8/19/2019 B4M3

1/32

 

LAPORAN HASIL DISKUSI KELOMPOK KECIL

BLOK 4 SISTEM PENCERNAAN

MODUL 3 IKTERIK 

Disusun oleh : Kelompo !

D"#h Anu$%#h

P%#m#

NIM'!(!))!*)!+

I,# -#%i,# NIM'!(!))!*)!.M#%i# Son,#n$ NIM'!(!))!*))*I//#&i Nu%m#"# S#%i NIM'!(!))!*))0

Ri#n,i 1#nu#%s# NIM'!!!))!*)(0Suh#n# NIM'!(!))!*)4!A/#li# Men%i NIM'!(!))!*)4(Ahm#, Ri/i A' NIM'!(!))!*)3.Dini K#mil#h Isl#mi

Sim#n2un M#"%o

R#hm#li# Us,ini

NIM'!(!))!*)0)

NIM'!(!))!*)+)

NIM'!(!))!*)+3Tu&o% : ,%' Si&i Kho&im#h M'Kes

  ,%' S2#%i Ism#il M'Kes

-AKULTAS KEDOKTERAN

UNI5ERSITAS MULA6ARMAN

SAMARINDA

()!(

KATA PEN7ANTAR

8/19/2019 B4M3

2/32

28

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha

Esa karena terselesaikannya laporan DKK (Diskusi Kelompok

Kecil) mengenai kterik! yaitu dengan judul scenario nyeri sakit

hati"

#aporan ini di$uat sesuai dengan gam$aran jalannya

proses DKK kami! lengkap dengan pertanyaan pertanyaan dan

 ja%a$an yang disepakati oleh kelompok kami"

Kami mengucapkan terima kasih kepada pihak&pihak yang

telah mem$antu kami dalam proses pem$uatan laporan DKK ini"

Pertama! kami $erterima kasih kepada dr" 'iti Khotimah! M" Kes

dan dr" 'jari smail selaku tutor kami yang telah dengan sa$ar

menuntun kami selama proses DKK" Dan kami juga $erterima

kasih kepada dr" 'iti Khotimah! M"kes selaku koordinator

pem$im$ing DKK lok *" Terima kasih pula kami ucapkan atas

kerja sama rekan sekelompok di Kelompok " Tidak lupa juga kami

$erterima kasih kepada semua pihak yang telah mem$antu kami

dalam mencari inormasi maupun mem$uat laporan DKK"

+khir kata! kami sadar $ah%a kesempuranaan tidak ada

 pada manusia. ,leh se$a$ itu! kami mohon kritik dan saran dari

pem$aca untuk per$aikan di kemudian hari" 'emoga laporan ini

$ermanaat $agi pem$aca! $aik se$agai reerensi atau

perkem$angan pengetahuan"

-ormat Kami!

Kelompok .

8/19/2019 B4M3

3/32

28

DA-TAR ISI

H#l#m#n 2u,ul""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

.

K# pen$#n% """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

2

D#%

isi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

/

BAB I PENDAHULUAN.". #atar elakang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

*."2 Manaat Penulisan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

*

BAB II PEMBAHASAN

2". 'kenario""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

0

2"2 'tep ."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

0

2"/ 'tep 2 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1

2"* 'tep /"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

1

2"0 'tep *"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

8/19/2019 B4M3

4/32

28

2"1 'tep 0"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

2"3 'tep 1"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

.4

2"8 'tep 3"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

.4

BAB III PENUTUP

/". Kesimpulan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/

/"2 'aran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

/

D#% Pus#""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

*4

BAB I

PENDAHULUAN

."." #atar elakang

5mumnya khalayak menganggap $ah%a hati merupakan

pusat perasaan" Dimana yang mengontrol segenap akti6itas

yang $erkenaan dengan emosi" 'esungguhnya praduga itu

tidak tepat" Karena ungsi hati le$ih kompleks dari yang

diduga oleh khalayak"

7ungsi hati tidak sesederhana yang di$ayangkan" -al ini

dikarenakan hati merupakan salah satu organ yang sangat

penting dalam tu$uh demi kelangsungan proses&proses

8/19/2019 B4M3

5/32

28

meta$olisme atau proses kimia%i dalam tu$uh kita"

'ehingga! apa$ila ia rusak atau mengalami gangguan maka

sejumlah $esar proses meta$olisme dalam tu$uh kita juga

akan mengalami ham$atan atau gangguan sehingga

sejumlah penyakit $isa datang $erkunjung"

,leh karena ungsi hati sangat penting maka kita

seharusnya menjaga hati kita se$aik mungkin untuk

menghindari dari segala penyakit yang dapat

mengganggunya"

."2" Tujuan dan Manaat

+dapun manaat dalam pem$elajaran modul ini adalah kita

dapat mengetahui anatomi dari li6er itu sendiri atau posisi

hati dalam tu$uh kita sehingga kita $isa memprediksi adanya

gangguan pada li6er apa$ila kita merasakan sakit atau nyeri

disekitar posisinya" Dan dapat mengetahui gejala

langsungnya apa$ila ada kerusakan hati contohnya ikterik

yaitu sklera $er%arna kuning sehingga kita $isa mengam$il

langkah pencegahan primer secepatnya untuk menghindari

gangguan yang le$ih parah" Tam$ahan lagi! manaat dari

pem$elajaran modul ini kita dapat mengetahui apa&apa saja

ungsi hati sehingga tetap menjaga ungsi hati terse$ut tetap

normal"

BAB II

PEMBAHASAN

SKENARIO

SAKIT HATI

Pak -ardi ( 14 tahun ) datang ke dokter dengan keluhan

selama se$ulan ini tampak pucat! lesu! mata ikterik! perut asites!

