Bayi Bermasalah Dr. Dina

8/13/2019 Bayi Bermasalah Dr. Dina

1/81

BAYI BERMASALAH

dr. Dina Olivia Anida Napitupulu, SpA


2/81

PREMATURITAS


3/81

3

Bayi Prematur

Bayi dengan kelahiran sebelum akhir minggu ke-37kehamilan sesuai dengan hari pertama haid terakhir

Whose birth occurs through the end of the last day ofthe 37 week following onset of the last menstrual

period.

o

12% dari seluruh kelahiran di Amerika Serikat.

o 2%


4/81

4

Klasifikasi (Berdasarkan Berat

Lahir)

LBW (low birth weight) = BB < 2500 g saat

lahir

VLBW (very low birth weight) = BB < 1500 g

saat lahir

ELBW (extremely low birth weight) = BB 36 tahun

3. Aktivitas maternal

Berdiri dalam jangka waktu yang lama

Stres fisik

4. Penyakit maternal akut atau kronis

Etiologi


7/81

7

6. Kelahiran multipel

7. Riwayat kelahiran bermasalah

8. Kelainan obstetri:

Malformasi uterus Trauma uterus

Placenta previa

Abruptio placenta

Hipertensi

dll

Etiologi


8/81

8

9. Kondisi prenatal

Nonreassuring testing

IUGR

Hydrops berat

10. Salah penentuan usia kehamilan

Etiologi


9/81

9

Masalah pada Prematuritas

1. Sistem Pernafasan

Depresi prenatal oleh karena adaptasi yang

kurang terhadap pernafasan udara

Sindroma gawat nafas Apnea oleh karena immaturitas dalam

mengatur pernafasan

Pentakit paru kronik: displasiabronkopulmonal dan insuffisiensi pulmonal

kronik.


10/81

10

2. Neurologi

Depresi perinatal

Perdarahan intrakranial

3. Kardiovaskular

Hipotensi oleh karena: hipovolemia, disfungsi

jantung, vasodilatasi karena sepsis Patent ductus arteriosus (PDA)



11/81

11


4. Hematologi

Anemia

Hyperbilirubinemia


12/81

12


5. Nutrisi

6. Gastrointestinal,

faktor risiko terkuat

untuk terjadinyanecrotizing

enterocolitis, refluks

19 % dari bayi prematur dalam

terapi untuk refluks


13/81

13

Manifestasi

KlinisNecrotizing enterocolitis

Non-spesifik: intoleransi makanan,distensi abdomen, BAB berdarah.

GI: distensi abdomen, edema

dinding abdomen, peristaltik /-,

faeces berdarah, aspirat NGT

berwarna hijau

General: Instabilitas suhu, apnea,

asidosis persisten, trombosit,

Hct, neutrophils, BP, urine

output, shock


14/81


15/81

15

Penatalaksanaan Bayi Prematur

1. Penanganan segerapost-natal

Persalinan di rumahsakit dengan fasilitas

lengkap. Resusitasi dan

stabilisasi.

2. Penatalaksanaan

neonatus Regulasi suhu

Terapi oksigen danventilasi


16/81

16


PDA pada bayi dengan

BB lahir >1000 g

biasanya hanyamembutuhkan

manajemen konservatif:

Oksigenasi adekuat

Restriksi cairan

Kemungkinan akan

sering BAK


17/81

17

Terapi cairan dan elektrolit

harus diperhatikan pada IWL tinggi

Nutrisi

ASI merupakan sumber utama nutrisienteral

Hiperbilirubinemia

- Fototerapi- Transfusi tukar



18/81

18

Infeksi

antibiotik spektrum luas harus mulaidiberikan jika kecurigaan infeksi sudah kuat.

Immunisasi: HBV, DPT, polio, multivalentpneumococcal, and HIB diberikan dengandosis penuh sesuai dengan usia kronologis,

bukan usia post-konsepsi.



