

Figure 3

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

37

Table 1

Table 2

Table 3

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

38

SS-16 YAPISAL KALP HASTALIĞI OLMAYAN KİŞİLERDE SOL VENTRİKÜL KİTLESİNİN KORONER ARTER ÇAPLARI VE KORONER ARTER KESİT YÜZEY ALANI İLE İLİŞKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİÖzerEser1,VedatŞimşek2, Vahit Demir3,ÇağlarAlp2,YunusÇelik4,ÖmerŞahin5

1Denizli Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Denizli2Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kırıkkale3Bozok Üniversitesi Tıp fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Yozgat4Kırıkkale Yüksek İhtisas Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Kırıkkale5Sivas Numune Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Sivas

Giriş:Solventrikülhipertrofisinenedenolanhipertansiyongibipatolojikdurumlarda,epikardiyalkoronerarterçaplarındabelirginartışolduğuçalış-malarlateyitedilmiştir.Fakatyapısalvekonjenitalkalphastalıklarınabağlıolmayandurumlardasolventrikülkitlesininkoronerarterçaplarıileilişkisiniinceleyençalışmasayısıyetersizdir.Bundandolayınormalkoronerarteranjiogramıolanhastalardasolventrikülhipertrofisiilekoronerarterçapı,koronerarterkesityüzeyalanıveTİMİframesayımıarasındakiilişkiyiincelemekamacıylabuçalışmayapıldı.

Gereç ve Yöntemler:Selektifkoroneranjiografiyapılan851hastanınverileritarandı.Koronerarterhastalığıvedışlamakriterlerisaptanan740hastaçalışmadançıkarıldıvenormalkoronerarterleriçıkanardışık111hastaileriyedönükolarakçalışmayaalındı.Koronerarterlerdedarlık,ektazi,anevriz-ma,fistüller,kenardüzensizlikleri,koronerarteranomalisi,intermediyerartervarlığı,konjenitalkalphastalığı,ortaveileriderecedekikapakhastalığıolanlarçalışmadışıbırakıldı.Boy,kiloveekokardiyografiparametrelerikayıtedilereksolventrikülhipertrofisi(SVH)hesaplandı.Solventrikülkitlesivücutyüzeyalanınabölünereksolventrikülkitleindeksihesaplandı.KoronerarterçaplarıveTIMIkaresayısı‘‘PhilipsİntegrisVMedicalSystemsNetherlands’’markaanjiograficihazıylakantitatifolarakölçüldü.OlgularSVH’siolan49veolmayan62kişiolacakşekildeikigrubaayrıldı.

Bulgular:SVH’sıolangrupta14(%28.58)erkekve35(%71.42)kadınbulunurken;SVH’siolmayangrupta41(%66.12)erkek,21(%33.88)kadınvardı.İkigruparasındasolanakoronerarter(LMCA)çaplarıaçısındanistatistikselfarklılıkmevcuttu(p=0.026).Solöninenarter(LAD),circumflexarter(CX),sağkoronerarter(RCA),LAD+CXçaplarıaçısındangruplararasındafarkizlenmedi(sırasıyla;p=0.143,p=0.099,p=0.068,p=0.081).Grup-lararasındaLMCAkesitalanıveRCAkesitalanıaçısındanistatistikselolarakfarksaptandı(sırasıyla;p=0.011,p=0.041).LADkesitalanıveCXkesitalanıaçısındangruplararasındaistatistikselanlamlıolarakfarksaptanmadı.SVHolanveolmayangruplardaLADTIMIframe,CXTIMIframe,RCATIMIframeleriaçısındanistatistikselolarakfarkyoktu(Tablo1).

Sonuç-Tartışma:Solventrikülhipertrofisi,koronerarterhastalığı,kalpyetersizliği,inmevekardiyakmortaliteriskiniarttıranbağımsızbirriskfaktörü-dür.SVH,solventrikülduvarkalınlığındaveyasolventrikülkitlesindevücutyapısıveyaşınagörebeklenendendahafazlaartışolaraktanımlanır.SVHsonucugelişenkoronerarterçapvekesityüzeyalanıartışınınshearstresisabittutmakveyeterlikanakımınınkorunmasıiçinadaptifbirmekanizmaolduğuvarsayılmaktadır.ÇalışmamızdaSVHileLMCAçapı,LMCAkesityüzeyalanıveRCAkesityüzeyalanıarasındaolumluyöndeilişkitespitedildi.FakatSVHilekoronerarterTIMIframesayımlarıarasındabağlantıtespitedilmedi.

Anahtar Kelimeler:SolVentrikülHipertrofisi,KoronerArterÇapları,KoronerArterKesitYüzeyAlanı,TIMIframesayımı

Tablo-1. Gruplar arasında koroner arter çap ölçümleri, kesit yüzey alanları ve TIMI Frame sayımları

Solventrikülhipertrofisivarn:49

Solventrikülhipertrofisiyokn:62

p*

LMCA(mm) 4.7±0.8 4.4±0.7 0.026

LAD(mm) 3.8±0.6 3.6±0.6 0.143

CX(mm) 3.5±0.6 3.3±0.7 0.099

RCA(mm) 3.5±0.7 3.3±0.6 0.068

LMCAkesityüzeyalanı(mm2) 18.1±6.5 14.8±6.7 0.011

LADkesityüzeyalanı(mm2) 11.9±3.9 11.0±3.8 0.190

CXkesityüzeyalanı(mm2) 9.9±3.9 9.1±4.0 0.295

RCAkesityüzeyalanı(mm2) 10.6±4.1 9.1±3.2 0.041

LADAkımHızı(frame/sn) 37.3±11.9 40.0±11.2 0.232

CXakımhızı(frame/sn) 25.7±6.36 26.9±6.8 0.369

RCAakımhızı(frame/sn) 27.0±6.1 26.6±6.6 0.744

* Student t testi, değerler ortalama ± standart sapma ve n (%) olarak sunuldu. LMCA: Sol ana koroner arter, LAD: Sol ön inen koroner arter, CX: Sirkumfleks koroner arter, RCA: Sağ koroner arter

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

39

SS-17 GENÇ KORONER KALP HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER RİSK FAKTÖRLERİ VE KARDİYOPROTEKTİF İLAÇ KULLANIMIYusufÇekicidr ersin arslan eğitim araştırma hastanesi

Amaç:Buçalışmanınamacıgençhastalarınkardiyovaskülerriskfaktörleriniveklavuztedaviönerilerineuyumunudeğerlendirmektir.

Meteyal ve Metod:Bukesitselçalışmaya,Ocak2016-Ocak2017tarihleriarasında,kardiyolojipolikliniğinebaşvurankoronerkalphastalığı(KKH)olan2042ardışıkhasta(%35,4kadın)alındı.KKHtanısıkonanhastalaryaşagöreikigrubaayrıldı;<50yıl(gençgrup,Grup1)(%20,6,n=420)ve>=50yaş(kontrolgrubu,Grup2)(79.4,n=1622).Hastalarındemografiközellikleri,kliniköyküsüverutinlaboratuvardeğerlerikaydedildi.

Bulgular:Grup1’inyaşortalamasıGrup2’denanlamlıderecedeyüksekti(43±5.3,62±7.3;p<0.001,sırasıyla).Grup1’desigaraiçicisi,hipertansi-yonvehiperlipidemiolanhastasayısıGrup2’denanlamlıolarakyüksekti.(hepsi,p<0.05)(Tablo-1).Grup1’desistolikkanbasıncı(SKB)ortalaması(134±20,130±17;p<0.001,sırasıyla)vediyastolikkanbasıncıortalaması(DKB)(76±11,71±10;p=0.004,sırasıyla)Grup2denanlamlıolarakyüksekbulundu.Ayrıca,yüksekkanbasıncı(SBP/DBP>140/90mmHg)olanhastalarınsayısıGrup1’deanlamlıolarakdahayüksekti(%43.6,35.7;p=0.011,sırasıyla).Benzerşekilde,totalkolesterolünortalaması(197±42,179±41;p=0.001,sırasıyla)veLDL-Cortalaması(110±21,105±19;p=0.003,sırasıyla)Grup1’deGrup2’denanlamlıolarakdahayüksekti.AncakGrup1’deHDL-CortalamadüzeyiGrup2’denanlamlıolarakdüşüktü(41±6mg,43±7;p=0.004sırasıyla).Genelolarak,beta-blokerkullanımıdışındakikardiyoprotektifilaçkullanımındaGrup1ileGrup2arasındaanlamlıbirfarkizlenmedi.(%68.3,%74.4;p=0.013,sırasıyla)(Tablo-2).

Sonuç:Buçalışmada,gençKKH‘larındakardiyovaskülerriskfaktörlerininkontrolgrubunagöredahasıkolduğunugösterdik.Ayrıca,gençKKH’larındakanbasıncıvelipidparametrelerininkontrolüdahakötüidi.Hernekadar,ilaçkullanımındagruplararasındaanlamlıbirfarkbulunmamasınarağmen,tümçalışmapopülasyonlarındailaçkullanımıdüşükbulduk.

Anahtar Kelimeler:Kardiyovaskülerriskfaktörleri,gençkoronerkalphastalığı,kardiyoprotektifilaç

Table 2.Grupların ilaç kullanım karşılaştırılması

Değişken Group1(n=420)

Group2(n=1622) P

Antiplatelet,n,(%) 378(90) 1433(88.3) 0.341

Betablokern,(%) 287(68.3) 1206(74.4) 0.013

Statinn,(%) 246(58.6) 1032(63.6) 0.056

ACEİ/ARBn,(%) 150(35.7) 538(33.2) 0.325

Kalsiyumkanalblokern,(%) 51(12.1) 166(10.2) 0.248

Diüretikn,(%) 54(12.9) 195(12.0) 0.641

Table-1 Hastaların demografik, klinik ve labaratuvar özellikleri

Variable Group1(n=420)

Group2(n=1622) P

Yaş,yıl 43±5.3 62±7.3 <0.001

Kadın,n,(%) 130(31.0) 548(33.8) 0.564

VKİ,(kg/m2) 26.9±4.4 27.3±3.4 0.471

Sigara,n,(%) 128(30.4) 351(21.6) 0.004

Hiperteansiyon,n,(%) 249(59.3) 941(58.0) 0.638

Hiperlipidemi,n,(%) 219(52.1) 761(46.9) 0.006

Diabet,n,(%) 192(45.7) 632(39.0) 0.012

Serebrovasküearhastalık,n,(%) 25(5.7) 74(4.6) 0.329

Kronikböbrekhastalığı,n,(%) 42(10) 96(5.9) 0.003

Hemoglobin(mg/dL) 14.1±2.3 13.7±1.9 0.414

Hematokrit,% 45±7.1 41.2±5.5 0.116

Sistolikkanbasıncı(mmHg) 134±20 130±17 <0.001

Diastolikkanbasıncı(mmHg) 76±11 71±10 0.002

Sistolikkanbasıncı/Diastolikkanbasıncı>=140/90(mmHg),n,(%) 183(43.6) 579(35.7) 0.011

TotalKolesterol(mg/dl) 197±42 179±41 0.001

LDL-K(mg/dl) 110±21 105±19 0.003

HDL-K(mg/dl) 41±6 43±7 0.004

Trigliserit(mg/dl) 209±44 204±51 0.465

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

40

SS-18 AKUT PULMONER EMBOLİ İLE BAŞVURAN HASTALARDA CHADS2 VE CHA2DS2-VASC SKORLARI İLE PULMONER HİPERTANSİYON GELİŞİMİ ARASINDAKİ İLİŞKİSametYılmazKardiyoloji AD, Pamukkale Universitesi Hastanesi, Denizli-Türkiye

Amaç:Pulmonerembolihastalarındariskskorlamasıhayatiönemesahiptir.Bukonudabirçokriskskorlamaalgoritmasıgeliştirilmesinerağmenpulmoneremboligeçirenhastalardapulmonerhipertansiyon(PH)gelişmesiniöngörecekherhangibirskorlamasistemiyoktur.BuçalışmamızdaakutpulmoneremboliilebaşvuranhastalardaCHADS2veCHA2DS2-VAScskorlarıilePHgelişimiarasındakiilişkiyiinceledik.

Metod:Akutpulmonerembolitanısıilehastaneyeyatırılan79hastaretrospektifolarakhastanekayıtlarındantespitedildi.Hastalarınbaşvuruanındatranstorasikekokardiyografi ileölçülensistolikpulmonerarterbasınçları(SPAB)vehesaplananCHADS2ileCHA2DS2-VAScskorlarıkayıtedildi.EkokardiyografideölçülenSPAP>40mmHgolmasıPHolarakkabuledildi.

Bulgular:79hastanın(ortalamayaş:66.1±16.1years,%54.4erkek)48tanesindeSPAP>40mmHgolarakölçüldü(60.8%)vebuhastalarPHgru-bunuoluşturdu.BuhastalarınortalamaSPABdeğerleri60.9±16.1mmHg(median=60,min-max=41-100mmHg)olarakhesaplandı.CHADS2skorununPHgelişiminiöngördürücüetkisininCHA2DS2-VAScskorundandahayüksekolduğubulundu(OR:1.538,p=0.030vs.OR:1.318,p=0.038).SPABdeğerleriileCHADS2skoru(p=0.047;r=0.224)veCHA2DS2-VAScskoru(p=0.023;r=0.256)arasındaanlamlıpozitifkorelasyonsaptandı.

Sonuç:AkutpulmoneremboliilebaşvuranhastalardaölçülenSPABdeğerleriCHADS2veCHA2DS2-VAScskorlarıileilişkilibulundu.CHADS2skoruPHgelişiminiöngörmedeCHA2DS2-VAScskorunagöredahayüksektahmindeğerinesahipti.

Anahtar Kelimeler:Pulmonerhipertansiyon,pulmonerembolism,CHADSskoru,CHADSVAScskoru

Figür 1

Korelasyon grafiği

Figür 2

Korelasyon grafiği

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

41

SS-19 DAHA ÖNCEDEN SEREBROVASKÜLER OLAY GEÇİRMİŞ OLMAK AKUT PULMONER EMBOLİDE ARTMIŞ MORTALİTE RİSKİ İLE İLİŞKİLİDİRKazımSerhanÖzcan,AliNazmiÇalıkSağlık Bilimleri Üniversitesi, Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştıma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü

Amaç:BuçalışmamızdadahaöncedenserebrovaskülerolaygeçirenhastalardaAkutpulmonerembolidehastaneiçiveuzundönemmortaliteninartışıileilişkiliolupolmadığınıdeğerlendirdik.

Metod:Çalışmamız2010ile2015yıllarıarasındahastanemizebaşvuranardışık248hastanınretrospektifolarakdeğerlendirilmesiileyapılmıştır.Akutpulmonerembolitanısıpulmonerarterfazındaçekilenbilgisayarlıtomografiincelemelerilekonulmuştur.

Sonuçlar:Çalışmamıza248hastadahiledildi.Srebrovaskülerhastalıköyküsüolanlar(Grup1,n=29),serebrovaskülerhastalıköyküsüolmayanlar(Grup2,n=219)hastaneiçiveuzundönemmortaliteaçısındankarşılaştırıldı.Hastalarınklinikvedemografiközelliklerininkarşılaştırılmasıtablo1dedetaylıolarakverilmiştir.

Serebrovaskülerhastalıkolanlardahastaneiçimortalite(38%vs.3.6%,p<0.01)veuzundönemmortalite(31%vs.5%,p<0.01)anlamlıolarakyüksekbulundu.

Tartışma:Akutpulmonerembolidahaöncedenserebrovaskülerolaygeçirmeartmışkomplikasyonveölümriskiileilişkilidir.Predispozandurumlarınerkenfarkınavarılması,önleyicistratejiler,erkentanıveuyguntedaviinmebakımıvetakibindeönemliroloynamaktadır.Aynızamandagüncelklavuz-larileuyguntrombozprofilaksisiakutpulmoneremboliyiönlemedeönemarzetmektedir.

Anahtar Kelimeler:akutpulmoneremboli,serebrovaskülerhastalık,mortalite

tablo 1

Değişkenler Grup1(n=29) Grup2(n=219) p

Yaş 74.7±9.3 71.7±10.8 0.17

erkekcinsiyet(n) 7 86 0.15

hipertansiyon(n) 15 103 0.69

diyabetesmellitus(n) 12 64 0.19

sigara(n) 4 44 0.62

sistolikkanbasıncı 105±26 110±22 0.27

BaşvuruNHYAsınıfı 1.9±0.8 1.8±0.8 0.74

hemoglobin 12.1±1.7 12.2±1.9 0.75

McConnellbulgusu 11 70 0.53

RVbasalçapı 34.3±4.6 33.4±3.5 0.29

WBC(103/L) 6.7±4.8 5.9±5.5 0.53

Troponin-I(ng/mL)* 0.5[0.06-0.6] 0.27[0.06-0.53] 0.63

kreatinin(mg/dL) 1.2±0.4 1.1±0.4 0.23

D-Dimer(ng/ml)* 1490[872-6210] 2140[1040-3880] 0.84

RevisedGenevascore 7.2±2.6 7.2±2.9 0.89

Wellsscore 5.2±1.7 4.9±2.1 0.53

Takipsüresi(ay)* 13[2.5-24] 13[7-24] 0.34

Hastaneiçimortaliten(%) 11(38) 8(3.6) <0.01

uzundönemmortaliten(%) 9(31) 11(5) <0.01

totalmortaliten(%) 20(69) 19(8.6) <0.01

SVO öyküsü olan (grup 1) ve SVO öyküsü olmayan (grup 2) hastaların klinik ve demografik özelliklerinin karşılaştırılması.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

42

SS-20 TEK MERKEZDE GERİYE DÖNÜK SON BİR YILLIK WARFARİN KULLANAN HASTALARIN VERİLERİNİN İNCELENMESİÖzgenŞafak

Burdur Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Burdur

Giriş-Amaç:OralvitaminKantagonistiolanwarfarin(Coumadin)ilkolarak1948’derodentisitolarakpiyasayaçıkmışolup,1954yılındaABD’deilkolarakklinikfarmakolojikajanolarakkullanımınabaşlanmıştır.SonyıllardaINRtakibigerektirmemesiavantajıylagünlükpratiğimizegirenOralAnti-koagülanlar(OAK)iseneyazıkkimekanikkapakhastalarındakullanılamamaktadır.Bunedenlebuaraştırmadawarfarinkullananhastalarıngeriyedönükklinikverileriincelenmişolup,warfarinileilgilibilgihavuzunakatkısağlanmasıhedeflenmiştir.

Yöntem:BurdurDevletHastanesipolikliniğinebaşvuranhastalarınson12aylıkverilerigeriyedönükolarakincelenmiş,warfarinkullananhastalarınverileriincelenmiştir.

Bulgular:Hastaların%78’ininvalvulerAFnedeniylewarfarinkullandıklarıgözlendi.Non-valvulerAFnedeniylewarfarinkullananhastaların%24’ünün(n:91)kadın,%19.3’ünün(n:59)erkekolduğuvebuhastalarınTTR’lerinin%65’inüzerindeolduğuiçinwarfariniledevamedildiği,bukişilerineğitimdüzeylerinindiğerhastalaranazarandahayüksekolduğugözlendi.HastalarınINRdüzeylerininseneiçerisindekidağılımıincelendiğindekışaylarında(Aralık-Ocak-Şubat)dahastabilolup2-2.5aralığındaseyrettiği,ilkbahardöneminde(Mart-Nisan)çoğunluklaINRdeğerlerinindüştüğü(1.5-2)sap-tanmıştır.Budurumun,buaylardaBurdurhalkının“afyon”adınıverdiğiveçiğşekildetükettiğibirbitkiyebağlıolduğudüşünülmüştür.Yazaylarınagelindiğindeise(Haziran-Temmuz)INRdeğerlerindeyükselişolduğugözlenmiştir(3.5-4).Bölgedebolcayetişen“kiraz”tüketimininbuyükselmeyenedenolabileceğikanaatinevarılmıştır.KadınveeğitimseviyesiyüksekolanhastalardaTTRdeğerlerininistenilendüzeyedahayakınolduğusaptan-mıştır.

Tartışma:Warfarin, günümüzde valvuler-AF’li hastalarda kullanabileceğimiz tek oral ajan olması nedeniyle önemini korumaktadır. Kanama veyaembolikhadiselerinolabildiğinceazyaşanmasıiçinhastaların,ilacınedenkullandığı,hangiolasısorunlarlakarşılaşabileceği,hangibesinlerialırkendikkatetmesigerektiğigibikonulardabilgilendirilmesigerekmektedir.Çalışmamızdagörüldüğüüzereeğitimseviyesiyüksekolanhastalardailacauyumundahafazlaolduğusaptanmıştır.KullanılanilaçsayısıarttıkçaveyaşilerledikçeTTRoranlarındaazalmaolduğugözlenmişolupbukişilereilaçkullanımınınönemidahadikkatleanlatılmalıvebelkidedahasıkolarakkontrollereçağrılmalıdır.

Anahtar Kelimeler:Atriyalfibrilasyon,INR,Warfarin

Demografik veriler

TTR sonuçlarına göre dağılım

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

43

SS-21 PLAZMA ATEROJENİK İNDEKSİ EGZERSİZE ABARTILI KAN BASINCI YANITINI ÖNGÖRDÜRÜR MÜ?SerkanDuyulerAcıbadem Ankara Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Ankara

Amaç:Hipertansiyonunönemlibirhalksağlığısorunudurvegelişiminezeminhazırlayangördürücülerinintespitiönemtaşımaktadır.Egzersizeabar-tılıkanbasıncıyanıtı(EAKBY)olmasıkanbasıncındakötüleşmevegelecektehipertansiyongelişimiiçinbağımsızriskbelirtecidir.Kardiyovaskülerhastalıktanısıveprognozuiçinçeşitliendekslerkullanılmıştır.Plazmanınaterojenikindeksi(AIP),trigliseridininkonsantrasyonlarınınHDL-kolesterolilelogaritmikolarakdönüştürülmüşbiroranıdır.BuçalışmadaayrıcaküçükpartiküllüLDLninvekilbelirteciolanAİPileEAKBYarasındakiolasıilişkiaraştırılmıştır.

Yöntem - Gereç:Koşubandıegzersiztestiuygulananhipertansiyonvediyabetöyküsüolmayanveofiskanbasıncıölçümlerindekanbasıncı<140/90mmHgaltındaolan,koronerarterhastalığıolmayanasemptomatikbireylerinegzersiztesti,biyokimyasalvetamkansayımısonuçlarıiletıbbiverileriincelendi.Çalışmaya60EAKBYolanhastaileyaşvecinsiyetolarakeşlenik60kontrolhastasıalındı.Bruceprotokolünegöremaksimaleforseviyesineulaşacakşekildeuygulandı.Biyokimyasalanalizlerstandartyöntemlerileyapıldı.AİPdeğerihastalarınsabahaçlıkkanlarındanbakılantrigliseritveHDLdüzeylerindenAİP=log(Trigliserit/HDL)formülünegörehesaplandıvebudeğerlerdiğerklinikvelaboratuvarparaperteleriilebirliktehastalarınEAKBYolupolmamasınagöreistatistikselolarakanalizedildi.

Bulgular:Çalışmaya60EAKBY(29kadın)olanbireyile60Kontrol(29kadın)bireyalındı.Herikigrubunyaşları(p=0,960),lökosit(p=0,720),hemog-lobin(p=0,252),platelet(p=0,539)gibitamkanparametreleriile,totalkolesterol(p=0,822),LDL(p=0,330)gibilipidparametreleribenzerdi.AncakEAKBYgrubundavücutkütleindeksi(p=0,047)istirahatsistolikvediastolikkanbasıncı(p=0,002),açlıkglukozu(p<0,001),trigliserit(p=0,045)veAİP(0,41±0,27vs0,30±0,29p=0,039)dahayüksekikenHDL(p=0,043)EAKBYgrubundadahadüşüktü.EAKBY’ninolasıöngördürücülerinibelir-lemekamacıyla,Vücutkileindeksi,istirahatsistolikkanbasıncı,açlıkkanglukozdüzeyi,trigliserit,HDL,LDLileAİPtekliveçoklulojistikregresyonanalizinealındı.AncakAİPtekliregresyonanalizindeEAKBYileilişkilibulunsadabuilişkiçokluregresyonanalizindeanlamlıdeğildi(OR:0,002;%95CI0,000-20,106;p=0,180).

Sonuç:BuçalışmadaküçükpartikülboyutluLDLninbirvekiliolanAİPilepreklinikhipertansiyonvegelecektehipertansiyongelişimiiçinönemlibirgöstergeolanEAKBYarasındaanlamlıbirilişkigösterilmemiştir.HernekadarklinikkanbasıncıyüksekliğiileAİParasındadahaöncekiçalışmalardabirbağlantıtespitedilmişolsada,preklinikhipertansiyonolaraknitelendirilebilecekEAKBYileAİPileböylebirilişkininbulunmamasıAİP’inhipertan-siyonetiyolojisindenedensonuçilişkisindenziyademetabolikbozukluklardaolduğugibiklinikbirbirliktelikolmaihtimaliniarttırmaktadır.

Anahtar Kelimeler:aterojenikdislipidemi,efortesti,egzersizhipertansiyonu,plazmaaterojenikindeksi

Tablo 1. EAKBY için çok değişkenli regresyon analizleri

OR(%95CI) p

Vücutkütleindeksi 1,024(0,916-1,146) 0,673

İstirahatSistolikkanbasıncı 1,046(1,007-1,087) 0,021

Glukoz 1,077(1,017-1,142) 0,012

Trigliserid 1,023(0,990-1,058) 0,172

HDL 0,927(0,844-1,018) 0,115

LDL 1,001(0,987-1,016) 0,840

AİP 0,002(0,000-20,103) 0,180

AIP;Plazmanın aterojenik indeksi

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

44

SS-22 TÜRK TOPLUMUNDA AKUT KORONER SENDROM VE NON-OBSTRÜKTİF KORONER ARTERLERLE BİRLİKTE MİYOKARD İNFARKTÜSÜ (MINOCA) OLGULARININ KLİNİK PROFİLİ, YÖNETİMİ VE UZUN DÖNEM KLİNİK SONLANIMLARI (MINOCA-TR) ARAŞTIRMACILARI ADINAUgurOnselTurk1,GökhanAydın2,MustafaBeğençTaşcanov3,HakanÖzkan4,AhmetKaragöz5,FikretKeleş6, Oktay Ergene7

1KardiyoRitm Kalp Hastalıkları Merkezi, Izmir2Atatürk Şehir Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Balıkesir3Medical Park Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Tokat4Medical Park Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Bursa5Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Giresun6Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Elazığ7Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, İzmir

Giriş:AkutKoronerSendrom(AKS)tanısı ilehospitalizeedilenolgularınönemlibirkısmındatıkayıcıkoronerdarlıksaptanmamaktadır.MINOCA(Non-obstrüktifkoronerarterlerlebirliktemiyokardinfarktüsü)olarakadlandırılanbukliniktabloyailişkinülkemizeaitherhangibirveribulunmamak-tadır.Budemografikçalışmanınamacı,ülkemizMINOCAprevalansınınbelirlenmesi,sözkonusuolgularındemografik,klinik,etiyolojikveprognostiközelliklerininortayakonmasıdır.Bubildirikesitsel,ilksonuçlarıiçermektedir.

Gereç-Yöntem:Çalışma,ulusal,çokmerkezli,gözlemsel,prospektifkayıtçalışmasıolaraktasarlanmıştır.ProjekapsamındahâlihazırdaSTEMİveNSTEMİtanısıalanvekoroneranjiyografiuygulananolgularailişkinveritoplanmıştır.

Bulgular:Otuzikimerkezden1793olguçalışmaiçintarandı.Uygundâhiletmeölçütlerinitaşıyan1626olguçalışmayaalındı.MINOCAtanıkritelerinitaşıyanolgusayısı109(%6.7)idi.Buolgulardan4’ünde(%0.024)TakatsuboSendromudoğrulandı.AyrıcaDeNovoakutmiyokardinfarktüsütanısıalanolgulardaAFprevalansı%3.1(n=51)olarakbelirlendi.

Sonuçlar ve Tartışma:Mevcut bulgular ülkemizdeMINOCAprevalansını literatür ile paralel şekilde%6.3olarakortaya koymaktadır. TakatsuboSendromu,MINOCAtanılıolgulardagörecedüşükbiroranıtemsiletmektedir.ÇalışmadaliteratüregöredüşükoranlardasaptananAFprevalansının,tasarımgereğidahaöncerevaskülarizasyonöyküsüolanolgularınçalışmadandışlanmasınabağlıolmasıolasıdır.İlgiliçalışmanın12aylıkprospektifbölümü,MINOCAolgularınayöneliketiyolojik,klinikveprognostiközelliklerindahadetaylıortayakonmasınısağlayacaktır.

Anahtar Kelimeler:AkutMiyokardInfarktüsü,MINOCA,Prevalans

Tablo 1

MINOCA-TRPopülasyonu(n=1626)

Yaş(yıl),Ortalama±SD 61.5±12.5(Median:61;19-95)

Cinsiyet(Erkek,%) 1149(%70.7)

Kilo(kg),Ortalama±SD 77.61±13.3(Median:78;35-145)

BMI(kg/m2),Ortalama±SD 27.57±4.4

Hipertansiyon(n;%)VarYokBilinmiyorEksikveri

777(%47.8)1033(%63.5)39(%2.4)2(%0.1)

AileÖyküsü(n;%)VarYokBilinmiyorEksikveri

415(%25.5)808(%49.7)39(%2.4)178(%10.9)

Hiperkolesterolemi(n;%)VarYokKayıpveri

497(%30.6)889(%54.7)239(%14.7)1(%0.1)

DiabetesMellitus(n;%)VarYokEksikveri

480(%29.5)1089(%67)55(%3.4)2(%0.1)

Sigarakullanımı(n;%)VarYokBırakmış

684(%42.1)687(%42.3)255(%15.7)

Alkolkullanımı(n;%)YokHaftadabirhaftada 2-7 defa haftada>8kez

1443(%88.7)136(%8.4)40(%2.5)7(%0.04)

Gripbenzerisemptom(Son3haftada,n;%)VarYokBilinmiyor

175(10.8)1423(87.5)28(1.7)


STEMI(n;%)VarYokEksikveri

754(46.4)870(53.5)2(0.1)

Trombolitiktedavi(Koroneranjiyografiöncesi) 49(%3)

KILLIPSınıfı(n;%)IIIIIIIVEksikveri

1367(84.1)192(11.8)31(1.9)18(1.1)18(1.1)

Ritim(n;%)SinusAtriyalfibrilasyonVentrikülertaşikardiDiğer

1550(95.3)51(3.1)8(0.5)15(0.9)

SistolikKanBasıncı(mmHg)(Ortalama±SD)

129±23.5(Median;130)

DiyastolikKanbasıncı(mmHg)(Ortalama±SD)

77.4±14(Median;77.5)

Hemoglobin(g/dl)(Ortalama±SD)Eksikveri(n;%)

13.6±2(Median;13.7)4(0.2)

Kanşekeri(mg/dl)(Ortalama±SD)Eksikveri(n;%)

155.46±84.5(Median;123)(46-673)38(2.3%)

Kreatinin(mg/dl)Eksikveri(n;%)

0.97±0.74(Median;0.86)(0.04-12)6(0.04)

Kreatininklirensi(ml/dk)(n;%)>=9060-8930-5915-19<15

922(%56.7)493(%30.3)167(%10.3)22(%1.4)16(%1)

SolventrikülEF(%)(Ekokardiyografik)Eksikveri(n;%)

49.27±10.3(Median;50)241(%14.8)


MitralYetmezliğiYok1°2°3°Eksikveri(n;%)

584(35.9)607(37.3)157(9.7)29(1.8)4(0.2)245(15.1)

P2Y12inhibitorüyüklemedozu,anjiyografiöncesi(n;%)KlopidogrelPrasugrelTicagrelorHiçbiriBilinmiyorKayıpveri

736(45.3)53(3.3)707(43.5)115(7.1)11(0.7)4(0.2)

Girişimyeri(n;%)FemoralRadialEksikveri

1563(96.1)61(3.8)2(0.1)

SolventrikülEF(%)(Ventrikülografi;n:249;%15.3)

52.58±10.5(Median;55)(20-70)

Koroneranjiyografisonrasıtedavitercihi(n;%)AynıseanstaPKGElektifveyabasamaklıPKGHibridrevaskülarizasyon(PPKG+CABG)CABGMedikaltedaviDiğer

1265(77.8)13(0.8)2(0.1)171(10.5)166(10.2)7(0.4)

Tüm popülasyonun demografik, klinik, laboratuvar, ekokardiyografik ve anjiyografik özellikleri tabloda

sunulmaktadır.

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

45

SS-23 HANGİ KALP YETMEZLİĞİ HASTALARI ALTERNATİF TIBBI TERCİH EDİYOR?HakkıKaya,TreatHfAraştırıcılarıAdına

Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Sivas

Giriş:TümhastagruplarındaolduğugibiKalpyetmezliği(KY)hastalarıarasındadaalternatiftıpkullanımıgiderekyaygınlaşmaktadır.BuçalışmaalternatiftıpkullanımınıtercihedenKYhastalarınınsosyoekonomikvetemelkliniközelliklerinideğerlendirmeyiamaçlamıştır.

Gereçler ve Yöntem:TREATHF(TurkıshResearchTeamHeartFailure)ülkemizdeki18merkezdekipolikliniğeayaktanbaşvuranKYhastalarınaanketuygulanarakbuhastalarınsosyokültürelvekliniközellikleriileilgilibilgilerinedinildiğibiraraştırmatopluluğudur.Buçalışmadaanketteyeralan‘’Alternatiftıbbıtercihediyormusunuz?’’sorusunacevapveren1208hastanınsosyoekonomikvekliniközelliklerikarşılaştırılmıştır.Hastalarikigrubaayrılmışolupbusoruyaevetcevabınıverenlergrup1(n=233,%19),hayırcevabınıverenlergrup2(n=975,%81)olarakisimlendirilmiştir.

Bulgular:Tümhastalarınyaşortalaması61±14,EFortalamalarıise31±8olupikigruparasındayaşveEFortalamalarıaçısındanfarkyoktur(p=0.190,p=0.339).Grup2ilekarşılaştırıldığındaGrup1dekierkekhastaoranıanlamlıolarakdahayüksek(%77-%69,p=0.027)bulunmuştur.İstatikselolarakanlamlıseviyeyeulaşmamaklaberabergrup1dekiüniversitemezunuolanhastaoranıve2000TLveüzerigeliriolanhastaoranıgrup2yegöredahayüksekbulunmuştur(%10-%7,p=0.149;%15-%13,p=0.693).İlmerkezindeyaşayanhastalarınoranıiseyinegrup1deistatikselaçıdananlamlıolarakdahayüksekbulunmuştur(%32-%24,p=0.015).KYyitehlikelibirhastalıkolarakgörenhastalarınoranıgrup1dedahayüksekbulunurken(%75-%68,p=0.006),ilaçlarınızıdüzenlikullanıyormusunuz?sorusunaevetcevabınıverenhastaoranıgrup2dedahayüksekbulunmuştur(%77-%83,p=0.42).Yineankettebulunan‘’doktorunuzunönerdiğiilaçlararasındaişeyaramadığınıdüşündüklerinizvarmı?’’sorusunaevetcevabınıveren-lerinoranıgrup1deanlamlıolarakdahayüksekbulunmuştur(%31-%22,p=0.004).Yineankettebulunan‘’Medyahastalığınızaaitbilinçdüzeyiniziciddianlamdaetkiledimi?’’sorusunaevetcevabınıverenlerinoranıgrup1degrup2yegöreanlamlıolarakdahayüksekbulunmuştur(%42-%27,p=0.015).Hastalarıntemelkliniközellikleritablo1sunulmuştur.

Sonuç:ErkekKYhastalarıveKOAHıneşlikettiğiKYhastalarıalternatiftıbbıdahaçoktercihetmektedir.Bekleneninaksineeğitimdurumuvegelirdurumualternatiftıptercihinietkilemiyorgörünmektedir.AlternatiftıbbıtercihedenKYhastalarıhastalıklarınıntehlikelibirhastalıkolduğunudüşün-meleriylebirlikteilaçlarınıdüzenlikullanımoranlarıdahadüşüksaptanmıştırvebuhastalarilaçlarınınbirkısmınınişeyaramadığınıdüşünmektedirler.Buhastagrubunda‘’Medyanınhastalıklarıkonusundakibilinçdüzeyleriniciddiolaraketkileme’’oranınınanlamlıolarakdahayüksekolduğugörülmüşolup,neyazıkkimedyanınbuetkisiolumsuzyöndeolmuşgibigörünmektedir.

Anahtar Kelimeler:Alternatiftıp,Kalpyetmezliği,Sosyokültürel

Altenatif Tıp Tercihlerine göre Hastaların Temel Klinik Özellikleri

Grup1(n=233,%19) Grup2(n=975,%81) p

SolVentrikülEjeksiyonFraksiyonu(%) 30+-6 31+-9 0.339

Hipertansiyon(%) 34 30 0.315

DiabetesMellitus(%) 20 22 0.486

KoronerArterHastalığı(%) 44 45 0.698

KOAH(%) 24 16 0.008

NYHAI/II/III/IV 11/43/38/7 13/45/37/4 0.404

Grup 1: Alternatif tıbbı tercih ediyor musunuz? sorusuna evet cevabı verenler Grup 2: Alternatif tıbbı tercih ediyor musunuz? sorusuna hayır cevabı verenler

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

46

SS-24 STENT RESTENOZUNU ÖNGÖRMEDE POTANSİYEL BİR İNDİKATÖR; NESFATİN-1MevlütSerdarKuyumcuIsparta Süleyman Demirel Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Isparta

Amaç:Nesfatin-1,güçlümetabolikdüzenleyicietkileresahipyenibiranoreksijennöropeptiddir.Nesfatin-1,kanbasıncını,kalpatışhızını,kardiyomiyo-sitmetabolizmasınıvedirencinidüzenlediğibulunmuştur.AyrıcaNesfatin-1’antienflamatuar,antioksidanveendotelfonksiyonlarınıkoruyucuetkilerisaptanmıştır.İnflamasyon,oksidatifstresveendoteldisfonksiyonustentrestenozupatogenezindeönemliroloynamaktadır.BunedenleNesfatin-1düzeyiilestentrestenozuarasındakiilişkiyideğerlendirmeyiamaçladık.

Metod:Akutkoronersendromtanısıylakoroneranjiyografiyapılan,dahaöncestentimplantasyonuyapılmış49hasta(ortalamayaş62.3±8.6,79%erkek)değerlendirmeyealındı.27stentrestenozusaptananve22stentrestenozusaptanmayanhasta2grubaayrıldı.Nesfatin-1düzeylerivetümveriler2gruparasındakarşılaştırıldı.

Bulgular:StentrestenozuolanhastalardaserumNesfatin-1düzeylerianlamlıolarakdüşüksaptandı.StentrestenozuolanhastalardadahayüksekSYNTAXskoru(p=0.040)vedahayüksekC-reaktifproteindüzeylerivardı(p=0.047)vediyabetoranıdahayüksekti(p=0.038).Çoklulineerreg-resyonanalizindedüşükserumNesfatin-1düzeyleri,akutkoronersendromluhastalardastentrestenozuiçinbağımsızprediktörolaraksaptandı(OR=0.116;%95CI:0.138-0.094;p<0.001).

Sonuç:Sonuçolarak,stentrestenozusaptanangrupta,saptanmayangrubagöreserumNesfatin-1düzeyleridahadüşüksaptanmıştır.Nesfatin-1’instentrestenozununpatogenezinde;inflamasyon,oksidatifstresveendoteldisfonksiyonugibimekanizmalarlaroloynamapotansiyelinesahiptir.

Anahtar Kelimeler:nesfatin-1,koronerarterhastalığı,stentrestenozu

Stent restenozu için Nesfatin-1 düzeylerinin ROC curve analizi

ROC curve analizinde stent restenozu için eşik değeri 73% duyarlılık ve 72% özgüllük ile 99.45 pg / ml bulunmuştur.

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

47

Çalışma popülasyonunun temel klinik ve anjiyografik özellikleri.

Değişkenler Stentrestenozu(-)(n=22) Stentrestenozu(+)(n=27) pdeğeri

Yaş,yıl 61.14±8.97 63.22±8.25 0.401

VKİ,kg/m2 29.86±5.83 29.40±4.28 0.742

Belçevresi,cm 89.28±7.55 88.13±6.05 0.725

Sistolikkanbasıncı,mmHg 134.58±8.50 135.81±6.32 0.396

Diyastolikkanbasıncı,mmHg 84.05±7.65 83.26±6.58 0.701

Kadıncinsiyet,n(%) 6(27.3) 4(14.8) 0.283

Hiperlipidemi,n(%) 14(63.6) 12(44.4) 0,181

DiabetesMellitus,n(%) 6(27.3) 14(51.9) 0.038

Sigaraİçimi,n(%) 8(36.4) 12(44.4) 0.567

GeçirilmişMI,n(%) 6(27.3) 8(29.6) 0.631

Stenimplantasyonundansonrageçensüre(ay) 24.6±9.57 25.3±8.66 0.706

Çıplakmetalstent 3(13.6) 5(18.5) 0.592

Stentçapı(mm) 3.15±0.25 3.19±0.28 0.791

Stentuzunluğu(mm) 16±2.30 16±2.50 0.802

Stentrestenozugözlenendamar

Sağkoronerarter 6(27.3) 5(25.9) 0.854

Sirkümfleksarter 5(22.7) 6(22.2) 0.948

Solöninenarter 11(50.0) 14(51.8) 0.904

SYNTAXskoru 14.91±6.84 19.33±7.65 0.040

EF,% 54.26±7.41 52.36±8.69 0.448

Veriler ortalama ± standart deviasyon veya yüzde olarak verilmiştir [n (%)]. VKİ, vücut kitle indeksi; EF, ejeksion fraksiyonu; MI, miyokard enfarktüsü

Hastaların biyokimyasal ve hematolojik ölçümleri.

Değişkenler Stentrestenozu(-)(n=22) Stentrestenozu(+)(n=27) pdeğeri

Glukoz,mg/dL 128.92±72.33 138.63±46.37 0.101

Kreatinin,mg/dL 1.02±0.25 1.07±0.47 0.657

Totalkolesterol,mg/dL 186.44±46.51 192.75±54.15 0.679

LDL-C,mg/dL 114.05±43.30 114.56±45.00 0.969

HDL-C,mg/dL 48.55±11.08 43.40±9.17 0.089

Trigliserid,mg/dL 152.65±72.45 167.77±124.64 0.630

Hemoglobin,g/dL 13.81±1.74 13.41±1.44 0.400

WBC,10³/mm³ 8.68±2.51 9.20±2.10 0.449

Trombosit,10³/mm³ 251.86±70.66 281.96±74.45 0.286

HbA1c(%) 6.58±1.04 6.91±1.24 0.311

hs-CRP,mg/L 4.02±0.81 7.32±1.23 0.047

Nesfatin-1,pg/ml 154.09±47.87 96.20±59.80 <0.001

Veriler ortalama ± standart deviasyon veya yüzde olarak verilmiştir [n (%)]. hs-CRP; yüksek duyarlıklı C-reaktif protein; HDL, yüksek yoğunluklu lipoprotein; LDL, düşük yoğunluklu lipoprotein; WBC, beyaz küre.

Stent restenozu için belirleyicileri gösteren çok değişkenli lojistik regresyon analizi.

Değişkenler Tekdeğişkenli Çokdeğişkenli

Oddsoranı(%95Güvenaralığı) pdeğeri Oddsoranı

(%95Güvenaralığı) pdeğeri

DiabetesMellitus 1.744(0.712–4.272) 0.224

Nesfatin-1 0.047(0.059-0.034) <0.001 0.116(0.138-0.094) <0.001

SYNTAXskoru 0.111(0.019-0.203) 0.018 0.067(0.052-0.083) 0.098

hs-CRP 0.926(0.383–2.244) 0.866hs-CRP - yüksek duyarlıklı C-reaktif protein.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

48

SS-25 İLK TANI AKUT KORONER SENDROM HASTALARINDA ATRİYAL FİBRİLASYON (AF) SIKLIĞI, DEMOGRAFİK, KLİNİK VE ANJİYOGRAFİK BULGULARIN NON-AF GRUBUYLA KARŞILAŞTIRILMASI: MINOCA-TR ARAŞTIRMACI GRUBU ADINAAliÇoner1,RamazanDuz2,HasanArı3,OsmanKaraarslan4,TufanÇınar5,EminAlioğlu6,KamilTülüce7, Oktay Ergene8

1Başkent Üniversitesi Hastanesi Alanya Uygulama ve Araştırma Merkezi2Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi3Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi4Hitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi5İstanbul Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi6Batı Anadolu Central Hospital7İzmir Çiğli Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi8Dokuz Eylül Üniversitesi

Giriş:Atriyalfibrilasyonklinikkardiyolojipratiğindeönemlibirsorunoluşturmaktadır.Çalışmamızdaakutkoronersendromhastalarındaatriyalfibri-lasyonvarlığınınsıklığınıaraştırmayıamaçladık.

Yöntemler:MINOCA-TRçalışmasıkesitsel,çokmerkezli,gözlemselbirçalışmadırveTürkiyeçapındatoplam34girişimselkardiyolojimerkezidahiledilmiştir.Acilbaşvurusuesnasındakikalpritmi,demografik,klinikveanjiyografikverilerherhastaiçinkayıtedildi.Dahaöncekoronerrevaskülarizas-yon(perkütankoronergirişimyadakoronerarterbypassgreftleme)uygulanmışolgularçalışmayadahiledilmedi.AFvenon-AFgruplarıarasındakidemografik,klinikveanjiyografikbulgularkarşılaştırıldı.

Sonuçlar:Çalışmayatoplam1626hastadahiledilmiştir(%70.7erkek,ortalamayaş61.4±12.5yıldır).AF51hastadagörülmüştür(%3.1).AFgru-bundakihastalarnon-AFgrubundakilerdendahayaşlıdır(73.4vs.61.0yıl)(p<0.001).KadıncinsiyetAF’uolanakutkoronersendromlardadahasıkgörülmüştür(%43.1vs.%28.7)(p=0.027).YineAFgrubundahipertansiyonsıklığıdahayüksektir(%64.7vs.%48.5)(p=0.023).Başvuruesnasındakiejeksiyonfraksiyonu,hemoglobindüzeyiveSTsegmentelevasyonlumiyokartinfarktüsükliniğiAFgrubundadahadüşüktür(pdeğerlerisırasıyla0.039,0.002,0.028).Sistolikkanbasıncı,diyastolikkanbasıncıveKILLIPsınıf3-4kliniğiilebaşvuranhastalarınoranı2gruparasındabenzerdir(pdeğerlerisırasıyla0.560,0.664,0.713).KardiyakTroponin-Tdüzeyleri(cTnT)(1195.7vs.2803.5pg/dL)veserumglukozdüzeyleri(185.7vs.154.4mg/dL)herikigruptabenzerbulundu(pdeğerlerisırasıyla0.421ve0.095).AFgrubunda>=3mitralyetmezliknon-AFgrubundandahasıkgörülmüştür(14.6%vs.2.0%)(p<0.001).OralantikoagülankullanımıherikigruptadagörecedüşüktürancakAFhastalarındadahayüksektir(19.6%vs.1.0%)(p<0.001).BaşvuruesnasındaP2Y12inhibitörüyüklenmeoranıherikigruptabenzerdi(%96.0vs.%92.7)(p=0.364).

Birveyadahafazlakoronerarterdekitıkayıcıkoronerarterhastalığısıklığıikigruparasındabenzerdir(84.3%vs.74.9%)(p=0.123).MINOCAhastala-rınınoranlarıyineikigruparasındabenzerdir(7.8%vs.6.6%)(p=0.743).

Tartışma:Çalışmamızdayenitanıakutkoronersendrom(AKS)hastalarındaAFolangrupdahayaşlı,STsegmentelevasyonuolmayanAKSvekadıncinsiyetoranınon-AFgrubunagöredahayükseksaptanmıştır.MINOCAsıklığıiseherikigruptabenzerbulunmuştur.

Anahtar Kelimeler:akutkoronersendrom,atriyalfibrilasyon,koroneranjiyografi

Tablo-1

AFgrubu non-AFgrubu pdeğeri

Yaş(yıl) 73.4(9.4) 61.0(12.4) <0.001

Kadıncinsiyet(%) 43.1 28.7 0.027

Vücutkitleindeksi 26.9(4.1) 27.6(4.4) 0.328

Hipertansiyon(%) 64.7 48.5 0.023

Diabetesmellitus(%) 39.2 30.3 0.174

Sigarakullanımı(%) 39.2 58.6 0.006

KAHaçısındanaileöyküsü(%) 9.8 29.2 0.010

Oralantikoagülankullanımı(%) 19.6 1.0 <0.001

Ejeksiyonfraksiyonu(%) 44.1(12.2) 49.4(10.1) 0.039

Kreatinin(mg/dL) 0.94(0.28) 0.97(0.74) 0.802

STEMIprezentasyonu(%) 31.3 46.9 0.028

KILLIPSınıfIII-IVprezentasyonu(%) 3.9 3.0 0.713

>=3MYbulunması(%) 14.6 2.0 <0.001

TıkayıcıKAH(>=1damar)(%) 84.3 74.9 0.123

MINOCAhastalarınınoranı(%) 7.8 6.6 0.743

Çalışma popülasyonunun demografik, klinik ve anjiyografik verileri

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

49

SS-26 PRİMER PERKUTAN GİRİŞİM YAPILAN HASTALARDA BAZAL HEMOGLOBİN DEĞERİNİN UZUN DÖNEM KLİNİK SONLANIMLARA ETKİSİArzuKalaycıKartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Amaç:STelevesyonlumiyokardinfarktüsü(STEMI)ilebaşvuranveprimerperkutankoronergirişim(P-PKG)uygulananhastalardabazalhemoglobindüzeylerininhastaneiçiveuzundönemkardiyovaskülerolaylarileilişkisiniaraştırmakistedik.

Yöntem:Retrospektifolaraktaramışolduğumuz3205P-PKGuygulanahastabazalhemoglobin(Hb)değerlerinegöre6subgrubaayrılmıştır.[Hb,g/dl<9(n=101),9–11(n=289),11–13(n=613),13–15(1558),15–17(548),>=17(n=96)].Hastaneiçiveuzundönemkliniksonlanımlarıdeğer-lendirilmiştir.

Bulgular:Hastane-içiölüm(9.9%vs8%vs4.9%vs2.6%vs2.2vs3.1,p<0.001,sırasıyla)veuzundönemtümnedenlerebağlıölüm(41.6%vs30.1%vs17.5%vs11.3%vs11.5%vs19.8%p<0.001,sırasıyla)tespitedilmiştirveenyüksekölümoranıHb<9g/dlolangruptur.uzundönemmor-taliteoranlarınabakıldığındaiseHb>=17g/dlolangrupnormalHBdeğerinesahipgruptandahafazlaölmektedir.(Hb>=17vsHb13-15g/dl,p=0.012).

Sonuç:STelevesyonlumiyokardinfarktüsü(STEMI)ilebaşvuranveprimerperkutankoroner(P-PKG)girişimuygulananhastalarda,hem(Hb<=11g/dl)Hemde(Hb>=17g/dl)düzeyiilebaşvuru,hastane-içiveuzundönemölümöngördürücüsüdür.

Anahtar Kelimeler:Miyokardİnfarktüsü,PrimerPerkutanKoronerGirişim

.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

50

SS-27 PERİFERDE STENTLİ BÖLGELER PONKSİYONE EDİLEBİLİR Mİ?OnurTaşar

Sağlık Bilimleri Üniversitesi Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği

Giriş:Tümdünyadasonyıllardaendovaskülerperiferikgirişimlergiderekartmaktaolup,eskidengirişimyapılamayanbölgelere,özelliklevaskülermimetikstentlerinklinikkullanımagirmesiylekolaycaperkutanrevaskülarizasyonyapılabilmektedir.Bununlabirlikteinsanömrününuzaması,çevreselriskfaktörlerininartışıgibinedenlerleaynıveyafarklıvaskülerbölgelerdekitıkanıklıklaratekrarlayangirişimihtiyacıdaartmaktadır.Bazendahaönce-denimplanteedilmişbirstentinperkutanponksiyoneedilerekartereulaşmakgerekebilir.

Olgu:59yaşındaerkekhasta,kliniğimizeson3aydır75mtyürümeklegelensağbaldırağrısınedeniylebaşvurdu.1Yılöncedışmerkezdekroniktotalokluzyon(CTO)nedeniylesoleksternaliliakarterden(EIA)solsuperfisyalfemoral(SFA)artereuzananselfexpandablestentimplantasyonuöyküsümevcutolanhastayaBTanjiografiçekildi.SolEIAdansolSFAproksimalineuzananstentinaçıkolduğuherikidizaltıarterlerinaçıkolduğuvesağSFAmidbölgede15mmuzunluğundaCTOsegmentiizlendiği,distalarteryelyatağınkollateraldolaşımilebeslendiğigörüldü.Bununüzerinekontralateralcrossoveryolileperkutangirişimkararıalındı.Solanafemoralartere,mevcutstentinstratlarıarasındanfluoroskopiklavuzluğunda45dereceaçıile18gaugeponsiyoniğnesiilegirildi(şekil1).Ardından0,035’’klavuztelabdominalaortayakadarilerletildi(şekil2).6Façılıuzunsheathiliakbifurkas-yonakadarilerletildi(şekil3)vesağSFAgörüntülendi(şekil4).Ekstrasupportkılavuztelkullanılaraksağanafemoralarterekadarsheathilerletildiktensonra0,035’’quickcrosssupportkateterive0,018’’Nitrextelilelezyongeçildivemikrokateterenjeksiyonuilegerçeklumendeolunduğukonfirmeedildi(şekil5ve6).Balondilatasyonu(6.0x30mm)iletamaçılımsağlandı(şekil7ve8).Sonolaraksolanafemoralarterdekistentanjiografiilekontroledildi(şekil9)veişlemesonverildi.Heparinantagonizeedilereksheathçekildivemanualkompresyonunardından6saatkumtorbasıilepasifbasınçuygulandı.Ertesigünkomplikasyonsuztaburcuedilenhastanın1.aykontrolundaasemptomatikolduğuveçekilendopplerusgdesolEIAdanSFAyauzananstenttinaçıkolduğu,sağSFAdaveherikidistalarteryelyataktakritikdarlıkolmadığıgörüldü.

Tartışma:Gelişenteknolojiilebirlikteendovaskülergirişimlerdekullanılanmalzemelerinvasküleryatağauyumudaartmaktadır.Artıkyerleştirilmişselfexpandablestentlerdamarınkatlanan,uzayan,kısalanverotasyonamaruzkalanbölgelerinerahatlıklaayakuydurmaktadır.Nitekimolgumuzdakigibiinguinalbölgegibiileriderecedehareketlialanayerleştirilmişbirstenthemdurabilitesiaçısındanhemdeponksiyoneedilerekgeçilebilmesiaçısın-danoldukçavaskülermimetiksayılabilir.İhtiyaçhalindebutürstentlergüvenleponksiyoneedilebilirveişlemsonrasıselfexpandableözelliklerindenötürüdeformeolmadaneskihalinedönmektedir.

Anahtar Kelimeler:PeriferikArterHastalığı,StentPonksiyonu,SelfExpandableStent

Resim

Olgunun basamakları

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

51

SS-28 GENİŞLEMİŞ SOL ATRİUMU OLAN HASTALARDA KORONER ARTER BYPASS CERRAHİSİ SONRASI ATRİYAL FİBRİLASYON GELİŞME RİSKİAliAycanKavalaBakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Giriş:Postoperatifatrialfibrilasyon(AF)kardiyakoperasyonlarsonrasındamortalitevemorbiditeyeetkiedenönemlibirfaktördür.Buçalışmada,kliniğimizdeyapılankoronerbypassoperasyonlarısonrasıAFgelişmesıklığınınpreoperatifartmışsolatriumgenişliğininetkisiniaraştırılmasıamaç-lanmıştır.

Hastalar ve Yöntem:KliniğimizdeOcak2015-Ocak2018yıllarıarasındayapılankoronerbypassoperasyonlarınınkayıtlarıretrospektifolarakince-lenmiştir.Toplam980hastageriyedönüktarandı.Buhastalardansolatriumçapıgenişlemiş(solatriumçapı>40mm)veizolekoronerarterhastalığıolan53hastaGrup1olarakbelirlendi.Grup2olarakbelirlenen53hastadasolatriumgenişlemesiolmayanizolekoronerarterhastalığımevcuttu.Herikigruphastalardaileriyaş(>70yaş),diabet,KOAHveuzamışkardiyopulmonerbypasssüresi(60dakikaüzerikrossklempsüresi)olanhastalarçalışmadışıbırakıldı.

