LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Seminario n°8

Camilo BarrientosMarta Bravo

Francisca Cáceres Docente a cargo: Dra. Daniel Muñoz

Desgaste Dentario

Atrición

Abrasión

Abfracción

Erosión

Desgaste Dentario

Atrición

Desgaste fisiológico de los tejidos duros dentarios por el contacto diente-diente, ya sea funcional o parafuncional, sin interposición de sustancias ni elementos extraños, juntos o por separado.

Se produce en caras oclusales e incisales.

Abrasión

Pérdida patológica de tejido mineralizado, provocado por acciones mecánicas anormales producidas por objetos extraños introducidos en forma repetida en boca y que contactan con los dientes.

Abrasión

El efecto más común es el esculpido en V en las zonas cervicales de los dientes debido a una técnica de cepillado intensa y horizontal.

Abrasión

1. Abrasión masticatoria 2. Mascar tabaco 3. Morder objetos 4. Onicofagia 5. Abrasión ocupacional (Costureras,

sastres, zapateros y músicos de instrumentos de viento).

Anfracción

• To break away• Lesiones en forma de cuña en la unión

cemento-adamantina. Son el resultado de fuerzas excéntricas que producen flexión de la pieza dentaria.

• En la flexión dental las fuerzas masticatorias o parafuncionales exponen a los dientes a fuerzas compresivas.

Anfracción

ErosiónPérdida gradual de tejidos mineralizados dentarios por procesos electrolíticos o químicos, que no incluye la acción de microorganismos.

Los ácidos que causan la desmineralización son provenientes de la dieta o de forma intrínseca.

Clasificación según origen del ácido:1.- Extrínsecos

-Contaminación o aerosoles en el medio ambiente ocupacional.-Agua acidificada por cloración de piscina -Medicamentos de administración oral como suplementos de hierro, digestivos para pacientes por

Aclorhidria, ácido ascórbico en bebidas dietéticas o tabletas masticables.

-Jugos de frutas o bebidas carbonatadas.2.- Intrínsecas:

Acción del ácido gástrico endógeno en contacto con las piezas dentarias, durante vómitos, regurgitaciones o reflujos repetidos

Erosión Extrínsecos

Erosión Intrínsecos

Por Reflujo Esofágico

Por Bulimia

Hipersensibilidad y lesiones no cariosas

Lesiones cervicales no cariosas pueden presentar hipersensibilidad en el LAC, debido a una respuesta exagerada de la dentina expuesta que reacciona con dolor agudo ante estímulos mecánicos, físicos o químicos.

Se basa en la teoría hidrodinámica, donde la presencia de un estímulo se origina un movimiento del fluído dentinario el cual provoca la deformación del odontoblasto.

La hipersensibilidad puede desaparecer : A.- En forma espontánea B.- Por disminución de la presión intertubular C.- Por bloqueo de los túbulos.

 Tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas

El tratamiento no es inmediato, excepto que presente sintomatología exagerada, se debe tratar primero corrigiendo los hábitos que causen la lesión.

¿Qué tipo de material usar? Bajo modulo de elasticidad Función de bisagra cada vez que el diente sufra deformación por

acción masticatoria. Que no requiera preparación una cavidad o retención mecánica.

 Tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas

Abrasión y Erosión: Para la abrasión el material tendrá una elevada resistencia al desgaste. En tanto que para la erosión deberá ser insoluble a los ácidos con buen sellado marginal

y liberación de fluor Se pueden utilizar: Resinas de microrelleno. Resinas Híbridas Compómeros Ionómeros de vidrio o inómeros de vidrio modificados con resina

Abfracción: El material de restauración deberá tener un elevado grado de flexibilidad. Se pueden

utilizar: Resinas flow. Resinas de micropartículas. Ionómeros vitreos modificados con resina. Es aconsejable utilizar las resinas fluidas como base para cualquier restauración de

lesiones cervicales cariosas o no cariosas.

 Caso3

Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”. 

 

 ¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.

En primera instancia se indaga aún más en la anamnesis del paciente ya que suelen olvidar ciertos detalles que nos ayudan a clarificar más el diagnóstico.

Según la característica de los desgastes encontrados en el examen clínico nos hace sospechar la existencia de un trastorno gastro-esofágico, que se manifiesta a través de reflujo, lo que cambia el medio bucal acidificándolo. Por lo que creemos necesario la derivación del paciente a un Gastroenterólogo para la confirmación de la hipótesis Diagnóstica.

Según Alina Picos y cols. Pacientes que presentan reflujo gastroesofágico, presentan una disminución de pH a nivel salival lo que incrementa el riesgo de lesiones cervicales no cariosa de tipo erosivas.El reflujo ácido primero ataca a las superficies palatinas de los incisivos superiores. En segunda etapa, si la condición no es tratada, ataca a las superficies oclusales de todos los dientes posteriores de ambas arcadas. Las superficies labiales y bucales son afectadas sólo si el reflujo ácido persiste en el tiempo y no es tratado.

En segunda instancia, podríamos determinar a través de la anamnesis y examen físico general (Constitución física, peso y talla) una hipótesis diagnóstica relacionada con trastornos de la alimentación, como los es la “Bulimia”

Bulimia: Es una enfermedad por la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingestión excesiva de alimento y siente una pérdida de control. La persona utiliza luego diversos métodos, tales como vomitar o consumir laxantes en exceso, para evitar el aumento de peso.

En este caso el manejo odontológico al igual que en el caso anterior es para restaurar el daño a la piezas dentarias, ya que el tratamiento pasa por un equipo interdisciplinario (Psiquiátras, Psicólogos, Nutricionistas, etc)

Bibliografía1. Barlett DW, Shah P. A Critical review of non-carious cervical (wear) lesions

and the role of abfraction, erosion, and abrasion. J Dent Res 2006; 85 (4): 306- 312.

2. Pegoraro LF et al. Non Carious Cervical Lesions in adults. JADA, 2005; 136:1694- 1700.

3. http://references.260mb.com/Dental/Fares2009.pdf4. http://www.advances.am.wroc.pl/pdf/2013/22/3/303.pdf5. Dra Nélida Cuniberti.  Docente Cátedra de Operatoria Dental II.

Universidad del Salvador-Asociación Odontológica Argentina. “Lesiones cervicales no cariosas”, Enero 2004.

 

Dra Nélida Cuniberti.  Docente Cátedra de Operatoria Dental II. Universidad del Salvador-Asociación Odontológica Argentina. “Lesiones cervicales no cariosas”, Enero 2004. Disponible en: http://www.dentsply.es/Noticias/clinica2607.htm