BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1 Setting ...€¦ · 4.2 Proses Pelaksanaan Penelitian....

43

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Setting Penelitian

4.1.1 Gambaran Umum RSJD Surakarta

Sebelum diintegrasikan ke dalam binaan Pemerintah Daerah

Provinsi Jawa Tengah seperti saat ini, Letak semula RS

Jiwa Daerah Surakarta berada di jantung Kota Solo yang beralamat

(lokasi lama) di Jl. Bhayangkara No. 50 Surakarta. Pada awalnya

rumah sakit ini didirikan pada tahun 1918 dan diresmikan terpakai

tanggal 17 Juli 1919 dengan nama “D o o r g a n g h u i s v o o r

krankzinnigen” dan dikenal pula dengan nama Rumah Sakit Jiwa

“MANGUNJAYAN” yang menempati areal seluas + 0,69 ha dengan

kapasitas tampung sebanyak 216 tempat tidur (TT).

Gambar 4.1 RSJD Surakarta

44

Atas dasar kesepakatan bersama pada tahun 1986 dalam

bentuk Ruislag dengan Pemda Dati II Kodya Surakarta, kantor RS

Jiwa Pusat Surakarta akan dipergunakan sebagai kantor KONI

Kodia Surakarta, maka dalam proses pembangunan fisik lebih

lanjut pada tanggal 3 Pebruari 1986, Rumah Sakit Jiwa Surakarta

menempati lokasi yang baru di tepian sungai Bengawan Solo,

tepatnya jalan Ki Hajar Dewantoro No. 80 Surakarta dengan luas

area 10 ha lebih dengan luas bangunan 10.067 m2. Pada saat ini

pemanfaatan lahan mencapai 45% dan daya tampung yang

tersedia sebanyak 340 tempat tidur (TT) dengan wilayah kerja

mencakup Eks. Karesidenan Surakarta, wilayah lain di Provinsi

Jawa Tengah, Jawa Timur bagian barat dan sebagian wilayah DIY.

Berdasarkan UU No. 22 Tahun 1999 tentang Otonomi

Daerah, maka RS Jiwa Pusat Surakarta berubah menjadi RS Jiwa

Daerah Surakarta di bawah Pemda Provinsi Jawa Tengah. RS Jiwa

Pusat Surakarta diserahkan dari Pemerintah Pusat kepada kepada

Pemerintah Daerah pada tahun 2001 berdasarkan SK Menteri

Kesehatan No. 1079/Menkes/SK/X/2001 tanggal 16 Oktober 2001.

Adapun penetapan RS Jiwa Pusat menjadi RS Jiwa Daerah

Surakarta berdasarkan SK Gubernur Jawa Tengah No.

440/09/2002 pada bulan Februari 2002. Kemudian sejak tahun

2009 RS Jiwa Daerah Surakarta telah menjadi Badan Layanan

Umum Daerah (BLUD) Provinsi Jawa Tengah. Daerah RSJD

45

Surakarta merupakan Rumah Sakit khusus kelas A. Saat ini

terdapat beberapa instalasi-instalasi di RS Jiwa Daerah Surakarta

antara lain: Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi

Rawat Inap, Instalasi Gangguan Mental Organic (Gmo) dan Napza,

Instalasi Psikogeriatri, Instalasi Kesehatan Anak dan Remaja,

Instalasi Elektromedik, Instalasi Psikologi, Instalasi Rehabilitasi,

Instalasi Fisioterapi, Instalasi Gigi dan Mulut, Instalasi

Laboratorium, Instalasi Radiologi, Instalasi Farmasi, Instalasi Gizi,

Instalasi Kesehatan Jiwa Masyarakat, Instalasi Rekam Medik

Rumah Sakit, Instalasi Pemeliharaan Saranan Rumah Sakit,

Instalasi Pengelolaan Arsip & Perpustakaan Rumah Sakit, Instalasi

Humas dan Pemasaran Rumah Sakit, Instalasi Sistem Informasi

Manajemen (SIM) Rumah Sakit, Instalasi Sanitasi dan Instalasi

Laundry.

RSJD Surakarta berkapasitas 340 tempat tidur dan terbagi

dalam 15 ruang perawatan. Ruang perawatan meliputi Ruang VIP;

Ruang Kelas I; Ruang Kelas II dan Ruang Kelas III. Pasien yang

memerlukan perawatan khusus, seperti pasien lanjut usia dirawat di

Ruang Dewi Kunti, penderita adiksi dan NAPZA serta pasien

Psikiatri yang disertai penyakit fisik dirawat di Ruang Wisanggeni,

sedangkan pasien gaduh gelisah dirawat di ruang intensif. Pasien

laki-laki dan perempuan dirawat dalam ruang terpisah. Pelayanan di

Instalasi Rawat Jalan dilaksanakan setiap hari kerja (Senin s/d

46

Sabtu) dengan ketentuan jam sebagai berikut: Hari Senin s/d Kamis

jam 08.00 s/d 14.00 WIB, Jumat jam 08.00 s/d 11.00, Sabtu jam

08.00 s/d 12.00. Adapun berbagai kegiatan yang dilakukan adalah

membantu rehabilitasi pasien agar dapat hidup mandiri, berfungsi

dalam keluarga atau masyarakat serta untuk mengembangkan

ketrampilan dan memperoleh dukungan dalam hidupnya. Kegiatan

tersebut meliputi: Terapi Kelompok (problem solving), Terapi

aktivitas sehari-hari, Terapi gerak/olahraga, Terapi rekreasi (Terapi

musik), Terapi okupasi, Terapi ketrampilan, Terapi religious, Day

care dan Home visit (kunjungan rumah).

4.2 Proses Pelaksanaan Penelitian

4.2.1 Persiapan Peneliti

Proses penelitian di RSJD Surakarta tidak semudah yang

peneliti bayangkan sebelumnya. Harus mengikuti aturan dan

ketentuan yang sudah ditetapkan dari rumah sakit. Mulai dari

memasukkan surat permohonan ijin penelitian dari Fakultas,

melakukan presentasi dan menunggu konfirmasi dari pihak yang

bersangkutan untuk kelanjutan penelitian, setelah itu melakukan

pembayaran administrasi baru kemudian peneliti bisa melakukan

penelitian/observasi/wawancara.

47

Pada tanggal 21 Mei 2016, peneliti menemui salah satu

perawat ruangan bernama Tn. J yang bertanggungjawab

mengarahkan peneliti selama melakukan penelitian. Beliau

merupakan kepala ruang Sadewa. Setelah menemui Tn. J,

peneliti menjelaskan maksud dan tujuan serta prosedur penelitian

yang akan dilakukan. Setelah berbincang-bincang, Tn. J langsung

memberikan rekomendasi untuk melakukan penelitian di ruang

Kelas III (ruangan tenang) yaitu ruang Arjuna, Nakula, Sena dan

Kresna untuk menjadi riset partisipan yang merupakan kepala

ruangan (case manager), karena di RSDJ Surakarta yang

bertanggung jawab atas pelaksanaan discharge planning adalah

kepala ruangan (case manager). Setelah mendapatkan nomor

telepon masing-masing partisipan akhirnya peneliti mencoba

menghubungi dan melakukan Bina Hubungan Saling Percaya

(BHSP) terhadap masing-masing partisipan.

Pada tanggal 21 Mei 2016 peneliti menemui Ny. S sebagai

riset partisipan pertama. Ny. S terlihat mengerjakan beberapa

dokumen tapi masih meluangkan waktu menemui peneliti, setelah

itu peneliti melakukan BHSP kembali dengan mulai

memperkenalkan diri, menjelaskan maksud dan tujuan

kedatangan serta meminta kesedian Ny.S menjadi riset partisipan

dengan memberikan informed consent sebagai bukti bahwa Ny. S

48

bersedia menjadi riset partisipan tanpa unsur paksaan dan

membuat kontrak waktu untuk melakukan wawancara.

Setelah menemui Ny. S akhirnya peneliti menemui calon

partisipan kedua yaitu Tn. G, saat itu beliau sedang mengadakan

pelatihan dengan pegawai di RSJD Surakarta. Peneliti menunggu

sebentar sampai akhirnya Tn. G meluangkan waktu untuk

bertemu peneliti. Peneliti melakukan BHSP memperkenalkan diri,

menjelaskan maksud dan tujuan kedatangan setelah Tn. G paham

dan bersedia peneliti memberikan Inform consent sebagai

persetujuan kesediaan menjadi riset partisipan dalam penelitian

yang dilakukan oleh peneliti dan kemudian melakukan kontrak

waktu untuk peneliti melakukan wawancara dengan Tn. G untuk

partisipan 3 dan 4 saat itu belum bisa ditemui karena sedang tidak

berada di ruangan sehingga peneliti hanya melakukan kontak via

handphone untuk menanyakan waktu untuk melakukan

wawancara.

4.2.2 Pelaksanaan Penelitian

Pelaksanaan penelitian berlangsung selama 7 hari dari

tanggal 21 Mei 2016 dan berakhir pada tanggal 28 Mei 2016.

Pelaksanaan wawancara pada P1 dilaksanakan pada hari Selasa,

24 Mei 2016, pukul 07.30 – 8.40 WIB di ruang Arjuna tempat P1

bekerja. Selanjutnya pelaksanaan wawancara pada P2

49

dilaksanakan pada hari Kamis, 26 Mei 2016 pukul 07.40 – 08.45

WIB di ruang Sena. Kemudian dilanjutkan wawancara dengan P3

pada hari yang sama, yaitu pada pukul 10.13 – 10.46 WIB di

ruang Nakula, karena kedua partisipan memiliki kesibukan dan

berhalangan di hari sebelumnya sehingga peneliti menyesuaikan

waktu luang yang dimiliki partisipan. Wawancara terakhir

dilakukan terhadap P4 pada hari Sabtu, 28 Mei 2016 pukul 12.53

– 13.30 WIB di ruang Kresna. Dalam melakukan penelitian, saat

peneliti memiliki kendala dengan hasil wawancara sebelumnya

peneliti langsung menemui masing-masing partisipan dan

menanyakan kembali informasi apa yang peneliti ingin dapatkan

dengan menyesuaikan waktu luang masing-masing partisipan.

Selain melakukan wawancara peneliti juga melakukan observasi

pada perawat dalam pelaksanaan discharge planning terhadap

pasien dan keluarga selama peneliti melakukan penelitian peneliti

hanya menemukan satu kali sebelum pasien pulang dengan

pemberian edukasi oleh perawat. Selain itu, peneliti juga

melakukan triangulasi sumber kepada 2 orang dari keluarga

pasien dan 1 orang dari perawat yang bekerja di Instalasi Rawat

Jalan, diperoleh bahwa perawat sudah melaksanakan perannya

dengan baik, hanya saja pihak keluarga yang belum

melaksanakan perannya dengan optimal.

50

4.2.3 Karakteristik Partisipan

Partisipan dalam penelitian ini merupakan perawat di

Instalasi Rawat Inap yang bertanggung jawab langsung terhadap

pelaksanaan discharge planning dan sudah bekerja lebih dari 3

tahun. Partisipan dalam penelitian ini berjumlah 4 orang yang

ditentukan melalui teknik sampling yaitu purposive sampling

terhadap Kepala Ruang (Case manager) di ruang Arjuna, Nakula,

Sena dan Kresna. Karakteristik yang telah sesuai dengan kriteria

partisipan yang sudah ditentukan sebelumnya adalah sebagai

berikut:

Tabel 4.1. Tabel Karakteristik Partisipan

Nomor Partisipan

Inisial Partisipan

Usia (Tahun)

Jenis Kelamin

(L/P)

Pendidikan Lama Bekerja (Tahun)

P01 Ny. S 58 Tahun P S1 33 Tahun

P02 Tn. I 45 Tahun L S1 26 Tahun

P03 Tn. G 47 Tahun L S1 26 Tahun

P04 Ny. I 53 Tahun P S1 32 Tahun

Keterangan:

P01-P04 : Partisipan 1 (satu) sampai dengan partisipan 4 (empat)

Ny : Nyonya

Tn : Tuan

P : Perempuan

L : Laki-laki

51

S1 : Strata 1 (satu)

4.3 Hasil Penelitian

4.3.1 Analisa Data

Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran peran

perawat dalam pelaksanaan discharge planning di RSJD dr. Arif

Zainudin Surakarta. Berdasarkan tujuan tersebut maka peneliti

membagi dalam 2 (dua) tema besar, yaitu: Peran Perawat dan

Proses Discharge Planning.