Bulgular:GrupIdekihastaların33’ü(%62.2)erkek,20’si(%37.8)kadınhasta,Grup2dekihastaların37’si(%69.8)erkek,16’sı(%30.2)kadındı.OrtalamayaşgrupIde66,2±10,8yıl,GrupII’de60,4±9,3yılolaraksaptandı.Grup1depostoperatif48saatiçindeAFgelişenhastasayısı9(%16)Grup2de3(%5)hastadaAFgeliştiğitespitedildi.

Sonuç:PreoperatifDönemdesolatriumgenişlemesininvarlığıkoronerarterbypasscerrahisisonrasıatriyalfibrilasyongelişmesiaçısındanbirpre-dispozanolduğukanısındayız.

Anahtar Kelimeler:atrialfibrilasyon,solatrium,koronerbypass

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

52

SS-29 DE NOVO AKUT KORONER SENDROM HASTALARINDA KULLANILAN ANTİAGREGAN VE ORAL ANTİKOAGÜLAN TEDAVİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: MINOCA-TR ALT GRUP ANALİZMustafaYenerçağ1,GülayGök2,İsmailÜngen3,İnanMutlu4,DevrimKurt5,LütfiBekar6,Abdullahİçli7, Mehdi Zoghi81Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi2Mardin Devlet Hastanesi3Yalova Devlet Hastanesi4İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi5Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi6Hitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi7Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi8Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

Amaç:Akutkoronersendrom(AKS)tanısıalan1626hastanınçalışmayaalındığıçokmerkezliyapılanMINOCA-TRçalışmasındakihastalarınoralantikoagülanveantiagreganilaçkullanımsıklığıveendikasyonlarıbuçalışmadaaraştırılmıştır.

Yöntem:MINOCA-TRçalışmasıTürkiyegenelindeyürütülençokmerkezli,kesitselbirçalışmadır.Çalışmaya5Mart2018-15Mayıs2018tarihleriarasındayenitanılımiyokartenfarktüsüilekoroneranjiyografiuygulananhastalardahiledilmiştir.Buçalışma,MINOCA-TRaltgrupanaliziolarakplanlanmıştır. Toplam1626hastanın (%46.4’üSTsegment elevasyonlumiyokardenfarktüsü (STEME),%53.6Non-STEMI) antiagreganveoralantikoagulan(OAK)kullanımveendikasyonlarıdeğerlendirildi.

Bulgular:İlktanıakutmiyokartenfarktüsütanısıalanolgulardaAFprevalansı%3.1(n=51)idi.Hastapopülasyonumuzdayarısıwarfarinolmaküzeretoplam26(%1.5)’siOAKalmaktaydı.STEMEhastalarındaOAKkullanımsıklığı%1.5(n=11),non-STEMEhastalarındaOAKkullanımsıklığı(n=15)%1.8olaraksaptandı.STEMEhastalarıilenon-STEMEhastalarıarasındabaşvurudaOAKkullanımıaçısındananlamlıfarkyoktu(p=0.67).

KayıtlaragöreOAKkullanımendikasyonlarıdeğerlendirildiğinde,21hastaatrial fibrilasyon,4hastaprotezkapaknedeniyle,1hastadadiğerne-denleOAKkullanmaktaydı.MINOCAtanısıalan109hastanın3’ü(%2.8)ilkbaşvurudaOAKtedavisialdığıtespitedildi.Çalışmayaalınanhastaların%45,3’üneklopidogrel,%43,5’inetikagrelor,%3,3’ündeprasugreltedavisibaşlanmıştır.Kayıtlarda139olguya(%8.5)ilişkinveribulunmamaktaydı.Antiagregantedaviiçinklopidogrelalan(n=730)hastanın21’i,tikagreloralanların(n=704)3’ü,prasugrelkullananılan(n=53)2’siilkbaşvurudaOAKtedavisikullanıyordu.Klopidogrel,tikagrelorveprasugrelkullananlararasındaOAKkullanımıaçısındanistatistikselanlamlıfarksaptandı(p=0,001).

Sonuç:ÇalışmapopülasyonumuzdailktanıAKSilehastaneyeyatırılanhastalarınAF’ninsıklığı%3.1olaraksaptanırkenyaklaşıküçteikisiherhangibirOAKkullanmamaktaydı.BaşvurudaençokkullanananOAKiseWarfarinolarakkayıtedilmiştir.AKShastapopülasyonumuzdahekimlerantiagreganolaraksıraylaklopidogrelvetikagrelortedavisinidahaçoktercihedildiğitespitedildi.

Anahtar Kelimeler:MINOCA-TR,AntiagreganveOralAntikoagülan,AkutKoronerSendrom

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

53

SS-30 VENTRİKÜLER REPOLARİZASYON DİNAMİĞİ İDİOPATİK DİLATE KARDİYOMİYOPATİLİ HASTALARDA MAJOR ARİTMİK OLAYLARIN BAĞIMSIZ PREDİKTÖRÜDÜRBaturGönençKanarMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Giriş-Amaç:Halengünümüzdeidiopatikdilatekardiyomiyopati(İD-KMP)’lihastalardamajoraritmikolaylarınsıklığıçokolsadapredikteedebilecekdeğişkenlerbelirlenmişdeğildir.BuçalışmanınamacıventrikülerrepolarizasyondinamiğininİD-KMP’lihastalardamajoraritmikolaylardakirolünüaraştırmaktır.

Metod:Çalışmamıza88İD-KMPtanısıalmışancaksustainedventrikülartaşikardi(VT)veyaventrikülarfibrilasyon(VF)öyküsüolmayanhastalardahiledildi.ÇalışmayadahiledilenhastalardaQRSsüresi,kalphızınagöredüzeltilmişQTintervali(QTc),QTdispersiyonu12derivasyonuECGdetespitdeğerlendirildi.Ayrıcaekokardiyografiilesolventrikül(LV)ejeksiyonfraksiyonu(EF),LVend-diyastolikçap(LVEDD)değerlendirildi.Hastalarauygulanan24saatlikritmholteranalizlerindeventrikülerrepolarizasyondinamiği;QTsonuileRRintervalilinearregresyonanalizlerisonucundaeldeedildi(QTe-slope).

Sonuçlar:24aylıktakipsürecimizde5hastaanikardiyakölümilekaybedilirken,12hastadasustainedVTveyaVFizlendi.YapmışolduğumuzçokludeğişkenanalizlerindeLVEF,nonsustainedVT,QTe-slope‘umajoratirmikolaylarıbelirlemedebağımsızprediktörlerolaraktespitedildiler(Tablo1).

ID-KMP’lihastalardaventrikülerrepolarizasyondinamiğimajoraritmikolaylarıbelirlemedeönemlibirdeğişkendir.

Anahtar Kelimeler:idiyopatikkardiyomiyopati,ventrikülertaşikardi,elektrokardiyografi

Tablo 1:Majoraritmipredikteedilmesindeuni-multivaritedeğişkenlilojistikregresyonanaliz

Univariteanalizdepdeğeri Multivariteanalizdepdeğeri Hazardratio %95güvenaralığı

nonsustainedVT(%) <0.001 0.02 2.21 1.69-5.32

LVEF(%) <0.001 0.03 0.81 0.61-0.93

QTe-slope <0.001 0.03 1.52 1.09-1.99

RR+SD 0.01 0.34

Yaş(yıl) 0.09

Cinsiyet 0.22

LVEDD(mm) 0.19

QRS>120msn(%) 0.53

QTc(msn) 0.25

QTd(msn) 0.005

LVEDD(mm) 0.19

LV: sol ventrikül; EDD: end-daistolik çap; RR+SD: ritm holterdeki RR aralığının standart sapması; QTc: QT aralığının kalp hızına göre düzeltilmesi; QTd: QT aralığının ECG dispersiyonu.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

54

SS-31 ATRİYAL FİBRİLASYONUN KRİYOBALON KATETER ABLASYONU SONRASI GEÇ DÖNEM NÜKSÜNÜ NONSPESİFİK İNFLAMATUVAR BELİRTEÇLER ÖNGÖREBİLİRYalçınVelibeySiyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye

Amaç:Ablasyontekniklerindekiilerlemelerlerağmenpulmonerven(PV)izolasyonusonrasıatriyalfibrilasyon(AF)nüksü,majörbirmorbiditenedeniolmayadevametmektedir.ÇalışmamızdakriyobalonkateterablasyonusonrasıAF’ingeçdönemnüksüileyüksekduyarlıklıC-reaktifprotein(hs-CRP),nötrofillenfositoranı(NLR)veeritrositdağılımgenişliği(RDW)gibinonspesifikinflamatuvarbelirteçlerarasındakiilişkininaraştırılmasıamaçlandı.

Yöntemler:İleriyedönükverandomizeolmayanbuçalışmayaparoksismalveyapersistan(ısrarcı)AFnedeniylekriyobalonablasyontekniğiylePVizolasyonuyapılan62ardışıkhastaalındı.İlk7güniçindekendiliğindenveyakardiyoversiyonlasonlananAFparoksismalAFolaraktanımlandı.7gün-dendahauzunsüren(kardiyoversiyonlasonlandırılanlardahil)AFiseısrarcıAFolaraktanımlandı.Orta-ciddikapakhastalığı,solatriyumdatrombüs,tiroitişlevbozukluğubulunan,işlemöncesideğerlendirmedekoronerarterhastalığısaptananlar,gebeler,antikoagülasyonunkontraendikeolduğuhastalar,belirginsolatriyumdilatasyonuolanlar(solatriyumönarkaçapı>55mm)çalışmadışıbırakıldı.HerPViçinenazikikezbeşerdakikalıkdondurmaişlemiuygulandıvetümPV’lereablasyonyapıldıktansonradaireselharitalamakateteriPVizolasyonunubelirlemekiçinPV’lereyerleştirildi.KateterlekaydedilentümPVpotansiyellerinindisosiyasyonu,ortadankaldırılmasıveyagirişbloğununolmasıbaşarılıPVizolasyonuolaraktanımlandı.PV’deizolasyonsağlanamadığında,kriyobalonlailgiliveneyenidendondurmaişlemiyapıldı.HastalarınkontrolmuayeneleriPVizolasyonundan1,3ve6aysonrayapıldı.Kanörneklerikriyobalonablasyondan24saatönce,1ve6aysonraalındı.Başarılıkriyobalonablasyondan3aysonraAFsaptanmasıgeçdönemnüksolaraktanımlandı.

Bulgular:ÇalışmahastalarınıntemeldemografiközelliklerivelaboratuvarsonuçlarıTablo1degösterildi.6aysüreyletakipedilen62çalışmahas-tasının(ortalamayaş55.14±11.61,%40‘ıkadın),18’inde(%29)erkendönemde,11’inde(%23)geçdönemdeAFnüksüizlendi.GeçdönemdeAFnüksügelişenhastalarınişlemöncesiNLRvehs-CRPdüzeyleriilegeçdönemdenüksolmayanhastalarınişlemöncesiNLRvehs-CRPdüzeyleriarasındaanlamlıfarkyoktu(p>0.05)(Tablo2).AncakgeçdönemdeAFnüksügelişenhastalarınişlemsonrası1.ve6.ayNLRveRDWdüzeylerigeçdönemdenüksolmayanhastagrubunagöreanlamlıolarakdahayüksekti(p<0.05)(Tablo2,Şekiller1ve2).AyrıcageçdönemdeAFnüksügelişenhastalarınişlemöncesiRDWve6.aydahs-CRPdüzeyleri,geçdönemdenüksolmayanhastagrubunagöreanlamlıolarakdahayüksekbulundu(p<0.05)(Tablo2,Şekiller2ve3).

Sonuç:Buçalışma,ablasyonöncesiyüksekRDWveablasyonsonrasıyüksekNLR,RDW,vehs-CRPdüzeyleriningeçdönemAFnüksüileilişkiliolduğunugöstermiştir.İnflamatuarveoksidatifstresiazaltmayayöneliktedavilerkriyobalonablasyonunbaşarıoranlarınıarttırabilir.

Anahtar Kelimeler:Atriyalfibrilasyon,kriyobalonkateterablasyonu,geçdönemnüks,nonspesifikinflamatuarbelirteçler

Şekil 1 Şekil 2

Şekil 3

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

55

Tablo 1

Değişkenler Tümhastalar

Demografiközellikler n(%)

Yaş,yıl(Ort±SS) 55.14±11.61

Bayan,n(%) 25(%40.3)

Erkek,n(%) 37(%59.7)

Sigara,n(%) 18(%29.1)

Hipertansiyon,n(%) 42(%67.8)

Diyabet,n(%) 4(%6.5)

Hiperlipidemi,n(%) 15(%24.2)

Koronerarterhastalığı,n(%) 5(%8.1)

Kronikböbrekhastalığı,n(%) 3(%4.9)

Laboratuvarbulgular Ort±SS

Totalkolesterol(mg/dL) 182.33±37.04

Trigliserid(mg/dL) 176.08±92.9

LDL(mg/dL) 106.29±29.29

HDL(mg/dL) 45.31±14.87

Açlıkkanşekeri(mg/dL) 96.88±15.04

BUN(mg/dl) 16.44±5.16

Kreatinin(mg/dL) 0.9±0.26

AST(mg/dL) 22.29±10.64

ALT(mg/dl) 27.02±31.5

Na(U/L) 140.63±2.48

K(U/L) 4.39±0.37

Htc(%) 38.64±4.8

Erkendönemnüks,n(%) 18(%29.1)

Geçdönemnüks,n(%) 14(%22.6)

Tablo 1. Çalışma hastalarının temel demografik özellikleri ve laboratuvar sonuçları. Kısaltmalar: LDL- Düşük yoğunluklu lipoprotein; HDL- Yüksek yoğunluklu lipoprotein; BUN- Kan üre azotu; AST- Aspartat

transaminaz; ALT- Alanin transaminaz; Htc- Hematokrit

Tablo 2

Geçdönemnüks(-) Geçdönemnüks(+) p

NLR

İşlemöncesi 1.83±0.51 2.23±1.17 0.102

1. ay 3.16±0.79 3.98±1.41 0.013

6. ay 2.67±0.63 3.62±1.39 0.002

hs-CRP

İşlemöncesi 0.42±0.25 0.58±0.29 0.062

1. ay 0.81±0.19 0.86±0.21 0.382

6. ay 0.38±0.2 0.61±0.28 0.011

RDW

İşlemöncesi 14.02±1.46 15.02±1.04 0.021

1. ay 14.16±1.36 15.07±1.0 0.026

6. ay 13.81±1.3 14.87±1.21 0.011

Tablo 2. Çalışma hastalarının ablasyondan önceki ve sonraki NLR, RDW ve hs-CRP değerlerinin karşılaştırılması. Kısaltmalar: NLR- Nötrofil lenfosit oranı; hs-CRP- Yüksek duyarlıklı C-reaktif protein; RDW-

Eritrosit dağılım genişliği

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

56

SS-32 BEHÇET HASTALIĞINDA UZAMIŞ TP-E, TP-E/QT VE TP-E/QTC İNTERVALLERİElizKaderUzel1,RamazanİlyasÖner2

1Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Adıyaman2Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Dahiliye Anabilim Dalı, Adıyaman

Giriş:Behçethastalığında(BH),ventriküleraritmilerveanikardiyakölümriskiartmışoluparitmilerinmekanizmasıhakkındabilgilerkısıtlıdır.EKG’deTdalgasınıntepesindensonunakadarolanaralığın(Tp-e),repolarizasyonundispersiyonunakarşılıkgelebileceğiveTp-earalığıveTp-e/QToranındakiartışınhayatıtehditedenventrikülaritmileriileilişkiliolduğuçeşitliçalışmalardagösterilmiştir.BuçalışmadaBehçethastalarınınelektrokardiyografikolarakTp-e,Tp-e/QTveTp-e/QTcparametrelerisağlıklıkontrolgrubuilekarşılaştırıldı.

Yöntem:28(36.5±10.8yaş,11K)Behçethastasıileyaşvecinsiyetolarakeşleştirilmiş42(34.3±19.9yaş,22K)sağlıklıkontrolgrubuçalışmayaalındı.12derivasyonluEKG’denTp-esüresiveTp-e/QTveTp-e/QTcoranlarıölçüldüvebulgularkarşılaştırıldı.

Bulgular:Kontrolgrubuilekarşılaştırıldığında,Tp-earalığıveTp-e/QTveTp-e/QTcoranlarıBehçethastalarındaistatikselanlamlıolarakdahayüksekidi(sırasıyla,78.6±13.7vs69.9±10.1(p:0.023);0.20±0.035vs0.18±0.026(p:0.04);0.18±0.034vs0.017±0.023(p:0.03)).CRPBehçethastalarındadahayükseksaptandı(0.77±0.9vs0.42±0.3(p:0.002))vekorelasyonanaliziileCRPileTp-e,Tp-e/QTveTp-e/QTcarasındaanlamlıilişkisaptandı(p<0,001).

Sonuç-Tartışma:Tp-e,repolarizasyonuntransmuraldağılımınıngöstergesidir.VentrikülerrepolarizasyonunbölgeselheterojenitebulgusuolanQTveJTdispersiyonundakianlamlıartışın,BH’daartmışventriküleraritmilereyolaçabileceğigösterilmiştir.VentriküleraritmiyiöngördürücüfaktörlerdenkalphızıdeğişkenliğiBH’daanlamlıolarakdahadüşüksaptanmıştır.AncakaritmileraçısındanprognostikönemesahipolupaynızamandapratikteölçülebilirliğiçokdahakolayolanTp-earalığıveTp-e/QTveTp-e/QTcoranlarıBH’dadahaönceincelenmemişti.BHolanlar,hastalıkaktivitesivesis-temikinflamasyonabağlıolarakkardiyakotonomfonksiyonbozukluğunasekonderartmışkardiyovasküler(KV)riskesahiptirler.BuçalışmadaCRPileventrikülrepolarizasyonindeksleri(VRI)arasındakianlamlı ilişki inflamatuvarhastalıklardainflamasyonunventrikülduvarındakietkilerinebağlıaritmiyeyatkınlığıdesteklemektedir.Behçethastalarındaventrikülaritmisisıklığındakiartış,ventrikülrepolarizasyonheterojenitesininyansımasıolanVRI’deartışvebunlarınenflamasyonlaolanilişkisiileaçıklanabilir.Tp-e,Tp-e/QTveTp-e/QTc’ninprognostikönemidikkatealındığında,özellikleaktifinflamasyonubulunanBehçethastalarındaKVolaylaraçısındanyakınEKGmonitorizasyonuyapılmasıönerilebilir.Çalışmanınmajorkıstlılığıkesitselolmasıveprospektifhastatakibiyapılmamışolmasıdır.Tp-earalığıveTp-e/QTveTp-e/QTcoranlarıbirçokhastagrubundaprognostikmarkerolarakkabuledilsedeBH’daventrikülrepolarizasyonindekslerininuzundönemdeventrikülaritmiepizodlarıveprognozaçısındandeğeriaraştırılamamıştır.Ayrıcahastasayısıazolupprospektifgenişçalışmalaraihtiyaçvardır.

Anahtar Kelimeler:Aritmi,Behçet,Tp-e,Tp-e/QT,Tp-e/QTc

CRP ile Tp-e korelasyon analizi CRP ile Tp-e/QT korelasyon analizi

CRP ile Tp-e/QTc korelasyon analizi Tp-e boxplot analizi

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

57

Tp-e/QT boxplot analizi Tp-e/QTc boxplot analizi

Demografik, laboratuvar, Eko ve EKG bulgularının karşılaştırılması

Behçet(n=28)

Kontrol(n=42) peğeri

Yaş 36.5±10.8 34.3±9.9 0.712

Cinsiyet(K/E) 11/17 22/20 0.282

VKI(kg/m2) 24.9±3.0 25.9±2.8 0.566

SBP(mmHg) 123.93±12.9 125.60±11.0 0.136

DBP(mmHg) 78.04±9.2 80.24±8.0 0.167

Sigara 16/28 20/42 0.435

Kolesterol(mg/dl) 189.6±35.6 185.9±41.1 0.484

TRG(mg/dl) 143.3±43.7 136.8±46.0 0.711

HDL(mg/dl) 39.4±9.5 43.5±11.2 0.367

LDL(mg/dl) 121.6±28.9 115.1±36.1 0.221

Kreatinin(mg/dl) 0.75±0.11 0.81±0.14 0.251

Hemoglobin(g/dl) 14.5±1.6 13.9±1.5 0.334

AKŞ(mg/dl) 96.6±8.0 92.8±7.2 0.587

WBC(x1000/mcL) 8.3±2.3 8.6±1.8 0.322

TSH(µIU/ml) 1.25±0.7 1.62±1.0 0.289

CRP(mg/L) 0.77±0.9 0.42±0.3 0.002

Kalphızı(atım/dk) 72.9±9.6 71±7.1 0.065

LVEF(%) 59.5±3.1 61.0±2.6 0.488

LVEDD(mm) 46.9±2.5 45.2±2.2 0.153

LVESD(mm) 32.1±02.5 30.5±2.0 0.213

LAD(mm) 36.2±4.4 34.6±3.2 0.111

Tp-e(ms) 78.6±013.7 69.9±10.1 0.023

QT(ms) 386.43±22.7 383.7±24.4 0.634

QTc(ms) 424.6±28.7 416.7±29.9 0.967

Tp-e/QT 0.20±0.035 0.18±0.026 0.04

Tp-e/QTc 0.18±0.34 0.17±0.023 0.03

VKI:vücut kitle indeksi, SBP: sistolik kan basıncı, DBP: diastolik kan basıncı, TRG: trigliserit, HDL: yüksek yoğunluklu lipoprotein, LDL: düşk yoğunluklu lipoprotein, AKŞ: açlık kan şekeri, WBC: beyaz kan hücresi,

TSH: tiroid stimulan hormon, CRP: C-reaktif protein

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

58

SS-33 HİPERTANSİF HASTALARDA FRAGMENTE QRS SIKLIĞI VE VENTRİKÜLER ARİTMİLERLE İLİŞKİSİLütfü Bekar1,HakanKilci2, Orhan Onalan3

1Hitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Çorum2Şişli Hamidiye Eftal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul3Karabük Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Karabük

Giriş:Hipertansifhastalarda,ventriküleraritmiler(VA)büyükorandasolventrikülhipertrofisinden(SVH)kaynaklanmaktadır.Hipertansifkalphas-talığındagörülenSVH’nin,temelindemiyokardiyalfibrozisönemliroloynar.FragmenteQRS(fQRS);12kanallıyüzeyelelektrokardiyografidesap-tanabilenbirdepolarizasyonbozukluğudur.Miyokardiyalfibrotikdokununnedenolduğuiletigecikmesinigöstermektedir.ÇalışmamızdanormalvehipertansifhastalardakifQRSsıklığınıveVAileolanilişkisinibulmayıamaçladık.

Yöntem ve Method:Çalışmayaeskiveyayenitanıhipertansifhastalaralındı.Kontrolgrubunahipertansiyonuolmaya,yaşvecinsiyetbakımındaneşleştirilmişbireyleralındı.Hipertansifvekontrolgrubunasırasıyla200ve153kişialındı.İkigrupyaş(52±8vs.52±6,p=0.836)vecinsiyet(%64vs.%63kadın,p=0.907)bakımındanbirbirinebenzerdi.

Bulgular:HipertansifgruptaSVH(%46vs.%3,p<0.001),fQRS(%67vs.%9.2,p<0.001),vekompleksVA(>=Lownklass3,%19vs.%0,p<0.001)prevalansıkontrolgrubunagörebelirginolarakdahayüksekti.TekdeğişkenlianalizdefQRSvarlığıkompleksVA’leilişkilibulundu.ÇokdeğişkenlianalizdeisefQRS(OR1.89,%95GA1.73-25.73)kompleksVA’inbağımsızprediktörleriolarakgörüldü.

Sonuç:HipertansifhastalardafQRSprevalansısağlıklıbireyleregörebelirginolarakdahayüksektir.FragmenteQRShipertansifhastalardaVAiçinyenibirprediktördür.

Anahtar Kelimeler:Hipertansiyon,FragmenteQRS,Ventriküleraritmiler

Resim

Çeşitli fragmente QRS örnekleri izlenmekte

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

59

SS-34 İLERİ DERECEDE PERİKARD EFÜZYONLARI VE TAMPONADLARIN MEVSİMSEL MODELLERİEmrahBozbeyoğluDr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü

Amaç:Perikardefüzyonları(PE),günlükpratikteperikardboşluğunaanormalsıvıbirikimiilekarakterizesıkbirklinikveekokardiyografikbulgudur.Perikard efüzyonlarının çokbüyükbir kısmı asemptomatik ikenmasif PE’ler/tamponadlar hayatı tehdit edici olabilirler.Masif PEolanhastaların%25-50’sininetiyolojisindeidiyopatikyadaenfeksiyözsebeplersözkonusudur.ÇalışmanınamacımasifPE/tamponadlarınmevsimseldeğişiklikleri-ninbelirlenmesidir.

Metod:2004-2014yıllarıarasındatersiyermerkezebaşvurarakyatırılansıralı363hastaçalışmayadahiledildi.Hastaların%50.1’i(182hasta)erkek,ortalamayaşı61±17yıldı.Hastalarınklinikkarakteristiklerivehastaneyebaşvuruzamanlarıileilgiliverilerdetaylıolarakkaydedildi.

Bulgular:Hastaların232’si(%63.9) tamponadtanısıyla,131’i (%36.1)masifPEtanısıylayatırıldı.Hastalarbaşvurduklarımevsimegöre4grubaayrıldı.Hastalarınkardiyovaskülerriskfaktörleriarasındaanlamlı farktespitedilmedi.HastalardaKAHvekronikrenalyetersizlikvarlığıaçısındanaralarındafarkyoktu.Endüşükbaşvuruyazayındagerçekleşmişti(71hasta).İlkbaharayındaensıkbaşvurugözlenirken,sonbaharvekışaylarındadabaşvurularyazaylarınagöreistatistikselolarakanlamlıderecedefazlaydı(p<0.01).Hastalaretiyolojiktanılaraçısındanakutperikarditleberaber,maligniteye,tiroidhastalıklarınaKBY’ye,kardiyaksebeplere,kollajenhastalıklaravediğersebeplerbağlıolmaküzereayrılarakdeğerlendirildiğindedemevsimselolarakaralarındaanlamlıfarktespitedilmedi(Tablo-1)

Sonuç:ÇalışmamızdamasifPE/tamponadilehastaneyebaşvurularınmevsimselbirmodeliolduğuvebumodelindahaöncekiçalışmalardagösteril-diğiüzereyazaylarındaendüşükolduğunugöstermiştir.Mevsimselolarakdeğerlendirildiğindetanılaraçısındanbirfarksaptanmamıştır.

Anahtar Kelimeler:perikardefüzyonu,tamponad,mevsimsel

Tablo-1

Karakteristikler Kış İlkbahar Yaz Sonbahar Pdeğeri

Yaş 62±18 61±16 57±18 64±17 0.73

Erkek 55(%55) 46(%44.7) 39(%54.9) 42(%47.2) 0.370

Hipertansiyon 21(%21) 25(%24.3) 12(%16.9) 23(%25.8) 0.539

DiabetesMellitus 6(%6) 4(%3.9) 2(%2.8) 10(%11.2) 0.095

Sigara 3(%3) 6(%5.8) 5(%7) 2(%2.2) 0.374

KAH 6(%6) 9(%8.7) 7(%9.9) 9(%10.1) 0.736

KBY 9(%9) 7(%6.8) 6(%8.5) 13(%14.6) 0.303

Etiyolojikdeğişkenler

Perikardit 11(%11) 9(%8.7) 7(%9.9) 5(%5.6)

Malignite 30(%30) 26(%25.2) 21(%29.6) 25(%28.1)

Tiroidhastalıkları 4(%4) 5(%4.9) 0 4(%4.5)

KBY 9(%9) 10(%9.7) 8(%11.3) 6(%6.7) 0.978

Kardiyak 15(%15) 20(%19.4) 13(%18.3) 15(%16.9)

Kollajenhastalıklar 1(%1) 1(%1) 1(%1.4) 1(%1)

Diğer 30(%30) 32(%31.1) 21(%29.6) 33(%37.1)

Hastaların demografik karakteristikleri

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

60

SS-35 PRİMER PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM SIRASINDA ZOR KARAR...ŞİMDİ NE YAPMALIYIM?AhmetGürdal,KudretKeskin,SerhatSığırcı

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği,İstanbul

Amaç:STyükselmelimiyokartenfarktüsüolgularında,belirtilerinbaşlamasındansonraki12saatiçindetercihedilenreperfüzyonstratejisibirincilperkütankoronergirişimdir.Girişimsırasında,tedaviaçısındanzorkararverilenhastalaranadirolarakrastlanılmaktadır.Birincilperkütankoronergirişimsırasındatedavistratejisininbelirlenmesindezorlukçekilenbirolgusunuldu.

Olgu:Hepatosellülerkarsinom,kronikhepatitC,karaciğersirozuvememekanseritanılarıiletakipedilen80yaşındabayanhasta4saatöncebaşlayangöğüsağrısıileacilebaşvurmuş.EKG’siakutinferiyormiyokartenfarktüsüileuyumluolanhasta,300mgasetilsalisilikasitve600mgklopidogrelverilerekbirincilperkütangirişimamaçlıkateterlaboratuarınaalındı.Koroneranjiyografidekoronerarterlerektazikveanevrizmatiksaptandı.Miyokartenfarktüsündensorumlusağkoronerarterileriderecedeektazik,anevrizmatikveproksimaldentotaltıkalıydı(Resim1-2).AcilbaşvurusundaINR:1.37olduğuöğrenilenhastaya70Ü/kgdozundanunfraksiyoneheparinyapıldı.Totaltıkalısegmentklavuztelilegeçildivedistalakımsağlandıktansonrasağkoronerarterintamamındayoğuntrombüsolduğugörüldü(Resim3).Mükerrerdefatrombüsaspirasyonuyapıldıvebelirginmiktardatrombüsas-pireedildi(Resim4-5).Hastadakiyüksekkanamariskinedeniileglikoprotein2b3ainhibitörüverilipverilmemesi,koronerartereuygunçaptaolmamasınedeniilestenttakıptakmamakonusundakararvermektezorlanıldı.Distalakımsağlananhastadabirsürebeklenmesi,TIMI3akımındevametmesihalindeyüksekkanamariskinedeniilehastanınmedikaltakipedilmesiplanlandı.Fakatdakikalariçindekoronerarterintekrartrombozeolduğuveakı-mınbozulduğuizlendi.Hastayayarıdozdaglikoprotein2b3ainhibitörüintrakoroneryapıldıveinfüzyonbaşlandı.Birsüredahakateterlaboratuarındaizlenenhastadadistalkoronerakımınoluşantrombüsnedeniiletekrarbozulduğugörüldü.Onedenlelezyonbölgesine4.5x12mmbaremetalstentimplanteedildi.Stentiçi5.0x9mmnon-kompliyanbalonilepostdilateedildi(sonçap:5.37mm)(Video2).Takipamaçlıkoroneryoğunbakımüni-tesinealındı.Yaklaşık2saatsonrakanlıkusmasıolanhastadaözefagiyalvariskanamasıdüşünülerekglikoprotein2b3ainhibitörükesildi.İntravenözsomastatinveprotonpompainhibitörübaşlandı.1Üeritrositsüspansiyonuverildi.Gastroenterolojitarafından,özefagiyalvariskanamasıdüşünülerekacilendoskopiyealındı.Kanayanvarisodaklarınabantligasyonuyapıldıvekanamadurduruldu.Fakatyaklaşık4saatsonraağızdanabondankanamasıolanhastadakardiyakvesolunumarrestigerçekleştivehastakaybedildi.

Sonuç:YüksekkanamariskiolanSTyükselmelimiyokartenfarktüsüolgularındatedavistratejisinibelirlemekbazengüçolmaktadır.Butürhastalardamümkünolduğukadarbasittedavistratejisi izlenmesi,zamanvehastanınhemodinamisimüsadeettiğiölçüdediğer ilgilibranşlardanhızlıgörüşalınmasıdüşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler:Akutkoronersendrom,koronerektazi,özefagiyalvariskanaması

Resim 1

Sol koroner sistem

Resim 2

Proksimalden total tıkalı RCA

Resim 3

Klavuz tel geçildikten sonra RCA

Resim 4

Aspirasyon sonrası RCA

Resim 5

Aspire edilen trombüs

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

61

SS-36 TÜRK TOPLUMUNDA AKUT KORONER SENDROM VE NON-OBSTRÜKTİF KORONER ARTERLERLE BİRLİKTE MİYOKARD İNFARKTÜSÜ (MINOCA) VE NON-MINOCA GRUPLARININ KARŞILAŞTIRILMASI: MINOCA-TR ALT GRUP ANALİZİYaseminDoğan1,YunusÇelik2, Veli Polat3,MehmetÖzyaşar4,AslıVural5,AyşeAkdeniz6,SümeyyeFatmaÖzer7,Zeynelİnan7,OğuzKılıç8, Mehdi Zoghi91Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kayseri Eğitim Araştırma Hastanesi2Kırıkkale Yüksek İhtisas Hastanesi3Bakırköy Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi4Karaman Devlet Hastanesi5Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi6Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas EAH7Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi8Pamukkale Üniversitesi kardiyolojiAD9Ege Üniversitesi Kardiyoloji AD

Akutkoronersendromlar(AKS)tümdünyadaenönemliölümnedenidir.Birincilhedefdamaraçıklığınınyenidenenkısasüredesağlanarakmiyokarthasarınınveoluşabilecekkomplikasyonlarınönlenmesidir.Bununlabirliktegünlükpratiğimizdemiyokartenfarktüsütanısıilekoroneranjiografiyapı-lanancakdamarlarında%50’ninüzerindedarlıktespitedilmeyenbirhastagrubuilekarşılaşmaktayız.2017AvrupaKardiyolojiDerneğiSTYükselmeliMiyokartEnfarktüsüKılavuzubugrubanon-obstrüktifkoronerarterlerilebirliktemiyokartenfarktüsü(MINOCA–Myocardialinfarctionwithnon-obstructivecoronaryarteries)adınıvermiştir.MINOCA-TRÇalışması’daTürktoplumundaakutkoronersendromvenon-obstruktıfkoronerarterlerlebirliktemiyokardinfarktüsüolgularınınklinikprofili,yönetimiveuzundönemkliniksonlanımlarınıtespitetmeyiamaçlamaktadır.Busunumdaçalış-madakiMINOCAvenon-MINOCAgruplarınınkarşılaştımasınıyapmaktayız.

Metod:MINOCA-TRulusal,çokmerkezli,gözlemsel,prospektifkayıtçalışmasıdır.Çalışmaya5mart2018ile15mayıs2018tarihleriarasında33merkezdenunstableanjinadışınaakutkoronersendromkriterlerinikarşılayan,koroneranjiografiyapılmıştoplam1626hastaalındı.

Bulgular-Sonuç:Çalışmayaalınanhastaların109‘u(%6)MINOCAgrubu,1517’sinon-MINOCAgrubundaydı.Non-MINOCAgrubudahaileriyaştaveerkekcinsiyettedahasıkizlenmiştir.Non-MINOCAgrubundasigaraiçenvebırakmışhastasayısıMINOCAgrubunagöredahafazlaydı(p<0,05).Eşlikedendiyabetmellitus,hipertansiyon,hiperkolesterominon-MİNOCAgrubundaMINOCAgrubunagöreanlamlışekildeyüksekti(p<0,05).Başvuruesnasındaserumkreatin,troponın,hemoglobin,açısındangruplaraçısındanfarklılıkyoktu.Non-MINOCAgrubundaejeksiyonfraksiyonuMINOCAgrubunagöreanlamlıderecedüşüktü(p<0,01).MINOCAgrubundaKILLIPIVolarakbaşvuranhastayoktu.MINOCAgrubunun%89,8uSTYzME,non-MINOCAgrubunun%50’siSTYzMEidi.Tümhastaların%3’debaşvuruEKG’deatrialfibrilasyon(AF)saptandı.GruplararasındaAFaçısındanfarklılıksaptanmamıştır.MINOCAgrubunun%31’nebaşvuruesnasındaP2Y12antogonistiyüklenmemişolupnon-MINOCAgrubunagöreanlamlıderecedeazdır(p<0,01).Oralantikoagülankullanımıaçısındangruplararasındafarklılıkyoktu.

Anahtar Kelimeler:akutkoronersendrom,koroneranjiografi,MINOCA

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

62

SS-37 FEMORAL PSÖDOANEVRİZMALARIN MANUAL KOMPRESYONU: CHA2DS2VASC SKORU YÜKSEKLİĞİ BAŞARI ŞANSINI ARTTIRIYORSinanVarol,ErtuğrulOkuyanSBÜ Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul

GİRİŞ:Femoralarterpsödoanevrizma(FAP)içinmanuelkompresyontedavisi(MKT)yaygınolarakkullanılmaktadır.CHA2DS2VAScskoruileilişkisibilinmemektedir.

Amaç:BuçalışmamızdaklinikriskfaktörleriileMKTbaşarısınıaraştırdık.

Materyal-Metod:Kateterizasyonsonrasıiatrojenikgelişen118FAPolgusuretrospektifolarakincelendi.Yaş,cinsiyet,ekvaskülerhastalıköyküsü,laboratuarbulguları,diğerparametreler;MKTsonrasıpsödoanevrizmasıtrombozeolan(TP)veolmayan(NTP)grupkarşılaştırıldı.

Sonuçlar:81FAPolgusubirveyadahafazlaMKTgirişimisonrasıtrombozeoldu.Tekseferdebaşarışansı%38,9iken,beşinciseferekadarardışıkMKTsonrası%68,6yaulaştı.Çalışmapopülasyonundaikiliantiplateletkullanımıyüksekidi(%68,5).BuhastagrubundadikkatçekicibirbulguFAPboyutu,fistülhattıgenişliğiveyauzunluğuTPveNTPgrubundafarklıdeğildi(p>0.05).Kardiyakriskfaktörleri,KOAH,periferikarterhastalığı,sereb-rovaskülerhastalıkveinmeöyküsügruplararasındabenzerdi.Psödoanevrizmasıkapananhastalardahayaşlı,dahayüksekCHA2DS2VASCskorunasahipveekokardiyografidedahakalınsolventrikülposteriorduvarkalınlığınasahipti.HASBLEDskoruTPgrubundayüksekolmayaeğilimliolsadaan-lamlıfarksaptanmadı.Plateletsayısı,Plateletlenfositoranı(PLR),Nötrofillenfositoranı(NLR),ortalamatrombosithacmi(MPV)ikigruptabenzeridi.

Sonuç:MKTtedavisi ileriyaşveyüksekCHA2DS2VASCskorundadahabaşarılıbulundu.Dahayüksekorandaklinikbaşarı için tekrarlayanMKTgirişimlerikullanılabilir.

Anahtar Kelimeler:cha2ds2vasc,femoral,kompresyon,manuel,psödoanevrizma

Grupların CHA2D2VASC ve HASBLED skorları

Grup karakteristikleri

NTP(n=37) TP(n=81) pvalue

Age(yıl) 59±13 65±14 NS

Gender 19male(%51.4)18female(%48.6)

44male(%54.3)37female(%45.7) NS

Hypertension 27(%73) 58(%71.6) NS

Diabetes 11(%29.7) 16(%19.8) NS

Hyperlipidemia 12(%32.4) 32(%39.5) NS

MDRD 82.8±33.8 74.8±28.7 NS

Max. Diam. of Pseudoaneurysm 29±14 29±14 NS

Widthoffistulatract 3.5±1,3 3.4±1,4 NS

Lengthoffistulatract 9±4 17±11 NS

EF 51±11 51±12 NS

IVS 1,1±0,2 1,2±0,2 NS

PW 1,0+0,2 1,1±0,2 p<0.05

Timetodiagnosis 6±7 5±6 NS

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

63

SS-38 ALT-ÜST EKSTREMİTE PERİFERİK ARTERİYEL İŞLEMLERDE İŞLEM YAPILAN ANATOMİK BÖLGEYE GÖRE RADYASYON PARAMETRELERİ AÇISINDAN FARK VAR MIDIR?ÇağınMustafaÜreyen,AhmetSerbülentSavcıoğluSBÜ Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği

Amaç:Altekstremiteveüstekstremiteperiferikarteriyelsisteminperkütanişlemlerikroniktotaloklüzyon(KTO)olsunyadaolmasıngiderekartansıklıklahemülkemizdehemdedünyadauygulanmaktadır.Buçalışmadaaltveüstekstremiteperiferikişlemlerinişlemuygulanananatomikbölgeyegöreradyasyonparametrelerinindeğişipdeğişmediğiaraştırılmıştır.

Metod:Çalışmaya106’sıKTO,82’siKTOolmayanalt-üstekstremiteperiferikişlemuygulanantoplam188hastaalınmıştır.HastalarlezyonunKTOolmasıveyaolmamasıolmaküzerehangianatomikbölgeyeişlemyapıldıklarınagörefigür1’desınıflandırılmıştır.Anatomikbölgeleregöresınıflananhastalarındoz-alanürünü(dose-areaproduct,DAP,cGy*cm2),filmkaresisayısı(numberofexposure,NoE),girişdozu(entrancedose,ED,mGy)vefluoroskopisüresi(FS)gruplararasındadeğerlendirilmiştir.

DAPradyasyondozunugöstermededahakesinbirparametredirveuzundönemstokastikriski(karsinogenezvegenetiketkiler)diğerparametreleregöredahaiyigösterir.Fakatciltdozunu,radyasyonaikincilcilthasarıveyakatarakgibideterministiketkilerigöstermedeçokdahazayıftır.EDiseDAP’agöredeterministiketkilerigöstermededahaiyibirparametredir.

Bulgular:KTOlezyonuolanhastalardaanatomiklokasyonagöreNoEveFSaçısındanistatistikselolarakfarksaptanmazken(sırasıylap=0,118vep=0,099),DAPveEDaçısındanistatistikselfarksaptanmıştır(sırasıylap<0,001vep<0,001).DAPaçısındanistatistikselfarkıoluşturan;aortoiliyakişlemlerinDAPdeğerininyüksekolmasıikenEDaçısındaniseüstekstremiteveaortoiliyakişlemlerinEDdeğerininyüksekolmasıdır(Tablo1).

KTO lezyonuolmayanhastalarda ise anatomik bölgeye göreNoE, ED ve FS açısından istatistiksel olarak fark saptanmazken (sırasıyla p=0,577,p=0,432vep=0,488),DAPaçısındanistatistikselfarksaptanmıştır(p=0,008).DAPaçısındanistatistikselfarkıoluşturanüstekstremiteişlemlerininDAPdeğerinindüşükolmasıdır(Tablo1).

Sonuç:Çalışmamızdaalt-üstekstremiteKTOperiferikişlemlerdeaortoiliyakbölgenindiğerbölgelereoranlastokastikriskinin(karsinogenez)dahayüksekolabileceği,üstekstremiteveaortoiliyakişlemlerindeterministiketkisinin(hastalardaradyasyonaikincilcilthasarı,doktorlardaisekatarak)femoropoplitealveinfrapoplitealişlemleregöredahayüksekolabileceğisaptanmıştır.

KTOolmayanalt-üstekstremiteperiferikişlemlerdeiseüstektremitegirişimlerininstokastikriskinindiğeranatomikbölgeleregöredahadüşükolabi-leceğisaptanmıştır.Deterministiketkiaçısındaniseanatomiklokasyonunönemisaptanmamıştır.

Anahtar Kelimeler:DeterministikEtki,PeriferikArteriyelişlemler,Radyasyon,StokastikRisk

Figür 1

KTO ve KTO olmayan Alt-Üst Ekstremite Periferik Arteriyel İşlemlerde Anatomik Lokasyona Göre Dağılımı

Tablo 1

Aortoiliyak Femoropopliteal İnfrapopliteal ÜstEktremite Pdeğeri

KTO DAP(cGy*cm2) 5390,80(1999,52-18420,22)

2968,94 (888,86-8180,85)

2779,84 (876,1-7915,1)

4157,99 (2700,75-8018,73) <0,001*

KTO NoE 262(91-2010) 361(87-2301) 352(127-875) 399(110-967) 0,118

KTO ED(mGy) 309,09(84,99-1769,46)

198,37 (28,9-509,17)

158,68 (43,43-351,12)

382,88(200,54-675,01) <0,001*

KTO FS(dakika) 18(8,5-44,2) 21,4(2,6-46,7) 19(5,5-36,7) 28,8(14,6-41,9) 0,099

KTO olmayan DAP(cGy*cm2) 2085,32(427,84-4669,15)

2185,68 (418,25-10529,54)

2289,27 (1239,13-3673,37)

1405,49(335,68-1719,97) 0,008*

KTO olmayan NoE 279(25-951) 317(42-906) 337(35-1018) 247(120-754) 0,577

KTO olmayan ED(mGy) 120,93(34,09-269,06)

131,39 (34,5-1000,64)

115,22 (52,68-278,47)

103,38(27,6-172,15) 0,432

KTO olmayan FS(dakika) 9,7(1,1-25,2) 12,8(1,2-47,4) 12(1,2-60,2) 12,3(8,5-28,2) 0,488

DAP: Doz-Alan Ürünü, ED: Giriş Dozu, FS: Fluoroskopi Süresi, KTO: Kronik Total Oklüzyon, NoE: Film Karesi Sayısı

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

64

SS-39 PERİFERİK MÜDAHALEDE B PLANI! BAŞARIYA ULAŞMAK İÇİN İKİNCİ SEÇENEK VAR MI? VAKA SUNUMUMustafaAhmetHuyut,AylinHaticeYamaç,AsımEnhoş,ErdemKaraçöp,Ziyaİsmayiloğlu,AhmetBacaksızBezmialem Üniv. Tıp Fak. Kardiyoloji AD, İstanbul

Giriş:52yaşındakadınhasta,solüstekstremitedesoluklukvesolüstekstremiteninkaldikasyosukliniğinedeniylekliniğimizebaşvurdu.SolradialarterinnabzıolmadığınıgörüpsolüstekstremiteBTanjiyografisiyaptıkvesolsubklavyenarteritamamentıkalıbulduk.

Materyal-Metod:Tedaviiçinperiferikgirişimyapmayakararverdik.Sağfemoralarterden7fkılıfıyerleştirdik6fradyalkılıfıdaultrasonkılavuzluğundasolradyalarteregirdik.

Dahasonra90cm’lik7fruzunsheatisubklaviyenarteringirişinebıraktıkveantegradyoluylaAstato20kılavuzteligöndermeyeçalıştıkamabaşarıeldeedemedikvesonrasındasolradialarterdenretrogradolarakgeçmeyeçalıştık.İçerisinde6frJR4kılavuzundanavicrossveastato30kılavuztellelezyonayönlendikancakastato30teliletotalokludesegmentinproksimalbaşlığınaponksiyonyapamadık.Buaşamadansonraconquestpro12koronertelilezyonagönderdik.Vebaşarıyaulaştık.Ardındantelimiziastato30teliiledeğiştirdiktensonratelisnareileyakalayarakfemoralarterdendışarıçıkardık.Lezyona5,0x40mmbalonunilepredilatasyonyaptıkardındanlezyona7,0x38mmBmsimplanteettik.

Sonuç:Periferikgirişimlerdezorluvakalarıyaparken,koronertellerikullanmakbaşarıyaulaşmakiçinikincibirseçenekolarakkullanılabilir.

Anahtar Kelimeler:Periferikgirişim,subklavianarter,totalokluzyon

Figure 1:

Sol subkavian arter oklude

Figure 2:

conquest pro 12 wire ile geçildi

Figure 3:

snare ile wire yakalandı ve femoral arterden externalize edildi.

Figure 4:

5,0x40 mm baloon ile pedilatation yapıldı

Figure 5:

7,0x38 mm Bms lmplante edıldi

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

65

SS-40 ULTRASON KILAVUZLUĞUNDA AKSİLLER VEN PONKSİYONU VE PEKTORAL SİNİR BLOĞU-1 İLE KARDİYAK RESENKRONİZASYON TEDAVİSİ İMPLANTASYONU: AĞRI VE KOMPLİKASYONU ÖNLEMEDE YENİ BİR YÖNTEMSerdarBozyelSağlık Bilimleri Üniversitesi Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Kocaeli, Türkiye

Giriş:Kardiyakresenkronizasyontedavisi(KRT)implantasyonuişlemindeultrasonkılavuzluğundaaksillervenözkanülasyonuvepektoralsinirblo-ğu-1hemgüvenilirhemdeetkinbiranaljeziyöntemiolarakkarşımızaçıkmaktadır.

Olgu Sunumu-Bulgular:53yaşındakronikkalpyetersizliği (LVEF:%30)kompletLBBBolanveoptimalmedikal tedaviyerağmenNYHAklas2-3semptomatikolanhastayaKRT-Dimplantasyonuişleminealındıvevaskülervekomşuyapılarınultrasonografikanatomisibelirlendi(Resim1-2).İmplantyericiltvesubkutandokuya10ml%1lidokainveultrasonkılavuzluğundapektoralismajörveminörkaslarıarasıinterfasiyalalana10ml%.5bupivakaineinfiltrasyonuuygulandı(Resim-3).Sonrasındayineultrasonkılavuzluğunda3ayrıaksillervenponksiyonuyapıldı(Resim4-5).PilcebiyerihazırlandıktansonrastandartbaşarılıKRT-Dimplantasyonişlemiuygulandı.Periprosedürelhastadaherhangibiranaljezikajanihtiyacıduyulmadıvekomplikasyonizlenmedi.

Sonuç:Venözgirişyeriiçinsubklavyen,aksilleryadasefalikvenseçeneklerimevcutolsadasıklıklatercihedilensubklavyenyaklaşımakut(pnömo-toraks,arteryelponksiyon,brakiyalpleksushasarı)vekronik(leadfraktürü,yalıtımdefekti,subklavyenezilmesendromu)komplikasyonlarlailişkiliolabilmektedir.Aksillerven,ekstratorasikolması,genişveçokluleadgirişineizinvermesinedeniylealternatifvedahasağlıklıbiryaklaşımdır.Kanülas-yonundakörperkütanponksiyon,floroskopi,anatomikyüzeyişaretleri,kontrastvenografivedeultrasonkullanılabilir.Ultrasonkılavuzluğundavenözponksiyondahaetkilivedahagüvenliolduğukanıtlanmıştırvestandartbakımolarakmevcutklinikuygulamakılavuzlarıtarafındanönerilmektedir.

KRTimplantasyonusırasındaetkilianaljezi,hastavehekimkonforuveişlembaşarısıaçısındanoldukçaönemlidir.Çoğuzamantercihedilensubku-tanyaklaşımilelokalanesteziklerinkullanımıperiprosedürelağrıyönetimindearzuedildiğiölçüdeyeterliolmamakta,buyönüyleişlemsüresinevebaşarısınaolumsuzyöndeetkietmektedir.Ayrıca,akutdönemetkinolmayanağrıyönetimi,uzundönemdehastalarda‘’kronikpostoperatifağrı’’yadayolaçmaktadır.

2011yılındaparavertebralveepiduralbloğaalternatifolarak,dahaazinvazifvedahaazkomplikasyonlarlailişkilipektoralsinirbloğutanımlamıştır.PektoralbloktipI’dehedef,pektoralmajorveminörkaslarıarasındabulunanmedianvelateralpektoralsinirlerdir.Amaçlokalanesteziğininterfasiyalalanadağılımınısağlamaktır.Özelliklegöğüscerrahisinde(çoğuzamanmemeekspanderilesubpektoralprotezyerleştirilmesi)primeranesteziolarakkullanılmayabaşlanılmıştır.

KRTimplantasyonuişlemindeultrasonkılavuzluğundakombineaksillervenözponksiyonvepektoralsinirbloğu,hemolasıkomplikasyonlarıönlemekadınadahagüvenilirhemdeetkinbiranaljeziyöntemiolarakkarşımızaçıkmaktadır.Buaçıdantümhekimlerbuyöntemigözönündebulundurmalıdır.

Anahtar Kelimeler:kardiyakresenkronizasyontedavisi,ultrason,aksillerven,pektoralsinirblok,ponksiyon

Resim 1

Santral venöz ponksiyon alanının ultrason anatomisi. PMjK, pektoral major kas; PmK, pektoral minör kas; Sv, sefalik ven; Av, aksiller ven

Resim 2

Pektoral sinir bloğu-1’ de hedef bölge, pektoral major ve minör kasları arası interfasiyal alan. PMjK, pektoral major kas; PmK, pektoral minör kas

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

66

Resim 3

Lokal anestezik ajan infiltrasyonu sonrası interfasiyal alanın genişlemesi

Resim 4

Ultrason kılavuzluğunda aksiller ven ponksiyonu. PMjK, pektoral major kas; PmK, pektoral minör kas; Av, aksiller ven

Resim 5

Ultrason kılavuzluğunda aksiller ven ponksiyonu sonrası kılavuz telin ilerletilmesi. Av, aksiller ven

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

67

SS-41 ST ELEVASYONLU MİYOKARD ENFARKTÜSÜNDE PRİMER PERUKTAN KORONER GİRİŞİM ÖNCESİ ENFARKTTAN SORUMLU KORONER ARTER AÇIKLIĞI İLE C-REAKTİF PROTEİN/ALBÜMİN ORANI ARASINDAKİ İLİŞKİBernasAltıntaşGazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Amaç:ÇalışmamızdaSTelevasyonlumiyokardenfarktüsü(STEMI)geçirenhastalardapirmerPerkütanGirişim(p-PKG)öncesienfarktüstensorumlukoronerarteraçıklığıileC-reaktifprotein/Albuminoranı(CAR)arasındakiilişkiyiaraştırmayıamaçladık.

Metod:Buretrospektifçalışmaya2014şubatile2017aralıkdönemindeSTEMIilep-PKGuygulanmışhastalaralındı.Dışlamakriterlerisonrası822hastap-PKGöncesienfarktüstensorumlukoronerarterkanakımıthrombolysis inmyocardial infarction(TIMI)akımderecesinegöreTIMIakım0-1(n=551)veTIMIakım2-3(n=221)olacakşekildesınıflandırılarakikigrubaayrıldı.

Bulgular:822hastanınyaşortalaması55±12’dive%84.3(693)’üerkekcinsiyettekihastalardanoluşmaktaydı.TümçalışmahastalarınınortalamaCARdüzeyi0.26(0.08-0.48)olaraktespitedildi.TIMIakım0-1grubundaistatikselanlamlılıklaTIMI2-3grubunagörehemoglobin,plateletsayısı,albumindüzeyi,solventrikülerEF’deazalmavenötrofilsayısında,Nötrofil/Lenfositoranı,C-reaktifprotein,lenfositsayındavekalphızındaartıştespitedildi(Tablo1).CARdüzeyiTIMIakım0-1grubundaTIMIakım2-3grubunagöreistatikselanlamlılıkladahayüksekbulundu[0.31(0.09-0.51)vs0.23 (0.06-0.42);p<0.001].Yapılanmultivariete lojistik regresyonanalizindeCAR(odds ratio [OR]:1.56,95%confidence interval [CI]:1.42-1.67,p<0.001)venötrofilsayısı(OR:1.72,95%CI:1.63-1.85,p<0,001)TIMI0-1akımiçinbağımsızöngördürücülerolarakbulundu(Tablo2).TIMIakım0-1’iöngörmeiçinyapılanROCanalizindeCARiçinoptimalkestirimdeğeri%48duyarlılıkve%84özgüllükle0.375olaraktespitedildi.CAR’ınCRPvealbüminseviyeleriüzerindeekayırtedicideğeriolupolmadığınıdeğerlendirmekiçinROCeğrilerikarşılaştırıldı.TIMIakım0-1’iöngörmedeCAR’ınAreaUnderCurve(AUC)değeri,CRP(AUC:0.599;95%CI:0.558-0.639,p=0.0142)vealbumine(AUC:0.578;95%CI:0.536-0.62,p=0.0285)göreistatikselanlamlılıkladahayüksektespitedildi(Figür1).

Sonuç: Biyokimyasal kan parametrelerindenhesaplanabilenCAR;STEMI’ li hastalarda enfarktüsten sorumlu koroner arter açıklığını öngörmedebağımsızbirparametreolarakkullanılabilir.

