BEDAH2001

8/20/2019 BEDAH2001

1/22

RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN

Jl. Raya Sukowati 534Sragen

BEDAH ORTOPEDI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

PROSEDUR TETAP

Tanggal terbit Ditetapkan,Direktur RSUD Sragen

dr.H.M.Farid Anshori,MM

N!. "#$ %$& $'$

TU(UAN Sebagai a)uan langkah*langkah pela+anan medis terhadap pasien

dengan pen+akit edah -rtopedi.

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis De0ormitas, n+eri tekan, n+eri sumbu, 0un)tio laesa.

%. Diagnosis anding

Disini di)antumkan diagnosis kemungkinan 1enis 0raktur 0emur +ang tidak dapat dideteksi se)ara klinis.

* Fraktur batang 2sha03 0emur, Tro)hanter, 4alum kondilus

* Fraktur Tibia, Fibula.* Fraktur Humerus, Radius, Ulna.

* Fraktur 4lavi)ula.

&. !emeriksaan !enun1ang 5 * Radiologi

#. /onsultasi 5 *

'. !era6atan Rumah Sakit 5 Ra6at nap

7. !enatalaksanaan Terapi* -perati0, bila menolak operasi dapat dilakukan terapi

konservati0 berupa traksi 2skeletal atau kulit3

* Tindakan konservati0 5 semua tipe RS dan !uskesmas bertempat

tidur 2oleh dokter umum3* Tindakan -perati0 5

* Sha0t 0emur, humerus, )lavi)ula, radius, ulna, tibia,

0ibula, 5 RS kelas 4 kelas spesialis bedah umum

* Tro)hanter 5 RS kelas ke atas, spesialis ortopedi. * /olum 0emoris 5 RS kelas keatas spesialis ortopedi

* /ondilus 0emoris 5 RS kelas keatas spesialis ortopedi

8. !en+ulit

!en+akit 0raktur pada umumn+a

8/20/2019 BEDAH2001

2/22

/a. SMF edah

dr.H.Tri Atmod1o 9,Sp

RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


TUM-R :ANAS ; /AN/R !A

8/20/2019 BEDAH2001

3/22

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis en1olan pada pa+udara, batas tidak tegas, keras permukaan

tidak rata, dis)harge 2=3 6arna kemerahan. Dimpling 2=3, gambaran kulit 1eruk 2=3, retraksi puting 2=3,

6anita dengan 0aktor resiko 2=3.

%. Diagnosis anding 5 Fibrokistik pa+udara

&. !emeriksaan !enun1ang 5 Tu1uan untuk membuat stadium klinik

(ika memungkinkan 5 mammogra0i, FNA

!emeriksaan laborat 5 rutin Hb, lekosit, di00, >D.

>ab 5 0ungsi hepar, 0?.gin1al

!hoto thora?

!ada stadium lan1ut 5 on Surve+.

#. /onsultasi 5 .Umum ; .-nkologi

'. !era6atan Rumah Sakit 5 Ra6at nap Segera

7. !enatalaksanaan Terapi Stadium dan 5 operasi radikal

!rosedur 5 Mastektomi Radikal /lasik 2Halsted3 Mastektomi

Radikal Modi0ikasi 2!ate+3 Alternati0 5 !ada stadium , reast Serving Surger+ 2@UART3

Stadium A 5 (ika masih operabel 5 kombinasi mastektomi

total = radioterapi. Stadium 5 /hemoterapi radiasi. /hemoterapi dapat

dalam bentuk 5 *Sitostatika

*Hormonal *munoterapi

4atatan 5 !ada operasi radikal diperlukan tindakan tandurkulit untuk penutupan luka

8. !en+ulit 5 *Hematoma

*Flap +ang nekrosis

*>im0edema

*:angguan gerakan sendi bahu pada sisi +ang dioperasi.

n0ormed )on)ent 5 perlu

/a. SMF edah


8/20/2019 BEDAH2001

4/22

RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


ATRSA AN


PROSEDUR TETAP

Tanggal terbit Ditetapkan,

Direktur RSUD Sragen


N!. "#$ %$& $'$


dengan pen+akit Atresia Ani.