8/19/2019 B4M3

6/32

28

mual dan mengalami gangguan dekasi" Pak -ardi disarankan

dokter untuk periksa '9,T! '9PT! dan iliru$in untuk

mengetahui ungsi hepar karena ada kemungkinan pak -ardi

menderita sirosis hepatis" Karena sudah . minggu $elum dekasi

pak -ardi di$eri o$at supaya $isa dekasi dengan cara

meningkatkan kontraksi otot polos"

STEP !

!'I&e%i : Kekuningan pada kulit dan jaringan dalam dise$a$kan oleh

adanya sejumlah $esar $iliru$in dalam cairan

ekstraseluler " Kadar normalnya 4!0 mg:dl meningkat

menjadi .!0 mg:dl" isa juga dise$a$kan karena hiper 6itamin +

('Asi&es

Penumpukan cairan serosa pada rongga a$domen

Pengumpulan dan eusi cairan serosa dalam ca6um

a$domen! juga dapat terjadi karena adanya kelainan ungsi

hepar"3'Si%osis Hep#&is 

Peradangan pada hati ! dimana sel hepatosit digantikan

 jaringan ikat $rosa iasa terjadi karena ineksi $akteri ! alkohol dan 6irus

(hepatitis)

Merupakan tahap akhir dari semua penyakit di hepar4' Bili%u8in Pigmen empedu yang mem$eri %arna kuning dari hasil

pemecahan heme Kadar normal ; 4!/ &.!2 g:dl

*' S7PT 'erum 9lutamic Pyru6at Transminase

'e$agai petanda $ila terjadi kerusakan pada hati" +pa$ila

terjadi kerusakan pada hati akan terjadi peningkatan '9PT Kadar normal ; 3&01 unit:ml

0' S7OT

8/19/2019 B4M3

7/32

28

'erum 9lutamic ,

2" ?elaskan mekanisme pem$entukan $iliru$in dan sekresinya

serta ungsinya>

2" +pa yang menye$a$kan sirotis hepatis@

/" ?elaskan ungsi empedu >

STEP III

." 7ungsi normal hepar

• 7ungsi penyimpan A glikogen! 6itamin dan =at $esi

ayng disimpan dalam $entuk peritin yaitu suatu

protein yang akan di keluarkan

• 7ungsi 6askuler A menyimpan darah! penyaring sel

darah! memagositosis sel darah merah usang

• 7ungsi meta$olisme A memproses meta$olism

protein ! kar$ohidrat ! lemak• 7ungsi sekresi A sekresu garam empedu dan $iliru$in

• Mem$entuk protein plasma

• Mengaktikan 6itamin D

• Detoksikasi darah melalui sel kupBer ! o$atAo$atan

(melalui oksidasi! redusi! konjugasi:hidrolisis)

2" ila sel darah merah sudah ha$is masa hidupnya dan

menjadi terlalu rapuh untuk sistem sirkulasi! mem$ran

8/19/2019 B4M3

8/32

28

selnya pecah dan hemoglo$in yang lepas diagositosis oleh

 jaringan magroag" -emoglo$in pertama kali dipecah

menjadi glo$in dan heme" Pigmen pertama yang di$entuk

adalah $ili6erdin! tetapi pigmen ini dengan cepat direduksi

menjadi $iliru$in $e$as! lalu dilepaskan dari makroag ke

plasma" iliru$in $e$as dia$sorpi melalui mem$ran sel

hati" 'e%aktu memasuki sel hati! $iliru$in dilepaskan dari

al$umin plasma dan 84C dikonjugasi dengan asam

glukaronat mem$entuk $iliru$in glukaronida! .4C

dikonjugasi dengan sulat mem$entuk $iliru$in sulat! dan

sekitar .4C $erkonjugasi dengan =at lainnya" Dalam

$entuk ini $iliru$in dikeluarkan melalui proses transpor

akti ke dalam kanalikuli empedu dan kemudian masuk ke

usus"7ungsinya;

• 'uatu =at sisa yang harus di$uang

• 5ntuk pe%arnaan eses

• 5ntuk pe%arnaa urin menjadi kekuningan"

/" Penye$a$ sirotis hepatis

Peradangan pada hati yang dalam kondisi

$erkepanjangan ! dimana sel hepatosit sudah diseru$ungi

 jaringan ikat " ?ika sudah rusak akan terjadi kerusakan pada

hati ini $isa dise$a$kan karena alkohol

*" 'ekresi empedu dan ungsinya

-asil sekresi ter$esar dalam hepar adalah sekresi empedu!

dan normalnya sel&sel hati atau hepatosit dapat

mensekresi empedu se$anyak 144 .244 ml:hari" Dalam

proses pensekresian empedu ini terjadi $e$erapa jalur!

yaitu;

8/19/2019 B4M3

9/32

28

agian a%al empedu disekresikan oleh sel hepatosit

(mengandung asam empedu! kolesterol! dan =at&=at

organik lainnya)  disekresikan ke dalam kanalikuli $iliaris

kecil di antara sel&sel hati   mengalir menuju septa

interlo$aris  masuk ke dalam duktus $iliaris terminal

kemudian ke duktus yang le$ih $esar  duktus hepatikus

  duktus $iliaris komunis" Disini cairan empedu kan

disimpan di dalam kandung empedu jika snter ,dditertutup" amun juka ter$uka cairan empedu akan keluar

dari duktus sistikus untuk dialirkan ke duodenum

$ersamaan dengan sekresi dari pancreas"