Anahtar Kelimeler:C-reaktifprotein/albüminoran,Koronerarteraçıklığı,STelevasyonlumiyokardenfarktüsü

Figür 1

Enfarktüsten sorumlu arter açıklığını öngörmede C-reaktif protein, albümin ve C-reaktif protein/albümin oranı (CAR)’ ın ROC analizi ile karşılaştırılması

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

68

Tablo1. Çalışma hastalarının tümünün ve grupların demografik, klinik, laboratuvar, anjiografik karakteristikleri ve klinik sonlanımları

Değişkenler Tümhastalar(n=822) TIMIakım0-1(n=551) TIMIakım2-3(=271) pdeğeri

Yaş 55±12 54±11 56±12 0.76

Erkekcinsiyet[n(%)] 693(84.3) 466(84.6) 227(83.8) 0.47

Diabetesmellitus[n(%)] 179(21.8) 124(22.5) 55(20.3) 0.06

Hipertansiyon[n(%)] 320(38.9) 202(36.7) 118(43.5) 0.31

Hierlipidemi[n(%)] 234(28.4) 153(27.7) 80(29.5) 0.55

Sigara[n(%)] 295(35.8) 209(37.9) 86(31.7) 0.25

KAHailehikayesi 186(22.6) 128(23.2) 58(21.6) 0.11

KILLIPsınıf>1[n(%)] 103(12.5) 78(14.2) 25(9.2) 0.30

SistolikKanbasıncı[mmHg] 135±21 136±22 133±20 0.43

Kalphızı[/dk] 86±18 92±16 76±15 0.02

Hemoglobin[g/dl] 12.9±1.7 12.1±1.8 14.0±1.5 0.01

Beyazkanhücresi[103/µl] 12.0±3.3 12.4±3.4 11.2±3.0 0.74

Trombositsayısı[103/µl] 259±68 255±74 271±58 <0.001

Nötrofilsayısı[103/µl] 9.2±3.2 9.7±3.3 8.2±2.8 <0.001

Lenfositsayısı[103/µl] 1.8±1.3 1.9±1.5 1.7±1.2 <0.001

Nötrofil/lenfositoranı 4.9(3.2-7.4) 5.1(3.6-8.2) 4.7(2.9-6.1) 0.13

Açlıkkanşekeri[mg/dl] 148.2±72.2 151.2±76.3 142.2±62.5 0.27

eGFR[mL/min] 91.6±23.5 90.8±24.2 93.5±25.1 <0.001

C-reaktifprotein[mg/l] 8.0(5.1-13.6) 9.2(5.9-15.5) 7.6(4.5-13.2) <0.001

Albumin[g/dl] 3.8(3.6-4.1) 3.7(3.5-4.0) 3.9(3.6-4.1) <0.001

CAR 0.26(0.08-0.48) 0.31(0.09-0.51) 0.23(0.06-0.42) <0.001

LVEF[%] 48.5±7.2 47.3±8.1 50.9±6.7 0.01

Totaliskemiksüre(dk) 169(108-245) 176(116-255) 145(92-228) 0.32

BasalSYNTAXscore 15.9±4.3 17.6±3.3 12.5±4.1 <0.001

Durationofhospitaliazation(day) 4(3-6) 4(3-6) 4(3-6) 0.24

In-hospitalMACE 23(2.8) 19(3.4) 4(1.5) 0.33

In-hospitalmortality[n(%)] 12(1.5) 10(1.8) 2(0.7) 0.30

Firstyearmortality[n(%)] 21(2.7) 15(2.6) 6(2.2) 0.33

KAH, Koroner arter hastalığı; CAR, C-reaktif protein/albumin oranı; eGFR, tahmini glomeruler filtrasyon hızı; IRA, Enfarktüsten sorumlu arter; LVEF, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu;MACE, majör adverse cardiac events; NLR, Nötrofil/lenfosit oranı;

TIMI, thrombolysis in myocardial infarction

Tablo 2. IRA açıklığı için univarite ve multivarite lojistik regresyon analizi

Değişkenler Univarite Multivariete

UnadjustedOR 95%CI pvalue AdjustedOR 95%CI pvalue

Albumin 1.45 1.12-1.57 0.05

eGFR 1.22 1.03-1.31 0.07

Lenfosit 1.25 1.08-1.45 0.02

Nötrofil 1.83 1.76-1.88 <0.001 1.72 1.63-1.85 <0.001

Trombosit 1.49 1.13-1.55 0.08

Hemoglobin 1.38 1.10-1.42 0.12

Kalphızı 0.73 0.98-1.01 0.74

CAR 1.80 1.66-1.91 <0.001 1.56 1.42-1.67 <0.001

Cl=confidence interval; OR=odds ratio;CAR, C reaktif protein/ albümin oranı;eGFR, tahmini Glomeruler filtrasyon hızı; IRA, enfarktüsten sorumlu arter

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

69

SS-42 PRİMER PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM UYGULANAN ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKARD İNFARKTÜSÜ HASTALARINDA KONTRAST MADDE KAYNAKLI NEFROPATİYİ ÖNGÖRMEDE TİYOL DÜZEYLERİNİN ROLÜAhmetKorkmaz1,BurcuÖzyazgan1, BekirDemirtaş1,ArzuKösem2,SalimNeşelioğlu3,ÖzcanErel3,ÖzgülUçarElalmış1,Mehmetİleri1, ÜmitGüray1

1Ankara Numune Eğitim Ve Araştırma Hastanesi,Kardiyoloji Kliniği,Ankara2Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Biyokimya Kliniği.3Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyokimya Kliniği

Giriş ve Amaç:Kontrastnefropatisitanısalveyagirişimselkoronerişlemlerdeintravaskülerkontrastmaddelerinuygulanmasındansonragelişebilenönemlibirkomplikasyondur.Sonçalışmalarda, tiyol-disülfitoranınınyenibiroksidatifstressbelirteciolduğubildirilmiştir.Bizbuçalışmamızda,primerperkütankoronergirişim(PKG)uygulananSTsegmentyükselmelimiyokardinfarktüsü(STYME)hastalarındakontrastnefropatisiöngörül-mesindetiyoldüzeylerininrolünüaraştırdık.

Yöntem-Gereçler:Çalışmayatoplam302hastadahiledildi.Kontrastnefropatisi,bazalilekarşılaştırıldığındaişlemdensonrakiilk48-72saatiçerisindeserumkreatininkonsantrasyonunda>=0.5mg/dL’likbirartışveyagöreceliartışın>%25olmasışeklindetanımlandı.Tiyoldüzeyleriilekontrastnefropatisiarasındakiilişkiyideğerlendirmekiçinhastalarkontrastnefropatisigelişenvegelişmeyengruplaraayrıldı.

Bulgular:Kontrastnefropatisi44(%15)hastadagelişti.Nativetiyol(274.8±84.7µmol/Lvs220.8±97.1µmol/L,p=0.001)vetotaltiyol(305.4±89.7µmol/Lvs260.1±102.1µmol/L,p=0.009)düzeyleri,kontrastnefropatisiolmayangruptakihastalardadahayüksekti.Disülfid(15.8±6.6µmol/Lvs19.6±8.4µmol/L,p=0.002)düzeyleriveortalamadisülfid/totaltiyoloranları(8.4±3.7’ekarşı5.9±3.1,p=0.001)kontrastnefropatilihastalardadahayüksekti.Tekdeğişkenlianalizde;başvurunativetiyol,totaltiyol,disülfidseviyelerivedisülfid/totaltiyoloranı,kontrastnefropatisigelişimindeprognostikönemesahipti.Çokdeğişkenliregresyonanalizindesadecedisülfid/totaltiyoloranı(OR=1.190;%95CI,1.090-1.300;p=0.001)kontrastnefropatisiileanlamlıvebağımsızolarakilişkiliydi.Başvurudisülfid/totaltiyoloranıiçin7kesmedeğerininprimerPKGuygulananSTYMEhastalarındakontrastnefropatitahmininde,sensitivitesi%68.2,özgüllüğü%79.8idi.

Tartışma ve Sonuç:Sonuçlarımız,primerPKGuygulananSTYMEhastalarındatiyol/disülfiddengesininkontrastnefropatisiiçiniyibirbiyokimyasalriskbelirleyicisiolabileceğinidüşündürmektedir.

Anahtar Kelimeler:Kontrastnefropatisi,tiyoldüzeyleri,akutmiyokardinfarktüsü

Figure 1

Figure 1. Relationship between disulphide total thiol ratio levels with contrast induced nephropathy in patients with acute myocardial infarction.

Figure 2

Figure 2. Receiver operator characteristic (ROC) curve analysis. ROC curve analysis showed that at a cutoff of 7, the value of disulphidetotal thiol ratio

exhibited 68.2_ sensitivity and 79.8_ specificity for predicting contrast induced nephropathy

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

70

TABLOLAR

TABLOLAR

TABLOLAR

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

71

SS-43 AKUT MİYOKARD ENFARKTÜSÜNDE EKTOPİK ÇIKIŞLI SAĞ KORONER ARTERE PERKÜTAN KORONER GİRİŞİMSadettinSelçukBaysal,AbdullahCiritMehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi

GİRİŞ:Ektopikçıkışlıkoronerarteranomalilerikonjenitalkalphastalıklarınınnadirformlarındanbirisiolup,koroneranjiyografiyapılanpopülasyondayaklaşık0.2%oranındagörülmektedir.Buvakamızdanispetendahaseyrekgörülensağkoronerarterin(RCA)solsinüsValsalva’dançıktığıanomaliyeuygulananperkütankoroneranjioplasti(PTCA)vestentuygulamasısunulacaktır.

OLGU SUNUMU:57yaşındasigaradışındariskfaktörüolmayanerkekhasta,anigelişengöğüsağrısışikayetiileacilservisimizebaşvurdu.Hastanınkanbasıncı100/60mmHgolupkalphızı95/dkidi.EKGdeD1,D2,V1-6STyükselmesiolanhastayaSTyükselmelimiyokardenfarktüsü(STEMI)tanısıkonupkataterlaboratuarınaalındı.Preşoktablosundaolanhastayaintravenözmaibaşlandı.Hastaya300mgasetilsalisilikasitve300mgklopidogrelverildi.SağfemoralarterdenJudkinstekniğiileöncesolkoronersistemingörüntülemesiyapıldı.ProksimalLAD’de%99trombozeuzunlezyonizlen-di.Cxarternormaldi.SolsistemingörüntülenmesiesnasındaraslantısalolaraknonselektifgörüntülemedesağkoronerarterinsolsinüsValsalva’dançıkıpaortanınarkasındanseyrettiğinigörüldü.(Resim1).HastanınkliniğistabilolmadığındanRCAyıselektifgörüntülemedenönceLADyePTCAyapılmasınakararverildi..SolJudkinsguidingkataterileLADlezyonunaoturuldu.Önce2.0*15mmsemikompliyanbalonilelezyonpredilateedildi.Dahasonraardışıkolarakdistaldenbaşlayarakönce2.75*38mmilaçkaplıdahasonraöncekistentleoverlapyapacakşekilde3.0*18mmilaçkaplıstentlezyonabaşarışıileimplanteediliptamaçıklıkveTIMI3akımsağlandı.HastanınhipotansiyonununvepreşoktablosunundevametmesiüzerineRCAnınselektifgörüntülenmesinekararverildi.AL1,AL2,multipurposeveAR1kataterleriileRCAostiumunaoturulamadı.Ensonsoljudkinsguidingkataterinucunaaçıverilerekselektifentübasyonvegörüntülemesağlandı(Resim2).RCAmidbölgesinde%90darlıkizlendi.HipotansiyonudevamedenhastanınRCAlezyonunaişlemkararıverildi.2.75*24mmilaçkaplıstentlezyonabaşarıileşişiliptamaçıklıksağlandı(resim3).İşlemsonrasıkliniğidüzelenhastayoğunbakımda3güntakipedilipkomplikasyonsuzolarakşifailetaburcuedildi.

TARTIŞMA:Ektopikçıkışlısağkoronerarteranomaliçoknadirgörülmekteolupçoğunluklaasemptomatikklinikleseyretmektedir.Tedavistratejisihakkındanetbirfikirbirliğiolmamaklabirliktehastanınkliniğineveektopikkoronerinseyrinegörekararverilmektedir.Butürektopikçıkışlıkoronerartervakalarındauygunkataterseçimi,selektifveko-aksiyelkanülasyon,uyguntel,balonvestentseçimiişlembaşarıaçısındançokönemlidir.

SONUÇ:Sonuçolarakektopikçıkışlıkoronerartergirişimleririsklivecesaretgerektirengirşimleroluphastanınkliniğinegöretedavimodalitesinekararverilmelidir.PKGyapılacaksaişlembaşarısıiçinuygunkataterileko-aksiyelentübasyonvedoğrumalzemeseçimiişlembaşarısıiçinönemlidir.

Anahtar Kelimeler:akutkoronersendrom,ektopikkoronerarter,perkütankoronergirişim

Resim 1

nonselektif görüntülemede sağ koroner arterin sol sinüs Valsalva’dan çıkıp aortanın arkasından seyretmesi

Resim 2

ektopik sağ koroner arterin selektif görüntülenmesi

Resim 3

ektopik sağ koroner arterin stent implantasyonu sonrası selektif görüntülenmesi

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

72

SS-44 AKUT ANTERİOR MİYOKARD ENFARKTÜSÜ SONRASINDA MYOKARDİYAL CANLILIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ: DÜŞÜK DOZ DOBUTAMİN STRESS EKOKARDİOGRAFİSİ İLE GLUKOZ-INSULİN-POTASSİUM EKOKARDİOGRAFİSİNİN KARŞILAŞTIRILMASINizamettinSelçukYelgeç

SiyamiErsekGöğüsKalpVeDamarCerrahisiEğitimVeAraştırmaHastanesi

Amaç:BuçalışmadaGlucose-insulin-Potassium(GIK)infüzyonununİskemikfakatcanlımiyokartdokusununfonksiyonlarıüzerineolumluetkilerin-denyolaçıkarak,Akutanteriormyokardenfarktüsüsonrasındamyokarddokusucanlılık(viyabilite)tayinindeDüşükDozDobutaminStressEkokardi-yografisi(DDDSE)ileGIKekokardiyografisimukayeseedilmiştir.

Gereç ve Yöntemler:Dahaöncedenhiçkalpkrizigeçirmemiş32akutönduvarmiyokartenfarktüslühastaçalışmayadahiledilmiştir.Enfarktüssonrası7±2güniçindehastalaraelektrokardiyografivekanbasıncımonitorizasyonualtındaDDDSEveGISekokardiyografisiyapılmıştır.Dobutamin,Infuzyonpompasıile3mcg/kg/dkdozdanbaşlanmışve5dakikaaralıklarileönce5mcr/kg/dksonrada10mcg/kg/dkdozunaçıkılmışveekokardiografikolarakviyabilitearaştırılmıştır.GIKprotokolüisesabitdozinsülin(100mcU/kg/saatIV)vedeğişkendozdaglukoz-potasyumsolüsyonuinfüzyonundanoluş-muşidi.GIKekokardiografisi,basalveinfüzyonun60dkdakikasındayapıldı.Enazikikomşumyokardsegmentindeduvarhareketskoruendeksindeikiskorlukbirazalmacanlımyokarddokusuolarakdeğerlendirildi

Bulgular:BazalistirahatEkokardiyografilerinde225segment(%44)normokinetikidi;21segment’de(%4)diskinetik,117segment’de(%23)akineticand149segment’de(%29)hipokinetikduvarhareketkusurusaptandı.AsinerjiksegmentiolanhastalarınGIKEkokardiyografisinde,Asinerjikseg-mentlerinin%20’sinde(57segment)viyabilitetespitedildi.BuoranLDDSEyapılanhastalarda%22(62segment)idi.(P<0.05).Basalsolventrikülduvarhareketskoruendeksi1.87ikenhemGIKekokardiografisindehemdeLDDstressekokardiografisindesolventrikülduvarhareketskoruendek-sindeazalmasaptanmıştır(P<0.001,sırasıile1.75vs1.76).LDDSEileGIKinfüzyonuarasındamyokardialviyabilitetayiniaçısından%96hemfikirlikmevcutidi.

Sonuç:BuçalışmadaGIKEkokardiyografisiileLDDSEviyabilitetayinindebenzersonuçlarvermiştir.BukonudayapılacakgelecekçalışmalarındaetkisiileGIKEkokardiyografisininmiyokardiyalenfarktüssonrasımiyokardiyalviyabilitesitayinindekullanılmasımümkünolabilir

Anahtar Kelimeler:ekokardiyografi,viyabilite,stressekokardiyografi

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

73

SS-45 KLOPİDOGRELİN TEDAVİ BİTİMİNDE DİREK KESİLMESİ REBOUND TROMBOZA YOL AÇABİLİR Mİ? YOKSA REBOUND TROMBOZ BİR ŞEHİR EFSANESİ MİDİR?ÇağınMustafaÜreyen,AhmetSerbülentSavcıoğluSBÜ Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği

Amaç:Buçalışmanınamacı;klopidogrelkullananhastalardatedavisüresininbitimindeklopidogrelindirekkesilmesininreboundtromboza(hiperko-agülabiliteye)yolaçıpaçmadığınınaraştırılmasıdır.Reboundhiperkoagübiliteninklopidogrelintedavisüresibitimindedirekkesilmesinebağlıolabile-ceğivetrombotikriskiarttırabileceğidüşünülmektedir.Fakatbufenomeninvarlığıhalentartışmakonusudur.Çalışmamızdaklopidogrelinyarımdozadüşerekkesilmesiiledirekkesilmesininplateletagregasyonparametreleriüzerineetkisiaraştırılmıştır.

Metod:Çalışmaya1:1randomizasyonile127hastaalındı.2hastanınonamvermemesi,46hastanıniseçalışmasüresinceenazbirkezkanvermemesinedeniyleçalışmadançıkarıldı.Sonuçolarakçalışmaya53hastaalındı.Birincigrubuoluşturan25hastadatedavibitimindenitibaren2haftasüreyletamdozklopidogrelverilerekilaçkesildi.İkincigrubuoluşturan28hastadaisetedavibitimindenitibaren2haftasüreyle½tbklopidogrelverilerekilaçkesildi.Tedaviprotokolününbaşlangıcındanitibarentoplamda5kezolmaküzerehaftadabirkezmultıblelektrodagregometre(MEA)ileadenozindi-fosfatprostaglandinE1(20mikrolitre/20mikrolitre)ileindüklenenplateletagregasyondeğerleriölçüldü.Herikigrubun2haftalıktedaviprotokolününbitimindensonraki1.ve2.haftaplateletagregasyondeğerlerireboundhiperkoagübiliteaçısındankıyaslandı.

Bulgular:Herikigruparasındatemelhastaözellikleriaçısındantip2diyabetinbirincigruphastalardadahafazlaolmasıdışındafarkyoktu(Tablo1).Klopidogrelindirekkesildiğibirincigrupile½tbverilerekkesilenikincigruparasında2haftalıktedaviprotokolüsonrasıbirincihaftaplateletagregas-yondeğerleriarasındafarksaptanmadı(469AUCvs395AUC,p=0,112).İkincihaftaplateletagregasyondeğerleriaçısındandeğerlendirildiğindeiseyineistatistikselaçıdanfarksaptanmadı(571AUCvs515AUC,p=223)(Figür1).

Sonuç:Çalışmamızdagösterilmiştirki;klopidogreltedavisinindozazaltılarakkesilmesidirekkesilmesinegöreplateletagregasyondeğerleriniazalt-mamış,sonuçlaristatistikselaçıdanbenzersaptanmıştır.Klopidogrelindirekkesilmesinebağlıreboundhiperkoagübilitevarolsaydıbirincigrubunplateletagregasyondeğerlerininikincigrubagöreistatistikselolarakdahayüksekolmasıbeklenirdi.Sonuçolarakklopidogrelindirekkesilmesininreboundhiperkoagübiliteyeyolaçmadığıvereboundtrombozileilişkiliolmadığıkanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler:Klopidogrel,PlateletAgregasyonu,ReboundTromboz

Figür 1

ADP-PGE1 İLE İNDÜKLENEN PLATELET AGREGASYONUNUN MEA İLE ÖLÇÜMÜNÜN ZAMAN-DEĞİŞİM GRAFİĞİ

Tablo 1

GrupI(n:25)

GrupII(n:28) p

Yaş 59,9±10,6 54,9±11,1 0,099

ErkekCinsiyet(n,%) 10(%40) 18(%64,3) 0,077

Hipertansiyon(n,%) 15(%60) 11(%39,3) 0,132

DiyabetesMellitus(n,%) 14(%56) 5(%17,9) 0,004*

Hiperlipidemi(n,%) 12(%48) 12(%42,9) 0,707

Sigara(n,%) 8(%32) 11(%39,3) 0,581

Alkol(n,%) 1(%4) 3(%10,7) 0,613

Hastaların Temel Özellikleri

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

74

SS-46 HER İKİ UCU DA KIVRILAN PERİFERİK STENTMuratGök1,GökayTaylan2,DevrimEroğlu1

1Edirne Sultan 1. Murat Devlt Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Edirne2Trakya Üniversitesi, Kardiyoloji Kliniği, Edirne

Giriş:Periferikarterhastalığısıklığıgiderekartanbirhastalıktır.Heralandaolduğugibiperiferikarterhastalığındadaperkütantedaviyöntemlerigiderekartmaktadır.Bununlaberaberbutedavininkendineözelkomplikasyonlarıdamevcuttur.Bukomplikasyonlarıbilmekvebunlarazamanındamüdahaleetmekmortalitevemorbiditeninönlenmesinekatkısunar.

Olgu Sunumu:56yaşındaerkekhastaacilservisesağbacaktaağrışikayetlerlebaşvurdu.YapılandeğerlendirmedeFontain2bolarakdeğerlendirilipacilkateterlaboratuvarınaalındı.ÖzgeçmişindeDMtanısıve2yılöncegecikmişbacakiskemisinedeniylesolbacakdizüstüamputasyonumevcuttu.Bilinenkoronerarterhastalığıöyküsüyoktu.Başvurudan2haftaönceisedışmerkezdesağsüperfisialfemoralarterestentyerleştirmeöyküsümev-cuttu.Yapılanperiferikartersinegörüntülenmesindebustentinikiucunundakendiüzerindekıvrıldığıgörüldü.(Şekil1)Karşıfemoralarterdengirilipyapılananiografisindeisestentöncesinin%100tıkalıolduğugörüldü.Telyardımıylalezyongeçilipdiagnostikkateterleyapılananjiografideisesteniçindeakımınolduğugörüldü.(Şekil2)BuaşamadastentinperkütanyollatedaviedilemeyeceğidüşünülüpcerrahitedavikararıverildivehastaKVCyedevredildi.Hastaoperasyonukabuletmeyipkendiisteğiylehastanedenayrıldı.Hastanındışmerkezdebacağınınampüteedildiğiöğrenildi.

Tartışma:Sonuçolarakperkütantedavilertıbbınheralanındayaygınlaşmıştırvedahadayaygınlaşmayadevamedecekgibigörünmektedir.Bualanlailgilenenhekimlerinkomplikasyonlarlabaşedecekbilgibecerivedeneyimesahipolmalarıgerekmektedir.

Anahtar Kelimeler:periferikarterhastalığı,komplikasyon,stent

Resim 1

SFA ya takılan stentin sine görüntüsü

Resim 2

Tıkalı lezyondan geçildikten sonra alınan anjiografik görüntü

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

75

SS-47 HEMODİYALİZ HASTASINDA KRONİK BRAKİYOSEFALİK VE SUBKLAVYAN VEN TROMBOZLARINA ENDOVASKÜLER STENTLEMESinanCerşitT.C. Sağlık Bakanlığı İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Yaklaşık20yıldırdiyabetiknefropatiyesekonderböbrekyetersizliğinedeniylehemodiyalizuygulanan47yaşındaerkekhasta3aydırartarakdevamedensolkoldaşişlikvehareketkusuruşikayetiylehastanemizebaşvurmuştur.Solüstkolçapı35cmölçüldü(Resim1).Solbrakiyalartersefalikvenarasındabiryılönceyenifistülaçılmıştır.Solüstekstremitebilgisayarlıtomografikanjiyodasolsubklaviyanveninproksimalkesimivesolbrakiyo-sefalikvenkroniktrombozlauyumluoklüdeizlendi(Resim2).Hastaarteriyovenözfistülünkapatılmasınıkabuletmedi.Perkutangirişimkararıverildi.

Sağfemoralvene8Fkılıfyerleştirildi.Unfraksiyoneheparin10000IU(100IU/kg)ivbolusuygulandı.Venografide,7FMPkateterlesolbrakiyosefalikveninoklüdeolduğuizlendi(Video1)vegüdüğekadarkateterilerletildi.0.035inçstiffbodyileoklüzyongeçilmeyeçalışıldı,ancakpenetrasyonsağ-lanamadı.5FBernkateterdenenmesinerağmenyineoklüzyongeçilemedi.0.035inçtelinarkasertkısmıylaoklüzyonpenetreedildi.90mmkılıfsızve0.035inçminiemikrokateterileoklüzyongeçildi(Video2).Ardından,7.0*100mmve8.0*80mmperiferikbalonlar(simeks)8atm’deşişirildi(Video3).Distalbölgeye10.0*80mmself-ekspandablenitinolstent(Epic)(Video4)veproksimalbölgeyede9.0*37mmbalonekspandablestent(Express)(Video5)10atm’deimplanteedildi.Dahasonra,10*40mmperiferikbalon(simeks)ile10atm’deoverlapbölgesinepostdilatasyonuygulandı(Video6).Başarılıaçılımsağlandı(Video7).Ertesigün,solkoldakişişlikgeriledi.Solüstkolçapı25cmölçüldü(Resim3).Medikaltedavisidüzenleniphastataburcuedildi.

Üstvenakava,brakiyosefalik,subklavyanvejugulervenlerinciddidarlıklarınıkapsayansantralvenhastalığıdiyalizhastalarınınyaklaşık%23’ündegörülmektedir.Tedavigerektiğidurumda,güncelkılavuzlarperkutantransluminalanjiyoplastiyivelüzumhalindeendovaskulerstentlemeyiönermek-tedir.

Anahtar Kelimeler:brakiyosefalikventrombozu,endovaskulerstentleme,hemodiyaliz

Resim 1. İşlem öncesi sol kol daki ödem Resim 2. Sol Brakiyosefalik ve subklaviyan venlerin oklüzyonu (okbaşı)

Resim 3. İşlem sonrası sol koldaki ödemin gerilemesi

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

76

SS-48 ST ELEVASYONLU MİYOKARD İNFARKTÜSÜ NEDENİYLE PRİMER PERKÜTAN GİRİŞİM YAPILMIŞ 40 YAŞIN ALTINDAKİ HASTALARDA KISA DÖNEM MAJOR KARDİYAK OLUMSUZ OLAYLARIN ÖNGÖRDÜRÜCÜLERİYiğitÇanga

Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Giriş:Gençerişkinlerdesigara,yaşadışımaddekullanımı,kötübeslenmealışkanlıkları,metaboliksendromsıklığındaartışgibinedenlerdendolayımiyokardinfarktüsüilegiderekdahafazlakarşılaşılmaktadır.Sıklığıhernekadargiderekartsadagençerişkinlerakutmiyokardinfarktüsüilebaşvuranhastaların%10’undandahaazbirkısmınıoluşturmaktadır.Gençerişkintanımlamasıçalışmalararasındafarklılıkgöstermeklebirlikte,özellikle40yaşaltıSTelevasyonlumiyokardinfarktüsüileprimerperkütangirişimyapılanhastalarlailgililiteratürdeçokazsayıdaveribulunmaktadır.Yetişkinhastalarlakıyaslandığındabuhastalarınkardiyovaskülerriskprofilleri,anjiyografiközellikleri,perkütangirişimindetayları,hastaneiçiveuzundönemsonuçlarıbenzerlikgöstermemektedir.Dahadüşükriskprofiliolanvegençyaştakihastalarda,miyokardinfarktüsüilesonuçlananbusüreçtepatofiz-yolojikolarakdatemelfarklılıklarınbulunmasımuhtemeldir.Bizbuçalışmamızda40yaşınaltındakiSTelevasyonlumiyokardinfarktüsüylebaşvuranveprimeranjiyoplastiyapılangençerişkinhastaların,kardiyovaskülerriskfaktörlerini,anjiyografikvekliniközellikleriniinceledik.Bununlabirlikte;hastaneiçive30günlük(kısadönem)majorkardiyakolumsuzolaylarınsıklığınıveöngördürücülerinisaptadık.

Gereçler ve Yöntem:Tersiyerreferansmerkeziolanve24saatprimerperkütangirişimolanağıolanhastanemizinveritabanını,STelevasyonlumiyo-kardinfarktüsütanısıylabaşvurupprimerperkütangirişimyapılmış40yaşınaltındakihastalarıtespitetmeküzere2009–2015yıllarıarasındageriyedönükolaraktaradık.Sorumlulezyonagirişimuygulanmış349hastaçalışmayadahiledildi.Hastalarındemografiközellikleri,anjiografikbulguları,biyokimyasalparametreleri,hastaneiçive30günlükolumsuzolaylarıaynıveritabanıincelenerekkayıtedildi.

Bulgular:Hastalarınyaşortalamaları36.4±3.6olaraktespitedildi.Gençhastaların314’ü(%90)erkekcinsiyetteydi.SorumlulezyonensıkLAD(%60.2)olaraksaptandı.Çokdamarhastalığısadece102(%29.2)gençhastadamevcuttu.Hastaların%94.8’inebaşarılıgirişimyapıldı.Hastaneiçive30günlükmajorkardiyakolumsuzolay23(%6.5)hastadagözlendi.Multivaryansanalizdebaşvurusistolikarteryelkanbasıncı(OR:0.94%95CI:0.90-0.98,p=0.008),KillipsınıfIII-IV(OR:0.11%95CI:0.01-0.92,p=0.04)veortalamatrombosithacmi(OR:1.61%95CI:1.02-2.55,p=0.04)kısadönemmajorkardiyakolumsuzolaylarınbağımsızbireröngördürücüsüolaraksaptandı.

Sonuç - Tartışma:Dahaöncekiçalışmalardagençhastalarınhastaneiçisağkalımlarının,gençolmayangruplakarşılaştırıldığındaçokdahayüksekolduğugösterilmiştir.40yaşaltıSTEMIilebaşvurupprimeranjiyoplastiyapılanhastagrubumuzdahastaneiçimajorolumsuzkardiyakolaylarınba-ğımsızöngördürücüleri;başvuruanındakisistolikkanbasıncı,KillipsınıfIII-IVveortalamatrombosithacmindeartışolaraksaptanmıştır.

Anahtar Kelimeler:Akutmiyokartinfarktüsü,primeranjiyoplasti,gençerişkin

Genç erişkin hastaların demografik ve anjiyografik özelliklerinin kısa dönem olumsuz olay yaşayan ve yaşamayan hastalarda karşılaştırılması

Toplam MACE(-) MACE(+) PdeğeriHastasayısı,s 349 326 23Yaş,yıl 36.4±3.6 36.5±3.5 35.9±4.3 0.43Demografiközellikler,s(%) - - - -Erkek 314(90) 294(90.2) 20(87) 0.61Hipertansiyon 49(14) 48(14.7) 1(4,3) 0.16Diyabet 46(13.2) 44(13.5) 2(8.7) 0.51Hiperlipidemi 43(12.3) 40(12.3) 3(13) 0.91Sigara 285(81.7) 267(81.9) 18(78.3) 0.66Aileöyküsü 49(14) 46(14.1) 3(13) 0.88Stentöyküsü 10(2.9) 10(3.1) 0(0) 0.39Koronerby-passöyküsü 2(0.6) 2(0.6) 0(0) 0.70GeçirilmişMI 14(4) 13(4) 1(4.3) 0.93Anjiyografiközellikler,s(%)SorumlulezyonLADCxRCA

210(60.2)40(11.5)85(24.4)

193(59.2)39(12)81(24.8)

17(73.9)1(4.3)4(17.4)

0.160.260.42

Çokdamarhastalığı 102(29.2) 99(30.4) 3(13) 0.08İlaçsalınımlıstent 205(58.7) 193(59.2) 12(52.2) 0,50İlaçsalınımsızstent 123(35.2) 114(35) 9(39.1) 0.68Sadecebalonanjiyoplasti 21(6) 19(5.8) 2(8.7) 0.57Balon+stent 265(75.9) 246(75.5) 19(82.6) 0.43Direktstent 62(17.8) 60(18.4) 2(8.7) 0.23Trombüsaspirasyonu 20(5.7) 19(5.8) 1(4.3) 0.76Tirofibaninfüzyonu 156(44.7) 145(44.5) 11(47.8) 0.75Başarılıişlem 331(94.8) 312(95.7) 19(82.6) 0.006TIMITrombüsIV-V 268(76.8) 248(76.1) 20(87) 0.23No-Reflowfenomeni 23(6.6) 19(5.8) 4(17.4) 0.03

MACE ( Major kardiyovasküler olumsuz olay) p < 0.05

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

77

Genç erişkin hastaların klinik özellikler ve laboratuvar parametrelerinin kısa dönem olumsuz olay yaşayan ve yaşamayan hastalarda karşılaştırılması

Toplam MACE(-) MACE(+) Pdeğeri

Hastasayısı,s 349 326 23 -

Kliniközellikler,s(%) - - - -

BaşvurusırasındaKPR 17(4.9) 11(3.9) 6(26.1) <0.001

Stenttrombozuilebaşvuru 10(2.9) 10(3.1) 0(0) 0.39

KillipsınıfIII-IV 17(4.9) 6(1.8) 11(47.8) <0.001

İABP 2(0.6) 0(0) 2(8.7) <0.001

AnteriorMI 202(57.9) 184(56.4) 18(78.3) 0.04

İnferiorMI 127(36.4) 122(37.4) 5(21.7) 0.13

Anemi 44(12.6) 41(12.6) 3(13) 0.94

BaşvuruSKB(mmHg) 127.6±17.7 129.2±16.1 104.7±24 <0.001

Başvurukalphızı(atım/dk) 78.1±15.6 76.3±12.9 103.5±26.5 <0.001

Ağrıbaşlangıç–Balonzamanı(dk) 180.9±54 179.2±53.4 204.7±57.2 0.03

eGFR(mL/dk/1.73m2) 110.5±16.9 110.4±17.2 112±10.4 0.68

LVEF(%) 47.4±9.9 47.9±9.5 40.2±13.5 <0.001

Laboratuvarparametreleri - - - -

CRP,mg/L - 0.9[1.81] 1.8[4.6] 0.06

Beyazküresayısı,x109/L - 12.0±3.8 11.9±2.3 0.83

Hemoglobin,g/L - 14.4±1.5 14.5±1.4 0.58

Trombosit,109/L - 246.7±65.7 211±45.3 0.01

Ortalamatrombosithacmi,fL - 7.9±1.2 9.2±1.3 <0.001

TroponinI,ng/mL - 22.3[28.2] 22.8[24] 0.34

Kreatinin,mg/dL - 0.83±0.3 0.80±0.15 0.55

Glukoz,mg/dL - 130±62 111.9±21.3 0.16

LDL,mg/dL - 115.4±43.1 108.6±38.8 0.46

HDL,mg/dL - 34.4±8.6 35.8±7.6 0.45

Trigliserid,mg/dL - 139.5[106.2] 149±[96] 0.67

NLoranı 4.4[3.8] 5.5[6] 0.21

PLoranı 116[70] 100.5[84.8] 0.71

Mono/HDLoranı 17.3[11.8] 17.3[6] 0.85

KPR (Kardiyopulmoner resüsitasyon), İABP (İntraaortik balon pulsasyon), MI (Miyokard infarktüsü), SKB (sistolik kan basıncı) p<0.05

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

78

SS-49 KARDİYAK SENDROM X HASTALARINDA EPİKARDİYAL YAĞ DOKUSU KALINLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİEmrah Bayam1,MacitKalçık2,AhmetGüner3,MahmutYesin4

1Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul2Hitit Universitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Çorum3Koşuyolu Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul4Kars Harakani Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Kars

Giriş - Amaç:KardiyakSendromXhastalığıegzersizileartangöğüsağrısıveefortestiveyamiyokardperfüzyonsintigrafisi(MPS)ilegösterilmişiskemisiolanhastalardakoroneranjiyografi(KAG)ilenormalkoronerarterlerintespitedildiğidurumdurvegenelliklealttayatanmikrovaskülerhasta-lık,anormalkoronervaskülerrezistansveyasubendokardiyaliskemiileilişkilendirilmiştir.Epikardiyalyağdokusukalpvekoronerarterlerinetrafındayerleşmiş,parakrin,vazokrinveenflamatuvaretkileresahipvisseralbiryağdokusudur.Koronerarterhastalığı(KAH),metaboliksendrom,insülindirencivehipertansiyonileilişkiliolduğugösterilmiştir.BuçalışmadaKardiyakSendromXhastalığıtanısıalanhastalardaepikardiyalyağdokusukalınlığınındeğerlendirilmesiamaçlanmıştır.

Materyal-Metod:ÇalışmayaMayıs2016-Ocak2018tarihleriarasındaKAHöntanısıileMPSveyaefortestiyapılıpiskemitespitedilmişveKAG’denormalkoronerarterlerizlenen145hastailebilinenKAHöyküsüolmayan,MPSveyaefortestindeiskemitespitedilmemiş(normal)sağlıklı150kişikontrolgrubuolarakdahiledildi.Tümhastalardaepikardiyalyağdokusukalınlığıtranstorasikekokardiyografiileparasternaluzunaksgörüntüdensağventrikülserbestduvarkomşuluğundanölçüldü(Şekil1A).Hastalarındemografikverileri,laboratuarparametreleri,transtorasikekokardiyografisonuçlarıdeğerlendirildi.MPSveyaefortestindeiskemiolmasınarağmenKAG’denormalkoronerarterlerizlenenhastalarKardiyakSendromXolarakkabuledildi.KardiyakSendromXhastalarınınverileriilekontrolgrubuhastalarınınverilerikarşılaştırıldı.

Bulgular:Çalışmayadahiledilen145KardiyakSendromXhastası(ortalamayaş:53.2±9.1,erkek:59)ile150kontrolgrubuhastası(ortalamayaş:56.7±7.4,erkek:66)arasındademografikveriler,laboratuarparametreleri,transtorasikekokardiyografisonuçlarıaçısındananlamlıfarkgözlenmedi(Tablo1).KardiyakSendromXhastalarındaölçülenortalamaepikardiyalyağdokusukalınlığıkontrolgrubundaölçülendeğerleregöreanlamlıolarakdahayüksekti(5,6±1,1vs.4,9±0,8mm;p<0,001).ROCanalizisonucu5,3mmveüzerindekiepikardiyalyağdokusukalınlığınınkardiyakSendromXhastalığını%69sensitiviteve%64spesifisiteilepredikteedebildiğigözlendi(Eğrialtındakalanalan:0,721;95%GüvenAralığı:0,661-0,781;p<0,001)(Şekil1B).

Sonuç:EkokardiyografiileölçülenepikardiyalyağdokusukalınlığınınKardiyakSendromXhastalarındasağlıklıbireylerilekıyaslandığındadiğerfak-törlerdenbağımsızşekildearttığıtespitedilmiştir.ArtmışepikardiyalyağdokusuKardiyakSendromXhastalığınınpatofizyolojisinderolalıyorolabilir.

Anahtar Kelimeler:Ekokardiyografi,Epikardiyalyağdokusu,KardiyakSendromX

Şekil 1

Epikardiyal yağ dokusu kalınlığının transtorasik ekokardiyografi ile parasternal uzun aks görüntüden ölçülmesi (A) ROC analizi ile elde edilen grafik (B)

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

79

Tablo 1

KardiyakSendromXn=145

KontrolGrubun=150 Pdeğeri

Yaş,yıl 53,2±9,1 56,7±7,4 0,282

Cinsiyet,erkek,n(%) 59(%40) 66(%44) 0,684

VKI,(kg/m2) 30,1(25,9-33,12) 29,7(26,75-32,4) 0,596

SKB(mmHg) 147,9±18,8 144,3±15,6 0,338

DKB(mmHg) 84,3±10,1 83,1±10,9 0,622

KalpHızı(atım/dk) 77,7±13,7 73±10,4 0,073

Hipertansiyon,n(%) 49(34) 39(26) 0,133

DiabetesMellitus,n(%) 24(16,7) 18(12) 0,253

Dislipidemi,n(%) 27(18,8) 37(24,7) 0,219

SigaraKullanımı,n(%) 33(22,9) 28(18,7) 0,369

SVEF(%) 65±5,5 66±4,9 0,410

Solatriyumçapı,(cm) 38(36-40) 38(36,75-40) 0,584

SVDSÇ,(cm) 4,6(4,3-4,9) 4,4(4,1-4,9) 0,176

SVSSÇ,(cm) 2,92±0,45 2,94±0,46 0,807

IVSK,(cm) 11(11-12) 11(11-12) 0,072

PDK,(cm) 11(11-12) 11(11-12) 0,870

Açlıkkanşekeri,(mg/dL) 96,4±11,1 95,7±10,5 0,774

BUN,(g/dL) 27,6±9,6 33,4±12,3 0,224

Kreatinin,(g/dL) 0,81±0,17 0,77±0,17 0,263

AST,(U/L) 21(17,75-26) 20,5(18-23,75) 0,501

ALT,(U/L) 21(13,75-29,25) 21(16-29,5) 0,997

UricAcid(mg/dL) 4,91±1,0 4,80±1,0 0,723

LDL(mg/dL) 127,7±29,8 137,5±39,9 0,194

HDL(mg/dL) 41(35-49) 43(38-52) 0,296

Triglycerides(mg/dL) 169,7±94,7 170,6±97,7 0,971

TotalCholesterol(mg/dL) 188,4±29,9 205,1±48,2 0,060

Hemoglobin(g/dL) 14,07±1,65 14,02±1,88 0,859

BeyazKüreSayısı,(x103/dL) 7,97±1,98 8,37±1,94 0,193

Platelet,(x103/dL) 241,7±49,9 243,3±52,2 0,881VKI: vücut kitle indeksi, SKB: Sistolik kan basıncı, DKB: Diyastolik kan basıncı, SVEF: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, SVDSÇ: Sol ventrikül diyastol sonu çapı,

SVSSÇ: Sol ventrikül sistol sonu çapı, IVSK: İnterventriküler septal kalınlık, PDK: Posterior duvar kalınlığı

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

80

SS-50 TÜRK TOPLUMUNDA İLK TANI AKUT KORONER SENDROM HASTALARININ DEMOGRAFİK VE KLİNİK ÖZELLİKLERİCenkEkmekci1,MuratGül2,NurullahÇetin3,FatmaYılmazCoşkun4,AhmetSoylu5,ŞıhaHidayet6,AhmetÖz7,EbruÖzpelit8, Oktay Ergene8

1Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji, İzmir2Aksaray Üniversitesi Tıp Fakültesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Aksaray3Çiğli Bölge Eğitim Hastanesi, Kardiyoloji, İzmir4Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Gaziantep5Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Konya6İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Malatya7İstanbul Sultan Abdulhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji, İstanbul8Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, izmir

Giriş:Akutkoronersendrom(AKS)hastalarınındemografikvekliniközelliklerifarklıtoplumlardadeğişkenlikgöstermektedir.ÇokmerkezliçalışmamızTürktoplumundaAKShastaözelliklerinitanımlayabilmekamacıylaplanlandı.

Gereçler ve Yöntem:Çalışmaya35merkezdentroponinyüksekliğiolan1958ardışıkAKShastasıalındı.Dahaöncekoronerrevaskülarizasyonhika-yesiolan331hastaçalışmadandışlandı.1626hastanındemografikvekliniközelliklerideğerlendirildi.

Bulgular:Hastaların1149’u(%70)erkekti.Olguların%58’indesigara,%13’ündealkolkullanımıvardı.Hastaların%49’undahipertansiyon,%30’undadiyabetesmellitus,%35’indehiperlipidemi,%28’indekoronerarterhastalığıailehikayesiriskfaktörlerimevcuttu.Son3haftaiçindegripgeçirmeöyküsü175’indepozitifti.%95hastanıngelişEKG’sisinüsritmindeydive%69’undagelişEKG’sindeSTsegmentdeğişikliği(%45STsegmentele-vasyonu,%24STsegmentdepresyonu)mevcuttu.EnsıkSTsegmentelevasyonlumiyokardinfarktüsü(Mİ)anteriorlokalizasyondaydı.Erkeklerin%96,2’sine,kadınların%96,4’ünefemoralarter(FA)yoluylakoroneranjiyografi(KAG)işlemiuygulandı.Tümpopülasyondaradyalarterden(RA)KAGuygulanmaoranıdüşüktü(%3.8).KAGöncesitrombolitikalan49hastanın5’ineRA,44’üneFA’danKAGyapıldı.Hastaların%74’ündeolasıin-farkttansorumluarterdeizole(trombusvediseksiyonharici)tıkayıcıdamarhastalığı(>=%50darlık)saptandı.ÇalışmayaalınantümAKShastalarının%77’sineaynıseanstaperkutankoronergirişimuygulandı.

Sonuç ve Tartışma:ÇalışmamızınsonuçlarınagöreTürktoplumundailktanıAKSilebaşvuranhastalarındemografiközelliklerinebakıldığındahastala-rınçoğunluğununerkekolduğuveenönemliriskfaktörününsigaraiçimiolduğugörülmektedir.Hastaların%84,9(n:1365)gibibüyükbirçoğunluğuKILLIPsınıfIilebaşvururken,18hasta(%0.11)kardiyojenikşoktablosundagelmiştir.SonyıllardadünyagenelindeAKS’leriçindeSTelevasyonluMİoranındabelirginbirdüşmegörülmekleberaber(%25)bizimçalışmamızdaAKSilebaşvuranhastalarınyaklaşıkyarısındaSTsegmentelevasyonluMİilkbaşvurutanısıdır.ÜlkemizdeSTsegmentelevasyonluMİ’ninfazlagörülmesi,STsegmentelevasyonuolmayanhastalaratanıkonulmasındayetersizkalınmasıyadasigarariskfaktörüveTürktoplumunaözgügenetikfaktörlergibibazıözelfaktörlerebağlıolabilir.RehberlerdeAKSperkutangirişimlerinderadyalyolönerilmeklebirlikte,bizimçalışmamızdaradyalgirişimoranınınçokazolduğugörülmektedir.TürktoplumundaAKSyaklaşımıaçısındandünyarehberlerinintamolarakuygulanmadığısonucunavarılabilir.

Anahtar Kelimeler:Akutkoronersendrom,Türktoplumu,Radyalgirişim

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

81

SS-51 KRONİK VENÖZ YETMEZLİĞİ OLAN HASTALARDA NABIZ DALGA HIZI VE AUGMENTASYON İNDEKSİ KULLANILARAK ARTERİYEL SERTLİĞİN DEĞERLENDİRİLMESİMustafaDoğduş1,OnurAkhan2,MehmetÖzyaşar1,AhmetYılmaz1,MehmetSaitAltıntaş1

1Karaman Devlet Hastanesi,Kardiyoloji Kliniği,Karaman,Türkiye2Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi,Kardiyoloji ABD,İzmir,Türkiye

Giriş-Amaç:Arteriyelsertliğin,gelenekselriskfaktörlerindenbağımsızolarakkardiyovaskülerolaylarınvemortaliteninbirgöstergesiolduğugösteril-miştir.Kronikvenözyetmezlik(CVI),kronikvenözhastalığın(CVD)şiddetliformudur.Buçalışmadaarteriyelsertlikparametrelerindenolannabızdalgahızı(PWV)veaugmentasyonindeksi(Aix)ilekronikvenözyetmezlikarasındakiilişkideğerlendirildi.

Metod:Çalışmayaevre3-5kronikvenözhastalığıolan62hastaileyaş,cinsiyetvevücutkitleindeksieşleşmiş48sağlıklıkişialındı.ArteriyelsertliğideğerlendirmekiçintümolgularaI.E.M.Mobil-O-Graphmarkaambulatuvarkanbasıncımonitörcihazıtakıldı.Ambulatuvarkanbasıncıölçümcihazıhastalardan24saatboyuncaverilerikaydetti.ÇalışmamızdaarteriyelsertliğideğerlendirmekiçinPWVveAixkullanıldı.

Bulgular:Ortalamayaş61.9±11.05vehastaların%54’ükadındı.Gruplararasındayaş,cinsiyet,hipertansiyon(HT),diabetesmellitus(DM),hiperlipi-demi(HLP),solventrikülejeksiyonfraksiyonu(LVEF),vücutkitleindeksi(VKİ),sigaraiçimi,sistolikvediyastolikkanbasınçları(BP)açısındananlamlıfarkbulunmadı.PWVveAix,kronikvenözyetmezlikhastalarındakontrolgrubunagöreanlamlıolarakdahayüksekti(sırasıyla8.92±1.65’ekarşılık8.03±1.43,p=0.001;25.51±8.14’ekarşı20.15±9.49,p=0.003)vekronikvenözyetmezlikileölçülentümarteriyelsertlikparametreleriarasındapozitiflineerkorelasyongözlendi(CVIvePWViçinr=0.675,CVIveAixiçinsırasıylar=0.659).PWVdeğeri>9.2olduğundakronikvenözyetmezlikvarlığınıtahminetmekiçin%88.9duyarlılığave%71.4özgüllüğesahipolduğugösterildi.

Sonuç:Kronikvenözyetmezliklihastalardaarteriyelsertlikartmıştır.PWVveAix,arteriyelsertliğideğerlendirmekiçinklinikteensıkkullanılan,kolay,tekrarlanabilir,güvenilir,eniyiprognostikyöntemlerdir.PWV’ninkoronerkalphastalığıvekardiyovaskülerolaylarınınbağımsızbirgöstergesiolduğugösterilmiştir.PWVdeğeri>9.2olduğundakronikvenözyetmezlikvarlığınısaptamada%88.9duyarlılığave%71.4özgüllüğesahiptir

Anahtar Kelimeler:Arteriyelsertlik,augmentasyonindeksi,kronikvenözyetmezlik,nabızdalgahızı

Şekil 1a. Kronik venöz yetmezliği saptamada PWV'nin duyarlılığını ve özgüllüğünü gösteren ROC eğrisi analizi

Şekil 1b. Kronik venöz yetmezliği saptamada Aix'nin duyarlılığını ve özgüllüğünü gösteren ROC eğrisi analizi

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

82

SS-52 TREADMİLL EGZERSİZ TESTİNDEKİ İZOLE İNFERİOR BÖLGEDE ST ÇÖKMELERİNİN FARMAKOLOJİK STRES TESTİ İLE DEĞERLENDİRİLMESİAhmetKarakurt1,MehmetAkbulut21Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kars2Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Elazığ

Giriş:Koronerarterhastalığı(KAH)tanıveprognozununbelirlenmesinde,birçokfarklıstrestestlerikullanılır.Enönemlileri,treadmillegzersizstrestesti(TET)vefarmakolojikstresekokardiyografiktestleridir.Buçalışmada,TET’indeizoleinferiorbilgedeST-segmetçökmelerinin,KAHileolanilişki-sinigöstermede,dobutaminstresekokardiografktestinin(DSET)önemiveanjiografikolarakdoğrulukoranınıincelemeyiamaçladık.

Yöntem ve Gereçler:Çalışmaya,TET’deinferiorbölgede,ST-seğmentininJnoktasından80mssonra>=1mmdownslopingveyahorizontalçökmeleriolan,70erkek(ortalamyaş:52±9yıl)vakaalındı.Vakalara,yaşabağımlımakasimalhedefhızın%85’ineulaşanakadarDSET’iuygulandı(Şekil1).DSET’inden15±5günsonravakalarınselektifkoroneranjiografiveventrikülografiyapıldı.

Bulgular:Koroneranjiyografide>=%50lezyontespitedilen28vakanın23’ündeDEST’ipozitif,5’indenegatifolaraktespitedildi.DSET’ipozitifolan26’nın23’ündetestgerçekpozitif,3’ündeyalancıpozitifolaraktespitedildi.DSET’ipozitifolan26vakanın,16’sındatekdamar,7’sindeikidamarhas-talığıtespitedildi.DSET’ipozitifolanvakalarda,ventrikülduvarhareketskorunda(VDHS)bozulmagörüldü.Buvakalarınventrikülduvarhareketskorindeksi(VDHSI)1.012±0.002’den1.567±0.206’ya(p<0.001),EF%52±8.69’dan55.26±10.2’yeyükseldi(p>0.05).Koroneranjiyografidelezyontespitedilmeyen42vakanın39’undaDSETnegatif,3’ündepozitifolaraktespitedildi.BugrubauygulananDSET’indeVDHSveVDHSI’indedeğişiklikgözlenmedi.EF%59.82±6.13’den,68.01±8.41’eyükseldi(p<0.001).DSET’ninKAHtespitetmede,sensitivite%82,spesifite%93,pozitifprediktifdeğer%88venegatifprediktifdeğe%93olaraktespitedildi(Şekil2,3).

Sonuç:TETinde izole inferiorbölgedeST-segmentçökmelerinin,KAH ile ilişkisinigöstermede,DEST’inon-invaziv,güvenliveyüksekdiagnostikdeğeresahiptir.

Anahtar Kelimeler:Treadmilltesti,dobutaminstrestesti,koronerarterhastalığı

Şekil 1 DSET uygulama protokol şeması.

Sol ventrikül duvar hareketlerini değerlendirmek için, bazal (1), düşük doz (2), pre-peak doz (3) ve peak (4) dobutamin dozunda EKO görüntüleri alınır.

EKG, Elektrokardiyografi; KH; kalp hızı; KB, kan basıncı. Bazalde ve takip eden evrelerde sürekli takibi yapılır.

Şekil 2. DSET’nin TEK, tek ve iki damar hastalarındaki sensitivite değerlerinin karşılaştırılması.

DSET, Dobutamin stres ekokardiyografi test; İDH, İki damar hastalığı, TDH, Tek damar hastalığı, TET, Treadmill egzersiz testi.

Şekil 3. DEST’nin tüm vakalar, tek ve iki damar hastalığında spesifite değerlerinin karşılaştırılması.

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

83

SS-53 ANTERİOR DUVAR MİYOKARD ENFARKTÜSÜNDE KABUL EDİLMİŞ ELEKTROKARDİYOGRAFİK LOKALİZASYON ŞEMASI GÜVENİLİR MİDİR?EmrahBozbeyoğlu1,EmreAslanger2,ÖzlemYıldırımtürk1,BarışŞimşek1,BurakHünük2, AyçaTürerCabbar2,CanYücelKarabay1, Ömer Kozan1, MuzafferDeğertekin2

1İstanbul Dr. Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi2Yeditepe Üniversite Hastanesi

Giriş:Anteriormiyokardenfarktüsünün(MI)lokalizasyonuiçingünümüzdekullanılanşemaiyikanıtadayalıolmaktanziyadeperseptiftirveanjiyogra-fikkorelasyonlarıdeğerlendirensonçalışmalar,hemanatomikhemdeprognostikanlamdayanıltıcıolabileceğinidüşündürmektedir.

Gereçler ve Yöntem:AnteriorST-segmentelevasyonluMItanısıkonmuşvesolöninenkoronerarter(LAD)tıkanıklığıolanhastalarçalışmayaalındı.Elektrokardiyogramlar(EKG)belirlenenşemayagöresınıflandırıldı.EkokardiyografikduvarhareketianormallikleriharitalandıveLADtıkanıklığıçoksayıdaanjiyografikgörüntükullanılarakbelirlendi.Hastanekliniğindeolumsuzsonuçlardakarşılaştırıldı.

Bulgular:Toplam379anteriorMEvakasıkaydedildi,sonçalışmapopülasyonu267hastadanoluşuyordu.Yerleştirilenşema,LADtıkanıklığınagöreböylebir ilişkiolmasınarağmenenfarktüsboyutunuveyaolumsuzsonuçlarıöngörmemiştir.Tıkanmışkoronerarterinbeslediğimiyokardiyumunyeri,EKGsınıflandırmasınıntanımladığıgibianatomiklokasyonlauyuşmadı.ProksimalLAD’libirçokhasta“anteroseptal”olaraksınıflandırılmışken,“anteriorMI”olarakadlandırılanhastalarınçoğundaaslındadistaloklüzyonsaptandı.Diagonalarteroklüzyonlarıdayanlışolarak“septal”infarktlarolaraksınıflandırıldı.

Sonuç ve Tartışma:Kabuledilenşemayagörehastalarısınıflandırmanın,prognostikbilgivermesiaşısındanvedeenfarktüsüdoğruşekildelokalizeetmekaşısındanyeterliolmadığıgösterilmiştir.Buşemaeskimişkabuledilmelivekullanımıterkedilmelidir.EKG’ninenfarktüslokalizasyonunuveeğervarsaEKGpaternlerinienfarktüslokalizasyonunabağlayabileceğinidoğrubirşekildegösteripgösteremeyeceğinitestetmekiçindahailerigö-rüntülemeçalışmalarıgereklidir.

