BENDA ASING TRAKEOBRONKIAL

ANATOMI TRAKEOBRONKIAL Trakea: tabung; tulang

rawan, otot dilapisi epitel thorak berlapis. dimulai bagian terbawah laring (setinggi C VI) s.d karina (percabangan bronkus utama ka-kiri) setinggi Th V.

ANATOMI TRAKEOBRONKIAL

Satu trakea berbentuk silindris, bag posteriornya datar, ukuran tergantung umur, tdd cincin tulang rawan yg jumlah 16-20 (variatif).Dewasa panjang pria 12 cm wanita 10cm diameter 2-2,5 cm. Anak ukurannya lebih kecil dan lebih mobile

ANATOMI TRAKEOBRONKIAL..............

•Cicin trakea bagian bawah meluas ke inferior dan posterior diantara bronkus utama kanan dan kiri bentuk sekat yg lancip karina

•Karina: Karina setinggi costa 2/ Th 4-5 (dws), anak costa 3

ANATOMI TRAKEOBRONKIAL.................

Trakea bercabang di T4kanan dan kiri

Bronkus kanan lebih pendek dari bronkus kiri panjang 2,5 cm,6-8 cincin,sudut 45º kekiri garis lurus dg trakeamudah masuk benda asingDinding bronkus trdiri cincin tlg rawanPosterior membrandistal (alveolustlg rawan tdk ada)

UKURAN NORMAL CABANG TRAKEOBRONKIAL YANG DITABULASI JACKSON

ventilasi

• Pasase udara dari hidung,faring dan laring• Sampai ke bronkus respiratorius dan tjd prtukaran udara

Drenase paru

• Mekanisme gerakan silia, batuk,hembusan mendeham• Terjadi mulai dari paru sampai ke faring

Daya perlindungan

paru

• Mukus menjaga mukosa trakea dan bronkus tetap licin,tidak bersifat melembabkan

• Mukosiliarmenyaring partikel debu dan organisme• Kontraksi otot bronkusreflek nasobronkialudara dingin,asap dan iritasi

gas• Reflek batukn vagus-mengeluarkan partikel dlm lumen trakea dan

bronkus• Makrofag alveolarmikro organisme

Fisiologi Traktus TrakeoBronkial

FISIOLOGI TRAKTUS TRAKEOBRONKIAL..............

pengaturan

• Mengatur keseimbangan• kardiovaskular

pengaturan

• Mengatur tekanan intra pulmonal

Pengaturan

• Mengatur tekanan Co2 dalam darah

• keseimbangan

Benda asing di suatu organ benda yang berasal dari luar tubuh atau dari dalam tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada

Dari semua kasus benda asing yang masuk ke dalam saluran cerna dan pernapasan anak-anak ,sepertiganya tersangkut di saluran pernapasan

Definisi Benda Asing

Benda

asing

Anak < 4 tahun

55%

Laring /trakea < anak1

tahun

Bronkus kanan

Hidung anak 2-4

tahun

KEKERAPAN

FAKTOR PREDEPOSISI

• umur,kesadaran menurun, epilepsi, dan, alkoholisme

Faktor persona

l • ( kelainian dan penyakit

neorologik )proses menelan yang belum sempurna pada anak

Faktor fisik

• medikal dan surgikal (tindakan bedah, ekstraksi gigi, belum tumbuh gigi moral pada anak yang berumur <4 tahun.

faktor dental

FAKTOR PREDEPOSISI

• Faktor kejiwaan (emosi,dan gangguan psikis) Ukuran bentuk dan sifat benda asing

• ( meletakanya di mulut, persiapan makan yang kurang baik, tergesa-gesa makan sambil bermain) memberikan kacang dan permen pada anak yang gigi mporalnya belum tumbuh lengkap.

faktor keceroboh

an

Endogen :- Sekret kental - Bronkolit- Darah atau bekuan darah - Mekonium- Perkejuan - Krusta- Nanah - Membran difteri

KLASIFIKASI

KLASIFIKASI........

Eksogen :- Padat *Organik *Anorganik- Cair *Iritatif * Non iritatif (pH » 7,4)- Gas

Patofisiologi

Saat benda berada di dalam mulut anak, anak menjerit atau tertawa, sehingga saat inspirasi, laring terbuka dan benda asing masuk ke dalam laring saat benda asing terjepit di

Sfingter laring pasien batuk paroksikmal tersumbat di trakeamengi,dan sianosis

setelah masuk ke dalm trakea atau bronkus fase asimtomatik selama 24 jam atau lebih, diikuti gejala pulmonum serta bergantung

pada derajat sumbatan bronkus benda asing

PATOFISIOLOGI.............

