Askep Avian Influenza

PEDOMAN MAHASISWA KEPERAWATAN

2012

KUMPULAN ASUHAN

KEPERAWATAN

(Askep Avian Influenza)

W W W . S A K T Y A I R L A N G G A . W O R D P R E S S . C O M

w w w . s a k t y a i r l a n g g a . w o r d p r e s s . c o m

Page 2

Definisi Avian influenza yang disebabkan oleh virus influenza A subtipe H5N1

(H=hemaglutinin; N=neuraminidase) yang pada umumnya menyerang unggas (burung dan ayam) (Depkes; 2006). Avian influenza dapat disebut Highly Pathogenic Avian Influenza (HPAI) atau yang biasa disebut flu burung.Penyakit ini menular dari unggas ke unggas tetapi dapat pula menular ke manusia (zoonosis).Virus ini memiliki inang alami pada burung liar.Flu burung tidak membuat burung liar sakit, tetapi mampu membuat unggas domestik/piaraan seperti ayam dan bebek sakit bahkan mati.Penyakit ini menular dari burung ke burung, tetapi dapat juga menular ke manusia.Sebagian besar kasus infeksi pada manusia berhubungan dengan adanya riwayat kontak dengan peternakan unggas atau benda yang terkontaminasi (Nataprawira; 2006). World Health Organization (WHO) melaporkan negara-negara yang terjangkit avian influenza adalah Hongkong, Cina, Belanda, Vietnam, dan Thailand. Sejak pertengahan tahun 2003, peternakan unggas di Indonesia mengalami kejadian luar biasa untuk avian influenza terutama di Jawa Tengah dan Jawa Timur.Namun kasus avian influenza pada manusia baru didapatkan pada bulan Juli 2005 (WHO; 2006).

Etiologi Avian influenza merupakan infeksi akibat virus influenza tipe A. virus influenza

tipe A merupakan golongan orthomyxoviridae (IDAI; 2005). Pada permukaan virus tipe A, ada 2 glikoprotein, yaitu hemagglutinin (H) dan neuraminidase (N). Subtipe berdasarkan sifat H (H1 sampai H16) dan N (N1 sampai N9). Virus influenza pada unggas dapat bertahan hidup di air sampai 4 hari pada suhu 22C dan lebih dari 30 hari pada suhu 0C. Di dalam tinja unggas dan tubuh unggas yang sakit virus ini dapat hidup lebih lama tetapi mati pada pemanasan 60C selama 30 menit, 56C selama 3 jam, dan 80C selama 1 menit. Virus akan mati dengan deterjen dan desinfektan misalnya formalin cair yang mengandung iodine atau alkohol 70%.Virus H5N1 dapat bermutasi sehingga dapat menjadi virus penyebab pandemi.

Patofisiologi


Page 3

Infeksi virus H5N1 dimulai ketika virus memasuki sel hospes, setelah terjadi penempelan spikes virion dengan reseptor spesifik yang ada di permukaan sel hospesnya. Virion akan menyusup ke sitoplasma sel dan akan mengintegrasikan materi genetiknya di dalam inti sel hospesnya, dan dengan menggunakan mesin genetik dari sel hospesnya, virus dapat bereplikasi membentuk virion-virion baru, dan virion-virion ini dapat menginfeksi kembali sel-sel disekitarnya. Dari beberapa hasil pemeriksaan terhadap spesimen klinik yang diambil dari penderita ternyata avian influenza H5N1 dapat bereplikasi di dalam sel nasofaring (Peiris JS,et.al. 2004), dan di dalam sel gastrointestinal (de Jong MD, 2005, Uiprasertkul M,et.al.2005). Virus H5N1 juga dapat dideteksi di dalam darah, cairan serebrospinal, dan tinja pasien (WHO,2005).

Fase penempelan (attachment) adalah fase yang paling menentukan apakah virus bisa masuk atau tidak ke dalam sel hospesnya untuk melanjutkan replikasinya. Virus influenza A melalui spikes hemaglutinin (HA) akan berikatan dengan reseptor yang mengandung sialic acid (SA) yang ada pada permukaan sel hospesnya. Ada perbedaan penting antara molekul reseptor yang ada pada manusia dengan reseptor yang ada pada unggas atau binatang. Pada virus flu burung, mereka dapat mengenali dan terikat pada reseptor yang hanya terdapat pada jenis unggas yang terdiri dari oligosakharida yang mengandung N-acethylneuraminic acid -2,3-galactose (SA -2,3-Gal), dimana molekul ini berbeda dengan reseptor yang ada pada manusia. Reseptor yang ada pada permukaan sel manusia adalah SA -2,6-galactose (SA -2,6-Gal), sehingga secara teoritis virus flu burung tidak bisa menginfeksi manusia karena perbedaan reseptor spesifiknya. Namun demikian, dengan perubahan hanya 1 asam amino saja konfigurasi reseptor tersebut dapat dirubah sehingga reseptor pada manusia dikenali oleh HPAI-H5N1.Potensi virus H5N1 untuk melakukan mutasi inilah yang dikhawatirkan sehingga virus dapat membuat varian-varian baru dari HPAI-H5N1 yang dapat menular antar manusia ke manusia (Russel CJ and Webster RG.2005, Stevens J. et. al. 2006).

Manifestasi Klinis


Page 4

Kebanyakan pasien H5N1 mempunyai gejala khusus yaitu demam tinggi (temperatur permukaan mencapai lebih dari 38 C).Tidak seperti pasien dengan infeksi influenza A (H7), pasien infeksi H5N1 jarang menunjukkan gejal conjungtivities.Diare, vomiting, sakit perut, sakit pada pleura dan perdarahan pada hidung dan gusi juga beberapa kali dilaporkan terjadi pada pasien dengan infeksi tahap awal.Diare parah (sampai yang keluar berupa air namun tanpa darah) atau perubahan inflamatory sering muncul pada infeksi H5N1 dan bahkan gejala tersebut muncul terlebih dahulu (sekitar 1 minggu) dari pada gejala/manifestasi klinis pada pernapasan.Suatu laporan juga ada yang menyebutkan bahwa ada 2 orang pasien yang menunjukkan gejala enchepalopati dan diare tanpa memperlihatkan gejala gangguan pernapasan yang jelas, (John, dkk; 2005).