Tema 1: Peran Perawat

A. Pelaksanaan Peran Perawat Di Instalasi Rawat Inap RSJD

Surakarta terkait Pelaksanaan Discharge Planning

Berdasarkan data yang diperoleh dari keempat partisipan

menunjukkan bahwa terdapat 5 (lima) peran perawat yang sering

diterapkan di Instalasi Rawat Inap RSJD Surakarta terkait

pelaksanaan discharge planning yaitu peran sebagai pemberi

asuhan keperawatan, peran sebagai advokat, peran sebagai

educator, peran sebagai koordinator dan peran sebagai

kolaborator.

Peran perawat yang pertama adalah sebagai pemberi asuhan

keperawatan terkait pelaksanaan discharge planning. Berikut ini

pernyataan P1 yang menunjukkan bahwa peran perawat terkait

52

pelaksanaan discharge planning sebagai pemberi asuhan

keperawatan dengan mengerjakan sesuai prosedur yang sudah

diberikan oleh Rumah Sakit:

“Di Ruang Arjuna saya kira kan sudah ada apa namanya disinikan Rumah Sakit apa namanya yang istilahnya Rumah Sakitnya kan Rumah Sakit yang sudah terakreditasi juga ya jadi kita mengerjakannya sesuai prosedur jadi misalnya pasien yang sudah baik disinikan sudah ada pasien yang udah maintenen udah tenang persiapan pulang itu kan harus melewati rehabilitasi misalnya..” P1(110)

Pernyataan P2 bahwa peran perawat terkait pelaksanaan

discharge planning adalah sebagai pemberi asuhan keperawatan

sesuai dengan kebutuhan pasien diantaranya memfasilitasi

kebutuhan ADL pasien dan memberikan jadwal kegiatan rutin

minum obat. Hal tersebut dinyatakan dalam kutipan wawancara

berikut:

“Kita memfasilitasi ya entah untuk kebutuhan sehari-hari ya yang penting untuk kebutuhan ADLnya, dari makan sampai tidur kemudian dalam kebutuhan sehari-hari dari mandinya juga pakaiannya juga harus ganti tiap hari pagi siang sore untuk memberikan kebutuhan ke pasien” P2(590)

“Kita harus memberikan jadwal-jadwal ke pasien misalnya yang dilakukan hari ini apa dengan kegiatan-kegiatan misalnya rutin minum obat. Jadi kita harus melakukan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien” P2(620)

Hal serupa juga dinyatakan oleh P3 bahwa peran perawat

terkait pelaksanaan discharge planning sebagai pemberi asuhan

53

keperawatan adalah usaha penyembuhan dengan pengobatan,

perawatan, terapi, dan rehabilitasi:

“Usaha pengobatan, perawatan, perawatan pasien ada terapi, aktivitas kelompok rehabilitasi, interaksi terstruktur itu kan sudah termasuk usaha penyembuhan, minum obat secara teratur terus kebiasaan membiasakan pasien memelihara kebersihan” P3 (1130)

Partisipan 4 menyatakan bahwa peran perawat terkait

pelaksanaan discharge planning sebagai pemberi asuhan

keperawatan adalah dengan memberikan pembelajaran untuk

menangani pasien sesuai masalah yang dihadapi.

“Dari asuhan keperawatan itu mbak. Memberikan pembelajaran ke pasien sesuai dengan masalahnya, cara menanganinya” P4(1640)

Peran perawat yang kedua adalah sebagai advokat terkait

pelaksanaan discharge planning. Pernyataan P1 yang

menunjukkan bahwa peran perawat sebagai advokat yaitu

menanamkan rasa kekeluargaan, memberikan rasa nyaman,

memberikan hak dan menyampaikan kewajiban pasien serta selalu

mengawasi keadaan pasien. Pernyataan tersebut terdapat pada

kutipan wawancara educator berikut ini:

“Jadi kekeluargaan kita tanamkan ke pasien jadi biar merasa nyaman pasien disini juga kerasan jadi bagaimana supaya menganggap antar pasien itu sebagai saudara dan kita setiap saat atau selama 24 jam ya harus mengawasi

54

memang jadi kita pantau pasien itu bagaimana keadaannya..” P1(80)

“Yang pertama kita memberikan hak pasien selama dirawat disini dan menyampaikan apa saja kewajiban yang harus dilakukan pasien selama di rumah sakit..” P1(90)

Hal senada juga diungkapkan P2 bahwa peran perawat

sebagai advokat adalah memberikan hak perawatan yang

diinginkan pasien dan harus melindungi hak dan kewajiban pasien

ditunjukkan dalam kutipan wawancara di bawah ini:

“Ya, memang pasien itu punya hak dan kewajiban juga jadi ya memang harus kita punya hak masing-masing contohnya minta dokter dokter ini, perawat perawat ini, itu juga udah jadi kewajibannya juga ada jadi kita juga harus melindungi pasien hak dan kewajibannya” P2(600)

Pernyataan P3 tentang peran perawat sebagai advokat

adalah memelihara kenyamanan tempat bagi pasien dengan

menyediakan ruangan berdasarkan keadaan pasien dan hak

mendapatkan perawatan utuh, sebagai berikut:

“Pasien kita beda dengan pasien umum ya, kenyamanan disini ya dari tempat, disediakan tempat kita pisahkan biasanya kalau mau ada pasien yang masih bingung dipisah kita sendirikan kita pindah ruangnya, kadang-kadangkan pasien tidak nyaman karena ada temannya yang bingung, ngamuk begitu mengganggu yang sudah baik. Kita pindahkan ke ruangan yang khusus merawat itu” P3(1100)

“Hak pasien hak untuk dirawat ya hak untuk mendapatkan perawatan utuh. Ya kita sampaikan terutama pada keluarga pasien kita pasien jiwa, paling hak perawatan ya untuk mendapatkan perawatan memang kita berikan

55

kepada pasien. Kalau kewajiban pasien ya memenuhi aturan rumah sakit, aturan ruangan” P3(1110)

Hal serupa juga dinyatakan P4 bahwa peran perawat sebagai

advokat terkait pelaksanaan discharge planning adalah

memberikan rasa aman dan nyaman dan menyampaikan hak dan

kewajiban pasien. Pernyataan tersebut adalah sebagai berikut:

“Ya kalau memberikan rasa aman dan nyaman ya tentunya kita berperan atau masuk ke dalam kehidupan pasien. Maksudnya gini tidak menjudgement, menerima pasien apa adanya terus tidak memanfaatkan pasien, terus kita lakukan dengan sabar ya pelan-pelan” P4(1610)

“Ya sebelumnya disampaikan dulu hak-hak pasien dan kewajibannya apa-apa gitu” P4(1620)

Peran perawat yang ketiga yaitu sebagai educator.

Pernyataan P1 tentang peran perawat sebagai educator terkait

pelaksanaan discharge planning adalah mengarahkan pasien

mengatasi gangguan yang dimiliki dan mendidik pasien untuk

memenuhi kebutuhan ADLnya sesuai kemampuan yang dimiliki.

Berikut pernyataan tersebut:

“Kalau pasien yang dulunya misalnya SLTA ya kita arahkan misalnya gangguannya apa terus cara mengatasi permasalahan, terus untuk keseharian misalnya kebutuhan-kebutuhan pokok sehari-harinya misalnya makan, minum dan kebersihan diri itu kita didik terus itu” P1(170)

56

Selanjutnya pernyataan P2 tentang peran perawat sebagai

educator terkait pelaksanaan discharge planning adalah

memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga terkait kondisi

kejiwaan pasien dan jadwal kontrol obat, sebagai berikut:

“Edukasi yang diberikan kepada pasien dan keluarga itu tentang pertama tentang kondisi pasien, tentang gangguan jiwanya” P2(680)

Pernyataan P3 menyatakan bahwa peran perawat sebagai

educator terkait pelaksanaan discharge planning adalah pendidikan

minum obat sesuai aturan dan berkelanjutan terus menerus .

Pernyataan itu terdapat pada kutipan wawancara berikut:

“Pendidikan obat umpamanya kita sampaikan bahwa minum obat pada orang gangguan itu sangat penting dan tidak boleh terputus harus kontinu walaupun sudah pulang harus tetap dilakukan terus..” P3(1190)

Selain itu P4 juga menyatakan bahwa peran perawat sebagai

educator terkait pelaksanaan discharge planning adalah tentang

cara merawat pasien di rumah, pencegahan kekambuhan dan

kebutuhan nutrisi dan spiritual pasien.

“Terutama bagaimana cara merawat pasien di rumah terus obatnya harus sesuai dengan dosisnya terus apabila ada kejadian yang misalnya pasiennya kelihatan mau kambuh lagi bagaimana cara mengatasinya, nutrisi dan spiritual” P4(1700)

Peran perawat yang keempat adalah sebagai koordinator.

Berikut ini pernyataan P1 menyatakan bahwa peran perawat

57

sebagai koordinator terkait pelaksanaan discharge planning adalah

dengan melakukan kerjasama dengan staf lain dan kerjasama

dengan KESWAMAS (Kesehatan Jiwa Masyarakat) dalam

merencanakan, mengorganisasikan, mengarahkan dan mengontrol

pasien.

“Kami sebagai karu tidak mengerjakan sendiri jadi kita kerjasama dengan adek-adek atau dengan anak buah disini staf agar setiap hari juga tetap mengerjakan, memberikan asuhan keperawatan kepada pasien..” P1(70)

“Dalam pengisian discharge planning itu dari awal dari pasien masuk sudah dikerjakan dari depan nanti kami yang di maintenance ini melanjutkan apa yang sudah dikerjakan disana kita lanjutkan misalnya disana belum terkaji nanti sini yang melanjutkan..” P1(120)

“Pengorganisasian, kalau di rumah sakit ini penggorganisasian yang berhubungan dengan discharge planning itu kerjasamanya dengan KESWAMAS juga jadi KESWAMAS kerjasama dengan dinas sosial atau dengan fasilitas yang ada misalnya..” P1(130)

“Kalau saya mempertahankan lingkup arjuna, tapi kalo yang rumah sakit itu melibatkan KESWAMAS jadi KESWAMAS itu kerjasama terus lintas sektor ya dengan pengarahan dengan memberikan selain itu selain mengambil pasien yang sudah terjadi misalnya pasung KESWAMAS itu kerjanya dengan ..” P1(140)

“Sini kan pasien yang sudah bagus sama gak pernah dijenguk keluarga dan dengan apa namanya yang bertanggung jawab dinas sosial atau panti itu kita kembalikan kesana jadi kita ngantar kesana lo ke panti-panti itu nanti discharge planningnya kita bawakan kesana nanti biar yang sana tanggung jawab pengarahan juga disampaikan disana tanda tangan..” P1(150)

“Ya gimana ya kalau saya sebagai karu jelas saya yang mengontrol terus jadi kalau memang ini belum dilaksanakan kepada keluarga ya kami tunggu sedatangnya keluarga..” P1(160)

58

Pernyataan P2 yang menyatakan bahwa peran perawat


mengatur tugas dan mengendalikan tugas internal maupun

eksternal serta merencanakan perencanaan pulang sesuai

kebutuhan pasien dari awal masuk sampai pulang dengan

memberikan edukasi kepada keluarga dan pasien. Hal tersebut

ditunjukkan dalam kutipan wawancara di bawah ini:

“Jadi perannya dan tugasnya kepala ruang itu ya kita harus mengembalikan dalam satu ruangan ini baik dari pasiennya maupun pegawainya. Jadi untuk pegawainya saya harus mengatur tugas dan tuntutan masing-masing diantaranya kan ada kepala tim dan ada perawat pelaksana. Katim itu kan ada 2 tim 1 dan tim 2, tim 1 membawahi beberapa perawat pelaksana dibagi ada 5 perawat pelaksana, tim 2 ada 5 perawat pelaksana, perannya adalah membawahi dari perawat pelaksana. Jadi katim itu sebagai pengendali untuk ruangan, intern internal. Jadi kalau untuk kepala ruang kan internal dan eksternal. Jadi eksternal itu menjalani ke perawatnya langsung atau ke ruangan yang lain” P2(580)

“Untuk perencanaannya kita juga lihat dari faktor predisposisi dan faktor presipitasi, dari awal pasien itu masuk, kemudian di rumah itu bagaimana bagaimana kondisisnya, bagaimana kronologisnya sampai kejadian seperti ini, itu yang penting” P2(630)

“Itu kan discharge planning kan diisi dulu dari IGD, jadi kebutuhan apa yang harus dilakukan” P2(640)

“Setelah kita melakukan edukasi ada bukti bahwa kita memberikan edukasi, asuhan keperawatannya juga, kewajiban diagnose, kapan pulang. Untuk pemberi edukasi ada pihak admisi, perawat dan tim kesehatan lain mungkin edukasi terapi, dokter gigi, perawatan lain dari tenaga kefarmasian ada edukasinya sendiri..” P2(650)

“Ketika pasien mau pulang, keluarganya datang kita berikan discharge planning kita berikan edukasi, sehingga discharge planning itu untuk persiapan pulang itu kita

59

berikan edukasi keluarganya dikumpulkan bersama pasiennya kemudian kita edukasi dari edukasinya jadwal kontrol, atau pengertian tentang penyakitnya, efek samping obat, kemudian pencegahan kekambuhan dan sebagainya. Jadi untuk perawatan di rumah mengenali tanda dan gejala untuk pasien, tindakan kambuh keluarga juga harus tau..” P2(660)

“Kalau discharge planning itukan cuma edukasi untuk persiapan pasien pulang, memang sudah dilakukan, sudah di edukasi ke pasien dan keluarganya. Jadi memang kita menekankan untuk pasien itu untuk selalu kontrol jadi yang terjadi seperti itu pasien harus punya jadwal kontrol sendiri, tapi dari pihak keluarga kebanyakan itu kadang gak kontrol gitu lo..” P2(670)

Pernyataan P3 juga menyatakan bahwa peran perawat


dengan motivasi secara individu maupun bersama-sama dengan

TAK (Terapi Aktivitas Kelompok). Selain itu, melakukan

perencanaan meliputi perujukan dokter, ahli gizi, edukasi, edukasi

kesehatan dan pengarahan discharge planning tentang minum obat

teratur kepada keluarga dan pasien. Hal tersebut dinyatakan pada

kutipan wawancara sebagai berikut:

“Ya kita secara individu bisa, pasien dimotivasi secara individu satu persatu, secara bersama-sama juga bisa. Kita usul TAK itu kan, pendidikan secara permainan juga bisa” P3(1090)

“Perencanaan perawatan pasien ada beberapa poin yang telah dibuat, jadi dengan rekam medik sudah ada dan dibuat dengan rawat inap” P3(1140)

“Perencanaan itu sudah biasa dilakukan, discharge planning umpamanya point perencanaan pulang itu meliputi banyak hal ya saya ambilkan dulu. Ada beberapa hal itu untuk rujukan termasuk perujukan kepada dokter,

60

banyak hal. Perujukan pada ahli gizi, edukasi, edukasi kesehatan” P3(1150)

“Langkahnya ya seperti biasa yang dijalani keperawatan saya kira, kalau ada permasalahan ya segera kita rujuk atau kita hubungi ke yang bersangkutan ya, karena ini hubungannya dengan dokter BPJP ya kita pertanyakan sama dokter BPJP. Kalau gizi ya konsul ke gizi” P3(1160)

“Pengarahan discharge planning umpamanya minum obat teratur, jadi pasien kita tanyakan minum obatnya berapa kali, karena pasien jiwa itu kan permasalahan biasanya di kebiasaan kedisiplinan minum obat jadi masalah jadi kita anjurkan nanti tetap minum obat disini berapa kali dan mengingatkan sampai pulang pun nanti harus diminum jadi ada kesinambunganya begitu” P3(1170)

“Kita tanyakan ke pasien, kalau pasiennya masih disini kita tanyakan, kalau sudah pulang biasanya kita anjurkan untuk kontrol, kalau obatnya habis diambil lagi diminum. Kalau ada keluarga, biasanya pasien pulang kan keluarganya ikut untuk mengawasi di rumah kita sampaikan bahwa ini harus minum obat dan perlu dilanjutkan terus” P3(1180)

Di bawah ini pernyataan P4 yang menyatakan bahwa peran

perawat sebagai koordinator terkait pelaksanaan discharge

planning adalah disampaikan secara terus menerus dengan

melakukan perencanaan dengan melihat riwayat pasien, kebutuhan

yang diperlukan setelah pulang dan ditandakan terhadap pasien

dengan memberikan pengarahan kepada keluarga karena keluarga

merupakan orang terdekat pasien. Selain itu melakukan kerjasama

dengan home care dalam memfasilitasi setelah pasien kembali ke

rumah.

“Disampaikan secara terus-menerus dan dilakukan berulang-ulang” P4(1600)

“Disitukan ada lembaran discharge planning, sebelumnya kita korek dulu kepada keluarganya kira-kira apa yang

61

diperlukan begitu. Perencanaannya seperti itu jadi sebelum pasien pulang kita cari dulu misalnya pasien itu sudah sering keluar masuk apa tidak, kondisinya misalnya dia merupakan kekerasan di keluarga, atau..” P4(1650)

“Disini kalau discharge planning yang melakukan kebetulan kepala ruangnya diberikan dari awal sampai pasien diperbolehkan pulang” P4(1660)

“Sebelum pulang diulang lagi” P4 (1670)

“Pengarahan kepada keluarga dan pasien. Tapi yang lebih ditekankan kepada keluarga karena keluarga yang harus mengawasinya” P4(1680)

“Dengan home care untuk melihat perkembangannya terus menanyakan kegiatannya bagaimana di rumah terus apa yang sudah dipesankan dari sini dilakukan tidak di rumah..” P4(1690)

Peran perawat yang kelima adalah sebagai kolaborator.

Berikut pernyataan P1 yang menyatakan bahwa peran perawat

sebagai kolaborator terkait pelaksanaan discharge planning adalah

melakukan kerjasama dengan tim kesehatan lain diantaranya

dokter, poli gigi dan lainnya dalam memfasilitasi kebutuhan pasien.

“Tim kesehatan disini yang maksudnya instalasi lain, ya kita otomatis kerjasama jadi misalnya ada dokter memberikan advice konsul ke poli gigi misalnya ya kita mengadakan kontak dengan poli gigI..” P1(100)

Di sisi lain, P2 juga menyatakan bahwa peran perawat


berkoordinasi dengan dokter, ahli terapi dan tim kesehatan lain. Hal

tersebut dinyatakan dalam kutipan wawancara berikut ini:

62

“Kalau pasien memang membutuhkan dari tim kesehatan lain, kita juga harus koordinasi dulu, koordinasi dalam arti kita menghubungi dulu, dari dokter ke pct dari pct ke keperawatan kalau dari pasien memang perlu pemeriksaan laborat kita pemeriksaan terapi atau pemeriksaan lain, kita juga harus koordinasi dengan dokter dan tim kesehatan lain” P2(610)

Selaras dengan hal itu, P3 menyatakan bahwa peran perawat


melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain yang sesuai

dengan bidangnya dalam membantu memenuhi kebutuhan pasien.

Hal tersebut dibuktikan dalam kutipan wawancara berikut:

“Kalau pasien datang dengan gangguan gizi umpamanya pasien kurang gizi, pertama kita analisa perawat mendapatkan kekurangannya dari pertama kita dapatkan pasien gangguan gizi timbangannya rendah, kemudian kita sampaikan pada instalasi gizi bahwa pasien ini perlu perhatian, jadi nanti pihak gizi datang kesini kita menganalisa pasiennya apa perlu diberikan tambahan diit semacamnya itu untuk gizi. Untuk yang lain hampir sama” P3(1120)

Di bawah ini juga terdapat pernyataan P4 yang menyatakan

bahwa peran perawat sebagai kolaborator terkait pelaksanaan

discharge planning adalah melakukan koordinasi dengan

menghubungi maupun memberikan surat pengantar kepada tim

kesehatan lain dalam memfasilitasi pasien.

“Misalnya ya waktunya untuk ke rehabilitasi, kita ke laboratnya kemudian koordinasi dengan rehabilitasi bahwa ini pasien mau ke rehabilitasi, sama juga misalnya

63

penunjang-penunjang disamping surat pengantar kita juga menghubungi” P4(1630)

B. Motivasi Perawat dalam Melaksanakan Peran

Adapun motivasi perawat dalam melaksanakan perannya dari

data yang diperoleh, yaitu: merupakan tanggung jawab dan

memberikan pelayanan yang optimal, menjaga kondisi pasien

supaya stabil, melakukan kewajiban perawat dan melaksanakan

peran perawat dengan sebaik-baiknya.

Berikut ini pernyataan P1 yang menyatakan bahwa motivasi

perawat dalam melaksanakan peran perawat merupakan tanggung

jawab dan memberikan pelayanan yang optimal kepada pasien

maupun keluarga.

“Ya kita sebagai petugas yang profesional jadi punya tanggung jawab agar pasien yang kita asuh itu ya ada perbaikan atau sembuh lagi gitu. Motivasinya itu jadi kita mengerjakan agar pasien itu udah ada perbaikan jadi tidak hanya monoton “karepmu” gitu ndak ya ada motivasinya itu agar pelayanan kita ke pasien optimal. Keluarga pelanggan atau keluarga puas pasien juga puas pulang dengan baik gitu” P1(50)

Selaras dengan pernyataan P1, P2 menyatakan bahwa

motivasi perawat dalam melaksanakan peran perawat adalah

tanggung jawab perawat dan menjaga kondisi pasien supaya stabil.

Hal tersebut dapat dilihat dalam kutipan wawancara berikut ini:

64

“Motivasi kita adalah untuk apa ya untuk menjaga pasien itu biar stabil, motivasi kita adalah sebagai pegawai itu ya punya tanggung jawab” P2(560)

Di sisi lain, P3 juga menyatakan bahwa motivasi perawat

dalam melaksanakan peran perawat merupakan kewajiban. Berikut

pernyataanya:

“Motivasi kita ya kewajiban sebagai seorang perawat harus melakukan kewajiban perawat termasuk dari peran kita sebagai seorang perawat” P3(1070)

Di bawah ini, pernyataan P4 yang menyatakan bahwa

motivasi perawat dalam melaksanakan peran perawat adalah

melaksanakan peran perawat dengan sebaik-baiknya.

“Motivasinya karena kita sebagai seorang perawat ya bagaimana kita bisa melaksanakan peran perawat dengan sebaik-baiknya agar pasien paling tidak waktu mondoknya kan disini jiwa yo mba kalau di jiwa itu kan sering keluar masuk ntah bagaimana dia lama gitu jadi anunya lama biar tidak masuk lagi” P4(1580)

C. Kendala yang Dihadapi Perawat dalam Menjalani Peran

terkait Pelaksanaan Discharge Planning

Perawat dalam menjalani perannya juga mengalami kendala.