Dalam sistem pencernaan! empedu juga mempunyai dua

ungsi penting! antara lain yaitu;

•   Mencerna dan menga$sopsi lemak! yang dengan

asam empedunya mem$antu mengemulsi partikel&partikel

lemak yang $esar menjadi partikel&partikel yang kecil! dan

 juga mem$antu a$sorpsi produk akhir lemak yang telah

dicerna melalui mem$rane mukosa intestinal"

• Mengeluarkan $e$erapa produk $uangan yang

penting untuk darah! seperti $iliru$in dan kele$ihan

kolesterol"

Empedu ini disekresikan secara terus&menerus oleh sel&sel

hepatosit! namun normalnya se$agian $esar disimpan di

dalam kandung empedu sampai diperlukan untuk masuk

ke dalam duodenum" Folume maksimal yang dapat

ditampung kandung empedu hanya mencapai /4 14

mililiter" Meskipun demikian! sekresi empedu yang dalam

setiap harinya mencapai *04 ml tetap dapat disimpan

8/19/2019 B4M3

10/32

28

dalam kandung empedu! karena terjadi a$sorpsi air dan

elektrolit lainnya secara terus&menerus sehingga

memekatkan sisa&sisa =at empedu yang antara lain

mengandung garam empedu! kolesterol! lesitin! dan

$iliru$in" ormalnya empedu ini dapat dipekatkan menjadi

0 kali lipat! dan maksimal dapat dipekatkan hingga 24 kali

lipat"

STEP I5

STEP 5 Le#%nin$ O82e&i;e

." Menjelaskan anatomi hepar2" Menjelaskan ungsi hepar/" Menjelaskan meta$olisme $iliru$in dan ungsinya*" Menjelaskan anatomi kandung empedu dan ungsinya0" Menjelaskan parameter pemeriksaan hati

STEP 5I

8/19/2019 B4M3

11/32

28

Pada tahap $elajar mandiri ini dari tanggal .8&24 7e$ruari 24./!

kami akan mencari dan menelaah reerensi untuk mendapatkan

penjelasan mengenai Learning Objective  yang telah dicapai"

Proses $elajar mandiri di%aji$kan terhadap setiap indi6idu

kelompok

STEP 5II

!'Men2el#s#n #n#&omi hep#%

sisi anterior hepar

'isi posterior hepar

8/19/2019 B4M3

12/32

28

Faskularisasi hepar

-epar merupakan organ meta$olik ter$esar" Yang

menyum$angkan $erat kurang le$ih 2 C dari massa tu$uh

manusia de%asa" Kurang le$ih $eratnya adalah .!0 kg pada

manusia de%asa" 5nit ungsional dasar hati adalah lo$ulus hati

yang $er$entuk silindris dengan panjang milimeter dan

$erdiameter 4!8&2 mm" -ati manusia 04"444&.44"444 lo$ulus"

#o$ulus hati! ter$entuk mengelilingi se$uah 6ena sentralis

yang mengalir ke 6ena hepatika dan kemudian 6ena ca6a"

#o$ulus ini di$entuk terutama dari $anyak lempengan sel hati

yang menye$ar dari 6ena sentralis" Masing&masing lempeng

hati te$alnya dua sel! dan diantara sel yang $erdekatan

terdapat kanalikuli $iliaris kecil yang mengalir ke duktus $iliaris

di dalam septum $rosa yang memisahkan dua lo$ulus hati

yang $erdekatan (9uyton and -all! 24.2)"

8/19/2019 B4M3

13/32

28

'elain itu! hati ini juga tersusun menjadi unit&unit ungsional

yang dikenal dengan lo$ulus! yaitu susunan jaringan yang

$er$entuk heksagonal mengelilingi satu 6ena sentral" Di setiap

enam sudut luar lo$ulus terdapat tiga pem$uluh yaitu ca$ang

arteri hepatiika! ca$ang 6ena porta dan duktus $iliaris" Darah

dari ca$ang 6ena porta dan arteri hepatika mengalir dari

perier lo$ulus ruang kapiler luas yang dise$ut sinusoid yang

$erjalan antara jejeran sel hati ke 6ena sentral seperti jari&jari

roda sepeda ( 'her%ood! 24.2)"

#o$us ter$agi menjadi empat lo$us yaitu lo$us de

8/19/2019 B4M3

14/32

28

kecil yang mengarah ke duktus $iliaris adadalam septum

$rosa) yang $erungsi untuk memisahkan lo$ules hati"

Permukaan hepar di$agi menjadi dua! yaitu; 7acsia

diaragmatica! dan ascia 6isceralis (caudalis)"& 7ascia diaragmatica! di$agi menjadi / $agian yaitu." #icin! aki$at cekungan dari diaragma"2" Ter$agi menjadi ascia 6entrosuperior! ascies superior! dan

ascies de

8/19/2019 B4M3

15/32

28

hepatica" Karena kemampuannya ini! hati mampu $ekerja

se$agai tempat penampungan darah saat 6olume $erle$ihan!

dan mampu menyuplai darah ektra saat kekurangan darah"

'truktur anatomi hati memungkinkan hati untuk menerima darah

dari dua sum$er utama" Pertama dari 6ena porta hepatica! yang

mem$a%a produk&produk yang diserap dari saluran cerna ke hati

untuk diproses! dicerna dan didetoksikasi se$elum produk ini

mengalir ke sirkulasi umum" Darah terse$ut masuk ke dalam

sinusoid hati se$esar .404 ml" Kedua dari arteri hepatica yang

mem$a%a darah kaya akan oksigen untuk mem$er nutrisi hati!

