FRMACOS UTILIZADOS NA ASMA

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps a leitura indicada, o aluno ser capaz de:Conceituar asmaDescrever a epidemiologia da asma, bem como sua fisiopatologiaDescrever o diagnstico da asmaClassificar a asma de acordo com a gravidade

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps a leitura indicada, o aluno ser capaz de:Descrever as metas do controle da asmaEnumerar os princpios do tratamento de manuteno da asmaDescrever os recursos teraputicos para o tratamento agudo e de manuteno da asma

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps a leitura indicada, o aluno ser capaz de:Citar exemplos e descrever as indicaes clnicas e efeitos adversos dos beta-2 agonistas inalatrios de curta duraoDescrever as indicaes clnicas e efeitos adversos dos glicocorticoides

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps a leitura indicada, o aluno ser capaz de:

Citar exemplos e descrever as indicaes clnicas e efeitos adversos dos: anticolinrgicos inalatrios; corticoides inalatrios; beta-agonistas de ao prolongada e antileucotrienos

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps a leitura indicada, o aluno ser capaz de:Descrever as indicaes clnicas e efeitos colaterais da teofilinaDescrever a ao e as indicaes clnicas do omalizumabeDescrever as indicaes clnicas do bambuterol

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps a leitura indicada, o aluno ser capaz de:Descrever as indicaes clnicas e efeitos adversos das cromonasDescrever as indicaes clnicas e contra-indicaes da imunoterapia especfica com alrgenos

Caso Clnico

K uma criana de 8 anos que iniciou no dia 17/12/12 quadro de dispneia e tosse produtiva, evoluindo sem melhora. Hoje a me procura voc para uma avaliao.

Caso ClnicoExame fsico: EGB, Taquidispneica, aciantica, anictrica, corada, hidratadaAP: MVU, com sibilos difusos e discretas crepitaes bibasais FR: 68 ipmDemais rgos e aparelhos sem alteraes

Caso ClnicoQue dados importantes faltam na histria e/ou no exame fsico para direcionarmos melhor uma HD?!

Hipteses diagnsticas?

Conduta?

Conceito de AsmaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006Doena inflamatria crnica, caracterizada por hiperresponsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo areo, reversvel espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se clinicamente por episdios recorrentes de sibilncia, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente noite e pela manh ao despertar.

Conceito de AsmaCaracteriza-se por:

responsividade da traqueia e dos brnquios a diversos estmulos

Estreitamento generalizado das vias areasKatzung, 9 edio

Conceito de AsmaCaracteriza-se por:

Contrao do msculo liso das vias areas

Espessamento da mucosa por edema e infiltrao...Katzung, 9 edio

Conceito da AsmaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006Resulta de uma interao entre gentica, exposio ambiental a alrgenos e irritantes e outros fatores especficos que levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas

Epidemiologia da AsmaAnualmente ocorrem cerca de 350.000 internaes por asma no Brasil4 causa de hospitalizaes pelo SUS (2,3% do total)3 causa entre crianas e adultos jovensIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Epidemiologia da AsmaDoena incapacitante crnica mais comum da infncia, apesar de afetar todos os grupos etrios

Embora existam indcios de que a prevalncia da asma esteja em todo mundo, no Brasil ela parece estar estvel1.Katzung, 9 edio2.IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Epidemiologia da AsmaA mortalidade por asma ainda (crescente em diversos pases e regies)

Nos pases em desenvolvimento, a mortalidade vem nos ltimos 10 anosIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Patologia e Patogenia da AsmaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006Principal caracterstica fisiopatognicaInflamao brnquica (presente em todos os asmticos)Clulas inflamatrias, mediadores...