Pemeriksaan Diagnostik Setiap pasien yang datang dengan gejala klinis seperti di atas dianjurkan untuk

sesegera mungkin dilakukan pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan darah rutin (Hb, Leukosit, Trombosit, Hitung Jenis Leukosit), spesimen serum, aspirasi nasofaringeal, apus hidung dan tenggorok untuk konfirmasi diagnostik. Diagnosis flu burung dibuktikan dengan : 1. Uji RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) untuk H5. 2. Biakan dan identifikasi virus Influenza A subtipe H5N1. 3. Uji Serologi :

Uji netralisasi : didapatkan kenaikan titer antibodi spesifik influensa A / H5N1 sebanyak 4

kali dalam paired serum dengan uji netralisasi. Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut (diambil 1/80.

Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada spesimen serum yang diambil pada hari ke >14 setelah awitan (onset penyakit) disertai hasil positif uji serologi lain, misalnya titer HI sel darah merah kuda >1/160 atau western blot spesifik H5 positif.

Immunofluoresence (IFA) test : ditemukan antigen positif dengan menggunakan antibodi monoklonal influensa A H5N1.


Page 5

Uji penapisan : a) rapid test untuk mendeteksi influensa A. b) HI test dengan darah kuda untuk mendeteksi H5N1. c) enzyme Immunoassay (ELISA) untuk mendeteksi H5N1

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan lain dilakukan untuk tujuan mengarahkan diagnostik ke arah

kemungkinan flu burung dan menentukan berat ringannya derajat penyakit . Pemeriksaan yang dilakukan adalah :

1. Pemeriksaan Hematologi

Hemoglobin, leukosit, hematokrit, trombosit, hitung jenis leukosit, limfosit total. Umumnya ditemukan leukopeni, limfositopeni dan trombositopeni. Selain itu, umumnya terjadi peningkatan dari leukosit akibat infeksi.

2. Pemeriksaan Kimia darah : Albumin, Globulin, SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin, Kreatin Kinase,

Analisis Gas Darah. Umumnya dijumpai penurunan albumin, peningkatan SGOT dan SGPT, peningkatan ureum dan kreatinin, peningkatan Kreatin Kinase, Analisis Gas Darah dapat normal atau abnormal dan peningkatan SGOT dan SGPT sebagai hasil terdapat kerusakan pada fungsi hati. Kelainan laboratorium sesuai dengan perjalanan penyakit dan komplikasi yang ditemukan.

3. Pemeriksaan Radiologik Pemeriksaan foto toraks PA dan Lateral harus dilakukan pada setiap

tersangka flu burung. Gambaran infiltrat di paru menunjukkan bahwa kasus ini adalah pneumonia. Pemeriksaan lain yang dianjurkan adalah pemeriksaan CT Scan untuk kasus dengan gejala klinik flu burung tetapi hasil foto toraks normal sebagai langkah diagnostik dini.

4. Pemeriksaan Post Mortem

Pada pasien yang meninggal sebelum diagnosis flu burung tertegakkan, dianjurkan untuk mengambil sediaan post - mortem dengan jalan biopsi pada mayat (necropsi), spesimen dikirim untuk pemeriksaan patologi anatomi dan PCR.

Penatalaksanaan


Page 6

Tiga prinsip penatalaksanaan pasien dengan avian influenza adalah: 1. Implementasi dini dalam mengontrol infeksi untuk meminimalisasi penyebab

nosokomial.

2. Penatalaksanaan secara cepat untuk mencegah semakin beratnya penyakit dan mencegah kematian.

3. Identifikasi dini dan pemantauan terhadap resiko infeksi untuk mempermudah intervensi dini dengan terapi antiviral untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas serta membatasi penyebaran penyakit.

Medikamentosa yang digunakan sebagai terapi avian influenza adalah obat yang selama ini bermanfaat dan telah dibuktikan berhasil mengatasi virus influenza lainnya dan diekstrapolasikan untuk avian influenza. Obat-obatan antiviral tersebut adalah: oseltamivir, zanamivir, amantadin dan rimantadin. Tetapi dilaporkan bahwa resistensi cepat terjadi pada obat tersebut, kecuali terhadap obat penghambat neuroamidase, yaitu: oseltamivir dan zanamivir.

Saat ini antiviral yang direkomendasikan penggunaannya pada avian influenza adalah oseltamivir. Oseltamivir harus diberikan 48 jam setelah awitan gejala. Menurut American Academy of Pediatrics, oseltamivir dapat diberikan pada anak dengan usia1 tahun ke atas dan tidak direkomendasikan untuk anak yang berumur kurang dari 1 tahun. Dosis untuk terapi oseltamivir adalah: 2mg/kgBB/kali, diberikan dua kali sehari selama 5 hari. Sedangkan untuk profilaksis diberikan pada anak dengan usia 12 tahun ke atas, diberikan sekali sehari selama 7 hari. Alternatif dosis lain yang dapat juga digunakan menurut WHO adalah:

Anak dengan BB 15 kg : 2x30mg/hari

Anak dengan BB 15-23 kg : 2x45mg/hari

Anak dengan BB 23-40 kg : 2x60mg/hari

Anak dengan BB 40 kg : 2x75mg/hari Oseltamivir tersedia dengan merek dagang Tamiflu.Walaupun oseltamivir dan

zanamivir dinyatakan berkhasiat untuk mengobati avian influenza tetapi perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk membuktikan efektifitasnya.

Pada tahun 2005 de Jong MD dkk, melaporkan 2 kasus resistensi terhadap oseltamivir meskipun resistensi pada oseltamivir jarang terjadi, tetapi resistansi telah di deteksi pada 18% anak yang mendapat terapi oseltamivir. Resistensi pada oseltamivir lebih sering terjadi pada anak di bandingkan orang dewasa.


Page 7

Selain pemberian terapi antiviral, pasien dengan infeksi avian influenza juga diberi terapi berupa anti biotik.

