Lyù do vaøo vieän: Đau cổ chaân T,sau TNGT.

Quùa trình bệnh lyù:Bệnh nhaân khai vaøo khoaûng 17h ngaøy

06.04.2011 ñang đi xe maùy ôû ñoaïn ñöôøng thò xaõ thì baát ngôø bị xe maùy ñi ngược chiều

ñuïng vaøo laøm teù xuoáng ñöôøng,coå chaân T bò baùnh tröôùc cuûa xe maùy ngöôïc chieàu

ñaèn qua.Bệnh nhaân thaáy ñau caúng chaân T khoâng töï ñöùng leân ñöôïc.Ngöôøi ñi ñöôøng ñöa beänh nhaân vaøo beänh vieän tænh Bình

Phöôùc sô cöùu.=> Ngöôøi nhaø beänh nhaân xin chuyeån ñeán

BV CTCH điều trị (Ñaõ ñược neïp baát ñoäng chaân gaõy baèng neïp goã )

Tiền sử :Bản thaân : Khỏe

Gia đình : Khỏe

Bệnh nhaân: LEÂ MINH TUAÁN Sinh năm: 1967 44tNghề nghiệp: Noâng daânĐịa chỉ: Khu 5.Thò xaõ Phöôùc Long.Tænh Bình Phöôùc

Khaùm :Toaøn thaân: Bệnh tỉnh ,tiếp xuùc tốt,da nieâm mạc hồng,thể trạng trung bình.M: 79 l/p T0: 3702 HA’: 120/70mmHg NT: 19l/p Caân nặng : 51kg

Caùc bộ phận :*Hoâ hấp : Chưa phaùt hiện bất thường*Tim mạch: Chưa phaùt hiện bất thường *Thần kinh: Chưa phaùt hiện bất thường*Tieâu hoùa : Chưa phaùt hiện bất thường*Tiết niệu : Chưa phaùt hiện bất thường

Tại chỗ : ( Cô quan vaän ñoäng )*Cổ chaân T sưng neà,biến dạng baøn chaân xoay ngoaøi.*Ấn thấy đau choùi đầu dưới 2 xương caúng chaân T.*Nghe tieáng laïo xaïo xöông.*Caùc ngoùn cử động bình thường.*Bắt mạch mu chaân ñeàu roõ,nhaáp nhaùy moùng +.

Sơ bộ : Gaõy kín 1/3 dưới 2 xương caúng chaân T.

THẲNG

XQ CẲNG CHAÂN (T)

NGHIEÂNG

Đọc phim XQ:

Đaùnh gia ùfilm XQ :*Độ tương phản roõ*Film chưa đạt tieâu chuẩn do chưa thấy được hai khớp.*Vị trí gaãy : Gaãy 1/3 dưới 2 xương caúng chaân T.*Đường gaõy : Naùt.

Film thẳng:Xöông chaøy: Xöông maùcDi lệch ra ngoaøi1/3 thaân xương

Di lệch ra ngoaøi1/2 thaân xương

Di lệch chồng ngắn khoâng ñaùng keå.

Di lệch chồng ngắn khoâng ñaùng keå.

Gập goùc vaøo trong #150 Gập goùc vaøo trong #100

Film nghieâng :

Caùc xương ở vuøng cổ chaân,baøn,ngoùn khoâng tổn thương.

+ : Gaõy kín naùt 1/3 dưới 2 xương caúng chaân T.

Điều trị : Nắn,boù bột ñuøi baøn chaân T,goái gaäp 200 (3 thì )

Xöông chaøy Xöông maùcDi lệch ra tröôùc1/3 thaân xương.

Di lệch ra tröôùc1/2 thaân xương.

Di lệch chồng ngắn khoâng ñaùng keå.

Di lệch chồng ngắn khoâng ñaùng keå.

Gập goùc vaøo trong #150 Gập goùc vaøo trong #100

THỰC HAØNH KỸ THUẬT BỘT.

+ Chuẩn bị bệnh nhaân: Giaûi thích cho bn ñeå bn yeân taâm hôïp taùc.

+ Chuẩn bị dụng cụ: Boâng goøn,coàn,thuoác teâ,oáng tieâm,boät,dao moùc,chì saùp,baêng cuoän,moùc treo taï,taï,nöôùc...

+ Voâ cảm (KT test,chích).

-Vệ sinh vuøng da chuaån bò test thuoác teâ,vuøng baêng boät ...

- Test thuốc teâ: Tieâm trong da(noåi maån cam) ñaùnh daáu ghi giôø test Sau 5 phuùt ñoïc keát quaû (–) thì tieán haønh gaây teâ taïi oå gaõy(1/3döôùi ngoaøi caïnh maøo chaøy ).