8/20/2019 BEDAH2001

5/22

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis a+i baru lahir +ang tidak bisa buang air besar dan perut

kembung !emeriksaan 0isik 5 tidak mempun+ai anus tanda obstruksi

usus positi0 kadang ada 0istula a. l 5* Rekto*vesika;rekto*uretra

* Rekto*vagina;rekto*vestibulair

* Rektoperineal

%. Diagnosis anding 5 *

&. !emeriksaan !enun1ang 5

Foto NBRT-:RAM 29angenstein*Ri)e3

>aboratorium darah untuk persiapan pembedahan.

#. /onsultasi 5 .Umum ; .Anak

'. !era6atan Rumah Sakit 5 Ra6at nap untuk tindakan pembedahan.

7. !enatalaksanaan Terapi 5 Segera 5 letak tinggi 5 kolostomi

letak rendah 5 anoplasti De0initi0 5setelah umur 7 bulan * " tahun dengan !SAR!

8. !en+ulit -bstruksi usus dengan segala akibatn+a

Setelah pembedahan adalah inkontinentia alvi dan stenosis.


/a. SMF edah


RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


A:AN:>-N-SS 4->-N 4-N:NTA>

2M-RUS HRS4HS!RUN:3


PROSEDUR TETAP




N!. "#$ %$& $'$

8/20/2019 BEDAH2001

6/22

TU(UAN Sebagai a)uan langkah*langkah pela+anan medis terhadap pasiendengan pen+akit Aganglionosis 4olon 4ongenital 2Morbus

Hirs)h)prung3

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis

a+i baru lahir 2neonatus3 dengan anus lengkap mengeluarkan

mekonium dalam %# 1am pertama sesudah lahir, diikuti oleh perut kembung, kemudian muntah*muntah.

!emeriksaan 0isik 5* anus lengkap* perut kembung ke samping 2perut kodok3

* pemeriksaan )olok dubur dengan 1ari kelingking

terdapat anorektum +ang men+empit, 6aktu 1ari

ditarik 0ae)es dan udara men+emprot keluar pada sebagian besar kasus 28$C3.

%. Diagnosis anding 5 * Me)onium !lug S+ndrome

* Atresia leum Terminal

* Atresia /olon


* arium enema

* iopsi mukosa rektum untuk pemeriksaan !A * aro 0oto

#. /onsultasi 5 .Umum ; . Anak

'. !era6atan Rumah Sakit 5 perlu dira6at segera untuk

melengkapi pemeriksaan dan tindakan bedah.

*6aktu neonatus untuk kolostomi *umur 7*"% bulan untuk reseksi kolon

7. !enatalaksanaan Terapi 5

* /olostomi 2tindakan sementara3

* Reseksi kolon +ang aganglionar 2tindakan de0initi03

8. !en+ulit ila diagnosis terlambat ditegakkan dapat timbul nekrosis dan

per0orasi kolon, peritonitis dan meninggal Sesudah kolostomi dapat timbul prolaps kolostomi sesudah

operasi de0initi0 reseksi kolon, dapat timbul prolaps kolostomi

leakage anastomose, peritonitis, abses pelvis dan dapat 1ugatimbul kematian akibat operasi besar dan lama.

8/20/2019 BEDAH2001

7/22

/a. SMF edah


RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


N

8/20/2019 BEDAH2001

8/22

PROSEDUR TETAP


dr.H.M.Farid Anshori,MM N!. "#$ %$& $'$

TU(UAN Sebagai a)uan langkah*langkah pela+anan medis terhadap pasiendengan pen+akit N+eri Akut Abdomen /anan Atas

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis Ri6a+at n+eri mendadak daerah abdomen kanan atas;

epigastrium N+eri dapat men1alar ke daerah pinggang dan ke arah bahu

atau dirasakan menembus ke belakang. N+eri dapat bersi0atkolik atau terus menerus.