Komplikasi Influenza sering dianggap remeh beresiko menimbulkan komplikasi dengan

penyakit lain pada kelompok tertentu. Ada beberapa kelompok yang beresiko mengalami komplikasi dengan penyakit lain bila terserang influenza yaitu usia lanjut, anak-anak, penderita penyakit kronik, dan wanita hamil. Influenza merupakan penyakit yang sering di jumpai namun ada juga yang bisa sembuh sendiri.

Avian influenza dapat mengakibatkan munculnya penyakit lain selama terjangkitnya penyakit ini. Antara lain :

1. Pneumonia: 1viral; 2bacterial 3 mixed 2. Myocarditis dan pericarditis 3. Meningitis/encephalitis 4. Reyes syndrome 5. Myositis Influenza pada kelompok tertentu dapat menimbulkan komplikasi. Influenza

menimbulkan dampak ekonomi dan menurunkan produktivitas, serta sering menyerang petugas kesehatan. WHO memperkirakan sedikitnya 3,5 juta orang di dunia terjangkit virus influenza setiap tahun yang menyebabkan 250.000-500.000 orang di antaranya meningggal dunia.

Sementara itu, prof.cissy R.S Prawira Kartasasmita, ketua influenza foundation, menjelaskan ada tiga jenis influenza, yaitu sepanjang tahun (H3N2 dan H1N1),avian influenza (H7N7 dan H5N1) dan pandemic influenza (H1N1, H2N2 dan H3N2). Gejala pada influenza dapat berupa demam,pilek,batuk,sakit tenggorokan,sakit kepala, muntah pada anak, suhu badan hingga 41 derajat celcius. Virus tersebut mudah menular melalui udara, dengan masa inkubasi 1-3 hari dan masa menular selama 8 hari. Cara pencegahan influenza padaanak dan orang dewasa adalah vaksinasi.

Prognosis


Page 8

Peluang sembuh dari penyakit flu burung sangat bervariasi. Sejarah menunjukkan bahwa prognosis awal flu burung baik, tetapi pertahanan untuk mematikan flu burung bermutasi dengan cepat dan sering dapat memiliki tingkat kematian yang tinggi yaitu 90%.

Berdasarkan pembahasan analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kesembuhan pasien penyakit flu burung dapat disimpulkan bahwa ( Yuciana W.2009) :

a. Kesembuhan pasien penyakit flu burung dipengaruhi oleh epidemiologi dan kasus b. Peluang seorang pasien flu burung yang termasuk kasus suspek untuk sembuh

lebih besar daripada meninggal, sedangkan seseorang yang termasuk kasus konfirmasi peluangnya untuk sembuh lebih kecil daripada meninggal

c. Risiko seseorang yang termasuk kasus suspek untuk dapat sembuh lebih besar daripada seseorang yang termasuk kasus konfirmasi

d. Risiko seseorang yang ada kontak dengan unggas untuk dapat sembuh lebih kecil daripada seseorang yang tidak ada kontak


Page 9

Defisit

Peerawatan Diri

Intoleransi Aktifitas

Nyeri Otot

Syaraf

CAIRAN

CEREBROSPINALIS

Melena

Perdarahan

Menembus

Usus proksimal

Vomiting

Terjadi Iritasi

DARAH

Menembus

Dinding Lambung

Gangguan

Pertukaran Gas

Respon Imun & peradangan

Kolonisasi dalam

Alveoli

Malnutrisi Nafsu Makan

Menurun

Kelelahan Resiko

Penularan

Refleks Batuk

Bersihan

Jalan Nafas

Mucus Meningkat

Stimulasi

Sel Mucus

S. PERNAFASAN

Kekurangan

Vol. Cairan

hypertermia

Suhu Tubuh

Meningkat

Granulasi

Chemorection

INFLAMASI

VIRION

MATERI GENETIK

DIDALAM INTI SEL HOSPES

SITOPLASMA

SPIKES VIRION

SEL HOSPES

VIRUS

2.1 WOC

Perbedaan Avian Influenza dengan SARS dan Swine Flu


Page 10

Indikator Perbedaan

SARS Swine Influenza Avian Influenza

Jenis virus Virus Corona Virus H1N1 Virus H5N1

Media penularan Kontak langsung dengan penderita SARS

Babi Unggas

Masa inkubasi 2 8 hari 1 5 hari 1 3 hari

Manifestasi klinis Sistem respiratorik,

sistem pencernaan,

sistem kardiovaskuler, sistem saraf, hati,

darah

Deman, batuk, nyeri tenggorokan,

sakit kepala, lemah,

letih, diare, muntah

Sistem respiratorik

ringan sampai berat dan sistem pencernaan biasanya diare


Page 11

PROSES KEPERAWATAN PENGKAJIAN

1. Identitas Pasien (meliputi nama, umur, alamat, pekerjaan, pendidikan, jenis kelamin dan penanggung jawab).

2. Riwayat kesehatan sekarang

- Demam : Ya Tidak - Sesak napas : Ya Tidak - Batuk : Ya Tidak - Pilek : Ya Tidak - Sakit tenggorokan : Ya Tidak - Diare : Ya Tidak

3. Riwayat kesehatan masa lalu - Riwayat pernah sakit paru : Ada Tidak - Riwayat sakit lain : Ada Tidak

4. Riwayat kesehatan keluarga

- Riwayat sakit turunan : Ada Tidak - Riwayat sakit yang sama dengan pasien : Ada Tidak - Riwayat sakit paru dalam keluarga : Ada Tidak - Genogram

5. Riwayat perjalanan Dalam waktu 7 hari sebelum timbulnya gejala :

- Melakukan kunjungan ke daerah : Ya Tidak atau bertempat tinggal di wilayah yang terjangkit flu burung - Mengkonsumsi unggas sakit : Ya Tidak - Kontak dengan unggas / orang yang :YaTidak

6. Kondisi lingkungan rumah - Dekat dengan pemeliharaan unggas : Ya Tidak - Memelihara unggas : Ya Tidak

7. Kebiasaan sehari-hari (aktivitas) - Waktu bekerja : - Jenis pekerjaan : - Kebersihan diri (kebiasaan mencuci tangan sebelum dan


