Autres masses cervicales
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D R A N N E G E O F F R A Y
Autres masses cervicales
Autres masses cervicales
Parathyroïdes
Réseau vasculaire
Angiomes
Lymphangiomes
Chemodectomes
Tumeurs neurogènes
Anomalies congénitales
Kyste tractus thyréoglosse
Kystes branchiaux
Ectopies thymiques
Tissus sous cutanés
Lipomes
Pilomatrixome
Kystes épidermoïdes
Tissus divers
Masses fibreuses
Masses musculaires
Parathyroïdes
Adénomes
Sécrètent parathormone
Hypercalcémie
Echographie
Nodule derrière la thyroïde
Souvent de petite taille
Scintigraphie
Traitement = exérèse chirurgicale
Adénome parathyroïdien
Adénome à cellules principales
élastographie
Jeune fille 15 ans
hypercalcémie
Sous lobe gauche
Chirurgie
Confirmation du dg d’adénome parathyroïdien
Anapath
Bénin
À cellules oxyphiles
Pathologie parathyroïdienne
Bases physiques-Traceur
Pertechnétate – Tc99m (99mTc04)
Iode radioactif = I-123.
Traceurs de perfusion myocardique
marqués au Tc99m (MIBI) ou thallium-201.
Contre-indications
Femme enceinte
Surcharge iodée (Produits de contraste, Cordarone)
Bases physiologiques
I- 2Na+ 99mTc-O4
-
Na K
Cellule parathyroïdienne Cellule thyroïdienne
Traceurs de perfusion myocardique
Tl-201 (NaK) technétiés (ddp; mito)
Pathologie parathyroïdienne
Pertechnétate – Tc99m (99mTc04)
Iode radioactif I-123 :
Thyroïde
Traceurs de perfusion myocardique
marqués au Tc99m (MIBI précoce)
ou thallium-201 :
Thyroïde + parathyroïde
MIBI Tardif (wash-out thyroïdien plus rapide
que pour les parathyroïdes)
ou soustraction (C = B-A) :
Parathyroïde (> thyroïde)
Bases de l’interprétation
A
B
C
Bases physiques-Traceur
Scintigraphie couplée :
• Image thyroïdienne:
Pertechnétate – Tc99m (99mTc04)
ou Iode radioactif I-123.
• Image thyroïde + parathyroïde:
Traceurs de perfusion myocardique
marqués au Tc99m (MIBI) ou
thallium-201.
Indication
La localisation pré-opératoire
de l ’adénome
Scintigraphie particulièrement
utile en cas d ’ectopie.
Et chirurgie « minimaly
invasive »
Hyperparathyroïdie primaire par adénome parathyroïdien
Masses d’origine vasculaire
Angiomes (enfant)
Lymphangiomes
Paragangliomes
Lymphangiomes
Les lymphangiomes sont des malformations congénitales des canaux lymphatiques
Rarement découvert à l’âge adulte
Plusieurs aspects possibles Micro kystiques , parfois aspect pseudo solide
Macrokystiques
Lymphangiomes - échographie
Masse polylobée liquidienne
Parfois extensive
Parfois aspect pseudo-solide
Doppler couleur = vascularisation des septas
Echographie
Lymphangiomes - échographie
Lymphangiomes - échographie
Multiples zones liquidiennes, ± confluentes, non vascularisées
Evolution par poussées
Parfois hémorragiques => aspect hétérogène
Lymphangiome microkystique - échographie
Aspect pseudo- solide du aux multiples septas entre les kystes de petite taille
T1 T2
Signal homogène en T1 et en T2, liquidien (hypersignal T2
L’IRM (T2) permet de confirmer le caractère liquidien
malgré l’aspect pseudo-solide en échographie
Lymphangiome - Scanner
Technique
Injection d’emblée en un ou 2 temps
Reconstruction coronales
Champ assez large
Aspects au scanner
Densité liquidienne
Pas de prise de contraste sauf parois
Précise l’extension, rapports anatomiques à analyser ++
Lymphangiome
Lymphangiome
Forme mono loculaire , sous parotidienne
Lymphangiome - IRM
masse de signal liquidien (hypoT1, hyperT2)
Parfois quelques zones en hypersignal T1 (dépôts de graisse ou hémorragiques)
•Après injection de Gado, les septas prennent le contraste
IRM technique
Plus précise que l’échographie pour bilan d’extension
Séquences T1 et T2 (Saturée en graisse) si possible
Injection de gadolinium
Plan adapté, le plus souvent Axial et coronal
Lymphangiomes - IRM
T2
Avec injection de contraste et suppression du signal de la graisse
Lymphangiome kystique- traitement
Exérèse chirurgicale souvent difficile du fait de la situation anatomique, formes multiloculées
Si macrokystique, injection sclérosante sous contrôle d’imagerie (échographie)
Alcool
Ethibloc
Autre
Lymphangiome - cas clinique
Bébé de 1 mois, volumineuse masse cervicale
T2 T1
Injection de Gadolinium:
pas de prise de contraste
Traitement
Injection d’alcool à l’âge de 6 mois
Echographie de contrôle
Nette diminuition de la masse qui apparait plus solide
Echographie quelques mois plus tard: disparition complète
Lymphangiomes ( résumé)
Pathologie fréquente
Masse souple au toucher, évolution parfois par poussée
Echographie: aspect liquidien sauf formes micro-kystiques qui peuvent donner un aspect pseudo-solide
Scanner ou IRM si lésion extensive ou diagnostic incertain
Traitement par injection sclérosante préféré au traitement chirurgical
Paragangliomes
Angiomes (enfant)
Tumeurs vasculaires
Paragangliomes
Autres noms : tumeur glomique, chemodectome
rare
Les paragangliomes ou tumeurs glomiques sont des tumeurs neuro-endocrines issues des chaines sympathiques, situées au niveau de la bifurcation carotidienne (corpuscule carotidien)
Clinique: palpation d’une masse pulsatile, découverte fortuite
Paragangliome – (Chemodectome)
au niveau de la bifurcation carotidienne ++
Masse solide vascularisée
Contexte clinique
Paragangliome
Paragangliome - Scanner -IRM
Technique habituelle : injection indispensable
Masse ovoïde à grand axe vertical
Prise de contraste marquée
Topographie contre la bifurcation carotidienne
Paragangliome
Paragangliome
Paragangliomes - IRM
Aspect caractéristique si association de zones hyposignal (flux rapide) et hypersignal représentant des débuts d’hémorragie: Aspect « poivre et sel »
Localisation de la lésion entre les ACI et ACE
Prise de contraste très rapide
L’ARM (angiographie par résonance magnétique) confirme le diagnostic en montrant le déplacement des ACI et ACE mais cet examen n’est pas indispensable.