Anahtar Kelimeler:AnteriorMiyokardEnfarktüsü,Elektrokardiyografi,Lezyonlokalizasyonu

Tablo 2. Lezyon yerleşimi ile, klinik parametre; mortalite ve morbidite parametreleri; anjiyografi sonuçları ilişkisi

Sorumlulezyonyerleşimibütüngrup(N=267)

proksimalLADoklüzyonu(n=93)

D1veS1arasıokluzyon

DistalLADokluzyon(n=93) p-değeri**

Klinik Parametreler

LVEF,% 42±10 39±10 40±10 43±10 0.167(0.067)

WMSI 1.4±0.4 1.5±0.4 1.4±0.4 1.4±0.4 0.174(0.060)

EKG’yekadargeçensüre,dk 97±118 80±84 88±100 120±152 0.265Mortalitevemorbiditeileilişkiliparametreler

Killipsınıf>=2 27(10.1%) 12(13.1%) 10(14.5%) 5(5.3%) 0.099(0.059)

GRACEriskskoru 149±34 157±37 150±32 142±30 0.024(0.006)

Entubasyon 33(12.4%) 17(18.3%) 8(11.6%) 8(8.6%) 0.134CPR 31(11.6%) 16(17.2%) 8(11.6%) 7(7.5%) 0.128Hastaneiçimortalite 26(9.7%) 15(16.1%) 6(8.7%) 5(5.4%) 0.047AnjiografikbulgularLMCA 8(3%) 6(6%) 0(0%) 2(2%) 0.330LAD 267(100%) 93(100%) 69(100%) 93(100%) 1.000RCA 74(28%) 22(24%) 24(35%) 22(23%) 0.292Cx 69(25%) 24(26%) 16(23%) 23(24%) 0.904

Cx, sirkumfleks koroner arter; Hgb, hemoglobin; GRACE, global registry of acute coronary events study; LAD, sol ön inen koroner arter; LMCA, sol ana koroner arter; LVEF, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu; MI, myokardiyal enfarkt; PCI, peruktan koroner girişim; RCA, sağ koroner arter; SBP, sisitolik kan basıncı; WMSI,

duvar hareket skor indeksi. *Değerler ortalama (SD) veya sayı (oran) olarak gösterilmektedir. **P-değeri; grup içi karşılaştırmalar.

Tablo 1. Anterior duvar miyokard enfarktüsünin mevcut şeması.

V1-V2 Septal

V1-V4 Anteroseptal

V3-V4 Anteroapikal(veyamid-anterior)

V3-V6 Anterolateral

V5-V6 Lateral

V1-V6 YaygınAnterior

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

84

SS-54 AKUT PULMONER EMBOLİ İLE BAŞVURAN HASTALARDA PULMONER HİPERTANSİYON İLE BASİTLEŞTİRİLMİŞ PESI SKORU ARASINDAKİ İLİŞKİSefaÜnalSağlık Bİlimleri Üniversitesi, Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Ankara

Giris:Akutpulmonerembolizmin(PE)ardındanpulmonerhipertansiyon(PH)enönemliprognostikfaktördür.BunedenleakutPEsonrasıPHge-liştirecekhastalarınbelirlenmesiönemlidir.Buçalışmanınamacı,akutPEembolisiolanhastalardaPHgelişiminegörebasitleştirilmişPESIskorunudeğerlendirmektir.

Metod:AkutPEtanısıkonantoplam83ardışıkhastaretrospektifolarakhastanekayıtlarındanseçilmiştir.Sistolikpulmonerarterbasıncı(sPAP)tahminitranstorasikekokardiyografiilehesaplandı.HastalarkabulsırasındasPAPdeğerlerinegöregruplandırıldı.SPAP<40mmHgolan33hasta“normalpulmonerbasınç”grubuolaraksınıflandırılırken,sPAP>=40mmHgolan50hasta“PH”grubuolaraksınıflandırıldı.

Bulgular:NormalpulmonerbasınçgrubununmediansPAPdeğeri36±7mmHg,PulmonerhipertansiyongrubundamediansPAPdeğeriise60.5±27.5mmHgidi(p<0.001).MedyanbasitleştirilmişPESIskoru(2±3’ekarşı0±2,p=0.011)PHgrubundaanlamlıolarakdahayüksekti.Çokdeğiş-kenligeriyedönüklojistikregresyonanalizinegöreyaş[Oddsoranı(OR)1.106,%95CI1.027-1.191,p=0.008],koronerarterhastalığıöyküsü(OR15.035,%95GA1.932-116.996,p=0.010)vekronikobstrüktifakciğerhastalığı(OR15.312,%95CI1.176-199.319,p=0.037)PHileilişkilibulundu.

Sonuç:PHolanhastalarda,normalpulmonerbasınçgrubunakıyaslabasitleştirilmişPESIskoruanlamlıolarakdahayükseksaptamıştır.Buskor,akutPEsonrasıPHgeliştirecekhastalarıbelirlemedeyardımcıolabilir.

Anahtar Kelimeler:akutpulmoneremboli,pulmonerhipertansiyon,basitleştirilmişPESIskoru

Tablo 1

Çalışma populasyonunun temel demografik, klinik, laboratuvar ve ekokardiyografik özellikleri

Tablo 2

PH’yi tahmin etmek için çok değişkenli lojistik regresyon analizi

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

85

SS-55 ST SEGMENT ELEVASYON MİYOKARD İNFARKTÜSÜNDE TROMBOLİTİK TEDAVİ SONRASI REPERFÜZYON KRİTERİ OLARAK İSKEMİ MODİFİYE ALBUMİNİN ÖNGÖRDÜRÜCÜ DEĞERİTurgayYılmazKilic1,ErdenErolÜnlüer2,PınarHanifeKara3,EvrenAkgöl4,MehmetSerdarBayata5,ÖzcanYavaşi61Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İzmir2Uşak Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Ana Bilim Dalı, Uşak3Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Acil Tıp Kliniği, İzmir4Birecik Devlet Hastanesi, Biyokimya Bölümü, Şanlıurfa5Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Kardiyoloji Kliniği, İzmir6Rize Devlet Hastanesi, Acil Servisi, Rize

Giriş:AkutSTsegmentelevasyonlumiyokardinfarktüsünde(STEMI)infarktilişkiliarteri(İİA)açmakvekalpkasınıkorumakiçintrombolitiktedaviçokönemlidir.Buçalışmada;yeniveerkenbiriskemibelirteciolaniskemimodifiyealbümin’in(İMA)trombolitiktedavisonrasıreperfüzyonugöster-medekirolüaraştırıldı.

Gereç-Yöntem:AkutSTEMItanısıiletrombolitiktedaviuygulananhastalarda,trombolitiktedavibaşlangıcında(0.saat)vesonrasında6,12ve24.saatlerdeeşzamanlıolarakkandaİMA,kreatinkinaz-MB(CK-MB)vetroponinI(cTnI)düzeyleriölçüldü.Reperfüzyonsonrasıüçdeğişken(cTnI,CKMBdüzeyleriileİMAdüzeyleri)arasındakiilişkiincelendi.

Bulgular:HastagrubundabaşvurusırasındaalınanİMAdeğerlerikontrolgrubundakiİMAdeğerlerinegöreanlamlıorandadahayükseksaptandı.İMA’nıncTnIvekütleCK-MBilebenzerzamanlardapikdeğerineulaştığıtespitedildi(Tablo1).

Sonuç:TrombolitiktedavisonrasıreperfüzyonugöstermedekullanılanklinikvebiyokimyasalbelirteçlerileserumİMAdüzeylerinikarşılaştırdığımızçalışmamızda,serumİMAdüzeylerinindereperfüzeolanhastalardatroponinvekütleCK-MB’yeparalelolarakartışgösterdiğinisaptadık.

Anahtar Kelimeler:iskemimodifiyealbumin,STsegmentelevasyonlumiyokardinfarktüsü,reperfüzyon

Tablo1.Trombolitik tedavi öncesi (0. saat) ve sonrası (6., 12., 24. saat) ölçülen cTnI, CK-MB ve İMA düzeylerinin korelasyonunun karşılaştırılması.

İMA0(ABSU) İMA0(ABSU) İMA6(ABSU) İMA6(ABSU) İMA12(ABSU) İMA12(ABSU) İMA24(ABSU) İMA24(ABSU)

rdeğeri pdeğeri rdeğeri pdeğeri rdeğeri pdeğeri rdeğeri pdeğeri

CK-MB0(ng/ml) 0.053 0.705 0.174 0.214 0.018 0.898 0.015 0.917

CK-MB6(ng/ml) 0.115 0.412 0.057 0.686 0.104 0.457 0.003 0.980

CK-MB12(ng/ml) 0.130 0.355 0.165 0.238 0.211 0.130 0.127 0.364

CK-MB24(ng/ml) 0.008 0.957 0.164 0.240 0.231 0.096 0.183 0.191

cTnI0(ng/ml) 0.035 0.804 0.179 0.200 0.023 0.868 0.012 0.929

cTnI6(ng/ml) 0.150 0.282 0.107 0.447 0.015 0.914 0.086 0.539

cTnI12(ng/ml) 0.200 0.151 0.108 0.442 0.084 0.550 0.031 0.824

cTnI24(ng/ml) 0.179 0.200 0.141 0.315 0.162 0.247 0.096 0.496

İMA: İskemi Modifiye Albumin; CK-MB: Kreatin Kinaz MB; cTnI: Kardiyak Troponin I

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

86

SS-56 PULMONER HİPERTANSİYONUN NADİR BİR SEBEBİ; TRANSÖZEFAGEAL EKOKARDİYOGRAFİDE KORONER SİNUSE AÇILAN PARSİYEL PULMONER VENÖZ DÖNÜŞ ANAMOLİSİEmrahErdoğan1,ÇağdaşTopel21Ağrı Devlet Hastanesi, Kardiyoloji, Ağrı2Ağrı Devlet Hastanesi, Radyoloji, Ağrı

Olgu:25yaşındaasker,rutinkontroliçinkardiyolojipolikliniğinebaşvurdu.Aktifşikayetiolmayanhastayatranstorasikekokardiyografide(TTE),sağkalpboşluklarındadilatasyonvesistolikpulmonerarteryelbasıncı(PABs)yüksekolmasındandolayıikifarklımerkezdetransözefagialekokardiyografi(TEE)yapılmışvesonuçlarnormalolarakraporlanmış.ElektrokardiyografivefizikmuayenesinormalolanhastayaTTEyapıldı.TTE’deejeksiyonfraksiyonunormal,hafiftrikuspityetersizliği,pulmonerkapaküzerindenölçülenPABmean:27+10mmhgvesağkalpboşluklarındahafifdilatasyonizlendi.Ko-ronersinusdiateolupiçindeanormalakımizlendi(Resim1).Hastayapersistansolsuperiorvenacava(PSSVC)şüphesiylekontrastekokardiyografiyapıldı.PSSVCsaptanmadı.ElindeeskiTEEkayıtlarıolmayanhastayakonjenitalkalphastalıklarınıaraştırmakamacıylaTEEyapıldı.

Bulgular:TEE’deinteratriyalve interventrikülerseptumlar intakt izlendi.Pulmonervenözdönüşanomalisini(PVDA)dışlamakamacıylapulmonervenlergörüntülendi.60derecegörüntüdesolüstpulmonerveninbirseptailesolatriyumdantamamenayrıldığıvekoronersinusedöküldüğüizlendi.90derecegörüntüdesolüstvesolaltpulmonerpulmonervenlerinbirleşerekkoronersinusedöküldüğüizlendi(Resim2).Sağpulmonervenlerinsolatriyumadöküldüğüizlendi.Hastayatanıyıdesteklemekamacıylapulmonerbilgisayarlıtomografikanjiografiçekildi(PBTA).PBTA‘desolüstvesolaltpulmonervenlerinbirleşerekkoronersinusedöküldüğü,sağaltvesağüstpulmonervenlerindeöncebirleştiğisonrasolatriyumadöküldüğüizlendi.Ayrıcasolpulmonervenlerinincebirkanalllasağpulmonervenlervesolatrıyumbirleşmenoktasıyladabağlantılıolduğuizlendi.(Resim3).Hastamızsağkalpkateterizasyonuvesonrasındacerrahidüzeltmeyapılmasıiçinsevkedildi.

Sonuç:Pulmonervenözdönüşanamolilerinadirgörülenkonjenitalanomalilerolupparsiyelveyatotalolabilirler.Genelliklediğerkardiyakanomalilerilebirliktelikgösterirler.İzolePVDAçoknadirolup,koronersinuseaçılmasıvepulmonerhipertansiyonasebepolmasıdabirokadarnadirdir.TanıgenelikleTEEilekonulmasınarağmen,pumonervenlerinTEEdegörüntülenmesideneyimgerektirmektedirveçoğuzamanaklagelmemektedir.BizimvakamızaikidefaTEEyapılmışolmasınarağmenpulmonervenlergörüntülenmediğiiçintanıatlanmıştı.VakamızdaPDVA‘yıgösterenTEEgörüntü-lerimizçokdemonstratifolup,pulmonervenlernetolarakgörülmektedir.VakamıztecrübelikardiyologlartarafındanyapıldığındaTEEdepulmonervenleringörüntülenmesininzorolmadığınıgöstermekaçısındaniyibirörnektir.SonuçolarakpulmonerhipertansiyonetiyolojisiaraştırılırkenPVDA‘leriakıldatutulmalı,TEEyaparkenpulmonervenlermutlakagörüntülenmelidir.BuanlamdakardiyologlaraTEEkurslarıilepulmonervenleringörün-tülenmesininrutinolaraköğretilmesi,buhastalarınatlanmamasıaçısındanhayatiönemarzetmektedir.

Anahtar Kelimeler:Pulmonerhipertansiyon,pulmonervenözdönüşanamolisi,pulmonerBTanjiografi,transözefagealekokardiyografi

Resim 1. Transtorasik Ekokardiyografi

A. Pulmoner kapak üzerinden ölçülen PABm:27+10 mmHg olarak ölçüldü. B. Sağ kalp boşlukları ve koroner sinus dilate olup, koroner sinüs içinde anormal

akım izlenmektedir

Resim 2. Transözefageal Ekokardiyografi

A. Sol üst pulmoner venin(LUPV) sol atriyumdan tamamen ayrı olup koroner sinuse doğru aktığı izlenmektedir B. Sol üst ve sol alt pulmoner venlerin(LLPV)

birleşerek koroner sinuse boşaldığı izlenmektedir.

Resim 3. Pulmoner Bilgisayarlı Tomografik Anjiografi

1. Kalbin inferiyorundan geçen kesitlerde koroner sinüs çapı (ok) yaklaşık 22 mm olup belirgin dilate olarak izleniyor. 2. Sagittal kesitte, sol akciğerden gelen pulmoner venlerin (siyah ok) büyük ölçüde koroner sinüse (beyaz ok) döküldüğü izleniyor. 3. Sol atriyum düzeyinden geçen kesitte sağ akciğerden gelen

pulmoner venlerin (beyaz ok) sol atriyuma döküldüğü, sol akciğerden gelen pulmoner venlerin (beyaz ok) ise koroner sinüsle birleştikten sonra küçük bir alanda (siyah ok) sol atriyumla da bağlantılı olduğu izleniyor. 4. Kalbi posteriyordan gösteren VRT görüntüde, sol akciğerden gelen pulmoner venlerin (beyaz asteriks)

ortak bir kökle, koroner sinüse (siyah asteriks) açıldığı izleniyor. VRT görüntüde sağ akciğerden gelen pulmoner venler de (beyaz asteriks) koroner sinüsle birleşiyormuş izlenimi bırakmasına rağmen, aksiyel görüntülerde sol atriyuma (beyaz ok) döküldüğü aşikardır. Bu nedenle VRT görüntüler yanıltıcı olabilmekte

olup aksiyel görüntüler dikkatle incelenmelidir.

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

87

SS-57 REMİSYONDA OLMAYAN AKROMEGALİDE HİPERTANSİYON SIKLIĞI DAHA FAZLADIR VE RENAL REZİSTİF İNDEKS İLE BAĞIMSIZ OLARAK İLİŞKİLİDİRHilmiErdemSümbül1,AyşeSelcanKoç2

1Sağlık Bilimleri Üniversitesi,Adana Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, İç Hastalıkları Kliniği, Adana2Sağlık Bilimleri Üniversitesi,Adana Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Radyoloji ABD, Adana

Giriş:Akromegalisiolanlardayüksekolaninsülin-likegrowthfactor1(IGF-1)düzeyihastalıkiçinspesifikolanyapısalvefonksiyoneldeğişikliklerenedenolur.Budeğişikliklerhastalıktedaviedilmezsemortaliteyenedenolurvemortalitenindeensıksebebikardiyovaskülerhastalıklardır.LiteratürdeAkromegalivehipertansiyon(HT)sıklığıkonusundaçelişkilisonuçlarvardır.ÇalışmamızdaAkromegalisiolanhastalardaHTsıklığıvebununlailişkiliparametrelerintespitedilmesiniamaçladık.

Metod:BuçalışmayaAkromegalisiolan48hastaalındı.TümhastalaraAkromegaliiçingereklilaboratuvartestleriyapıldı.Ayrıntılıanamnezvefizikmuayeneleriyapıldı.HTtanısıiçinensonyayınlananAvrupaKardiyolojiDerneğikılavuzundanfaydalanıldı.TümhastalaraB-modeveDopplerrenalultrasonografi(USG)yapıldı.ÇalışmadâhiledilenakromegalihastalarıHT’uolan(grupI)veolmayan(GrupII)şeklindeikigrubaayrıldı.

Sonuçlar:ÇalışmayaalınanAkromegalisiolanhastaların13(%27,1)’ündeHTmevcuttu.HTolanhastalardasistolikvediyastolikkanbasınçölçümüdahayüksekti.Laboratuvarparametreleriincelendiğinde;HTolanhastagrubundaserumtiroidstimüleedicihormon(TSH)veIGF-1düzeyidahayük-sek,yüksekdansitelilipoprotein(HDL)düzeyiisedahadüşüktü(Tablo).Diğerlabaratuvarvetümdemografikverileraçısındangruplararasıanlamlıfarkyoktu(p>0.05).B-modeveDopplerRenalUSGbulgularıincelendiğinde;renalrezistifindeks(RRI)verenalpulsatilindeks(RPI)değerlerininHTolanakromegalihastalarındadahayüksekolduğugösterildi(Tablo).HThastalarındaanlamlıolarakfarklıbulunanparametreler lojistikregresyonanaliziiledeğerlendirildiğindesadeceRRIdeğerininHTilebağımsızolarakilişkiliolduğubulundu(p=009,OR:4.79%95CI:1.467-15.627,Resim).BuanalizegöreRRIher0,1birimartışAkromegalihastalarındaHTolmasıklığını4.79katartırdığıbelirlendi.HThastalarındaRRIiçinsınırdeğerbelir-lenmesiiçinROCanaliziyapıldığındaROCeğrisialtındakalanalanın0.754olduğubulundu.AynıanalizdeRRIiçinsınırdeğer0.70olarakalındığında%69,9duyarlılıkve%71,4özgüllükileHTvarlığınıbelirlediğitespitedildi.

Tartışma:AkromegalisiolupaktifhastalığıdevamedenhastalardaHTsıklığıbelirginolarakartmaktadırveDopplerUSGileeldeedilenRRIdeğeriilebağımsızolarakilişkilidir.GelenekselHT’daolduğugibiAkromegalihastalarındadaHTvarlığıaçısındanRRIiçinsınırdeğerolarak>0.70kullanılabilir.AkromegalihastalarındaHTyönündensıkıtakipedilmelivebuhastalarerkentanıilehedeforganhasarıgelişmedentedaviedilmelidir.

Anahtar Kelimeler:Akromegali,hipertansiyon,renalrezistifindeks

Resim

Hipertansiyon gelişen Akromegali hastalarının belirlenmesinde renal Doppler

ultrasound ile elde edilen renal rezistif indeks için ROC eğri analizi

Tablo

GrupI(n=13) GrupII(n=35) p

Yaş(yıl) 45.9±8,5 40.5±11,4 0.091

Cinsiyet(kadın) 4(%30,7) 15(%42,8) 0.338

Akifhastalık,n(%) 9(69,2%) 15(42,9%) 0.097

Diabetesmellitus,n(%) 3(23,1%) 11(31,4%) 0.427

Sigara,n(%) 3(23,1%) 11(31,4%) 0.427

Koronerarterhastalığı,n(%) 3(23,1%) 5(14,3%) 0.370

Sistolikkanbasıncı(mmHg) 144±22 122±10,1 <0.001

Diastolikkanbasıncı(mmHg) 93±13,7 78±9,4 <0.001

Kalphızı(atım/dk) 68±3,6 73±7,2 0.201

Beyazkanhücresi(µL) 6.2±1,7 6.5±1,7 0.548

Hematokrit(%) 38.4±3,7 39.3±4,9 0.494

Açlıkplazmaglukozu(mg/dL) 107±24 109±25 0.715

Kanüreazotu(mg/dL) 31.8±7,7 28.9±8,3 0.288

Kreatinin(mg/dL) 0.73±0.19 0.68±0.17 0.410

TotalKolesterol(mg/dL) 203±31 213±40 0.435

Düşükdansitelilipoprotein(mg/dL) 138±30 140±32 0.838

Yüksekdansitelilipoprotein(mg/dL) 40±8,7 47±8,3 0.020

Trigliserit(mg/dL) 202±68 178±59 0.217

TSH(uIU/mL) 1.96±0.76 1.16±0.84 0.016

IGF-1(ng/dL) 424±223 279±59 0.046

Growthhormone(ng/mL) 14.0±20,7 3.4±5,9 0.086

Renalresistiveindex(RRI) 0.75±0.07 0.69±0.06 0.005

Renalpulsatilityindex(RPI) 1.92±0.47 1.60±0.45 0.030

RenalAT(m/s) 116±40 125±52 0.604

Böbrekuzunluğu(cm) 109±12 108±12 0.708

Böbrekgenişliği(cm) 49±5,3 50±8,7 0.674

Kortekskalınlığı(mm) 13.1±2,7 12.8±2,5 0.696

KorteksekojenitesiGrade0-I-II-III,n 8–4–1–0 24–11–0–3 0.549

HT’u olan ve olmayan Akromegalili hastalarda demografik, klinik, laboratuvar ve renal ultrason bulguları

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

88

SS-58 İLK DEFA AKUT ÖN DUVAR MİYOKARDİYAL ENFARKTÜSÜ GEÇİREN HASTALARDA 2-YILLIK MORTALİTE SONUÇLARI VE PREDİKTÖRLERİMertİlkerHayıroğluSağlık Bilimleri Üniversitesi Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul

Amaç:BuçalışmadaönduvarST-segmentyükselmelimiyokartenfarktüsü(STYME)ilehastaneyebaşvuranvedahaöncebilinenkoroneröyküsüolmayanhastalardauzundönemmortalitesonuçlarınaetkiedenklinik,ekokardiyografikveanjiyografikbulgularbelirlenmesiamaçlanmıştır.

Yöntemler:Buprospektifçalışmaya,18aylıkdönemboyuncailkkezönduvarSTYME’sigeçiren403hastaalındı.Hastagrubumortalitegörülüpgörülmemesinegöreikigrubaayrıldı.Klinik,ekokardiyografikveanjiografikverilerbuikigruparasındakarşılaştırıldıvemortaliteyeetkiedenpara-metrelersaptandı.

Bulgular:Hastalarınortalamayaşı57.0±13.1’dive%82.6’sierkekti.Hastalar2yıliçindehayattakalanlarvehayatınıkaybedenlerolmaküzereikiyeayrıldı.Univariateanalizdekiparametrelerinkullanımı(p<0.1olanparametreler)ileyapılanmultivariateanalizde;Yaş(OR:1.07,95%CI1.04–1.11,p<0.001),no-reflow(OR:3.72,95%CI1.37–10.07,p=0.010),trombüsaspirasyonu(OR:3.60,95%CI1.08–11.99,p=0.036),ejeksiyonfraksiyonu(OR:0.90,95%CI0.84–0.96,p=0.001),troponinI(OR:1.02,95%CI1.00–1.04,p=0.011)2yıllıkmortaliteninbağımsızprediktörleriolaraksaptandı.

Sonuç:ÖnduvarSTYMEilenbaşvuranhastalarda2yıllıktümnedenlimortalite%12.1’dir.Buyüksekmortalitenedeniylebuhastalarıngelişparamet-relerinedayanarakyakıntakibininsağlanmasımortaliteninazalmasınısağlayabilir.

Anahtar Kelimeler:önduvarmiyokartenfarktüsü,koronerarterhastalığı,mortalite

Tablo 1

Temel, anjiografik,ekokardiyografik ve laboratuvar verileri

Tablo 2

Mortalite prediktörleri

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

89

SS-59 GEÇİRİLMİŞ VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT TAMİRİ VE AORT KAPAK REPLASMANI OLAN HASTADA NADİR PRESENKOP NEDENİAhmetSeyfeddinGürbüz

Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi

Olgu:32yaşındaerkekhastabaşdönmesişikayetiilekardiyolojipolikliniğimizebaşvurdu.Hastagünde5-6defaolansenkopolmayanancakpresen-koptariflediğigözkararmavebaşdönmesişikayetleritarifliyordu.Hastanınhikayesinde11yılönceventrikülerseptaldefekttamiriolupbundanbiryılsonraaorttansağatriyumafistültamiriiçintekraroperasyonöyküsümevcuttu.7yılönceiseileriaortyetersizliğinedeniylemekanikaortikprotezkapakreplasmanıuygulanmıştı.

Bulgular:Hastanınelektrokardiyografisindesinusritmivesağdalbloğumevcuttu.24saatlikRitimHolteranalizindebaşdönmesinenedenolabilecekaritmisaptanmadı.Ekokardiyografikincelemedemekanikprotezaortkapakgradiyentlerinormalsınırlarda(17/7mmHg),solventrikülejeksiyonfrak-siyonunormalolup,interventrikülerseptumveyaaorttanbaşkabirkalpodacığınageçişizlenmedi.Parasternalkısaaksgörüntelerindesağventrikülçıkışyolundasağventrikülüikiodacığaayıransistoldekalınlaşankasbandıizlendivebubölgederenklidopplerincelemedetürbülansakımtespitedildi(Resim1).Devamlıdopplerincelemede20mmHggradiyenttespitedildi.Ancaksağventrikülçıkışyolundakiobstruksiyonunoluşturduğugradiyenteparalelolarakdevamlıdoppleruygulanamadığındanhastayasağkalpkateterizasyonuilegradiyentölçümünekararverildi.Sağkalpkateterizasyonun-dasağventrikülproksimalvedistalodacıklarıarasında32mmHgsistolikgradiyentsaptandı.Hastanınsemptomatikolmasınedeniylekardiyolojivekalpdamarcerrahikonseyindecerrahikararverildi.

Tartışma:Doublechamberrightventricle(DCRV),hipertrofikanormalkasbandı ilesağventrikülünyüksekbasınçlıproksimalvedüşükbasınçlıdistalolmaküzereikiayrıodayaayrılmasıdır.DCRVhastalarının%90’nındaVSDeşliketmekte,nadirensuaortikstenoz,pulmonerkapakstenozu,FallotTetralojisiveBüyükArterlerinTranspozisyonuilebirliktelikgöstermektedir.Literatürdeçokazvakaolmasınarağmengenelgörüşhastasemp-tomatikseveyasemptomatikolmayanhastalarda40mmHgveüstüsistolikgradiyentoperasyonkriteriolarakbilinmektedir.Bizdebuolgumuzda3defakalpoperasyonuolmuşbirhastadageçtanıkoyulmuşDCRVtanısınınöneminiveVSDtamiriyapılmadanöncemutlakaDCRVaçısındandikkatlideğerlendirmeyapılmasınıvurgulamakistedik.

Anahtar Kelimeler:doublechamberrightventricle,ventrikülerseptaldefekt,protezkapak

Figure 1

Parasternal kısa aks görüntülemede sağ ventrikül çıkış yolundaki obstruksiyon ve onun oluşturduğu türbulans izlenmektedir.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

90

SS-60 SOL ATRİYAL MİKSOMA HASTALARINDA TROMBOEMBOLİ RİSKİ ARTMIŞ TÜMÖR BÜYÜKLÜĞÜ İLE İLİŞKİLİ OLABİLİREmrah Bayam1,MacitKalçık2

1Koşuyolu Kartal Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul2Hitit Universitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Çorum

Amaç:Kardiyakmiksomalarenyaygıngörülenprimerbenign intrakardiyak tümörlerdir.Histolojikolarakbenignolmalarına rağmenmiksomalarsistemikveserebraltromboemboliriskinedeniyletehlikelidirler.Buçalışmadasolatriyalmiksomahastalarındatümörbüyüklüğüiletromboemboliriskiarasındakiilişkiyiaraştırmayıamaçladık.

Gereç ve Yöntemler:Butekmerkezliretrospektifçalışmaya2014ile2018yıllarıarasındaKoşuyoluKartalEğitimveAraştırmaHastanesi’nebaşvuran93solatriyalmiksomahastası[ortalamayaş:52,9±15,3yıl,kadın:70(%75,3)]dahiledildi.Hastalartromboembolizminpotansiyelprediktörleriniaraştırmakamaçlıemboliöyküsüolanveolmayanhastalarhalindeikigrubaayrıldılar.Tümhastalaratranstorasikvetransözafajealekokardiyografiyapıldı.Hastalarındemografikverileriekokardiyografikverileriilebirliktekaydedildiveikigruparasındakarşılaştırıldı.

Bulgular:Çalışmayaalınanhastatopluluğu13(%14)emboliöyküsüolan(11serebralve2periferikemboli)ve80(%86)emboliöyküsüolmayanhastalardanoluşmaktaydı.Demeografikparametreleraçısındanhastagruplarıarasındaanlamlıfarkyoktu.Transözafajealekokardiyografiileölçülenengeniştümörçapıemboliöyküsüolanhastagrubundadiğergrubakıyaslaanlamlıolarakdahabüyükolaraktespitedildi(5,59±1,08vs.4,29±0,61;p=0,001).Yaş,solatriyumçapı,solventrikülejeksiyonfraksiyonu,atriyalfibrilasyon,hipertansiyonvediyabetvarlığıgibitromboembolizminolasıprediktörleriçokdeğişkenlilojistikregresyonanalizinealındığındaartmıştümörçapıtromboemboliiçinbağımsızbirprediktörolaraktespitedildi(Rölatifrisk:5,05;%95GüvenAralığı:1,533-16,676;p=0,008).ROCanalizisonucu4,6cmveüzerindekitümörçaplarınıntromboembolizmi%77sensitiviteve%73spesifisiteilepredikteedebildiğigözlendi(Eğrialtındakalanalan:0,858;95%GüvenAralığı:0,752-0,964;p<0,001).

Sonuçlar:Tromboembolizmsolatriyalmiksomasıolanhastalardaciddibirkomplikasyondur.Solatriyalmiksomahastalarındatromboemboliriskiartmıştümörbüyüklüğüileilişkiliolabilir.Artmıştromboemboliriskinedeniylebüyüksolatriyalmiksomalıhastalardaerkencerrahioperasyonplan-lanmalıdır.

Anahtar Kelimeler:Ekokardiyografi,miksoma,tromboembolizm

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

91

SS-61 ÜÇ BOYUTLU EKOKARDİYOGRAFİ KILAVUZLUĞUNDA PERKÜTAN PARAVALVULAR KAÇAK KAPATMA İŞLEMİNİN KISA DÖNEM SONUÇLARININ İNCELENMESİTuğbaKemaloglu1,SaitTerzi21Bahçeşehir Üniversitesi Göztepe Medikal Park2Dr.Siyami Ersek Göğüs Kalp Ve Damar Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Giriş:Paravalvularkaçak(PVK),cerrahikapakreplasmanısonrasındasıkgörülenkomplikasyonlardanbiridir.PVKsaptananhastalarınbüyükçoğun-luğuasemptomatikseyrederken,hastalarınyaklaşık%1-5’indeklinikolarakanlamlıkaçaksaptanır.Semptomatikkaçaklardare-operasyonaltınstan-dartolupberaberindeyüksekmortalitevemorbiditeriskitaşımaktadır.PerkütanPVKkapatmaişlemi,göreceliolarakazsayıdakimerkezde,özellikleyüksekrisktaşıyanhastalarauygulanancazipbirtedaviyöntemiolmayaadaydır.

Amaç:Buçalışmada,perkütanPVKkapatmaileilgilibaşlangıçtecrübelerimizi,işlembaşarısını,kullanılantekniklerivecihaz(device)çeşitlerini,has-talarınprognozlarını,işlemöncesi,işlemsırasındavesonrasındaalınanüçboyutluekokardiyografi(3DE)görüntüleriniayrıntılıolarakdeğerlendirmeyiamaçladık.

Materyal ve Metot:ÇalışmamızdaPVK’abağlımedikaltedaviyedirençlikalpyetersizliğive/veyahemolitikanemişikayetinedeniyleperkütanPVKkapatmaişlemiuygulanmışsekizhastaincelendi.Sekizhastaya3DEvefloroskopieşliğindetoplamdaonbircihazyerleştirildivehastalarınkısadönemsonuçlarıprospektifolarakincelendi.

Bulgular:6adetVascularPlugIII,4adetOcclutechParavalvularLeakDeviceve1adetAmplatzerSeptalOccluderkullanıldı.PVK’larıntamamı(%100)3DEilebaşarıylagösterildiveyerleşimleri,boyutlarıayrıntılıolaraktespitedildi.Tümperkütankapatmaişlemleriteknikolarak(lezyongeçildi,cihazbaşarılıolarakyerleştirildi,kaçakmiktarı<+2indi)başarılıoldu(%100).Medianişlemsüresi81dk(IQR65-195dk)olupmedianfloroskopizamanı44dk’dır(IQR30.5-77.5dk).Tümhastalarınyürüyüşmesafeleriişlemöncesi235m(IQR140-269,5m)’denişlemsonrası479m’ye(IQR411,5-570m)istatistikselolarakanlamlıdüzeydearttı(p=0,012)(Tablo1).Tahminipulmonerarterialbasınçlarındaistatistikselanlamlıdüşüşizlendi(işlemöncesi57,5mmHgIQR49,7-60mmHg;işlemsonrası36,5mmHg,IQR31-47,5mmHg,p=0,011).Hastalarortalama6ay(IQR1.5-8ay)takipedildi.Hiçbirhastadamortalitegözlenmedi.1hastadaişlemsonrasındahemotoraksveatrialfibrilasyongelişti.Diğerbirhastadaişlemdenbirhaftasonraatrioventrikülerreentrantaşikardiizlendi.

Sonuç:CerrahiyegöredahadüşükmortalitevemorbiditeriskitaşıyanbaşarılıperkütanPVKkapatmaişlemiancakbirdençokgörüntülemeyöntemikullanılarak,kaçağınyapısınıvekomşudokularlaolanilişkisininçokiyianlaşılmasıylamümkünolabilmektedir.Gerekgörüntülemeyöntemlerindegereksekatater,kılavuztelvecihazlardayaşananteknolojikgelişmelerilerleyenyıllardaperkütanPVKkapatmaişlemininbaşarısıveyaygınlığınınartacağıyönündeumutvericidir.

Anahtar Kelimeler:paravalvulerkaçakkapatma,perkütangirişim,üçboyutluekokardiyografi

Figür 1

Yaş/cinsiyet Endikasyon Eşlikedenhastalıklar İşlemyapılankapakİ.Ö6dk Y.M

İ.S6d Y.M

6 dk Y.M’dekideğişim(%)

İ.ÖTPAPMMhG

İ.STPAPMMhG

TPAP’takideğişim(%)

60/E KKY KOAH,HL,HT MİTRAL+AORT 100M

137 M 37 60 55 8

45/E KKY KOAH,HL,HT MİTRAL 273 M

668 M 192 57 30 23

57/K KKY+ANEMİ DM,KOAH,HL,HT MİTRAL 200M

580M 190 55 30 46

54/E KKY+ANEMİ DM,KAH,KOAH,KBY,OBEZİTE MİTRAL 268

M402M 50 60 50 16

65/K KKY+ANEMİ DM,HL,HT AORT 120M

440M 266 48 34 29

77/K KKY DM,KAH,HL,HT AORT 220M

448 M 103 40 38 5

76/E KKY KOAH,HL,HT MİTRAL 250M

510M 104 58 35 40

60/E KKY+ANEMİ DM,KAH,KOAH,HL,HT AORT 270

M540M 100 60 40 33

Hastaların klinik özellikleri, 6 dk yürüyüş ve tahmini pulmoner basınçlarının işlem öncesi ve sonrası karşılaştırılması

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

92

SS-62 15 YAŞINDA GELİŞEN ANİ KARDİYAK ÖLÜM, TANINIZ NEDİR?AbdullahOrhanDemirtaş1,MustafaLütfullahArdıç1,ErmanÇilsal2,HalilİbrahimKurt11Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Hastanesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı2Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Hastanesi Çocuk Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

Giriş:Kardiyaknedenlerdenkaynaklananvesemptomlarınbaşlangıcındansonrakibirsaatiçindegerçekleşenölüm,anikardiyakölüm(AKÖ)olaraktanımlanır.1-13yaşarasındakitümölümlerin%19’uAKÖiken,14-21yaşlararasındabuoran%30’açıkar.HipertrofikkardiyomiyopatiadolesanlardavegençatletlerdekiAKÖ’lerinensıknedenidir.WPWsendromuvedoğumsalAVblokyineAKöriskitaşıyanprimerkardiyakaritmilerdir.GenetikiyonkanalhastalıklarıdapostmortemolaraknedenigösterilemeyenAKÖ’lerinyaklaşıküçtebirindensorumludur.BuolgudaElektrokardiyografisindeSTelevasyonugözlenençocukanikardiyakölümvakasısunulacaktır.

Olgu Sunumu:15yaşındadahaönceherhangibirhastalığıolmayanerkekhastaevdeailesitarafındanbaygınşekildebulunuyor112’yehaberveriliyor.Hastaevdekardiyopulmonerarrestgelişmesiüzerineentübeediliyor.Yapılanfizikmuayenesindehastanınglaskowkomaskalası3olupbaşkabirbulgugözlenmiyor.Ailesindenalınananamnezdehastanınöncesindeherhangibirşikayetiolmadığıöğreniliyor.Spontankardiyakritimsağlanıyorvebununüzerineelektrokardiyografisiçekiliyor(resim1).Hastaçocukacilservisinegeliyor,oradailkdeğerlendirmelersonrasındaSTelevasyonlumiyokardenfarktüsüönplandadüşünülmesiüzerinehızlıbirşekildekoroneranjiyografilaboratuarınaalınıyor.

Koroneranjiyografidekoronerarterlernormalolarakgözleniyor(Resim2ve3).Hastanınekokardiyografisindeherhangibirpatolojisaptanılmıyor.Bununüzerineçocukkardiyolojisiiledegörüşülüphastakoroneryoğunbakımünitesinealınıyor.ToraksveBeyinbilgisayarlıtomografiçekiliyor,her-hangibirpatolojiyerastlanılmıyor.KontrolelektrokardiografisiçekildiğindeSTelevasyonununrezoleolduğuveQTvePRmesafesininnormalolduğugözleniyor.Takiplerindetroponindeğerleriprogresifolarakyükselipvepikyapıyor.Hastanınyoğunbakımtakiplerindekaraciğerveböbrekfonksiyontestleri,sodyumileenfeksiyonparametrelerindenCRPilebeyazküredeprogresifyükselmegözleniyor.YatışıboyuncaGlaskowkomaskalasındagelişmeolmayanhastadaelektrofizyolojikçalışmaveergonovinprovakasyontestiplanlanmasınarağmenyapılamıyor.Günlükekokardiyografiveelektrokardiyografitakiplerindebirözellikolmayanhastayatışının5.gününtekraranikardiyakarrestgeliştivetümmüdahalelererağmenkaybedildi.Ailebireyleriotopsiyikabuletmemesiüzerinekesintanıkonulamıyor.Tümailebireylerikardiyolojiveçocukkardiyolojipolikliniğindetakibealınıyor.

Sonuç:VentrikülertaşikardiveyafibrilasyondankaynaklananAKÖ’denedengeridöndürülemeziseintrakardiyakdefibrilatörimplantasyonusınıfIindikasyondur.Buhastalardaailebireylerinindetaranmasıverisklikişilerintanımlanmasıönemlidir.

Anahtar Kelimeler:Anikardiyakölüm,aritmi,kanalopatiler,kardiomiyopatiler,STelevasyonlumiyokardenfarktüsü

Resim 1

ST elevasyonu gözlenen Elektrokardiyografi

Resim 2

LAD ve CX Koroner anjiyografi görüntüleri

Resim 3

Sağ koroner sistem anjiografisi

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

93

SS-63 SUBKLİNİK ÜREMİK KARDİYOMİYOPATİNİN SPECKLE TRACKİNG EKOKARDİYOGRAFİ İLE ERKEN TESPİT EDİLMESİBaturGönenç Kanar

marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Giriş:Solventrikül(LV)hemsistolikhemdediyastolikdisfonksiyonusondönemböbrekyetersizliği(SBY)olanhastalardamortalitevemorbidi-teninönemliprediktörleridir.BuçalışmanınamacıLVsistolikvediastolikdisfonksiyonlarınınSBYhastalarındagelişebilecekolanüremikkardiyo-miyopati(ÜKMP)’ninkonvensiyonel(2Dekokardiyografi[2DE]vedokuDopplergörüntüleme[TDI])vegüncelekokardiyografi(SpeckleTrackingEkokardiyografi[STE])yöntemleriiledeğerlendirmektir.

Metod:Çalışmamıza64kronikböbrekyetersizliği(KBY)tanısıalmışhastalardeğerlendirildi.Hastalarglomerularfiltrasyonoran(GFR)‘larınagöre3grubaayrıldı.Grup1>60mL/dk/1.73m2,60mL/dk/1.73m2>Grup2,Grup3<60mL/dk/1.73m2veenaz12aydırdiyalizegiren.

Bulgular:Üçgrubunklinikvedemografiközellikleriarasındaistatistikselolarakanlamlıfarktespitedilmedi.2DEincelemelerdegrup3hastalarındadiyastolikfonsiyonbelirteçlerininbozulmuşolduğutespitedildi(Tablo1).STEincelmelerdeLVgloballongitudinalstrain(GLS)değeriningrup3hastalardadahadüşükolmuşolduğutespitedildi(Tablo1).Diğerradiayalvesirkumferansiyelstrainparametrelerindedüşüşizlenmedi.

Sonuç:YapmışolduğumuzçalışmadaSTEÜKMP’deoluşanLVsistolikdisfonksiyonu2DEyagöredahaerkenbelirleyebilmektedir.SadeceGLS’debozulmaolmasınınÜKMP’ninöncelikliolaraklongitudinalolarakkasılmaktaolansubendokardiyalkardiyomyositlerdehasarasebebiyetverdiğinidüşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler:kronikböbrekyetersizliği,speckletrackingekokardiyografi,üremikkardiyomiyopati

Tablo 1

Grup1(n:21) Grup2(n:21) Grup3(n:22) pdeğeri

LVenjeksiyonfraksiyonu(%) 61.2±5.1 60.8±4.8 59.4±5.2 0.34

LVEDçap(mm) 44.3±4.2 46.1±4.7 46.9±5.5 0.41

interventrikülerçap(mm) 10.1±2.0 10.9±2.1 11.2±2.9 0.12

LVarkaduvarçap(mm) 9.8±1.7 9.9±2.0 10.5±2.5 0.16

E/é 7.4±1.4 8.2±1.9 10.9±3.2 <0.001

E/A 1.12±0.2 0.9±0.1 0.7±0.2 <0.001

Deselerasyonzamanı(msn) 120±19 141±22 189±29 <0.001

Globallongitudinalstrain(-%) 24.0±2.7 20.5±2.4 17.5±2.9 <0.001

Radiyalstrain(-%) 38.2±5.4 39.5±5.7 37.5±4.9 0.09

Sirkümfarensiyalstrain(-%) 21.4±3.2 22.2±3.0 21.9±2.9 0.19

LV: sol ventrikül; ED: end-diyastolik.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

94

SS-64 TÜRKİYE’DEKİ KORUNMUŞ EJEKSİYON FRAKSİYONLU KALP YETERSİZLİĞİ HASTALARININ KLİNİK PROFİLİ VE TEDAVİ YÖNETİMİBülentÖzlek,CemÇil

Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Muğla

Amaç:BuçalışmadaTürkpopülasyonundakikorunmuşejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği(KEF-KY)hastalarınındemografiközelliklerini,klinikprofilinivetedaviyönetiminideğerlendirmeyiamaçladık.

Yöntem:APOLLONçalışması(AcomPrehensive,ObservationaLregistryofheartfaiLurewithmid-rangeandpreservedejectionfractiON)Türkiye’deyürütülmüşolan,çokmerkezlivegözlemselbirçalışmadır.Buçalışmayakardiyolojipolikliniklerinebaşvuran;kalpyetersizliğisemptomyadabulgula-rındanenazbiribulunan,solventrikülejeksiyonfraksiyonu(SVEF)>=40%olan,yapısalkalphastalığıveyadiyastolikdisfonksiyonparametrelerindenenazbirisibulunanveN-terminalpro-B-typenatriureticpeptide(NT-proBNP)düzeyiyüksekliğisaptananardışık,erişkinhastalardahiledilmiştir.(NCT03026114)

Bulgular:ÇalışmayaTürkiye’nin7farklıbölgesindenve12farklımerkezdentoplam1065hasta(ortalamayaş67.1±10.6yıl,54%kadın)dahiledil-di.Hastaların819(76.9%)’undaKEF-KYmevcuttu.KEF-KYhastalarının(ortalamayaş66.83±10.71yıl,57.8%kadın);76.1%’indehipertansiyon,38.2%’indeatrialfibrilasyon,34.8%’indeanemi,33.1%’indekoronerarterhastalığı,29.8%’indediyabetesmellitus,10.7%’undakronikböbrekyet-mezliğive6.7%’sindeobstruktifuykuapnesimevcuttu(Resim1).Hastalarınkalpyetersizliğiiçinaldıklarıtedaviyebakıldığında;60.2%’sianjiyotensindönüştürücüenziminhibitörüyadaanjiyotensinreseptörblokeri,59.8%’iloopdiüretikve/veyatiyazid,55.2%’siβ-bloker,40.3%’üantiagreganilaç,34.4%’ükalsiyumkanalblokeri,29.3%’üantikoagulanilaç,14.7%’sialdosteronereseptörantagonistive6.1%’idigoksinkullanmaktaydı(Resim2).OrtalamaNT-proBNPdüzeyi528pg/dlidi.KEF-KYhastalarıiçindekalpyetersizliğininenyaygınnedeniatriyalfibrilasyon(31.3%)iken,buhastalardadiğeryaygınnedeninisehipertansiyon(30%)olduğutespitedildi.

Sonuç:Buçalışma;KEF-KY’ningünceltanımıyla,buhastagrubunuTürkiye’deanalizedenbüyükçaptakiilkçalışmadır.KEF-KYhastalarındaprognozuiyileştirenbirtedavihenüzgösterilemediğindenkomorbidhastalıklarınoptimalolaraktedaviedilmesiönemlidir.ÇalışmamızınsonuçlarıKEF-KY’dekomorbidhastalıklarınyaygınolduğugörüşünüdesteklemektedir.Buhastagrubunda,baştaatriyalfibrilasyonvehipertansiyonolmaküzerekomorbidhastalıklarıntedavisininoptimizeedilmesigerekmektedir.

Anahtar Kelimeler:Klinikprofil,korunmuşejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği,tedaviyönetimi

Resim 1:Korunmuşejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliğihastalarındakikomorbiddurumlarındağılımı

Resim 2:Korunmuşejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliğihastalarınınkullandığıilaçlarınoransaldağılımı

ACEi, angiotensin converting enzyme-inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker.

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

95

SS-65 NORMOTANSİF DİYALİZ HASTALARINDA TANSİYON HOLTER DEĞERLERİ İLE SOL VENTRİKÜL KİTLE İNDEKSİ ARASINDAKİ İLİŞKİİrfanVeyselDüzen

Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.D.

Giriş-Amaç:Nondipperpaterngerekhipertansifgereksenormotansifbireylerdeartmışkardiyovaskülermorbiditevemortaliteileilşkilidir.Solvent-rikülhipertrofisikardiyovaskülermortalitevemorbiditeiçinriskfaktörüolarakkabuledilmektedir.Solventikülhipertrofisisondönemböbrekhasta-lığındadasıkçagörülmektedir.Buçalışmadaambulatuarkanbasıncıizlemiyapılanhemodiyalizhastalarındatansiyondakidiürnalvaryasyonilesolventrikülhipertrofisiarasındakiilişkininincelemesihedeflendi.

Metod:ÇalışmayaGaziantep25AralıkDevleHastanesi’ndetakipedilen36hasta(16kadın,20erkekortalamayaş44±11)alındı.Bilinentansiyontanısıolanyadaantihipertansifilaçkullananhastalarçalışmayadahiledilmedi.Tümhastalara24saatlikkanbasıncıölçümüyapıldı.07:00AM-10:00PMarasıgündüz,10:00PM-07:00AMarasıisegeceperiyoduolaraktanımlandı.Geceperiyodundakanbasıncında%10’danazdüşüşolmasınon-dipperpaternolarakkabuledildi.TümhastalaraekokardiyografiAmerikanEkokardiyografiCemiyeti’ninönerilerinegöreyapıldı.Solventrikülkitlesivücutyüzeyinegöredüzeltilerekhesaplandıvesolventrikülkitleindeksi(SVKİ)olarakhesaplandı.Tümölçümlerhastalarkuruağırlığındaykenyapıldı.

Bulgular:Hastaların24saatlikkanbasıncıtakipleriincelendiğinde20’sindenon-dipperpaternizlendi.Solvenrikülkitleindeksinondipperpaternizle-nennormotansifgruptaanlamlıolarakdahafazlabulundu(p<0,001).İkigruparasındasistolik,diyastolikveortalamakanbasıncıdeğerlerindeanlamlıfarkyoktu.Nondipperpaterninerkeklerdevediyalize2yıldandahaöncebaşlanmışhastalardadahafazlagörüldüğüsaptandı(p<0,05).

Sonuç:Normotansifdiyalizhastalarındaönemliorandanon-dipperpaternizlendivesolventrikülkitleindeksiileanlamıolarakkorrelebulundu.Am-bulatuarkanbasıncıtakibidiyalizhastalarındanormotansifgruptadakardiyovaskilerrisköngörmedefaydalıolabilir.

Anahtar Kelimeler:solventrikülkitleindeksi,non-dipper,normotansif

Tablo 1

non-dipperpatern+* non-dipperpatern-* p

Solventrikülkitleindeksi 138,9±2,68 123,06±2,08 <0,001

Sİstolikkanbasıncı 129±2,1 130±1,37 0,525

Diyastolikkanbasıncı 78,73±1,70 79,66±1,34 0,178

*: Değerler Ortalama ±SD olarak verilmiştir.

Tablo2

non-dipperpatern+ p

Erkek Kadın

164 0,012

Diyalizsüresi<2yılDiyalizsüresi>2yıl

155 0,041

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

96

SS-66 TÜRKİYE’DE STEMI TANISIYLA FİBRİNOLİTİK TEDAVİ ALAN VEYA PRİMER PERKUTAN GİRİŞİM YAPILAN HASTALARIN DEMOGRAFİK VE KLİNİK ÖZELLİKLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI: MINOCA-TR ÇALIŞMASI ALT GRUP ANALİZİSalihKılıç1,AbdullahÖzçelik2,Sinanİnci3,YiğitYılancıoğlu4,AhmetGürbüz2,AliDoğan5,SametYılmaz6,ÖzlemArıcanÖzlük7, Mehdi Zoghi81Doktor Ersin Arslan Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü2Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü3Aksaray Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü4Dokuz Eylül üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü5İstanbul Yeni Yüzyıl Üniversitesi Gaziosmanpaşa Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü6Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü7Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü8Ege üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü

Giriş:STEMItedavisindealtınstandartprimerperkutankoronergirişim(PKG)olup,PKGtedavisininuygunsüreiçerisindeuygulanmasınınmümkünolmadığındafibrinolitiktedavi(FT)alternatifit.Çalışmamızda,MINOCA-TRÇalışmasındadahiledilenSTEMIhastalarındaFTalanlarilePKGuygulananhastalarındemografikvekliniközelliklerininaraştırılmasıamaçlanmıştır.

Metod:Türkiyegeneli35merkezdenMart2018-Mayıs2018tarihleriarasındatoplam1626STEMIveNSTEMItanılıhastaMINOCAçalışmasındadahiledildi.BuçalışmadaSTEMItanılı754(%24.4,n=184kadın)hastanınverilerianalizedildi.Hastalarındemografik,klinikvelaboratuvarözellikleriyatışındakayıtedildi.

Sonuçlar:Hastaların%95.1’ine(n=717)PKG,%4.9’una(n=37)FTuygulanmıştır.Tümhastalarınyaşortalaması60.8±12.5olupgruplararasındaan-lamlıfarkizlenmedi.Hastalarınbazalkarakteristiközellikleritablo-1’deözetlenmiştir.Gruplararasındayaş,cinsiyetvegelenekselkardiyovaskülerriskfaktörleriaçısındananlamlıfarkizlenmedi.Hastalarınyaklaşıkyarısınıntanısırasındaaktifsigaraiçicisiolduğuizlendi.Hastalarınbüyükbirkısmındagirişimyoluolarakfemoralartertercihedildiği,FTialangruptaiseradialartertercihininPKGgrubunagöreanlamlışekildeyüksekolduğugörüldü.HastalarınlaboratuvarparametreleriTablo-2’deözetlenmiştir.Gruplararasındakanbasıncı,hemoglobin,kreatininvesolventrikülejeksiyonfraksiyo-nuaçısındananlamlıfarkizlenmedi.Benzerşekilde,gruplararasındaaçlıkkanşekeridüzeyiaçısındanfarkolmadığıancakçalışmapopulasyonunaçlıkkanşekeriortalamasınormaldeğerinüzerindeolduğubelirlendi.FTalanhastalarıntamamınınbaşvurusırasındaP2Y12antagonistialdığıancakPKGyapılanhastaların%2’sinin(n=14)almadığısaptandı.FTalanlardaensıkP2Y12antagonistitercihiklopidogreliken4hastada(%10.8)tikagreloruntercihedildiğigörüldü.BunakarşınPKGyapılanhastaların%58.0’da(n=55.7)tikagrelorve%36.4’ünde(n=261)klopidogreltercihedildiğisaptandı.

Sonuç:MINOCA-TRÇalışmasınınbualtgrupanalizinde,STEMItanılıhastalardaağırlıklıolaraktercihedilentedaviyöntemininPKGolduğubelirlendi.FTalanhastalarınPKGyapılanhastalarlabenzerdemografikvekliniközelikleresahipolmalarıbutedavitercihinindahaçokönerilensürelerdePKGyapmaimkanınınolmamasındankaynaklıolduğunudüşündürmektedir.STEMItedavisindeFTuygulamasıoranlarınınAvrupaorijinliveritabanıkayıt-larınagöredüşükorandaolmasıdikkatçekiciidi.BudurumunnedenlerihekimlerinFTilişkiliadversreaksiyonlardançekinmesi,ülkedeSTEMIteda-visiiçinPKGprovizyonusunanaltyapınınyaygınlığıolabilir.Bununlabirlikte,çalışmatasarımıgereğikatılımcımerkezlerin7/24kateterlaboratuvarıhizmetisunanmerkezlerdenseçilmesi,FToranlarınındüşükgörünmesineyolaçanselektifbiasadabağlıolabilir.

Anahtar Kelimeler:ST-segmentyükselmelimiyokartinfarktüsü,Primerperkutangirişim,Fibrinolitiktedavi

Table 1 Table 2

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

97

SS-67 KARDİYAK RESENKRONİZASYON TEDAVİSİNDE ZORLU BİR OLGU: KORONER SİNUS MEMBRANIYahyaKemalİçenSağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Kardiyoloji Kliniği

Amaç:Bizbuvakada,koronersinüs(KS)ağzındamembransebebiylezorluklaKRTuyguladığımızbirhastayısunduk.Vaka:61yaşındaerkek,8yılöncekoronerarterby-passoperasyonugeçirmiş.Son2senedirgiderekartannefesdarlığımevcut.Sonbirkaçhaftadır,gecelerinefesdarlığısebebiyleuyuyamadığını,gündüzleriiseihtiyaçlarınızorluklayapabildiğinisöylüyor.14yıldırtip2diyabet,10yıldırhipertansiyonhastası.Asetilsalisilikasit,metoprolol,ramipril,rosuvastatin,isosorbid-5-mononitratveranolazinkullanıyor.FizikmuayenesindeS3dışındabaşkabulguyarastlanmadı.Elektro-kardiyografisi;ritmik,83atım/dakika,soldalbloğu(QRS:145milisaniye)olaraktespitedildi.Labaratuvarbulgularındahemoglobindeğeri12.4vekre-atinindeğeri1.1olarakölçüldü.Transtorasikekokardiyografiiledeğerlenedirilmesinde;EF%25,hafif-ortamitralyetmezliği,hafiftriküspityetmezliğivepulmonerarterbasıncı45mm-hgolarakölçüldü.Klinikvelabaratuvardeğerlendirilmesindensonra,hastayaKRTtedavisiuygulamakararıalındı.Kardiyolojiservsineyatışıyapılanhasta,ertesigün8saataçlıksonrasında,elektrofizyolojilabaratuvarınaalındı.Solpektoralbölgeden,lokalanestezieşliğindesubklavianvenponksiyonuyapıldı.İkiadetkısa,biradetuzuntelgönderildiktensonra,defibrilatörleadisağventriküleyerleşitirildi.Koro-nersinüsyerleşimsistemiuzuntelüzerindensağatriyumailerletildi.Sağatriyumiçinde,kısaKSkateterieşliğindedeğişikmanevralarileKSağzınaoturulmayaçalışıldıfakatbaşarılıolunamadı.Sağfemoralarterdenponksiyonyapılarak,JL-4diagnositkkataterile,koroneranjiyografiyapıldıvegeçdolumfazındaKSmorfolojisigörüntülendi(Resim1).KSağzınınsağatriyumadoğruküçükbirdelikileaçıldığı,gerikalantaraflarınbirmembranilekapanmışolduğugörüldü.BugörüntüKSyerleşimsistemindenkontrastmaddeverilerek,antegradolarakteyitedildi(Resim2).KSyerleşimsistemiiçinden,AL-3guidingkataterileKSağzınaangajeolunmayaçalışıldı.0.014floppytelilekoronersinüsmemranıgeçildiysede,diagnositkkataterveyerleşimsistemigeçirilemedi.Balondesteğiile(4.0X12mm)AL-3gudingkateterileKSiçineangajeolunduvebalon16atmosferşişilerek,KSağzındapredilatasyonyapıldı(Resim3).KoronersinüsyerleşimsistemiAL-3kataterüzerindenkaydırılarakilerletildi.KSyerleşimsistemindenkontrastmaddeverilerek,KSmorfolojisinetbirşekildeizlendi(Resim4).Koronersinüsağzında3adetdelikolduğugözlendi(Resim4siyahoklar).SolventrikülleadiKSyerleşimsisteminden,KSanterolateraldalınayerleşitirldi.Sonolaraksağatriyumleadidesağatriyalapendikseaktifolarakfikseedildi(Resim5).Leadvebataryayerleşimisonrasıişlemesonverildi.Sonuç:KRTtedavisinde,koronersinüstemembrannadirdeolsakarşımızaçıkabilir.Budurumda,LVleadiniyerleştirmekiçin,membranıgeçebilecekekinvazivmetotlaraihtiyaçduyulabilir.