Page 12

sesudah melakukan kegiatan) 8. Pemeriksaan fisik

a. Status neurologi - Tingkat kesadaran : CM Somnolent Apatis Sopor - Glasgow Coma Scale (GCS): Eye :.. Motorik :.. Verbal :.

b. Status respirasi - Jalan Napas

Bersih Ada Sumbatan - Pernapasan

Sesak Tidak Sesak - Frekuensi Pernapasan : ...... x /menit - Irama Napas

Teratur Tidak Teratur - Jenis Pernapasan

Spontan Kusmaul Cheynestokes - Batuk

Ya Tidak - Sputum

Ya Tidak Warna - Konsistensi

Kental Encer

- Suara Napas

Vesikuler Ronki Wheezing Rales

- Palpasi Dada : .................. - Perkusi Dada : ................. - Nyeri saat bernapas Ya Tidak - Menggunakan alat bantu pernapasan Ya Tidak

c. Status kardiovaskuler - Nadi : ..x/menit Irama : Teratur Tidak teratur


Page 13

Denyut : Teratur Tidak teratur - Tekanan darah :.. mmHg - Distensi vena jugularis : Kanan : Ya Tidak Kiri : Ya Tidak - Warna kulit :

Pucat Cyanosis Kemerahan - Pengisian kapiler : /detik - Edema : Ya Tidak - Kelainan bunyi jantung : Murmur Gallop

- Sakit dada : Ya Tidak

d. Gastrointestinal - Keadaan mulut Gigi : Caries Tidak Stomatitis : Ya Tidak Lidah kotor : Ya Tidak Saliva : Normal Abnormal - Muntah : Ya Tidak - Nyeri daerah perut : Ya Tidak - Bising Usus : ....x/menit - Diare : Ya Tidak - Konstipasi : Ya Tidak

e. Ekstremitas

- Kesulitan dalam pergerakan : Ya Tidak - Keadaan tonus otot : Baik Hipotoni Hypertoni Atoni

- Kekuatan otot :

f. Pemeriksaan penunjang - Laboratorium meliputi darah lengkap, AGD, kimia darah, serologi, PCR,

Widal, IgM, IgG, mikrobiologi, pemeriksaan anti HIV, kultur, BTA.


Page 14

- Radiologi meliputi foto toraks dan CT-Scan g. Terapi pengobatan

(Terapi yang diberikan merupakan hasil kolaborasi dengan dokter) 9. Riwayat psikososial dan spiritual

- Dampak penyakit pasien terhadap keluarga - Persepsi terhadap penyakit - Masalah yang mempengaruhi pasien

- Mekanisme koping

- Sistem nilai kepercayaan DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Diagnosis keperawatan yang mungkin timbul pada pasien flu burung tanpa ABN yang dirawat di ruang isolasi:

Bersihan jalan napas tidak efektif Gangguan pertukaran gas

Resiko tinggi kekurangan cairan tubuh

Resiko tinggi penularan infeksi

Intoleransi aktifitas

Nyeri

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Ansietas

2. Diagnosis keperawatan yang mungkin timbul pada pasien flu burung dengan ABN ventilator yang dirawat di ruang ICU:

Pola nafas tidak efektif

Jalan nafas tidak efektif

Penurunan cardiac output

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Gangguan pemenuhan ADL

Gangguan komunikasi verbal

Resiko tinggi penyebaran infeksi

Cemas

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN FLU BURUNG

TANPA VENTILATOR


Page 15

No

.

Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi keperawatan Rasional

1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d peningkatan produksi sputum, penurun-

an energi, kelemahan

DS :

DO : o Ronki

o Mengi

o Jalan napas terdapat sekret

o Bunyi napas tidak normal : ..

o Frekuensi napas :

x/menit

Jalan napas kembali efektif dengan kriteria hasil :

Frekuensi nafas

dalam batas normal (1620 x/mnt)

Bunyi napas

vesikuler

Bernapas tidak menggunakanalat

bantu napas Tidak ada dispnea

dan sianosis

Kaji frekuensi / kedalamanpernapasan & gerakan dada

Auskultasi area paru,

catat adanya ronki, mengi, dankrekels.

Observasi & catat batukyang berlebihan, peningkatan

frekuensinapas, sekret

yangberlebihan.

Penghisapan sesuai

dengan indikasi

Berikan cairan

sedikitnya 2500 ml/ hari

Bantu mengawasi

efekpenggunaan

nebulizer.

Berikan obat sesuai indikasi : Mukolitik, ekspektoran,bronkodilator, analgesik.

Takipnea,

pernapasandangkal dan gerakandada tidak simetris karena

ketidaknyamanan gerakan dinding dada.

Penurunan aliran

udaraterjadi pada areakonsolidasi dengan cairan

Batuk adalah mekanismepembersihan jalan napas secara alami

Merangsang batuk ataupembersihan secara alami

Cairan yang hangat

memobilisasi dan mengeluarkan sekret

Memudahkan pengenceran dan pembuangan sekret

Obat untuk menurunkan spasme bronkus dengan mobilisasi sekret

2. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran

Menunjukkan perbaikan ventilasi dengan kriteria

Kaji frekuensi, kedalamandan

Manifestasi distress pernapasan


Page 16

alveolar, gangguan

kapasi-

tas pembawa O2 darah, gangguan pengiriman O2

hasil :

Oksigenasi jaringan dengan AGD dalam rentang normal

Tak ada distress pernafasan

kemudahan bernapas

Observasi warna kulit,membran mukosa dan kuku, catat adanya sianosis

Awasi suhu tubuh, bantutindakan kenyamanan untuk

menurunkan demam

Observasi penyimpangan kondisi, catat hipotensi, banyaknya jumlah sputum, perubahan tingkat kesadaran.

