refrat karsinoma kolorektal
-
Upload
rainbowjunkie -
Category
Documents
-
view
238 -
download
0
Transcript of refrat karsinoma kolorektal
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
1/34
Penyakit kanker merupakan penyimpangan gen yang
menimbulkan proliferasi berlebihan, progresif dan
irreversible...
1. Protoonkogen dan onkogen
- Protoonkogen berfungsi mengatur proliferasi dan diferensiasi
sel normal
2. Anti onkogen
3. Gen repair DNA
4. Gen anti apoptosis
5. Gen anti metastasis
6. Imunitas
BEBERAPA JENIS GEN YANG MENGATUR
PROSES TRANSFORMASI SEL KANKER :
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
2/34
Penyebaran per kontinuitam :
sel atau jaringan kanker menyusup keluar dari organ tempat
tumor induknya, kemudian menginfiltrasi organ atau jaringan di
sekitarnya
Penyebaran limfogen : sel kanker menyusup ke saluran limfe,
kemudian ikut saluran limfe menyebar dan menimbulkan
metastase di kelenjar limfe regional. Ini disebut penyebaran
regional
METASTASE KANKER
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
3/34
Penyebaran hematogen :
sel kanker menyusup ke kapiler darah kemudian masuk ke
pembuluh darah dan menyebar mengikuti aliran darah vena
sampai ke organ lain
Penyebaran transluminal : Sel lepas ke dalam lumen
kemudian tertanam di satu atau beberapa tempat
Penyebaran iatrogen : Ada lah penyebaran yang terjadi akibat
tindakan medis
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
4/34
Tumor Primer (T)
TX Tumor primer tidak dapat dievaluasi
T0 Tidak ada bukti tumor primer
Tis Karsinoma in situ (kanker dini yang belum
menyebar ke jaringan tetangga)
T1, T2, T3, T4 Ukuran dan / atau luas tumor primer
STADIUM KANKER
Kelenjar getah bening regional (N)
NX Kelenjar getah bening regional tidak dapat
dievaluasi
N0 Tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening
regioanl (kanker tidak ditentukan pada
kelenjar getah bening)
N1, N2, N3 Keterlibatan kelenjar getah bening regional
(jumlah dan / atau luas menyebar)
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
5/34
Metastase jauh (M)
MX Metastasis jauh tidak dapat dievaluasi
M0 Tidak jauh metastasis (kanker belum
menyebar ke bagian lain dari tubuh)
M1 Metastasis jauh (kanker telah menyebar ke
bagian tubuh yang jauh)
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
6/34
Tahap Definisi
Tahap 0 Karsinoma in situ (kanker dini yang hadir
hanya di lapisan sel yang mulai).
Tahap I, II, dan III Angka yang lebih besar menunjukkan
penyakit yang lebih luas : ukuran tumor yang
lebih besar, dan / atau penyebaran kanker ke
kelenjar getah bening terdekat dan / atau
organ yang berdekatan dengan tumor primer.
Tahap IV Kanker telah menyebar ke organ lain.
(Sumber : International Union Against Cancer (UICC) dan American Joint
Committee on Cancer (AJCC), 2009)
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
7/34
(a) Kinetik tumor (sneaking through)
(b) Modulasi antigenik
(c) Masking Antigen
(d) Penglepasan Antigen (Shedding Antigen)
(f) Limfosit yang terperangkap
(g) Faktor genetik
(h) Faktor penyekat
(i) Produk tumor
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
LUPUTNYA TUMOR DARI PENGAWASAN
SISTEM IMUN TUBUH SEBAGAI BERIKUT
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
8/34
Colon dimulai dari perbatasan ileum terminal-caecum,
sepanjang 90-150 cm, sampai perbatasan sigmoid-rectum.
Terdiri dari caecum, colon ascendens, colon
transversum, colon descendens, dancolon sigmoideum .
ANATOMI COLORECTAL
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
9/34
Caecum merupakan bagian terlebar(7,5 8,5 cm), dan colon sigmoideummerupakan bagian tersempit (2,5 cm).
Lapisan dinding colon :
- mucosa
- submucosa
- otot sirkular
- otot longitudinal yang bergabungdengan taenia coli, dan
serosa.
Kekuatan mekanis dari dinding colonberasal dari lapisan submucosa, yangmemiliki kandungan kolagen tertinggi.
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
10/34
Pada tahun 2002 terdapat lebih dari 1 juta insiden kanker
kolorektal dengan tingkat mortalitas lebih dari 50%. 9,5
persen pria penderita kanker terkena kanker kolorektal,
sedangkan pada wanita angkanya mencapai 9,3 persen dari
total jumlah penderita kanker (Depkes, 2006 )
Lebih dari 95% kanker kolorektal adalah adenokarsinoma.
Kanker kolorektal di dunia menmpati urutan nomor 3 dalam
frekuensinya dan merupakan penyebab kematian nomor 4
dari kematian karena kanker di dunia. WHO mengestimasikanterjadi 945.000 kasus baru setiap tahun dengan 492.000
kematian.