Anahtar Kelimeler:Kardiyakresenkronizasyon,koronersinüs,anomali

Resim 1

Resim 1. Koroner sinus morfolojisinin koroner anjiyografi esnasında geç dolum fazında gösterilmesi

Resim 2

Resim 2. Koroner sinus ağzındaki membranın antegrad olarak gösterilmesi

Resim 3

Resim 3. Koroner sinus ağzının predilatasyonu ve içine balon desteği ile yerleşilmesi

Resim 4

Resim 4. Koroner sinus morfolojisinin yerleşim sisteminden kontrast madde verilerek görüntülenmesi ve membrandaki deliklerin gösterilmesi (siyah oklar)

Resim 5

Resim 5. Sağ atriyum, sağ ventrikül ve sol ventrikül leadlerinin başarılı şekilde yerleştirilmesi

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

98

SS-68 DÜZENLİ TAKİBİN KIRSALDA YAŞAYAN WARFARİN HASTALARININ YAŞAM KALİTESİ VE WARFARİN ETKİNLİĞİNE ETKİSİSalihKılıç1,ErhanSaraçoğlu1,YusufÇekici1,DilaraDenizKılıç2,ArafatYıldırım1,ZülfiyeKuzu1

1Doktor Ersin Arslan Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, Gaziantep2Nizip Devlet Hastanesi, İç Hastalıkları Bölümü, Gaziantep

Amaç:Buçalışmadakırsaldayaşayanvevarfarinkullananhastalarındüzenlitakipveeğitimininyaşamkalitesi,hastamemnuniyetivevarfarinetkinliğiüzerineetkisininaraştırılmasıamaçlanmıştır.

Yöntemler:Varfarinkullananvekırsaldayaşayanardışıktümhastalarprospektifçalışmayadahiledildi.Tümhastalaraaynıkardiyologtarafındanherkontroldevarfarinkullanımıhakkındaeğitimverildi.Herhastaiçinvarfarinileetkileşebilenyiyeceklerinbirlistesi,okuryazarolmayanlariçiniseresimlibirkitapçıkhazırlandı.Herhastaiçingünlükilaçdozununvekontroltarihlerininkayıtedildiğitakipformuhazırlandı.Okuryazarolmayanhastalarınformlarınagünlükkullanacağıdoztabletşekliçizilerekbelirtildi.Çalışmaöncesihastalarınsonbiryıldabakılaninternationalnormalizedratio(INR)değerleriileçalışmasüresincebakılanINRdeğerlerihastanesistemindenkayıtedildiveterapötikaralıktakisüre(TTR)değerlerihesaplandı.EğitimvetakibinhastalarınyaşamkalitesivevarfarinilişkilimemnuniyetideğerlendirmekiçinçalışmanınbaşındavesonundaDukeantikoagulanmemnuniyetskalası(DASS)ilesağlıkdurumanketi(SF-36)yapıldı.

Bulgular:Toplam133hastaortalama17.4±0.5ay(yaş58±13yıl,72.9%kadın)boyuncatakipedildi(Tablo-1).Hastaların%33.8’iilkokulmezunuiken%45.9’uokuryazardeğildi.ÇalışmasonundahesaplananmedyanTTRdeğeriçalışmaöncesibiryıllıkmedyandeğerdenbelirgindahayükseksaptandı[62.1(IQR29.3)’ekarşın40.0(IQR36.5);p<0.001](Tablo-2)(Figure).AyrıcaTTR>%70olanlarınoranıdabelirginbirşekildeartışgösterdi(21.1%,36.8%,sırasıyla;P<0.001).Bunakarşınhastalarınyaşamkalitesindevevarfarinileilgilimemnuniyetlerindebelirginbozulmasaptandı(Tablo-3).

Sonuç:Düzenlitakipveuyguneğitimilekırsaldayaşayanhastalarınvarfarinetkinliğindeanlamlıyükselmesağlanırkenyaşamkalitesindevememnu-niyetlerindebozulmayanedenolabilmektedir.

Anahtar Kelimeler:Varfarintedavisi,sağlıkilişkiliyaşamkalitesi,Dukaantikoagulanmemnuniyetölçeği

Table 1 Table 2

Table 3

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

99

SS-69 RENAL ARTER DALLARINDA TROMBOEMBOLİK METERYALİN ERİTİLMESİNDE YENİ TROMBOLİTİK İNFÜZYON UYGULAMA YÖNTEMİ: DÜŞÜK-DOZDA YAVAŞ-İNFÜZYON TROMBOLİTİK TEDAVİAhmetKarakurtKafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kars

Olgu tanımlanası:Altmışbeşyaşındabirerkekhasta,24saattirdevamedensolüstkarınağrısışikayetiilerenalartertromboembolisitanısıilekliniğimizesevkedildi.Hastanınağrıdanönceyaklaşık1saatdevamedençarpıntışikayetiolmuş.

Bulgular ve Metod:Fizikmuayenedearteriyeltansiyon144/80mmHg,nabız69/dkve22/dkidi.Kanörneğinde,glikoz180mg/dlveC-reaktifprotein18,92mg/dlölçüldü.İdrartetkikinde,+2glikoz,+2proteinve+2eritrositsaptandı.Elektrokardiyografideritimsinüsritmindeydi.Yapılankoroneranjiyografisindesolrenalarterdallarında%80veüzeridarlıkyapan,çoklutromboemolikmateryalgörüldü(Resim1).Hastanın,invazivtedaviişleminikabuletmemesivetrombüsünbirdençokrenalarterdallarındaolmasınedeniyledüşükdozyavaşinfüzyonşeklindetrombolitiktedavi(DDYİTT)uygulandı.

Kırksekizmiligramrt-PA,100ml%0,9serumfizyolojikiçerisine,1mg/saatgidecekşekildeinfüzyonyapıldı.Buuygulamasonrası,kontrolrenalanji-yografide,solrenalarterdallarıiçerisinderezidüeltrombüsolduğugörüldü(Resim2).Bunedenle24mgrt-PAaynıprotokolleuygulanaraktoplam72mgrt-PAdozunatamamlandı.KontrolrenalanjiyografiderenaldallarındakirezidüeltrombüslerintamameneritildiğiverenalTIMIIIIakımsağlandığıgörüldü(Resim3,4).DDYİTT’deinvazivgirişyeridedahilolmaküzerminörveyamajörserebralveyanon-serebralkanamagörülmedi.

Tartışma:Renalartertromboembolisi(RATE),sıklıklakalpboşluklarındankaynaklanantromboemboliyebağlınadirbirkomplikasyonudur.Buhasta-lariçinkılavuzlardaönerilenbirbirtromboliyikuygulamaprotokolüyoktur.Rekombinantdokuplazminojenaktivatörü(rt-PA)gibitrombolitikajanlar,akutmiyokartenfarktüsüveyapulmonerembolideuygulananprotokolleriilesıklıklakullanılmaktadır.Buprotokollerde%0.9-1.0serebralve%4-13non-serebralkanamakomplikasyonugörülmektedir.Bukomplikasyonoranlarıoldukçayüksektir.Buolguda,klasikprotokollerinaksine,DDYİTTyöntemiiletedaviettiğimizveserebral,non-serebralkanamakomplikasyonlarıgörmediğimiz,birRATEolgusunusunduk.

Sonuç:DDYİTTyöntemi,renalartertromboembolitedavisindeyenibirtombolitikuygulamaseçeneğiolabilir.

Anahtar Kelimeler:Renalartertromboemboli,fibrinolitik,düşük-dozyavaş-infüzyon

Resim 1:Renalarterdallarıiçerisindeçoklutrombüsler görülensolrenalanjiyografi.

Resim 2:İlkdüşük-dozyavaş-infüzyontrombolitik (48mgrt-PA,1mg/saat)tedavisonrasırezidüeltrombüsartıklarını

gösterenkontrolrenalanjiyografi.

Resim 3:İkincidüşük-dozyavaş-infüzyontrombolitik(24mgrt-PA,1mg/saat)tedavisonrasırezidüeltrombüsartıklarının tamameneridiğinigösterenfinalrenalanjiyografi.

Resim 4:37derecesağlateral,4derecekaraniyal projeksiyonda,rezidüeltrombüsartıklarınıntamamen eridiğinigösterendiğerbirfinalrenalanjiyografi.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

100

SS-70 TÜRK POPÜLASYONUNDA SINIRDA EJEKSİYON FRAKSİYONLU KALP YETERSİZLİĞİ: APOLLON ÇALIŞMASININ SUBGRUP ANALİZİEda Özlek, OğuzhanÇelikMuğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Muğla

Amaç:BuçalışmadaTürkiye’dekisınırdaejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği(SEF-KY)hastalarınındemografiközelliklerini,klinikprofilini,tedaviyönetimini,laboratuvarveekokardiyografiparametrelerinideğerlendirmeyiamaçladık.

Yöntem:APOLLONçalışması(AcomPrehensive,ObservationaLregistryofheartfaiLurewithmid-rangeandpreservedejectionfractiON)Türkiye’deyürütülmüşolan,çokmerkezlivegözlemselbirçalışmadır.Buçalışmayakardiyolojipolikliniklerinebaşvuran;kalpyetersizliğisemptomyadabulgula-rındanenazbiribulunan,solventrikülejeksiyonfraksiyonu(SVEF)>=40%olan,yapısalkalphastalığıveyadiyastolikdisfonksiyonparametrelerindenenazbirisibulunanveN-terminalpro-B-typenatriureticpeptide(NT-proBNP)düzeyiyüksekliğisaptananardışık,erişkinhastalardahiledilmiştir(NCT03026114).SVEF40%-49%olanhastalarSEF-KYhastalarıolaraktanımlanmıştır.

Bulgular:APOLLONçalışmasınaTürkiye’deki12farklımerkezdentoplam1065hasta(ortalamayaş67.1±10.6yıl,54%kadın)dahiledildi.Hastaların246(23.1%)’sındaSEF-KYmevcuttu.Buhastaların;76.4%’ündehipertansiyon,67.9%’undakoronerarterhastalığı,30.5%’indediyabetesmellitusve27.6%’sındaatriyalfibrilasyonbulunmaktaydı.OrtalamaNT-proBNPdüzeyi853pg/dlolup;hastalarınkalpyetersizliğitedavisindekullandıklarıilaçlarincelendiğinde:69.9%’ununβ-bloker,62.2%’sininanjiyotensindönüştürücüenziminhibitörüyadaanjiyotensinreseptörblokeri,60.6%’sınınantiagreganilaç,39.8%’ininloopdiüretikve24.4%’ününaldosteronereseptörantagonistikullandığıgörüldü(Resim1).SEF-KYhastalarındakalpyetersizliğietiyolojisinde63%oranındaiskemikkalphastalığıyeralmaktaiken,hastaların15.9%’undaatriyalfibrilasyonkalpyetersizliğinedeniolaraksaptandı.

Sonuç:BuçalışmaylaTürkiye’dekiSEF-KYhastalarınınklinikprofiliilkkezayrıntılıolarakanalizedilmiştir.Çalışmamızınsonuçları;ülkemizdekiSEF-KYetiyolojisindeensıkkoronerarterhastalığınınyeraldığınıveSEF-KYhastalarınıntedaviyönetimlerinin,düşükejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği(DEF-KY)hastalarınıntedaviyönetimleriylebenzerolduğunugöstermektedir.

Anahtar Kelimeler:Kliniközellikler,sınırdaejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliği,Türkiye

Resim 1:Sınırdaejeksiyonfraksiyonlukalpyetersizliğihastalarınıntedavidekullandıklarıilaçlarveeşlikedenkomorbidhastalıklar

ACEi, angiotensin converting enzyme-inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker.

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

101

SS-71 KALP HIZI TÜRBÜLANSI İLE ANKSİYETE SEMPTOM DÜZEYİ ARASINDAKİ İLİŞKİBuğraÖzkan1,ÖzcanÖrsçelik1,CevahirÖzkan2,MertKorayÖzcan1,AyçaArslan1,AhmetÇelik1,İsmailTürkayÖzcan1

1Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı2Mersin Toros Devlet Hastanesi Psikiatri Kliniği

Amaç:Yaygınanksiyetebozukluğu(YAB),6aydanuzunsürenkontroledilmesizor,aşırıvekalıcıendişehaliilekarakterizebirdurumdur.YABbulunankişilerdebilişselvedavranışsalsemptomlardışındafizikselbulgularveotonomsinirsistemisemptomlarıdasıklıklagörülmektedir.Kalphızıtürbülansı(KHT)ventrikülererkenatım(VEA)varlığındasinüsritimsiklusundakidalgalanmayıdeğerlendirerekotonomdisfonksiyonugösterenbirparametredir.Bizimçalışmamızınamacıkalphızıtürbülansıileanksiyetesemptomdüzeyiarasındakiilişkininincelenmesidir.

Yöntemler:Çalışmamızakardiyolojipolikliniğineçarpıntışikayetiilebaşvuranve24saatlikritimholtermonitorizasyonundaenaz5adetVEAbulunan18-80yaşarasındaardışık72hastadahiledildi.TB(türbülansbaşlangıcı),VEAöncesiilekıyaslandığındaVEAsonrasıikinormalkalpatımıarasındakiortalamadataşikardiolupolmadığınıölçer.TE(türbülanseğimi),VEAdensonranabızhızındayavaşlama(bradikardi,taşikardi,başlangıçseviyesinedönme)derecesiniölçer.TB>=0veTE<=2,5olmasıanormalKHTolduğunugösteririr.24saatlikritimholtercihazıtakılanhastalarahastaneanksiyetevedepresyon(HAD)ölçeğiformudoldurularakhastalarınanksiyetesemptomlarınındüzeyiölçüldü.Çalışmayadahiledilengönüllüleranksiyetesemp-tomlarınınşiddetinegöredüşük(grup1)veyüksek(grup2)olarakikigrubaayrıldı.Çalışmamızdaanksiyetevedepresyonskoruile24saatlikritimholterderutinolarakbakılankalphızıtürbülansıarasındakiilişkininaraştırılmasıplanlandı.

Bulgular:Çalışmayaanksiyetedüzeyiyüksekolan26(Grup1)(18Kadın,ortalamayaş45.6±16.1)veanksiyetedüzeyidüşükolan(Grup2)46(27kadın,ortalamayaş47.5±16.9)olmaküzeretoplam72gönüllüdahiledildi(Tablo1).GruplararasındaDM,HT,sigarakullanımı,VKİ,biyokimyasalvehematolojikparametreleraçısındananlamlıfarkyoktu.KHTparametrelerininikigruparasındaanlamlışekildefaklıolduğuizlendi(Tablo1).Anksiyetesemptomlarınınşiddetiyüksekolangrupta(grup1)TBistatistikselolarakanlamlışekildeyüksekiken(Sırasıylaanksiyetepuanıyüksekvedüşükgrup;TB:0.6ve-2.2p>0,001),TEanlamlışekildedüşükizlendi(Sırasıylaanksiyetepuanıyüksekvedüşükgrup;TE:1.8ve3.5,p<0.001).TBileanksiyeteskoruarasındapozitifkorelasyonizlendi(r0.296,p0.01)(Şekil1a).TOileanksiyetedüzeyleriarasındanegatifkorelasyonolduğuizlendi(r-0.304,p0.009)(Şekil1b).

Sonuç:BozulmuşHRTfonksiyonlarıotonomikdisfonksiyonunönemlibirgöstergesidirveartmışmortaliteileilişkilidir.Anksiyetebozukluklarınınoto-nomdisfonksiyonuüzerineolumsuzetkileriKHDkullanılarakgösterilmişrtir.Bizimçalışmamızdaanksiyetedüzeyiyüksekolangönüllülerin,otonomdisfonksiyonungöstergesiolanKHTparametrelerinindahaanormalolduğunubulduk.

Anahtar Kelimeler:Anksiyete,kalphızıtürbülansı,otonomdisfonksiyon

Resim 1a ve b

Anksiyete düzeyi ile türbülans başlangıcı ve eğiminin ilişkisi

Tablo 1

DüşükAnksiyeteDüzeyiGrubun=46

YüksekAnksiyeteDüzeyiGrubun=26 p

Yaş,yıl 45.6±16.1 47.5±16.9 0.64

Cinsiyet,erkek(n,%) 19,%41.3 8,%30.7 0.37

DMvarlığı(n,%) 10,%21.7 7,%26.9 0.61

HTvarlığı(n,%) 12,%26 7,%26.9 0.91

Kreatindüzeyi,mg/dL 0.9±1.0 0.77±0.2 0.4

LDLkolesterol,mg/dL 119.4±39.3 96.5±34.3 0.62

Sigara(n,%) 12,%26 6,%23 0.77

TSH 1.9±1.4 1.8±0.8 0.08

TB -2.23±3.2 0.66±3.3 <0.001

TE 3.57±3.3 1.86±2.2 <0.001

Anksiyete düzeyine göre hastaların demografik, ekokardiyografik ve klinik özellikleri

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

102

SS-72 METİL ALKOL ZEHİRLENMESİNDE AKUT KORONER SENDROMŞükrüÇetinSancaktepe Prof Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Giriş:Metilalkolzehirlenmesimetabolik,gastrointestinal,okulervesinirsistemifonksiyonbozukluğuilekendinigöstermektedir.Kardiyakkomplikas-yonlarhakkındafazlabilgiyoktur.Bizimvakamızdametilalkolzehirlenmesiileakutkoronersendrom(AKS)birlikteliğisaptanmıştır.

Vaka:39yaşındabilinenherhangibirhastalığıolmayankronikalkoliçicisierkekhastaacilservisedispne,siyanozvebilinçbulanıklığıilebaşvurdu.Yaklaşık5saatöncesindealkoltükettiğivealkoltüketimindenbirsaatsonrasındabaşağrısı,bulanıkgörmevekusmaşikayetlerininbaşladığıöğrenil-di.Monitorizeedildi,taşikardi,taşipnevehipotansiyon(sistoliktansiyon80mmHg)saptandı.Kreatinin:0.88mg/dl,CK-MB:248.1ng/dl(N:0-6.22),troponinI:29.37(N<0.12),kandakimetilalkolseviyesi130mg/dl,arterkangazındapH6.63olaraksaptandı.Hastanınasidozuvetaşipnesiolmasınedeniyleentübeedildi.Şüpheli(sahte)alkoltüketimiolmasınedeniylemetilalkolzehirlenmesişüphesiileacildiyalizhazırlığınabaşlanıldı.MonitorizeolaraktakipedilirkenkliniktekötüleşmeolmasıüzerineçekilenEKG’deinferiormiyokardenfarktüsütespitedildi.Hastakataterlaboratuarınaalındı.KoroneranjiyografideLMCA,LAD,CX’deözelliksaptanmadı.RCAmidbölgedentotaltıkalıolarakgörüldü.RCAlezyonabalonyapılıncaobölgeninaçıldığıancakdistalakımınınolmadığıgörüldü.RCAdistalsegmentekadarbalonyapıldı.RCAmidbölgedelezyonsaptanmasıüzerinelezyonastentimplanteedildi.TİMİ3akımsağlananhastatakipamaçlıkoroneryoğunbakımaalındı.

Sonuç ve tartışma:Metilalkolzehirlenmesindekardiyakkomplikasyonlarasıkrastlanılmamaktadır.LiteratürdeEKGdeğişikliğiveciddikalpyetmezliğiileilişkilivakaçalışmalarıvardı.AncakAKSileilişkiliveribulunamadı.Bizimvakamızbilgilerimizegöremetilalkolzehirlenmesiileakutkoronersend-rombirlikteliğiolanilkvakaniteliğindedir.MetilalkolzehirlenmelerindeAKSaçısındandikkatliolunmalıdır.

Anahtar Kelimeler:metilalkol,zehirlenmesi,akutkoronersendrom

EKG’de inferior MI bulgusu

Koroner anjiyo’da RCA total okluzyonu

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

103

SS-73 ENDOKARDİT ŞÜPHESİYLE TÜRKİYE’DE TERSİYER MERKEZLERE BAŞVURAN HASTALARIN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZLARI: ENDOCARDİTİS-TR ÇALIŞMASININ İLK SONUÇLARIAliNazmiÇalık1,YiğitÇanga1,ÖzlemArıcanÖzlük2,HicazZencirkıranAğuş3,TarıkKıvrak4,MehmetKış5,ÖzcanÖrsçelik6,VeyselTosun7, AytaçCandemir5, Mehdi Zoghi5, Ömer Kozan1

1Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul2Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Bursa3Mehmet Akif Ersoy Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul4Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, Elazığ5Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, İzmir6Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD, Mersin7Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Şanlıurfa

Giriş:Kardiyovaskülerhastalıklariçerisindeenfektifendokardit(EE)önemlibirmorbiditevemortalitenedeniolmayadevametmektedir.Endocarditis-TRçalışmasınınamacıTürkiye’deEEtanısıalanhastalarıntanıvetedaviyöntemlerininsaptanmasıvebuyöntemleringüncelkılavuzlarileuyumlulu-ğununaraştırılmasıdır.

Metot:Çalışmaya1Şubat2018tarihindenitibaren,TürkiyegenelindeöncedenbelirlenmişmerkezlereEEöntanısıilehastaneyeyatırılanveDUKEkriterlerinegöreolasıyadakesintanıalanhastalardahiledilmiştir.Hastalarınklinikvedemografikverilerineekolarakuygulanantanıvetedaviyön-temlerivehastaneiçiolumsuzolaylardakayıtedilmiştir.

Bulgular:ÇalışmayabaşlangıçtarihindenEylül2018’ekadardahiledilen52hastalarınortalamayaşı49.9±17,5yılve%57,7’sierkekti.Ensıkbaşvuruyakınmasınefesdarlığıydı(%80,8).Başvuruesnasındageçiciiskemikatak(GİA)veyaserebrovaskülerolay(SVO)hastaların%19,2’sindegörülürken,5(%9,6)hastaperiferikembolibulgularıylabaşvurdu.Konjenitalkalphastalığısadece2hastadamevcuttu(VSD%3,8)(Tablo1).Çalışmayaalınanhastanın43tanesindenativmitralkapak,9’undaprotezmitralkapak,44’ündenativaortkapakve8’indeprotezaortkapakmevcuttu.Transözofajiyalekokardiyografi(TÖE)ilevejetasyonensıknativmitralkapak(%32,6)yerleşimlisaptandı.Triküspitkapakvejetasyonuise4(%7,6)hastadatespitedildi.52hastanın40(%76,9)tanesindevejetasyonunmobilolduğuve21(%40,3)hastadaisevejetasyonboyutunun10mm’ninüzerindeolduğugözlendi(Tablo2).Enfektifendokarditeyatkınlıkyaratabilecekfaktörleriçerisindekardiyovaskülergirişimlerilksıradayeralmaktaydı.Enfektifendo-karditriskitaşıyantümgirişimleröncesindeantibiyotikprofilaksisiuygulanmaoranıise%31,8idi(Tablo3).Olguların21’inde(%40,3)etkenpatojensaptanamaziken,kültüründeüremesaptanan31(%59,7)hastaarasındaensıkizlenenmikroorganizmaStafilokokusaureus(%32,7)idi(Tablo4).Hastanın24’ü(%46,1)cerrahiolaraktedaviedildi.Sözkonusu24hastanın6’sı(%25)izoleAVR,9’u(%37,5)izoleMVRoperasyonuolurken,6hasta(%25)AVR+MVRoperasyonuiletedaviedildi.1hastaizoleTVR,1hastaPMleadçıkarılmasıiçinopereolurken,1hastaiseintrakraniyalhematomdrenajıiçincerrahiyeverildi.

İlk(52hastalık)verilerimizideğerlendirildiğindehastaneiçiölüm%13,4(7hasta)olaraktespitedildi.Mortalitenedeniolarak5hastadakapakdis-fonksyonunabağlıkalpyetersizliği,birerhastadaisesıraylaintrakraniyalemboli+SVOveredo-MVRsonrasıkontroledilemeyenenfeksiyon(sepsis)belirlendi.

Sonuç:İlkverilerimizışığındaülkemizde;1)KültürnegatifEEoranımıznispetenyüksekikenkültüründeüremesaptananhastalardaisestafilokokusaureusensıketkenolaraksaptanmıştır.2)Enfektifendokardit’inhastaneiçimortalitesiisebirhayliyüksekveensıkölümnedenolarakkapakdisfonk-syonunabağlıkalpyetersizliğitespitedildi.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

104

Tablo 1. Hastaların demografik ve klinik özellikleri

n(%)Toplam 52Yaş(yıl) 49.9±17.5Erkekcinsiyet(%) 30(%57.7)KomorbiditelerHipertansiyon 19(%36.5)Diabetesmellitus 11(%21.2)Hiperlipidemi 6(%11.5)Sigara 15(%28.8)Alkol 5(%9.6)Maddekullanımı 5(%9.6)KAHöyküsü 11(%21.2)KKYöyküsü 10(%19.2)Atriyalfibrilasyon 6(%11.5)KBY

Hemodializ

14(%26.9)

8(%15.4)KOAH 3(%5.8)Intravaskülercihazöyküsü 5(%9.6)GİA/SVOöyküsü 9(%17.3)Maligniteöyküsü 4(%7.7)İmmunsupresifhastalıköyküsü 2(%3.8)Bağdokusuhastalığı 1(%1.9)Siyanotikkonjenitalkalphastalığı 1(%1.9)Siyanotikolmayankonjenitalkalphastalığı 1(1.9)Kliniközellikler

a) KlinikprezentasyonGöğüsağrısı 14(%26.9)Nefesdarlığı 42(%80.8)Çarpıntı 24(%46.1)Senkop 1(%1.9)Konstitusyonelsemptomlar 23(%44.2)Ateş>380C 40(%76.9)TIA/SVO 10(%19.2)Periferikemboli 5(%9.6)NYHA3-4 19(%36.5)

b) Semptombaşlangıcı–başvurusüresi<1ay 42(%80.8)1-3 ay 8(%15.4)>3ay 2(%3.8)

c) EKGbulgularıKTA(bpm) 85±22Atriyalfibrilasyon 6(%11.5)LBBB 4(%7.7)RBBB 4(%7.7)1’AVblok 3(%5.7)2’AVblok 4(%7.7)AVtamblok 3(%5.7)

KAH: Koroner arter hastalığı, KKY: Konjestif kalp yeterizliği, KBY: Kronik böbrek yetmezliği,

KOAH: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, GİA/SVO: geçici iskemik atak/serebrovasküler olay,

KTA: kalp tepe atımı, LBBB: sol dal bloğu, RBBB: sağ dal bloğu,

NYHA: New York Heart Association

Tablo 2. Hastanın başvuru sırasındaki ekokardiyografi bulguları

Transtorasikekokardiyografibulguları

n(%) Transozöfajialekokardiyografibulguları

n(%)

LVEF(%) 52.9±12.7

Mitralkapakyapısı Mitralkapakyapısı

Nativ 43(%82.6) Nativ 43(%82.6)

Mekanikprotez 7(%13.4) Mekanikprotez 7(%13.4)

Biyoprotez 2(%3.8) Biyoprotez 2(%3.8)

Aortkapakyapısı Aortkapakyapısı

Nativ 44(%84.6) Nativ 44(%84.6)

Mekanikprotez 6(%11.5) Mekanikprotez 6(%11.5)

Biyoprotez 2(%3.8) Biyoprotez 2(%3.8)

ASD 0(%0) ASD 0

VSD 2(%3.8) VSD 2(%3.8)

PDA 0(%0) PDA 0

Vejetasyonsaptananhastasayısı

38(%73.0) Vejetasyon saptanan hastasayısı

44(%84.6)

Aortikvejetasyon

Nativ

Mekanikprotez

Biyoprotez

17(%32.6)

11(%21.1)

4(%7.6)

2(%3.8)

Aortikvejetasyon

Nativ

Mekanikprotez

Biyoprotez

19(%36.5)

14(%26.9)

3(%5.7)

2(%3.8)

Mitralvejetasyon

Nativ

Mekanikprotez

Biyoprotez

19(%36.5)

15(%28.8)

3(%5.7)

1(%1.9)

Mitralvejetasyon

Nativ

Mekanikprotez

Biyoprotez

23(%44.2)

17(%32.6)

4(%7.6)

2(%3.8)

Herikikapaktavejetasyon 5(%9.6) Herikikapaktavejetasyon 5(%9.6)

Triküspitvejetasyon 5(%9.6) Triküspitvejetasyon 4(%7.6)

İntravaskülercihazvejetasyon 2(%3.8) İntravasküler cihazvejetasyon

3(%5.7)

Mobilvejetasyon 37(%71.1) Mobilvejetasyon 40(%76.9)

Vejetasyonboyut>10mm 21(%40.3)

Perivalvülerkomplikasyonlar 16(%30.7)

Abse 5(%9.6)

Fistül 2(%3.8)

Perforasyon 3(%5.7)

Psödoanevrizma 4(%7.6)

Protezkapakayrışması 2(%3.8)

LVEF: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, ASD: atrial septal defekt, VSD: ventriküler septal defekt, PDA: patent duktus arteriozus

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

105

Tablo 3. Predispozan faktörler

Kardiyakfaktörler No(%)

Prostetikkapak 17(%32.6)

Mitralkapakprotezi 9(%17.3)

Aortkapakprotezi 8(%15.3)

Mitralveaortikkapakprotezi 5(%9.6)

Enfektifendokarditöyküsü 2(%3.8)

Konjenitalkalphastalığı 6(%11.5)

VSD 2(%3.8)

Biküspitaortkapak 4(%7.6)

Kardiyakolmayanfaktörler No(%)

Dentalgirişim 5(%9.6)

GİSgirişimveTÖE 0(%0)

Respiratuvargirişim 1(%1.9)

Genitoürinerprosedürler 4(%7.6)

Deri-yumuşakdokuprosedürleri 4(%7.6)

Kardiovaskülergirişimler 7(%13.4)

Dövmevepiercing 0(%0)

Non-kardiyakmajoroperasyon 1(%1.9)

Girişimöncesiprofilaksi 7(%31.8)VSD: ventriküler septal defekt, GİS: gastrointestinal sistem,

TÖE: transözofajiyal ekokardiyografi

Tablo 4. Kan kültüründe üreme saptanan hastalarda patojen dağılımı

Mikroorganizma No(%)

S.aureus 10(%32.7)

Koagülaz(-)stafilokoklar 5(%16.1)

Viridansgrupstreptokoklar 4(%12.9)

Enterokoklar 1(%3.2)

Klebsiella 1(%3.2)

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

106

SS-74 EGZERSİZE VERİLEN ARTMIŞ KAN BASINCI YANITININ HS-CRP DÜZEYİ VE MONOSİT/HDL ORANIYLA İLİŞKİSİAliÇoner1,SinanAkıncı1,CihanAltın2,HaldunMüderrisoğlu3

1Başkent Üniversitesi Hastanesi Alanya Uygulama ve Araştırma Merkezi2Başkent Üniversitesi Hastanesi İzmir Zübeyde Hanım Uygulama ve Araştırma Merkezi3Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara

Giriş:Treadmill egzersiz testi sonucundasistolikkanbasıncınınerkeklerde>=210mmHgvekadınlarda>=190mmHgolarakgörülmesi egzersizeverilenartmışkanbasıncıyanıtıolaraktanımlanmıştır.Egzersizlegörülenartmışkanbasıncıyanıtınınsıklığıveilişkiliolabileceğiklinikdurumlarileilgiliverilertartışmalıdır.Çalışmamızdaegzersizecevapolarakgörülenartmışkanbasıncınınmonosit/HDLoranıvehs-CRPdüzeyleri ile ilişkisiniaraştırmayıamaçladık.

Yöntemler:Çalışmagrubuerişkin,sağlıklıgönüllülerdenoluşturulduveyaşagöreuyarlanmışmaksimumkalphızınaulaşılacakşekildeefortestiyapmalarıistendi.Ofiskanbasıncıyüksekolanlarvediabetikbireylerçalışmayadahiledilmedi.Eforayanıtolarakartmışkanbasıncıolanveolmayanhastalararasındademografik,klinikvelaboratuvarbulgularkarşılaştırıldı.

Bulgular:Toplam159gönüllüçalışmayadahiledildi(erkekoranı%60.4veortalamayaş43.5±6.9yıl idi).Çalışmayaalınangönüllülerin30’unda(%18.9)yaşagöreuyarlanmışmaksimumefortestiileartmışkanbasıncıyanıtıizlendi.İkigruparasındaortalamayaşveofissistolikkanbasıncıdeğerleribenzerdi(pdeğerlerisırasıyla0.342ve0.140).Artmışkanbasıncıyanıtıgrubundakadıncinsiyetoranı,ortalamavücutkitleindeksi,ortalamabelçevresiveserumglukozseviyeleridahayüksekti(pdeğerlerisırasıyla0.034,0.004,0.016ve0.041).hs-CRPdüzeyleriartmışkanbasıncıyanıtıgrubundadahayükseksaptandı(1.62vs.1.03mg/L)(p=0.014).Ortalamamonositsayılarıartmışkanbasıncıyanıtıgrubunda(601.0vs.529.7adet/L)(p=0.019)veHDLdüzeylerinormalfizyolojikkanbasıncıyanıtıgrubunda(44.4vs.48.6mg/dL)(p=0.025)dahayükseksaptandı.Monosit/HDLoranıartmışkanbasıncıolangönüllülerdedahayüksekizlendi(13.9vs.11.6)(p=0.013).

Sonuç:Efortestiileartmışkanbasıncıyanıtıolangönüllülerdekadıncinsiyetoranıdahafazlaizlendivebukişilerdevücutkitleindeksivebelçevresidahayükseksaptandı.Yinebugruptaenflamasyonbelirteçleriolarakhs-CRPdüzeyivemonosit/HDLoranıdahayükseksaptandı.

Anahtar Kelimeler:Artmışkanbasıncıyanıtı,Efortesti,Enflamatuvarbelirteçler

Tablo-1

Artmışkanbasıncıgrubu(30kişi)(%18.9) Normalkanbasıncıgrubu(129kişi)(%81.1) pdeğeri

Yaş(yıl) 44.6(5.8) 43.3(7.2) 0.342

Kadıncinsiyet(%) 56.7 35.7 0.034

Vücutkitleindeksi 30.0(5.3) 26.8(3.7) 0.004

Belçevresi(cm) 96.5(9.6) 91.9(9.3) 0.016

Sistolikofiskanbasıncı(mmHg) 121.5(7.3) 119.4(6.4) 0.140

Glukoz(mg/dL) 96.1(15.0) 90.6(11.2) 0.041

Trigliserit(mg/dL) 156.0(165.1) 130.1(75.0) 0.850

LDL(mg/dL) 118.0(35.7) 121.3(30.7) 0.601

hs-CRP(mg/L) 1.62(1.42) 1.03(1.00) 0.014

Monosit(adet/µL) 601.0(161.2) 529.7(145.5) 0.019

HDL(mg/dL) 44.4(7.7) 48.6(12.7) 0.025

Monosit/HDLoranı 13.9(4.5) 11.6(4.5) 0.013

Çalışma grubu gönüllülerinin demografik ve laboratuvar değerlerinin karşılaştırılması

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

107

SS-75 CLENBUTEROL KULLANIMINA BAĞLI GELİŞEN MİYOKART İNFARKTÜSÜBuğraÖzkan,OzanSakarya,ÖzcanÖrsçelik,AhmetÇelik,İsmailTürkayÖzcanMersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

Olgu Tanımlaması:Clenbuterolhidroklorityüksekoralbiyoyararlanımıveuzunplasmayarılanmaömrüolan(yaklaşık34-35saat)β2sempatomi-metikilaçtır.Uzunyıllarboyuncabronkiyalastımtedavisindekullanılmıştır.β2adrenoreseptörlerleetkileşiminedeniyleanabolikvetermojeniketkileribulunmaktadır.Buradaclenbuterolkullanımınabağlıgençhastadagelişenmiyokartinfarktüsüolgususunulmuştır.

Bulgular:23yaşındaerkekhastahastanemizacilservisineyarımsaatöncebaşlayançarpıntı,retrosternalbaskıtarzındagöğüsağrısışikayeti ilebaşvurdu.Özgeçmişindeözellikolmayanhastanınuzunyıllardırvücutgeliştirmesporuyaptığı,herhangibirdestekleyicisupplementkullanımınınolmadığısadecesonbirkaçaydıryağyakımınıartırmakamaçlıclenbuteroletkenmaddeliilacıkullandığıöğrenildi.

Yapılanfizikmuayenedegeneldurumiyi,hafifajiteizlendi.Ciltnemlisoğukterlemelerimevcuttu.Tansiyon122/55mmhg,nabız120atım/dk,solu-numsayısı27/dk,SpO2:97,ateş36,1dereceizlendi.EKG:130/sinüstaşikardisiv4-6,D1-aVL,D2-D3-aVF’deyaygınTnegatifliğiizlendi.Sistemikmuayenesidoğaldı.

Laboratuardeğerlerindemiyokardhasarınıgösterenbiyokimyasaldeğerlerdeveakut faz reaktanlarındaartışgörüldü:Kreatinkinaz(CK)324U/L,TroponinI1,4ng/mL,CK-MB8,1ng/mL,CRP68mg/dL,eritrositsedimantasyonhızı28mm/h.Yapılantranstorasikekokardiografidebelirginbirsegmenterduvarhareketbozukluğugörülmemesinekarşıngloballongitudinalstrainincelemedeözellikleanteriorvelateralduvardastraindüşüklüğüizlendi(Resim1).

Hastaakutkoronersendromtanısıilekliğimizeyatırıldı.HastayayapılanselektifdiagnostikkoronerangiyografideLAD-LCX-RCAnormalizlendi(Re-sim2).Hastamevcutbulgulareşliğindeclenbuterolilişkilimiyokardhasarı-infarktüsüolarakdeğerlendirildi.

Tartışma:Clenbuterolhidroklorityüksekoralbiyoyararlanımıveuzunplasmayarılanmaömrüolanvedahaöncebronkiyalastımtedavisindekullanıl-mışolanbirmoleküldür.Oralclenbuterolileyapılanhayvandeneyleri,çizgilikaskütlesindebelirginartışınvevücutyağbirikimindeazalmanınoldu-ğunugöstermiştir.Buetkilerinedeniylebesihayvanlarında,insanlardaakutzehirlenmeyenedenolabildiğikeşfedilenekadarkullanılmıştır.Enyaygınşikayetler;sinirlilik,taşikardi,tremor,başağrısı,kasağrısıvegastrointestinalsemptomlardır.Clenbuterolsporculartarafındanatletikperformanslarınıartıracağını düşündükleri için yasadışı olarak kullanılır.Clenbuterolün en yaygın kardiyovasküler yan etkisi, genelliklegeçici olan veβ adrenerjikreseptörlerinaktivasyonunabağlıolabilenkalphızındaartıştır.Clenbuterolayrıcakronotropikvetermojeniketkisiilemiyokardiyaliskemiyekatkıdabulunabilir.Ekolarak,hafifsolventrikülhipertroficlenbuterolünanaboliketkisiileilişkiliolabilir.Clenbuterolileilişkilienfarktüsünolasıpatogenezi,koronerarterspazmıve/veyageçicitrombozdur.

Anahtar Kelimeler:clenbuterol,miyokardinfarktüsü,β2sempatomimetik

Resim 1

Ekokardiyografik bulgular

Resim 2

Koroner anjiografik görüntüleme

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

108

SS-76 OBSTRUKTİF UYKU APNE SENDROMUNUN KARDİAK OTONOMİK FONKSİYONLAR ÜZERİNE ETKİSİTarıkYıldırım1,SaberMJahed2,MeryemAktoz3

1Balıkesir Atatürk Şehir Hastanesi2Yalova Devlet Hastanesi3Trakya Üniversitesi

Amaç:Obstruktifuykuapnesendromu(OSAS)ilekardiyovaskülermorbiditevemortalitearasındakiilişkibirçokklinikveepidemiyolojikçalışmadagösterilmiştir.KardiyovaskülermortalitevemorbiditeninnedenlerindenbiriolankardiyakotonomiksistemdisfonksiyonuüzerineOSAS’ınetkisini24saatHolterEKGparametreleriveegzersizstrestestiiledeğerlendirmeyiamaçladık.

Metod:ÇalışmayakatılanlarşiddetliOSAS(Apne-hipopneindex(AHI)>30,n=34)veılımlıOSAS(AHI15-30,n=20)vesağlıklıkişiler(n=40)olarakgruplandı.Klinikdeğerlendirme,ekokardiyografi,egzersizstrestestve24saatHolterEKGuygulandı.Kalphızıdeğişkenliği(KHD)pikegzersizsonrasıdinlenmefazındaki1.dakikakalphızındanhesaplandı.Highfrequancy(HF),Lowfrequancy(LF)domainleri,SDNNveSDANNindeksleri24saatHolterEKGparametrelerindeneldeedildi.

Bulgular:OSAS’lıhastalardaHFveLF/HForanıanlamlıolarakyüksek,SDNNveSDANNdeğerleriiseanlamlıolarakdüşüksaptandı(p<0,001).Kalphızıtoparlanmazamanı(HRR)OSAS’lıhastalardasağlıklıkişileregöreanlamlıdüşüksaptandı(p<0,001).Tümgruplararasındasolventrikülejeksiyonfraksiyonuaçısındanfarksaptanmadı(p=0,395).

Sonuç:BuçalışmaKHDparametreleriveKalphızıtoparlanması’nın(KHT)OSAS’lıhastalardakardiakotonomiksistemdisfonksiyonunugöstermedeetkin,kolayulaşılabilirvepahalıolmayanbirmetodolarakkullanılabileceğinigöstermiştir.

Anahtar Kelimeler:Obstruktifuykuapnesendromu,otonomsinirsistemidisfonksiyonu,kalphızıtoparlanmazamanı,kalphızıdeğişkenliği

Demografik Özellikler

Değişken Grup1(n=40)

Grup2(n=20)

Grup3(n=34) pdeğeri

Yaş 47.6±8.846(31-67)

51.8±8.953.5(29-64)

55.6±10.957(25-79) 0.037

ErkekKadın(n,%) 26/14(%65/35) 14/6(%70/30) 23/11(%67.6/32.4) 0.923

VKI(kg/m2) 29.3±3.628.7(19.0-35.4)

31.9±4.930.3(23.6-43.0)

33.6±7.233.0(19.5-54.2) 0.009

VYA(m2) 2.0±0.22.0(1.6-2.4)

2.0±0.22.0(1.6-2.4)

2.0±0.22.0(1.6-2.5) 0.914

SKB(mmHg) 110.0±14.5110.0(90.0-130.0)

111.0±17.7110.0(90.0-150.0)

112.1±15.5110.0(90.0-150.0) 0.949

DKB(mmHg) 70.3±5.870.0(60.0-80.0)

68.3±5.070.0(60.0-80.0)

70.1±5.370.0(60.0-80.0) 0.311

HDL(mg/dl) 45.7±9.445.9(29.3-69.6)

48.8±14.944.6(31.2-92.6)

46.6±10.544.1(28.9-67.8) 0.736

nonHDL(mg/dl) 149.6±29.4154.1(84.9-215.0)

162.0±43.4167.6(75.4-251.0)

151.7±39.4145.3(99.7-281.1) 0.175

OrtSO2(%) 99±0,898.2(97.1-99.3)

93.8±2.194.0(86.4-96.0)

87.9±4.989.0(75.0-96.7) 0.001*

Yaş: Grup 1 vs grup 2 p=0.037 Grup 1 vs grup 3 p=0.000,VKI: gruplar arasında 1,2,3 p=0.009, grup 1 vs grup 3 p=0.004, Ort SO2(%):Grup2 vs Grup3 p=0.001. *:Mann Whitney U testi

Egzersiz stres testi değişkenleri


Grup2(n=20)


KHT 31.5±5.131.0(16.0-43.0)

22.5±8.921.0(11.0-43.0)

19.9±9.519.5(5.0-50.0) 0.000

Egzersizkapasitesi% 91.0±9.292.0(63.0-100.0)

68.4±9.068.0(39.0-82.0)

68.0±13.668.0(30.0-93.0) 0.000

MET 9.4±1.39.0(7.0-12.0)

6.8±1.17.0(3.3-9.0)

6.5±1.16.4(3.3-9.0) 0.000

KHT: Kalp hızı toparlanması, MET: Metabolik eşdeğer görev: grup 1 vs grup 2 p=0.000, grup 1 vs grup 3 p=0.000, KHT: Grup 1vs grup 2 p=0.001 ve

grup1 vs grup 3 p=0.000.

24 saat Holter EKG parametreleri


Grup2(n=20)


SDANN 109.0±24.9108.5(59.0-158.0)

82.5±15.686.0(44.0-104.0)

84.5±17.988.0(40.0-117.0) 0.000

SDNN 118.2±26.0114.0(66.0-167.0)

88.1±13.888.5(52.0-106.0)

89.8±19.892.5(33.0-126.0) 0.000

PNN50(%) 5.6±4.04.0(0.0-14.0)

7.4±5.76.5(0.0-18.0)

5.3±4.44.5(0.0-19.0) 0.306

RMSSD 26.2±6.325.5(13.0-38.0)

28.8±9.028.5(14.0-43.0)

28.2±8.226.5(15.0-48.0) 0.528**

LF(Hz) 18.3±9.618.5(4.7-44.5)

21.4±4.721.2(2.6-29.9)

18.8±6.118.3(2.2-32.0) 0.115

HF(Hz) 3.2±1.82.5(0.68-8.0)

7.2±3.66.4(2.7-12.4)

6.5±3.25.9(0.08-12.4) 0.000

LF/HForanı 2.5±0.82.3(1.2-4.5)

4.0±1.83.5(1.8-8.1)

4.2±2.03.8(1.3-11.0) 0.000

SDNN: grup 1 ve grup 2 p=0.000, grup 2 vs grup 3 p=0.000. SDANN: grup 1 vs grup 2 p=0.000 v grup 2 vs grup 3 p=0.000. HF, LF/HF oranı: grup 1 vs grup 2

p=0.000, grup 1 vs grup 3 p=0.000, **: one way variance analysis.

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

109

SS-77 KORONER ARTER HASTALIĞI NEDENİYLE KORONER BY-PASS CERRAHİSİ UYGULANAN HASTALARDA CERRAHİ ÖNCESİ SERUM ÜRİK ASİT DÜZEYİ İLE CERRAHİ SONRASI MORTALİTE VE MORBİDİTE ARASINDAKİ İLİŞKİAhmetDolapogluBalıkesir Atatürk Şehir Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, Balıkesir

Giriş:Ürikasitvücuttakipürinlerinyıkılmasıileortayaçıkanbirmolekülolupkandayüksekdüzeylereulaştığındaoksidatifstresitetikleyerekkardiyo-vaskülerhastalıklarınoluşumunuhızlandırmaktadır.Buçalışmamızdakoronerarterhastalığınedeniylekoronerbypasscerrahisiuygulananhastalardacerrahiöncesikandakiürikasitdüzeyiilecerrahisonrasımortalitevekomplikasyonlararasındakiilişkiaraştırılmıştır.

Materyal-Metod:ÇalışmamızaAğustos2017ilemart2018tarihleriarasındaBalıkesirAtatürkŞehirHastanesi’ndekoronerarterhastalığınedeniyleelektifolarakkoronerbypasscerrahisiuygulanan83hastadahil edilmiştir.Düşükejeksiyon fraksiyonu, ileri kapakpatolojisi,böbrekyetmezliği,aritmisiveeşzamanlıekprosedürgerekenhastalarçalışmayadahiledilmemiştir.Tümhastadosyalarıretrospektifolaraktaranmıştır.Cerrahiöncesialınankandakiürikasitdüzeyiilepost-operariferkendönemdegörülendüşükdebisendromu,venözembolizm,cerrahigerektirenkanama,aritmi,böbrekyetmezliği,inme,cerrahiyaraenfeksiyonugibikomplikasyonlar,mekanikventilasyondavehastanedekalışsüreleriveayrıcapost-operatifmortalitearaştırılmıştır.

Sonuç:Çalışmayadahiledilenhastaların62sierkek(%74)oluportalamayaş63.1idi.Post-operatifmortalitesayısıüçtü.Hipertansiyonvekronikobstruktifakciğerhastalığıolanhastalardaürikasiddüzeylerihafifolarakyüksekbulunsadaistastistikolarakanlamlıfarkgözlenmemiştir(sırasıylap=0.2124vep=0.6024)(Tablo1).Post-operatifdönemdearitmigörülenhastalardapre-operatifürikasitdüzeyleriaritmisiolamayanhastalaragöreanlamlıderecefazlabulunmuştur(p=0.0065).Post-operatifmortalite,diğerkomplikasyonlarıngelişimivehastanedekalışsüreleriilecerrahiöncesiürikasitdüzeyleriarasındaanlamlıbirfarkbulunmamıştır.(Tablo2)

Tartışma:Pre-operatifyüksekserumurikacitdüzeyikoronerarterbypassgreftoperasyonusonrasıaritmigelişiminiartırmakdır.

Anahtar Kelimeler:ürikasid,koronerarterbypassgreft,kardiyovaskülerhastalık

Tablo 1

Tablo 2

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

110

SS-78 NSTEMI HASTALARINDA HANGİ KORONER DAMARA İŞLEM YAPILDIĞI RADYASYON PARAMETRELERİNİ ETKİLİYOR MU?ÇağınMustafaÜreyen,AhmetSerbülentSavcıoğluSBÜ Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği

Amaç:Perkütankoronerişlemlergünümüzdegiderekartansıklıklauygulanmaktavebizdoktorlarınmaruzkaldığıradyasyonoranlarıartmaktadır.BuçalışmadaSTelevasyonsuzmiyokardenfartüsü(NSTEMI)hastalarındastentlemeiletedaviedildiğitaktirdehangidamarınstentlendiğininradyasyonparametrelerininüzerinebiretkisininolupolmadığıaraştırılmıştır.

Metod:Çalışmaya511koronerişlemyapılanNSTEMIhastasıalınmıştır.Hastalarhangidamaraişlemyapıldığınagörefigür1’degösterildiğiüzeresınıflandırılmıştır.İntermediyerarterveanakoronereişlemyapılanhastasayısıdüşüklüğünedeniylebuhastalarçalışmadançıkarılmıştır(sırasıyla6ve1hasta).Solöninenarter(LAD),sirkümfleksarter(Cx),sağkoronerarter(RCA)vesafenveneişlemyapılanhastaların(sırasıylagrupI,II,IIIveIV)doz-alanürünü(dose-areaproduct,DAP),filmkaresisayısı(numberofexposure,NoE),girişdozu(entrancedose,ED)vefluoroskopisüresi(FS)değerlendirilmiştir.

DAPradyasyondozunugöstermededahakesinbirparametredirveuzundönemstokastikriski(karsinogenezvegenetiketkiler)diğerparametreleregöredahaiyigösterir.Fakatciltdozunu,radyasyonaikincilcilthasarıveyakatarakgibideterministiketkilerigöstermedeçokdahazayıftır.EDiseDAP’agöredeterministiketkilerigöstermededahaiyibirparametredir.

Bulgular:4gruparasındaEDaçısındanistatistikselfarkyokken(p=0,242),DAP,NoEveFSaçısındanistatistikselolarakanlamlıfarkmevcuttur(sıra-sıylap=0,001,p<0,001vep=0,001)(Tablo1).BuistatistikselfarkincelendiğindeIV.gruptan(safenven)kaynaklandığısaptanmıştır.ÇünküIV.gruphastalaristatistikdışıbırakıldığındailk3gruparasındaDAP,NoEveFSaçısındanfarksaptanmamaktadır(sırasıylap=0,785,p=0,751vep=0,951).

Sonuç:ÇalışmamızNSTEMIhastalarındaLAD,CxveyaRCA’ya işlemyapılmasının radyasyonparametreleriaçısından farkoluşturmadığını, fakatsorumlulezyonunsafenvendeolduğuveişlemyapılanvakalardaiseDAP,NoEveFS’ninartmışolduğunugöstermiştir.Budurum;safenveneişlemsırasındadahafazlakatetermanevrasınaihtiyaçveyasafenvenlezyonlarınındahafrajilolmasıvedahafazlasubnormalsonuçlarayolaçarakişlemsüresiniveradyasyonmiktarınıarttırmasıolabilir.

TümgruplardeğerlendirildiğindeEDaçısındanistatistikselanlamlıfarksaptanmamıştır.EDhastalarda(radyasyonaikincilcilthasarı)veyadoktorlarda(katarak)deterministiketkiyigösterenbirparametredirveperkütanişlemyapılanNSTEMIvakalarındahangidamaraişlemyapıldığınınhemhastahemdedoktoraçısındanfarkoluşturmadığıdüşünülebilinir.FakatDAP’ıntemsilettiğistokastikrisk(karsinogenez)LAD,CxveRCA’yagöresafenveneişlemyapılandurumlardahemhastahemdedoktoraçısındandahayüksekolabilir.

Anahtar Kelimeler:DeterministikEtki,NSTEMI,RadyasyonParametreleri,StokastikRisk

Figure 1

Cx: Sirkümfleks arter, IMA: İntermediyer arter, LAD: Sol ön inen arter, LMCA: Ana koroner arter, RCA: Sağ koroner arter, Saphena: Safen ven

Tablo 1

GrupI(LADn:165)

GrupII(Cxn:159)

GrupIII(RCAn:134)

GrupIV(Safenn:46) Pdeğeri

DAP(cGy*cm2)

3274,28 (563,07-16946,49)

3219,53 (676,82-15827,80)

3318,60(615,18-17030,34)

4073,28(989,54-20854,49) 0,009

NoE 276(56-1508) 274(84-874) 277(94-1187) 326(42-1149) <0,001

ED(mGy)

318,62 (59,84-1923,94)

298,06(50,67-1738,35)

302,45(38,96-3938,5)

349,25 (76,43-1499,93) 0,242

FS(dakika) 7,9(1,2-33,1) 7,9(1,3-47,5) 8,2(1,8-33,3) 10,6(0,5-30,2) 0,001

Cx: Sirkümfleks arter, DAP: Doz-alan ürünü, ED: Giriş Dozu, FS: Fluoroskopi Süresi, LAD: Sol ön inen arter, NoE: Film karesi sayısı, RCA: Sağ koroner arter

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

111

SS-79 ÜÇÜNCÜ BASAMAK BİR MERKEZDE İĞNESİZ TRANSSEPTAL GEÇİŞ DENEYİMİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: GÜVENLİ TRANSSEPTAL PONKSİYONEmre Özdemir,MustafaKaracaKatip Çelebi Üniversitesi, Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği,Izmir,Türkiye

Günümüzmodernkardiyolojidesolkalpkaynaklıbirçokprosedüriçinsolatriyum(LA)’aulaşmagereksinimimevcuttur.Aorta’dansolventikül’e180derecelikaçıilemitralkapakgeçirekLA’yaperkütanulaşımınınzorolmasınedenli,ensıkkullanılanyolisetrans-septalponksiyon(TSP)ilegeçiştir.TSPyöntemikardiyologlartarafındanmitralkapakişlemleriveLAkaynaklıaritmilerinablasyonundasıkçakullanılmaktadır.AncakdiğeryandanTSPhayatiolabilecekkomplikasyonlarbarındırır.ÜçüncübasamakbirmerkezolankliniğimizdegüvenliTSPiçinyapılanuygulamalarsunulacaktır.