Demam

Mual dan muntah

!emeriksaan 0isik 5 tanda*tanda peritonitis lokal daerah

abdomen kanan atas.

%. Diagnosis anding 5 * /olisistisis

* !ankreatitis

* !er0orasi tukak peptik


* >aboratorium 5 * rutin * khusus 5 0aal hati, amilase darah dan urine

* 4: bila umur #$ tahun * N- 5 & posisi

#. /onsultasi 5. Umum ; . Digestiv

'. !era6atan Rumah Sakit 5 Ra6at nap segera

7. !enatalaksanaan Terapi 5 *!uasa

*!emasangan pipa lambung

*BFD !embedahan akan dilakukan bila peritonitis meluas melebihi

satu kuadran atau ada udara bebas pada 0oto abdomen.

8. !en+ulit *!eritonitis umum dan sepsis.

/a. SMF edah


TUM-R (NA/ !A

8/20/2019 BEDAH2001

9/22

RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN



PROSEDUR TETAP




dengan pen+akit Tumor (inak !a+udara.

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis en1olan pada pa+udara pada 6anita muda E &$ tahun

atas tegas, ken+al, permukaan rata, tidak melekat pada

dsar;otot dan kulit. Dis)harge 2*3 2pada papiloma3

Dimpling 2*3, gambaran kulit 1eruk 2*3, retraksi 2*3.

%. Diagnosis anding 5 Fibrodenoma mammae

/ista pa+udara

!apiloma pa+udara

/eganasan pa+udara 2pada 6anita #$ tahun lebih3


* >ab. rutin darah 5 Hb, >eukosit, di00, >D * 4:, bila umur #$ th.

#. /onsultasi 5 .Umum ; . -nkologi

'. !era6atan Rumah Sakit 5 Ra6at nap untuk pembedahan

7. !enatalaksanaan Terapi 5 !embedahan pengangkatan tumor.

!rosedur 5 biopsi eksisional 2>umpe)tomi3 * !A

8. !en+ulit

Hematoma pas)a bedah.

/a. SMF edah


8/20/2019 BEDAH2001

10/22

RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


! H


PROSEDUR TETAP




N!. "#$ %$& $'$


dengan pen+akit ! H.!R-SDUR ". /riteria Diagnosis

Anamnesis 5

* :e1ala obstrukti0 5 kelemahan pan)aran urine, resis* ten)+, proses, b.a.k. berlangsung lama, rasa tak puas pada akhir b.a.k.

* :e1ala iritati0 5 0reuen)+, urgen)+, no)turia, d+suria. !emeriksaan 0isik 5

* Tanda retensi urine 2=3

* Re)tal tusse 5 teraba pembesaran :landula !rostat

%. Diagnosis anding 5

!rostatitis dan tumor ganas prostat

&. !emeriksaan !enun1ang 5 /ateterisasi 5 dipasang Do6er /ateter dan diukur residu

urine

N-, US: Urologi#. /onsultasi 5 .Umum ; . Urologi


7. !enatalaksanaan 5

A. Residu Urine E "$$ ml, tanpa keluhan progresi0 5 berikan Antibiotik & ? '$$ mg.p os selama ' hari

. Residu urine "$$ ml, operati0 5 *>akukan open prostate)tom+

*erikan Nitro0urantoin " ? "$$ mg setiap malam selama G hari atau Amok)illin & ? " g ;hari atau 4e0ota?im % ?

" g ; hari

*rigasi setelah operasi dengan larutan Na4l $,GC

8/20/2019 BEDAH2001

11/22

8. !en+ulit

*n0eksi saluran kemih *!ada vesika urinaria 5 divertikuli terbentuk batu buli*buli

*!ada gin1al 5 hidrobe0rosis


>ama pera6atan setelah operasi G hari

Masa pemulihan 5" minggu -utput 5 sembuh total

! A 5 perlu

/a. SMF edah


8/20/2019 BEDAH2001

12/22

RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


HM-R-D


PROSEDUR TETAP




dengan pen+akit Hemoroid.