Berdasarkan data dari keempat partisipan diperoleh pernyataan

bahwa kendala yang dihadapi perawat dalam melaksanakan

perannya terkait pelaksanaan discharge planning antara lain:

pasien tampak bingung dan tidak mengerti apabila diajarkan

65

perawat, kurangnya peran keluarga, ketidakseimbangan jumlah

perawat yang merawat pasien, rendahnya tingkat pendidikan

pasien dan keluarga, latar belakang dan pemahaman yang dimiliki

pasien jiwa berbeda-beda. Berikut pernyataan P1 yang menyatakan

bahwa kendala yang dihadapi perawat dalam melaksanakan peran

perawat adalah kebingungan yang dialami pasien dan kurangnya

perhatian serta peran keluarga terhadap keadaan anggota keluarga

yang di rawat.

“Kendala kalau disini pasien banyaknya GMO, kalau GMO itu kan pasiennya gak mudeng..” P1 (60)

“Kalau kendalanya ya itu kalau ke keluarga lo, kalau ke pasien kan pasien disini terus ya. Kalau ke keluarga itu kebanyakan pasien kelas tiga ke bawah itu pasiennya sudah sering mondok, keluarga itu kemungkinan kebanyakan itu anu sudah bosen dirumah jadi malah untung kalau disini jadi jarang dibesuk ya ada satu dua yang masih dibesuk tapi kemungkinan jarang..P1(190)

“Kalau dari perawat sendiri tidak ada kendala cuma kadang pasien dan keluarga masih tampak bingung dan kalau ditanya jawabnya njih..njih manut manut” P1(370)

Lain halnya dengan P1, P2 menyatakan bahwa kendala yang

dihadapi perawat dalam melaksanakan peran perawat adalah

ketidakseimbangan antara jumlah pasien dengan jumlah perawat.

Selain itu P2 juga menyatakan kendala lain adalah kondisi pasien

dan kondisi keluarga dilihat dari tingkat pendidikan. Hal ini

dinyatakan pada kutipan wawancara berikut:

66

“Kendalanya kita itu tidak seimbang antara jumlah pasien dengan jumlah perawat kurang seimbang jadi setidaknya itu satu perawat itu maksimal lima pasien. Disini 13 cuma itu dibagi jadi tiga shift jadi kalau untuk jaga siang malam itu kan cuma dua pegawai/perawat” P2(570)

“Untuk kendala itu memang dari kondisi pasien dari tingkat mungkin kondisi pasien dan kondisi keluarga, kemungkinan dari tingkat pendidikan, pendidikannya rendah kan kita tidak tau pasien itu seperti apa, keluarganya seperti apa. Kita yang memberikan edukasi ya juga harus melihat kondisi. Itu kendalanya seperti itu. P2(700)

“Kendalanya mungkin di keluarga karena apa yang kita sampaikan itu ntah dilakukan apa ndak nantinya kan tergantung dari pasien dan keluarga” P2(880)

Pernyataan P3 yang menyatakan bahwa kendala yang

dihadapi perawat dalam melaksanakan peran perawat adalah

berbagai macam latar belakang dan pemahaman yang dimiliki

pasien khususnya pasien jiwa, pendidikan pasien dan keadaan

yang tidak stabil.

“Karena pasien kan berbagai macam latar belakang, berbagai macam pemahaman, apalagi kita pasiennya jiwa, jadi kadang-kadang untuk peran pemeliharan kesehatan saja persepsinya pasien juga macam-macam karena pasien memang bukan pasien umum tapi gangguan jiwa seperti itu” P3(1080)

“Ya karena pasien jiwa tadi, kemampuan pasien lain-lain, terus pendidikan pasien juga beda-beda terus pasien kondisi pasiennya juga kadang-kadang berubah-ubah ya kadang hari ini baik, kadang tidak seperti itu” P3(1210)

“Seperti tadi ya pasien bingung itu yang menjadi kendala” P3(1390)

67

Di bawah ini pernyataan P4 yang menyatakan bahwa kendala

yang dihadapi perawat dalam melaksanakan peran perawat adalah

kondisi pasien yang jenuh, kurangnya peran keluarga dan

pendidikan keluarga.

“Kendalanya ya kondisi pasien, kadang kalau pasiennya sudah sering keluar masuk itu kan kondisinya jenuh sekali itu kan kadang kita harus super ekstra dalam memberikan ataupun kadang keluarga sering sering mengatakan iya tapi tidak terlaksana..” P4(1590)

“Pendidikan keluarga kadang kita harus mikir juga kondisi pasien” P4(1720)

D. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Perawat

dalam Menjalankan Perannya


menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi keberhasilan

perawat menjalankan perannya diantaranya adalah ilmu

pengetahuan yang dimiliki perawat, pengalaman kerja, komunikasi

yang benar dan usia.

Berikut pernyataan P1 yang menyatakan bahwa faktor yang

mempengaruhi keberhasilan perawat menjalankan perannya adalah

ilmu pengetahuan perawat itu sendiri serta pengaman kerja yang

dimiliki.

“Dikasih ilmu, pelajaran dari waktu sekolah dan pengalaman bekerja ini kan juga mempengaruhi mendidik pasien caranya bagaimana untuk mengatasi” P1(180)

68

Pernyataan P2 menyatakan bahwa komunikasi merupakan

faktor yang mempengaruhi keberhasilan perawat dalam

menjalankan perannya. Pernyataan tersebut dapat dilihat pada

kutipan wawancara di bawah ini:

“Komunikasi dan pengetahuan perawat itu sangat mempengaruhi” P2(690)

Di bawah ini, hal senada juga dinyatakan P3 bahwa

komunikasi yang benar merupakan faktor yang mempengaruhi

keberhasilan perawat dalam menjalankan perannya.

“Cara berkomunikasi yang benar supaya edukasi yang diberikan bisa diterima oleh pasien dan keluarga” P3(1200)

Selain itu, P4 yang menyatakan bahwa faktor yang

mempengaruhi keberhasilan perawat dalam menjalankan perannya

adalah tingkat pengetahuan, komunikasi dan usia. Hal ini

dinyatakan pada kutipan di bawah ini:

“Faktor yang mempengaruhi tingkat keberhasilan mungkin tingkat pengetahuan kayanya itu ya, komunikasi dan umur juga bisa mempengaruhi” P4(1710)

69

Tema 2: Proses Pelaksanaan Discharge Planning

Berdasarkan data dari keempat partisipan diperoleh bahwa

proses discharge planning yang dilakukan pada pasien dimulai dari

pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi,

evaluasi dan dokumentasi.

A. Pengkajian

1. Pengkajian Awal masuk

Berdasarkan data yang diperoleh, 3 dari 4 partisipan

menyatakan bahwa pengakajian awal masuk pasien sudah

dilakukan oleh perawat dari IGD/Rawat Jalan/Ruang Akut sehingga

perawat Rawat Inap hanya melanjutkan pengkajian dan mengecek

kembali apabila masih ada yang kurang dan belum dikaji.

Berikut pernyataan P1 yang menyatakan bahwa dalam

proses pelaksanaan discharge planning adalah dimulai dengan

pengkajian awal (mendalam) pasien saat masuk ke IGD kemudian

dibawa ke ruangan melanjutkan kembali, mengecek serta

melengkapi pengkajian yang belum lengkap. Di bawah ini kutipan

wawancara tersebut:

“Kalau saya mengkajinya kan cuma reassessment jadi semua udah dikaji di depan jadi seperti ini assessment keperawatan di IGD misalnya kan udah dikaji saya tinggal melanjutkan..” P1(230)

70

Pernyataan P2 senada dengan pernyataan P1 yang

menyatakan bahwa pengkajian awal masuk pasien dimulai dari IGD

atau rawat jalan dan dilanjutkan oleh perawat ruangan untuk

melengkapi pengkajian yang kurang. Pernyataan tersebut terdapat

pada kutipan wawancara berikut:

“Kalau pengkajian pasien masuk itu dari IGD atau rawat jalan kemudian di lanjutkan ke IGD, kalau untuk pengkajian disini kita tidak terlalu dalam untuk mengkaji mungkin ada kekurangan apa baru kita kaji..” P2(740)

Di bawah ini pernyataan P3 yang menyatakan bahwa

pengkajian awal masuk pasien dari ruang akut kemudian

dilanjutkan ke ruang perawatan pasien untuk dilengkapi jika

pengkajian awal belum lengkap.

“Iya, dari pasien ruang akut pindah kesini kita kaji kembali assesmentnya kita kaji. Kadang-kadangkan assessment itu dari sana kan belum lengkap. Kita lengkapi disini, pengkajian itu kadang belum lengkap dan bisa dilengkapi diruang sini” P3(1250)

2. Pengkajian Sebelum Pemulangan


menyatakan bahwa pengkajian sebelum pemulangan mengacu

pada medik dan tergantung dengan persetujuan dokter. Perawat

hanya melihat dari aktivitas sehari-hari dan perkembangan kondisi

pasien serta melaporkan kepada dokter karena dokter merupakan

71

penanggungjawab utama dan memiliki peranan tinggi sehingga

yang dapat memperbolehkan pasien untuk pulang adalah dokter.

Perawat hanya mengkaji dengan memantau dan melihat

perkembangan berdasarkan perencanaan seperti kemampuan

melakukan aktivitas sehari-hari, kooperatif dan mampu

bersosialisasi.

Berikut ini pernyataan P1 bahwa sebelum pemulangan

pasien dikaji dan perawat bekerjasama dengan dokter melihat

perkembangan pasien, apabila diperbolehkan pulang dengan

mendapatkan persetujuan dokter, perawat hanya melaksanakan

kemudian menghubungi keluarga untuk menjemput pasien dan

menyelesaikan administrasi.

“Terus kemudian kalau pasien sudah boleh pulang acc dokter toh keluarga dihubungi dan kami yang bertugas untuk menyelesaikan administrasi bersama keluarga walaupun pasien sini jarang membayar tapi kan tetap harus menyelesaikan administrasi” P1(240)

“Kalau menunggu semua aspek tercapai mungkin tidak ya. Seperti saya katakan sebelumnya kalau keadaan pasien sudah membaik kita laporkan dokter kemudian dokter cek, tergantung kalau dokter sudah acc pulang kita tinggal melaksanakan” P1(250)

Berikut adalah pernyataan P2 bahwa pengkajian sebelum

pemulangan ditinjau oleh dokter karena dokter adalah

penanggungjawab dan yang bisa memperbolehkan pasien pulang

72

atas izin dokter penanggungjawab dengan melihat aktivitas dan

perkembangan pasien sehari-hari.

“Kalau yang menyatakan boleh pulang itu dari dokter meninjau pulang, kita sebagai perawat tidak bisa untuk memberikan karena yang memberikan tanggung jawab itu dokter penanggung jawab..” P2(750)

“Untuk kondisi pasien itu tergantung dari riwayatnya, mungkin pasien ini sering keluar masuk, itu mungkin maksimal dari kesembuhannya itu tidak bisa seratus persen. Jadi kalau kita bisa melihat pasien itu bisa beraktivitas sehari-hari” P2(760)

Pernyataan P3 yang menyatakan bahwa bahwa pengkajian

sebelum pemulangan dari medis tidak disampaikan dan memiliki

standar sendiri. Di sisi lain perawat melakukan pengkajian

berdasarkan perencanaan yang ada apabila pasien sudah mampu

melakukan dengan baik perawat akan melaporkan pasien untuk

pulang.

“Kalau dari medis biasanya tidak disampaikan, dia punya standar sendiri, kalau perawat saya kira kalau perencanaan yang kita rencanakan yang sudah bisa dilakukan boleh pulang..” P3(1260)

“Ya tidak semua nanti kan sambil jalan, kan kadang-kadang bisa dilakukan di rumah, kalau terlalu lama disini kan pasien bosan..” P3(1270)


pengkajian sebelum pemulangan mengacu pada medik dan pasien

boleh pulang apabila ADL, komunikasi dan masalah sudah teratasi

juga sudah di setujui oleh dokter untuk pulang.