Klinimizdekayıtaltınaalınanatoplam61TSPkaydınaulaşılmıştır.Buhastalardaişlemrutinolarakfemoralarterden6Fpigtailkateterileaortköküişaretlenerek,femoralvendenponksiyonsonrasıMullinssheatsüperiyorvenakava’ya(SVC)çıkartıldıktansonraiğneilegeçişteBrockenbroughiğnesisheateyerleştirilip,iğnesizgeçişteiseiğnegibiaçıverilen0.032telsheateyerleştirilerekanatomikişaretlergözönünealınarakuygunprosedürileseptumadoğrudüşüşveyönlenmesağlamasısonrasıskopidesollaterelpozdasheatinucununaortadanuzakta,sağlaterelpozdasheatinucununposteriorabaktığıdoğrulanmasısonrasıgüçuygulanarakLA’yageçişsağlanmaktaveopakileyerdoğrulanmaktadır.Kliniğimizdebuişlemin2017yılıiçingeçmişeyöneliktutulankayıtlardanTSPsayıları,busayılarınişlemegöredağılımı,iğneileveiğnesizolarakgeçişşekli,komplikasyonlarvebunlarındağılımıçıkartılmış,yüzdeolarakdeğerlendirilmiştir.Busayılarınliteratürelkıyaslamasıyapılmıştır.

BukayıtlardantoplamTSPuygulamasayısı61olarakizlenmiştir.Hastalarınyaşortalaması33.2±13.8olupkadın/erkekdağımı31/30sayısıilehemenhemeneşittir.Eşlikedenensıkhastalıkolarakhipertansiyon6(%10)hastadaizlenmiştir.Hastalarımızdatoplamiğneilegeçiş8(%13),toplamiğnesizgüvenligeçiş53(%87)olarakdağılmıştır.İşlembazındabakıldığındaTSP,mitralbaloniçin3(%5)hastaiçinde1(%1,5)iğnesizgüvenligeçiş2(%3)iğneilegeçişolmuştur.Elekto-fizyolojikçalışma(EPS)için6(%10)hastanınhepsiiğnesizgüvenligeçişileolmuştur.AFablasyonuiçin52(%85)hastadayapılmışolup48(%78)iğnesizgüvenligeçiş,6(%%10)iğneilegeçişolmuştur(Tablo-2).Komplikasyonlarisebeklendiğiüzeresadeceiğneilegeçişteyaşanmışoluptamponad1(%1,5),aortcidarboyanması1(%1,5),SVCcidarboyanması1(%1,5),pulmonerarteregeçiş1(%1,5)olarakgerçekleşmişfakathiçmortaliteolmamış,tamponadperkütanolarakboşaltılmıştır(Tablo-3).

GünümüzdeTSP;AFablasyonu,solatriyelapendikskapatmayadayakıngelecekteperkütanmitralkapakreplasmanıgibiprosedürleriledahasıkkul-lanılacaktır.BunlabirliktedahakolayvegüvenliTSPiçinyeniyollarvemalzemelertanımlanacakolmasıdakaçınılmazdır.UygulamadanönceyapılantransösefagiyalekokardiyografidemümkünolduğukadarİAS’ninanatomikzayıflıklarındanfaydalanıpiğnesizgeçmekfaydalıolacaktır.

Anahtar Kelimeler:Transseptalponksiyon,İğnesiz,İnteratriyelseptum

Tablo 1-Hastaların genel özellikleri

Yaş 33.2±13.8

Cinsiyet(Erkek/Kadın) 30/31

Hipertansiyon,n(%) 6(%10)

KoronerArterHastalığın(%) 2(%3)

Diabetesmellutus,n(%) 2(%3)

Tablo 2-İşlemlerin dağılımı

TSPkullanılanişlem Sayı Toplamiçindeoran

Mitral Balon 3 %5

-İğnesizgüvenligeçiş 1 %1,5

-İğneilegeçiş 2 %3

Elektro-fizyolojikÇalışma 6 %10

-İğnesizgüvenligeçiş 6 %10


AFablasyonu 52 %85

-İğnesizgüvenligeçiş 48 %78


Toplamiğneilegeçiş 8 %13

Toplamiğnesizgüvenligeçiş 53 %87

ToplamTSPuygulama 61 %100

TSP: Tran-septal ponksiyon, AF: Atriyel Fibrilasyon

Tablo 3- Komplikasyonların dağılımı

Komplikasyon İğnesiz/güvenliGeçiş İğneligeçiş

Tamponad 0(%0) 1(%1,5)

Aortcidarboyanması 0(%0) 1(%1,5)

Süperiorvenacavacidarboyanması 0(%0) 1(%1,5)

Pulmonerarteregeçiş 0(%0) 1(%1,5)

Toplam 0(%0) 4(%6)

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

112

SS-80 SAFEN VEN GREFT PERKÜTAN KORONER GİRİŞİMLERİNDE İLAÇ KAPLI STENTLERLE ÇIPLAK METAL STENTLERİN UZUN DÖNEM SONUÇLARI: TEK MERKEZ DENEYİMİMüjganTek,MehmetSerkanÇetin,AksüyekSavaşÇelebiTOBB ETÜ HASTANESİ, ANKARA

Giriş:Safenvengreft(SVG)lezyonlarındailaçkaplıyadaçıplakmetalstentkullanımıylailgilisonuçlartartışmalıdır.Bizimçalışmamızınamacıçıplakmetalstentveilaçkaplıstentkullanılansafenvengreftperkütankoronergirişim(PKG)sonuçlarınıkarşılaştırmaktı.

Metod:MerkezimizdeOcak2013-Aralık2017tarihleriarasındailaçkaplıveyaçıplakmetalstentileSVGPKGyapılmıştümhastalarretrospektifolarakdeğerlendirildi.Miyokardinfarktüsü,hedefdamarrevaskülarizasyonuveölümüiçerenmajörkardiyakolaylaraçısındankarşılaştırmayapıldı.

Bulgular:Çalışmaya92hastadahiledildi.72hastadailaçkaplıstentve20hastadaçıplakmetalstentkullanılmıştı.Ortalamatakipsüresi29(0-66)aydı.İlaçkaplıstentveçıplakmetalstentarasındaMI,ölümvehedefdamarrevaskülarizasyonuaçısındanfarkyoktu.Olaysızsağkalımoranıherikigrupdabenzerdi.(%71.3ilaçkaplıstentgrubu,%71.8çıplakmetalstentgrubu,p=0.660).

Sonuç:GerçekyaşamverilerimizdeSVGPKG’lerdeilaçkaplıstentlerleçıplakmetalstentlerarasındauzundönemkliniksonuçlardaanlamlıbirfarkyoktu.

Anahtar Kelimeler:safenvengreft,perkütankoronergirişim,majorkardiyakolay

Stent tipine göre hastaların bazal klinik özellikleri

ilaçkaplıstent(n=72)

çıplakmetalstent(n=20) p

yaş,yıl 64.9±8,2 69,2±10,1 0,053

erkekcinsiyet,n(%) 64(88.8) 19(95) 0,678

HT,n(%) 41(56.9) 13(65) 0,442

DM,n(%) 32(45.7) 5(27.7) 0,192

Glukoz,mg/dL 148.1±77 133.4±53,3 0,471

kreatinin,mg/dl 1,1±0,4 1,3±1,1 0,454

LDL,mg/dl 126.7±45,7 100,2±29,2 0,010

hemoglobin,g/DL 13,5±1,6 13,2±2,09 0,584

EF,% 46,7±12,1 46,4±16,1 0,955

greftyaşı,yıl 9,8±5,9 13,6±6,5 0,131

stentçapı,mm 2,8±0,3 3,2±0,7 0,021

İlaçlar

ASA,n(%) 69(95.8) 18(90) 0,873

klopidogrel,n(%) 67(93) 16(80) 0,341

ticagrelor,n(%) 3(4.1) 2(10) 0,265

beta-bloker,n(%) 54(75) 12(60) 0,547

Takip sürecindeki major kardiyak olaylar

ilaçkaplıstent çıplakmetalstent p

majorkardiyakolay,n(%) 18(25) 5(25) >0.05

MI 4(5.5) 0 >0.05

TVR 13(18) 3(15) >0,05

Ölüm 6(8.3) 2(10) >0,05

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

113

SS-81 KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ GEÇİREN HASTALARDA CHA2DS2-VASC SKORU SAFEN VEN GREFT HASTALIĞINI ÖNGÖREBİLİRFatihÖksüz

Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Amaç:Safenvengreftleri (SVG)koronerarterbaypasgreftcerrahisinde(KABG),kolayerişilebilirvekullanılabilirolmalarınedeniylehalasıklıklakullanılmaktadırlar.Ancak,SVG’lerinaçıklıkoranıarteriyelgreftleregöredahadüşüktür.CHA2DS2-VAScskoru,atriyal fibrilasyonda(AF) iskemikserebrovaskülerolayrisksınıflamasıiçinbirçokkılavuzdakullanılmaktadır.Sonzamanlardayapılanaraştırmalarda,çeşitlikardiyovaskülerhastalık-larınprognozuhakkındaönemlibilgilerverdiğibilinmektedir.Tromboz,neointimalhiperplaziveateroskleroz,SVGtıkanıklığıoluşumunanedenolanönemlipatofizyolojikmekanizmalardır.Safenvengrefthastalığı(SVGH)tahminindeCHA2DS2-VAScskorununyararıbilinmemektedir.Buçalışmada,CHA2DS2-VAScskorunun,KABGcerrahisigeçirenhastalardaSVGHileilişkisiniaraştırmakistedim.

Yöntemler:StabilanginapektorissemptomlarınedeniylekoroneranjiyografiyapılanvedahaönceKABGcerrahisigeçirmiştoplam241hastaretros-pektifolarakincelendi.

Bulgular:SVGHolangruptaCHA2DS2-VAScskorlarıanlamlıolarakyüksekbulundu.Çokdeğişkenlilojistikregresyonanalizleri,CHA2DS2-VAScsko-rununSVGH’ınbağımsızöngördürücüsüolduğunugöstermiştir(OR=2.574,95%CI1.851-3.580,p<0.001)(Tablo1).ROCeğrisianalizi,>=3’lükbirkesimdeğerinde,CHA2DS2-VAScskorununSVGH’yısaptamakiçin%80.6duyarlılıkve%73.2özgüllükgösterdiğinisaptadı.(ROCeğrisialtındakialan=0.734,(%95CI:0.671-0.798),p<0.001)(Şekil1).

Sonuç:Buçalışma,ilkkez,yüksekCHA2DS2-VAScskorunun,KABG’lihastalardaSVGHilebağımsızolarakilişkiliolduğunugöstermiştir.GünlükklinikpratikteyaygınolarakkullanılanvebasitbirşekildehesaplananCHA2DS2-VAScskoru,safenvengreftikullanılacakhastalarınriskdeğerlendirmesiiçinyararlıbilgilersağlayabilir.

Anahtar Kelimeler:CHA2DS2-VAScskoru,Safenvengrefthastalığı,Koronerarterbaypasgrefti

Şekil 1

Safen ven greft hastalığının tahminde CHA2DS2-VASc skorunu ROC eğrisi analizi.

Tablo 1

Değişken TekDeğişkenliAnaliz ÇokDeğişkenliAnaliz

OddsOranı,%95CI Pdeğeri OddsOranı,%95CI Pdeğeri

Yaş 1.023(0.997-1.050) 0.084 1.040(1.004-1.079) 0.029

Solventrikülejeksiyonfraksiyonu 0.978(0.953-1.005) 0.105 1.017(0.986-1.050) 0.288

Açlıkkanşekeri 1.004(1.000-1.009) 0.065 0.999(0.994-1.004) 0.703

HDL-kolesterol(mg/dL) 0.977(0.957-0.997) 0.028 0.981(0.957-1.005) 0.118

Beyazkanhücresisayısı(x109/L) 1.124(0.992-1.275) 0.067 1.103(0.961-1.266) 0.164

Baypastansonrageçensüren(yıl) 1.094(1.030-1.162) 0.004 1.103(1.029-1.183) 0.006

CHA2DS2-VAScskoru 2.104(1.634-2.709) <0.001 2.574(1.851-3.580) <0.001

Safen ven greft hastalığının bağımsız belirleyicilerini tanımlamak için tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizi.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

114

SS-82 KORONER ANJİOGRAFİDE YOĞUN TROMBÜS İZLENEN SAFEN VEN GREFT OKLÜZYONUNA BAĞLI GELİŞEN ST ELEVASYONLU MİYOKARD ENFARKTÜSÜNDE TROMBÜS ASPİRASYON KATETER KULLANIMININ DAMAR AÇIKLIĞINA VE HASTANEİÇİ OLAYLARI ÜZERİNE ETKİSİBarışYaylakS.B.Ü. Dr.Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul

Giriş:STelevasyonlumiyokardenfarktüsü(STEME)olanhastalardatrombüsaspirasyonkateter(TAK)kullanımınınyapılanbazıçalışmalarvemetaanalizlerdefaydalıolduğugösterilmişolup;yapılansonçalışmalardafaydasıolmadığıgösterilmiştir.BuyüzdensonkılavuzlarTAKkullanımınıönerme-mektedir.Ancakbazıklinikdurumlardakısıtlıolsadakılavuzlardakullanılabilirönerisibulunmaktadır.Buklinikdurumlardanbirisideyoğuntrombüsüolanakutoklüzyonlardakullanılabilirönerisidir.Çalışmamızdakoroneranjiografiiletespitedilenyoğuntrombüsüolansafenvengreftoklüzyonuna(SVGO)bağlıgelişenSTEMEhastalarındaTAKkullanımınındamaraçıklığıvehastaneiçiolaylarıüzerineetkisiaraştırıldı.

Gereçler ve Yöntem:Çalışmamızahastanemize0cak2012ileOcak2017yıllarıarasındaSTEMEilebaşvuranveyapılankoroneranjiografisonrasıyoğuntrombüsütespitedilenSVGOolanhastalaralındı.YoğuntrombüsTIMItrombüssınıflamasınagöre>=3olanhastalarolaraktanımlandı.Toplamda28hastadayoğuntrombüstespitedildi.Bunlardan11hastayaTAKkullanıldı.17hastadaTAKkullanılmadı.HastalarınişlemsonrasıTIMIskoruvehastaneiçiolaylarıdeğerlendirildi.

Bulgular:HerikigruparasındademografiközelliklerveişlemsonrasıTIMIskoruaçısındanfarkizlenmedi.Hastaneiçiolaylardamitralyetmezliği,ventrikületaşikardi,ventrikülerfibriasyonveakutstenttrombozuaçısındanfarkizlenmedi.AncakTAKkullanılanhastalardakardiyojenikşok,inmeveölümdefarkolmasınarağmenbiyoistatistikselolarakanlamlıizlenmedi.

Tartışma:YapılansonçalışmalardayoğuntrombüsolanakuttıkanıklardaTAKkullanımıönerisibulunmaktadır.YapılanbüyükölçekliTOTALçalışma-sındaTAKkullanımınınkliniksonlanımlardakullanılmayanlarilekarşılaştırıldığındabirüstünlüğügösterilememiştir.Ancakyoğuntrombüsüolanhas-talardayapılanaltgrupanalizlerindekardiyovaskülerölümdeçokazfaydasıolduğu,bunakarşıninmevegeçiciiskemikataklarınsıklığındaartışolduğuizlenmiştir.ÇalışmamızdaSVGOolanhastalardaTAKkullanımınındamaraçıklığıvehastaneiçiolaylardafaydasıolmadığıizlendi.HastaneiçiolaylardakardiyojenikşokveölümTAKgrubundafazlaizlendi.Kardiyojenikşokagirenvebunabağlıölenikihastanınakutoklüzyonauğrayandamarlarınsolinenkoronerarterebağlanangrefttemeydanageldiğivediğersafengreftlerinkronikolarakoklüzeolduğugörüldü.Budurumun,TAKkullanımındanbağımsızolduğudüşünüldü.İnmeTAKkullanılanlardabiyoistatikselolmasadasayısalolarakfazlaizlendi.BusonuçTOTALçalışmasınınaltgrupanalizlerindekisonuçlarıileuyumluidi.

Sonuç:AkutSVGObağlıgelişenSTEMEolanhastalardaTAKkullanımınındamaraçıklığınınsağlanmasındafaydasıizlenmedi.AncakinmesayısalolarakTAKkullanılanlardafazlaolduğuizlendi.AkutSVGOdaTAKkullanımısırasındainmekomplikasyonuaçısındandikkatliolunmasıönerilir.

Anahtar Kelimeler:TrombüsAspirasyonKatateri,MiyokardEnfarktüsü,SafenVenGrefti

tablo

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

115

SS-83 BUDDY MİKROKATETER TEKNİĞİ: KESKİN DÖNÜŞLÜ VE AÇILI LEZYONLARDA ÇÖZÜM OLABİLİR Mİ ?SüleymanSezaiYıldızSağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Komplekskoronerlezyonlardabaşarısızperkütanözkoronergirişimin(PKG)ensıknedenilezyonunklavuztel(KT),balonveyastentilegeçilememesi-dir.Busorununüstesindengelmekiçinçeşitlitekniklerdenenmiştir.Birveyadahafazlatelileyapılanbuddywire,balondefleksiyontekniği,şişirilmişbuddybalontekniğivesinüzoidaldizaynedilmişhareketlitellerbuyöntemlerdenbazılarıdır.Buvakamızda,solsirkümflexobtusmargin-2(LCXOM-2)proksimalsegmentindesubtotallezyonasahip47yaşındaerkekhastamızısunuyoruz.HastamızST-elavasyonsuzmyokartinfarktüsütanısıileka-teterizasyonlabaratuarınaalındı.KoroneranjiografiyapıldıveLCXOM-2subtotallezyonaPKGplanlandı.Ekstraback-up(EBU)3.57Fklavuzkateter(Launcher,CoronaryGuideCatheter,Medtronic)anakoronereentübeedildi.İntrakoronerheparinvenitratyapıldıktansonra,Asahisoft0,014inçkoronerklavuztel(Abbottvascular)LCX’eyönlendirilmeyeçalışıldı,ancakLCX’inkeskindönüşlüvedikaçıilesolanakoronerdençıkmasınedeniylebaşarılıolunamadı.Asahisoft0,014inçkoronerklavuztelIMA’yagönderildi.HemklavuzkateterinanakoronerdekipozisyonunustabilleştirmekhemdeklavuztelindirekİMA’yayönelmesiniengellemekamacıyla2,5x15mmInvaderkoronerbalon(Alvimedica,Türkiye)iledüşükatmosferbasıncında(4atm)dilateedilerekIMAoklüdeedildi(Şekil1).FinecrossmikrokateteryardımıylaHi-TorqueWhisperLSklavuztelilelezyongeçildi.Asahisoftklavuztelmikrokateterinyanındanlezyonagönderildi(workingwire).Hedeflezyonabalonvestentirahatilerletmekamacıyla,Finecrossmikrokateter,buddywiretekniğindenesinlenerek(buddymikrokateter),LCX-OM2lezyonununproksimalineparkedildi.Buddymikrokateteryardımıyla2.0x12mmInvaderkoronerbalonlezyonarahatlıklailerletildive10atmbasınçiledilateedilerekbalonanjioplastiyapıldı.Sonrasında3.0x18mmXience-PRO(Abbottvascular)stent,yinebuddymikrokateteryardımıylalezyonailerletildiktensonramikrokateterveikincitelgerialındı.Stent,16atmiledilateedilerekbaşarılıbirşekildeimplanteedildi(şekil2).Hastayatışınınikincigünündeasa,ticagrelor,ramipril,metoprololveatorvastatintedavisi iletaburcuedildi.Buradaliteratürdeöncesinderastlamadığımız,buddymikrokatetertekniğiilehemdikaçıylasolanakoronerarterdençıkanhemdeproksimalindekeskindönüşesahipolanLCX-OM2lezyonunabaşarılıbalonanjioplastivestentimplantasyonunusunmaktayız.Sonuçolarak,buddymikrokatetertekniği,başarısızPKGsonrasındakomplekskoronerlezyonlarıntedavisindeyardımcı,güvenilirveumutvericiolduğugörülmektedir.

Anahtar Kelimeler:Buddy,mikrokateter,kompleks,koroner,lezyonlar

Resim 1.

Koroner anjiografi ve girişim imajları. a) Sol anterior oblik pozisyonda kaudal açı ile LCX’in dik açı ve keskin dönüşünü gösteriyor. b) İMA içinde balon çapalama yöntemi. LCX, sol sirkümfleks arter; İMA, intermedier arter.

Resim 2.

Koroner balon ve stentin ilerletilmesi. A) Kaudal açılı sol ön oblik pozisyonda anchoring balon ve mikrokateter yardımı ile balon dilatasyonu görülüyor. B) Hedef lezyonda aynı yöntem ile başarılı stent yerleştirilmesi.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

116

SS-84 TÜRK DİYABETİK AKUT KALP YETERSİZLİĞİ HASTA POPÜLASYONUÜmitYaşarSinan1,AhmetEkmekçi2,BenayÖzbay3,FilizAkyıldızAkçay4,LütfüBekar5,YavuzerKoza6,İsmailBolat7,UmutKocabaş8, Mehdi Zoghi31İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, Kardiyoloji, İstanbul2SBÜ Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji, İstanbul3Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji, İzmir4İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji, İzmir5Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji, Çorum6Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji, Erzurum7Fethiye Devlet Hastanesi, Kardiyoloji, Muğla8Soma Devlet Hastanesi, Kardiyoloji, Manisa

Amaç: DiyabetesMellitus (DM), KAH veHT’dan bağımsız olarak kalpyetersizliğiriskiniartırırvekardiyomiyopatiyenedenolur.FraminghamçalışmasıdiyabetveKYarasındakiepidemiyolojikilişkiyiaçıkçagösterdi.diyabetik erkeklerde2.4kat, kadınlarda5katKY riski artmıştır.Çalış-mamızdaakutkalpyetersizliğitablosuylaTürkiye’dehastaneyeyatırılandiyabetikhastalarınözellikleriniaraştırmayıamaçladık.

Metod:JourneyHF-TR,Eylül2015-2016yıllarıarasındaTürkiye’deakutkalpyetersizliğinedeniylekoronervedahiliyoğunbakımünitelerineyatı-rılanhastalarındahiledildiği,çokmerkezli,kesitselbirgözlemçalışması.JourneyHF-TR’ninbualtgrupanalizindediyabetikvenon-diyabetikakutkalpyetersizliğihastalarınıkarşılaştırdık.Açlıkkanşekeri>=126mg/dl,toklukkanşekeri>=200mg/dlolanveyaantidiyabetikilaçalanhastalardiyabetikgrubuoluşturdu.Demografiközellikler,hastalarınbazalteda-visivevitalbulgularhastadosyasındankaydedildi.Süreklideğişkenlerortalama±SDveyamediandeğerolarak,kategorikdeğişkenleriseyüzdeolarakifadeedildi.Süreklideğikenlerparametrikveyanon-parametrikol-malarınagöreStudent’sttestveyaManN-WithneyUtestiile,kategorikdeğişkenlerisex²testiilekarşılaştırıldı.çiftyönlü<0.05pdeğerianlamlıolarakkabuledildi.İstatistikanaliziçinSPSS22.0testikullanıldı.

Sonuçlar: Journey HF-TR çalışmasına 1606 hasta (ortalama yaş67.8±13.0,%57.2erkek)dahiledildi.Diyabetikgruptadahafazlaerkek,hipertansif,dislipidemikveanemikhastavardı.Yinediyabetikaltgrup-taKBYveKAHöyküsüolanhastadaha fazlaydı.BunakarşınAFnon-diyabetikgruptadahafazlagörüldü.ASAvebetablokerkullanımıdiya-betikgruptadahafazlaiken,digoksinkullanımıisenon-diyabetikgruptadahafazlaydı.RAASblokerikullanımıise2gruptadabenzerdi.2gruparasındasemptom,başvurutanısı(yenitanıKKY,dekompanseKKY,ak-ciğerödemivekardiyojenikşok)açısındanfarkyoktu.NIMVihtiyacıveVDajankullanımıdadiyabetikgruptadahafazlaydı.Diyabetikgruptaakutdekompansasyonvekardiyo-renalsendromgibiKY’nikolaylaştırıcıfak-törleredahasıkrastlandı.Ortalamayaş,LVEF,QRSsüresivehastaneyeyatışaçısındangruplararasındafarkyokkenSKBdiyabetikgrupta,kalphızıisenon-diyabetiklerdedahayüksekti.

Tartışma:Diyabetkalpyetersizliğiiçinhembirriskfaktörühemdekalpyetersizliğihastalarındamortaliteyiartıranbirdurumdur.Diyabetikaklpyetersizliği hastaları daha ileri evre ve daha fazla komorbiditeye sahiphastalardır.ÇalışmamızdaAFdışındadiğerkomorbiditeler (KAH,KBY,anemi,HT)diyabetikgruptadahafazlaydı.DiyabetAFiçinriskyaratmaklabirliktenon-diyabetikgruptaAFsıklığıdahafazlaydı.Yinediyabetikgrup-taSKB’nınon-diyabetiklerdendahafazlaydı(muhtemelendahafazlaHThastanedeniyle).Kalphızınınnon-diyabetikgruptadahafazlaolmasıisebugruptabetablokerkullanımınındahaazolmasıileaçıklanabilir.

Anahtar Kelimeler:diyabet,kalpyetersizliği,komorbidite,kanbasıncı,kalphızı

Tablo 1

Parametre DM(+) DM(-) PDeğeri

Cinsiyet(%)• Erkek•Kadın

47.552.5

39.260.7 0.002*

NYHA(III-IV)(%) 74 76.1 0.779

HT(%) 78.6 58.3 0.000*

Sigara(%) 28.4 24.1 0.057

HL(%) 43.1 17.7 0.000*

AF(%) 34.8 42.1 0.002*

KAH(%) 71.3 51.1 0.000*

SVO(%) 10.3 11.4 0.139

KBY(%) 37.4 21.5 0.000*

Anemi(%) 59.9 52.9 0.007*

Cihaztedavisi(%) 16.6 15.8 0.191

Başvurumedikaltedavi(%)•ASA•RAAS•BB•Diüretik•MRA•Digoksin

67.962.774.573.839.418.1

57.360.670.469.238.122.6

0.000*0.1840.000*0.0790.1590.017*

Semptom(%)•İstirahattedispne•Egzersizdispne•Ortopne•PND•Göğüsağrısı•Halsizlik/yorgunluk

70.493.279.561.627.485.2

70.693.875.160.325.183.5

0.7670.8720.1050.5710.4010.438

BaşvurudaTanı(%)•DenovoKKY•Akc.Ödemi•Kardiyojenikşok•ADKKY

14.04.51.679.9

14.04.01.580.5

0.1890.0830.9520.857

VD(%) 32.7 27.3 0.023*

İnotrop(%) 19.3 19.6 0.872

NIV(%) 19.9 13.8 0.007*

Mekanikventilasyon(%) 8.0 7.6 0.555

HD/UF 7.6 3.5 0.001*

Presipitanfaktörler(%)•ADCHF•AKSEnfeksiyon•Aritmi•KontrolsüzHT•Kardiyo-renalsend•Non-kompliyans

71.922.629.822.819.930.226.3

65.418.928.526.416.618.224.8

0.012*0.0660.6160.1010.0870.000*0.486

Exitus 7.2 8.0 0.568Kategorik variable (x2 test)

Tablo 2

Parametre DM(+) DM(-) Pdeğeri

Yaş 67.8±11.1 67.9±14.5 0.916

SKB(mmHg) 131.7±32.1 124.6±29.6 0.000

KH(atım/dk) 92.1±22.3 95.2±25.0 0.012

QRS(msn) 108.7±43.6 105.0±29.7 0.060

BNP(pg/ml) 7134±975 8501±200.5 0.241

LVEF(%) 32.3±13.8 33.0±14.3 0.338

Hastaneyatış(gün) 9(median) 8(median) 0.386Continous variables student’s t test.

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

117

SS-85 PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM UYGULANAN AF’Lİ HASTALARDA RİVAROKSABAN KULLANILAN İKİ TEDAVİ STRATEJİSİNİN VE DOZ AYARLAMALI BİR ORAL VKA’NIN ARAŞTIRILDIĞI AÇIK ETİKETLİ, RANDOMİZE, KONTROLLÜ, ÇOK MERKEZLİ ÇALIŞMA PIONEER AF-PCICevatKırma1,C.MichaelGibson2,RoxanaMehran3,GulserenZincir4, Emel Üren4

1Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türkiye2Kardiyovasküler Bölüm, Tıp Anabilim Dalı, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi, Harvard Tıp Fakültesi, Boston (C.M.G., S.K., Y.D.)3Sinai Dağı Tıp Merkezi, Kardiyovasküler Enstitüsü, Sinai Dağı, Icahn Tıp Okulu, New York (R.M., J.H.)4Medikal Departman, Bayer AG, İstanbul, Türkiye

Giriş:PKGuygulananatriyalfibrilasyon(AF)hastalarındasıklıklabiroralantikoagülanartıDAPTşeklindeüçlütedaviuygulanıyorolmaklabirlikte,tedavininoptimalkombinasyonuvesüresinetlikkazanmamıştır.Ayrıca,öncekirandomizeçalışmalarbirfaktörXainhibitörüiletekbirantiplateletajankullanılanikiyolaklıbirterapötikyaklaşımınüstünolabileceğinidüşündürmektedir.

Hipotez:PKGilestentyerleştirilennon-valvülerAF’lihastalardarivaroksabanartıbirtienopiridinveyaDAPTkullanımı,birVKA’yıdaiçerenüçlütedavişeklindekistandarttedaviyekıyasladahayüksekkanamaoranlarıylailişkilideğildir.

Yöntemler:PIONEERAF-PCIçalışmasıPKG ilestentyerleştirilenparoksismal,persistanveyakalıcınon-valvülerAF’lihastaların (n=2,124)dahiledildiğiaraştırmaamaçlı,randomize,açıketiketlibirçalışmadır.Hastalar12aysüreylerivaroksaban15mgqdartıbirtienopiridin,rivaroksaban2.5mgbid(1,6veya12ayolmaküzereöncedenbelirlenmişbirsüreyleDAPTiçingruplanarak)veyadozayarlamalıVKAqd(1,6veya12ayolmaküzereöncedenbelirlenmişbirsüreyleDAPTiçingruplanarak)almaküzere1:1:1oranındarandomizeedilmiştir.

Bulgular:Primersonlanımnoktasıilkdozdanilacınbırakılmasındansonraki2.günekadarki12aylıksüredegörülenklinikaçıdananlamlıkanamaların(TIMImajörkanama,TIMIminörkanamaveyatıbbiyardımgerektirenkanamalarınbileşimi)yüzdeoranıolacaktır.Majörsekondersonlanımnoktalarıprimergüvenliliksonlanımnoktasınınbileşenleridir.KVölüm,MIveyainmedahiladverskardiyovaskülerolaylarınyanısırabirleşiksonlanımnokta-sınınbileşenlerivestenttrombozudadeğerlendirilecektir.12aylıksüreyeilişkinCoxorantılıtehlikelermodelikullanılarakilkolayakadargeçensüreanalizinde,rivaroksabangruplarıveVKAgrubuprimersonlanımnoktası,TIMImajörkanamaveadverskardiyovaskülerolaylarileilgilitehlikeoranlarıkarşılaştırılacaktır.

Sonuç:PIONEERAF-PCIçalışmasında,PKGuygulananAF’lihastalardarivaroksabanilebirtienopiridinveyaDAPTiletedavininbirVKA’yıdaiçerenüçlütedavişeklindekistandarttedaviyekıyasladahayüksekkanamaoranlarıylailişkiliolmadığıhipotezitestedilecektir.BulgularAHA2016’dasunul-muştur.(ClinicalTrials.gov:NCT01830543).

Anahtar Kelimeler:Rivaroksaban,AF,PCI,PerkütanKoronerGirişim

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

118

SS-86 GLOBAL XANTUS PROGRAMININ (ATRİYAL FİBRİLASYONLU HASTALARDA İNMENİN ÖNLENMESİNE İLİŞKİN PROSPEKTİF, GÖZLEMSEL GERÇEK YAŞAM ÇALIŞMALARI) BİRLEŞTİRİLMİŞ BİR ANALİZİ DOĞRULTUSUNDA RİVAROKSABANIN GÜVENLİLİK ANALİZİSelcenYakarTülüce1,PaulusKirchhof2,GhaziRadaideh3,YoungHoonKim4,ÖzlemGözenTunc5, Emel Üren5

1Çiğli Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye2University of Birmingham, Institute of Cardiovascular Sciences Birmingham Birleşik Krallık3Rashid Hospital Dubai Birleşik Arap Emirlikleri,4Korea University Medical Centre Seoul Kore Cumhuriyeti5Medikal Departman, Bayer AG, İstanbul, Türkiye

Genel Bilgiler:NOAK’larAF’deinmeninönlenmesiamacıylagiderekdahayaygınşekildekullanılmaklabirlikte,builaçlarıngerçekyaşamkoşulla-rındakigüvenliliğihenüz tamolarakaraştırılmamıştır.GerçekyaşamkoşullarındagerçekleştirilenXANTUSçalışmasıAvrupaveKanada’daNOAKrivaroksabaniletedavialanAF’lihastalardainmevemajörkanamaoranlarınındüşükolduğunugöstermiştir.XANAPveXANTUSELçalışmalarıfarklıcoğrafibölgelerdeyürütülenbenzerçalışmalardır.

Amaç:47ülkedeAF’lihastalarlailgilibilgitoplananXANTUSprogramındakiçalışmalarınbirleştirilmişbiranaliziylerutinklinikuygulamadarivaroksa-banınglobalgüvenlilikprofilinindeğerlendirilmesi.

Yöntemler: İnmeninönlenmesi amacıyla rivaroksaban kullanmaya yeni başlayan, seçili olmayanAF’li hastaların yer aldığı prospektif, gözlemselXANTUS,XANAPveXANTUSELçalışmalarınınöncedenplanlı,birleştirilmişbiranalizigerçekleştirilmiştir.Hastalar1yılboyunca~3aylıkaralıklarlaveyatedaviyibıraktıktansonraenaz30günsüreyletakipedilmiştir.Primersonuçlararasındamajörkanama,AO’lar,CAO’larvetümnedenlerebağlımortaliteyeralmıştır.Sekondersonuçlarolaraksemptomatiktromboembolikolaylarvenon-majörkanamadeğerlendirilmiştir.Tedavisırasındaorta-yaçıkanmajörsonuçlarmerkezibirkomitetarafındankararabağlanmıştır.

Bulgular:Çalışmaya11.121hastadahiledilmiştir(BatıAvrupa/Kanada/İsrail:%47.5;DoğuAvrupa:%23.2;DoğuAsya:%20.1;OrtaDoğuveAfrika:%6.2;LatinAmerika:%3).Hastaların%73.1’igündebirkez(od)20mgrivaroksaban,%25.1’iod15mgrivaroksabanalmış,%72.4’ününöncedenantikoagülasyontedavisialdığıbelirlenmiştir.Ort.yaş(±SS)70.5(10.48)(>75yaş:%34.8)veort.ağırlık80.0(17.79)kgolup;hastaların%57.1’ininerkek,%52.2’sindeilkKrKldeğerinin>=50ml/dkbulunduğu(eksikveriler:%36.4);%18.4’ününAFtanısınıyenialdığı,%37.3’ündePAF,%16.2’sindepersistanAFve%27.7’sindekalıcıAFolduğukaydedilmiştir.KomorbiditelerarasındaKKY%21.2,HT%76.2,DM%22.3,öncedeninme/MSSdışıSE/TIA%21.3veöncedenMI%8.9olduğusaptanmıştır.Ort.(±SS)CHADS-CHADSVAScskorlarınınsırasıyla2.0(1.28),3.5(1.74),ort.HASBLEDskoru2.0(1.07)’dir.Tedavisırasındaortayaçıkanmajörsonuçlarınoranları:majörkanama1.7(fatal0.2);tümnedenlerebağlımortalite1.9;inme/MSSdışıSE1.0;inme0.9(iskemik0.6;hemorajik0.2);MSSdışıSE0.1;TIA0.4;MI0.4;herhangibirAO47.2;herhangibirCAO17.7.Birinciyıldatedaviyedevametmeoranının%77.4olduğubelirlenmiştir.

Sonuçlar:Toplam11.000’denfazlahastanınyeraldığıbubüyükanaliz,rivaroksabantedavisialanAF’lihastalarda1.yıllıkkanamaveinmeoranlarınındüşükolduğunugöstermektedir.Hastaların~%23’ününtedaviyibırakmışolmasıkanıtadayalıtedavinindahatutarlışekildeuygulanmasınısağlayacakmodelleringeliştirilmesikonusundakiihtiyacıgöstermektedir.

BulgularESC2017’desunulmuştur.

Anahtar Kelimeler:AF,Rivaroksaban,GerçekYaşam

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

119

SS-87 KOMPLİKASYON ÖNGÖRÜLEBİRİNİR MİYDİ? BİR TAVİ KOMPLİKASYONU?HülyaCebeAy,FatmaNihanTurhanÇağlar,İbrahimFarukAktürkBAKIRKÖY SADİ KONUK EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ,KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ, İSTANBUL

Giriş:Transkateteraortkapakimplantasyonu(TAVI)özellikleileriyaş,cerrahiaçıdanyüksekrisklihastalardaciddiaortdarlığıolanhastalariçingeçerlibirseçenekolduğukanıtlanmıştır.

Olgu:74yaşerkekhastanefesdarlığışikayetiilepolikliniğimizebaşvurmuş.PoliklinikşartlarındaileriAD?öntanısıylahastayaileriincelemeyapıldıaortkapak(triküspisyapıda)üzerinde70/42mmHg,Avmax4m/sn,EF%64,hafifaortyetersizliği,hafifmitraldarlığıizlendi.İlerievrekoah,httanılarıolanhastakardiyoloji–kalpdamarcerrahisiortakkonseyinesunuldu.Hastanıncerrahisiyüksekriskliolduğundan(STSskore11)olduğundanTAVIişleminekararverildi.Hastaişlemealındı.Genelanestezialtındaişlemebaşlanıldı.İşlemsırasındailerikalsifikaortkapakpredilateedildi.Portico29kapakuygunpozisyondaaçıldı.Açıldığısıradakapakproksimalaortayashiftoldu.Dahasonraikincibirtelileproksimalaortadakikapağıniçindengeçildi.İkinciPortico29kapakikincikapağıniçindengeçilerekaortkapaküzerinetakıldı.İşlemsorasındayapılankontrlTTE‘daileriAortYetmezliğigelişti,Avmax2.7PHTileaortyetmezliğiölçüm210msn(ileriaortyetmezliği)olarakölçüldü.Hastakybüsinealındı.Yaklaşık30saatboyuncainotropdesteğialdı(inotropaltındaKB:85/60mmHgcivarındaseyretti).Takiplerindehemodinamikstabilseyredenhastaservisealındı.İkihaftalıkservistakibisonrasıAYpht415,Avmax2.6olarakölçüldü.GeneldurumuiyiolanfonksiyonelkapasitesisınıfIVden,sınıfIIyegerileyenhastapolikliniktakibinealındı.

Tartışma:Aortkapakshiftikomplikasyonunuönlemekaçısından,önerilenkapağınLVOT’ayaklaşık3mminvajinasyonudur.Ancakkapakshiftiniönle-mekaçısındanyeterliLVOTuzunluğumevcutiseyaklaşık5mminvajinasyongüvenliolacaktır.NitekimvakamızdadaikincikapakyerleşimisırasındailkkapakyerleşimdendahafazlaLVOT’agirilmiştir.

Anahtar Kelimeler:Tavi,aortdarlığı,aortkapakyetmezliği

tte

tte

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

120

SS-88 KLOPİDOGREL YÜKLEME ZAMANININ AKUT STENT TROMBOZU İLE İLİŞKİSİMustafaKaranfil

SBÜ Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi

Amaç:Kardiyovaskülerhastalıklartümdünyadaölümlerinöndegelennedenleridir.Koronerarterhastalığınıntedavisindekullanılangirişimselyön-temler,hastalığıntedavisindedevrimyaratmıştır.Akutstenttrombozu(ST)perkütankoronergirişiminçokciddiveölümcülbirkomplikasyonudur.Retrospektifçalışmamızınamacıklopidogrelinyüklemesüresininetkinliğinivegüvenliğinideğerlendirmektir.

Metod:Hastalarretrospektifolarakdeğerlendirildi.Çalışmaya1371hastadanakutstenttrombozutanısıkonan38hastadahiledildi.Hastalarklo-pidogrelinyüklemesüresinegöre2grubaayrıldı(<2saatveya>2saat).Klopidogrelyüklemesüresiilestenttrombozuarasındakiilişkiaraştırıldı..

Sonuçlar:Stenttrombozu(+)olangruptahipertansiyon,diyabetesmellitus,akutkoronersendromlarveserebrovaskülerhastalıklarındahasıkol-duğugörüldü.Klopidogrelyüklemezamanı2saattenkısaolangrupta32(4.27%)hastadastenttrombozugörülürken,2saattenuzunolangrupta6(0.9%)hastadastenttrombozugörüldüveistatikselolarakanlamlıfarksaptandı(p=004).Çokdeğişkenlianalizlerdediabetesmellitusvedahauzunklopidogrelyüklemezamanıakutstenttrombozununbağımsızbelirleyicileriolduğubulunmuştur.

Tartışma:Bizimsonuçlarımızklopidogrelyüklemezamanınınakutstenttrombozununbağımsızbirgöstergesiolduğunugösterdi.

Anahtar Kelimeler:akutstenttrombozu,klopidogrelyüklemezamanı,ateroskleroz

Tablo 1

Tablo 1. ST(+) ve ST (–) Hastaların Bazal Karakteristikleri

Tablo 2

Tablo 2. Tek ve Çok değişkenli Regresyon Analizi

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

121

SS-89 SCORE KARDİYOVASKÜLER RİSK PUANLAMA SİSTEMİ İLE NON-DİPPER HİPERTANSİYON ARASINDAKİ İLİŞKİFatihÖksüz

Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Amaç:Non-dipperkanbasıncının(KB),uçorganhasarıveölümcülveölümcülolmayankardiyovaskülerhastalıklarla(KVH)anlamlışekildeilişkiliolduğugösterilmiştir.Kardiyovaskülerolayriskindeartışbulunanbireylerde,sistematikkardiyovaskülerriskdeğerlendirmesiönerilir.SCORErisksistemi,ilkölümcülaterosklerotikolayın10yıllıkriskinideğerlendirir.Buçalışmanınamacı,hipertansiyon(HT)hastalarındanon-dipperKBileSCORErisksistemiarasındakibirilişkiolupolmadığınınaraştırılmasıdır.

Yöntemler:BuretrospektifbirçalışmadırveesansiyelHTtanısıkonulanardışık213hastayıiçermektedir.Non-dippervedipperhastagrupları24saatlikambulatuarkanbasıncıizlemine(AKBİ)görebelirlendi.SCOREsisteminegöreyaş,cinsiyet,sigarakullanımı,sistolikkanbasıncı(SKB)vetotalkolesterolgibiriskfaktörlerikullanılarak,10yıllıkölümcülkardiyovaskülerolayriskihesaplandı.

Bulgular:NondipperHThastagrubundaSCORErisksistemianlamlıolarakyükseksaptandı(p=0.017).Ayrıcasigaraiçmealışkanlığıvetotalkoles-teroldeğerlerinondipperHT’lihastagrubundaanlamlıolarakdahayükseksaptandı.Diğerdemografik,klinikvelaboratuvarparametrelerikigruparasındabenzerdi.SCOREriskoranıilegecesistolikvediyastolikKB’leriarasısındaortaderecedeolmasınarağmenanlamlıpozitifkorelasyonizlendin(r=0.354,p<0.001;r=0.339,p<0.001;sırasıyla)(Şekil1).

Sonuç:Buçalışmada,ilkdefanon-dipperHTileSCORErisksistemiarasındaönemlibirilişkiolduğugösterilmiştir.SCORErisksistemiilehesaplanan10yılfatalkardiyovaskülerolayihtimalinin,nondipperhastagrubundadahayükseksaptanması,esansiyelHTtanılıhastalardadahayüksekkardiyo-vaskülerolayihtimaliolanlarısaptamadaAKBİiletakibinöneminiortayaçıkmıştır.

Anahtar Kelimeler:Ambulatuarkanbasıncıizleme,non-dipperhipertansiyon,SCORErisksistemi

Şekil 1

SCORE risk oranı ile gece sistolik ve diyastolik kan basınçları arasısında pozitif korelasyon (Şekil 1-A,B) ve gündüz-gece sistolik ve diyastolik kan basıncı değişim oranı arasında negatif korelasyon (Şekil 1-C,D) izlendi.

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

122

SS-90 YÜKSEK SELVESTER QRS SKORU STEMI’LI HASTALARDA SOL VENTRİKÜL REMODELİNG İLE İLİŞKİLİDİRTanerŞekerOsmaniye Devlet Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Osmaniye

Giriş:SelvesterQRS(S-QRS)skorubirçokçalışmadakardiyovaskülerolaylariçinprognostikbirbelirteçvekötüsonlanımnoktalarıylailişkilibulun-muştur.Ancak,S-QRSskoruileprimerperkütangirişim(PKG)uygulananSTyükselmelimiyokardenfarktüslü(STEMI)hastalardasolventrikül(SV)remodelingarasındahenüzyapılmışbirçalışmayoktur.

Gereç-Yöntem:ÇalişmayaretrospektifolarakanteriorSTEMI’lıprimerPKGuygulananardışık243hasta(197erkek,46kadın,ortalamayaş54.6±11.9yıl)dahiledildi.Acilservistekaydedilen12leadlielektrokardiyografideS-QRSskoruhesaplandı.SVremodelingiprimerPKGdensonra6.aydakiend-diyastolikvolümde%20veyadahafazlaartışolaraktanımlandı.HastalarortalamaS-QRSskorlarınagöredüşükS-QRSskorlugrup(düşükS-QRSskoru<6.7)veyüksekS-QRSskorlugrup(yüksekS-QRSskor>=6.7)olarakikigrubaayrıldı.

Bulgular:YüksekQRSskorluhastalardayaş,cinsiyetveriskfaktörleribenzerdi.YüksekQRSskorluhastalardahembaşlangıçhemdekontrolEFdeğerleridüşükQRSskorluhastalaragöredahadüşüktü(p<0.001).YüksekQRSskorluhastalardaremodellingsıklığıanlamlıolarakdahayüksekbu-lundu(p<0.001).AyrıcayüksekQRSskorluhastalardahastaneiçimortalitedahayüksekancakistatistikiolarakanlamlıseviyeyeulaşmadı(p=0.061).BununlaberaberyüksekQRSskorluhastalardadaha fazlayüksekkillipskorsıklığıgörüldü(p=0.013).yüksekS-QRSskorumultivariate logistikregresyonanalizindeSVremodelingiilebağımsızilişlikibulundu(p<0.001).

Sonuç:STEMI’lıhastalardaS-QRSskoruSVremodelinginikuvvetliöngördürür.

Anahtar Kelimeler:selvesterQRSskor,remodeling,STEMI

Tablo

ekokardiyografik özellikler ve yüksek S-QRS skoru ile remodeling arasındaki ilişki

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

123

SS-91 STABİL KORONER ARTER HASTALARINDA KALP HIZI TOPARLANMA İNDEKSİ SYNTAX SKORU İLE İLİŞKİLİ MİDİR?SadıkVolkanEmren1,RahmanBilalGediz2,OktayŞenöz3,UğurKaragöz1,ErsinÇağrıŞimşek4,FatihLevent5, Emre Özdemir1,MustafaOzanGürsoy1,CemNazlı11Katip Çelebi Üniversitesi, Kardiyoloji Ana bilim Dalı, İzmir2Manisa Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Manisa3Çiğli Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir4Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir5Tınaztepe Hastanesi,Kardiyoloji Kliniği, İzmir

Amaç:BizbuçalışmadastabilanginasıolanhastalardaKHTİ’ninKAHciddiyetivekompleksitesiileilişkisiniaraştırdık.KAHciddiyetivekompleksitesiSYNTAX(SynergybetweenpercutaneouscoronaryinterventionwithTaxusandcardiacsurgery)skoruiledeğerlendirilmiştir.

Yöntem:Buçalışmayaegzersizstrestesti(EST)anormalolanvekoroneranjiyografideenaz%50darlıksaptanantoplam407hastadahiledilmiştir.KHTİ,ESTesnasındaölçülenmaksimalkalphızındanegzersizsonrası1.dk’daölçülenkalphızınınçıkarılmasıileeldeedilmiştir.KHTİ12atım/dk’danküçükolmasıanormalkabuledilmiştir.KAHciddiyetivekompleksitesiSYNTAXskoruileölçülmüştür.

Bulgular:Hastaların179(%44)’ündeKHTİanormalizlenmiştir.KHTİanormalolanhastalarınSYNTAXskoru,KHTİnormalolanhastalaragöredahayüksekizlenmiştir(41.2±19.4’ekarşı15.1±8.5p<0.001).KHTİ’ninSNYTAXskoruilenegatifkorelasyonuolduğusaptanmıştır(r:-0.580p<0.001).Çokdeğişkenlilinearregresyonanalizindehipertansiyon(β:5.68,95%güvenaralığı(GA):1.98-9.38,p=0.003)kronikböbrekyetmezliği(β:16.33 95%GA:11.89-20.79p<0.001),dislipidemi(β:6.7595%CI:2.08-11.43p=0.005),KHTİ(β:-1.1995%CI:[(-1.43)-(0.94)]p<0.001)veyaşın(β:0.3395%CI:0.12-0.54p=0.002)SYNTAXskoruiçinbağımsızöngördürücüdeğişkenlerolduğugözlenmiştir.

Sonuç:KHTİ’nin,SYNTAXskoruileanlamlıilişkisibulunmaktadırvebununyanısıraKHTİSYNTAXskoruiçinbağımsızöngördürücüdür.

Anahtar Kelimeler:Kalphızıtoparlanmaindeksi,Koronerarterhastalığı,SYNTAXskoru

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

124

SS-92 AKUT MİYOKART ENFARKTÜSÜNDE KORONER KOMPLEKSİTENİN İNDEKS PROSEDÜR İLE BASAMAKLI ÇOK DAMAR MÜDAHALESİ ARASINDAKİ KISA DÖNEM KLİNİK SONUÇLAR ÜZERİNE ETKİSİCemDoğan,ZübeydeBayram,NihalÖzdemirKARTAL KOŞUYOLU Y.İ.E.A.H

AkutMiyokartEnfarktüsündeİndeksPCISırasındaveyaBasamaklıUygulananÇokDamarGirişimArasındaKoronerLezyonKompleksitesininKısaDönemSonuçlarÜzerineEtkisininKarşılaştırılması

Amaç:Buçalışmanınamacı,akutmiyokardenfarktüsünde (AMI), indeksperkütankoronergirişim(MVI-I)veya indekshastaneyeyatış (MVI-S)sırasındauygulanançokdamarlımüdahalenin30günlüksonuçlaraetkisinikarşılaştırmak.veSyntaxskoru(Sx)iledeğerlendirilenkoronerlezyonkarmaşıklığınınçokdamarmüdahaleninzamanlamasıüzerindekietkisiniaraştırmak.

Yöntemler:Çalışmamızda2128AMIhastasıdeğerlendirildi,çokdamarmüdahaleyeuygunolan180MVI-Ihastasıve425MVI-Shastasıçalışmayaalındı.Olumsuzkliniksonuçlar(ACO),30güniçindemeydanagelenenciddiolaylarıtemsiledenbeşseviyelibirordinalsonuçşeklindebelirtildi..ACO’yaenazşiddetli(olayyok)ileenşiddetli(CVölüm)arasındabirsıralamaverildi.

Bulgular:Çalışmaya605(medyanyaş58yıl,%80.5erkek)alındı..30günlüktakipte,61hastada(%10.1)ACOgözlendi.Tekdeğişkenliordinallojistikregresyon,MVI-S’ninMVI-I’dendahadüşüksıralıACO(OR:0.513,%95bootstrapCI,0.283ila0.929)althiyerarşisiileilişkiliolduğunugöstermiştir.Çokdeğişkenliordinallojistikregresyonmodelinde(yaş,cinsiyet,LVEF,postprosedüreTIMIIIIakışı,MItipleri,Sxileayarlanmış),stajgirişimindeordinalACOoranı0.573(%95bootstrapCI,0.335-0.980)idi.müdahale.SXskorununordinalolaylarolasılığınaetkisiMVI-I’deaşamalıPCI’dendahabelirgindi.

Sonuç:BuçalışmaMVI-S’ninMVI-I’dendahaazsayıdaordinalACOileilişkiliolduğunugöstermiştir.Ayrıca,koronerlezyonkompleksitesininACOüzerindekietkisiMVI-I’deMVI-S’dendahafazlagörülmüştür.

Anahtar Kelimeler:non-külprit,çokdamar,syntaxskor

Sx skorun ACO üzerine etkisinin her iki grupta incelenmesi

SÖZLÜ

BİLD

İRİLER

125

SS-93 AKUT KORONER SENDROM İLE BAŞVURAN İLERİ YAŞ HASTALARDA GİRİŞİMSEL TEDAVİNİN UZUN DÖNEM MORTALİTEYE ETKİSİSametYılmazKardiyoloji AD, Pamukkale Universitesi Hastanesi, Denizli-Türkiye

GirişYaş,koronerarterhastalığıveakutkoronersendrom(AKS)içinriskfaktörüolmaklabirlikteAKS’ninprognozuyaşlıbireylerdedahakötüdür.İleriyaşasahipAKShastalarındatedavistratejisikonusundahalanetbirveribulunmamaktadır.Buçalışmamızda80yaşveüzeriAKSilehastaneyeyatırılanhastalardainvazivtedavininuzundönemmortaliteyeetkisiaraştırılmıştır.

GereçlerveyöntemHastanemizeAKStanısı ileyatırılanhastalarretrospektifolaraktaranmıştır.80yaşınaltındaolanlardışlandıktansonrageriyekalan156hastaçalışmayadahiledilmiştir.156hastanın94tanesine(%60.3)yatışısırasındakoroneranjiografiuygulanmışolupbuhastalar“invazivtedavi”grubunuoluşturmuş,geriyekalan62hasta(%39.7)medikaltakipedilmişolupbuhastalarise“konservatiftedavi”grubunuoluşturmuştur.

BulgularvesonuçHastalarmedian8.5(0-61)aytakipedilmişlerdir.Busürezarfındainvazivtedavigrubunda24(%25.5)hastakonservatiftedavigrubundaise30(%48.4)hastaölmüştür(p=0.006).Coxregresyonanalizinegöreinvazivtedavistratejisi[OR:0.26,95%CI(0.12-0.56),p=0.001],STsegmentyükselmelimyokardenfarktüsüilebaşvuru[OR:7.76,95%CI(1.74-34.57),p=0.002],ejeksiyonfraksiyonunun%40’ınaltındaolması[OR:3.11,95%CI(1.43-6.76),p=0.004],başvuruanındakikalphızı[OR:0.98,95%CI(0.96-0.99),p=0.013]veGRACEriskskorunun150’denfazlaolması[OR:7.76,95%CI(1.74-34.57),p=0.002]uzundönemmortaliteileilişkilibulunmuştur.

Tartışma80yaşveüzeriAKShastalarındainvazivtedaviuzundönemsağkalımaçısındankonservatiftedaviyeüstünbulunmuştur.

Anahtar Kelimeler:Akutkoronersendrom,İleriyaş,Mortalite

Figür 1

İnvaziv ve konservatif tedavi grubundaki hastaların uzun dönem mortalite oranları

SÖZL

Ü B

İLD

İRİL

ER

126

SS-94 MİDKİNE; KARDİO-RENAL ETKİLEŞİMDEKİ EKSİK HALKA OLABİLİR Mİ?DemetÖzkaramanliGürTekirdağ Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD

Giriş:Midkine(MK),kalpyetersizliği(KY)hastalarındaprognostikrolüolduğukanıtlanmış,proteinyapısındabirbüyümefaktörüdür.BasınçyüküoluşturulmuşhayvanmodellerindeMK’inventriküleryenidenşekillenmedeolumsuzrolügösterilmiştir.KYhastalarındaserumMKseviyeleri,solventrikülejeksiyonfraksiyonu(LVEF)veproBNPseviyeleriilekoreleolmamaklaberaber,NYHAsınıfıvekardiyakolaylarlailişkilisaptanmıştır.Kar-diyovaskülerpatolojideMK’inetkimekanizmasıtamolarakbilinmemektedir.Invitroçalışmalarda,renalhasartarafındantetiklendiğizaman,MK’in,anjiotensindönüştürücüenzimekpresyonunuarttırdığıgösterilmiştir.AynızamandadolaşanMKdüzeylerininrenalyetersizlikevreleriilepozitifkoreleolduğubilinmektedir.Bizdebubilgilerışığında,MK’inkardiyo-renaletkileşimdebirhaberciolabileceğiniöngördük.(Şekil)Ayrıayrıyapılançalışmalarolmaklaberaber,hemkardiyakhemderenalfonksiyonlarınkanMKdüzeylerineetkisiniaraştırançalışmabulunmamaktadır.