se$esar /44 ml" ?umlah total rata&rata darah yang mengalir

melalui hati adalah ./04ml:menit atau sekitar 23 persen dari

sisa curah jantung"

Di dalam hati! terdapat sinusoid yang di dindingnya mengandung

makroag jaringan yang dise$ut se$agai sel kupBer" 'elsel

makroag ini secara esien $ekerja mem$ersihkan darah se%aktu

darah melalui sinusoid" Darah yang di$a%a dari usus halus

melalui 6ena porta $anyak mengandung kuman $asilus jika

di$iakkan" ila darah yang mengangkut $akteri $erhu$ungan

sementara atau menyentuh sel kupBer dalam %aktu kurang dari

4!4. detik! $akteri akan masuk menem$us dinding sel kupBer

dan menetap permanen di dalamnya hingga $akteri terse$ut

dicerna" Kurang le$ih hanya . persen $akteri yang masuk ke

darah porta dari usus halus yang $erhasil mele%ati hati ke

sirkulasi sistemik"

Temp#& pen"imp#n#n 5imin

-ati mempunyai ungsi juga se$agai penyimpanan 6itamin&

6itamin yang sangat $aik untuk digunakan pasien antara lain

8/19/2019 B4M3

16/32

28

6itamin + yang sangat $anyak disimpan dalam hati dan dalam

 jangka %aktu penyimpanan di hati .4 $ulan! 6itamin D yang

disimpan dalam kadar normal untuk mencegah deesiensi selama

/&* $ulan dan 6itamin .2 yangdisimpan dalam kadar normal juga

selama . tahun $ahkan mungkin le$ih"

Temp#& 8esi ,#l#m 8en&u -e%i&in

'e$agian $esar $esi di dalam tu$uh disimpan dihati dalam

$entuk erritin" 'el hati mengandung sejumlah $esar protein

yang dise$ut se$agai apoerritin! yang dapat $erga$ung dengan

$esi $aik dalam jumlah sedikit atau $anyak" 'istem apoerritin

hati ini $ekerja se$agai penyangga $esi darah dan se$agi media

penyimpanan $esi" +pa$ila $esi $anyak tersedia di dalam cairan

tu$uh! maka $esi akan $erikatan dengan apoerritin mem$entuk

erritin dan disimpan dalam $entuk ini di dalam seel hati hingga

diperlukan" ila $esi dalam sirkulasi cairan tu$uh mencapai kadar

yang rendah ! maka erritin akan melepaskan $esinya"

Temp#& pem8en&u#n /#& o#$ul#si

Fitamin K sangat esensial dalam meta$olisme hati untuk

mem$entuk protom$in! aktor F! I! dan I" ila tidak terdapat

6itamin K! maka konsentrasi =at&=at ini akan turun secara

$ermakna dan keadaan ini dapat mencegah koagulasi"

Es%esi o8#&

8/19/2019 B4M3

17/32

28

di cairan tu$uh atau akti6itas $erle$ihan dari sistem hormon

maka akan menye$a$kan kerusakan hati dan jalan utama eksresi

kalsium dari tu$uh hanya sekresi oleh hati ke dalam epedu lalu

diangkut oleh usus dan hilang dalam eses"

Temp#& pem8en&u#n ,#n pen$e%esi#n empe,u'aluran Empedu mengangkut empedu sedangkan kandung

empedu menyimpan dan mengeluarkan empedu ke dalam usus

halus sesuai ke$utuhan" 'ekitar 044 hingga .444 ml empedu

kuning" Pengeksresian empedu yaitu singkatnya $ila sel darah

merah sudah ha$is masa hidupnya (.24 hari) dan menjadi rapuh

untuk $ertahan dalam sirkulasi! mem$rane selnya pecah dan

hemoglo$in yang lepas diagositosis oleh jaringan makroag di

seluruh tu$uh" -emoglo$in pertama kali dipecah menjadi heme

dan glo$in! dan cincin heme di$uka agar $esi $e$as yang

ditranspor ke dalam darah oleh transerin dan rantai lurus dari

empat inti pirol yaitu su$rat yang nantinya akan di$entuk

menjadi pigmen empedu! dan seterusnya"

De&osi=#si se2uml#h /#& en,o$en ,#n eso$en7ungsi detoksikasi sangat penting dilakukan oleh en=im hati

melalui oksidasi! reduksi! hidrolisis! atau konjugasi =at&=at yang

dapat $er$ahaya dan mengu$ahnya menjadi =at yang tidak

akti" Jat&=at endogen (seperti enol yang dihasilkan oleh kerja

$akteri pada asam amino di usus $esar) dan =at eksogen (seperti

morn) yang cara detoksikasinya dengan cara misalnya etil

alcohol di meta$olisme dalam hati se$anyak 84C maka alcohol

yang tersisa dia$sor$si di lam$ung dan dieksresikan melalui

ginjal! paru&paru dan kulit" +lkohol yang diangkut dalam hati dan

dimeta$olisme dengan 2 cara yang meli$atkan dehidrogenase

alcohol yang mem$entuk asetat dan asetaldehid" 'e$agian

asetat ter$entuk dengan koen=im untuk mem$entuk asetil Ko+

8/19/2019 B4M3

18/32

28

yang mengalami $iosintensis menjadi asam lemak dan dapat

menye$a$kan tim$ulnya eek toksik"