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis Anamnesa

* b.a.b berdarah segar tanpa lendir, menetes

* ton1olan keluar dari anus bila b.a.b bisa masuk sendiriatau dimasukkan se)ara manual !emeriksaan 0isik lokal

!emeriksaan )olok dubur ditemukan kelainan Anuskopi 2bila tidak ada;kelihatan kelaianan dubur3 5 ada masa

kebiruan disekitar anus mukokutan.


/arsinoma rekti, !olip rekti, !rolapsani

&. !emeriksaan !enun1ang 5 Anuskopi

#. /onsultasi 5 . Umum ; . Digestiv

'. !era6atan Rumah Sakit 5 *:rade * 5 ra6at 1alan

*:rade *B 5 ra6at inap

*:rade 5 b.a.b keluar darah segar, darah menetes, keluar

ben1olan *:rade 5b.a.b keluar darah segar, darah menetes, keluar

ben1olan bisa masuk sendiri.

*:rade 5b.a.b keluar darah segar, darah menetes, keluar

ben1olan bisa masuk bila dimasukkan *:rade B5b.a.b keluar darah segar, keluar ben1olan +ang

tidak bisa dimasukkan.

8/20/2019 BEDAH2001

13/22

7. !enatalaksanaan 5 * :rade * 5

Diet serat tinggi

erikan laksansia Fenol0talein suspensi bila b.a.b keras

Sit bath dengan larutan /alii !ermanganas

Antibiotika 5 Amoksisilin & ? '$$ mg p. os Supositoria 5 Fluokortolon % ? hari

* :rade * B 5

>akukan operasi hemoroidektomi

Antibiotika 5 Amoksisilin & ? '$$ mg p.os 4e0ota?im % ? "g

Analgetika 5 Asam Me0enamat & ? '$$ mg p.os

8. !en+ulit * !erdarahan 5 anemia sekunder

* n0eksi * akibat operasi dapat timbul 0isura ani atau stenosis ani


>ama pera6atan setelah operasi ' hari Masa pemulihan 5 & minggu

-uput 5 sembuh total

! A 5 dikirim apabila ada indikasi

/a. SMF edah


8/20/2019 BEDAH2001

14/22

RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


A!ND/STS A/UT


PROSEDUR TETAP



N!. "#$ %$& $'$


dengan pen+akit Apendiksitis Akut

8/20/2019 BEDAH2001

15/22

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis Anamnesis n+eri perut kanan ba6ah menetap diikuti 0ebris,

mual dan muntah. !emeriksaan 0isik 5 n+eri tekan pada titik M).urne+, !soas

sign 2=3, Rovsing sign 2=3, Re)tal tusse n+eri tekan daerahlingkaran rektum 1am G*"%.


/elainan ginekologis 5 pelvi)in0la mator+ disease, /T Divertikulitis

S/


* >aboratorium 5 leukositosis, segmen lebih dari 7'C * N-, 4: u; &' th#. /onsultasi 5 .Umum ; . Digestiv



!embedahan 5 apendektomi segera *n1.Amok)illin & ? " g iv dan in1. :entamisin % ? I$ mg

atau )e0ota?im % ? " g atau )e0tiason " ? " g, )ipro0lo)a?in

in0 % ? '$$ mg sebelum operasi

*!ada pen+ulit ditambah in0us Metronidasol & ? '$$ mg *!ost op 5 antibiotika, analgetika.

'. !en+ulit

*n0iltrat periapendikuler

*abses apendiks

>ama pera6atan ' *8 hari pas)a operasi boleh pulang

Masa pemulihan 8*G hari pas)a bedah angkat 1ahitan.