73

“Dokter juga sudah mengacckan ini sudah boleh pulang biasanya gitu jadi terkait dengan mediknya biasanya masih tergantung ke mediknya jadi perawat belum bisa menentukan secara mandiri bahwa ini pasien sudah boleh pulang tapi secara medik” P4(1760)

“ADL, komunikasi, masalah sudah teratasi. Tapi ada juga kalau keluarga memaksa untuk diambil pulang biarpun masalahnya belum teratasi bisa juga..” P4(1770)

“Tidak semua aspek harus tercapai..biasanya masih tergantung ke mediknya jadi perawat belum bisa menentukan secara mandiri bahwa ini pasien sudah boleh pulang tapi secara medik” P4(1780)

B. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan wawancara terhadap keempat partisipan

diperoleh pernyataan bahwa untuk menentukan diagnosa

keperawatan adalah dengan allo dan auto anamnesa, riwayat

pasien masuk, pengakajian, kognitifnya, psikomotor, dan afektif.

Pernyataan P1 yang menyatakan bahwa diagnosa

keperawatan ditentukan dengan allo dan auto anamnesa, yaitu

dengan menanyakan pasien dan keluarga terkait riwayat penyakit

yang dialami pasien serta selalu melakukan pemantauan terkait

diagnosa yang ada. Pernyataan tersebut pada kutipan wawancara

berikut ini:

“Ya dengan allo dan auto jadi allo anamnesa dengan pasien misalnya ditanya pie kamu ada apa dibawa kemari misalnya mendengar suara-suara itu berarti menjurus ke halusinasi misalnya..” P1(260)

“Ya otomatis mantau disini kan juga ada tulisan-tulisan perawat jadi resiko perilaku kekerasan misalnya seperti ini..” P1(270)

74

Berikut pernyataan P2 yang menyatakan bahwa untuk

menentukan diagnosa keperawatan dengan melihat riwayat pasien

saat masuk, dari kebiasaan pasien di rumah.

“Jadi untuk menentukan diagnosa ya dari kebiasaan pasien di rumah pada saat dia mau di masukkan kesini itu seperti apa..” P2(770)

“Ya memang kalau kepala ruang itu harus tau dari pasien masing-masing itu seperti apa, kepala ruang harus tau” P2(780)

Pernyataan P3 yang menyatakan bahwa untuk menentukan

diagnosa keperawatan adalah dari pengkajian untuk mendapatkan

tanda dan gejala yang mendukung diagnosa. Berikut pernyataan

tersebut:

“Dari pengkajian kita dapatkan tanda-tanda yang mendukung ke diagnose itu, halusinasi umpamanya dia ada gangguan suara. Jadi kita diagnosakan halusinasi. P3(1280)

“Ya” P3(1290)

Di bawah ini pernyataan P4 yang menyatakan bahwa untuk

menentukan diagnosa keperawatan berdasarkan kognitif,

psikomotor dan afektif pasien.

“Ya kognitifnya, psikomotor, dan afektif” P4(1790)

“Ya. Mungkin kalau untuk pelaksanaannya kan tidak saya, tapi kan saya tetap memantau semua pasien” P4(1800)

75

C. Intervensi (Perencanaan)

Berdasarkan wawancara dan hasil observasi peneliti

diperoleh bahwa perencanaan pemulangan pasien dalam bentuk

discharge planning form yang berisikan jadwal kontrol, obat-obatan,

edukasi, perawatan di rumah dan kebutuhan lainnya sesuai

kebutuhkan pasien. Perawat tidak memiliki perencanaan khusus

melainkan melaksanakan perencanaan yang sudah ada dari dokter

selama 30 hari perawatan. Perawat hanya memberikan strategi

pelaksanaan (SP) tergantung diagnosa yang dialami pasien.


perencanaan pemulangan pasien ditentukan oleh dokter dengan

melihat perkembangan dari 30 hari program discharge planning

yang sudah ditentukan, apabila melebihi target perencanaan, maka

perawat melaporkan kepada dokter terkait keadaan pasien untuk

tindakan selanjutnya. Selain perencanaan dokter, perawat juga

mengarahkan pasien kontrol, minum obat teratur dan didampingi

oleh keluarga. Adapun isi discharge planning adalah jadwal kontrol,

obat-obatan, perawatan di rumah dan sebagainya.

“Dokter itu merencanakan planning itu toh itu discharge planning itu kebanyakan kalau disini kan satu bulan care planningnya dokter” P1(280)

“Dokter, saya juga mengarahkan atau teman-teman itu ya kontrol, minum obat di rumah harus teratur, cara pemberian obat itu, obat harus kalau yang ada

76

keluarganya loh ya itu yang memegang harus keluarga..” P1(290)

“Banyak ya dek, dari jadwal kontrol, obat-obatan, perawatan di rumah bagaimana, diitnya seperti apa dan sebagainya” P1(390)

Pernyataan P2 yang menyatakan bahwa perencanaan

pemulangan pasien dari sisi perawat tidak memiliki perencanaan

khusus hanya memberikan asuhan keperawatan dan SP (Strategi

Pelaksanaan) sesuai diagnose keperawatan.

“Kalau dari perawat tidak punya rancangan khusus ya kita cuma bisa melihat dari diagnosa keperawatan itu cuma dari asuhan keperawatannya sudah tercapai atau belum itu yang dari keperawatan tapi kalau SP (Strategi Pelaksanaan)..” P2(790)

“Kita selama merawat pasien kita melakukan asuhan keperawatan tergantung dari diagnosa masing-masing, dari asuhan keperawatan ada beberapa SP yang harus kita lakukan..” P2(800)

“Untuk discharge planning itu sejak awal memang harus diisi dulu dari IGD, dari kasus-kasus apa, harus diisi dulu dengan perencanaan seperti ini. Rata-rata kita rencanakan perlu diedukasi, dari jadwal kontrol, discharge planning itu apa, perawatan di rumah bagaimana” P2(900)

Berikut pernyataan P3 yang menyatakan bahwa perencanaan

pemulangan pasien ditentukan dari hasil anamnesa pasien dan

melakukan pengkajian sehingga mendapatkan perencanaan terkait

ketertiban kontrol, penanganan dan pengawasan keluarga untuk

mendampingi pasien, perujukan ahli gizi edukasi.

77

“Ya pasiennya kita anamnesa, kita wawancarai pasien sesudah melakukan pengkajian, kemudian diisi perencanaan-perencanaannya” P3(1300)

“Banyak hal, ketertiban kontrol, kemudian ketertiban multidisiplin anggota keluarga nanti di rumah biar tidak kumat lagi, pengawasan keluarga ya untuk pendampingan pasien, kadang pasien kan perlu didampingi misalnya untuk minum obat biasanya perlu pendamping” P3(1310)

“Perencanaan pulang itu meliputi banyak hal ya saya ambilkan dulu. Ada beberapa hal itu untuk rujukan termasuk perujukan kepada dokter, banyak hal. Perujukan pada ahli gizi, edukasi, edukasi kesehatan” P3(1410)

Di bawah ini P4 menyatakan bahwa perencanaan

pemulangan pasien hanya mengikuti dan melaksanakan

perencanaan dari medis yaitu tentang minum obat dan sebagainya.

Selain itu pemberian edukasi sesuai format discharge planning RS.

“Biasanya mengikuti dari perencanaan yang sudah dibuat dari medis tinggal kita melaksanakan perencanaan yang sudah dibuat” P4(1810)

“Perencanaan yang sudah dibuat oleh medik itu yang kita kerjakan baik kontrol, minum obat dan sebagainya” P4(1820)

“Isi discharge planning ya biasanya terkait edukasi yang kita berikan tentang jadwal kontrolnya misalnya kapan, menjelaskan aturan dan efek samping obat, pencegahan terhadap kekambuhan, perawatan dirumah, diit, spiritual dan perujukkan dokter, ahli gizi dan lain-lain” P4(1920)

D. Implementasi (Pelaksanaan)


diperoleh pernyataan bahwa prosedur pelaksanaan discharge

planning sudah dikerjakan dari awal pasien masuk (IGD)

78

selanjutnya perawat hanya melengkapi dan melanjutkan.

Pelaksanaan discharge planning khususnya pemberikan edukasi

baik terhadap pasien setiap hari sampai hari pemulangan pasien

juga diberikan edukasi terhadap pasien dan keluarga terkait jadwal

kontrol, minum obat, penanganan di rumah dan edukasi terkait

kebutuhan pasien selama perawatan di rumah.

P1 menyatakan bahwa pelaksanaan edukasi dilakukan setiap

hari, mengingatkan pasien dan persiapan pulang juga diberikan

eduksi kepada keluarga dan pasien tentang cara penanganan,

jadwal kontrol, jadwal minum obat dengan mengisi form bukti

pemberian edukasi yang ditandatangani oleh pihak pemberi dan

penerima edukasi. Pernyataan ini terdapat pada kutipan wawancara

berikut ini:

“Untuk sehari-hari kita juga selalu mengingatkan pasien dan memberikan edukasi, yang paling sering tentang minum obat, cuci tangan, mandi dan sebagainya” P1 (300)

“Biasanya kan persiapan pulang terus keluarga juga harus tau tanda dan gejala pasien bingung, misalnya pasien disini kita edukasi ya keluarga juga harus tau..” P1(310)

“Prosedur discharge planning itu kami kerjakan pasien itu dari depan sudah ada discharge planning yang diisi dari depan nah disini nanti depan itu mampunya seberapa tinggal kami melanjutkan..” P1(380)

Berikut pernyataan P2 yang menyatakan bahwa pelaksanaan

discharge planning di mulai sejak awal pasien masuk dan berisikan

tentang kebutuhan pasien selama perawatan. Pemberian edukasi

79

mulai dari pertama kali pasien masuk sampai pasien dinyatakan

pulang dengan didamping keluarga dan dibuktikan dengan

pengisian dokumen pemberian edukasi dari pihak penerima

(keluarga) maupun pemberi edukasi (perawat).

“Saya kira mulai dari pertama masuk sampai pasien pulang ya kita beri edukasi terus, biasanya sebelum minum obatpun kita beri edukasi” P2(810)

“Sebelum pasien pulang diberikan edukasi terlebih dahulu kepada pasien dan didampingi oleh wali/keluarga” P2(820)

“Untuk prosedurnya discharge planning itu seharusnya sudah terisi sejak dari rawat jalan pasien dari rawat inap dari IGD nanti kalau pasien begitu masuk ke pintu ke IGD maupun rawat jalan itu discharge planning sudah ada, perencanaanya itu sudah harus terisi..” P2(890)

Pernyataan P3 yang menyatakan bahwa pelaksanaan

discharge planning dalam hal edukasi diberikan setiap saat bertemu

pasien terkait aktivitas sehari-hari pasien. Adapun prosedur

pengisian discharge planning dilakukan dari awal pasien masuk

smpai pasien pulang dengan 30 hari perencanaan.

“Setiap kita bertemu pasien selalu kita ingatkan karna itu merupakan tugas supaya pasien tidak lupa walaupun masih banyak pasien yang ngeyel” P3(1320)

“Edukasi tentang cuci tangan, edukasi munim obat, edukasi cara pemeliharaan kebersihan diri mandi berapa kali..” P3(1330)

“Prosedur pengisian discharge planning ya dari awal pasien masuk kemudian perencanaan pulang kan sebetulnya 30 hari, 1 bulan 30 hari perencanaan perawatan. Dilanjutkan terus sampai pasien diperbolehkan pulang” P3(1400)

80


pelaksanaan discharge planning terkait pemberian edukasi

dilakukan sejak awal pasien masuk sampai pasien dinyatakan

pulang. Edukasi yang diberikan berupa kepatuhan minum obat,

ADL (Activity Daily Life) dan cara merawat pasien. Prosedur

discharge planning dikerjakan dari awal pasien masuk sampai

pasien pulang.