19/81

19

Masalah Jangka Panjang pada

Prematuritas

Gagal perkembangan

Cacat umum (cerebral palsy, retardasi mental)

Kerusakan sensori (hilang pendengaran, kerusakan

penglihatan)Disfungsi serebral minimal (gangguan bahasa,

ketidakmampuan belajar, hiperaktivitas)


20/81

20

Retinopati

Penyakit paru kronik

Pertumbuhan buruk

Meningkatnya kejadian penyakit post-

neonatus dan rehospitalisasi

Meningkatnya kejadian kelainan kongenital

Masalah Jangka Panjang pada

Prematuritas


21/81

21

Retinopati pada Prematuritas

Disebabkan oleh kurang

matangnya sistem vaskular mata

Berkembang pada celah

antara pembuluh darah

dengan retina avaskular


22/81

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)


23/81

Definisi

Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) ialah

bayi baru lahir yang berat badannya saat

kelahiran kurang dari 2.500 gram (sampai

dengan 2.499 gram). Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

adalah bayi yang lahir dengan berat badan

kurang dari 2.500 gram tanpa memperhatikan

usia gestasi.


24/81

Klasifikasi

Prematuritas murni

Adalah masa gestasinya kurang dari 37 minggu danberat badannya sesuai dengan berat badan untukmasa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang

bulan sesuai untuk masa kehamilan (SMK).

Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK)

Adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari

berat badan seharusnya untuk masa gestasi ituBerarti bayi mengalamiretardasi pertumbuhanintrauterin dan merupakan bayi yang kecil untuk masakehamilannya (KMK).


25/81

Prematuritas Murni

ETIOLOGI:

Faktor ibu

Penyakit yang berhubungan langsung dengan

kehamilan (toksemia gravidarum, perdarahanante partum, trauma fisik dan psikologis, atau

penyakit lain seperti : nephritis akut, diabetes

mellitus, infeksi akut) atau tindakan operatif dapat

merupakan faktor etiologi prematuritas.


26/81

Prematuritas Murni

ETIOLOGI:

Faktor ibu

Usia: Angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada

usia ibu dibawah 20 tahun dan pada multi gravidarum,yang jarak antar kelahirannya terlalu dekat.

Keadaan sosial ekonomi: Kejadian tertinggi

terdapat pada golongan sosial ekonomi yang

rendah. Faktor janin

Hidramnion, kehamilan ganda


27/81

Prematuritas Murni

MANIFESTASI KLINIS:

Gejala klinis sebelum bayi dilahirkan :

Pada anamnesa sering dijumpai adanya riwayat

abortus, partus prematurus dan lahir mati. Pergerakan janin yang pertama (quikening)

terjadi lebih lambat, gerakan janin lebih lambat,walaupun kehamilannya sudah agak lanjut.

Pembesaran uterus tidak sesuai tuanyakehamilan.

Pertambahan berat badan ibu lambat dantidak sesuai menurut seharusnya.


28/81

Prematuritas Murni

MANIFESTASI KLINIS:

Gejala klinis sebelum bayi dilahirkan :

Sering dijumpai kehamilan dengan

oligohidramnion atau bisa pula hidramnion,hiperemesis gravidarum dan pada hamil lanjut

dengan toxemia gravidarum.


29/81

Prematuritas Murni

MANIFESTASI KLINIS:

Gejala klinis setelah bayi dilahirkan :

Bayi prematur

Vernik kaseosa sedikit/tidak ada

Jaringan lemak bawah kulit sedikit

Tulang tengkorak lunak mudah bergerak

Menangis lemah

Kulit tipis, merah, dan transparan

Tonus otot hipotoni


30/81

Prematuritas Murni

Kelainan yang dijumpai antara lain:

Suhu tubuh yang tidak stabil, akibat dari:

Kurangnya jaringan lemak di bawah kulit

Permukaan tubuh yg relatif lebih luasdibandingkan dengan berat badan

Otot yg tidak aktif

Produksi panas yg berkurang oleh karena lemak

coklat yang belum cukup Pusat pengaturan suhu yg blm berfungsi

sebagaimana semestinya


31/81

Prematuritas Murni

Gangguan pernafasan, akibat dari:

Kurang surfaktan

Pertumbuhan dan perkembangan paru yang

belum sempurnaOtot pernafasan yg masih lemah dan tulang iga

yang mudah melengkung


32/81

Prematuritas Murni

Gangguan alat pencernaan dan problema

nutrisi

Distensi abdomen akibat dari motilitas usus

berkurang Volume lambung berkurang sehingga waktu

pengosongan lambung bertambah

Daya untuk mencernakan, mengabsorbsi lemak,

laktosa, vitamin yang larut dalam lemak danbeberapa mineral tertentu berkurang.

Kerja dari spingter esofagus belum sempurna

sehingga memudahkan terjadi aspirasi.


33/81

Prematuritas Murni

Immatur hati memudahkan terjadinya

hiperbilirubinemia dan defisiensi vitamin K

Ginjal yang immatur baik secara anatomis

maupun fungsinya: Produksi urin yg sedikit

Urea clearence yg rendah

Tidak sanggup mengurangi kelebihan air tubuhdan elektrolit dari badan dgn akibat mudahnya

terjadi edema


34/81

Prematuritas Murni

Perdarahan mudah terjadi karena:

Pembuluh darah yang rapuh

Kekurangan faktor pembekuan seperti protrombin

Gangguan Imunologik: daya tahan tubuhterhadap infeksi berkurang karena rendahnya

kadar IgG gamma globulin.


35/81

Prematuritas Murni

PENATALAKSANAAN:

Pengaturan Suhu

Bayi diletakkan dalam inkubator dgn suhu:

Bayi < 2 kg adalah 35C Bayi 2-2,49 kg adalah 34C

Suhu inkubator dpt diturunkan 1C per mingguuntuk bayi diatas 2 kg

Bila inkubator tidak ada, pemanasan dapatdilakukan dgn membungkus bayi dan meletakkanbotol-botol hangat disekitarnya.


36/81

Prematuritas Murni

Makanan bayi

Jumlah cairan yg diberikan pertama kali adalah 1-

5 ml/jam

Banyaknya cairan yg diberikan adalah 60ml/kg/hari.

Setiap hari dinaikkan sampai 200 ml/kg/hari pada

akhir minggu kedua.


37/81

Prematuritas Murni

Hal yang perlu diperhatikan selama pemberian

minum untuk mencegah pneumonia aspirasi:

Bayi diletakkan di sisi kanan untuk membantu

mengosongkan lambung, atau dalam posisisetengah duduk di pangkuan perawat atau

dengan meninggikan kepala dan bahu 30 derajat

di tempat tidur bayi.

Pada waktu munum harus diperhatikan apakahbayi menjadi biru, ada gangguan pernafasan atau

perut gembung.


38/81

Prematuritas Murni

Untuk mencegah perut gembung, bayi diberi

minum sedikit-sedikit, perlahan dan hati-hati.

Penambahan susu tidak boleh lebih dari 30 ml

sehari atau tdk boleh lebih dari 5 ml tiap kalipemberian.

Sesudah minum bayi didudukkan atau

diletakkan diatas pundak selama 10-15 menit

untuk mengeluarkan udara di lambung


39/81

Prematuritas Murni

Mencegah infeksi

Dipisahkan antara bayi yang kena infeksi dengan

bayi yang tidak infeksi

Mencuci tangan sebelum dan sesudahmemegang bayi

Membersihkan tempat tidur bayi

Membersihkan ruangan

Memandikan bayi, bersihkan tali pusat

Petugas memakai pakaian yang telah disediakan

Pengunjung hanya boleh melihat dari kaca

Bayi Kecil untuk Masa


40/81


Kehamilan

Berat lahir atau panjang badan lahir


41/81



42/81


Kehamilan

ETIOLOGI:

Faktor ibu:

Hipertensi, penyakit ginjal kronik, perokok,

toksemia, gizi buruk,peminum alkohol Faktor uterus dan plasenta:

Kelainan pembuluh darah, insersi tali pusat yangtidak normal, sebagian plasenta lepas

Faktor janin:Ganda, kelainan kromosom, cacat bawaan,

infeksi dalam kandungan


43/81



44/81


Kehamilan

GAMBARAN KLINIS:

Tengkorak kepala keras, gerakan bayi terbatas

Kulit tipis, kering, berlipat-lipat mudah diangkat

Abdomen cekung atau rata

Tali pusat tipis, lembek dan berwarna

kehijauan



45/81


Kehamilan

Masalah yang mungkin dijumpai adalah:

Aspirasi mekonium yang sering diikuti

pneumotoraks akibat distress yang sering dialamibayi pada persalinan.

Hipoglikemi akibat berkurangnya cadanganglikogen hati dan meningginya metabolisme bayi.

Asfiksia

Hipotermi

Cacat bawaan

B i K il t k M


46/81

46


Kehamilan



47/81


Kehamilan

PENATALAKSANAAN:

Pada umumnya sama dengan perawatan

neonatus pada umumnya:

Pengaturan suhu lingkunganMakanan

Mencegah infeksi



48/81


Kehamilan

Morbiditas Jangka Pendek:

Still birth

Prematuritas

Gawat janin saat persalinanMAS

Perinatal depression/Asphyxia

Persistent Pulmonary HypertensionRDS



49/81


Kehamilan

Morbiditas Jangka Pendek:

Hipoglikemia: 12-24%

Hyperviscosity-polycythemia Syndrome: 15-17%

Termoregulasi burukHipokalsemia

Trombositopenia/neutropenia

Imunitas humoral dan selular yang burukNEC



50/81


Kehamilan

Morbiditas Jangka Panjang:

Perkembangan kognitif dan neurologi

Efek pertumbuhan pada masa kanak-kanak

Predisposisi penyakit pada masa dewasa



51/81


Kehamilan

PENCEGAHAN:

Suplementasi protein/energi

Penatalaksanaan anemia

Suplementasi vitamin/mineral Suplementasi minyak ikan

Pencegahan dan penatalaksanaan:

Hipertensi

Fetal compromise

Infeksi


52/81

BAYI IKTERUS (HIPERBILIRUBINEMIA)

Metabolisme Bilirubin


53/81

Metabolisme Bilirubin

HEME + Globin

BILIVERDIN

BILIRUBIN

ligandin

Alb

konjugasi

HATI

CO

Bilirubin konjugasi

Bilirubin bebas

non konyugasi

UNCONJUGATED (INDIRECT)


54/81


HYPERBILIRUBINEMIA

DEFINISI:

Produksi bilirubin melebihi eliminasi bilirubin.

kadar total serum bilirubin (TSB)

hiperbilirubinemia (ikterus)



55/81


HYPERBILIRUBINEMIA

KLASIFIKASI:

1. Ikterus Fisiologis:

Terjadi pada hampir seluruh neonatus

Pada minggu pertama kehidupan (hari ke-2 s.d 3)

Menghilang secara spontan

Jika terjadi dalam 24 jam pertama post-natal

dikatakan patologis hingga terbukti sebaliknya.



56/81


HYPERBILIRUBINEMIA

KLASIFIKASI:

1. Ikterus Fisiologis:

Kriteria eksklusi:

Unconj. bilirubin >12.9 mg/dL pada bayi aterm Unconj. bilirubin > 15 pada bayi preterm

Kadar bilirubin >5 mg/dL/hari

Ikterus dalam 24 jam pertama kehidupan

Conj. bilirubin >2 mg/dL

Ikterus bertahan >1 minggu pada aterm atau >2

minggu pada preterm



57/81


HYPERBILIRUBINEMIA

KLASIFIKASI:

1. Ikterus Fisiologis:Mekanisme: Produksi bilirubin karena volume eritrosit yang

besar, masa hidup eritrosit pendek, resirkulasienterohepatik pada neonatus.

Pasokan oleh hati terganggu oleh karena kadarprotein pengikat bilirubin (ligandin).