/a. SMF edah


RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


HRNA >!AT !AHA


PROSEDUR TETAP




N!. "#$ %$& $'$

8/20/2019 BEDAH2001

16/22

TU(UAN Sebagai a)uan langkah*langkah pela+anan medis terhadap pasiendengan pen+akit Hernia >ipat !aha.

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis Ri6a+at ben1olan pada lipat paha +ang hilang timbul

!emeriksaan 0isik 5 masa didaerah lipat paha +ang dapat

dimasukkan kembali ke dalam rogga perut. *Anulus ingusuinalis estrenus +ang melebar, impuls

pada 1ari bila penderita menge1an.

%. Diagnosis anding 5 * Hidrokel * Berikokel

* !embesaran kelen1ar lim0e

&. !emeriksaan penun1ang 5 >aboratorium 5 rutin untuk persiapan untuk persiapan pembedahan,

Foto thora?, 4: untuk &' th.

#. /onsultasi 5 .Umum ; . Digestiv


Untuk tindakan pembedahan 5 *segera bila Hernia inkarserata

*elekti0 bila Hernia reponibilis.

7. !enatalaksanaan 5 *Hernia repair

*Antibiotika pro0ilaksis 5 diberikan in1eksi Amo?+llin " g iv

J 1am sebelum operasi *!ost op 5 antibiotika, analgetika, roborantia.

8. !en+ulit

nkarserasi;strangulasi, dapat men+ebabkan nekrosis usus+ang ter1epit ** per0orasi.

>ama pera6atan %*& hari pas)a bedah boleh pulang

>ama pemulihan 8*G hari pas)a bedah angkat 1ahitanUNT TR/AT Rekam medik pela+anan medis

/a. SMF edah


RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


!ATAH TU>AN: TRU/A


8/20/2019 BEDAH2001

17/22

PROSEDUR TETAP



TU(UAN Sebagai a)uan langkah*langkah pela+anan medis terhadap pasien dengan pen+akit !atah Tulang Terbuka.

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis Terdapat tanda*tanda patah tulang terbuka 5 anamesis

ada ri6a+at trauma, n+eri, hilangn+a 0ungsi.

!emeriksaan gerakan abnormal, krepitasi, de0ormitas2angulasi, rotasi, pemendekan3 dan terdapat luka di

daerah patah tulang. Dera1at patah tulang terbuka 5

* 5 luka amat ke)il E " )m* 5 luka "*% )m bersih

* 5 luka % )m amat kotor dengan kerusakan

1aringan luas.


&. !emeriksaan !enun1ang 5 *>aboratorium 5 darah lengkap 2persiapan operasi3

*Foto thoraks

#. /onsultasi 5 *



a. !erbaikan /ondisi Umum b. ersihkan sekitar luka dengan strimid larutan, gu+ur luka dengan garam 0isiologis sampai bersih, tutup kasa steril,

kemudian pasang bidai;immobilisasi

). Analgetika 5

*Metampiron & ? '$$ mg p. os atau */etopro0en & ? '$$ mg p. os

*Tramadol in1

8/20/2019 BEDAH2001

18/22

d. Antibiotika 5*Amo?illin

*4e0ota?im % ? " g = gentami)in % ? I$ g

*4e0tiason " ? " g = gentami)in % ? I$ g *MetronidaKol

2Sesuai !edoman !enggunaan Antibiotika Nasional3

e. ATS pro0ilaksis ".'$$ U i.m

2a s;d e diker1akan di U:D3

0. -perati0 5 debridement dan )u)i garam 0isiologis sebersih mungkin reposisi tulang +ang patah, 1ahit kulit 2dera1at ;

1ahitan situasi, dera1at pera6atan terbuka3, kemudian

immobilisasi dengan gips spalk;sirkuler ber1endela.

8. !en+ulit 5 n0eksi pada tulang

>ama pera6atan "$*"# hari

/a. SMF edah


8/20/2019 BEDAH2001

19/22

RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


TRAUMA TUM!U> AD-MN


PROSEDUR TETAP



N!. "#$ %$& $'$


dengan pen+akit Trauma Tumpul Abdomen.