Patologia e Patogenia da AsmaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006Mediadores celulares causam...Leses e alteraes na integridade epitelialAnormalidades no controle neural autonmico e no tnus das vias areasAlteraes na permeabilidade vascularHipersecreo de muco reatividade do msculo liso da via areaLeses irreversveis

Diagnstico da AsmaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006AnamneseExame clnicoProvas funo pulmonar (quando possvel)Avaliao da alergia

Classificao da Gravidade para incio do TratamentoO objetivo primordial obteno do controle da doena

Funo da classificao da gravidade determinao da dose de medicamentos (controle no menor prazo possvel)IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Classificao da Gravidade da Asma (IV Diretriz Brasileira, 2006)

IntermitentePersistente levePersistente moderadaPersistente graveSintomasRarosSemanaisDiriosDirios ou contnuosDesperta-res noturnosRarosMensaisSemanaisQuase diriosNecessida-de de beta-2 para alvioRaraEventualDiriaDiriaLimitao de atvsNenhumaNas exarcebNas exarcebContnua Exacerba-esRarasAfeta atvs e sonoAfeta atvs e sonoFrequentes

Controle da AsmaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006Principal meta do tto obteno e manuteno do controle da doena por perodos prolongadosConsiderar:efeitos adversos potenciais, interaes medicamentosas e custos dos medicamentos

Princpios do Tratamento de ManutenoIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006Orientao sobre a doenaNoes de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes

Princpios do Tratamento de ManutenoA terapia inflamao

Deve-se iniciar o tto de acordo com a classificao da gravidade da asma

Manuteno do tto de acordo com o estado de controle do pacienteIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Princpios do Tratamento de Manuteno

Dvidas na classificao: tto inicial deve corresponder ao de maior gravidade

Tto ideal o que mantm o paciente controlado e estvel com a menor dose possvelIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Lembrar que...

Beta1: taquicardia e aumento da contratilidade e da excitabilidade miocrdica

Beta2: vasodilatao perifrica e broncodilatao

Penildon, 2006

Recursos Teraputicos Utilizados no resgate de Sintomas AgudosBeta-agonistas inalatrios de curta durao

Glicocorticoides orais

Anticolinrgicos inalatrios (brometo de ipratrpio)IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Recursos Teraputicos para o Tto de Manuteno da asmaCorticosteroide inalatrio (CI)Beta-agonista de ao prolongada (LABA)Antagonistas de receptores de leucotrienos cistenicos (antileucotrienos)TeofilinaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Recursos Teraputicos para o Tto de Manuteno da asmaOmalizumabeBambuterol (beta-agonista de ao prolongada por via oral)CromonasImunoterapia especfica com alrgenos (IT)IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Tratamento de Manuteno Inicial Baseado na GravidadeIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Gravida-deAlvioPrimeira escolhaAlterna-tivaUso de cortici-de oralInter-mitenteBeta-2 de curta***Persis-tente leveBeta-2 de curtaCI dose baixaMontelu-casteCromo-nasCortic. Oral nas exarceb graves

Tto de Manuteno Inicial Baseado na Gravidade (IV Diretriz Brasileira, 2006)

Gravida-deAlvioPrimeira escolhaAlternati-vaUso de corticide oralPersis-tente moderadaBeta-2 de curtaCI dose moderada a alta ou CI + LABABaixa a moderada dose de CI + antlileuco-trieno ou teofilinaCortic. Oral nas exarceb graves

Persis-tente graveBeta-2 de curtaCI dose alta/ CI dose alta +LABAAlta dose CI + LABA + antl ou teofCursos de cortic oral a critrio mdico

Beta-2 Agonistas Inalatrios de Curta DuraoIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006Medicamentos de escolha para alvio dos sintomas de broncoespasmo durante as exacerbaes agudas da asma

Beta-2 Agonistas Inalatrios de Curta Durao Necessidade de uso um sinal de descontrole da asma

A dificuldade de broncodilatao (melhora clnica) indica necessidade de corticosteroides oraisIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Beta-2 Agonistas Inalatrios de Curta DuraoDisponveis: salbutamol, fenoterol (berotec) e terbutalina

Principais efeitos adversos: tremores de extremidades, arritmias cardacas e hipocalemiaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Glicocorticoides OraisIndicados no tto das exacerbaes graves da asma

Dose de 1-2mg/Kg/dia (mximo de 60mg), 5 a 10 dias

Principais efeitos adversosIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Anticolinrgicos inalatriosBrometo de ipratrpio (Atrovent)