Berikan terapi O2

dengan benar

Awasi AGD dan SaturasiOksigen dengan pulse oksimeter

tergantungpada derajat keterlibatanparu dan statuskesehatan umum

Sianosis kuku menunjukkan vasokonstriksi,sianosis

membran mukosa menunjukkanhipoksemia sistemik

Demam tinggi

sangatmeningkatkan

kebutuhan metabolik dan O2

Syok dan edema paruadalah penyebab umum kematian pada pneumonia

Mempertahankan PaO2

diatas 60 mmHg

Mengevaluasi proses

penyakit dan memudahkan terapi paru

3. Resiko tinggi penularan

infeksi b.d proses penyakit

Pencegahan penularan

infeksi dengan kriteria hasil :

Tidak terdapat tanda tanda penularan infeksi dari pasien ke pasien lain, keluarga

danpetugas kesehatan.

Mencapai waktu

Pantau ketat tanda-tandavital, khususnya pada awalterapi

Anjurkan pasien memperhatikan

pengeluaran sputum dan melaporkan perubahan warna, jumlah dan bau sputum

Cegah penyebaran

Selama periode waktu ini potensial komplikasi

fatal dapat terjadi Perubahan karakteristik

sputum menunjukan perbaikan pneumonia atau terjadinya infeksi sekunder

Organisme yang mudah


Page 17

perbaikaninfeksi berulang tanpa komplikasi

infeksi dari pasien lain, keluarga dan petugas kesehatan dengan mencuci tangan secara

konsisten sebelum dan sesudah kontak dengan pasien serta

menggunakan APD

Kolaborasi pemberian anti mikrobakterial

menular dapat ditularkan melalui kontak langsung.Teknik

mencuci tangan penting

dalam mengurangi transian lapisan luar

kulit dan menurunkan penyebaran atau tambahan infeksi

Obat ini digunakan untuk membunuh kebanyakan mikrobial pneumonia

4. Intoleran aktifitas b.d kelemahan, ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan O2

Peningkatan aktifitas

dengan kriteria hasil:

Menunjukan peningkatan toleransi

terhadap aktivitas Tanda vital dalam

rentang normal

Evaluasi respon

pasienterhadap aktivitas, catat laporan dispnea, peningkatan kelemahan

Berikan lingkungan

tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuaiindikasi

Bantu pasien memilih

posisi nyaman untuk

istirahat atau tidur

Bantu perawatan diri yang tidak dapat dilakukan pasien

Menetapkan

kemampuan atau

kebutuhan pasien

Menurunkan stress dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat

Tirah baring dipertahankan untuk menurunkan kebutuhan metabolik, menghemat energi untuk

penyembuhan

Meminimalkan

kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan O2

5. Nyeri b.d inflamasi Nyeri terkontrol dengan Tentukan karakteristik Nyeri dada biasanya


Page 18

parenkim paru, batuk menetap

kriteria hasil:

Menyatakan nyeri

hilang atau terkontrol

Menunjukan rileks, peningkatan aktifitas

dengan tepat

nyeri misalnya tajam, konstan, ditusuk. Selidiki perubahan karakter/ lokasi / intensitas nyeri

Pantau tanda-tanda vital

Kolaborasi pemberian analgesik dan antitusif

ada dalam beberapa derajat pada pneumonia

Perubahan frekuensi jantung/TD menunjukan bahwa pasien mengalami nyeri

Obat ini dapat digunakan untuk menekan batuk nonproduktif atau menurunkan mukosa

berlebihan, meningkat-kan kenyamanan

6. Gangguan pemenuhan kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan kebutuhan metabolik sekunder, anoreksia, distensi abdomen

Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi selama

perawatan dengan kriteria hasil:

Menunjukan peningkatan berat badan

Menunjukan peningkatan nafsu

makan

Makan habis 1 porsi Tidak ada mual

muntah

Auskultasi bising usus

Berikan makanan porsi

kecil dengan frekuensi sering

Sajikan makanan dalam keadaan hangat

Berikan perawatan

mulut

Timbang berat badan setiap hari

Bising usus mungkin

menurun bila proses infeksi berat

Meningkatkan masukan

meskipun nafsu makan

lambat untuk kembali

Mengurangi rasa mual

Menghilang rasa tidak enak dan bau mulut

Mengetahui

perkembanganm status nutrisi

7. Resiko tinggi kekurangan

volume cairan berlebihan Kebutuhan volume cairan tubuh terpenuhi

Kaji tanda-tanda vital setiap 4 jam

Peningkatan suhu atau

demam meningkatkan


Page 19

b.d kehilangan cairan berlebihan (demam, berkeringat banyak, muntah, hiperventilasi)

dengan kriteria hasil : Membran mukosa

lembab Turgor kulit baik Pengisian kapiler

kurang dari 3 detik Tanda-tanda vital

stabil

Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa (bibir dan lidah)

Kaji adanya mual atau muntah

Tingkatkan pemasukan

cairan minimal 2500 ml/ sesuai kondisi pasien

Pantau intake dan output cairan

laju metabolik melalui evaporasi

Merupakan indikator langsung keadekuatan volume cairan

Adanya gejala ini menurunkan masukan

oral

Menurunkan resiko

dehidrasi

DENGAN VENTILATOR

No. Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi keperawatan Rasional 1. Pola napas tidak efektif

b.d fatique, perubahan ratio O2/CO2 ditandai dengan : DS : -

DO : - Pola napas

menggunakan ventilator

dengan mode Pressure Control, PEEP > 5 Cm H2O - Hasil foto toraks :

pneumonia

Pertahankan pola napas

yang efektif melalui

ventilator dapat dicapai dengan kriteria : Peningkatan kerja

pernapasan tidak ada Tidak ada

penggunaan otot

bantupernapasan atau retraksi

Tidak ada sianosis Analisis Gas Darah : pH : 7.35 7.45 PaCO2 : 35 45

Kaji ulang penyebab gagal napas

Observasi pola napas atau monitor usaha napas

pasien dan bandingkan dengan data pada patient display

Auskultasi secara

Pemahaman penyebab masalah pernapasan

penting untuk

menentukan kebutuhan ventilasi dan tipe paling tepat dukungan ventilator

Pasien dengan ventilator dapat mengalami

hiperventilasi sebagai upaya memperbaiki status oksigenasi

Memberikan informasi


Page 20

(perburukan)

mmhg

PaO2 : 80 95 mmhg

Sat O2 : 95 100 % BE : -2.5 2.5 Nadi normal sesuai

umur

TD : 90/60 120/90

periodikkualitas bunyi napas dan inspeksi simetrisitas gerakan dada

Pastikan bahwa pernapasan sesuai

dengan ventilator atau ada perlawanan (fighting)

