8/16/2019 Berita Acara Dr. Ikwan

1/6

MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

Kriteria Pencapaian Sasaran Program Internsip Dokter Indonesia

Nama Dokter Internsip : Rizky Ikwan

Wahana : Puskesmas Kalitidu – Ka upaten !o"onegoro #Periode $uni %&'( – )kto er %&'(* RS+D Dr, Sosodoro D"atikoesomo – Ka upaten !o"onegoro #Periode )kto er %&'( – -e ruari %&'.* RS+D Dr, Sosodoro D"atikoesomo – Ka upaten !o"onegoro#Periode -e ruari %&'. – $uni %&'.*

$umlah /otal Kasus : 0&1 kasus

. Kategori Target PencapaianJum a! Pre"enta"e

' !erdasarkan umur a, !ayi2anak #&2'0 th*

, Dewasa #'(2.& th*c, 3ansia #4.& th*

%(20&50&2.&5'(2%(5

'&.%60.1

%(,75(8,65'.,15

/otal erdasarkan umur 0&1 '&&5% !erdasarkan "enis kelamin

a, 3aki2laki , Perempuan

(& 9 '&5(& 9 '&5

'17%'7

0.,65(6,85

/otal erdasarkan "enis kelamin 0&1 '&&56 !erdasarkan kelompok

a, edik , !edahc, Kegawatdaruratand, Ke"iwaane, edikolegal

(& – 8&5'&20&5'&26&5

'2(5&2(5

%&(1.7('10

(&,%5%','5%6,650,05

&,715/otal erdasarkan kelompok 0&1 '&&5

3aporan Kasus dari +paya Kesehatan Perorangan yang DipresentasikanNo. Jeni" Ka"u" Ju#u

' Kasus edik /yphoid -e;er

% Kasus !edah !atu Saluran Kemih6 Kasus Kegawatdaruratan Sindrom Koroner isum et Repertum

engetahui

Dokter Pem im ing Dokter Pem im ing

dr,D"oko Kar"ono dr, Sya=ri S

8/16/2019 Berita Acara Dr. Ikwan

2/6

SURAT PERN$ATAAN PENGISIAN %UKU LOG

?ang ertandatangan di awah ini

Nama : Rizky Ikwan@ dr, No, SIP Internsip : '6(A '6 A Dinkes A Dr A >II A %&'(

No, S/R Internsip : 6('''&&''('.%&87

8/16/2019 Berita Acara Dr. Ikwan

3/6

LEM%AR PENILAIAN KINERJA

Nama : Rizky Ikwan@ dr,

Wahana : RS+D Dr, Sosodoro D"atikoesomo

No KomponenPeni aian Kiner&a

Peri a'u A % ( D E

' Disiplin #kehadiran tepat waktu*% Partisipasi #dalam melakukan assessment dan inter;ensi -,'sampai -,8*6

8/16/2019 Berita Acara Dr. Ikwan

4/6

LEM%AR PENILAIAN KINERJA

Nama : Rizky Ikwan @ dr

Wahana : RS+D Dr, Sosodoro D"atikoesomo

No KomponenPeni aian Kiner&a

Peri a'u A % ( D E

' Disiplin #kehadiran tepat waktu*% Partisipasi #dalam melakukan assessment dan inter;ensi -,'sampai -,8*6

8/16/2019 Berita Acara Dr. Ikwan

5/6

LEM%AR PENILAIAN KINERJA

Nama : Rizky Ikwan@ dr,

Wahana : RS+D Dr, Sosodoro D"atikoesomo

No

.

KomponenPeni aian Kiner&a

Peri a'u A % ( D E

' Disiplin #kehadiran tepat waktu*% Partisipasi #dalam melakukan assessment dan inter;ensi -,'

sampai -,8*6

8/16/2019 Berita Acara Dr. Ikwan

6/6

#r. 8a!-u 8i#arti

NIP, '7.7&0%7 %&&%'% % &&'