Pode ser usado no tto das exacerbaes graves de asma, associado ao beta-2 de curta ou em sua substituio, no caso de efeitos adversos como taquicardia e arritmiaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Anticolinrgicos inalatriosPodem ser usados em pacientes que no suportam os tremores de extremidades causados pelos beta agonistas

Efeitos adversos: secura oral, glaucoma, reteno urinria...IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Corticosteroide InalatrioPrincipal medicamento utilizado no tto de manuteno, profiltico e anti-inflamatrio, tanto em adultos como em crianas

Clenil: beclometasona

Asma leve: grande parte, controle em baixas dosesIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Corticosteroide InalatrioIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006Tto de manuteno com CI frequncia e gravidade das exacerbaes, o n de hospitalizaes e de atendimentos nas emergncias, melhora a qualidade de vida, a funo pulmonar e a hiperresponsividade brnquica e broncoconstrico induzida pelo exerccio

Corticosteroide Inalatrio

Efeitos colaterais sistmicos (doses e tempo prolongado)

Qualquer dose: candidase oral, disfonia e tosse por irritao das VASIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006OBS: Orientar sempre fazer a higienizao oral aps uso!

Beta-Agonista de Ao Prolongada (LABA)Os LABA so utilizados em associao aos CI em > 4 anos, quando estes forem insuficientes para promover o controle da asmaFormoterol e salmeterolTerapia inicial na asma moderada ou grave: CI + LABAIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Beta-Agonista de Ao Prolongada (LABA)LABA + CI: tempo para obteno do controle da doena

Monoterapia com LABA deve ser sempre evitada

Efeitos adversos so incomuns (tremores de extremidades e hipocalemia)IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

AntileucotrienosAsma persistente podem ser teis como medicao substitutiva aos LABA e adicional associao entre LABA + CI

Os leucotrienos esto em secrees, sangue, urina e aps infeces por vrus sincicial respiratrioIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Antileucotrienos

Efeitos adversos graves so raros

Exemplos: montelucaste e zafirlucasteIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

TeofilinaBroncodilatador dotado de propriedades anti-inflamatriasDeve ser utilizado como medicamento adicional aos CI, em pacientes no controladosEfeitos colaterais: sintomas gastrointestinais, manifestaes neurolgicas, arritmias cardacas e PCR (doses > 10mg/Kg/dia)IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Omalizumabe

Anticorpo monoclonal recombinante humanizado especfico

Principal caracterstica inibir a ligao da IgE com seu receptor de alta afinidadeIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Omalizumabebroncoconstrico induzida por alrgenos nas fases precoces e tardias da inflamao

Tto com anti-IgE est indicado para maiores de 12 anos com asma alrgica de difcil controleIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

BambuterolBeta-agonista de ao prolongada (VO)Ao broncodilatadora prolongada (administrao uma vez/dia)til em pacientes com asma noturnaDeve-se evitar seu uso isolado, sem associao com anti-inflamatriosIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

CromonasO papel do cromoglicato de sdio no tto em longo prazo da asma no adulto limitado

Eficcia tem sido descrita em pacientes com asma persistente leve e broncoespasmo induzido por exerccioIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Cromonas

Efeitos anti-inflamatrios so fracos e menores do que doses baixas de CI

Efeitos adversos so tosse aps inalao e dor de gargantaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Imunoterapia especfica com Alrgenos (IT)Consiste na administrao de doses progressivamente maiores de alrgenos especficos em pacientes sensibilizados, no exacerbados, buscando induo do estado de tolerncia

Indicada apenas na asma alrgicaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

Imunoterapia especfica com Alrgenos (IT)Deve ser administrada por especialista treinado no manejo de reaes anafilticas gravesVia subcutneaNo est indicada em pacientes que respondem bem profilaxia ambiental e ao tto farmacolgicoContra-indicada: em outras doenas imunolgicas; uso de beta-bloqueadoresIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006

BibliografiaIV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006Farmacologia bsica e clnica, Katzung, 2006, 9 edioFarmacologia, Penildon, 2006, 7 edioOBRIGADA!!!!