Isi balon trakea/endotrakea sesuai kebutuhan sehinggatidak bocor

Cek sirkuit/selang ventilator terhadap obstruksi (terlipat atau ada akumulasi air). Bebaskan bila ada yang terlipat atau air pada sirkuit

Siapkan alat-alat

resusitasi dekat dengan tempat tidur pasien dan lakukan ventilasi manual

bila diperlukan

mengenai distribusi volume ke paru kanan

kiri baik/tidak, dan evaluasi makin berat

Perubahan simetrisitas menunjukan tidak tepatnya posisi ETT

atau terjadinya barotrauma

Penyesuaian

dibutuhkan pada Volume Tidal, frekuensi pernapasan

atau apakah pasien

memerlukan obat sedasi untuk mensinkronkan dengan program ventilator jika pasien mengalami

fighting

Balon pipa trakea diisi sesuai kebutuhan agar volume tidak masuk sesuai dengan yang diset/program

Lipatan pada selang / sirkuit ventilator men-

cegah pengiriman

volume dan meningkatkan tekanan

jalan napas. Air


Page 21

Kolaborasi :

Kaji seting ventilator dan sesuaikan dengan pola ventilator sesuai kondisi pasien

Observasi konsentrasi O2 (FiO2) yang diberikan

mencegah distribusi gas dan media pertumbuhan bakteri

Untuk memberikan ventilasi yang adekuat, bila ada masalah pasien atau masalah peralatan

yang memerlukan

ventilator dilepas untuk sementara

Seting ventilator mengacu pada pola yang ditentukan berdasar pada penyakit,kondisi pasien

FiO2 disesuaikan untuk mempertahankan

saluran dan kadar O2 darah

2. Jalan napas tidak efektif b.d adanya benda asing pada jalan napas dan ketidakmampuan pasien untuk batuk efektif, ditandai dengan : DS : - DO :

- Ronki +/+, mengi +/+ - Alarm ventilator

berbunyi - Jalan napas terdapat

Jalan napas efektif

dicapai dengan kriteria hasil :

Tak terlihat adanya sekret

Suara napas bersih Peak Inspiratory

Airway

Pressure (puncak tekanan jalan nafas > 40 cmH2O)

Sekret encer dan mudah di suctioning

Kaji kepatenan jalan napas

Evaluasi gerakan dada dan auskultasi bunyi napas

Obstruksi dapat disebabkan oleh penumpukan sekret,

sumbatan mukus, problem dari posisi ETT

Gerakan dada simetris dan napas terdengar pada seluruh lapang paru, menunjukkan posisi pipa sudah tepat. Obstruksi jalan napas bagian bawah


Page 22

sekret (kental) - Hasil pemeriksaan

AGD

tidak normal

(dihisap) Pola napas sesuai

program

Tanda-tanda vital : Frekuensi napas normal

sesuai umur

Nadi 60-100 x/mnt TD 90/60-140/90mmHg AGD :

PH : 7.35 7.45 PaCO2 : 35 45 mmhg PaO2 : 80 95 mmhg SatO2 : 95 100 % BE : -2.5 2.5

Monitor tempat ETT,

catat tanda garis bibir bandingkan dengan tempat yang diinginkan, plester pipa dengan aman

Catat batuk yang berlebihan, peningkatan frekuensi napas, bunyi alarm atau tekanan pada ABN, sekret yang

terlihat pada ETT atau banyak ronki

Lakukan penghisapan

jika dibutuhkan, pilih kateter penghisap dengan ukuran 1/3 dari lumen ETT. (ingat 1x penghisapan tidak lebih dari 15 detik)

Ajarkan teknik batuk efektif

Rubah posisi secara periodik

(atelektasis/pneumonia) menyebabkan bunyi nafas ronki/mengi)

Pipa dapat masuk ke bronkus kanan, sehingga terjadi obstruksi aliran udara ke paru kiri yang dapat menyebabkan tension pneumothoraks

Pasien yang diintubasi mempunyai reflek

batuk yang tidak efektif atau masalah neuro

sensory yang

menyebabkan ketidakmampuan pasien batuk. Pasien ini tergantung pada suction untuk

mengeluarkan sekret

Penghisapan sekresi

sebaiknya tidak terlalu sering dilakukan dan lamanya tidak lebih dari 15 detik

Meningkatkan

keefektifanusaha batuk

Meningkatkan drainase sekret dan ventilasi untuk semua bagian


Page 23

Hidrasi cukup sesuai kebutuhan

Kolaborasi :

Lakukan chest fisioterapi

Pemberian obat bronkodilator mukolitik

Tindakan bronchoscopy

paru dan penurunan resiko terjadinya atelektasis

Membantu/menjamin sekret tetap encer oleh

karena status cairan

yang cukup

Meningkatkan ventilasi

pada semua segmen paru & membantu drainase sekret

Oleh karena relaksasi

otot polos bronkus dan encernya sekret

Untuk mengeluarkan

sekret dan sumbatan dengan langsung melihat lokasi di bagian paru sebelah mana

3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit: Kurang dari kebutuhan tubuh b.d hipertermi DS : - DO :

- Turgor kulit

- Balance cairan

- Capillary refill < 3 detik

Pasien dapat mencapai keseimbangan cairan yang adekuat Kriteria Hasil:

Terhidrasi secara adekuat dibuktikan dengan TD, nadi, berat badan dan produksi urine dalam batas normal

Pantau suhu, nadi, pernapasan pada interval teratur

Catat perubahan turgor kulit, hidrasi, membran mukosa dan karakter sekret.

Kekurangan cairan

meningkatkan

frekuensi jantung, menurunkan TD, dan mengurangi volume

nadi.

