MASAS CERVICALES FETALES
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MASAS CERVICALES
FETALES
Dra. Soledad Irigoyen González
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecologia.
Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
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TUMORES FETALES
• TUMORES FETALES
– 1.7-13.5 X 100.000 RN VIVOS
• MANEJO: DEPENDE DEL TIPO
• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• MAYORIA DG 2-3 TRIMESTRE.
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• Tumores fetales se distribuyen:
– 24% cardiacos
– 23% cara y cuello
– 20% abdomen
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• PRONOSTICO OMINOSO
• HISTOLOGIA, LOCALIZACIÓN,
TAMAÑO.
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• TUMORES FETAL DISTINTO A
TUMOR PEDIATRICO
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HERRAMIENTAS DE
ESTUDIO
• ECOGRAFIA
• DOPPLER
• RNM
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Tumores cervicales
• Poco frecuentes
• Asociados a alta morbilidad y
mortalidad.
• Afecta deglución: PHA : PP
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HISTOLOGIA
• LINFANGIOMAS
• RABDOMIOMAS
• TERATOMAS
• HEMANGIOMAS
• BOCIO
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• DIAGNOSTICO PRENATAL:
• MANEJO
• PRONOSTICO /SUPERVIVENCIA
• COMPROMISO VIA AEREA
SUPERIOR
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• La ecografía permite una evaluación
detallada de la anatomia cervical fetal
a partir de la semana 18.
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TUMORES CERVICALES
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LINFANGIOMA CERVICAL
• MASA BENIGNA DE VASOS
LINFATICOS.
• 75% EN REGION CERVICAL, RESTO
EN AXILA, REG. INGUINAL O
MEDIASTINO.
• TAMAÑO ES VARIABLE
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• LINFANGIOMA SIMPLE
• LINFANGIOMA CAVERNOSO CON
CANALES DILATADOS Y CUBIERTA
FIBROSA
• HIGROMA QUISTICO CON QUISTES
MULTIPLES TAPIZADO POR
CELULAS ENDOTELIALES
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LINFANGIOMA
• Anomalía drenaje linfático hacia
sistema venoso yugular debido a
obstrucción.
• Localización habitual : cervical
posterior o lateral
• 1:6000 embarazos.
• 20-40% no se asocia a anormalidades
cromosómicas.
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LINFANGIOMA
• 45-60% asociado a aneuploidia (Sd.
Turner, Trisomía 21).
• DG Con seguridad en 2do y3er
trimestre.
• Diagnostico diferencial: teratoma,
hemangiomas, edema nucal.
• No existe asociación por SEXO
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ECOGRAFIA
• MASA HIPOECOICAS
• POLIQUISTICAS MULTITABICADAS
• PARED DELGADA
• DG 1 TRIMESTRE PUEDEN
DESAPARECER.
• DOPPLER : DG DIFERENCIAL :
CARECE DE VASOS.
• RNM : FUNDAMENTAL PARA
ESTUDIO.
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• UNICO Y RESECABLE : BUEN
PRONOSTICO.
• MULTIPLES: TTO DIFICIL.
• ASOC. ASCITIS O HIDROPESIA : MAL
PRONOSTICO.
• FRENTE A HIGROMA QUISTICO
BUSCAR OTROS DEFECTOS.
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• PRONOSTICO DEPENDERA DE:
• EG DE DG.
– 11-14 semanas : 17% SANOS.
– A mitad de la gestación : casi 100%
mortalidad.
• ASOCIACION A HIDROPESIA.
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• COMPLICACION POST NATAL:
• SANGRADO
• SOBREINFECCION.
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TERATOMAS CERVICALES
• 25-35% de los TU fetales.
• 1: 20.000 – 40.000
• 5.5% del total de los teratomas
Neonatales.
• 1/3 casos compromete vía aérea o
esófago.
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TERATOMA
• Contienen elementos de las tres
hojas germinales: ectodermo,
mesodermo y endodermo con
diferente grado de organización.
• La localización más frecuente de los
teratomas en la infancia es la
sacrocoxígea (40%)
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• Suelen presentarse en forma aislada
no asociada a otra MF.
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ECOGRAFÍA
• Masa faríngea que atraviesa la línea
media.
• Contiene elementos solidos y
quísticos.
• Bien delimitados.
• 50% tiene calcificaciones.
• Afectan a ambos sexos.
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• Miden de 5-12cm en diámetro mayor.
• 95% son benignos.
• 80% mortalidad si no es tratado.
• Complicaciones respiratorias
principalmente.
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HEMANGIOMA
• LESION VASCULAR BENIGNA DE LA
PIEL.
• 60% LOCALIZACIÓN EN CABEZA Y
CUELLO
• ASOC. ANOMALIAS CARDIACAS O
DEL SNC.
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HISTOLOGIA
Células endoteliales hiperplasicas.
Diámetro de los vasos los clasifica en
capilares o cavernosos.
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• NO SE ASOCIAN A HIDROPS.
• SI OBSTRUYE VIA AEREA O
DIFICULTAN DEGLUCION : PHA.
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• El hemangioma congénito esta
completamente desarrollado al nacer
y no crece post natal.
• Rápidamente involutivos: presentes
al nacer de 5-6 cm de diámetro .
Regresan rápidamente.
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• Hemangioma congénito no involutivo
: presente al nacer y crece
proporcionalmente con el paciente.
• Más frecuente en sexo masculino.
• Diámetro promedio 5cm
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ORIGEN
• Teorías: Factor de crecimiento
endotelial, factor de crecimiento
tisular y factor de crecimiento tipo
insulina 2 asociados a su desarrollo.
• Componentes hereditarios.
• Hipoxia
• Placentario
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ECOGRAFÍA
• ECO DOPPLER PARA DG
DIFERENCIAL.
• IMAGEN QUISTICA, SOLIDA O
MIXTA.
• SIMILAR A PLACENTA.
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• EXTIRPACION QUIRURGICA POST
NATAL ASOC A PARALISIS FACIAL
Y ALTERACION DEL DESARROLLO
MANDIBULAR.
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EXIT
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EXIT
• Procedimiento creado en 1997
(inicialmente para el uso de balón
intratraqueal y HD).
• Luego para manejo de paciente con
obstrucción congénita de vía aérea.
• 2013: solo un procedimiento en
Hospital Publico en Chile.
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• El diagnóstico prenatal permite
planificar una estrategia de manejo
para el establecimiento rápido de una
vía aérea en el parto, mediante el
procedimiento conocido como EXIT
(ex utero intrapartum treatment).
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REFERENCIAS
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