“Edukasinya dilakukan sejak pasien awal masuk diingatkan terus sampai pasien dinyatakan pulang “ P4(1830

“Pemberian edukasi diberikan kepada pasien dan keluarga terkait kepatuhan minum obat, tanggal kontrol, ADL dan cara merawat pasien di rumah bagaimana” P4(1840)

“Prosedur discharge planning biasanya sudah dikerjakan dari awal pasien masuk biasanya itu dari IGD, dibawa ke ruangan kita disini kemudian melengkapi perencanaan yang sudah dibuat sebelumnya sampai pasien pulang seperti itu” P4(1910)

E. Evaluasi dan Dokumentasi

Berdasarkan data yang diperoleh dari keempat partisipan,

tiga diantaranya menyatakan bahwa evaluasi yang dilakukan

terhadap pelaksanaan discharge planning adalah dengan home

care/home visit, daftar pulang pasien dan kartu kontrol pasien serta

menanyakan kembali kepada pasien terkait apa yang sudah

disampaikan perawat.

81

P1 menyatakan bahwa evaluasi pelaksanaan discharge

planning dilakukan oleh pihak yang berkompeten melanjutkan

discharge planning yaitu home care/home visit untuk melihat

perkembangan pasien dan pasien yang memiliki masalah jarang

kontrol tetapi tidak semua pasien dapat dijangkau hanya daerah

tertentu.

“Evaluasi discharge planning dilakukan oleh pihak yang berkompeten untuk melanjutkan discharge planning. Biasanya ada home care atau home visit hah iya itu ada home visit dan home care.. P1(330)

Berikut pernyataan P2 yang menyatakan bahwa evaluasi

pelaksanaan discharge planning dilihat dari jadwal kontrol rutin

pasien dan jumlah pasien yang mendaftar pulang.

“Kalau discharge planning evaluasinya cuma kalau pasiennya memang kontrolnya kapan, nanti bisa terilihat dari mendaftar pulangnya pasien itu..” P2(840)


evaluasi pelaksanaan discharge planning adalah dengan

menanyakan kembali terkait apa yang sudah disampaikan

sebelumnya.

“Kita tanyakan evaluasi apakah yang kemaren kita sampaikan sudah dilaksanakan atau belum.” P3(1350)

Selain itu, pernyataan partisipan terkait dokumentasi bahwa

perawat wajib melakukan pendokumentasi yang dilakukan pada

82

catatan perawat mulai dari jadwal kontrol, tanda-tanda vital pasien

untuk melihat perkembangan pasien. Selain itu perawat juga

melakukan pendokumentasian pada catatan pasien dengan

memberikan kartu kontrol, leaflet dan pamflet.

Pernyataan P1 menyatakan bahwa perawat melakukan

pendokumentasian pelaksanaan discharge planning dilakukan pada

catatan perawat tentang jadwal kontrol pasien dan pada pasien

juga diberikan dokumentasi berupa kartu kontrol. Pernyataan

tersebut terdapat pada kutipan wawancara berikut:

“Pendokumentasiannya ya di discharge planning aja kalo khusus discharge planning lo ya, ini kan contohnya discharge planning ini cuma seperti ini, ini yang pasien pulang jadi ini kan pasien datangnya bulan lima ya tanggal 8 ini jadwal kontrolnya seharusnya ini ini seharusnya jadwal kontrol itu tanggal 17 bulan 6 tapi pasien baru pulang tanggal 23 bulan 5 otomatis tanggal 23 bulan 5 ini belum sampai jadwal kontrol sudah kontrol nanti..” P1(340)

“Itu saya kalau cuma dari sini untuk kontrol ini aja. Jadi klau untuk kontrol pasien itu dibawai ini oleh keluarganya nanti waktu kontrol ke depan mudah kan disini ada tanggal kontrol terus obatnya yang diberikan apa ya masuknya kapan nanti pulang..” P1(350)

Selaras dengan hal itu, P2 juga menyatakan bahwa

pendokumentasian pada catatan perawat itu wajib dilakukan untuk

memantau perkembangan pasien. Pendokumentasian yang

diberikan pada pasien dalam bentuk leaflet tentang kebutuhan

pasien yang dilakukan di rumah. Pernyataan tersebut pada kutipan

di bawah ini:

83

“Iya, harus. Itu wajib kalau di data catatan keperawatan itu mulai dari tanda-tanda vitalnya semuanya ada disini. Jadi kita bisa melihat perkembangan pasien seperti apa, diagnosa keperawatannya seperti apa, yang terlihat dari pengkaiian..” P2(850)

“Kalau dalam bentuk tulisan tidak ada, tapi ada leaflet tentang kebutuhan pasien yang dilakukan di rumah, tentang asuhan keperawatannya apa tergantung diagnose pasiennya..” P2(860)

Berikut pernyataan P3 yang menyatakan bahwa apapun

tindakan yang diberikan kepada pasien harus didokumentasikan.

Pendokumentasian pada catatan pasien berupa kartu kontrol.

“Iya, pendokumentasian semua tindakan yang dilakukan di dokumentasikan” P3(1360)

“Kalau dari perawatan tidak ada tertulis, cuma lisan tertulisnya tidak ada, cuma kartu kontrol di kartu kontrol itu sudah ditulis terapi ya, umpamanya obat ini berapa kali sehari, terus nanti wajib kontrolnya kapan” P3(1370)


pendokumentasian pada catatan perawat ada dilakukan dan

pendokumentasian pada cacatan pasien berupa edukasi secara

lisan dan secara tulisan berupa pamphlet.

“Ada” P4(1870)

“Ada di rekam medik pasien. Berupa edukasi. Ada juga pamflet-pamflet” P4(1880)

84

F. Upaya Perawat dan Rumah Sakit Terhadap Pelaksanaan

Discharge Planning

Dari wawancara dengan keempat partisipan diperoleh

pernyataan bahwa follow up ataupun upaya yang sudah dilakukan

perawat dan rumah sakit terhadap pelaksanaan discharge planning

diantaranya dengan melihat dari kartu kontrol, kegiatan rutin yang

dilakukan oleh Kesehatan Jiwa Masyarakat (KESWAMAS) yaitu

home visit/home care dan family gathering. Dari pelaksanaan

discharge planning yang dilakukan, yang perlu dipertahankan

adalah saran dan anjuran yang diberikan, di rumah harus dilakukan,

pemberian edukasi terhadap keluarga dan pasien dan selalu

mengingatkan pasien dan keluarga berulang-ulang. Adapun semua

upaya sudah dilakukan dengan baik selanjutnya tergantung dari

keluarga maupun pasien untuk melaksanakan atau tidak.

Berikut ini pernyataan P1 yang menyatakan bahwa follow up

ataupun upaya yang sudah dilakukan perawat dan rumah sakit

terhadap pelaksanaan discharge planning adalah pemantauan

kartu kontrol dan pelaksanaan home visit. Oleh karena itu, upaya

yang harus dipertahankan adalah saran dan anjuran waktu pulang

dilaksanakan di rumah oleh keluarga dan pasien.

“Mungkin melihat dari kartu kontrol dan home visit” P1(360)

“Setelah pasien sudah kembali/pulang ke rumah, ya home visit tadi” P1(400)

85

“Yah kalo yang di pertahankan ya saran dan anjuran waktu pulang itu di rumah dilaksanakan” P1(410)

Pernyataan P2 yang menyatakan bahwa follow up ataupun

upaya yang sudah dilakukan perawat dan rumah sakit terkait

pelaksanaan discharge planning adalah melihat dari jadwal kontrol

dan kegiatan home visit dan yang perlu dipertahankan dari

pelaksanaan discharge planning adalah pemberian edukasi.

“Untuk follow upnya, kita tidak melakukan untuk follow up discharge planning ya kita cuma bisa melihat dari jadwal kontrolnya, pasien sudah di rumah kan kita tidak bisa memantau” P2(870)

“Itu ada home visit ya, home visit itu terintegrasi ya tergantung dari kebutuhan pasiennya apa mungkin ada dari manjemen membutuhkan berapa..” P2(910)

“Yang perlu dipertahankan adalah dengan pemberian edukasi, kita harus pertahankan karena ini memang sudah dilakukan..” P2(920)

Berikut pernyataan P3 yang menyatakan bahwa follow up

ataupun upaya yang sudah dilakukan perawat dan rumah sakit

terhadap pelaksanaan discharge planning adalah menanyakan

kembali ke pasien dan kegiatan family gathering. Selain itu,

pendidikan dan kontrol kembali ke rumah sakit merupakan hal yang

perlu dipertahankan.

“Follow upnya ya kita tanyakan ke pasien, kalau pasiennya pulang ya nanti biasanya pasiennya kontrol kesini lagi” P3(1380)

86

“Ada family gathering, jadi keluarga ada semacam perkumpulan keluarga dan pasien, kemudian ada suatu pertemuan, direncanakan oleh dua KESWAMAS..”P3(1420)

“Pendidikan perlu kemudian untuk kontrol kembali ke rumah sakit itu perlu tergantung keadaan pasien” P3(1430)

Di bawah ini pernyataan P4 yang menyatakan bahwa follow

up ataupun upaya yang sudah dilakukan perawat dan rumah sakit

terhadap pelaksanaan discharge planning adalah home care/home

visit dan family gathering. Adapun hal yang perlu ditingkatkan dari

perawat adalah mengingatkan pasien dan keluarga secara

berulang-ulang.

“Home care dan family gathering” P4(1890)

“Biasanya dari bidang KESWAMAS ya mbak, ada juga kegiatan home visit, family gathering” P4(1930)

“Yang perlu ditingkatkan yaitu mengulang-ulang mengingatkan pasien dan keluarga jangan sampai bosan. Ya semua kan tergantung dari keluarga” P4(1940)

87

4.4 Pembahasan

Dalam pembahasan, peneliti akan mendeskripsikan

berdasarkan 2 tema dari hasil penelitian yang berfokus pada

gambaran peran perawat dalam pelaksanaan discharge planning di

RSJD dr. Arif Zainudin Surakarta.

4.4.1 Peran Perawat

Menurut Mubarak dan Chayatin (2009), peran-peran

perawat terdiri dari: peran perawat sebagai pemberi perawatan

(care giver), konselor (counsellor), advokat (advocate), pemberi

edukasi (educator), koordinator (coordinator), kolaborator

(collaborator), Konsultan (consultant) dan pembaharu.

4.4.1.1 Pelaksanaan Peran Perawat di Instalasi Rawat Inap

RSJD Surakarta terkait Pelaksanaan Discharge Planning

Perawat di Instalasi Rawat Inap RSJD Surakarta

melaksanakan peran perawat terkait pelaksanaan discharge

planning sebagai pemberi asuhan keperawatan (care provider),

peran sebagai advokat, peran sebagai educator, peran sebagai

koordinator dan peran sebagai kolaborator.

88

a. Pemberi Asuhan Keperawatan (Care Giver)

Partisipan melakukan perannya sebagai care giver dengan

melaksanakan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan oleh rumah

sakit, yaitu memberikan asuhan keperawatan berdasarkan

kebutuhan pasien terkait pemenuhan kebutuhan sehari-hari,

pemberian obat, perawatan, terapi, rehabilitasi dan memberikan

pembelajaran kepada pasien untuk menangani masalah yang

dihadapi. Hal tersebut berkaitan dengan teori konsep keperawatan

Virginia Handerson dalam Dwidiyanti, 1998 menyatakan bahwa

peran perawat adalah menyempurnakan dan membantu mencapai

kemampuan untuk mempertahankan atau memperoleh kemandirian

dalam memenuhi empat belas kebutuhan dasar manusia yang

diklasifikasikan menjadi empat kategori, yaitu: psikologis, biologis,

sosiologis dan spiritual. Pemberian asuhan keperawatan

merupakan poin penting dalam pelaksanaan peran perawat,

dimana perawat harus melihat kebutuhan dasar manusia

berdasarkan empat belas kebutuhan dasar manusia yang

diungkapkan Handerson, dimana yang disebut manusia dalam

konteks ini adalah pasien yang dipandang sebagai komponen bio,

psiko, kultural dan spiritual yang mempunyai empat belas

kebutuhan dasar. Oleh karena itu perawat memiliki peran sebagai

pelaksanan/pemberi asuhan keperawatan dalam meningkatkan

kemandirian pasien dan peningkatkan derajat kesehatan pasien.