Konjugasi terganggu karena aktivitas glukoronil

transferase. Terganggunya ekstresi ke kandung empedu.

Segala kerusakan/immaturitas fungsi hati.



58/81


HYPERBILIRUBINEMIA

KLASIFIKASI:

2. Anemia Hemolitik:

Kelainan eritrosit: Defisiensi G6PD, defisiensi

piruvat kinase, thalassemia, dll.Anemia hemolitik didapat: Inkompatibilitas ABO.

3. Polisitemia:

Hati tidak mampu memetabolisme bilirubin yang volume darah

4. Ekstravasasi darah



59/81


HYPERBILIRUBINEMIA

KLASIFIKASI:

5. Kelainan konjugasi:

Defisiensi kongenital glukoronil transferase:

Sindroma Cligler-Najjar tipe I: Def. berat uridinediphosphate (UDP) glukoronil transf.

Sindroma Cligler-Najjar tipe II: Def. sedang UDPglukoronil transf.

Sindroma Gilbert: Def. ringan UDP glukoronil transf.

Inhibisi glukoronil transferase:Obat: Novobiocin

Sindroma Lucey-Driscoll: hormon kehamilan maternalmenghambat konjugasi bilirubin pada bayi.



60/81


HYPERBILIRUBINEMIA

KLASIFIKASI:

6. Breast-milk Jaundice (onset lanjutan):

Pemanjangan sirkulasi enterohepatik bilirubin

oleh karena suatu faktor dalam air susu yangmeningkatkan absorpsi usus.

Kadar puncak lebih tinggi (10-30 mg/dL) padahari ke-10 s.d 15.

7. Kelainan metabolisme: Galaktosemia, hipotiroid, diabetes gestasional,

dll.

8. resirkulasi enterohepatik:

Stenosis pylorus, atresia duodenum, ileus, dll.



61/81

MANIFESTASI KLINIS:

Kuning (ikterus) pada wajah, terutama pada hidung,menurun ke torso dan ekstremitas bawah.

Area perdarahan (sefalhematoma, ptechiae)

mengindikasikan adanya ekstravasasi darah. Hepatosplenomegali (anemia hemolitik, penyakit hati,

atau infeksi)

Tanda prematuritas, IUGR, postmaturitas

Plethora (polisitemia) Pucat (anemia hemolitik)

Tanda neurologis: lethargi, susah makan, muntah,hipotonia


HYPERBILIRUBINEMIA



62/81


HYPERBILIRUBINEMIA



63/81


HYPERBILIRUBINEMIA

DIAGNOSIS:

Pemeriksaan Laboratorium:

Bilirubin total dan direk

Pemeriksaan darah lengkap dan hitung retikulositGolongan darah dan Rh ibu dan anak

Coombstest

Pemeriksaan albumin serumUrinalisis



64/81


HYPERBILIRUBINEMIA

DIAGNOSIS:

Pemeriksaan radiologis: obstruksi intestinum

Transcutaneous bilirubimetry (TcB):

mengukur derajat ikterus dengan refleksigelombang selektif

Expired carbon monoxide breath analyzer



65/81

Penilaian visual kadar bilirubin total oleh Kramer

(1969):

Kepala dan leher (4-8 mg/dL)

Tubuh bagian atas (5-12 mg/dL) Tubuh bagian bawah dan paha (8-16 mg/dL)

Telapak dan tumit (>15 mg/dL)


HYPERBILIRUBINEMIA



66/81

PENATALAKSANAAN:

Fototerapi:

Kadar bilirubin total 20 mg/dL 48 jam setelah lahir

dapat diterapi dengan fototerapi. Jika bilirubin total 1-2 mg/dL dalam 4-6 jam,

transfusi tukar tidak diperlukan.

Sumber cahaya: Lampu tabung fluoresensi biru.

Jarak antara bayi dengan sumber cahaya: 12-16

inch


HYPERBILIRUBINEMIA



67/81

PENATALAKSANAAN:

Fototerapi:

Mata harus ditutup dengan bahan yang tebal.

