5/20/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Karsinoma Kolorektal Post Operatif

1/9

AsuhanKeperawatan Pasiendengan KarsinomaKolorektal PostOperatif

5/20/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Karsinoma Kolorektal Post Operatif

2/9

Kasus

Ny B (50 tahun), pasca pembedahan AbdominoPerineal Resection (APR) dengan pemasangankolostomi hari keenam. Produksi kolostomi sudah

ada, konsistensi lunak sedikit cair. Luka operasimasih dalam perawatan, dengan kondisi luka keringdengan eksudat negatif. Klien selalu berusahamenutupi stoma nya dan belum mau melihatkeadaan stomanya. Klien rencana pulang, jika lukadidaerah perineal dan abdomen baik

5/20/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Karsinoma Kolorektal Post Operatif

3/9

DIAGNOSIS

Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b/d aliranfeses dan flatus dari stoma, reaksi terhadap produkkimia, pemakaian atau pengangkatan adhesif tak

tepat. Gangguan citra tubuh b/d kolostomi atau stoma

Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis,dan kebutuhan pengobatan b/d tidak mengenalsumber informasi

5/20/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Karsinoma Kolorektal Post Operatif

4/9

Diagnosa 1:Resiko tinggiterhadapkerusakanintegritas kulit b/d

aliran feses/flatusdari stomaTujuan:Mempertahankanintegritas kulitKriteria: Kulit

sekitar stoma tidakeritema

Intervensi

Rasional

1. Observasi area kulit peristomal

setiap penggantian kantong,

besihkan dengan air dan keringkan.

Catat iritasi, kemarahan, (warna

gelap atau kebiru-biruan)

2. Ukur stoma secara periodik, selama

6 minggu pertama dan sebulan

selama 6 bulan.

3. Berikan pelindung kulit yang efektif

4. Sokong kulit sekitar bila

mengangkat kantong, lakukan

dengan perlahan, kemudian cuci dgn

baik

5. Observasi keluhan nyeri, rasa

terbakar, gatal, melepuh disekitar

stoma.

1. Memantau proses penyembuhan

mengidentifikasi masalah dan

mencegah kerusakan kulit.

2. Sesuai dengan penyembuhan edema

pasca operasi, ukuran kantong harus

tepat, sehingga feses terkumpul dan

kontak dengan kulit dapat dicegah.

3. Melindungi kulit dari perekat kantong.

4. Mencegah iritasi jaringan/kerusakan

5. Antisipasi terhadap infeksi kandida

yang memerlukan intervensi.

5/20/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Karsinoma Kolorektal Post Operatif

5/9

Diagnosis 2: Gangguancitra tubuh b/d psikososialgangguan struktur tubuh(colostomi)Tujuan: Dapat menerimaperubahan ke dalamkonsep diri tanpa disertaiharga diri yang negatifKriteria:Menunjukan penerimaandengan melihat,menyentuh colostomi.Berpartisipasi dalamperawatan diri.

Menyatakan perasaantentang stoma

Intervensi

Rasional

1. Kontak dengan klien secara sering,

perlakukan klien dengan hangat dan

sikap yang positif

2. Dorong pasien/orang terdekat untuk

menyatakan perasaan tentang stoma.

3. Berikan kesempatan kepada

pasien/orang terdekat untuk melihat

dan menyentuh stoma

4. Berikan kesempatan kepada pasien

untuk menerima illeostomi melalui

partisipasi pada perawatan diri.

5. Rencanakan/ jadwalkan aktivitas

perawatan dengan pasien

1. Membina saling percaya.

2. Membantu pasien untuk

mengenali perasaan sebelum

dapat menerima dengan efektif.

3. Membantui pasien dalam proses

penerimaan.

4. Mencoba merawat diri sendiri,

dapat membantu meningktkan

kepercayaan diri

5. Meyakinkan klien bahwa dia

dapat menangani hal tersebut dan

meningkatkan harga diri.