Paragangliome
Angiographie Pré thérapeutique
(embolisation pré-opératoire)
N’est plus indiquée dans bilan diagnostic
Tumeurs Nerveuses
Localisation
espace carotidien
(N.vague et ch sympathique)
espace cervical postérieur
(nerf spinal et plexus brachial)
Parfois multiples
(Neurofibromatose )
Imagerie
Scanner – IRM > échographie
Tumeurs Nerveuses
Critères diagnostiques:
Masse ovoïde à grand axe vertical
Localisation en arrière des ACC ou ACI et de la veine jugulaire
interne pour le nerf vague
Scanner : Iso-densité au muscle ; les lésions hypo-denses
correspondent soit à des neuro-fibromes, soit à des schwannomes kystiques)
IRM : Signal intermédiaire en T1 et en hypersignal sur les T2
Prise de contraste d’intensité variable après injection
Neuroblastome
Masse échogène en échographie chez un
enfant de quelques mois.
Indication d’une imagerie complémentaire La situation postérieure entre la
carotide et la jugulaire est évocatrice
de tumeur d’origine nerveuse
Neuroblastome
T1 T1 Gado
IRM: confirmation d’une masse solide, forte prise de contraste
Schwanomme
Forme kystique
Schwanomme
Fille de 3 ans, Neurofibromatose de type 2
Méningiome
Schwanommes multiples
Autres tumeurs
Anomalies congénitales (voir cours spécifique)
Kyste tractus thyréoglosse
Kystes branchiaux
Ectopies thymiques
Tissus sous cutanés
Lipomes
Pilomatrixome
Kystes épidermoïdes
Tissus divers
Masses fibreuses
Masses musculaires
Lipomes
Regroupement encapsulé de cellules graisseuses naturelles
Essentiellement au niveau de l’espace cervical postérieur
facilement reconnues
Echographie : hyperéchogénicité inconstante
TDM : hypodensité
IRM: hyperintensité sur les séquences pondérées en T1
Lipome
Lipome
Densité négative au scanner
Kyste épidermoïde
Lésion bénigne
Echographie: contenu échogène régulier, renforcement postérieur
Kyste épidermoïde
Scanner : densité liquidienne, pas de prise de oontraste
Pilomatrixome
Tumeur issue de la matrice du poil
Cliniquement : nodule sous cutané
Echographie :
lésion purement superficielle, dans le tissu graisseux sous-cutané ou le derme, bien limitée, hétérogène, hypoéchogène avec un piqueté hyperéchogène ou de vraies calcifications organisées.
Pilomatrixome
Fibrome desmoïde- Fibromatose
Masse hypoéchogène, plus ou moins bien limitée, siège variable
Fibromatose
IRM ou Scanner : forte prise de contraste homogène
Lésion bénigne mais envahissante, traitement chirurgical, fort risque de récidive locale
Fibromatose
Signal hétérogène T2 Prise de contraste
Tumeurs malignes
Les sarcomes
Invasion directe par des tumeurs malignes locales
Chordomes et métastases des corps vertébraux
Sarcomes
Essentiellement au niveau de l’espace cervical postérieur et du compartiment paraspinal de l’espace périvertébral
Les liposarcomes peuvent être identifiés grâce à leur contenu graisseux
Les rhabdomyosarcomes, les neurosarcomes , les fibrosarcomes et les synovialosarcomes ne présentent pas de caractéristiques radiologiques spécifiques
Chordomes et méta des corps vertébraux
Peuvent s’étendre antérieurement à l’espace périvertébral (compartiment antérieur) et à l’espace rétropharyngé
Radiologiquement, ces tumeurs sont centrées par un ou plusieurs corps vertébraux