EPIDEMIOLOGI
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
11/34
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
12/34
Etiologi tumor colorectal belum
diketahui secara pasti, namun diketahui
bahwa :
proliferasi neoplastik pada mukosacolorectal berhubungan denganperubahan kode genetik, pada germline atau mutasi somatik yangdidapat.
ETIOLOGI
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
13/34
Sporadic colorectal cancer (88-94%) Older age
Male sex
Cholesystectomy
Ureterocolic anastomosis
Hormonal factors : nulliparity, late age at f irst pregnancy, earlymenopause
Enviromental factors
Diet rich in mea t and fat, and poor in fibre, folate, and calcium
Sendentary l ifestyle
Obesity
Diabetes mellitus
Smoking
Previous irradiation
Occupational hazards (eg, a sbestos exposure)
High alcohol intake
FAKTOR RESIKO
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
14/34
...CONT..
Personal history of sporadic tumoursHistory of colorectal polypsHystory of colorectal cancer (risk is 1.5-3% for second such cancer in first 5 years)Hystory of small bowel, endometrial, breast, or ovarian cancerFamilial colorectalcancer (20%)First or second degree relatives with this cancer, criteria for hereditarycolorectal cancer not fulfilled
:
- One affected first-degree relatives increases risk 2.3-fold- Two or more effected first-degree relatives increase risk 4.25-fold- Index case < 45 years increases risk 3.9-fold- Familial history of colorectal adenoma increases risk 2-fold
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
15/34
Colorectalcancer in inflamatory bowel disease (1-2%)Ulcerativa colitisCrohns colitis
Hereditary colorectal cancer (5-10%)Polyposis-syndromes : familial adenomatous polyposis (fAP), Gardners syndrome, Turcots
syndrome, attenuated adenomatous polyposis coli, flat adenoma syndrome Hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC)Hamartomatous polyposis syndromes (Peutz-Jeghers syndrome, juvenile polyposis syndrome,
Cowden syndrome)
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
16/34
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
17/34
Idiopathic Inflammatory Bowel Disease Ulseratif Kolitis
- Ulseratif kolitis merupakan faktor risiko yang jelas untuk
kanker kolon sekitar 1% dari pasien yang memiliki riwayatkronik ulseratif kolitis
- Risiko kumulatif adalah 2% pada 10 tahun, 8% pada 20
tahun, dan 18% pada 30 tahun
Penyakit Crohns
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
18/34
Faktor Genetik Riwayat Keluarga
- 15% dari seluruh kanker kolon muncul pada pasien dengan
riwayat kanker kolorektal pada keluarga terdekat
- Seseorang dengan keluarga terdekat yang mempunyai kanker
kolorektal mempunyai kemungkinan untuk mendapat kanker
kolorektal dua kali lebih tinggi bila dibandingkan dengan
seseorang yang tidak memiliki riwayat kanker kolorektal pada
keluarganya.
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
19/34
Herediter Kanker Kolorektal STADIUM KANKER KOLOREKTAL
Kategori
DukesDefinisi
5-tahun Survival (%)
Selepas Pengobatan
A
Kanker in situ / displasia grade
tinggi, kanker pada mukosa atau
submukosa
90
B1
Kanker sudah penetrasi ke dalam
tetapi belum menembus propria
muskularis
80
B2Kanker sudah menembus propria
muskularis atau serosa70
C1Sama dengan B1, ditambah
metastase nodus limfe50
C2Sama dengan B2 ditambah
metastase nodus limfe50
D Metastase jauh < 30
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
20/34
T-primary tumourTX Primary tumour can not be assessedT0 No evidence of primary tumourTis Carcinoma in situ : intraeoithellial invasion of lamina propriaT1 Tumour invades submucosaT2 Tumour invades muscularis propiaT3 Tumour invades through the muscularis propia into subserosa or into non-
peritoneal pericolic or perirectal tissuesT4 Tumour directly invades other organs or structures and/or perforates visceral
peritoneum
PENENTUAN STAGING KANKER
KOLOREKTAL BERDASARKAN SISTEM
TNM
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
21/34
N-regional lymph nodesNX Regional lymph nodes can not be assessedN0 No regional lymph node metastasisN1 Metastasis in 1 to 3 regional lymph nodesN2 Metastasis in 4 or more regional lymph nodesM-distant metastasisMX
Distant metastasis can not be assessed
M0 No distant metastasisM1 Distant metastasis
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
22/34
Stage T N M Survival-yearoverallStage I T1, T2 N0 M0 80-95%Stage II A T3 N0 M0 72-75%Stage II B T4 N0 M0 65-66%Stage III A T1, T2 N1 M0 55-60%Stage III B T3, T4 N1 M0 35-42%Stage III C Any T N2 M0 25-47%Stage IV Any T Any N M1 0-7%
TNM staging system for colorectal cancer and published survival rates for
different stages
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
23/34
PROSEDUR DALAM MELAKUKAN SCREENING
- Riwayat Keluarga
- TES FESES DALAM DARAH (FECAL OCCULT BLOOD TEST/FOBT )
- -gFOBT (guaiac-based Fecal Ocult Blood Test) : - Pemeriksaan gFOBT biasa terdiri dari pengumpulan 2 sampel
dari masing-masing 3 buang air besar berturut-turut di rumah
FIT (Fecal Immunochemical Test) FIT mendeteksi globin manusia, protein yang bersama dengan
heme yang merupakan hemoglobin manusia. Dengan demikian, FITlebih spesifik untuk darah manusia daripada tes guaiac berbasis,yang mengandalkan pada deteksi dari peroksidase dalam darahmanusia serta bereaksi terhadap peroksidase yang hadir dalamkonstituen makanan seperti daging merah, sayuran, dan beberapabuah-buahan.