Fototerapi diakhiri setelah kadar bilirubun sudahcukup rendah untuk mengurangi risiko kernikterus

dan bayi sudah terlalu lama menderita efek dari

produksi bilirubin yang berlebih.

Komplikasi: degradasi retina, bronze babysyndrome (destruksi protoporfirinurin dan kulit

jadi berwarna perunggu)


HYPERBILIRUBINEMIA


68/81


69/81



70/81

PENATALAKSANAAN:

Transfusi tukar:

Bilirubin total 25-30 mg/dL (bil >0.5 mg/dL/jam)

Hipoksia, asidosis, sepsis, atau hipoproteinemia Transfusi albumin diperlukan jika kadar bilirubin

>20 mg/dL dan kadar albumin serum


71/81



72/81

PENATALAKSANAAN:

Farmakologi:

Phenobarbital

ligandin di hati, produksi of glukoronil transferase, dan

memicu ekskresi bilirubin. Diberikan selama 3-7 hari efektifkurang efektif pada

BBL

Lebih baik diberikan 1-2 minggu sebelum melahirkankepada ibu hamil yang janinnya terdokumentasi mengalami

penyakit hemolitik.

Metalloporfirin

Terapi suportif: pemberian ASI


HYPERBILIRUBINEMIA

CONJUGATED (DIRECT)


73/81

DEFINISI:

Tanda disfungsi hepatobilier

Terjadi setelah 1 minggu kelahiran

Bil. direk >2,0 mg/dL atau >20% dari bil. total.

Disebabkan oleh defek atau insufisiensi

sekresi getah empedu, atau keduanya

mengakibatkan ketidakmampuan untukeliminasi bilirubin terkonjugasi dari tubuh.

CONJUGATED (DIRECT)

HYPERBILIRUBINEMIA

CONJUGATED (DIRECT)


74/81

KLASIFIKASI: Ekstrahepatik:

Atresia bilier

Kista koledokus

Penyakit bilier: stenosis duktus, kolelithiasis,neoplasma.

Intrahepatik:

Intrahepatic bile duct paucity

Kolestasis progresif intrahepatik

Inspissated bile

Penyakit hepatoselular

CONJUGATED (DIRECT)

HYPERBILIRUBINEMIA

CONJUGATED (DIRECT)


75/81

MANIFESTASI KLINIS: Kuning (ikterus) Faeces pucat Urin berwarna gelap

Hepatomegali Splenomegali Pruritus Gagal tumbuh Susah makan Ascites Hipertensi portal

CONJUGATED (DIRECT)

HYPERBILIRUBINEMIA


76/81

CONJUGATED (DIRECT)


77/81

DIAGNOSIS:

Pemeriksaan radiologis: USG, pencitraan

hepatobilier

Pemeriksaan lain: Biopsi hepar perkutan,eksplorasi laparotomi.

CO JUG ( C )

HYPERBILIRUBINEMIA


78/81

CONJUGATED (DIRECT)


79/81

PENATALAKSANAAN:

Terapi diet:

Trigliserida rantai sedang: dapat diabsorpsi tanpa

adanya aksi dari garam empedu Suplementasi vitamin: A, D, E, dan K

Diet restriksi galaktosa, laktosa, fruktosa, dan

sukrosa dapat mencegah cirrhosis.

( )

HYPERBILIRUBINEMIA

CONJUGATED (DIRECT)


80/81

PENATALAKSANAAN:

Terapi bedah:

Laparotomi dengan biopsi

Kasai procedure: untuk drainasi bilier Transplantasi hati

Terapi lain:

Penyakit infeksi (hepatitis, infeksi bakteri)Conjugated hyperbilirubinemia diinduksi TPN:

biasanya akan membaik setelah TPN dihentikan.

( )

HYPERBILIRUBINEMIA


81/81

TERIMA KASIH

Bayi Bermasalah Dr. Dina

Documents

Transcript of Bayi Bermasalah Dr. Dina