Aula 10- Psicoses

5/10/2018 Aula 10- Psicoses - slidepdf.com

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FACULDADE UNIPAC DEEDUCAÇÃO E ESTUDOS

SOCIAIS DE ITABIRATEMAS : Doenças mentais de origem não-

orgânica –

PsicosesEnfermagem na promoção da Saúde MentalData: 15/10/10

6º período de Enfermagem

Profª: Mirna Lúcia de Figueiredo Horta Moreira



Causas Orgânicas Causas Não-orgânicas

Demências

Doenças Psiquiátricas

Delirium

.

.,

.

.,

Tumores, TCE,AVC’s,

Alzheimer ...

IntoxicaçãoAbstinência

Psicoses Neuroses

ParanóiaEsquizofrenia

Trans. De Humor

AnsiedadeHistérica

Obsessiva

.

.,

.

.,



Quadros Psiquiátricas Não-orgânicos Principais características clínicas:

Psicologicamente incompreensíveis; Quadros interessantes e enigmáticos; Apresentam vivências bizarras, de forma anômala ex: delírios,

alucinações, alterações da consciência do eu . Não há prejuízo primário de inteligência, de memória e/ou nível

de consciência. Perda das funções vitais: apetite, sono e interesse sexual. Formas principais: esquizofrenia, paranóia e transtornos graves

de humor (mania, transtorno bipolar).

PSICOSE



Doenças Psiquiátricas A primeira diferença:

Doenças que derivam deum substrato orgânico

identificável ex:demências e delirium (abstinências)

Doenças que derivam deum substrato não

definido ex: psicoses,neuroses.



Raciocínio diagnóstico das Doenças

Psiquiátricas

A primeira pergunta:

ESTE PACIENTE APRESENTA ALTERAÇÕES NONÍVEL DE CONSCIÊNCIA? SEJA DERIVADO DE UMQUADRO NEUROLÓGICO, TÓXICO OU INFECCIOSO?




Psiquiátricas

Paciente apresenta umquadro orgânico

O paciente não possuidoença orgânica

instalada, ele se inclui nogrupo das psicoses oudas neuroses, ou seja,das doenças de quadronão-orgânico.

Sim Não




Psiquiátricas

Chegada do paciente com sintomas psíquicos:

A terceira pergunta:

ESTE PACIENTE ENCONTRA-SE

EXTREMAMENTE ANSIOSO OU DEPRIMIDO? Apresentaqueixas físicas vagas? Fica boa parte ruminando idéiasobsessivas e executando rituais para livrar-se delas? Estessintomas apresentam com intensidade e freqüência suficientespara prejudicar a vida do paciente?




Psiquiátricas

Quadro psicótico:podendo ser

esquizofrenia, paranóiase transtornos de humorou forma mista entreelas.

Vamos a terceirapergunta...

Sim Não

PSICOSE




Psiquiátricas

Falamos de Neurose...

Sim



Quando estamos diante de um primeiro episódio psicótico

devemos observar por algum tempo....

ELE VAI SE REPETIR OU AGRAVAR-SE?

SIM NÃO

Importante...

ESQUIZOFRENIA?PARANÓIA?TRANSTORNOS

SEVEROS DE HUMOR?

Trata-se de umTRANSTORNOPSICÓTICO

AGUDO eTRANSITÓRIO



Principais formas clínicas das Psicoses Se apresentam de acordo com o domínio e o modo de

apresentação dos sintomas elementares:

Quais são eles?



Sintomas elementaresOutros sintomas

Delírio

Psicoses

Alucinação..,

.

.,

Vivênciadelirante

Elaboraçãodelirante

VisualOlfativa

TátilAuditiva

Alteração daConsciência do eu

Alteraçãode sentimentos vitais

TristezaExaltação

Inquietação

Desvitalização

IsolamentoDesagregação pen.Inadequação afetiv.

Aspecto maquinal

.,

..,

Sintomasnegativos

Roubo doPensamentoAbstração

.