Meoli H#&i

-ati merupakan suatu kumpulan $esar sel reaktan kimia dengan

laju meta$olisme yang tinggi! saling mem$erikan su$strat dan

energi dari satu sistem meta$olisme ke sistem yang lain!

mengolah dan menyintesis $er$agai =at yang diangkut ke daerah

tu$uh lainnya! dan melakukan $er$agai ungsi meta$olisme lain"

.) Meta$olisme kar$ohidrat

7ungsi hati dalam melaksanakan meta$olism kar$ohidrat adalah

se$agai $erikut;

a" Menyimpan glikogen dalam jumlah $esar

$" Kon6ersi galaktosa dan ruktosa menjadi glukosa

c" 9lukoneogenesis

d" Pem$entukan senya%a kimia dari produk antara

meta$olism kar$ohidrat

-ati memiliki ungsi yang dise$ut se$agai fungsi penyangga

glukosa! dimana hati mengam$il kele$ihan glukosa dari darah

dan mengu$ahnya menjadi glikogen kemudian menyimpannya

dalam hati" 'elanjutnya hati akan mengem$alikan glikogen

menjadi glukosa $ila konsentrasi glukosa dalam darah turun

terlalu rendah" -al ini penting untuk mempertahankan kondisi

8/19/2019 B4M3

19/32

28

glukosa normal" Pada $e$erapa orang yang mengalami

gangguan ungsi hati! peningkatan konsentrasi glukosa dapat

terjadi se$anyak dua atau tiga kali le$ih tinggi setelah memakan

makanan tinggi kar$ohidrat! daripada orang yang ungsi hatinya

normal"

'ejumlah $esar asam amino dan gliserol dari trigliserida dapat

diu$ah menjadi glukosa apa$ila cadangan glukosa darah mulai

menurun secara $ermakna di $a%ah normal" Proses ini dise$ut

se$agai glukoneogenesis! yang penting untuk mem$antu

mempertahankan konsentrasi glukosa darah relati6e normal"

2) Meta$olisme lemak

Meta$olisme lemak tertentu terutama terjadi di hati! %alaupun

tidak menutup kemungkinan lemak di meta$olisme di jaringan

lain" e$erapa ungsi spesik hati dalam memeta$olisme lemak

adalah se$agai $erikut;

a) ,ksidasi asam lemak untuk menyuplai energy $agi ungsi

tu$uh yang lain

$) 'intesis kolesterol! osolipid dan se$agian $esar

lipoprotein

c) 'intesis lemak dari protein dan kar$ohidrat

#emak netral dapat diu$ah menjadi energi melalui $er$agai

proses dan siklus" Pertama&tama lemak dipecah menjadi gliserol

dan asam lemak" +sam lemak ini selanjutnya dipecah oleh

oksidasi beta  menjadi radikal asetil $erkar$on 2 yang

mem$entuk asetil koenzim A  (+setil Ko&+)" ,ksidasi $eta ini

dapat terjadi di semua sel tu$uh! namun terjadi le$ih cepat di

8/19/2019 B4M3

20/32

28

hati" 'elanjutnya +setil Ko&+ yang ter$entuk tidak dapat langsung

digunakan oleh hati" 'e$aliknya +setil Ko&+ harus diu$ah menjadi

asam asetoasetat melalui kondensasi yang memerlukan dua

molekulnya" +sam asetoasetat ini merupakan asam dengan

kelarutan tinggi yang mampu menem$us mem$rane sel hati dan

masuk ke cairan ekstrasel yang selanjutnya akan ditranspor ke

seluruh tu$uh dalam lipoprotein untuk dia$sorpsi oleh jaringan"

 ?aringan ini selanjutnya mengu$ah kem$ali asam asetoasetat

menjadi +setil Ko&+ dengan cara dioksidasi" ?adi peran hati disini

adalah untuk memeta$olisme lemak untuk mem$e$askan

sejumlah $esar energi"

'ejumlah 84 persen kolesterol yang di meta$olisme di hati

diu$ah menjadi garam empedu dan sisanya diangkut dalam

lipoprotein yang diedarkan keseluruh tu$uh oleh darah" 7osolipid

yang disintesis di hati juga ditanspor dalam lipoprotein" Kedua

osolipid dan kolesterol digunakan oleh sel untuk mem$entukmem$rane! struktur intrasel dan $ermacam&macam =at kimia

untuk kepentingan sel"

/)Meta$olisme protein

7ungsi Meta$olik protein yang dilakukan oleh -ati yaitu ;

a" Deaminasi asam amino

$" Pem$entukan ureum untuk mengeluarkan ammonia daricairan tu$uh

c" Pem$entukan protein plasmad" nterkon6ersi $eragam asam amino dan sintesis senya%a

lain dari asam amino

&Demiasi Asam amino

Di$utuhkan se$elum asam amino dapat dipergunakan untuk

energi atau diu$ah menjadi kar$ohidrat atau lemak"

8/19/2019 B4M3

21/32

28

&Pembentukan ureum untuk mengeluarkan amonia dari cairan

tubuh'ejumlah $esar amonia di $entuk melalui proses deminasi! dan

 jumlah masih di tam$ah oleh pem$entukan $akteri di dalam usus

secar kontinu dan kemudian di a$sorsi kedalam darah" ,leh

karena itu! $ila hati tidak mem$entuk ureum! konsentrasi amonia

meningkat dengan cepat dan menim$ulkan koma hepatik $ahkan

kematian" Dan penurunan aliran darah yang $esar melalui hati

yang kadangkala terjadi $ila tim$ul pintasan antara 6ena portadan 6ena ca6a dapat menye$a$kan jumlah amonia yang