89

b. Advokat

Pelaksanaan peran perawat sebagai advokat yang dilakukan

oleh partisipan adalah dengan melindungi hak dan memberikan

kewajiban kepada pasien, menanamkan rasa kekeluargaan,

memberikan rasa aman dan nyaman kepada pasien. Salah satu

kebutuhan dasar manusia menurut Virginia Handerson dalam

Dwidiyanti, 1998 adalah kebutuhan rasa aman dan nyaman.

Ketidaktahuan seseorang dapat menimbulkan kekhawatiran tanpa

sebab yang dipengaruhi dalam keadaan sehat maupun sakit. Oleh

karena itu, perawat berperan penting memberikan rasa aman dan

nyaman terhadap pasien sehingga mengurangi rasa

takut/kekhawatiran yang dialami pasien. Perawat di RSJD

mengupayakan pelayanan yang optimal dengan selalu memberikan

hak yang seharusnya didapatkan pasien seperti pemenuhan

kebutuhan pangan, istirahat, kebersihan diri dan informasi terkait

tindakan yang diberikan ke pasien serta mengajarkan kepada

pasien tentang apa yang harus mereka lakukan selama dirawat. Hal

tersebut didukung oleh Hidayat (2008) dalam Firmansyah (2016)

menyatakan bahwa peran perawat sebagai advokat adalah

mempertahankan dan melindungi hak-hak pasien yang meliputi hak

atas pelayanan sebaik-baiknya, hak atas informasi tentang

penyakitnya dan hak atas privasi. Pasien memiliki hak penuh atas

setiap tindakan, informasi, dan penanganan yang akan diterimanya.

90

Sebagai seorang perawat profesional harus memiliki kemampuan

dalam menjalankan peran khususnya sebagai advokat dengan

memiliki tanggungjawab besar. Peran perawat lainnya terkait peran

sebagai advokat adalah menanmkan rasa kekelurgaan. Hal

tersebut didukung dengan teori caring yang dikemukakan oleh

Watson dengan memahami respon manusia terhadap masalah

kesehatan yang actual ataupun yang potensial, kebutuhan manusia

dan bagaimana berespon terhadap orang lain dan memahami

kekurangan dan kelebihan pasien dan keluarganya maupun

pemahaman terhadap dirinya sendiri. Selain itu memberikan

kenyamanan dan perhatian serta empati pada pasien dan

keluarganya (Watson, 1987 dalam Dwidiyanti, 1998). Hal tersebut

menggambarkan sikap kepedulian perawat yang tidak membeda-

bedakan pasien melainkan mengajarkan rasa kebersamaan dan

saling pengertian antara satu dengan lainnya.

c. Educator

Partisipan melaksanakan peran sebagai educator terkait

pelaksanaan discharge planning dengan memberikan pengarahan

dan pendidikan untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari (ADL),

pendidikan tentang kepatuhan minum obat, perawatan pasien di

rumah, pencegahan kekambuhan, kebutuhan nutrisi dan spiritual

pasien. Pernyataan tersebut sejalan dengan Bastable (2002)

menyatakan bahwa peran educator perawat dalam memberikan

91

pendidikan kepada pasien menunjukkan potensinya untuk

meningkatkan kepuasan konsumen, memperbaiki kualitas

kehidupan, memastikan kelangsungan perawatan, mengurangi

insidensi komplikasi penyakit, meningkatkan kepatuhan terhadap

rencana pemberian perawatan kesehatan, menurunkan ansietas

pasien, dan memaksimalkan kemandirian dalam melakukan

aktivitas kehidupan sehari-hari. Selain itu, menurut teori Abdellah

dkk (1960) dalam Potter dan Perry (2005) yang sering dikenal

dengan 21 masalah keperawatan Abdellah, yaitu memfasilitasi

kesadaran akan diri sendiri sebagai individu yang memiliki

kebutuhan fisik, emosi dan perkembangan yang berbeda-beda,

mempertahankan komunikasi verbal dan nonverbal,

mempertahankan nutrisi untuk seluruh sel tubuh, dan memfasilitasi

pencapaian tujuan spiritual personal yang progresif. Teori tersebut

mendukung pernyataan partisipan terkait peran mereka sebagai

educator dalam pelaksanaan discharge planning dimana perawat

berperan mengarahkan pasien untuk mendapatkan pelayanan

seoptimal mungkin dengan berbagai upaya yang sudah dilakukan

untuk mengingatkan, mengajarkan pasien agar mampu melakukan

edukasi yang sudah disampaikan secara berulang-ulang.

92

Pernyataan lain juga yang mendukung adalah menurut

Doheny (1982) dalam Kusnanto (2004) menyatakan bahwa perawat

dalam menjalankan peran educator membantu pasien untuk

meningkatkan kesehatannya melalui pemberian pengetahuan

terkait dengan keperawatan dan tindakan medis yang diterima

sehingga pasien atau keluarga dapat menerima tanggung jawab

terhadap hal-hal yang diketahuinya.

Peningkatan wawasan dan cara berfikir selanjutnya akan

memberikan dampak, salah satunya terhadap persepsi seseorang

dalam mengambil keputusan untuk berperilaku (Nugroho, dkk.,

2008). Pendidikan/edukasi yang diberikan partisipan khususnya

terkait kepatuhan minum obat selalu diingatkan oleh partisipan

kepada pasien, begitupun sebelum pemulangan pasien partisipan

menjalankan perannya sebagai educator dengan memberikan

edukasi kepada pasien dan keluarga tentang perawatan yang

dilakukan di rumah, jadwal kontrol, diit (makanan) yang tidak boleh

dikonsumsi pasien dan lain sebagainya. Namun terkadang masih

terdapat pasien dan keluarga yang tidak melakukan anjuran

maupun edukasi yang telah disampaikan, hal tersebut dapat dilihat

dari data kunjungan pasien dan tingkat kekambuhan yang

menyebabkan pasien kembali dirawat di RSJ.

93

d. Koordinator

Peran perawat sebagai koordinator terkait pelaksanaan

discharge planning yang dilakukan oleh partisipan adalah dengan

merencanakan, mengorganisasikan, mengarahkan, mengontrol

pasien, melakukan kerjasama dengan staf lain (sesama perawat),

mengatur dan mengendalikan tugas internal maupun eksternal,

merencanakan perencanaan pemulangan sesuai kebutuhan pasien,

memberikan edukasi terhadap pasien dan keluarga, memberikan

motivasi secara terus menerus. Hal tersebut di atas sejalan dengan

pernyataan Hidayat (2008) bahwa peran perawat sebagai

koordinator adalah mengarahkan, merencanakan serta

mengorganisasi pelayanan kesehatan dari tim kesehatan sehingga

pemberian pelayanan kesehatan dapat terarah serta sesuai dengan

kebutuhan pasien. Oleh karena itu, peran perawat sebagai

koordinator merupakan peran yang sangat penting dimana perawat

dituntut untuk mampu berkoordinasi dengan baik terhadap tim

kesehatan lain dalam merencanakan dan melakukan pelayanan

kesehatan sehingga dapat memfasilitasi kebutuhan pasien dan

meningkatkan derajat kesehatannya. Dalam hal tersebut

dibutuhkan kerjasama serta komunikasi yang baik untuk

menciptakan suasana yang harmonis dengan sesama tenaga

kesehatan. Pemberian motivasi secara terus menerus itu

sesuai dengan teori harapan (Expectancy Theory) yang

94

menyatakan bahwa seseorang akan termotivasi bila memiliki

harapan akan sebuah hasil yang nantinya akan bernilai positif bagi

dirinya sendiri. Vroom lebih menekankan pada harapan, daya tarik

dan usaha sebagai pemenuhan suatu kebutuhan (Vroom Pace dan

Faules, 1998 dalam Saam dan Wahyuni, 2012).

e. Kolaborator

Peran yang dilakukan oleh partisipan sebagai kolaborator

terkait pelaksanaan discharge planning adalah melakukan

kerjasama dengan tim kesehatan lain, yaitu dokter, poli gigi, dan

tenaga kesehatan lainnya dengan menghubungi ataupun bersurat

dalam hal menjalin kerjasama dalam memfasilitasi kebutuhan

pasien.

Terkait peran perawat sebagai kolaborator, penelitiaan yang

sejalan dengan itu, menurut Secretary of Health and Human

Services Commission on Nursing (1988) dalam Isnaeni (2014)

bahwa pentingnya praktik kolaboratif untuk memberikan perawatan

kesehatan dengan merekomendasikan agar para pengguna jasa

perawat dan profesi medis meningkatkan dan memelihara

kolaborasi antara tim perawatan kesehatan. Fokus utama perawat

untuk menangani masalah kolaboratif adalah memantau pasien

terhadap awitan komplikasi atau perubahan dalam status

komplikasi yang sering terjadi. Komplikasi biasanya berhubungan

95

dengan proses penyakit pasien atau tindakan pengobatan atau

pemeriksaan diagnostik (Smeltzer, 2001).

Partisipan dalam melaksanakan tugas dan perannya, yaitu

melakukan kerjasama dengan tim kesehatan lain. Setiap tim

kesehatan memiliki tugas dan peranan sesuai fungsi dan

wewenangnya. Dalam menunjang kemajuan kondisi kesehatan

pasien diperlukan bantuan dari berbagai penunjang kesehatan yang

ada di kawasan RSJ sesuai dengan advice dokter. Dalam hal ini,

partisipan menyatakan bahwa dokter memegang peranan penting

yang berkaitan dengan kondisi/keadaan pasien. Dokter merupakan

penanggungjawab utama terhadap pasien, sehingga sebelum

melakukan tindakan apapun terhadap pasien harus

memberitahukan kepada penanggungjawab pasien yaitu dokter.

Khususnya, pada saat seorang pasien dinyatakan boleh pulang

harus atas izin dari dokter penanggungjawabnya. Oleh karena itu,

peran perawat sebagai kolaborator dengan melakukan kerjasama

dengan tim kesehatan lain sangat diperlukan untuk menunjang

perubahan positif terhadap kondisi kesehatan pasien.

4.4.1.2 Motivasi Perawat Dalam Melaksanakan Peran

Salah satu sumber motivasi menurut Suwatno (2011) adalah

sumber motivasi dalam diri (intrinsik). Motivasi intrinsik adalah

motif-motif yang menjadi aktif atau berfungsinya tidak perlu

96

dirangsang dari luar, karena dalam diri setiap individu sudah ada

dorongan untuk melakukan sesuatu. Berdasarkan hasil penelitian

yang diperoleh bahwa, motivasi partisipan dalam melaksanakan

peran merupakan tanggung jawab dalam memberikan pelayanan

yang optimal, menjaga kondisi pasien, melakukan kewajiban

perawat dan melaksanakan peran perawat dengan sebaik-baiknya.

Hal ini diperkuat Handoko (2001) yang menjelaskan bahwa motivasi

intrinsik sebagai tenaga pendorong yang mendorong manusia untuk

bertindak atau suatu tenaga di dalam diri manusia yang

menyebabkan manusia bertindak. Sejalan dengan hal tersebut di

atas, motivasi dapat mempengaruhi persepsi seseorang (Hidayat,

2004).