.,



Psicoses Neuroses

Paranóia

Doenças não-orgânicas

EsquizofreniaAnsiedade Histérica

.

.,

.

.,

ObsessivaTrans. De Humor

Subtipos Subtipos

.

.,

.

.,



Tipos :

1) Esquizofrenia;2) Paranóia;3) Transtornos severos de humor.

Psicoses



DÚVIDAS?



Forma mais grave de transtorno mental; Atingem mais os homens devido as mulheres terem maior

funcionamento social o que dificulta a ocorrência de sintomas

negativos; Genética; Prevalência de 1,0 a 3,0 % da população em geral; É rara antes dos 10 anos e depois dos 50 anos; inicia-se, com

grande frequencia na adolescência ou idade adulta.

Manula de Saúde Mental – SES- MG, 2006

Esquizofrenia



Esquizofrenia – Fatores de risco



Irrigação comprometida nas áres límbica, lobos frontais eganglios basais do cérebro;

Sistema límbico responsável pelo controle das emoções e os

ganglios basais pelo controle dos movimentos; Ocorrem dimimuição destas regiões, aumento dos ventrículos

cerebrais vistos em TCC, RNM e em necrópsias de cérebro depacientes esquizofrênicos.

Esquizofrenia – Fisiopatologia



Características clínicas: Sintoma elementares estão presentes; Inteligência preservada; O curso do pensamento é dificultado ou impossibilitado pelo

sofrimento mental (delírios e alucinações); Acontecem os sintomas negativos, quadro chamado de

astenia-passividade: astenia (falta de energia), apatia, falta deinteresse, incapacidade para tomar iniciativas, alheamento,crescente isolamento, autismo, afetividade e linguagem

pobres DIFICULTAM OS LAÇOS SOCIAIS; O estado de espírito do paciente é na realidade vazio. O doente não se queixa de ideação pessimista ou depressiva,

mas de “não ter ideias” ou de “não ter nada que dizer”.

Esquizofrenia



Quanto maior a proporção de sintomas negativos, mais grave é a

esquizofrenia.

IMPORTANTE...

Por quê?



Ocorre maior dificuldade do paciente e enfrentar os sintomas dapsicose e com o uso de psicofármacos os sintomas negativospioram.

Tende a ocorrer a institucionalização (internações prolongadas) ruptura da vida social.

IMPORTANTE...

Prestar muito a atençãoneste paciente...e a

inclusão social????



A) Paranóide;B) Hebefrênica;C) Catatônica;

D) Residual.

Tipos de Esquizofrenia



Características:

A elaboração delirante, as alucinações verbais e as alteraçõesda consciência do eu são bizarras e fragmentadas;

Ocorre a predominância dos delírios de perseguição ou

grandeza; Recursos egóicos; Os pacientes apresentam facilidade em procurar e apresentar

explicações para suas ideias delirantes, para as vozes

etc...sua inteligência permanece intacta; Pacientes tensos, desconfiados, reservados, hostis e

agressivos;

Esquizofrenia paranóide



Importante: Estes pacientes apresentam maior facilidade de recuperar-se entre uma crise e outra, caso receba cuidados adequados pois sua vida social e personalidade estão preservadas.

Esquizofrenia paranóide



Características:

Mais grave que a esquizofrenia paranóide, predominam os

sentimentos negativos; Comportamento social dilapidado; A elaboração delirante, as alucinações verbais e as alterações

da consciência do eu são pobres ou ausentes, principalmente

num estágio mais avançado da doença; O paciente não fala “coisa com coisa” desorganizado; Risos e garagalhadas imotivados, trejeitos faciais,

comportamento pueril, desinibido e estereotipado;

Descuido da higiene e aparência pessoal.

Esquizofrenia hebefrênica oudesorganizada



Características:

Os sintomas elementares aparecem; Perturbação dos sintomas psicomotores; Vai desde o estupor, negativismo, rigidez até extrema

excitação; Aparecem as estereotipias, maneirismos e flexibilidade cérea

(maleável como um boneco de cera);

Durante o estupor ou excitação catatônica, os pacientes esquizofrênicos precisam de atenta supervisão para não ferirem a si mesmos ou a outrem. As desnutrição, exaustão,hiperpirexia e ferimentos auto-inflingidos podem exigir

cuidados médicos e de enfermagem.