$erle$ihan dalam darah! suatu keadaan yang sangat toksik"

  &Pembentukan protein plasmaPada dasarnya semua protein plasma! kecuali $agian dari

gamma glo$ulin! di$entuk oleh sel hati" 'el hati menghasilkan

kira kira 4 persen dari semua protein plasma" 'isa gamma

glo$ulin adalah anti$ody yang di$entuk terutama oleh sel plasmadalam jaringan lime tu$uh" -ati mungkin dapat mem$entuk

protein plasma pada kecepatan maksimum .0 sampai 04

gram:hari" ,leh karena itu! $ahkan jika tu$uh kehilangan $anyak

plasma! jumlah ini dapat digantikan dalam %aktu . atau 2

minggu" Kehilangan protein plasma menim$ulkan mitosis sel hati

sel hati yang cepat dan pertum$uhan hati menjadi le$ih $esar!

pengaruh ini digandakan kecepatan pengeluaran protein plasmasampai konsentrasi plasma kem$ali normal"

Pem8en&u#n p%o&ein pl#sm#

Pem$entukan protein plasma sangat penting untuk pem$entukan

aktor pem$ekuan darah! mengikat hormon tirod dan kolestrol"

Protein plasma adalah suatu kelompok konstituan plasma yang

tidak sekadar diangkut dalam plasma namun juga $erada dalam

8/19/2019 B4M3

22/32

28

plasma melaksankan $er$agai ungsi&ungsi" Dimana ungsi dari

protein plasma adalah se$agai $erikut ;

a" Menciptakan gradien osmotik pada darah dan cairan

interstisial aki$at dispersi koloid" Tekanan osmotik ini sangat

penting se$agai pencegahan pertama dari keluarnya cairan

$erle$ihan $erle$ihan dari darah ke cairan interstisial"

$" Mem$antu plasma se$agai penyangga peru$ahan p-"

c" Terdapat / jenis protein plasma yaitu se$agai $erikut ;

• +l$umin Merupakan protein ter$esar di dalam protein

plasma sehingga sangat menentukan konsentrasi tekanan

osmotik karena jumlahnya yang $anyak terse$ut" +l$umin

ini secara nonspesik $erungsi mengikat $ahan&$ahan

dalam plasma yang tidak larut dalam plasma contohnya

$iliru$in! penisilin dan garam empedu yang digunakan

se$agai alat transportasi dalam plasma"

• 9lo$ulin Terdapat tiga su$kelas glo$ulin yaitu glo$ulin alfa,

beta, gamma

i" 9lo$in ala dan $eta! seperti halnya al$umin glo$ulin ala

dan $eta ini dijadikan se$agai alat transportasi namun

pengikatannya secara spesik yaitu mengikat kolestrol

dan hormon tiroid"

ii" 9lo$ulin ala dan $eta juga digunakan dalam

pem$entukan aktor koagulasi darah"

iii" 'elain itu! glo$ulin $erperan penting dalam

mengaktikan protein yang inakti! contohnya protein ala

angiontensinogen menjadi angiontensin dimana sangat

8/19/2019 B4M3

23/32

8/19/2019 B4M3

24/32

28

Kemudian empedu disekresikan ke dalam kanalikuli $iliaris kecil

yang terdapat di antara sel sel hati" Kemudian! empedu

mengalir di dalam kanalikuli menuju septa interlo$aris! tempat

kanalikuli mengeluarkan empedu ke dalam duktus $iliaris

terminal dan kemudian secara progresi ke dalam duktus yang

le$ih $esar! akhirnya mencapai duktus hepatikus dan duktus

$iliaris komunis" Dari sini sempedu langsung dikeluarkan ke

dalam duodendum atau dialihkan dalam hitungan menit sampai

$e$erapa jam melalui duktus sistikus ke dalam kandung empedu"

Dalam perjalanannya melalui duktus duktus $iliaris! $agian

kedua dari sekresi hati ditam$ahkan ke dalam sekresi empedu

yang pertama" 'ekresi tam$ahan ini $erupa larutan ion ion

ion natrium dan $ikar$onat encer yang di sekresikan oleh sel

sel epitel sekretoris yang mengelilingi duktulus dan duktus"

'ekresi kedua ini kadang meningkatkan jumlah empedu total

sampai .44 persen" 'ekresi kedua ini terutama diransang olehsekretin! yang juga merangsang sekresi pancreas untuk

meningkatkan sekresi empedu! kadang kadang le$ih dari dua

kali lipat selama $e$erapa jam sesudah makan" Peningkatan

sekresi ini hampir seluruhnya adalah sekresi larutan encer yang

kaya natrium dan ion $ikar$onat oleh sel epitel duktus dan

duktulus empedu! dan $ukan peningkatan sekresi oleh sel sel

parenkim hati itu sendiri" ikar$onat kemudian akan diteruskanke usus halus dan $erga$ung dengan $ikar$onat dari pancreas

untuk menetralkan asam hidroklorida dari lam$ung"

aram empedu

'el hati menyintesis sekitar 1 gram garam empedu setiap

harinya" Prekursor dari garam empedu adalah kolesterol! $aik

yang ada dalam diet atau yang disintesis dalam sel hati

8/19/2019 B4M3

25/32

28

selama $erlangsungnya meta$olisme lemak" Kolesterol

pertama diu$ah menjadi asam kolat atau asam

kenodeoksikolat dalam jumlah yang sama dalam jumlah yang

sama" +sam&asam ini selanjutnya akan $erkom$inasi terutama

dengan glisin! dalam jumlah yang le$ih sedikit! dan dengan

taurin untuk mem$entuk asam asam empedu terkonjugasi"