SKRINING KANKER
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
24/34
sDNA (stool DNA) Adenoma dan karsinoma sel yang mengandung DNA berubah
secara terus menerus di dalam lumen usus besar dan lolos
dalam tinja. Karena DNA stabil dalam tinja, dapat dibedakan
dan terisolasi dari DNA bakteri yang ditemukan di feces. sensitivitas uji kanker kolorektal dalam studi ini berkisar
antara 52% sampai 91%
spesifisitas berkisar antara 93% sampai 97%
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
25/34
PEMERIKSAAN ENDOSKOPI DARI COLON DAN REKTUM -SIGMOIDOSKOPI FLEKSIBEL dan COLONOSCOPY
SIGMOIDOSKOPI FLEKSIBEL
merupakan prosedur endoskopi yang meneliti bagian bawah dari
lumen usus besar Dalam 2 studi kasus-kontrol yang terkenal, sigmoi doskopi
fleksibel dikaitkan dengan penurunan 60% sampai 80%kematian kanker kolorektal.
Keuntungan utama FSIG adalah bahwa hal itu dapat dilakukandengan persiapan yang sederhana, tanpa obat penenang.
. Keterbatasan utama FSIG adalah bahwa ia tidak memeriksaseluruh usus besar tetapi hanya rektum, sigmoid, dan ususdescenden.
apabila hasil tes positif perlu ditindaklanjuti dengan colonoscopylanjut
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
26/34
Kolonoskopi
Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gambaran
seluruh mukosa kolon dan rectum
Colonoscopy sangat sensitif dalam mendeteksi polip kolon
besar (> 1 cm), dengan tingkat terlewatkan
hanya 6%, dan sensitif sedang dalam mendeteksi polip kecil
(< 0,6 cm)
dengan persentase terlewatkan sekitar 27%
Manfaat utama dari kolonoskopi adalah bahwa hal itu
memungkinkan untuk pemeriksaan struktural penuh dari usus
besar dan rektum dalam sesi tunggal dan untuk mendeteksipolip kolorektal dan kanker disertai dengan biopsi atau
polypectomy. Semua bentuk lain dari skrining, j ika positif,
memerlukan kolonoskopi sebagai prosedur kedua.
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
27/34
PEMERIKSAAN PENCITRAAN DARI TOMOGRAFI COLON DAN
REKTUM DCBE DAN CTC
DCBE (double-contrast Barium Enema) DCBE, mengevaluasi usus besar secara keseluruhan dengan
melapisi permukaan mukosa dengan barium high -density dandistending usus besar dengan udara melalui kateter fleksibel
yang dimasukkan ke dalam rektum
Barium enema hanya memiliki sensitifitas sedang dalam
mendeteksi kanker usus besar. Dalam 2193 review dari
kanker kolorektal berturut -turut, barium enemamemiliki sensitivitas 82,9% dibandingkan colonoscopy (95
sensitivitas%)
dalam mendeteksi kanker usus besar
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
28/34
Barium enema bahkan kurang sensitif untuk
mendeteksi polip kolon. Dalam sebuah studi 580 pasien yang
menjalani
baik barium enema dan kolonoskopi, barium enema
terdeteksi hanya 32% daripolip kolon kurang dari 6 mm, 53% dari polip kolon antara 6
dan 10 mm, dan 48% dari polip lebih besar dari 10 mm
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
29/34
CTC (C omputed Tomography Colonography) CTC, juga disebut sebagai vir tual colonoscopy, adalah
pemeriksaan pencitraan minimal invasif dari seluruh usus
besar dan rektum. CTC menggunakan CT untuk memperoleh
gambar dan maju 2-dimensi (2D) - dan 3-dimensi (3D) teknik-gambar tampilan untuk interpretasi.
Untuk polip besar ukuran >10mm sensitivitas 85- 93% dan
spesifisitas 97%. Sedangkan untuk mendeteksi polip kecil (6
sampai 9 mm) , sensitifitasnya adalah 70- 86% dan
spesifitasnya 86- 93%.
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
30/34
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
31/34
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
32/34
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
33/34
(sumber : American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force
on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology, 2008)
-
7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal
34/34
WASSALAMUALAIKUM.....