Esquizofrenia catatônica



Características:

Forte predomínio de sintomas negativos; Há um distúrbio afetivo: astenia, falta de energia,

incapacidade de tomar a iniciativa, embotamento emocional,

retraimento social, pensamento ilógico etc. Tratamento é voltado para a reconstrução dos laços afetivos e

sociais e deve-se evitar o isolamento institucional e oexecesso de medicação.

Esquizofrenia residual



Sintomas negativos embotamento afetivo, pobreza dediscurso, desalinho pessoal, falta de motivação, bloqueio,anedonia (incapacidade de sentir prazer), retraimento social,

defeitos cognitivos e déficits de atenção.

Sintomas positivos alucinações, comportamento bizarro e falaaumentada, delírios.

Importante...



Tratamento



DÚVIDAS?

Ó



Derivada do grego significa “ao lado de” e “mente” Também denominado de transtorno delirante persistente.

Segundo Sigmund Freud: “a paranóia se desenvolve a partir de

impulsos homossexuais reprimidos”.

PARANÓIA

Ó



Características clínicas:

Elaboração delirante é sistematizada, rígida e fechada; As vivências delirantes primárias são coerentes e

organizadas; o delírio é plausível e bem estruturado; Apelam com frequencia para a lei: procurama a polícia,

promotoria pública, deputados e outras autoridades buscam a reparação do direito que foi lesado;

PARANÓIA

Ó




A personalidade é preservada, mantém um bom nível defuncionamento psíquico, social e profissional.

Mas a rigidez e a desonfiança podem tornar difícil o contato

afetivo e social;

Sintoma predominante é o delírio.

Pacientes bem vestidos e asseados; Podem apresentar delírio olfativo de odor corporal.

PARANÓIA



Os delírios na paranóia se diferem da esquizofrenia.

Na esquizofrenia os delírios são fantásticos:Estar em contato com habitantes de outras galáxias, participar da

criação do mundo...

Na paranóia os delírios são de forma sistematizada e bemorganizada: explica de maneira mais racional possível asituação em que o paciente precisa encontrar-se.

Perseguido político, traição de um cônjuge, ser amado por uma pessoa famosa, ser seguido pelo FBI, ter sido infectado por um vírus, etc...

Importante



Esquizofrenia paranóide x Paranóia:

Na esquizofrenia paranóide as alucinações verbais e as alterações da consciência do eu ocorrem de forma intensa e frequente e os delírios ocorrem de forma bizarra e com o conteúdo fantástico.

Na paranóia os delírios são de forma estruturada e apersonalidade anterior às crises é preservada.

Importante

d



Ocorre de acordo com o delírio:

a) Eromaníacointensamente amado por outra pessoa: astro decinema, pessoa famosa ou hierarquicamente superior no

trabalho;b) Grandioso ou megalomaníacoacredita ter um talento ou

dicernimento imenso ou de ter feito uma importantedescoberta em que o paciente pode levar aos órgãos

governamentais como FBI; podem tornar-se líderes de cultosreligiosos;c) Ciumentoenvolve fidelidade do cônjuge e os homens são

mais afetados que as mulheres;

Tipos de paranóia

Ti d i



Ocorre de acordo com o delírio:

d) Persecutóriovítima de conspiração, perseguição porinimigos, espionagem, maldosamente tratado, envenenado ou

drogado; sentem rancor e raiva e podem ser violentos comaqueles que são contrários a sua opinião;

e) Somático hipocondríaco monossintomático; os delírios dizem

respeito a infecções por vírus, bactérias, parasitas; infestaçãode insetos na pele; dismorfia (nariz ou seios mal formados);delírios envolvendo odores corporais (pele, boca, vagina) eque certas partes do corpo não estão funcionando (intestinogrosso, estômago vazio). Forte tendência ao suicídio!