9aram&garam dari asam ini! terutama garam natrium!

kemudian akan disekresi dalam empedu"

9aram empedu memiliki dua kerja penting pada traktusintestinal" Pertama! garam ini $ekerja se$agai deterjen pada

partikel lemak dalam makanan" -al ini mengurangi tegangan

permukaan partikel dan memungkinkan agitasi dalam traktus

intestinal untuk memcahkan tetesan&tetesan lemak menjadi

$entuk yang kecil" Proses ini dise$ut emulsikasi atau ungsi

deterjen dalam garam empedu" Kedua! garam empedu

mem$antu a$sorpsi dari asam lemak! monogliserida!kolesterol! dan lemak lain dalam traktus intestinal" 9aram

empedu melakukan ungsi ini dengan cara mem$entuk

komplekskompleks sik yang sangat kecil dengan lemak ini"

Kompleks ini dise$ut dengan micel! dan $ersiat semi larut di

dalam kimus aki$at muatan listrik dari garam empedu" #emak

usus Ldiangkut dalam $entuk ini ke mukosa usus untuk

kemudian dia$sorpsi ke dalam darah" Tanpa adanya garamempedu di dalam traktus intestinal! *4 persen lemak yang

dicerna akan dikeluarkan $ersama tinja! dan pasien seringkali

mengalami desit meta$olisme aki$at hilangnya nutrient ini"

3'Men2el#s#n meolisme 8ili%u8in ,#n un$sin"#

8/19/2019 B4M3

26/32

28

'el darah merah yang sudah ha$is masa hidupnya rata&rata

.24 hari dan menjadi terlalu rapuh untuk $ertahan dalam

sistem sirkulasi! mem$rane selnya akan pecah dan

hemoglo$in yang lepas di agositosis oleh jaringan makroag

(sistem retikuloendotelial) di seluruh tu$uh" -emoglo$in

pertama kali dipecah menjadi glo$in dan heme! dan cincin

heme di $uka untuk mem$erikan (.) $esi $e$as yang

ditranser ke dalam darah oleh transerin! (2) rantai lurus dari

* inti pirol yaitu su$strat yang nantinya akan di$entuk menjadi

pigmen empedu" Pigmen pertama yang di$entuk adalah

$ili6erdin! tetapi pigmen ini dengan cepat direduksi menjadi

$iliru$in $e$as! yang secara $ertahap dilepaskan dari

makroag ke dalam plasma $iliru$in $e$as dengan segera

$erga$ung sangat kuatdengan al$umin plasma dan ditranspor

dalam kom$inasi ini melalui darah dan cairan interstitial"

'ekalipun $erikatan dengan protein plasma! $iliru$in ini masih

dise$ut $iliru$in $e$as untuk mem$edakannya dengan

L$iliru$in terkonjugasi"

'elanjutnya! $iliru$in $e$as dia$sorpsi melalui mem$ran sel

hati" 'e%aktu memasuki sel hati! $iliru$in di$e$askan dari

al$umin plasma dan segera setelah itu kira&kira 84C

dikonjugasi dengan asam glukuronat untuk mem$entuk

$iliru$in glukuronida! .4C $erkonjugasi dengan sulatmem$entuk $iliru$in sulat! .4C lagi akan $erkonjugasi

dengan $er$agai =at lainnya" Dalam $entuk ini! $iliru$in

dikeluarkan melalui proses transport akti ke dalam kanalikuli

empedu dan masuk ke usus"

'etelah $erada di dalam usus! setengah dari $iliru$in

terkonjugasi diu$ah oleh kerja $akteri menjadi uro$ilinogen

yang mudah larut" e$erapa uro$ilinogen direa$sorps imelalui

8/19/2019 B4M3

27/32

28

mukosa usus kem$ali ke dalam darah" 'e$agian

$esarnyadiekskresikan kem$ali oleh hati ke dalam usus! tetapi

kira kira 0C diekskresikan oleh ginjal kedalam urin"'etelah

terpapar oleh udara dalam urin! uro$ilinogen teroksidasi

menjadi uro$ilin sedangkan di dalam eses uro$ilinogen diu$ah

dan dioksidasi menjadi sterko$ilin"

4'Men2el#s#n #n#&omi #n,un$ empe,u ,#n un$sin"#'ecara anatomis kandung empedu (6esica ellea) terletak di

dalam ossa 6esica ellea! se$agian $agian dari ssure sagitalis

de

8/19/2019 B4M3

28/32

28

Penyimpanan dan pemekatan empedu di dalam kandung

empedu

Empedu disekresikan secara terus menerus oleh sel&sel hati!

namun se$agian $esar normalnya disimpan dalam kandung

empedu sampai diperlukan di duodendum" Folume maksimal

yang dapat ditampung kandung empedu hanya /4 sampai 14

mililiter" Meskipun demikian! sekresi empedu selama .2 jam

($iasanya sekitar *04 mililiter) dapat disimpan dalam

kandung empedu karena air! natrium! klorida! dan

ke$anyakan elektrolit kecil lainnya secara terus menerus

dia$sorpsi melalui mukosa kandung empedu! memekatkan

sisa =at empedu yang mengandung garam empedu!