- Liều lượng:

Beänh nhaân naëng 51kg duøng 5 oáng 2%2ml (1oáng 2%2ml=40mg).

Cho bệnh nhaân nằm ngửa treân baøn nắn chaân ñau thoøng xuoáng ,keâ khoeo treân giaù ñôõ,goái co 900 ñeå cô töù ñaàu ñuøi ñôõ co keùo,truïc caúng chaân theo ñöôøng thaúng ñöùng,deã naén.

THÌ 1

+ Boù boät Botte: caúng baøn chaân laøm ñieåm keùo taï,coå chaân boù phaûi giöõ goùc 900

+ Treo tạ: Duøng baêng vaûi coät laøm giaù treo moùc,taï (treo taï taêng daàn trong 10’ # 8kg) Keùo taï thôøi gian khoaûng 20’.

Tiến haønh nắn (KT nắn)Thì 2

+ Ngöôøi phuï: Giöõ ñaàu goái beänh nhaân.

+ Ngöôøi naén: Tay P giöõ ñaàu xa (phía ngoaøi xöông maùc).

Tay T giöõ ñaàu gaàn phía trong xöông chaøy ñaåy moät löïc töø trong ra ngoaøi.

Kieåm tra: Ngöôøi naén duøng ngoùn tay caùi vuoát doïc maët tröôùc vaø maët trong töø treân xuoáng neáu thaáy phaúng giöõa ñieåm gaõy thì xem nhö hai ñaàu xöông ñaõ noái ñaàu ngay ngaén.

KT mạch maùu,thần kinh: caùc ngoùn chaân hoàng,cöû ñoäng toát.

Giöõ nguyeân tö theá boù noái leân ñeán khoeo,giöõ cho truïc caúng chaân luoân cong nheï vaøo beân trong vaø caúng chaân thaúng truïc vôùi phaàn boät ñang keùo.

THÌ 3

- Baét ñaàu xaû taï daàn: töø töø cho ñeán heát.

- Boät vöøa cöùng noái töø khoeo leân ñeán 1/3 ñuøi,goái co 200 (gaõy cheùo naùt) ñaët neïp maët tröôùc 5 lôùp.

Sau khi boù xong.Caét xeùn caùc mí boät thöøa ôû

baøn chaân ñeå caùc ngoùn cöû ñoäng deã daøng.

Ghi chuù leân boät (Vieát teân ngöôøi boù boät,

ngaøy thaùng naêm, ñaùnh daáu ñieåm gaõy vaø

veát thöông neáu coù).

Chuïp Film Kiểm Tra Sau Nắn

KQ Film Kiểm Tra

Film thẳng:

Film thẳng

Xöông chaøy Xöông maùc

Thaúng truïc.Heát di leäch Di leäch khoâng ñaùng keå

Heát choàng ngaén Heát choàng ngaén

Heát gaäp goùc Heát gaäp goùc

Xöông chaøy Xöông maùc

Di leäch khoâng ñaùng keå Thaúng truïc.Heát di leäch

Heát choàng ngaén Heát choàng ngaén

Heát gaäp goùc Heát gaäp goùc

KẾT LUẬN :

Keát quaû naén ñaït

THEO DOÕI :

Caàn theo doõi saùt 24 48h.

-Sau 01 tuaàn taùi khaùm XQKT keát quaû toát khoâng di leäch thöù phaùt giöõ boät theâm 05 tuaàn.

- 02 tuaàn cho beänh nhaân choáng nheï chaân ñau.

- 06 tuaàn boät Sarmiento ñeå taäp khôùp goái vaø taäp ñi.

- 10 tuaàn caét boät XQKT,neáu xöông laønh toát,taäp vaät lyù trò lieäu coå chaân.

Höôùng daãn:Höôùng daãn beänh nhaân cöû ñoäng thöôøng

xuyeân caùc ngoùn chaân,taäp goàng cô ñuøi,keâ chaân cao khi naèm nghæ.

Caùch ñi 2 naïng khoâng choáng chaân ñau.

Höôùng daãn beänh nhaân vaø thaân nhaân beänh nhaân caùch theo doõi caùc bieán chöùng cuûa boù boät .

Traùnh nhöõng tö theá aûnh höôûng ñeán söï di leäch cuûa xöông gaõy.

Caùch giöõ gìn baûo quaûn phaàn boät boù.

Neáu coù tình traïng söng neà nhieàu, boät caàn ñöôïc raïch doïc ngay sau khi boù.

Taùi khaùm ñuùng heïn,mang theo soå.

Taùi khaùm ngay khi coù daáu hieäu söng ñau,teâ laïnh,boät chaët hay loûng,soát.

KTV.Trần Ngọc Quang