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis Bulnus )ontusio dinding abdomen 5 sakit tekan pada perut 2=3,

de0ans muskuler 2*3 Ruptur organ padat 2hepar;lien;ren3 5 Anamnesis sakit perut

+ang menutup. !emeriksaan tanda*tanda s+ok hipovolemik 2akibat perdarahan intra abdominal3, sakit tekan pada perut2=3, perkusi pekak karena adan+a )airan bebas dalam perut,

peristaltik menghilang.



*>aboratorium 5 darah * Hb, Hmt serial golongan darah, Al,

Ureum, /reatinin. *Urine rutin

*!emeriksaan 0oto abdomen & posisi bila perlu;ragu*ragu

*US: Abdomen *!arantesis;peritoneal lavage bila ragu*ragu.

#. /onsultasi 5 .Umum ; . Digestiv'. !era6atan Rumah Sakit 5 Ra6at nap untuk observasi;tin*

dakan pembedahan.

7. !enatalaksanaan 5 * !asien dipuasakan, in0us ringer laktat 2resusitasi )airan3,

Do6er /ateter untuk monitor urine selama observasi.

* -bservasi 5 kondisi umum, tanda*tanda vital, ukur lingkaran perut.

* -perati0 laparatomi eksplorasi * -bat 5 antibiotika

2sesuai !edoman !enggunaan Antibiotika Nasional3

8. !en+ulit 5 S+ok hipovolemik;septik

n0ormed )on)ent 5 perlu >ama pera6atan &*' hari sesudah angkat 1ahitan.

8/20/2019 BEDAH2001

20/22

/a. SMF edah


RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH

SRAGEN


>US -STRU/S


PROSEDUR TETAP




N!. "#$ %$& $'$

TU(UAN Sebagai a)uan langkah*langkah pela+anan medis terhadap

pasien dengan pen+akit leus -bstruksi.

8/20/2019 BEDAH2001

21/22

!R-SDUR ". /riteria Diagnosis Anamnesis 5

* nausea, vomitus, tidak b.a.b 0latus

* ada gambaran dan pergerakan usus Fisik 5

* distensi dinding abdomen

* borbor+gm+, metali) sound !ada 0oto abdomen ditemukan 5

* air 0luid level* step ledder s+mptom

* haring bone appearan)e

%. Diagnosis anding 5 -bstipasi

&. !emeriksaan !enun1ang 5 >aboratorium 5 darah rutin, ureum kreatinin, urine

reduksi

Foto abdomen & posisi untuk kausa non hernia.

4: &' th

#. /onsultasi 5 . Umum ; . Digestiv


7. !enatalaksanaan 5 !erbaikan /ondisi Umum 5 rehidrasi dein0us ringer

laktat. Hentikan makan dan minum

!asang N:T

!asang Do6er /ateter, Antibiotik # ? " g;%# 1am 2untuk

anak "'$ mg;/g;%# 1am3, dan in1eksi :entamisin % ?

I$ mg;%# 1am 2untuk anak ' mg kg;"# 1am3, apabilaada dehidrasi atau ureum dan kreatinin dalam batas

normal.

8/20/2019 BEDAH2001

22/22

-perati0 5 spood operasi dalam 6aktu 7 1am se1ak terdiag*

nosis, diusahakan baik operasi herniotomi 2untuk kausa

hernia3 atau laparatomi 2untuk kausa non hernia3.

8. !en+ulit

* Dehidrasi berat

* :agal gin1al akut reversibel;ireversibel

* Septikaemia

* !eritonitis umum oleh karena per0orasi usus proksimal dariobstruksi

>ama pera6atan setelah operasi "$ hari

Masa pemulihan % minggu

-utput 5 sembuh total;meninggal! A 5 apabila ditemukan tumor sebagai pen+ebab obstruksi

/a. SMF edah


BEDAH2001

Documents

Transcript of BEDAH2001