Amaç:Buçalışmanınamacıklasikkardiyovaskülerriskfaktörleri,kardiyakverenalfonksiyonlarınkanMKdüzeylerineetkilerini,stabilkoronerarterhastapopulasyonundadeğerlendirmeyiamaçladık.

Metod:Bilinenmalignite,inflamatuvarveyakapakhastalığıolmayanardışık150stabilkoronerarterhastası(%80erkek,ortamalayaş63.6±9.4)pros-pektifolarakçalışmayadahiledildi.Açlıkkanşekeri,kreatinin,totalkolesterol,LDL,HDL,trigliseridseviyeleriölçülerekeGFRhesaplandı.MKseviyesienzymelinkedimmunosorbentassay(ELISA)yöntemiilebelirlendi.HastalarmedianMKdeğerlerinegöre‘yüksekMK’ve‘düşükMK’gruplarınaayrıldı.

Sonuçlar:Çalışmagrubunundemografikvebiyokimyasalparametreleri ilesonuçlarıTablo’dasunulmuştur.Yaş,cinsiyet,sigaraöyküsü,diyabet,hipertansiyonvehiperlipidemigibikardiyovaskülerriskfaktöleriaçısındanikigruparasındaanlamlıfarksaptanmadı.YüksekMKgrubundaRAASblokerikullanımıilekreatinindüzeyleridahafazla;eGFRisedahaazidi.MK,eGFR(r=-0.22,p=0.012)veserumkreatinini(r=0.21,p=0.011)ilekorelesaptanırkenLVEFileilişkisizsaptandı.Çoklulineerregresyonanalizinde;yaşcinsiyet,vücutkitleindeksi,RAASblokeri,eGFRveEFgibipotansiyelbelirteçlerarasından,eGFR(Β=-0.18,p=0.039)veRAASblokerikullanımı(Β=0.20,p=0.018)serumMKdüzeylerininbağımsızbelirleyicisiolaraktespitedildi.

Tartışma:Buçalışmada,tümklasikkardiyovasülerriskfaktörleriveLVEFgibiparametrelerarasındansadecerenalfonksiyon(eGFR)veRAASblokerikullanımınınMKdüzeylerineetkiettiğigösterilmiştir.Bubulgular,bizimhipotezimizidesteklemekteveMK’inkardiyaketkileriniindirektolarakcardio-renalaksüzerindenyaptığınıdüşündürmektedir.

Anahtar Kelimeler:Midkine,eGFR,kardio-renal,kalpyetmezliği

Şekil

Kardio-renal etkileşim ve Midkine

Tablo

Tablo:Çalışma populasyonunun demografik ve klinik verileri

POSTERBİLDİRİLER

PO

STER

BİL

DİR

İLER

128

PS-01 AORT KİTLE ŞÜPHESİ OLAN OLGUDA GERÇEK ZAMANLI 3 BOYUTLU EKOKARDİYOGRAFİ İLE ARTEFAKT TANISININ KESİNLEŞTİRİLMESİSinanVarol,ErtuğrulOkuyanSBÜ Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği

GİRİŞ:Transözefagealekokardiyografideikiboyutluincelemedeseyrekdeolsaartefaktgörüntülerolabilmektedir.Farklıkesitlerdengörüntüleralınsadabazenklinikşüpheekarteedilememektedir.Buolgumuzdaşüphelikitleningerçekzamanlıüçboyutluekokardiyografiiletanısınıkoyabildik.

Olgu:27yaşındaerkekhastada,transtorasikekosundaortadereceaortyetersizliğisaptandı.Aortkapaksuboptimalgörüntülendiğindenbiküspidaortaveyaromatizmalaorttutulumukesinleştirilemedi.Transözefagealekokardiyografidebiküspidaortkapakolduğugözlendi.Fakatsupravalvuleraortdüzeyindeaortkapakiçindenodüler,mobil0,8x0,7cmheterojenkitleimajıgözlendi.Çoklukesitlerekartasyonayardımcıolmadı.Üçboyutluekokardiyografiincelemesindevolümetrikgörüntülerdeşüphelikitleimajıdevametmekteydi.Gerçekzamanlıüçboyutluekokardiyografidekardiyaksikluslailişkiliaksiyalritmikhareketideğerlendirilerekekojenikgölgeyebağlıartefaktolduğusaptandı.Hastayaileritetkiklergerekgörülmedivekapakhastalığınayöneliktakipprogramıplanlandı.

Sonuç:Gerçekzamanlıüçboyutluekokardiyografi,transözefagealikiboyutluşüpheligörülenlezyonlarınincelenmesindeveartefaktimajlarınınsap-tanmasındayararlıolabilir.

Anahtar Kelimeler:aortik,ekokardiyografi,gerçekzamanlı,kitle,transözefageal

Resim 1:İkiboyutlugörüntüler

İki boyutlu ekokardiyografide aort içerisinde kitle (*) gözlendi.

Resim 2:Üçboyutlugörüntüler

Üç boyutlu horizontal (*) ve uzun aks (**) kesitlerde de şüpheli kitle gözlenmekteydi.

Resim 3:Üçboyutlusistol-diastolgörüntüler

Gerçek zamanlı üç boyutlu ekokardiyografide modifiye kesitlerde kitlenin aksiyal sistolik (*) ve diyastolik(**) dönemler arasındaki ritmik hareketi ile artefakt tanısı kondu.

PO

STER B

İLDİR

İLER

129

PS-02 TRANS-SEPTAL PONKSİYONDA ANATOMİNİN YANLIŞ DEĞERLENDİRİLMESİ:BİR VAKA SUNUMUEmre Özdemir,SadikVolkanEmren,MustafaKaracaKatip Çelebi Üniversitesi, Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir, Türkiye

GİRİŞ:Modernkardiyolojidegirişimseltedaviuygulamalarınınbirçoğunda,trans-septalponksiyonilesağyapılardansolkalbeerişimihtiyacıgiderekartmaktadır.Kliniğimizde,üçüncübasamakbirmerkezolarak,trans-septaluygulamalarsıkyapılmaktadır.

Vaka:İntermitantAFtanılıhastayacryo-baloonyönlemiileablasyonplanlandı.UygunprosedürileMüllenssheatveBrockenbroughiğnesi,skopidesollaterel(LAO)pozdaucununaortadanuzakta,sağlaterel(RAO)pozda,ucununposteriorabaktığısaptanmasıüzerinebupozisyondaPFOdaniğnesizolarakgüvenliponksiyonilegeçmekamaçlımid-septalbölgeyesheatile,iğneiçerdeyken,güçuygulanaraksheatinucunun1cmkadarsolyapılarageçmesisağlandı.

BununüzerineBrockenbroughiğnesialınaraksheattenopakverildi.Skopialtındaopakboyanmasındananatomideğerlendirildi.Ancakyanlışlıklapul-monerartergövdesiLA,pulmonerarter(PA)dallarıpulmonervenler(PV)vegerikaçaraksağventrikülü(RV)boyayanopakdasolventrikül(LV)olarakdeğerlendirildi(Şekil1).Cryo-balonsistemikılavuztelüzerindenPVsanılanPAdallarınakoyuldu.AchievekateteriilepulmonervensanılanPAdalınıtıkamayaçalışırken,PA’nınoldukcabüyükolmasıvetamtıkanmasağlanamamasınedenlianatomikolarakolarakyanlışyerdeolunduğudüşünüldü.

Sistemgerialınarakuyguntrans-septalponksiyonyinelendi,LAyabaşarılıolarakgeçildiğininopakveekoileteyyidisonrasıprosedüreuygunolarakişlembaşarıilekomplikasyonsuzolaraksonuçlandırıldı.

FilmlertekrarizlendiğindeolunanyerinaslındaPAolduğu,ancaksiluetolarakikianatomininbirbirineçokbenzediğifarkedildi.görüldü(Şekil2).

TARTIŞMA:AF,ensıkgörülenaritmidir.Kendisitekbaşınabirsağlıkproblemiolmaklaberaber,inmevedemansiçinbağımsızbirriskfaktörüdür.PVderemodellingileAF’yesolaçacaksubstratartışımeydanagelmektedir.İlaçlaradirençlihastalariçinendovasküleryöntemlerilePVizolasyonutemeltedaviyöntemiolarakyeralmaktadır.Trans-septalponksiyonsonrasıPVizolasyonuilebaşarıortalama%50-%79,8arasındadır.

İnvazivkardiyolojikişlemlersırasında,güniçiyoğunluknedenliişlemsüresinikısaltmaamaçlı,ikiboyutlugörüntülemenindezavantajlarıilekompli-kasyonlaryaşanabilir.

Bizvakamızdaretrogratolarakkayıtlarıincelediğimizdebelirginhatalarımızıgördük,aslındadikkatlibakıldığındaböylebirsorununolmayacağınıfarkettik.

Hastanınkalpanatomisi,kateterinRVçıkışyolundanPAvedallarınadüzolarakilerlemesisıkbeklenenbirdurumdeğildir.

Sonuç:Trans-septalponksiyonaortzedelenmesi,atriyalduvaryaranması,bunlarabağlıperikardiyelmayiiyadasolkalbegeçilmesonrasıinmegibirisklerbarındırır,bunedenlebugibihayatikomplikasyonlaranedenolabilecekişlemlerde,ilgiliprosedüreladımlaratamuyulmasıveönerilenbasa-maklarınharfiyenyapılması,eko,basınçtakibigibiekyöntemlerlebirçokyöndenponksiyonbölgesiteyyidi,komplikasyonönlenmesindeönemlidir..

Anahtar Kelimeler:AtriyalFibrilasyonAblasyonu,Trans-septalPonksiyon,PulmonerVenİzolasyonu

Şekil 1

Solda yanlışlıkla pulmoner arter gövdesi sol atriyum (LA), dalları pulmoner venler(PV)ve geri kaçarak sağ ventrikülün(RV) boyanması da sol ventrikül(LV) olarak değerlendirilen görüntüler izlenmektedir.Sağda ise achieve kateteri ile

PV sanılan PA dalını tıkamaya çalışırken, PA’nın oldukca büyük olması ve tam tıkanma sağlanamaması nedenli anatomik olarak olarak yanlış yerde olduğu fark

edildi.

Şekil 2

Solda sistem geri alınarak uygun trans-septal ponksiyon yinelendi, LA ya başarılı olarak geçildiğinin teyyidi sonrası prosedüre uygun olarak işleme devam edildi. Sağda ise işlemin doğru anatomik bölgede devamı ve Şekil 1’de soldaki

şekil ile benzerliği dikkat çekiyor

PO

STER

BİL

DİR

İLER

130

PS-03 AVR VE AORT DİSEKSİYONU OPERASYONU ÖYKÜSÜ OLAN HASTANIN TAKİBİNDE SAPTANAN GENİŞ PDAArzuNeslihanAkgün,EmirKaraçağlar,AyşeÇolak,İbrahimHaldunMüderrisoğluBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara

Anapulmonerarteriveyaproksimalsolpulmonerarteriinenaortayabağlayanpatentduktusarteriosus(PDA)doğumdansonraki10-15saatiçindegenelliklekapanır.PDA’nınkliniksemptomları,duktusunbüyüklüğüne,hastanınkomorbiditelerineveyaşına,duktusboyuncabasınçfarklılığınavepulmonerhipertansiyonunvarlığınaveyayokluğunabağlıdır.AsemptomatikPDA’lar,klinikbulguveyasemptomlarolmadanyıllarcatolereedilebilir.YetişkinlerdetedaviedilmeyenPDA’nınmortalitesi(PDA’nınbüyüklüğüiçindüzeltmeolmaksızın)yılda%1.8olaraktahminedilmektedir.

Bizimvakamızda55yaşındaerkekhastapolikliniğimizenefesdarlığı (NYHAsınıf2), anjinaveçarpıntı şikayetleriylebaşvurdu.Tıbbiöyküsünde1998’deStanfordTipA,DeBakeyTip2aortdiseksiyonusebebiyleAVR(25noluaortkapak)vesuprakoronertüpgrefti(hemashieldgreft)ameliyatımevcuttu.Göğüsağrısıvenefesdarlığıiçinkoroneranjiyografiplanlandıveanlamlıbirkoronerarterhastalığısaptanmadı.Yapılanaortografideaortköküanevrizmatik,aortprotezkapakhareketlerinormalsaptanıpsolsubklavianarterindistaliilesağanapulmonerarterarasındaPDAgörüldü.Sağkalpkateterizasyonuyapıldı.Qp/Qs1,30saptandı.Konseydeaortkökdeğişimi,aorto-pulmonerşantınkapatılmasıvearcusaortadaraltılmasıkararıalındı.DahaönceyapılantıbbimuayenedebirPDAvarlığındanşüphelenilmemiştiveçekilenseritorakoabdominalBTanjiografilerindePDAgörünümügözdenkaçırılmıştı.Hastakonseykararıileopereedildi.

PDA’nınkesin tedavisi yabir transkateter yaklaşımlayadaameliyatla kapatılmasıdır. Transkateter kapatma, erişkinlerdeçok iyi sonuçverenbirPDA’nıntedavisiiçintercihedilenbiryöntemolsadabizimhastamızındurumundacerrahidahauygunbirseçenektir.

Anahtar Kelimeler:aortdiseksiyonu,patentduktusarteriozus,AVR

bta

bta2

bta3

bta4

pda

pda 3

pda2

PO

STER B

İLDİR

İLER

131

PS-04 KALP TRANSPLANTASYONU HASTASINDA NADİR BİR KOMPLİKASYONUN BAŞARILI TEDAVİSİ: SPONTAN AKSİLLER ARTER KANAMASIEmirKaraçağlar,ArzuNeslihanAkgün,AyşeÇolak,AlpAydınalp,AtillaSezgin,İbrahimHaldunMüderrisoğluBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, AnkaraSpontanatravmatikaksillerarterkanamasınadirgörülenbirklinikdurumdur.Aksillerarterkanamasıyüksekmortaliteoranıileilişkilidir.Damarfrajilitesi,vaskülerdirencinazalmasıolaraktanımlanır.Artanvaskülerfrajilitearteriyelkanamalarınnedenlerindenbiridir.Buyazıdabirkalpnaklialıcısındaspontanaksillerarterkanamasıolgususunulmaktadır.

45yaşındabirkadınkalpnaklialıcısıhastahastanemizetransplantasyonunilkyılındarutinendomiyokardiyalbiyopsi(EMB)amacıylabaşvurdu.İşlemherhangibirkomplikasyonolmadantamamlandı.EMB,sonucunagörehafif(grade1R)akuthücreselrejeksiyonveakuthumoralrejeksiyonsaptandı.Rejeksiyontedavisiolarakplazmaferezyapıldıveintravenözimmunglobulinverildi.Takibininbeşincigünündehastaakutbaşlangıçlıortaşiddettesolomuzağrısındanşikayetetti.Yapılanfizikmuayenedesolradiyalnabızvenörolojikmuayenenormalsaptandı,ancaksolgöğüsduvarıveaksillerbölgedeyaygınekimozvardı.Hastanınhemodinamisihızla15dakikaiçindebozuldu.Bakılantamkansayımıtestindehemoglobindeğerlerinde10g/dL’den7,2g/dL’yedüşüşgörüldü.INRvetrombositsayımınormaldi.ÇekilentoraksBTsonucundaposteriorvesollateralgöğüsduvarındaveaksillerbölgedehematomsaptananhastayaacilBTanjiografiplanlandı.Hastagirişimselradyolojibölümüncedeğerlendirildi.Solaksillerarterindallarındanaktifkanamaolduğugörüldü.Transkateterembolizasyonuygulandı.Hastadahemodinamikstabilitesağlandı.Kanamadiyateziaçısındanhematolojibölümünekonsülteedilenhastadaspontankanamayıaçıklayabilecektrombofilikbozukluksaptanmadı.Hastataburcuedildi.

Artmışarteriyelfrajiliteveimmünsüpresiftedaviyebağlıvaskülergerilmedirencininkaybı,bizimolgumuzgibikalpnaklihastalarındaspontankanama-yanedenolabilir.Vaskülerfrajilite;yaş,inflamasyon,hipertansiyon,viralenfeksiyonlar,vitamineksiklikleriveçeşitliilaçlarlailişkilidir.İmmünsüpresifajanlarçoklutoksiketkileresahiptirveenönemlitoksiketkilerdenbirivaskülerfrajilitedeartıştır.İlkimmünsüpresifajanlararasındaolansteroidlerde,artmışvaskülerfrajiliteileilişkilidir.

Bildiğimizkadarıylabuvaka,literatürdeaksillerarterdeanevrizmaolmaksızıngelişenilkspontanatravmatikaksillerarterkanamasıolgusudur.Buolgu,kalpnaklihastalarıgibiimmünsupresiftedavialanhastalardavaskülerfrajiliteartışınabağlıspontanarterkanamasıolabileceğiveerkentanıvetedavininöneminivurgulamaktadır.Kanamayasebepolanarterlerininembolizasyonuetkilivegüvenligörünmektedirancakspesifikönerilerdebulun-makiçindahafazlaklinikdeneyimgerekmektedir.

Anahtar Kelimeler:kalptransplantasyonu,spontanaksillerarterkanaması,transkateterembolizasyon,immünsupresiftedavi

tka1 tka2 tka3

tka4 tka5 tka6

PO

STER

BİL

DİR

İLER

132

PS-05 3D TEE KILAVUZLUĞUNDA TRANSKATETER TRİKÜSPİD PARAVALVÜLER KAÇAK KAPAMAAyşeÇolak,EmirKaraçağlar,ArzuNeslihanAkgün,AlpAydınalp,LeylaElifSadeAkdoğan,İbrahimHaldunMüderrisoğluBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara

Perkütanyaklaşımlaperiprostetikparavalvülerkaçağınkapatılması,redocerrahiyeuygunbiralternatifolarakkabuledilmiştir.Buolguda,3DTEEkılavuzluğundabaşarılıtranskatetertriküspidparavalvülerkaçakkapatılmasındanbahsedilmiştir.

63yaşındakadınhastakliniğimizesağkalpyetmezliğisemptomvebulgularıilebaşvurdu.1989yılındaaortkapakreplasmanı(AVR,19mmBjorkShiley)vemitralkapakreplasmanı(MVR,25mmBjorkShiley)yapılanhastadayıllariçerisindedispne,pretibialödemveasitgibisağkalpyetmezliğibulgularıgelişmişve2014yılındabiyoprostetiktriküspidkapakreplasmanı(TVR,31mm,MedtronicHancock)yapılmıştı.Postoperatifdönemdeasitvealtekstremiteödemiilebirliktesağkalpyetmezliğibulgularıvesemptomlarıdevamettiancaksemptomlardiüretiktedavisiiledüzeldi.Son6ayiçindesemptomlarıdiüretiktedavisinerağmentekrarlayanhastayayapılantranstorasik(TTE)vetransözofageal(TEE)ekokardiyografidesağatrialdilatasyonuneşlikettiğicidditriküspidparavalvülerkaçaksaptandı.Triküspidkapaktakipikgradient10.3mmHg,ortalamagradient4.3mmHgidi.Yapılan3DTEE’deparavalvülerkaçağıninteratrialseptumakomşusuperiormediallokalizasyondaolduğugörüldü.Sağventrikülfonksiyonuhafifdeprese,prostetikaortvemitralkapakfonksiyonununnormalolduğugörüldü.

Dahaönceden2kezkardiyakcerrahiöyküsüolanveEUROSCOREIIskoru%4.94olanhastayakalpekibitarafıncaperkütantranskateterparavalvülerkaçakkapatılmasıkararıverildi.

Prosedür,gerçekzamanlı3DTEEvefloroskopieşiliğindegenelanestezialtındagerçekleştirildi.Sağfemoralvenözgirişkullanıldı.HedefACT250-300saniyeolacakşekildeheparinuygulandıveuygunantibiyotikprofilaksisiverildi.Defekt6FrCournandkateterüzerinden0.035’’hidrofilikkılavuztelilegeçildivesonrasındakateter7FrJudkinskılavuzkateteriledeğiştirildi.İkitaneexchangetelkılavuzkateterüzerindensağventrikülapikalineyerleştirildivekılavuzkateterçekildi.2adetAmplatzerDuctOccluderII(St.JudeMedical)cihazparavalvülerkaçağayerleştirildi.Cihazınuygunşekildeyerleştiril-diği3DTEEiledoğrulandıvecihazyerleşimisonrasırezidüelkaçakizlenmedi.

Hastadaherhangibirkomplikasyongelişmediveertesigünhastanedentaburcuedildi.8haftalıktakiptehastanınfonksiyonelkapasitesiNYHAsınıfII’yeyükseldi.YapılanTTE’derezidüeltriküspitparavalvülerkaçaksaptanmadı.

Anahtar Kelimeler:Triküspidparavalvülerkaçak,perkütanparavalvülerkaçakkapatılması,3DTEE

PO

STER B

İLDİR

İLER

133

PS-06 ÜÇLÜ ORAL ANTİAGREGAN KULLANIMINA BAĞLI MASİF HEMOPTİZİ VAKASILütfüBekar,MacitKalçık,TolgaDoğan,MücahitYetim,YusufKaravelioğlu,ZehraGölbaşıHitit Üniversitesi Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Çorum

47yaşındaerkekhastapolikliniğearalıklıolan,eforlailişkisiznefesdarlığıilebaşvuruyor.HastanınanamnezindealtıayönceanteriorSTelevasyonlumiyokardenfarktüsüseyrindeLADtotallezyonailaçkaplıstenttakıldığıöğreniliyor.Hastanınekokardiyografikincelemesinde;solventrikülsistolikfonksiyonlarıyeterliizleniyor.Hastadanefesdarlığıyapacakkardiyakveyaakciğerpatolojisisaptanmıyor.Nefesdarlığıtikagrelorkullanımınabağlanı-yorveklopidogrelegeçiliyor.Hastailaçbaşlamından10günsonrahemoptiziyakınmasıileacilservisebaşvuruyor.Hastanınanamnezindetikagrelorkesilmesinerağmendevamettiğivebudönemdeasetilsalisilikasit, tikagrelorveklopidogrelikullanıdığısaptanıyor.Hastanınakciğerbilgisayarlıtomografisindeikitaraflıdiffüzalveolarhemorajisaptanıyor.Masifhemoptizinedeniylehastanıntümantiagreganlarıkesiliyorve5günsonraaktifka-namabulgusuolmayıncaasetilsalisilkasitveklopidogrektekrarbaşlanıyor.Takibindekanamatarifetmeyenhastakontrolönerilerektaburcuediliyor.

Anahtar Kelimeler:Antiagregan,hemoptizi,koronerarterhastalığı

Resim-1

Bilgisayarlı tomografik izlemde iki taraflı yaygın alveolar hemoraji izlenmekte

PO

STER

BİL

DİR

İLER

134

PS-07 PERKÜTAN KORONER GİRİŞİMİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU: AORTOKORONER DİSEKSİYONUN OSTİAL KORONER STENTLEME İLE TEDAVİ EDİLMESİMehmet KadriAkboğa,OrhanMaden,TimurSelçukTürkiye Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

72yaşındakikadınhasta,son3-4aydıreforileartanistirahattaazalangöğüsağrısıilekardiyolojipolikliniğinebaşvurdu.Hipertansiyonvediabetesmellitusöyküsübulunanhastanınmiyokardperfüzyonsintigrafinde(MPS)inferiorduvardaiskemiileuyumlubulgularsaptandı.Solradialyaklaşımileyapılankoroneranjiyografide(KAG)sağkoronerarterin(RCA)distalindekiciddidarlığa3.5*12mmçıplakmetalstentdirektyerleştirildi.İşlemdenyaklaşık1saatsonrahastanınşiddetligöğüsağrısıolmasıveçekilenEKG’deDII,DIIIveaVF’de1-2mmSTelevasyonu;D1veaVL’de1-2mmSTdepresyonusaptanmasıüzerinehastatekrarkateterlaboratuvarınaalındı.SağfemoralyaklaşımileyapılankontrolKAG’deRCAproksimalindetamokluzyonanedenolanveretrogradolarakaortkökünekadaruzananaortokoronerdiseksiyonizlendi(ŞekilA).RCAproksimalindenostimunakadardiseksiyonutamolarakkapsayacakşekilde3.5*28ve3.5*12mmçıplakmetalstentlerardışıkolarakdirektimplanteedildi.StentlemedensonraRCAakımınınbaşarılışekildetekrarsağlandığıveaortköküneuzanımgösterendiseksiyonuntamamenkaybolduğugörüldü(ŞekilB-D).İşlemsonrasıve1haftasonratorakalbilgisayarlıtomografikanjiyografide(BTA)aortkökündediseksiyonizlenmemesiüzerinehastanınmedikaltedavisidüzenlenerekşifailetaburcuedildi.Aortokoronerdiseksiyon,KAGveyaPKG’ninölümlesonuçlanabilennadirbirkomplikasyonudur.Aortokoronerdiseksiyonunoptimaltedavisitamolarakbelirlenememiştir.Ancakbuvakakoronerostialstentlemeilebaşarılıbirşekildetedaviedildi.

Anahtar Kelimeler:Aortokoronerdiseksiyon,komplikasyon,perkütankoronergirişim

Şekil A

RCA proksimalinden retrograd olarak aort köküne kadar uzanan ve aort kökünde kendini sınırlayan aortokoroner diseksiyon

Şekil B

RCA proksimalinden ostimuna kadar diseksiyonu tam olarak kapsayacak şekilde stentlerin ardışık olarak implante edilmesi.

Şekil C

RCA proksimalinden ostimuna kadar diseksiyonu tam olarak kapsayacak şekilde stentlerin ardışık olarak implante edilmesi.

Şekil D

Ostial stentlemeden sonra aortokoroner diseksiyonun tamamen kaybolması.

PO

STER B

İLDİR

İLER

135

PS-08 EPİKARDİYAL YAĞ DOKUSUNDAKİ İNFLAMASYONUN KORONER ARTER HASTALIĞI İLE İLİŞKİSİCemDoğanKARTAL KOŞUYOLU Y.İ.E.A.H

Amaç:Epikardiyalyağdokusundan(EAT)kaynaklananinflamatuaraktivite,koronerarterhastalığı(KAH)patogenezinderoloynayabilir.BuçalışmadapatolojikincelemeileEATdasaptananinflamasyonileKAHarasındakiilişkiaraştırıldı.

Yöntem:İzolekoronerarterbaypasgreftcerrahisiuygulanan23hastada(KAHgrubu)veizolekapakcerrahisiuygulanan15hastada(kontrolgrubu)solatriyumvekoronerarterçevresindeintraoperatifolarakepikardiyalyağdokusuörneklerialındı.Örneklerboyandıveenflamatuarhücreinfiltratla-rınınvarlığıvemiktarıincelendi.Patolojikincelemede50’denfazlainflamatuarhücresayısıanlamlıinflamasyonolarakkabuledildi.

Bulgular:Çalışmayakatılan38hastanınyaşortalaması55(46-64),%81’ierkekti.Herikigruptamedyanbeyazkanhücresi(7.45vs7.13p:0.842)vemedyanCRP(0.4vs0.5p:0.755)değerleribenzerdi.KAHgrubunda,periarterialinflamasyonkontrolgrubunagöredahasıktı(%43’ekarşı%6.6p:0.014).PeriatriyalinflamasyondaKAHgrubundadahasıkbulundu(%34’ekarşı%6.6p:0.046).

Sonuç:Buçalışmada,koronerarterhastalığıolanhastalardaperiarterialveperiatriyalyağdokusuinflamasyonunun,kapakhastalarınagöredahasıkolduğunugösterdik.BusonuçEAT’dekiinflamasyonunaterosklerozunpatogenezinderoloynadığınıgöstermektedir.

Anahtar Kelimeler:epikardiyalyağdokusu,atheroskleroz,inflamasyon

inflamasyonun patolojik inceleme örnek görüntüsü

Tablo:Koronerarterhastalığıolangrupvekontrolgrubunundemografiközellikleri.

KAH KONTROL p

Yaş(yıl) 57.7±8.8 48.3±16.0 0.050

Cinsiyet(erkek%) 86.2 82.3 0.839

LVEF(%) 59.5±10.0 56.3±10.0 0.955

Hipertansiyon(%) 47.8 66.6 0.315

DiyabetesMellitus(%) 43.4 73.2 0.070

Hyperlipidemia(%) 21.7 53.3 0.069

KOAH(%) 8.3 6.6 0.791

Sigara(%) 39.2 66.6 0.124

KBY(%) 4,3 6.6 0.413

Kısaltmalar:KBYkronikböbrekyetersizliği,KOAHkronikobstiktifakciğerhastalığı,LVEFsolventrikülejeksiyonfraksiyonu

PO

STER

BİL

DİR

İLER

136

PS-09 DEKSTROKARDİSİ VE SİTUS İNVERSUSU BULUNAN BİR HASTADA AKUT İNFERİOR MİYOKARD ENFAKTÜSÜHAŞİMTüner1,ŞahinŞahinalp2,ÇiğdemBaharÇakmak1,UfukGördük3,MustafaTuncer1

1Van Yüzüncüyıl Dursun Odabaş Tıp Merkezi Kardiyoloj Anabilim Dalı2Van Yüzüncüyıl Dursun Odabaş Tıp Merkezi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı3Van Yüzüncüyıl Dursun Odabaş Tıp Merkezi Dahiliye Anabilim Dalı

Olgu:Öncedendekstrokardivesitusinversustotalisiolduğubilinmeyen,71yaşındakikadınhastadışmerkezdentarafımızaakutinferiormiyokartenfarktüsünedeniiletrombolitiktedaviyaptırılarakgönderildi.Sağgöğüsağrısışikayetivardı.YapılanKardiyakincelemedeoskültasyondaS1eniyisternumunsağındanduyulmaktaidi.Solunumsistemmuayenesinormaldi.HastanınEKG’sidışmerkezdenormalEKG(Şekil1)formatındaçe-kilmişti.İnferiorderivasyonlarda4mmSTsegmentelevasyonu,D1,AVL’denegatifkonkordans,PdalganegatifliğiveprekordiyalderivasyonlardaRprogresyon kaybı vardı.Hastaya elektrokardiyografi(EKG) elektrotları ayna simetriği olacak şekilde yerleştirilerekEKG(Şekil 2) çekildi. EKG’deinferiorderivasyonlarda1mmkadarSTsegmentelevasyonu;D1,AVL’de1mmSTsegmentdepresyonuvardı.Yapılanekokardiyografikincelemededekstrokardi,ejeksiyonfraksiyonu(EF)%45,solventrikülhipertrofisi(LVH),inferiorduvarhipokinezisi,hafifmitralyetersizliksaptandı.Hastarescueperkütankoronergirişim(PKG)amaçlıkoroneranjiyografiünitesinealındı.Sağfemoralarterdengirişimyapıldı.Koronerdamarlargörüntülendi.Leftmaincoronerartery(LMCA):normal,leftanteriordescendingartery(LAD):proksimal%40,distalendaryeri%90diffüzdarlık,circumflexartery(CX):proksimal%50darlık,rightcoronerartery(RCA):proksimalde%90vedistalde%90diffüzdarlıklarvardı.Koronerdamarlardacidditortiyositevardı.Hastayacerrahirevaskülarizasyonplanlandı.

Tartışma:Dekstrokardisidahaöncedentanıalmamışhastalardaakutmiyokardenfarktüsütanısındagüçlükyaşanabilmektedir.Göğüsağrısıalışıl-mışındışındasağkolayansıyabilir.Sunulanolgudadikkatlialınananamnezdesağkolayayılanağrıdanbahsetmekteidi.Dekstrokarditanısıbilin-miyorsahastanınyetersizanamnezi,fizikimuayenesivealışıldıkpozisyonlardaelektrotlarileçekilmişEKG’siileyanlışveyagecikmişakutkoronersendromtanısıkonulabileceğiunutulmamalıdır.Koroneranjiyografikgörüntülemeninstandartkateterler,görüntülerlevestandartmanevralarıntersimanevralarlayapılmasıgerektiğiakıldatutulmalıdır.Beklenildiğigibidekstrokardilibirhastadakoronerbypasscerrahisistandarthastalarakıyasladahafazlagüçlükleriçermektedir.Sağelinikullanancerrahlarınoperasyonmasasınınsolundaçalışmasıbazıgüçlüklerinönünegeçebilecektir.Ancakbazıcerrahlarınstandartolarakhastanınsağındaçalışmayıtercihettikleridebildirilmiştir.Sunulanolgudasternotomivesternumkapatılmasıdışındahastanınsolundaoperasyongerçekleştirildi.Bizimhastamızdaekkardiyakpatolojiyerastlamadık.Sonuçolarak;hernekadarnadirdeolsadekstro-kardilihastalar,perkutanyadacerrahigirişimgerekliliğiilekarşımızaçıkmaktadır.Gerektanıdagereksebugirişimleresnasındagereklidikkatvebasitpozisyondeğişiklikleriilesorunsuzolarakistenilenbaşarılısonuçlaraulaşılacaktır.

Anahtar Kelimeler:Dekstrokardi,Enfarktüs,situs

koroner anjiyografi koroner anjiyografi koroner bypass

koroner bypass şekil1 şekil2

PO

STER B

İLDİR

İLER

137

PS-10 BİOPROTEZ KAPAK TROMBOZU LİZİSİNDE YENİ TROMBOLİTİK UYGULAMA YÖNTEMİ: DÜŞÜK-DOZ YAVAŞ-İNFÜZYON TORMBOLİTİK TEDAVİAhmetKarakurt1,HamitSerdarBaşbuğ2

1Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kars2Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Kars

Olgu tanımlanası:66yaşındakadınhasta,kliniğimizebirhaftadırsürennefesdarlığıveçarpıntıilebaşvurdu.Hikayesinde,romatizmalkalphastalığınabağlıolarakbeşyılöncebiyoprotezmitralkapakreplasmanıameliyatınıgeçirdiği,ikiyılboyuncakontrolleregitmediğivesonbiraydırasetilsalisilikasitti(ASA)düzensizolarakkullandığıöğrenildi.

Bulgular ve Metot:Kalphızı112atım/dkvearteryelkanbasıncı98/60mmHgidi.C-reaktifprotein2,98mg/dlveeritrositsedimentasyonhızı27mg/Lolarakölçüldü.Uluslararasınormalleştirilmişoran(INR)1,07IUidi.

Ekokardiyografide(EKO)biyoprotezmitralkapakyaprakçığınınsolatriyalyüzünebağlıhareketlitrombüssaptandı(Resim1).Trombüsünboyu14,76mm,eni7,76mmvealanı60mm2ölçüldü.Transvalvulerdiyastolikmaksimumpikgardiyan12,5mmHgveortalamamaksimumgardiyan8,5mmHgolarakölçüldü.

Hastakroneryogunbakımayatırılarak,ASA(300mg/gün)veheparin(unfraksiyoneheparin,80U/kgIVbolussonrası18U/kg/saatinfüzyonu)baş-landı.Trombüsün10mmdenbüyük,hareketlivetransvalvülerobstriksiyonyapmasınedeniylecerrahioperasyonönerildi.Hastanıncerrehioperas-yonureddetmesiüzerine,100mlserumfizyolojikiçinde,25mlrt-PA(düşükdoz),1mg/saat(yavaş-infüzyon)intravenöztrombolitiktedavi(DDYİTT)uygulandı.İlkdoztedavidensonra,kontrolekokardiyografisindetrombüsyükündebirgerilemegörülmedi.Bunedenle,hastayaikincibir25mlrt-PA(DDYİTT)uygulandı.İkincidozDDYİTTsonrasıyapılanEKO’da,trombüsyükünde(boyutlar4x3mm,alan40mm2)kısmigerilemesigörüldü(Resim2).Bunedenle,üçüncüdoz25mgrt-PAaynıprotokolleuygulandı.YapılanüçüncüEKO’dakontrolünderezidüeltrombüsüntamamenlizisolduğugörüldü(Resim3).İnfüzyonsırasındavesonrasındaserebralveyasistemiktromboemboliveminörveyamajörkanamagözlenmedi.Hasta,yatışınınbeşincigününde,ASA(300mg/gün,warfarin(5mg/gün)reçetesiiletaburcuedildi.

Tartışma:Bioprotezkapaktrombozu(BKT),nadirgörülenbirkomplikasyonolmanınyanında,yüksekmortalitevemorbiditeyesahiptir.Gelişmişül-kelerdeBKT%0.3-1.3’ündegörülmektedir.Erkentanıkonuptedaviedilmemesidurumunda,serebralvenon-serebralemboliler,akutkalpyetmezliğiveaniölümgibiciddikoplikasyonlarlasonuçlanabilir.Optimaltedaviseçeneği,trompusunçapı,hareketliolupolmamasıvekapakhemodinamiğinietkileyenciddiobstriksiyonolupolmamasınabağlıolarakdeğişmektedir.Onmilimetreçaptanbüyük,hareketliveciddihemodinamikbozukluğase-bepolantrombuslerdecerehitedaviilkseçenektir.Bunundışındakitrombüslerdeantiplatelet+antiagregan+antikoagülantedaviyalnızbaşınaveyaberaberindetrombolitikajankullanılmasıönerilmektedir.

Sonuç:DDYİTT,trombolitiktedavidekontrendikesyonuolamayanBKT’lihastalardayenibirtrombolitikuygulamaseçeneğiolabilir.

Anahtar Kelimeler:Bioprotezkapak,tromboz,fibrinolitik,düşük-dozdayavaş-infüzyon

Resim 1:Hastakabulündeyapılantranstorasikekokardiyografide(TTE),14,76x7,76mmçapında,cidditransvalvülergardiyan(pikgardiyan=12,5mmHgveortalamagardiyan=8,5mmHg)oluşturanhareketlitrombüs

görüntüsü.

Resim 2:Hastakabulündeyapılantransesofagiyalekokardiyografide(TEE),bioprotezkapakatriyalyüzeyapışmış;diyastoldeventrikülerkavite-

ye,sistoldeatriyalkaviteyedoğruhareketeden; trombüsgörüntüsü.

Resim 3:İkincidüşük-dozyavaş-infüzyonrt-PAtedavisisonrasıyapılanTEE’de,bioprotezkapaküzerinderezidüel(4x3mm)trombüsü

görüntüsü.

Resim 4:Üçüncüdüşük-dozyavaş-infüzyonrt-PAtedavisisonrası,bioprotezkapaküzerindekitrombüsüntamameneridiğinigösterenTEE

görüntüsü.

PO

STER

BİL

DİR

İLER

138

PS-11 MARFAN SENDROMLU GENÇ BİR ERKEKTE ÇIKAN AORTADA BÜYÜK BİR ANEVRİZMA; “DEV AORT-BÜYÜK KALP”ErsinÇagrıŞimşek1,MineTavlı2,EzgiÖzyolUlus1,İbrahimUyar2,ÖnerÖzdoğan1

1Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, İzmir2Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği, İzmir

19.yüzyıldatanımlanmışolanMarfansendromu(MFS),fibrillin-1’ikodlayanFBN1genindekimutasyonlarsonucundaotozomaldominantolarakka-lıtılanbirbağdokusuhastalığıdır.Marfansendromundakardiyovasküler,okülerveiskeletsistemleritutulur.Marfansendromu,yüksekpenetransileotozomaldominantolarakkalıtılmasınarağmen,vakalarınyaklaşık%30’usporadikmutasyondankaynaklanmaktadır.Dahaöncehiçbirtıbbiöyküsüolmayan34yaşındabirerkek,kötüleşenegzersizdispnesiilebaşvurdu.Fizikmuayenede;uzunboyluydu,miyopisi,pektusdeformitesi,pesplanusuveuzunbacaklarıvardıvebilekvebaşparmakişaretlerimevcuttu(şekil-1).KardiyakmuayenesindeaortikodaktaIII/VIdereceerkendiyastoliküfü-rümduyuldu.Transtorasikekokardiyografidesolventriküldeciddigenişleme(sırasıylasolventriküldiyastolsonuçapıvehacmi;9.0cm,520mL),çıkanaortada11.0cmbüyüklüğündedevanevrizmailesistolikfonksiyonlardadüşme(solventrikülejeksiyonfraksiyonu%50)saptandı(şekil-2).Aortdiseksiyonunudışlamakveaortdilatasyonununseviyesinitamolarakdeğerlendirmekiçinyapılananjiyografikbilgisayarlıtomografidediseksiyonflebiolmaksızınengenişnoktadaaortçapı11.6x11cmölçüldü(şekil-3).HastayaGhentkriterlerinegöreMarfansendromutanısıkonulduveBenthallpro-sedürüuygulandı.Literatürde,diseksiyonolmaksızınçıkanaortmuazzamanevrizmasısonderecenadirdirveyaklaşık12cm'likdevanevrizmasıolanbuolgu,sorunsuzolaraktedaviedilmiştir.Sonuçolarak,bunungibidevaortanevrizmalarıciddiaortikyetmezliğiveaortdiseksiyonugerçekleşenekadaruzunyıllarasemptomatikvesessizolabilir.

Anahtar Kelimeler:Çıkanaort,devanevrizma,aortdilatasyonu,Marfansendromu,genetik

şekil-1

Hastanın iskelet sistemi özellikleri. A. Pektus deformitesi. B. Aksiller bölgede Stria arophicae. C. Pes planus. D. Bilek işareti E. Bilek işareti ve arachnodactili. F. Başparmak işareti

şekil-2

Transtorasik ekokardiyografi; A. Parasternal uzun aks görüntüde LV genişlemesi ve çıkan aort anevrizmasını, B. Dopler eko’ da şiddetli aort yetersizliğini

göstermektedir. Asc: ascendan, LA: sol atriyum, sol ventrikül: sol ventrikül.

şekil-3

BT anjiyografide çıkan aortada 110 × 116 mm boyutunda dev anevrizma

PO

STER B

İLDİR

İLER

139

PS-12 ST YÜKSELMESİ OLMAYAN AKUT KORONER SENDROMDA SYNTAX SKORU VE HASTANE İÇİ MORTALİTEYİ ÖNGÖRDÜRMEDE CHA2DS2-VASC SKORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİMehmet Kadri Akboğa,SametYılmaz,KevserGülcihanBalcı,SinanAydoğduS.B.Ü. Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Amaç:Non-STelevasyonluakutkoronersendrom(NSTE-AKS),koronerarterhastalığıolanhastalardaöndegelenölümnedenlerindenbiridir.Buçalışmanınamacı,NSTE-AKSilebaşvuranhastalardaprosedüröncesiCHA2DS2-VAScskorununSYNTAXskoruvehastaneiçimortaliteileilişkisinideğerlendirmektir.

Yöntemler:NSTE-AKShastalarındantoplam906hastaardışıkolarakseçildi.HastalarSYNTAXskorlarınagöre3grubaayrıldı[n=434hastadüşükSYNTAXskorugrubunu(<=22),n=276hastaortaSYNTAXskorugrubunu(23-32)ven=276hastayüksekSYNTAXskorugrubunu(>=33)oluş-turdu].

Bulgular:EndüşükSYNTAXskortertilindenenyüksektertilegiderkenortalamaCHA2DS2-VAScskoru(sırasıyla,2.6±1.3,3.2±1.3,3.8±1.5,p<0.001)vehastaneiçimortalite(sırasıyla,%2.5,%6.5,%15.8,p<0.001)anlamlıderecedearttığıgözlendi.Ayrıca,SYNTAXskorununCHA2DS2-VAScskoruileanlamlıbirpozitifkorelasyongösterdiğitespitedildi(r=0.320,p<0.001).YaptığımızCoxregresyonmodelinegöre,CHA2DS2-VAScskoru[Hazardratio(HR):1.867;%95güvenaralığı-confidenceinterval(CI):1.462-2.384;P<0.001]SYNTAXskoru(HR:1.049,p=0.003)veyaş(HR:1.057,p=0.002)bağımsızolarakhastaneiçiyüksekmortaliteriskiileilişkiliydi(Şekil1).

Sonuç:NSTE-AKSilebaşvuranhastalarda,CHA2DS2-VAScveSYNTAXskorlarıprognozdeğerlendirmesindeyararlıdır.Ayrıca,bubulgularCHA2DS2-VAScveSYNTAXskorlarınınklinikkararvermevetedavistratejisinibelirlemedeyolgöstericiolarakkullanılabileceğihipotezinidesteklemektedir

Anahtar Kelimeler:CHA2DS2-VAScskoru,SYNTAXskoru,hastaneiçiölüm,akutkoronersendrom

Şekil

CHA2DS2-VASc skoru (<4 vs >=4) olanlarda hastane içi mortalite için Kaplan-Meier yöntemi ile sağkalım eğrisi

PO

STER

BİL

DİR

İLER

140

PS-13 TAVI İŞLEMİ SONRASI ÇEKİLEN ELEKTROKARDİYOGRAFİNİN ÖNEMİKudretKeskin1,CüneytKocaş2

1Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi2İstanbul Üniversitesi, Kardiyoloji Ensitüsü

Giriş:Transkateteraortkapak implantasyonu(TAVI)ciddiaortdarlığının tedavisindegiderekdahayaygınolarakyapılanbir işlemolup,serebralemboligelişimibugirişiminenönemlikomplikasyonlarındanbiridir.Akutiskemikinmegeliştiğindeerkentanıvetedavikritikönemesahipvehayatkurtarıcıdır.

Olgu:Hipertansiyon,diyabetesmellitus,kronikböbrekyetersizliğiveKOAHtanılarıolan76yaşındakadınhastamaksimalmedikaltedavialmasınarağmendevamedenkalpyetersizliğisemptomvebulgularınedeniyleinterneedildi.Ekokardiyografisindeciddisolventrikülsistolikdisfonksiyonu(LVEF:%30)ilebirlikteileriaortdarlığıtespitedildi(Figür1).İleriyaş,eşlikedenhastalıklarveSTSskorunun12olmasınedeniyleTAVIkararıalındı.Koroneranjiyografideanlamlıdarlıktespitedilmedi(Figür2).Sağfemoralarterden26mmEvolut-Rkapaksorunsuzbirşekildeaortkapakpozis-yonunaimplanteedildi(Figür3).Sedasyonaltındakihastatakipamaçlıkoroneryoğunbakımünitesinealındı.İşlemsonrasıçekilenEKG’deanteriorderivasyonlardabelirginderinTnegatifliğigelişti(Figür4).Sedasyonaltındaolduğuiçinyakınmasıolmayanhastanıneşzamanlıyapılanekokardi-yografisindesolventrikülduvarhareketbozukluğuizlenmedi.Birkaçsaatsonrahastatamamenuyandıktansonraafazivesolhemiparezigeliştiğifarkedildi.AcilçekilenkranialBTveanjiyografidesolortaserebralarterintamamentıkandığıtespitedildi.HastabudefaserebralgirişimiçintekrarişlemealındıvegirişimselradyologtarafındantrombüsaspirasyonuyapılarakTimi3akımsağlandı(Figür5-6).Hastabirhaftahastanedekaldıktansonrakısmıafazikvehemiparezikolaraktaburcuedildi.

Sonuç:Serebralemboli,TAVIişlemiesnasındaoluşabilecekkomplikasyonlardanbiridir.IntrakranialhadiselerdeEKGdeğişikliğiolabileceğigözönünealındığındaTAVIişlemiyapılmışsedatizebirhastadabutipEKGdeğişiklikleriningörülmesiolasıbirintrakranialemboliaçısındanuyarıcıolmalıdır.

Anahtar Kelimeler:TAVI,serebralemboli,inme,elektrokardiyografi

Figür 1 Figür 1: Continuous wave Doppler incelemesinde ileri aort darlığı bulguları

Figür 2

Figür 2: Normal koroner arterler

Figür 3

Evolute-R aort kapak implantasyonu

Figür 4

Figür 4: İşlem öncesi ve sonrası dinamik EKG değişikliği (anterior derivasyonlarda T negatifliği)

Figür 5

Figür 5: İnme sonrası yapılan kranial anjiografide tam tıkalı orta serebral arter ve sonrasında sağlanan normal akım

PO

STER B

İLDİR

İLER

141

PS-14 CİHAZ TARAFINDAN ALGILANAN ATRİYAL YÜKSEK HIZ EPİZODLU HASTALARDA SOL ATRİYAL DEFORMASYON ANALİZİRegayipZehir1,AhmetİlkerTekkeşin2

1Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Kardiyoloji Kiliniği,İstanbul2Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Kardiyoloji Kiliniği,İstanbul

Giriş:Kardiyakimplanteedilebilirelektronikcihazdadatespitedilen,subklinikatriyalfibrilasyon(AF)olarakdaadlandırılanatriyalyüksekhızlıataklar(AHRE),dahasonraklinikolarakteşhisedilenAFveinmeileilişkilidir.Solatriyal(LA)boyut,işlevveelektriközelliklerindekideğişikliklerAFoluşumuiçinzeminsağlar.

Amaçlar:Bukesitselçalışmada,çiftodacıklıpacemakerlıhastalardaLAmekanikfonksiyonlarıvesubklinikatriyalfibrilasyonarasındakiilişkiyiaraş-tırmayıamaçladık.

Yöntemler:Sinüsdüğümüdisfonksiyonunedeniyleenaz1yılönceimplanteedilmiş,çiftodacıklı,hızmodülasyonlukalppilicihazıbulunantoplam165hastaçalışmayadahiledildi.AHRE,5saniyedenuzunsürendakikada220atışveüzeriherhangiatriyalritmolaraktanımlandı.Hastalar,kalppilisorgulamasınagöreAHRE’nin(grup1)yokluğuveAHREvarlığında(grup2)ikigrubaayrıldı.ÖncedenparoksismalAFgeçirenhastalarveatriyalaşırıduyumabağlıyüksekhızataklarıolanhastalarçalışmayadahiledilmedi.Solatriyaldeformasyonanalizi2Dbeneklidokuişaretlemeyöntemiyleyapıldı.Totalatriyaliletisüresi(TACT),EKG’dekiPdalgasındandokudopplergörüntülemedekiA’dalgasınaolansüreolarakölçüldü.

Bulgular:Çalışmayaalınan45hastada(ort.Yaş:65.5±9.1,%65.1)AHREkaydedildi.Temeldemografiközellikler,yaş,kardiyovaskülerriskfaktörlerivesolventrikülejeksiyonfraksiyonlarıgruplararasındafarklıdeğildi.LAhacimindeksi(LAVI)gruplararasındafarklıdeğildi(Grup1LAVI:46±19mL/m2,Grup2LAVI:48±15ml/m2;pdeğeri:0,73).LAkonduitstrainveLArezervuarstraingruplararasındaanlamlıolarakfarklıydı(sırasıyla%13,2’yekarşı%11,1p:0,02ve%19,6’yakarşı%15,3;p:<0,001).TACT,grup2’deanlamlıolarakdahauzundu(134±27ms’yekarşı158±37ms;pdeğeri:<0,001).SolatriyalrezervuarstrainveTACT,çokdeğişkenlianalizdepacemakerlıhastalardaatriyalyüksekhızlıataklarınbağımsızbelirleyicileriydi.

Sonuç:SolatriyalrezervuarstrainazalmasıveTACTuzaması,atriyalfibrilasyonunbaşlamasıiçingüçlüpredispozanfaktörlerdi.SolatriyumrezervuarstrainveTACTatriyalyüksekhızlıataklarıöngörmektedir.AHREayrıcaLAelektromekanikdisfonksiyonunanedenolmaktadır.Buparametrelerinde-ğerlendirilmesi,yüksekriskaltındaolanveprofilaktiktedavidenfaydagörebilecekhastalarınbelirlenmesineyardımcıolabilir.

Anahtar Kelimeler:Solatriyalrezervuarstrain,İmplanteedilebilirkardiyakcihaz,Totalatriyaliletisüresi,Atriyalfibrilasyon

PO

STER

BİL

DİR

İLER

142

PS-15 KORONER BY-PASS CERRAHİSİ UYGULANAN HASTALARDA SERUM BİLİRUBİN DÜZEYİ İLE MORTALİTE VE MORBİDİTE ARASINDAKİ İLİŞKİEyupAvcı1,AhmetDolapoğlu2,MuhammedKızılgül31Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakultesi Hastanesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Balıkesir2Balıkesir Atatürk Şehir Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, Balıkesir3Kilis Devlet Hastanesi, Endokrinoloji Kliniği, Kilis

Amaç:Bilirubinhemoglobinlerinparçalanmasısonucuindirectbilirubinolarakortayaçıkarvekaraciğerdekonjügeedilerekdirektbilirubinedönüşür.Vücuttakibilirubindüzeyindekiartışlarilebirliktekardiyovaskülerhastalıklarınoluşumdaartışbilinmektedir.Buçalışmamızdakoronerarterhastalığınedeniylekoronerbypasscerrahisiuygulananhastalardacerrahiöncesikandakiindirekt,direktvetotalbilirubindüzeyleriilecerrahisonrasımortalitevekomplikasyonlararasındakiilişkiyiaraştırdık.

Yöntemler:ÇalışmamızaAğustos2017ilemart2018tarihleriarasındaBalıkesirAtatürkŞehirHastanesi’ndekoronerarterhastalığınedeniyleelektifolarakkoronerbypasscerrahisiuygulanan80hastadahiledilmiştir.Düşükejeksiyonfraksiyonu,ilerikapakpatolojisi,böbrekyetmezliği,karaciğeryetmezliği,aritmisiveeşzamanlıekcerrahiprosedürgerekenhastalarçalışmayadahiledilmemiştir.Tümhastadosyalarıretrospektifolaraktaran-mıştır.Cerrahiöncesialınankandakiindirekt,direktvetotalbilirubindüzeyleriilepost-operariferkendönemdegörülendüşükdebisendromu,venöztromboembolizm,cerrahigerektirenkanama,aritmi,böbrekyetmezliği,inme,cerrahiyaraenfeksiyonugibikomplikasyonlar,mekanikventilasyondavehastanedekalışsüreleriveayrıcapost-operatifmortalitearaştırılmıştır.

Sonuç:Çalışmayadahiledilenhastaların62sierkek(%74)oluportalamayaş63.1idi.Post-operatifmortalitesayısıüçtü.Hastanınklinikvedemog-rafikverileriilebilirubindüzeyleriarasındaanlamlıfarkbulunmamıştır.Post-operatifdönemdeböbrekyetmezliğigelişmeyenhastalardapre-operatifindirektvetotalbilirubindüzeyleriböbrekyetmezliğigelişenhastalaragöreanlamlıderecefazlabulunmuştur(sırasıylap=0.027vep=0.033).Post-operatifmortalite,diğerkomplikasyonlarıngelişimivehastanedekalışsüreleriilecerrahiöncesibilirubindüzeyleriarasındaanlamlıbirfarkbulunma-mıştır.

Tartışma:Pre-operatifyüksekserumindirekt,direktvetotalbilirubindüzeyleriilekoronerby-passoperasyonusonrasımortalitevemorbiditearasındaanlamlıbirilişkibulunmamıştır.

Anahtar Kelimeler:bilirubin,direktbilirubin,indirektbilirubin,totalbilirubin,koronerarterbypassgreft

PO

STER B

İLDİR

İLER

143

PS-16 KORONER ARTER HASTALIĞININ YAYGINLIĞI VE ŞİDDETİYLE İSTİRAHAT KALP HIZI ARASINDA İLİŞKİNİN İRDELENMESİVahit Demir1,SametYılmaz2

1Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Yozgat2Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Denizli

Giriş:Koronerarterhastalığınınşiddetiveyaygınlığıkardiyovaskülerkaynaklıölümleriledoğrudanilişkilidir.İstirahatkalphızınınhipertansiyon,ko-ronerkalphastalığıvediğersebeplerdenoluşanmortaliteaçısındanbirriskfaktörüolduğubilinmektedir.Fakatkonvensiyonelriskfaktörleriortadankalktıktansonraburiskinnederecedevamettiğinigösterenaraştırmasayısıazdır.Bundandolayıbizbuçalışmada,stabilkoronerarterhastalarındaistirahatkalphızı(İKH)ilekoroneraterosklerozciddiyetiveyaygınlığıarasındakiilişkiyiaraştırmayıamaçladık.

Gereç ve Yöntemler:Elektifşartlardakoroneranjiyografiyapılanhastalarınklinikvelaboratuvarverilerihastanedosyakayıtlarındangeriyedönükolarakincelendi.Çalışmakriterlerineuyan388hastaardışıkolacakşekildeçalışmayadahiledildi.TümhastalariçinkoroneraterosklerozyaygınlığınıveşiddetinigösterenGensiniveSyntaxskorlarıanjiyografikbulgularagöreikifarklıkardiyologtarafındanhesaplandı.İstirahatkalphızı70vealtındaolanlar(n=217)grup1’de,İKH70ile89arasındaolanlargrup2’de(n=133)veİKH>=90atım/dk.olanlar3.grupta(n=38)olacakşekildehastalarüçanagrubaayrıldı.ÜçgrubunGensiniveSyntaxskorlarıkarşılaştırıldı.Ayrıca,Gensiniskoru,İKHveSyntaxskorlarıilepozitifbirkorelasyongösteripgöstermediğiaçısındantestedildi.