Kekurangan cairan juga dapat diidentifikasi dengan penurunan turgor kulit, membran mukosa kering, dan viskositas sekret kental.


Page 24

Ukur / hitung masukan,

pengeluaran dan keseimbangan cairan

Berikan kompres hangat

dan tepid sponging di tempat tidur

Kolaborasi :

Pemberian cairan enteral dan parenteral

Pemberian terapi antipiretik

Memberikan informasi tentang status cairan

umum.

Membantu mengurangi demam dengan mekanisme evaporasi.

Mencegah terjadinya dehidrasi yang akan meningkatkan suhu

tubuh.

Mengurangi demam dengan aksi sentral di hipotalamus.

4. Gangguan pemenuhan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. Intake yang tidak adekuat, ditandai dengan DS : -

DO : - BB :kg, TB :cm

- Pasien terlihat kurus

- Pasien terpasang NGT

- Hasil pemeriksaan

elektrilt

tidak normal

Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi selama

perawatan

Kriteria Hasil :

Menunjukkan peningkatan berat badan mendekati normal

Menunjukkan perilaku atau

perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan atau

mempertahankan

berat badan yang normal

Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat

ini mengevaluasi berat badan dan ukuran tubuh

Auskultasi bising usus

Berikan makan cair

sesuai program

Hindari makanan yang

Untuk mengetahui

status nutrisi, kebiasaan makan pasien sebelum sakit

Penurunan bising usus menunjukkan penurunan motilitas

gaster dan konstipasi yang berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan,

pilihan makanan buruk, penurunan aktivitas dan hipoksemia

Untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi

Menghindari terjadinya


Page 25

sangat panas dan sanngat dingin

iritasi dalam saluran pencernaan.

5. Gangguan pemenuhan ADL

b.d. Kelemahan fisik, imobilisasi, ditandai dengan DS :- DO :

- Pasien istirahat total

- ADL pasien dibantu sepenuhnya oleh

perawat

- Pasien tampak lemah

Kebutuhan perawatan diri pasien terpenuhi Kriteri Hasil :

Pasien bersih, terpenuhi kebutuhannya selama perawatan

Bantu pasien setiap hari

dalam hal personal hygiene

Ubah posisi pasien tiap 3 jam

Lakukan ROM secara

pasif apabila pasien di-knockdown

Bantu ROM bila pasien telah sadar

Pasang kasur dekubitus

Meningkatkan

kenyamanan dan kebersihan diri pasien.

Membantu meningkatkan sirkulasi

peredaran darah dan mencegah terjadinya kontraktur pada muskuloskeletal.

Mencegah terjadinya atropi otot.

Melatih keseimbangan tubuh.

Mencegah terjdinya dekubitus

6. Gangguan komunikasi verbal b.d. Adanya pemasangan ETT dan ventilasi mekanik,

ditandai dengan : DS : -

DO : - Pasien terpasang ETT

dan ventilasi mekanik

- Pasien mendapat terapi pengobatan relaksan

Kebutuhan komunikasi terpenuhi dengan kriteria hasil :

Pasien dapat mengungkapkan

keinginannya atau

keluhanya

Hubungan terapeutik perawat - pasien,

pasien-keluarga, dan tim kesehatan lain

tetap terjaga Pasien kooperatif

pada program pengobatan dan

Kaji kemampuan komunikasi pasien untuk

pola komunikasi

pengganti

Lakukan komunikasi

yang mudah dimengerti, melalui bahasa isyarat dan tulisan

Berikan bel yang dapat diraih dan pastikan pasien dapat menggunakannya

Beri tanda bahwa pasien mengalami gangguan

verbal

Ajar lebih tepat untuk komunikasi

Melalui bahasa isyarat dan tulisan pasien tetap dapat berkomunikasi

Dengan semua sarana

komunikasi yang jelas dan adanya komitmen perawat-pasien

Agar semua tim yang

bekerja siap membantu bila diperlukan


Page 26

perawatan

Beri waktu pada keluarga satu orang yang

dekat dengan pasien dan ajarkan cara-cara berkomunikasi yang sudah dipahami pasien

Mempertahankan pola

komunikasi keluarga

pasien tetap harmonis

7. Resiko tinggi

penyebaran infeksi b.d proses perjalanan penyakit

Pencegahan penularan

infeksi

Kriteria hasil:

Tidak terdapat tanda - tanda infeksi nosokomial dan komplikasi proses

penyakit.

Cuci tangan secara

konsisten dilakukan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien.

Gunakan alat perlindungan diri/ APD sesuai prosedur.

Ganti sirkuit ventilator

setiap 48 jam.

Keluarkan air dalam sirkuit tiap 3 jam. Kolaborasi :

Pemberian antibiotik

Pemeriksaan kultur

darah, sputum dan sputum

Teknik mencuci

tanganpenting dalam mengurangi transien

lapisan luar kulit.

Menghindari penyebaran infeksi

Menghindari pertumbuhan virus dalam sirkuit.

Menghindari masuknya air dalam sirkuit ke paru melalui ETT.

8. Cemas b.d. prosedur infasif yang dilakukan pada pasien.

DS :

- Keluarga menanyakan

tentang penyakit yang

diderita pasien. DO :

Program pengobatan dan keperawatan pasien efektif baik di RS dengan kriteria hasil : Setelah diberikan penjelasan,demonstrasi, tanya jawab dan diskusi melalui beberapa kali pertemuan keluarga dan

Kontrak waktu dengan keluarga mengenai

kapan dilaksanakan pendidikan kesehatan

Gali sejauh mana pemahaman,

pengetahuan keluarga

Dengan kontrak dan tujuan yang jelas serta kesepakatan pasien-

perawat dalam kerjasama mencapai tujuan

Dengan mengetahui

sejauh mana pengetahuan keluarga


Page 27

- Keluarga bertanya mengenai alat yang

terpasang pada pasien. - Keluarga pasien

tampak

cemas dan gelisah. - Pasien terlihat gelisah

pasien dapat mengerti dan memahami manfaat alat yang terpasangpada pasien.

mengenai manfaat alat

yang terpasang pada pasien.