Jika benda asing bersifat higroskopik ,melunak mengembang Iritasi mukosa bronkusedemradangjarinagan granulasisumbatan hebatlaringotrakeo bronkitistoksemia,batuk, demam ireguler

Benda anorganik memberikan reaksi jaringan yang lebih ringan,benda asing dari metal dan tipis memberikan gejala

batuk spasmodik

GAMBAR BENDA ASING

• batuk-batuk hebat secara tiba-tiba , rasa tercekik

• rasa tersumbat di tenggorokan, bicara gagap, dan obtruksi jalan napas segera 1

• Interval asistomatik karena refleks-refleks melemah dan gejala rangsangan akut menghilang

• berbahaya sering dianosis aspirasi di abaikan atau terlambat

2• obstruksi,erosi dan infeksi• batuk-batuk hemoptisis pnemonia dan abses

paru3

Manifestasi Klinik

BENDA ASING DILARING

Di antara pita suara Di sub glotis Sumbatan total keadaan gawat asfiksia

dalam waktu singkat -Disfonia afonia -Apneu & sianosis Sumbatan tidak total :

- Suara parau (disfonia) afonia- Batuk disertai sesak (croupy cough)- Odinofagi, mengi, sianosis- Hemoptisis- Dispneu dengan derajat bervariasi

BENDA ASING DI TRAKEA Disamping gejala batuk dgn tiba-tiba yang berulang

ulang rasa tercekik (choking), rasa tersumbat di

tenggorok (gagging), terdpt gejala patognomonik :a. Audible slap (batuk dgn mulut terbuka)b. Palpatory thud (teraba di trakea pars servikal)c. Asthmatoid wheeze (bunyi saat ekspirasi +inspirasi dgn mulut terbuka)d. Tracheal flutter (getaran teraba pd benda asing kecil)(a & b > jelas pd pasien tidur terlentang)

Selain itu terdapat pula gejala suara serak, dispneu& sianosis (tergtg besar, lokasi benda asing)

BA lebih cenderung masuk ke bronkus kanan daripada kiri,

karena : - sudut deviasi bronkus kanan < kiri- diameter bronkus kanan > kiri- udara masuk ke bronkus kanan > kiri.

BENDA ASING DIBRONKUS

Kebanyakan pasien datang ke Rumah Sakit pada faseasimptomatis

Didapatkan gejala :ë Sputum haemoragisë Rasa logam / aroma khususë Emfisema, atelektasisë Febris o/k toksaemiaë Dpt terlihat gbrn bronkiektasis, bronkopneumonia &abses paru

2 macam emfisema :1. Obstruktif (pulmo homolateral)2. Kompensatoir (pulmo kontralateral)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Radiologik & Laboratorium :- mengetahui ggn keseimbangan asam-basa serta tanda infeksi- Untuk benda asing :-Yang bersifat radioopak dibuat rontgen foto segera setelah kejadian-Yang bersifat radiolusen dibuat rontgen foto setelah 24 jam kejadian (biasanya setelah 24 jam, baru tampak tanda atelektasis atau emfisema)• Posisi Rontgen Foto : Leher : posisi tegakToraks : PA & Lateral

PEMERIKSAAN PENUNJANG..........

Video Fluoroskopi- Utk melihat sal. napas secara keseluruhan- Dpt mengevaluasi saat inspirasi & ekspirasi- Mediastinal shift & pelebaran interkostal

dpt terlihat berupa pergeseran mediastinum ke sisi paru yg sehat saat inspirasi (gbr. emfisema)

• Bronchogram :- Dengan kontras- Dapat menilai adanya bronkiektasi

PENATALAKSANAAN

Tujuan : Untuk mengembalikan fisiologi ; drainage & ventilasi sekret, dengan memperbaiki gerakan silia, kekuatan batuk & mendehem Pada sumbatan bronkus o/k peradangan :

- Atasi infeksi- Drainage paru ; diberikan ekspektoransia danmukolitik (mengurangi adhesi-kohesi sekretmudah dibatukkan) ; tidak dibenarkanmemberikan antitusif

Benda asing di laring :Pada sumbatan total (gagging) Ù emergencypd anak dpt dicoba dgn memegang anak posisiterbalik kemudian daerah punggung / tengkukditekuk Perasat Heimlich (Heimlich Manuevre)Dpt dilakukan pd anak maupun dewasa

Benda asing di trakea & bronkus :- Bronkoskopi - Servikotomi- Trakeostomi- Thorakotomi

BRONKOSKOPI

Lamm 1930 memperkenalkan endoskop serat optik

Bronkoskop dipakai lebih luas untuk diagnosis maupun terapi.Bronkoskop dimulai abat ke 19.Manuel Garcia 1855 visualisasi laring.Turk & Gzenmark 1856 laringoskop langsung.Nitzi 1879 endoskop pertama dg lampu distalGustav killian 1897 endoskopi untuk benda asing di trakeabronkial.

BRONKOSKOP KAKU Bronkoskop Klasik : lampu proksimal Bronkoskop dirancang Jackson : lampu distal;

tersedia ukuran untuk infan sampai dewasa. Bronkoskop Holinger, bronkoskop punya lengan

tambahan untuk ventilasi dan perluasan ujung proksimal memperbaiki lapangan penglihatan dan membuat visualisasi leb

BRONKOSKOPI KAKU

CUNAM ALIGATOR

INDIKASI BRONKOSKOPI KAKU Kelainan saluran nafas Hemoptisis paling sering Batuk dan dispneu batuk kronis curiga

bronkitis kronis atau karsinoma bronkial Aspirasi benda asing atau muntah darahyang

ditemukan pada anak-anak Obstruksi bronkial tanda-tanda kolap paru Perubahan gambaran radiologiscoin

lesion,emfisema dan atelektasis

KONTRA INDIKASI Aneurisma aorta Kecenderungan pendarahan Keadaan fisik yang lemah setelah hemoptisis

berat Infeksi akut traktus respiratorius Gangguan fungsi jantung dan paru

Terima Kasih