Bulgular:Hastalarınortalamayaşı61.3±9.3idi.İKHortalaması72ve49-103atım/dk.ar:aralığındaydı.TümgruplarınGensiniskoruortalaması24.4±22.5,veSyntaxskoru13.6±8.10puanolarakbulundu.Grup3’ünGensiniveSyntaxskordeğerleridiğerikigrubagöreanlamlıderecedeyüksekti[(sırasıyla59.8±31.2,p<0.001ve26.0±6.5,p<0.001),(Tablo-1)].Gensiniskoru;İKH,Syntaxskoru,C-reaktifproteinilepozitifvesolventrikülejek-siyonfraksiyonuilenegatifkorelasyongösterdi[Sırasıyla,(r=0,725,p<0,001),(r=0,680,p<0,001),(r=0,543,p<0,001),(r=-0.224,p<0.001)].

Sonuç:İstirahatkalphızıstabilkoronerarterhastalığınınşiddetininveyaygınlığınıöngörmedekullanılabilirbirbelirteçtir.Stabilkoronerarterhasta-lardaklasikriskfaktörlerineekolarakİKHkullanmakbizlereprognoztakibindefaydasağlayabilir.Bununlabirlikte,bubulgularıdoğrulamakiçinileriyedönükveçokmerkezliklinikçalışmalaraihtiyaçvardır.

Anahtar Kelimeler:Gensiniskoru,Koronerarterhastalığı,İstirahatkalphızı,Syntaxskoru

Tablo-1. İstirahat kalp hızı dağılımına göre hastaların değerlendirilmesi

Değişkenler Total(n=388)

Grup1(n=217)

Grup2(n=133)

Grup3(n=38) p

Yaş(Yıl) 61.31±9.35 60.72±9.62 61.66±9.46 63.45±6.96 0.134

Bedenkitleindeksi(kg/m2) 24.63±3.02 24.53±3.25 24.84±2.56 24.44±3.17 0.195

Sistolikkanbasıncı(mmHg) 122,32±11,84 123,62±13,23 121,22±10,24 124,62±12,23 0,258

Diyastolikkanbasıncı(mmHg) 78,86±5,83 78,19±4,83 78,29±4,93 79,33±5,33 0,325

İstirahatkalphızı 72.25±11.77 63.46±4.46 79.89±5.16 95.71±3.47 <0.001

Hipertansiyon,n(%) 238(61.3) 131(60.4) 82(61.7) 25(65.8 0.815

DiyabetesMellitus,n(%) 164(42.3) 90(41.5) 59(44.4) 15(39.5) 0.812

Sigara,n(%) 174(44.8) 100(46.1) 56(42.1) 18(47.4) 0.728

Hiperlipidemi,n(%) 162(41.7) 82(42.6) 62(45.4) 18(47.4) 0.834

Aileöyküsü,n(%) 155(39.9) 84(%39.3) 55(42.3) 16(%42.1) 0.767

Syntaxskor 13.63±8.10 9.35±5.35 17.06±6.91 26.00±6.56 <0.001

Gensiniskor 24.47±22.55 11.55±7.02 35.44±19.53 59.84±31.22 <0.001

PO

STER

BİL

DİR

İLER

144

PS-17 TANDEM KORONER LEZYONLARDA FFR OLGU BİLDİRİMİTubaEkin,NeryanÖzgül,AsımOktayErgeneDokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir

Olgu Tanımlaması:51yaşındaerkekhastaatipikangınalyakınmalarnedeniylepolikliniğimizebaşvurdu.Riskfaktörüolarakhastanınbabasının57,kardeşinin41yaşındamyokartenfarktüsünedeniyleexitusolduğuöğrenildi.

Bulgular:Hastanın elektrokardiyografisinde sinüs ritmi izlendiST-Tdeğişikliği saptanmadı.LDL kolesterol değeri 166mg/dl olanhastanındiğerlaboratuvardeğerlerindeanormallikizlenmedi.Efortestindestage2de140/dkkalphızındaV4-6derivasyonlarda2mmlikhorizontaltipSTdepres-yonugelişti.Hastayakoronerangıografi(KAG)kararıalındı.KAGişlemindeleftanteriordesendingarterde(LAD)Diagonal1hizasında%50,mid-distalbölgede%50darlıkyaratanlezyonizlendi.Diğerkoronerartersegmentlerindeanlamlıdarlıkizlenmedi.BununüzerineLADlezyonlarınafractionalflowreserve(FFR)yapıldı.DistallezyondakiFFRdeğeri0.69olarakölçüldü.ProksimallezyoniçinFFRdeğeri0.82;12.5mgpapaverinsonrasıFFRdeğeri0.72olaraksaptandı.İşlemeLADstentlemeişlemiiledevamedildi.Distallezyona2.75*18mmilaçsalınımlıstent;proksimallezyona3.0*18mmilaçsalınımlıstentimplantasyonuyapıldı.StentimplantasyonusonrasıdistallezyonFFRdeğeri0.92;12.5mgpapaverinsonrası0,86,proksimallezyoniçinFFRdeğeri0.94;12.5mgpapaverinsonrası0,93olarakölçüldü.

Tartışma:TandemlezyonlardaözellikledistallezyonhemodinamikdeğerlendirilmesindeFFRdeğeri,proksimaldekilezyonunyarattığıdarlıktanet-kilenerekdahadüşükFFRdeğerlerinesahipolmaeğilimindedir.BunedenleFFR ‘ın tandemlezyonlardakietkinliğihalanetanlaşılamamıştır.BizimhastamızdabasalFFRdeğeri0,69gibiciddihemodinamikanlamlılıkgöstermekteydi.Bunedenlehastamızdakidistallezyonadirektstentimplantas-yonukararıalındı.ProksimalvedistallezyonstentlemeişlemiardındanbasalvevasodilatatörajansonrasımaksimalhiperemideFFRdeğerleri,distallezyonunhemodinamikolarakanlamlıdarlıkyarattığınıdoğrulamaktadır.

Anahtar Kelimeler:Tandemlezyonlar,FFR,KAG

ŞEKİL 1:LADDistalFFRGörüntüsü ŞEKİL 2:LADProksimalFFRGörüntüsü

ŞEKİL 3:LADstentlemesonrasıgörüntü

PO

STER B

İLDİR

İLER

145

PS-18 YÜKSEK RİSKLİ PULMONER EMBOLİDE KARŞILAŞILAN NADİR BİR DURUM: EŞZAMANLI AORT DİSEKSİYONU TANISI KONAN BİR VAKABetülKorkmazBetül Korkmaz, Siyami Ersek Hastanesi, İstanbul

Pulmoneremboli(PE)veaortdiseksiyonu(AD)mortalitesioldukçayüksekikiayrıkardiyovaskülerolaydır.ÖzelliklesonyıllardagelişengörüntülemeteknikleriileberaberhemPEhemdeADtanısıoranlarıartmıştır.Ancakbuikidurumunberabergörüldüğüvakalarnadirbildirilmiştir.BuyazıdahemyüksekriskliPEhemdetip-1ADtanısıkonannadirbirolguyusunacağız.

66yaşındaerkekhastaacilservisegöğüsağrısıvenefesdarlığışikayetiilebaşvurdu.Hastanınbilinenhipertansiyon,diyabetesmellitustanılarıve30paket/yılsigarakullanımımevcut.Fizikmuayenedeözelliksaptanmayanhastanınçekilenelektrokardiyografisindesinüstaşikardisi(120/dk)saptandı.Kanbasıncı100/55mmHgölçülenhastanınsağvesolkolarasındaanlamlıbasınçfarkıizlenmedi.Tanısalamaçlıyapılantranstorasikekokardiyografi-desağventriküldegenişleme(4,5cm),asendanaortanevrizması(5,6cm),ileritriküspityetersizliğiveileriaortyetersizliğisaptandı.Aynızamandaenfazla1,2cmölçülenperikardiyalmayigözlendi.Bununüzerinehastayaacilolarakçekilenbilgisayarlıtomografikanjiyografide(BTA)asendanaortadasinüsvalsalvadanbaşlayaraktubülerkesimeuzanandiseksiyonflebi,asendanaortadasinüsvalsalvadüzeyinde55mm’eulaşanfuziformanevrizmatikgenişlemesaptandı(figür1).Beraberindepulmonertrunkusta,bilateralanapulmonerarterlerdevesağpulmonerartersegmentvesubsegmentarter-lerindeyaygınemboliileuyumludolumdefektleriizlendi(figür2).BTAçekildiktensonrahemodinamisibozulanhastaaciloperasyonaalındı.Operas-yonesnasındaönceliklepulmonerarterlerdekitazetrombüsaspireedildi.Ancakaortdiseksiyonuonarımıplanlananhastaoperasyonsırasındaöldü.

PEveAD’ninaynıandagörülmesinadirbirdurumdurvemortalitesiçokyüksektir.YüksekriskliPE’defibrinolitiktedaviönerilmeklebirlikteAD’nineşliketmesifibrinolitiktedaviiçinkontraendikasyonoluşturmaktavetedaviyioldukçagüçleştirmektedir.PEsaptananhastadaberaberindenadirdeolsaAD’nindegörülebileceğiakıldatutulmalıvetedavisürecinitamamendeğiştireceğindenBTAgörüntüleribuaçıdandaincelenmelidir.

Anahtar Kelimeler:pulmoneremboli,diseksiyon,bt

figür2

figure 1

PO

STER

BİL

DİR

İLER

146

PS-19 SES KISIKLIĞI İLE TANI ALAN MİTRAL DARLIK HASTASI: ORTNER SENDROMUAyşegülÜlgenKunak1,TolgaKunak1,GörkemYıldız1,DenizKaraoğlu2

1TC SB Antalya Kepez Devlet Hastanesi Kardiyoloji Kliniği2TC SB Antalya Kepez Devlet Hastanesi Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Kliniği

Olgu tanımlaması:Kalpvetoraksiçibüyükdamaryapılarınınpatolojilerisonrasında,solnervuslaringeusrekürrensbasısınabağlıolarakortayaçıkanseskısıklığıliteratürdeOrtnersendromu(kardiyovokalsendrom)olaraktanımlanmaktaolupsonderecenadirkarşılaşılanbirklinikdurumdur.Bizburadadahaöncekardiyaksemptomuolmayanvesadeceseskısıklığıyakınmasıylatanıyaulaşılanmitraldarlıkvakasınısunacağız.

Bulgular:48yaşındakadınhastayaklaşık6aydırdevamedenseskısıklığıyakınmasıilekulakburunboğazhastalıklarıpolikliniğinebaşvurdu.Hastanınözgeçmişindesigarakullanımıveyageçirilmişcerrahiöyküsüyoktu.HipertansiyonuolanhastaIndapamid1,5mgkullanmaktaydı.Yapılanindirektlaringoskopikbakısındasolvokalkordparalizisisaptandı(Resim1).Diğerlarengealyapılarnormalolarakdeğerlendirildi.Herhangibirkardiyakya-kınmatariflemeyenhastanınfizikmuayenesindekanbasıncı120/75mmHg,nabız104atım/dkidi.Oskültasyondakalpsesleriritmik,taşikardikti,S1sertti.Apexteortaşiddettediyastoliküfürüm,triküspitodakta2/6sistoliküfürümduyuldu.Akciğerlereşithavalanıyordu,ralveyaronküsduyulmadı.Elektrokardiyografidesinüsritmiizlendi,pmitralemevcuttu.Göğüsgrafisindepulmonertrunkusbelirgindi.Transtorasikekokardiyografidesolvent-riküldiyastolsonuçapı45mm(39-53),sistolsonuçapı27mm(21-40),ejeksiyonfraksiyonu%65(>55)idi.Solatriumgenişti,apikaldörtboşlukgörüntüde45*55mmölçüldü.Mitralkapakromatizmaltutulmuşolupfibrotikyapıdaidi.Mitralkapaktapeakgradient32mmHgortalamagradient16mmHgölçüldü.Mitralkapakalanıbasınçyarılanmazamanı(PHT)metoduyla1,4cm2,planimetrikolarak1,3cm2olarakölçüldü(Resim2).Hafifmit-ralyetersizlik,hafif-ortatriküspityetersizliğisaptandı.Sistolikpulmonerarterbasıncı53mmHghesaplandı.Pulmonerartergenişti.Toraksbilgisayarlıtomografisiyledeğerlendirilenhastadapulmonerarterçapı3,4cmölçüldü(Resim3).Klinikolarakasemptomatikolanhastayaegzersiztestiyapıldı.Egzersiztestindesemptomuolanhastanınmedikaltedavisinebetablokereklenerekperkütanmitralkomissurotomiiçinilerimerkezeyönlendirildi.

Sonuç:Hastamızdaseskısıklığıyakınmasındanyolaçıkılarakmitraldarlıktanısıkonulmuşvetedavisiplanlanmıştır.Seskısıklığıhastalarınhekimeer-kenbaşvurmasınıveerkentanıalmasınısağlayanuyarıcıbiryakınmadır.SeskısıklığınedeniylebaşvuranindirektlaringoskopikincelemedelarengealpatolojisaptanmayanhastalardaOrtnersendromundanşüphelenilmelidirvehastalarilgilibölümeyönlendirilmelidir.

Anahtar Kelimeler:mitraldarlık,ortnersendromu,vokalkordparalizisi

Resim 1

Laringoskopik bakıda sol vokal kord paralizisi

Resim 2

Transtorasik ekokardiyografide PHT metodu ve planimetri ile mitral kapak alanı ölçümleri

Resim 3

Toraks bilgisayarlı tomografisinde genişlemiş ana pulmoner arter

PO

STER B

İLDİR

İLER

147

PS-20 SUPRAVENRİKÜLER ARİTMİYE GİREN GEBENİN OVERDRİVE PACİNG YÖNTEMİ İLE TEDAVİSİAbdullahOrhanDemirtaş,YahyaKemalİçenSağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Hastanesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, ADANA

Giriş:Supraventrikülertaşikardiler(SVT)ikinciveüçüncütrimesterdadahasıkkarşımızaçıkmaktaolupampiriktedavikullanımıönerilmemektedir.Ge-belerdeAVreentrantaşikardilerensıkgörülentaşikarditipiolup,hekimlergebehastalardafayda/zararoranınıgözönündebulunduruptedavivermesigerekir.Gebeliğinherdönemindesenkronizeelektrikselkardiyoversiyonyapılabilirancakbuolgudahastabutedaviyönteminiilemedikalkardiover-siyonukabuletmemiştir.Overdrivepacingözellikleelektrofizyolojilaboratuarlarındataşikardiyisonlandırmakiçinsıkçakullanılanbirtekniktir.İşlemöncesikatatertakılmasıgerektirmesinedeniilerutinoverdrivepacingyöntemi(ODPY)acilservisteSVTtedavisinderutinolarakkullanılmamaktadır.

Olgu Sunumu:37yaşındaçarpıntışikayetiilebaşvuran35haftalıkgebehastanınçekilenelektrokardiyografisindeSVTolmasıüzerinekardiyolojiyedanışılıyor(resim1).Özgeçmişindekardiyovaskülerhastalıklaraçısındanriskfaktörüolmayanhastauzunbiruğraştansonratüpbebekyöntemiilegebekalabildiğiöğrenildi.Fizikmuayenesindetaşikardidışındaherhangibirözellikyoktugeneldurumuiyiydi.Hastailaçveelektrikselkardiyoversiyonyöntemiiletedaviyiredetmesiüzerinesüreklivalsalvamanevrasıilekarotismasajıyaptırıldı.Hastayayapılantümçabalararağmensinusritmisağla-namadı.Bununüzerinehastayageçicikalppilitakılmasıönerildivehastanınonamıalınmasıüzerinesubklavianvenyoluylageçicikalppiliacilşartlardafloroskopisizolaraktakıldı.ODPYiletaşikardidendahayüksekkalphızında(180atım/dakika)paceedildisinusritmisağlanıldıktansonraişlemesonverildi(resim2).Birkaçsaatmüşahedealtındatutulanhastajinekolojiyedanışıldı,fetüsdebirsıkıntıolmadığıgözlenildiveacilservistentaburcuedildi.

Sonuç:Overdrivepacingyöntemiventrikülertaşikardifırtınasıgibisıkkardiyoversiyongerektirendurumlardavetaşikardiataklarıyaşayanmedikalveelektrikselkardiyoversiyonukabuletmeyengebelerdebaşarılıbirtedaviyöntemiolduğuakıldatutulmalıdır.

Anahtar Kelimeler:Gebe,supraventrikülertaşikardi,overdrivepacing

resim 1

Supraventriküler taşikardi sırasında çekilen elektrokardiyografi

resim 2

Sinüs ritimi sırasında çekilen elektrokardiyografi

PO

STER

BİL

DİR

İLER

148

PS-21 SAĞ ATRİUMA İNVAZYON GÖSTEREN,VENA CAVA SÜPERİORU OBLİTERE EDEN TİMİK KARSİNOMMehdiOnaç,UğurOzanDemirhan

AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI

Olgu:Kırküçyaşındakadınhasta,dispne,çarpıntı,öksürüknedeniyleHastanemizAcilServisinebaşvurdu.Hastanınmevcutşikayetleri1ayöncebaşlayanveson1haftadırşikayetlerindeartışolmasısebebiileDışmerkezdepnömoniolarakdeğerlendirilerekantibiyoterapibaşlanmış.Ancakşika-yetlerindedüzelmeolmamış.Hastanınözgeçmişisorgulandığındahipotiroidisiolduğuöğrenildi.Levotiroksindışındaherhangibirilaçkullanmıyordu.İmmunsupresyonoluşturacakherhangibirhastalıkveyailaçkullanımıyoktu.Bilinenkronikakciğerveyakardiyakhastalığıyoktu.

Bulgular-Sonuç:HastanınvitalbulgularıTA110/70mmHg,nabız108/dk,solunumsayısı32/dk,ateş36derece,oksijensatürasyonu%93şeklindeidi.Yapılanfizikmuayenesindehastaoryantekoopere,takipnesimevcutidi.Sağakciğerortazondanitibarensolunumseslerialınmıyordu,ralronküsduyulmadı.

Kardiyovaskülermuayenesindekalpsesleriritmikeksesyokidi.Gastrointestinalvenörolojiksistemmuayeneleridoğalsaptandı.Hastanınçekilenposteroanteriorakciğergrafisindesağdamasifplevralsıvımevcuttu.GöğüsHastalıklarıtarafındaninterneedilenhastadantorasentezle1500ccplev-ralmayiidreneedildi.Alınannumuneeksüdatifvasıftasaptandı,lenfosithakimiyetindeidi.Bakteriyelkültürler,tüberkülozkültürü,mantarkültüründeüremesaptanmadı.Sitolojiörneğindelenfositlerdenbaskıninflamatuarhücrelerveazsayıdareaktifniteliktemezotelhücreleriizlendi.Romatolojikmarkerlarınegatifsaptandı.Hastamevcutbulgularıylataburcuedildi.

Biraysonraşikayetlerininsebatetmesiüzerinehastayaçekilenposteroanteriorakciğergrafisindesağdakiplevralsıvınıntekrarladığıgörüldü.Kar-diyolojipolikliniğineyönlendirilenhastadanekokardiyografiistendi.Hastayayapılanekokardiyografidesağventrikülebasıbulgusuoluşturanmasifperikardiyalmayii ve vena kava inferior ostiumundan kaynaklanan sağ atriymunneredeyse tamamını dolduran yaklaşık 24*25mmlik içerisindehiperekojenvehipoekojenyapılanbarındıranheterojenkitletespitedildi(Şekil1,2).HastayatorakalveabdominalmaligniteöntanısıylaBilgisayarlıtomografiçekildi.Sağatriyumiçerisindeengenişçapları33x31mmölçülen,sağatriyumudolduran,üstveönmediasteneuzanımgösteren,medi-astinalçaplarıengenişyerinde7x6,5cmölçülen,venakavasüperiorlümeninitotaloblitereeden(venakavasüperiorsendromu),sağanapulmonerartervesağanabronşuindenteedenkitleimajıizlendi.DahasonraGöğüsCerrahisitarafındanhastayahistopatolojikörneklemeaçısındanPerkütanKorBiyopsiyapıldı.Biyopsisonucundahastaya‘Timikkarsinom’’tanısıkonuldu.

Anahtar Kelimeler:immumsupresyon,timikkarsinom,venacavasuperior

Şekil 2:Sağventrikülebasıbulgusuoluşturanmasifperikardiyalmayiivevenakava inferiorostiumundankaynaklanansağatriyumudoldurankitle

Şekil-1 Sağ atriyumu dolduran kitle

PO

STER B

İLDİR

İLER

149

PS-22 AKUT MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS SONRASI GELİŞEN VENTRİKÜLER SEPTAL RÜPTÜRÜN PERKÜTAN ONARIMIEvliyaAkdeniz,MehmetSaygı,OsmanUzman,GizemDemir,AliPalice,AhmetÇağdaşYumurtaş,BarışYaylak,BarışŞimşek,CanYücelKarabayDr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Giriş:Kalprüptürü(KR)akutmiyokardiyalenfarktüs(AME)sonrasıgörülebilenvereperfüzyonstratejilerininklinikkullanımındanönceprevelansı%6,hastaneiçimortalitesi%30dolaylarındaolanölümcülbirkomplikasyondur.BirçalışmadaKRgörülmesıklığıSTyükselmeliAMEsonrası%0.9,STyükselmesizAMEsonrası%0.17veanstabilanginapektorissonrası%0.25olarakbelirlenmiştir.AMEsonrasıventrikülerseptalrüptür(VSR)gelişmeprevelansıreperfüzyonstratejileriningelişmesindenönce%1-3arasındaikengünümüzde%0.26’laragerilmiştir.AMEsonrasıtümölümlerin%5’indenVSRsorumludur.

Olgu:76yaşındakadınhastaacilservisenefesdarlığı(ND)vegöğüsağrısı(GA)ilebaşvurdu.Bilinenkardiyakvenon-kardiyakhastalıköyküsüol-mayanhastanınçekilenelektrokardiyografisindeSTsegmentyükselmesinineşliketmediğisinustaşikardisimevcuttu.Fizikmuayenesinde(FM)geneldurumuiyi,hemodinamisistabilolanhastanınoskültasyonunda3/6pansistoliküfürümsaptandı.KardiyakmarkerdüzeyleriyükseksaptananhastaSTyükselmesizAMEtanısıilehastaneyeyatırıldı.Yapılantranstorasikekokardiyografide(TTE)apikalventrikülerseptaldefekt(VSD)saptandı.Hastayakoroneranjiyografi(KAG)planlandı.YapılanKAG’desolöninenarter(LAD)ortasegmentte%90darlık,distalyaygınhasta,solsirkümfleksarter(Cx)plaklı,sağkoronerarter(RCA)plaklısaptandı.SolventikülografiileapikalVSDgösterildi(Resim1).Sağ-solkalpkateterizasyonuyapıldıktansonraperkütanVSDkapamayapılmasıkararıverilenhastakatetersalonunaalındı.Solfemoralartere6French(F)sheathyerleştirilerekpigtailkateterilesolventrikülografiyapıldıveVSRlokalizasyonubelirlendi.Sağfemoralvene8FsheathyerleştirilerekIMAkatetervehidrofiliktelyardımıiledefekttengeçildi.Telinferiorvenacavayailerletildivesnareyardımıileteltutularakeksternalizeedildi(Resim2ve3).A-Vloopoluşturulduktansonra12Fdeliverysistemüzerinden25mmboyutundaASDkapamacihazıiledefektkapatıldı(Resim4).

Sonuç:VSR,AMEsonrası3-5günarasındagelişmeklebirliktenadiren1aysonrayakadargelişebilmektedir.Reperfüzyonstratejileriningelişmesiilebirliktebusüre24saatekadarinmiştirkimuhtemelmekanizmaintramiyokardialhemorajidir.VSR’ninriskfaktörleriarasındaileriyaş,kadıncinsiyet,düşükvücutağırlığı,ağırmiyokardiyalhasar,GAyokluğu,tekdamarhastalığıve“Wrap-around”LADoklüzyonusayılabilir.VSRgelişenAMEhastala-rınınyaklaşık%50’sindekardiyojenikşokkliniğimevcutolmaklabirlikterekürrenGA,NDvedüşükdebibulgularıilebaşvurabilirler.FM’deyenigelişenpansistoliküfürümilebüyük“a”ve“v”dalgalarıtanıdayardımcıolabilir.StandarttanıyöntemiTTEikenbazıvakalardapulmonerarterkarteterizasyonuilebakılanpulmonerarteroksijensaturasyonuvesolventrikülografitanıdayardımcıdiğermodalitelerdir.Standarttedaviyöntemicerrahiikenseçilmişvakalarperkütanolarakdatedaviedilebilir.

Anahtar Kelimeler:Akutkoronersendrom,Miyokardiyalenfarktüs,PerkütanVSDonarımı,Post-MiyokardiyalVSD

Resim 1

Sol ventrikülden sağ ventriküle şantı gösteren sol ventrikülografi görüntüsü

Resim 2

Hidrofilik tel ve IMA kateter kullanılarak defektten geçildi

Resim 3

İnferior Vena Cava'dan tel eksternalize edilerek A-V loop oluşturuldu

Resim 4

VSD başarılı bir şekilde perkütan onarıldı

PO

STER

BİL

DİR

İLER

150

PS-23 CRYOABLASYONDA HİS DEMETİNE NE KADAR YAKLAŞABİLİRSİNİZ?HülyaCebeAyBAKIRKÖY SADİ KONUK EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ,KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ, İSTANBUL

GİRİŞ:Atriyoventrikülernodalreentranttaşikardilerin(AVNRT)kateterablasyonundahedefatriyovenrikülernod(AVN)kompleksininyavaşyolböl-gesidir.AVNRT’lerinkateterablasyonundabaşarıoranıçokyüksekiken;işlemesnasındahızlıyolvehisbölgesidezarargörebilir.İatrojenikolarakoluşanbudurumAVtambloğakadarilerleyebilirvemaalesefkalıcıpilihtiyacıoluşabilir(1).KateterablasyonsonucuoluşabiliecekAVblokihtimaliniazaltmakiçindeğişikyöntemlergeliştirilmiştir.CryoablasyonveuzaktanmanyetiknavigasyonlusistemlerAVNRTablasyonundabaşarıileuygulan-maktadır(2-3).Konvansiyonelradyofrekansablasyonsırasındahızlıjunctionalatımlargörülen,PR,AHveyaHAmesafelerindeuzamagelişen,hisveyavaşyolbölgegörüntüleriyakınolanözellikleçocukvegençhastalardabuyöntemlertercihedilmektedir.

Olgu:24yaşındabayanhastasıksıkgirdiğiçarpıntıataklarışikayetiilepolikliniğimizebaşvurdu.Çarpıntıataklarısırasındagittiğiacilservislerdeçeki-lenEKG’lerinde170-180/dkhızlarındaolandarQRS’litaşikardilerigörüldü.mevcutklinikoptimalmedikaltedavialtındamevcuttuKoronersinüsdenyapılanprogramlıstimulasyonile500/330msn’dejumpveekoilebaşlayantaşikardiindüklendi(TCL:300msn).VAmesafesi:10msnidi.HisrefrakterpacingileAöneveyailerialınmadı.VentriküleroverdrivepacingileVAVyanıtıalındı,PPI-TCL>115veSA>85msntespitedildi.AVNRTtanısıko-nuldu.YavaşyolablasyonuiçinRFkullanıldı.Hızlıjunctionalatımlargörüldü.HisileyavaşyolbölgeleriyakınolmasıüzerinefokalCryoablasyona(6mmtipFreezor™MedtronicInc.,Minneapolis,MN,USA)geçildi.İşlemesnasındakontrollüolarakyavaşyolbölgesineablasyonverildi.Tümablasyonuygulamalarısonrasındataşikardidevamettiğigözlemlendiensonproksimalkayıtlardabelirginhis,distalkaydındaminimalhisgörülenkaydaönce-30da45sncryomappingyapıldımappingsırasındaavblokgözlenmedi.Taşikardiindüklenmeyeçalışıldıtaşikardiindüklenemedibubölgedeablas-yonageçildi-70de240snablasyonuygulamasıyapıldı.

TARTIŞMA:AVNRTtaşikardilerinablasyonundaAVnodvehisdemetihasarlanmasıenönemlisorunlardanbiridir.CryoablasyonyöntemiRFablas-yonagöredahagüvenliolarakuygulanmaktadır.Buyöntemledokularadondurucuenerjiverilmektedir.–30dereceilemappingesnasındaAViletitestedilerekişlemdahagüvenlihalegelmektedir.GüvenliolarakgörünmesinekarşınşuaniçincryoablasyonyöntemininenönemlideZavantajınüksolarakgörünmektedir.Bermanvearkadaşlarıtarafındanyapılanbirçalışmadaisecryoablasyonyöntemimaliyetetkinolarakdeğerlendirlmiştir.Bizimklini-ğimizdeiseseçiliolgulardacryoablasyongüvenleuygulanmaktaolup,lezyonsayısı4-8arasındaolduğundanüksdahanadirolarakgözlenmektedir.

Anahtar Kelimeler:cryoablasyon,RFablasyon,AVNRT

angiyografi

ekg ekg 2

PO

STER B

İLDİR

İLER

151

PS-24 KORONER STENTLEME SONRASINDA YAPILMASI PLANLANAN NON-KARDİYAK MAJÖR CERRAHİ İŞLEMDE “KÖPRÜLEME TEDAVİSİ”MustafaYenerçağ1,MetinÇoksevim2,OsmanCanYontar1,UğurArslan1

1Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi2Bulancak Devlet Hastanesi

Giriş:Stentlemeişlemlerindensonrayapılacakcerrahiişlemlerdestenttrombozuvekanamaaçısındananti-platelettedavininyönetilmesizordur.Buolgudaakutmiyokardinfarktüsüsonrasındastentimplanteedilenhastayayapılacakmajörcerrahiişlemöncesindeanti-platelettedavininglikoproteinIIb/IIIainhibitörükullanılarak“köprülemetedavisi”yapılmasıanlatılacaktır.

Olgu:Ellidörtyaşındaerkekhastabirsaatiçindebaşlayanretrosternalgöğüsağrısıileacilebaşvurdu.Akutanteriormiyokardinfarktüsütanısıylayapılanprimerperkutankoronergirişimdesolöninenartervesağkoronerartereeverolimuskaplıilaçlıstentimplanteedildi.Klopidogrelyüklemeveidametedavisi,asetilsalisilikasitvedüşükmolekülağırlıklıheparintedavisialanhastadaişlemden24saatsonraaltgastrointestinalkanamasıoldu.Yapılanrektosigmoidoskopikgörüntülemevebiyopsisonrasındarektumadenokansertanısıkonuldu.İlgilibranşlararasındaalınankarar ileakutkoronersendromgeçirenveilaçkaplıikiadetstentiolanhastaya30günsonrarektumkansercerrahisiplanlandı.Cerrahiişlemöncesindeyapılanekokardiyografisindeejeksiyon fraksiyonu%40,solventrikülçaplarınormalölçüldü.Apeksveanteriorduvarbelirginhipokinetik izlendi.Cerrahiişlemdenönceasetilsalisilikasittedavisikesilmedendevamedildi.Klopidogreltedavisibeşgünöncedenkesilirken72saatönceglikoproteinIIb/IIIainhibitörüolantirofibanuygundozdaintravenözuygulanmayabaşlandı.GlikoproteinIIb/IIIainhibitörütirofibancerrahiişlemden4saatöncekesildi.İşlemsonrasındakanamakontrolüsağlanıncaklopidogreltedavisi(yüklemedozutekrarverilerek)tekrarbaşlandı.Başarılıkansercerrahisisonrasındahastaşifailetaburcuedildi.

Tartışma:Stentlemeişlemisonrasındaerkencerrahiişlemgerekenhastalardakanamavestenttrombozriskideğerlendirimekönemlidir.İkiliant-platelettedavialmasıgerekendurumlarda,asetilsalisilikasitdevamederkendiğerantiagregantedavikesilerekyerineglikoproteinIIb/IIIainhibitörüile“köprüleme”yapılarakkanamavestenttrombozriskibaşarıileyönetilebilir.

Anahtar Kelimeler:GlikoproteinIIb/IIIainhibitörü,Stenttrombozu,Köprülemetedavisi

PO

STER

BİL

DİR

İLER

152

PS-25 AORTİK ENDOVASKÜLER TEDAVİ TECRÜBEMİZGönülZeren,ZekiŞimşekDr. Siyami Ersek Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi Hastanesi

Amaç:Tersiyerbirkardiyolojimerkezindeaortikendovaskülertedaviuygulananhastalarındemografiközelliklerinipaylaşmakistedik.

Yöntem:ÇalışmamızaAğustos2016-Haziran2018arasındaaortikendovaskülertedaviuygulananveyaş(68±12)49hastadahiledilmiştir.Hastalarınklinikveanjiografiközelliklerikaydedilmiştir.

Bulgular:Hastaların40tanesineabdominalendovaskülertedavi(EVAR),9tanesinetorakalendovaskülertedavi(TEVAR)uygulanmıştır.Hastaların10(20.4%)diabetik,28(57.1%)koronerarterhastalığı,40(81.6%)hipertansif,7(14.3%)kronikböbrekyetersizliğiolarakkaydedilmiştir.TEVARhastalarınınbiriateşlisilahyaralanmasısonucugelişenyalancıanevrizmadır.EVARyapılanhastalarındokuzundayeterlilandingzonolmadığındaaltıhastadaakımmodulatörstentüçhastadaiserenalchimneyuygulanmıştır.İşlembaşarısı%100olarakkaydedilmiştir.

Sonuç:Buçalışmazorlulandingzonuolanvefarklıkliniközelliklerdekihastalardaendovaskülertedavininyüksekbaşarıileyapılabileceğinigöster-miştir.

Anahtar Kelimeler:EVAR,TEVAR,Endovaskülertedavi

PO

STER B

İLDİR

İLER

153

PS-26 SOL AKCİĞER APİKALİNDE FANTOM TÜMÖRÜArzuEr,FüsunHelvacıŞişli Hamidiye Etfal Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul

OLGU SUNUMU:83yaşındabayanhasta,nefesdarlığı,ortopneyakınmasıilekardiyolojipolikliniğindedeğerlendirildi.11yılönce3damarkoronerby-passuygulananhastanınhipertansiyonuvekompansekronikböbrekyetmezliğimevcuttu.

BULGULAR:Başvurusırasındakifizikmuayenedetansiyon150/90mmHg,kalphızı92/dakikaidi.Solunumsistemimuayenesindebibazilerraller,kardiyakmuayenesindeapikal2/6sistoliküfürümmevcuttu.Elektrokardiyografisindesinüsritmi,V1-V3derivasyonlarındaQSformasyonu,lateralderivasyonlardaTnegatifliğivesolventrikülhipertrofisimevcuttu.Ekokardiyografikincelemedeejeksiyonfraksiyonu%48,hafifmitralvetriküspityetmezliği,sistolikpulmonerarterbasıncı34mmHgveaortkapakdejeneratiftespitedildi.Akciğergrafisindesolakciğerapikalbölgedekenarlarıdüzenli yuvarlakdansite artışı izlendi (ŞekilA).Kardiyoloji kliniğine yatırılanhastaya intravenözdiüretik tedavisi verildi. Takiplerinde yakınmalarıgerileyenhastanınçekilenkontrolakciğergrafisindeapikaldansiteartışınınkaybolduğugözlendi(ŞekilB).Apikalbölgedekidansiteartışınınfantomtümörüolduğudüşünüldü.

TARTIŞMA:Fantomtümörününpatogenezindeplöritisnedeniyleplevralaralıktayapışıklıklarveobliterasyonunolmasısorumlututulmaktadır.Böyleceplevrallenfatikdrenajkapasitesindenfazla,hidrostatikveonkotikbasınçlarınetkisiyleplevralaralıktasıvıbirikmektedir.Buhipotezfantomtümörüta-nısıalanbazıhastalardayapılanotopsilerdeadhezivplöritissaptanmasıyladesteklenmiştir.Plevralinflamasyonbüyükihtimallefantomtümörgelişimiiçinönşartolmasınarağmen,hastalardaplöritissemptomvehikayesigeneldeyoktur.Budaplöritisingeçiciolduğunudüşündürmektedir.Sağtaraftadahasıkgörülmesiisekonjestifkalpyetmezliğindesağhemitorakstahidrostatikbasıncınartmasınakarşınvenözvelenfatikdrenajınbozulmasınabağlanmıştır.Bizimhastamızdafantomtümöryerleşimibekleneninaksinesoltaraftaveapikalyerleşimlidir.

Anahtar Kelimeler:adhezivplöritis,akciğergrafisi,fantomtümörü

Şekil A.

Sol akciğer apikal bölgede düzgün sınırlı dansite artışı

Şekil B.

Sol akciğer apikal bölgede dansite artışının kaybolduğu gözlendi

PO

STER

BİL

DİR

İLER

154

PS-27 NON-VİTAMİN K ANTAGONİSTLERİ, NON-VALVÜLER ATRİYAL FİBRİLASYON TEDAVİSİNDE STANDART TEDAVİ OLABİLECEK Mİ? BUNUN ÖTESİNE GEÇEBİLECEK Mİ?Oktay Ergene,BihterŞentürkDokuz Eylül Üniversitesi, Kardiyoloji AD, İzmir

Buçalışmadason8-10yılda,NVAFileilişkiliinmevediğertromboembolikolaylarınönlenmesiveyönetimindeoluşandeğişiklikleriincelenmiştir.

AtriyalFibrilasyon(AF),inmeriskini4-5katkadararttıran,ensıkaritmisebebidir.AFgörülmesıklığıgenelpopülasyonda%1-3’dürveyaşileberaberartmaktadır.2010yılındanberiiskemikinmeninikincilkorunmasındakullanılanstandarttedaviVitaminKAntagonistleri(VKA)idi.

Non-vitaminKoralantikoagülanlarıyaniNOAKlarileilgilirandomizeklinikçalışmalaryayınlandıktansonranon-valvüleratriyalfibrilasyonlu(NVAF)hastalardawarfarinkullanımıilekıyaslandığındaNOAKlarındahadüşükinmeriski,sistemikemboli,majörkanamaveölümileilişkiliolduğugörül-müştür.

Randomizeklinikçalışmalarınsonuçları,postmarketting(pazarlamasonrası)çalışmalarvegerçekyaşamverileriiledeteyidedilmiştir.2015yılındayayınladığımızmakalede,IMSverilerinegöredünyadaNOAKlarınilkkullanımagirdiği2008yılından2014yılınakadarpazarpaylarınıhemenhemen%0'dan%16’yakadararttığıbildirilmişti.

GünümüzdeIMSverileriNOAK'ların,oralantikoagülantedavipazarındapayının2014'den2017'yekadar%16'dan%36'yaçıktığınıgöstermektedir.GlobalpazardaNOAKlararasındaliderliği%16ileRivaroksabansürdürmektedir.Bubağlamda,bugünekadartümdünyadayaklaşık39milyonhastarivaroksabaniletedaviedilmiştir.Geçtiğimiz8yıldaNOAK'larsadeceNVAF'lihastalardainmeyiönlemekiçindeğil,ayrıcaderinventrombozunda,pulmonerembolide,kalçavedizcerrahisisonrasındadastandarttedavideWarfarininyerinialmaktadırlar.

DİZİN

DİZİN

156

KONUŞMACI VE OTURUM BAŞKANLARI

AAcar, Rezzan Deniz 6, 13Ağca, Fahriye Vatansever 7Akbuğa, Kürşat 15Akdemir, Barış 4, 7Aktürk, İbrahim Faruk 7Akyıldız, Zehra İlke 10Akyürek, Ömer 4Akyüz, Şükrü 15Alizade, Elnur 7Alparslan, Erkan 7Alper, Ahmet Taha 6Altay, Hakan 11Altekin, Emre 4Altındağ, Rojhat 11Altıntaş, Bernas 7Apaydın, Ziya 11Arslan, Turgay 11Asarcalıklı, Lale Dinç 13Atalar, Enver 7Avcı, Burçak Kılıçkıran 11Avcı, Eyüp 10Avcı, İlhan İlker 6Ay, Hülya Cebe 14Ayça, Burak 14Aytemir, Kudret 6

BBabür, Gamze 15Balbay, Yücel 18Barış, Veysel Özgür 9, 10Başer, Bengi 4Bayar, Nermin 14Belgi, Aytül 18Bozat, Tahsin 18Bugan, Barış 10

CCeyhan, Ceyhun 7Çağırcı, Göksel 7Çağlayan, Çağlar Emre 13Çağlayan, Emre Çağlar 15Çalık, Nazmi 8Çatalkaya, Sibel 18Çay, Serkan 7Çetinarslan, Özge 11Çoner, Ali 13

DDağlı, Necati 6Demir, Emre 18Demir, Mesut 4, 9, 14Demirkan, Burcu 10, 11Demirkıran, Suat 6Dinçer, İrem 14Doğan, Yasemin Klavuz 17Döven, Oben 11Dursunoğlu, Dursun 11Durukan, Mine 6Duygu, Hamza 5Duyuler, Pınar 6Duyuler, Serkan 4Düzel, Barış 14Düzen, Veysel 11

EEkici, Berkay 8, 10, 15Ekinci, Selim 15Emren, Volkan 10Erdem, Yunus 10Eren, Hayati 7Eren, Murat 6Ergene, Oktay 6, 7, 10, 15Erol, Çetin 10Ertaş, Fatih Sinan 10, 12Ertem, Ahmet Göktuğ 14

GGörenek, Bülent 7Gursoy, Erol 14Güler, Ekrem 14Gülşen, Kamil 10Gürbüz, Ahmet Seyfeddin 6Gürsoy, Mustafa Ozan 14Gürsul, Erdal 6

HHünük, Burak 7

I-İIşık, İsmail Barkın 4İlkay, Erdoğan 15

KKahveci, Gökhan 8, 14Kalenderoğlu, Koray 7Kalkan, Sedat 6Kanat, Selçuk 7Karabacak, Mustafa 18Karabay, Can Yücel 14Karaca, Ilgın 12, 15Karaçöp, Erdem 7Karpuz, Hakan 7, 11, 14Kemal, Hatice 9Kılıç, Salih 8, 11Kırbaş, Özgür 6Kırma, Cevat 10Kıvrak, Tarık 10, 12Kobat, Mehmet Ali 15Kocabay, Gönenç 9, 18Kozan, Ömer 6, 14Kul, Selim 15Küçükoğlu, Serdar 6

MMutlu, İnan 15, 19

OOkuyan, Ertuğrul 14, 17Okyay, Kaan 19Ökçün, Emir Barış 18Öngen, Zeki 11Öz, Tuğba Kemaloğlu 10Özcan, Emin Evren 4, 14Özcan, Sevgi 14Özcan, Türkay 10Özçelik, Abdullah 16Özdemir, Murat 6Özdemir, Ramazan 18Özkan, Alev Arat 18Özkan, Hakan 17Özkan, Mehmet 6

Özlük, Özlem Arıcan 6, 14, 16Özpelit, Ebru 6, 7Öztaş, Selvi 11Öztürk, Önder 4

S-ŞSansoy, Vedat 7, 10Serdar, Osman Akın 10Sığırcı, Serhat 15Sinan, Ümit Yaşar 18Sünbül, Murat 11Şahan, Ekrem 15Şahin, İrfan 6Şahmur, Tofiq Cahangirov 14Şen, Taner 12Şenocak, Hüseyin 11

TTaşar, Onur 7Taşcanov, Mustafa Beğenç 16Tek, Müjgan 15Terzi, Sait 10Toprak, Nizamettin 14Tüfekçioğlu, Omaç 14Tülüce, Kamil 15Türk, Özlem Yıldırım 15Türk, Uğur Önsel 14, 16

U-ÜÜnal, Sefa 14

VVarol, Mustafa Oğuz 15Varol, Sinan 10Velibey, Yalçın 5Vurgun, Veysel Kutay 7

YYağcıoğlu, Pınar 14Yalçın, Ferda Ayhan 4Yavuzgil, Oğuz 10Yayla, Çağrı 14Yenerçağ, Mustafa 10Yeni, Mehtap 10Yıldırımtürk, Özlem 11Yıldırır, Aylin 6Yılmaz, Gülsüm Meral 18Yüce, Elif İlkay 11, 17

ZZeren, Gönül 6Zoghi, Mehdi 6, 7, 11

DİZİN

157

SÖZLÜ VE POSTER BİLDİRİLER

A Ağuş, Hicaz Zencirkıran SS-73Akboga, Mehmet Kadri SS-14Akboğa, Mehmet Kadri PS-07, PS-12Akbulut, Mehmet SS-52Akçay, Filiz Akyıldız SS-84Akdeniz, Ayşe SS-36Akdeniz, Evliya PS-22Akdoğan, Leyla Elif Sade PS-05Akgöl, Evren SS-55Akgün, Arzu Neslihan PS-03, PS-04, PS-05Akhan, Onur SS-51Akıncı, Sinan SS-74Akşit, Ercan SS-13Aktoz, Meryem SS-76Aktürk, İbrahim Faruk SS-87Alioğlu, Emin SS-25Alp, Çağlar SS-09, SS-16Altın, Cihan SS-08, SS-74Altıntaş, Bernas SS-41Altıntaş, Mehmet Sait SS-51Ardıç, Mustafa Lütfullah SS-62Arı, Hasan SS-25Arıkan, Mehmet Erdinç SS-05Arslan, Ayça SS-71Arslan, Uğur PS-24Aslanger, Emre SS-53Avcı, Eyup PS-15Avci, Eyup SS-05Ay, Hülya Cebe SS-87, PS-23Aydın, Ayşe Hüseyinoğlu SS-13Aydın, Fatih SS-13Aydın, Gökhan SS-22Aydınalp, Alp PS-04, PS-05Aydogdu, Sinan SS-14Aydoğdu, Sinan PS-12

B Bacaksız, Ahmet SS-39Balcı, Kevser Gülcihan PS-12Barış, Veysel Özgür SS-07Başbuğ, Hamit Serdar PS-10Bayam, Emrah SS-49, SS-60Bayata, Serdar SS-05, SS-55Bayram, Zübeyde SS-92Baysal, Sadettin Selçuk SS-43Bekar, Lütfü SS-29, SS-33, SS-84, PS-06Bolat, İsmail SS-84Bozbeyoğlu, Emrah SS-34, SS-53Bozyel, Serdar SS-40

C-ÇCabbar, Ayça Türer SS-53Candemir, Aytaç SS-73Cerşit, Sinan SS-47Cirit, Abdullah SS-43Coşkun, Fatma Yılmaz SS-50Çağlar, Fatma Nihan Turhan SS-87Çakmak, Çiğdem Bahar PS-09Çalık, Ali Nazmi SS-19, SS-73Çanga, Yiğit SS-48, SS-73Çekici, Yusuf SS-17, SS-68Çelebi, Aksüyek Savaş SS-80Çelik, Ahmet SS-71, SS-75Çelik, Oğuzhan SS-70Çelik, Yunus SS-16, SS-36Çetin, Mehmet Serkan SS-80Çetin, Nurullah SS-50Çetin, Süha SS-15Çetin, Şükrü SS-72Çınar, Tufan SS-25

Çil, Cem SS-64Çilsal, Erman SS-62Çoksevim, Metin PS-24Çolak, Ayşe PS-03, PS-04, PS-05Çoner, Ali SS-25, SS-74

D Dağtekin, Evrin SS-13Değertekin, Muzaffer SS-53Demir, Gizem PS-22Demir, Vahit SS-16, PS-16Demirhan, Uğur Ozan PS-21Demirtaş, Abdullah Orhan SS-62, PS-20Demirtaş, Bekir SS-42Demirtaş, Koray SS-14Doğan, Ali SS-66Doğan, Cem SS-92, PS-08Doğan, Tolga PS-06Doğan, Yasemin SS-12, SS-36Doğduş, Mustafa SS-51Dolapoglu, Ahmet SS-77Dolapoğlu, Ahmet PS-15Duyuler, Serkan SS-21Duz, Ramazan SS-25Düzen, İrfan Veysel SS-65

E Efe, Tolga Han SS-14Ekin, Tuba PS-17Ekmekci, Cenk SS-50Ekmekçi, Ahmet SS-84Elalmış, Özgül Uçar SS-42Emren, Sadık Volkan SS-11, SS-91Emren, Sadik Volkan PS-02Enhoş, Asım SS-39Er, Arzu PS-26Erdoğan, Emrah SS-56Erel, Özcan SS-42Ergene, Oktay SS-02, SS-22, SS-25, SS-50, PS-17,

PS-27Eroğlu, Devrim SS-46Erol, Çetin SS-07Eser, Özer SS-16

G Gediz, Rahman Bilal SS-91Gezmiş, Esin SS-08Gibson, C. Michael SS-85Gök, Gülay SS-29Gök, Murat SS-46Göksülük, Hüseyin SS-07Gölbaşı, Zehra PS-06Gördük, Ufuk PS-09Gül, Murat SS-50Güner, Ahmet SS-49Gür, Demet Özkaramanli SS-94Güray, Ümit SS-42Gürbüz, Ahmet SS-66Gürbüz, Ahmet Seyfeddin SS-59Gürdal, Ahmet SS-35Gürsoy, Mustafa Ozan SS-91

H Hayıroğlu, Mert İlker SS-58Helvacı, Füsun PS-26Hidayet, Şıha SS-50Huyut, Mustafa Ahmet SS-39Hünük, Burak SS-53

I-İİçen, Yahya Kemal SS-67, PS-20İçli, Abdullah SS-29İleri, Mehmet SS-42

İnan, Zeynel SS-36İnci, Sinan SS-66İsmayiloğlu, Ziya SS-39

JJahed, Saber M SS-76

K Kalaycı, Arzu SS-26Kalçık, Macit SS-49, SS-60, PS-06Kanar, Batur Gönenç SS-30, SS-63Kara, Pınar Hanife SS-55Karaarslan, Osman SS-25Karabay, Can Yücel SS-53, PS-22Karaca, Mustafa SS-79, PS-02Karaçağlar, Emir PS-03, PS-04, PS-05Karaçöp, Erdem SS-39Karadeniz, Muhammed SS-09, SS-10Karagöz, Ahmet SS-22Karagöz, Uğur SS-91Karakurt, Ahmet SS-52, SS-69, PS-10Karanfil, Mustafa SS-88Karaoğlu, Deniz PS-19Karavelioğlu, Yusuf PS-06Kavala, Ali Aycan SS-28Kaya, Hakkı SS-23Keleş, Fikret SS-22Kemaloglu, Tuğba SS-61Keskin, Kudret SS-06, SS-35, PS-13Kılıç, Dilara Deniz SS-68Kılıç, Oğuz SS-36Kılıç, Salih SS-04, SS-66, SS-68Kılıçkap, Mustafa SS-07Kırma, Cevat SS-85Kış, Mehmet SS-73Kıvrak, Tarık SS-73Kızılgül, Muhammed PS-15Kilci, Hakan SS-33Kilic, Turgay Yılmaz SS-55Kim, Young Hoon SS-86Kirchhof, Paulus SS-86Kocabaş, Umut SS-84Kocaş, Cüneyt PS-13Koç, Ayşe Selcan SS-57Korkmaz, Ahmet SS-42Korkmaz, Betül PS-18Koza, Yavuzer SS-84Kozan, Ömer SS-53, SS-73Kösem, Arzu SS-42Kunak, Ayşegül Ülgen PS-19Kunak, Tolga PS-19Kurt, Devrim SS-29Kurt, Halil İbrahim SS-62Kuyumcu, Mevlüt Serdar SS-24Kuzu, Zülfiye SS-68

L Levent, Fatih SS-91

M Maden, Orhan PS-07Mehran, Roxana SS-85Mutlu, İnan SS-29Müderrisoğlu, Haldun SS-03, SS-08, SS-74, PS-03,

PS-04, PS-05

N Nazlı, Cem SS-11, SS-91Neşelioğlu, Salim SS-42

O-ÖOkuyan, Ertuğrul SS-37, PS-01Onaç, Mehdi PS-21Onalan, Orhan SS-33

DİZİN

158

Öksüz, Fatih SS-81, SS-89Öner, Ramazan İlyas SS-32Örsçelik, Özcan SS-71, SS-73, SS-75Öz, Ahmet SS-50Özbay, Benay SS-84Özcan, İsmail Türkay SS-71, SS-75Özcan, Kazım Serhan SS-19Özcan, Mert Koray SS-71Özçelik, Abdullah SS-66Özdemir, Emre SS-11, SS-79, SS-91, PS-02Özdemir, Nihal SS-92Özdoğan, Öner PS-11Özer, Sümeyye Fatma SS-36Özgül, Neryan PS-17Özkan, Buğra SS-71, SS-75Özkan, Cevahir SS-71Özkan, Hakan SS-22Özlek, Bülent SS-64Özlek, Eda SS-70Özlük, Özlem Arıcan SS-66, SS-73Özpelit, Ebru SS-50Öztürk, Hatice İrem SS-02Özyaşar, Mehmet SS-36, SS-51Özyazgan, Burcu SS-42

P Palice, Ali PS-22Polat, Veli SS-36Postacı, Nursen SS-05

R Radaideh, Ghazi SS-86

S-ŞSabanoglu, Cengiz SS-14Sakarya, Ozan SS-75Saraçoğlu, Erhan SS-68Savcıoğlu, Ahmet Serbülent SS-38, SS-45, SS-78Saygı, Mehmet PS-22Selçuk, Timur PS-07Sezgin, Atilla PS-04Sığırcı, Serhat SS-06, SS-35Sinan, Ümit Yaşar SS-84Soylu, Ahmet SS-50

Sümbül, Hilmi Erdem SS-57Şafak, Özgen SS-20Şahin, Ömer SS-16Şahinalp, Şahin PS-09Şeker, Taner SS-90Şenöz, Oktay SS-91Şentürk, Bihter PS-27Şimşek, Barış SS-53, PS-22Şimşek, Ersin Çagrı PS-11Şimşek, Ersin Çağrı SS-91Şimşek, Vedat SS-16Şimşek, Zeki PS-25

T Taşar, Onur SS-27Taşcanov, Mustafa Beğenç SS-22Tavlı, Mine PS-11Taylan, Gökay SS-46Tek, Müjgan SS-80Tekkeşin, Ahmet İlker PS-14Terzi, Sait SS-61Topel, Çağdaş SS-56Tosun, Veysel SS-73Tunc, Özlem Gözen SS-86Tuncer, Mustafa PS-09Turk, Ugur Onsel SS-22Tülüce, Kamil SS-25Tülüce, Selcen Yakar SS-86Tüner, Haşim PS-09Türkyılmaz, Saygın SS-01

U-ÜUludağ, Demet Menekşe Gerede SS-07Ulus, Ezgi Özyol PS-11Uyar, İbrahim PS-11Uzel, Eliz Kader SS-32Uzman, Osman PS-22Ünal, Sefa SS-54Üngen, İsmail SS-29Ünlüer, Erden Erol SS-55Üren, Emel SS-85, SS-86Üreyen, Çağın Mustafa SS-38, SS-45, SS-78

V Varol, Sinan SS-37, PS-01Velibey, Yalçın SS-31Vural, Aslı SS-36Vural, Mustafa Gökhan SS-15

Y Yamaç, Aylin Hatice SS-39Yavaşi, Özcan SS-55Yayla, Cagri SS-14Yayla, Kadriye SS-14Yaylak, Barış SS-82, PS-22Yelgeç, Nizamettin Selçuk SS-44Yenerçağ, Mustafa SS-29, PS-24Yesin, Mahmut SS-49Yeşil, Murat SS-05Yetim, Mücahit PS-06Yılancıoğlu, Yiğit SS-66Yıldırım, Arafat SS-68Yıldırım, Özge Turgay SS-13Yıldırım, Tarık SS-76Yıldırımtürk, Özlem SS-53Yıldız, Görkem PS-19Yıldız, Süleyman Sezai SS-83Yılmaz, Ahmet SS-51Yılmaz, Mustafa SS-03, SS-08Yılmaz, Samet SS-18, SS-66, SS-93, PS-12, PS-16Yontar, Osman Can PS-24Yumurtaş, Ahmet Çağdaş PS-22

Z Zehir, Regayip PS-14Zeren, Gönül PS-25Zincir, Gulseren SS-85Zoghi, Mehdi SS-29, SS-36, SS-66, SS-73, SS-84

BİLİMSEL PROGRAM · SS-22 Türk Toplumunda Akut Koroner Sendrom Ve Non-Obstrüktif Koroner...

Documents

Transcript of BİLİMSEL PROGRAM · SS-22 Türk Toplumunda Akut Koroner Sendrom Ve Non-Obstrüktif Koroner...