Partisipan menganggap apabila pasien diibaratkan sebagai

keluarga partisipan sendiri, sehingga ada dorongan tersendiri dari

masing-masing partisipan untuk bertindak dan memberikan

pelayanan seoptimal mungkin. Rasa simpatik diberikan terhadap

pasien, tetapi tidak secara berlebihan melainkan sewajarnya sesuai

dengan porsi yang dibutuhkan. Oleh karena itu, motivasi yang

berasal dari dalam diri perawat akan memberikan dampak positif

terhadap tindakan yang akan dilakukan, sehingga memberikan

kepuasan dan kenyamanan baik terhadap pasien dan perawat

sekalipun.

97

4.4.1.3 Kendala yang Dihadapi Perawat dalam Menjalani Peran

terkait Pelaksanaan Discharge Planning

Dalam melaksanakan perannya sehari-hari perawat pasti

memiliki kendala. Adapun kendala yang dihadapi partisipan dalam

menjalani perannya antara lain: Pasien tampak bingung dan tidak

mengerti apabila diajarkan perawat, kurangnya peran keluarga,

ketidakseimbangan jumlah perawat yang merawat pasien,

rendahnya tingkat pendidikan pasien dan keluarga, latar belakang

dan pemahaman yang dimiliki pasien jiwa berbeda-beda.

Terkait pasien tampak bingung dan tidak mengerti apabila

diajarkan perawat serta rendahnya tingkat pendidikan pasien dan

keluarga, hasil penelitian Nugroho, dkk (2008) menyatakan bahwa

pendidikan yang baik dapat meningkatkan kematangan intelektual

seseorang dan merupakan faktor penting dalam proses penyerapan

informasi. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, maka

semakin mudah menerima serta mengembangkan pengetahuan

dan teknologi. Peningkatan wawasan dan cara berfikir selanjutnya

akan memberikan dampak, salah satunya terhadap persepsi

seseorang dalam mengambil keputusan.

Sejalan dengan pernyataan partisipan bahwa kurangnya

peran keluarga menjadi salah satu kendala yang dirasakan, hal

tersebut didukung penelitian Fhitrishia (2008) menyatakan bahwa

98

keluarga sangat berpengaruh pada perkembangan kepribadian

setiap anggota keluarganya. Peran serta keluarga sangat

dibutuhkan dalam proses pengobatan pasien gangguan jiwa,

karena keluarga merupakan faktor fundamental bagi perkembangan

dan pertumbuhan setiap anggota keluarganya. Sebagai sebuah

keluarga seharusnya mengetahui tentang peran dan tanggung

jawab dalam proses keperawatan yang direncanakan untuk

perawatan klien di rumah. Faktor ini adalah salah satu faktor yang

sering kali diabaikan oleh pihak keluarga padahal peran keluarga

dalam proses penyembuhan merupakan peran yang paling penting

(DepKes RI, 2006). Oleh karena itu selain peran perawat, keluarga

sangat memiliki peranan penting dalam proses penyembuhan

pasien khususnya pasien jiwa. Sebaik apapun upaya yang sudah

diberikan oleh perawat dalam menjalankan perannya dalam

memberikan pelayanan kesehatan yang optimal akan percuma

apabila tidak didukung oleh peran serta dari keluarga pasien.

Penelitian Fagerstrom (2009) di Finlandia mengatakan

bahwa sumber daya manusia memberikan keunggulan kompetitif

dalam organisasi perawatan kesehatan sejalan dengan hasil

penelitian yang menyatakan bahwa ketidakseimbangan jumlah

perawat yang merawat pasien menjadi salah satu kendala yang

dihadapi oleh partisipan. Hendaknya semakin meningkat jumlah

pasien yang dirawat dapat disesuaikan dengan jumlah tenaga

99

kesehatan yang memberikan pelayanan khususnya perawat.

Perawat bertugas merawat, mengawasi, dan menjaga pasien

selama 24 jam perawatan. Sehingga, beban kerja yang dimiliki

perawat lebih besar dan membutuhkan tenaga ekstra dalam

menjalankan peran sebagai perawat.

4.4.1.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan

Perawat dalam Melaksanakan Peran

Menurut Notoadmodjo (2003) faktor yang berasal dari

perawat yang mempengaruhi keberhasilan dalam pemberian

pendidikan kesehatan adalah sikap, emosi, pengetahuan dan

pengalaman masa lalu. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan

bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan perawat

dalam melaksanakan perannya adalah ilmu pengetahuan yang

dimiliki perawat sejak dalam pendidikan, pengalaman kerja yang

lama, melakukan komunikasi dengan benar terhadap pasien dan

keluarga dan usia perawat yang sudah tua.

Terkait hasil penelitian yang menyatakan bahwa ilmu

pengetahuan yang dimiliki perawat merupakan salah satu faktor

yang mempengaruhi keberhasilan perawat dalam melaksanakan

peran. Hal itu sejalan dengan pernyataan Naylor (1990) dalam

Yuliana (2013) bahwa pengetahuan dan kemampuan perawat

100

dalam proses keperawatan dapat memberikan kontinuitas

perawatan melalui proses discharge planning.

Faktor lain yang mempengaruhi keberhasilan perawat dalam

melaksanakan peran adalah pengalaman. Mendukung pernyataan

di atas, pengalaman merupakan salah satu sumber pengetahuan

atau pengalaman itu suatu cara memperoleh kebenaran

pengetahuan (Widyaningtyas,2010).

Adapun komunikasi merupakan faktor yang mempengaruhi

keberhasilan perawat dalam melaksanakan peran. Komunikasi

antara perawat dan pasien/keluarga dalam pendidikan kesehatan

sangat penting dalam perencanaan pemulangan, sehingga

memudahkan pasien dalam menerima dan memahami instruksi

yang diberikan serta secara mandiri menjaga atau meningkatkan

kesehatannya ketika sudah berada di rumah. Komunikasi yang

efektif juga akan meningkatkan kepatuhan pasien untuk kontrol.

Kontrol dilakukan untuk mengevaluasi kesehatan pasien karena

pasien tidak dapat melaksanakan secara mandiri tanpa bantuan

petugas kesehatan. Dampak yang terjadi ketika pasien/keluarga

belum mampu untuk melakukan perawatan secara mandiri adalah

angka kekambuhan pasien meningkat karena pasien tidak mampu

untuk menjaga atau meningkatkan kesehatannya, padahal

pengetahuan tentang kontrol yang diberikan pada pasien bertujuan

101

untuk mengevaluasi kondisi pasien, sehingga angka kekambuhan

pasien dapat dicegah (Dessy, dkk., 2011).

Menurut Teori Havighurst, umur dewasa tua memiliki tugas

perkembangan yaitu pencapaian tanggung jawab dengan apa yang

dilakukannya (Potter dan Perry, 2005). Teori tersebut sesuai

dengan hasil penelitian yang menyatakan bahwa usia perawat yang

sudah tua merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi

keberhasilan perawat dalam melaksanakan peran.

Oleh karena itu, perawat harus mampu menerapkan ilmu

pengetahuan yang diperoleh sejak dalam pendidikan, pengalaman

kerja yang lama akan membuat perawat semakin profesional

dibidangnya, melakukan komunikasi dengan benar, yaitu

menerapkan komunikasi terapeutik, sehingga pasien dan keluarga

diharapkan dapat mengerti dan lebih memahami apa yang

disampaikan perawat. Hal lainnya yaitu terpaut usia perawat yang

sudah tua diharapkan memiliki tanggung jawab dan lebih

memahami dan dapat melakukan perannya sebaik mungkin.

4.4.2 Proses Pelaksanaan Discharge Planning (Perencanaan

Pulang)

Perencanaan pulang yang berhasil adalah suatu proses

yang terpusat, terkoordinasi, dan terdiri dari berbagai disiplin ilmu

yang memberi kepastian bahwa pasien mempunyai suatu rencana

102

untuk memperoleh perawatan yang berkelanjutan setelah

meninggalkan rumah sakit (AHA, 1983 dalam Potter dan Perry,

2005). Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa proses

pelaksanaan discharge planning dilakukan dari awal pasien masuk

dengan melakukan pengkajian, diagnose keperawatan,

perencanaan (Intervensi), pelaksanaan (Implementasi), evaluasi,

dan dokumentasi. Hal ini sejalan dengan Kozier (2004) yang

menyatakan bahwa discharge planning yang efektif seharusnya

mencakup pengkajian berkelanjutan untuk mendapatkan informasi

yang komprehensif tentang kebutuhan pasien yang berubah-ubah,

pernyataan diagnosa keperawatan, perencanaan untuk memastikan

kebutuhan pasien sesuai dengan apa yang dilakukan oleh pemberi

pelayanan kesehatan.

4.4.2.1 Pengkajian

a) Pengkajian Awal Masuk Rumah Sakit

Berdasarkan hasil penelitian, partisipan menyatakan bahwa

pengkajian awal pasien masuk RSJ sudah dilakukan oleh perawat

dari IGD/Instalasi Rawat jalan/Ruang akut sehingga perawat

Instalasi Rawat Inap hanya melanjutkan pengkajian dan mengecek

kembali apabila masih ada yang kurang dan belum dikaji.

Pernyataan tersebut sejalan dengan Potter dan Perry (2005) yaitu

perencanaan pemulangan sejak awal pasien masuk, tindakan

103

dalam mempersiapkan pasien dan keluarga yang dilakukan

sebelum hari pemulangan pasien dan tindakan yang dilakukan

pada hari pemulangan pasien. Perencanaan pemulangan dimulai

ketika pasien masuk dalam rangka mempersiapkan pemulangan

yang awal dan kebutuhan yang mungkin untuk perawatan tindak

lanjut di rumah. Komunikasi dan kerjasama dengan pasien dan

keluarga sangat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien setelah

pemulangan dari rumah sakit (Brunner dan Suddarth, 2002). Oleh

sebab itu, pengkajian awal diperlukan untuk menentukan

perencanaan perawatan pasien selama perawatan dan

pelaksanaan sesudah pasien kembali ke rumah.

b) Pengkajian Sebelum Pemulangan

Berdasarkan hasil yang diperoleh, partisipan menyatakan

bahwa pengkajian sebelum pemulangan mengacu pada medik dan

tergantung dengan persetujuan dokter. Perawat hanya melihat dari

aktivitas sehari-hari dan perkembangan kondisi pasien serta

melaporkan kepada dokter karena dokter merupakan

penanggungjawab utama dan memiliki peranan tinggi sehingga

yang dapat memperbolehkan pasien untuk pulang adalah dokter.

Perawat hanya mengkaji dengan memantau dan melihat

perkembangan berdasarkan perencanaan seperti kemampuan

melakukan aktivitas sehari-hari, kooperatif dan mampu

bersosialisasi. Hasil tersebut sesuai dengan Potter dan Perry

104

(2005) yang menyatakan bahwa pada saat ini telah terjadi

perubahan dalam pelaksanaan perencanaan pemulangan dengan

struktur terdiri di mana perawat sebagai koordinasi dalam

pelaksanaannya dan selalu berkonsultasi dengan klien dan

keluarga serta profesional lainnya dalam perencanaan pemulangan.

Menurut peneliti, koordinasi yang baik antara pasien, keluarga dan

perawat serta perawat dengan tim kesehatan lain sangat diperlukan

pada saat pengkajian sebelum pemulangan untuk melihat kondisi

dan kesiapan pasien maupun keluarga untuk menentukan

keberhasilan dalam melakukan perawatan lanjutan setelah keluar

dari rumah sakit.

4.4.2.2 Diagnosa Keperawatan

Hasil penelitian dari pernyataan partisipan bahwa untuk

menentukan diagnosa keperawatan adalah dengan allo dan auto

anamnesa, riwayat pasien masuk, pengakajian, kognitifnya,

psiko

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1 Setting ...€¦ · 4.2 Proses Pelaksanaan Penelitian....

Documents

Transcript of BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1 Setting ...€¦ · 4.2 Proses Pelaksanaan Penelitian....