Tipos de paranóia



Dúvidas ?



Emil Kraepelin (1899) agrupou estes transtornos como psicoses

maníaco-depressivas, há mais de um século.

Descobriu que mania e depressão são faces da mesma moeda,isto é, os mesmos pacientes podem apresentar crises de

baixa e elevação de humor.

Transtornos severos de humor




Quando estas alterações (altas e baixas) de humor estãogravesconsitutem alterações dos sentimentos vitais (?);

Podem ser acompanhadas de delírios e alucinações,

alterações da consciência do eu ou não; Evoluem por fases, onde o paciente nos intervalos das crises,

recuperam toda a integridade psíquica anterior ao seuadoecimento.




Tipos :

1) Episódio depressivo grave ou melacolia;2) Mania;3) Transtorno bipolar.




1) Episódio depressivo grave ou melacolia:

Cuidado com “depressão” e “melancolia”. Um está no campo das neurosese é mais leve e o outro está no

campo das psicoses e possui oquadro grave.Além disso existem outras

característicasque os diferenciam.




d




Caracteríticas clínicas:

Tristeza vital: tristeza monótona, profunda, resistente as

solicitações exteriores, o paciente apresenta anestesia afetiva; Sexualidade e apetite inibidos; Severa inibição psicomotora, apatia, desinteresse, alheamento

e ideação suicida; O delírio costuma ter conteúdo de auto-acusação: erros,

crimes que cometeu, punição pela ruína financeira, pelamorte, pela doença, pela condenação eterna, ou qualqueroutro castigo terrível, chega até a achar que já morreu.


T d h





Não choram; As alterções na alimentação e repouso podem agravar as

doenças como: DM, HAS, DPOC e cardiopatias. O Enfemeirodeve ter atenção aos medicamentos que o paciente faz uso;

Ocorrem distúrbios menstruais e diminuição do interesse

sexual.


T d h



“Depressão” X “melancolia”.

Na depressão neurótica o próprio paciente pede ajuda:procurando tratamento ou comovendo familiares e amigos.

Na melancolia o paciente não quer sensibilizar ninguém, tempouco ou nada a dizer, faltam-lhe as palavras.


T d h



2) Mania:


Contrário da melancolia; Exaltação vital: fala sem parar, mal escuta o outro; Fuga de ideias: muda de um assunto para outro; Vida psíquica acelerada: nos gestos, na mímica, na fala;

São pacientes irritáveis; Sexualidade e apetite exarcerbados; Atitudes de ter posses acima do que pode ter; O delírio costuma ter conteúdo de grandeza e poder.




T d h



2) Mania:


Bebem álccol em excesso; Falam ao telefone em excesso; Tendência em despir-se em locais públicos; Usam cores berrantes e acessórios estravagantes;

Desatenção aos pequenos detalhes, ex: trancar a porta,colocar o telefone no gancho; Natureza impulsiva: preocupam-se com idéias religiosas,

políticas, sexuais ou persecutórias.


T d h



3) Transtorno bipolar:


Apresenta alternâncias entre crises de mania e de melancolia; Nos intervalos há recuperação da integridade psíquica.


Quando atendemos um paciente com melancolia ou



Quando atendemos um paciente com melancolia oumania devemos obsevar se ele apresentará oquadro oposto na sua evolução ou se já

apresentou-o anteriormente.

!!!



Importante!!!

Para a família:

Não adianta querer convencer o paciente de

que suas cismas, alucinações, sensações deperseguição etc. não são reais. Se opaciente soubesse que o que ele está

ouvindo, vendo e sentindo não é real ele nãoestaria com Psicose.



Dúvidas?




Psicoses Neuroses

Paranóia


EsquizofreniaAnsiedade Histérica

.

.,

.

.,

ObsessivaTrans. De Humor

Subtipos

.,

..,

ParanóideHebefrênciaCatatônica

MelancoliaMania

Bipolar

.,

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