kolesterol! lesitin! dan $iliru$in"Ke$anyakan a$sorpsi kandung empedu ini dise$a$kan oleh

transport akti natrium melalui epitel kandung empedu! dan

keadaan ini diikuti oleh a$sorpsi sekunder ion klorida! air! dan

ke$anyakan =at=at terdiusi lainnya" Pada dasarnya semua

=at lain! terutama garam empedu dan =at=at lemak

kolesterol dan lesitin! tidak direa$sor$si dan karena itu

8/19/2019 B4M3

29/32

28

menjadi sangat pekat dalam empedu di kandung empedu"

Empedu secara normal dipekatkan se$anyak 0 kali lipat

dengan cara ini! tetapi dapat dipekatkan sampai maksimal 24

kali lipat"

Pengaturan sekresi dan pengosonganKetika makanan mulai dicerna pada traktus gastrointestinal

$agian atas! kandung empedu mulai di kosongkan oleh

pelemasan 'ngter ,ddi! terutama se%aktu makanan

$erlemak mencapai duodenumi sekitar /4 menit setelah

makan" 'aat lemak tidak terdapat dalam makanan !

pengosongan kandung empedu $erlangsung lam$at" +sam

lemak dan asam amino dalam duodenum akan menye$a$kan

pelepasan kolesistokinin (HHK)! yang menye$a$kan kandung

empedu $erkontraksi" Jat yang menim$ulkan kontraksi

kandung empedu dise$ut cholagugue" Pem$entukan empedu

 juga ditingkatkan oleh rangsangan pada ner6us 6agus oleh

hormone sekretin! yang meningkatkan kandungan air dan

-H,/& dalam empedu" Jat yang meningkatkan sekresi

empedu dise$ut choleritic"

*'Men2el#s#n p#%#me&e% peme%is##n h#&i

Pemeriksaan ungsi hati didasarkan pada 2 parameter" Yang

pertama yaitu hasil pemeriksaan la$oratorium" Yang keduayaitu hasil pemeriksaan sik"

+" Pemeriksaan #a$oratorium

a" Eksresi empeduDigunakan untuk mengukur kemampuan hati untuk

konjugasi dan eksresi pigmen empedu! yaitu;& iliru$in serum direk (terkonjugasi); meningkat $ila

terjadi gangguan ekskresi $iliru$in terkonjugasi"

8/19/2019 B4M3

30/32

28

& iliru$in serum indirek (tak terkonjugasi); meningkat

pada keadaan hemolitik dan sindrom gil$ert& iliru$in urine; $iliru$in terkonjugasi dieksresi dalam

urine $ila kadarnya meningkat dalam serum"& 5ro$ilinogen serum; meningkat $ila jumlah yang

dihasilkan melampaui kemampuan hati untuk

mengekskresikan kem$ali$" Eksresi =at %arna

& 5ji $ersihan natrium sulo$romotalein ; untuk e6alusi

ungsi hati untuk mendeteksi sel hati ! tetapi kadang

menim$ulkan reaksi toksik sehingga uji ini jarang

digunakanc" Meta$olism protein

& Protein serum total yang terdiri dari al$umin dan glo$in

yang akan menurun pada gangguan hati& Masa protrom$in yang jumlahnya akan meningkat pada

penurunan sintesis protrom$in& +mmonia (-/) darah akan meningkat apa$ila terdapat

gagal hati karena tidak mampu mengu$ah menjadi uread" Meta$olism kar$ohidrat& +mylase urine akan meningkat se$agai tanda adanya

pankreasitise" Meta$olism lemak

& Kolesterol serum yang meningkat pada o$struksi duktus

$iliaris dan menurun pada kerusakan sel hati" En=im serum

& '9PT; meningkat pada kerusakan sel hati yang

dilepaskan oleh jaringan yang rusak& 7osatase alkali; kadarnya meningkat pada o$struksi

$iliarisg" Pemeriksaan sik

& +danya kekuningan pada sclera mata& Munculnya caput medusa pada $agian yang mengalami

asites

8/19/2019 B4M3

31/32

28

BAB III

PENUTUP

3' !' KESIMPULAN

Dari hasil diskusi kami pada modul ini! dapat kami

simpulkan $ah%a hepar merupakan salah satu organ yang

terpenting dalam tu$uh kita! karena $er$agaia ungsi yang

dijalankannya! $aik ungsi penyimpanan! 6askuler!

detoksikasi! maupun penyaringan sisa =at tu$uh atau toksik

yang $er$ahaya $agi tu$uh kita" 'ehingga apa$ila hepar kita

mengalami

3'(' SARAN

7ungsi dari traktus gastrointestinal terse$ut dapat

terganggu dise$a$kan oleh pola makan yang tidak $aik

sehingga $isa menye$a$kan terjadinya iritasi pada traktus

gastrointestinal yang nantinya akan merugikan kita sendiri"

,leh karena itu! kita seharusnya menjaga pola makan kita

agar kita dapat menghindari segala hal&hal yang dapat

8/19/2019 B4M3

32/32

28

menganggu ungsi system pencernaan kita seperti makan

tepat %aktu dan mengonsumsi makanan yang $ergi=i"

DA-TAR PUSTAKA

9anong N7! 2440" !evie" of medical physiology, 22th ed"

+ppleton O #ange" 'tamord" HT" 5'+

9uyton and -all" 2441" #uku Ajar $isiologi %edokteran" Edisi .."

Pener$it uku Kedokteran E9H"

'her%ood! #auralee" 244." $isiologi &anusia' dari (el ke (istem"

Edisi 2" +lih $ahasa; rahmn 5" Pendit" ?akarta; E9H"

#a$ +natomi&-istologi 7K 5+" 2442" Diktat Anatomi #agian )"

'ura$aya; 7akultas Kedokteran 5ni6ersitas +irlangga"