5/20/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Karsinoma Kolorektal Post Operatif

6/9

Diagnosa 3: Kurangpengetahuan mengenaikondisi, prognosis, dankebutuhan pengobatan b/dtidak mengenal sumberinformasiKriteria hasil:

Mengungkapkan pemahamantentang proses penyakit danpengobatanMengidentifikasi hubungantanda/gejala pada prosespenyakit dan menghubungkangejala faktor/penyebabMemperbaiki penampilanprosedur tertentu danmenjelaskn rasional tindakan

Intervensi Rasional

1. Tinjau ulang prosedur dan harapan

pasca operasi

2. Diskusikan pentingnya masukan cairan

adekuat, kebutuhan diet

3. Demonstrasikan perawatan luka/

mengganti balutan yang tepat.Anjurkan mandi pancuran dan

menggunakan sabun ringan untuk

membersihkan luka

4. Tinjau ulang perawawtan selang

gastrostomi bila pasien dipulangkan

dengan alat ini

5. Tandai tinggi posisi selang pada kulit

1. Memberikan dasar pengetahuan dimana

pasien dapat membuat pilihan

berdasarkan informasi

2. Meningkatkan penyembuhan dan

normalisasi fungsi usus

3. Meningkatkan penyembuhan,menurunkan risiko infeksi, memberikan

kesempatan untuk mengobservasi

pemulihan luka

4. Meningkatkan

kemandirian,meningkatkan kemampuan

perawatan diri

5. Memberikan dasar untuk

memperhatikan perubahan posisi,

pergeseran masuk/ keluar dari luka

5/20/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Karsinoma Kolorektal Post Operatif

7/9

Contd

Intervensi

Rasional

6. Demonstrasikan teknik irigasi yang tepat

dan perawatan set irigasi sesuai indikasi

7. Tinjau perawatan kulit di sekitar sisi selang

8. Diskusikan prosedur untuk diikuti bila

selang menjadi berubahan posisi

9. Identifikasi tanda-gejala yang memerlukan

evaluasi medis

10. Tinjau ulang keterbatan/pembatasan

aktivitas

11. Anjurkan peningkatan aktivitas bertahap

sesuai toleransi dan keseimbangan dengan

periode istirahat yang adekuat

6. Pembilasan mempertahankan patensi

selang, khususnya setelah pemberian bolus

makanan/obat. Perawatan yang tepat dari

set irigasi membantu mencegah

pertumbuhan bakteri

7. Membantu mencegah kerusakan kulit,

menurunkan risiko infeksi

8. Intervensi tepat waktu mencegah komplikasi

selanjutnya

9. Pengenalan dini dari komplikasi dan

intervensi segera dapat mencegah progresi

situasi serius, mengancam hidup

10. Menurunkan risiko regangan/trauma insisi,

pembentukan hernia

11. Mencegah kelelahan, merangsang sirkulasi

dan normalisasi fungsi organ, meningkatkan

penyembuhan

5/20/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Karsinoma Kolorektal Post Operatif

8/9

EVALUASI

Mempertahankan insisi tetap bersih, stoma, danluka perineal. Secara bertahap meningkatkanpartisipasi dalam perawatan stoma dan kulitperiostomal

Mengungkapkan perasaan dan masalah tentangdiri sendiri secara verbal

Tidak mengalami komplikasi, seperti Menggunakan antibiotik oral sesuai resep

Bekerjasama dalam protokol pembersihan usus

Tidak demam

Bising usus ada

Lingkar abdomen dalam batas normal ataumenurun

Tidak ada bukti perforasi atau perdarahan

5/20/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Karsinoma Kolorektal Post Operatif

9/9

Referensi

Doenges, M.E.,Moorhouse M.F.,Geissler A.C., 2000,Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC,Jakarta.

Engram, Barbara, 1998, Rencana AsuhanKeperawatan Medikal Bedah, Volume 3, EGC,Jakarta.

NANDA.2006. Panduan Diagnosa KeperawatanNanda 2005-2006: Definisi dan Klasifikasi. Jakarta:EGC.