Beri pengertian kepada pasien dan keluarga tentang manfaat pemasangan ETT.

tentang alat yang

terpasang pada pasien mengurangi

kecemasan.

Dengan mengetahui

manfaat pemasangan

ETT pasien dan keluarga tidak merasa cemas.

IMPLEMENTASI 1. Jelaskan tentang perjalanan penyakit dan tanda-tanda terjangkit flu burung serta

cara pencegahannya.

2. Informasikan kepada pasien dan keluarga mengenai hasil akhir dari pemeriksaan laboratorium dan foto toraks.

3. Informasikan mengenai cara pencegahan dan tempat yang memiliki resiko tinggi untuk penyebaran flu burung.

4. Informasikan kepada pasien dan keluarga untuk kontrol 1(satu) minggu setelah pulang atau datang setiap saat bila dirasa ada keluhan.

5. Jelaskan kepada paien dan keluarga tentang tata cara minum obat/terapi yang dibawa pulang.

6. Ajarkan teknik mencuci tangan yang baik dan benar. 7. Informasikan mengenai diet dan intake nutrisi sesuai kontra indikasi. 8. Bekali pasien dengan surat keterangan yang memberitahukan bahwa yang

bersangkutan saat ini bukan pengidap /sembuh daripenyakit flu burung.

EVALUASI 1. Jalan napas efektif dengan bunyi napas bersih. 2. Tidak menunjukan terjadinya perubahan pertukaran gas. 3. Tanda-tanda vital dalam batas normal


Page 28

4. Tidak menunjukan adanya gangguan nutrisi, cairan, danelektrolit 5. Aktivitas kembali normal 6. Tidak menunjukan kecemasan 7. Tidak terjadi penyebaran infeksi baik di dalam tubuh pasien maupun orang lain


Page 29

PENUTUP Kesimpulan

Avian influenza disebabkan disebabkanvirus avian influenza tipe A yang terdiri darisubtipe H1 sampai H16 dan N1 sampai N9.Virus ini cepat bermutasi karena bersifatantigenic shift dan drift . Hal ini dapatmembuatnya patogen bagi manusia yangberakibat fatal.Hingga saat ini belum terjadipenularan flu burung dari manusia ke manusia,demikian juga belum ditemukan vaksin yangkhusus untuk mencegah infeksi virus H5N1pada manusia.Untuk menghindari terjadinyagenetic reassortment yang dapat berkembangmenjadi pandemi dapat diberikan vaksin flumanusia atau oseltamivir dosis tunggal selama7 sampai 10 hari pada orang yang berisikotinggi.Selain itu upaya preventif utama harusdilakukan, seperti menjaga perilaku higienis,memakai masker, meningkatkan systemimunitas serta membinasakan unggas yangterinfeksi virus avian influenza.


Page 30

DAFTAR PUSTAKA NEMISERY2010.MAKALAH AVIAN INFLUENZA (H5N1).DIAKSES TANGGAL 19 SEPTEMBER 2011 DARI PUBLIC HEALTH UNIVESITAS JENDERAL SOEDIRMAN WEB SITE: HTTP://KESMAS-UNSOED.BLOGSPOT.COM/2010/06/AVIAN-INFLUENZA-H5N1.HTML

Daulay, Rini Savitri. 2008. Avian Influenza. Diakses tanggal 17 September 2011 dari FK Universitas Sumatera Utara Web Site: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/2020/1/08E00076.pdf

FLU BURUNG.ORG. 2010. PERBEDAAN DAN PERSAMAAN FLU BURUNG DAN FLU BABI. DIAKSES TANGGAL

19 SEPTEMBER 2011 WEB SITE:HTTP://FLUBURUNG.ORG/PERBEDAAN-DAN-PERSAMAAN-FLU-BURUNG-

DAN-FLU-BABI.ASP

KUSUMAWARDHANA, IRDHAM. 2006. DETEKSI CEPAT VIRUS AVIAN INFLUENZA DENGAN ANIGEN DAN

PENENTUAN SUBTIPE H5 MENGGUNAKAN REVERSE TRANSCRIPTION-PCR(POLYMERASE CHAIN

REACTION). DIAKSES TANGGAL 19 SEPTEMBER 2011 DARI IPB WEB SITE:

HTTP://REPOSITORY.IPB.AC.ID/HANDLE/123456789/46236?SHOW=FULL

ORGANIZEDWISDOM TEAM WITH NICOLE KINSEY AS THE REVIEWER.2011. RESEARCH NOTES ON H1N1

VS. H5N1.DIAKSES TANGGAL 19 SEPTEMBER 2011 WEB SITE:

HTTP://WWW.ORGANIZEDWISDOM.COM/H1N1_VS._H5N1

RADJI, MAKSUM. 2006. AVIAN INFLUENZA A (H5N1): PATOGENESIS, PENCEGAHAN, DAN PENYEBARAN PADA MANUSIA. DIAKSES TANGGAL 19 SEPTEMBER 2011 DARI FARMASI UI WEB SITE:HTTP JURNAL FARMASI UI AC ID PDF 2006 V03N02 MAKSUM0302 PDF

Kumala, Widyasari. 2011. Avian Influenza: Profil dan Penularan pada Manusia. Diakses tanggal 20 September 2011 dari FK Universitas Trisakti Web Site: http://www.univmed.org/wp-content/uploads/2011/02/widyasari%281%29.pdf.


Page 31

Food and Agriculture Organization.2005.Pencegahan dan Pengendalian Flu Burung (Avian Influenza) pada Peternakan Unggas Skala Kecil.Buku Petunjuk bagi Paramedik Veteriner. Diakses tanggal 20 September 2011 Web Site: http://www.fao.org/docs/eims/upload//241491/ai304ind00.pdf.

Yuciana. 2009. ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEMBUHAN PASIEN PENYAKIT FLU BURUNG. Diakses tanggal 25 September 2011 dari FMIPA UNDIP Web Site : http://eprints.undip.ac.id/1226/1/Vol_2_no_1_artikel_2.pdf

Askep Avian Influenza

Documents

Transcript of Askep Avian Influenza