ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta.

ARRITMIAS ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano.Ignacio Fernández Lozano.

Javier Alzueta.Javier Alzueta.

Desfibrilador implantable

Update 2012Update 2012Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga


• El desfibrilador implantable es muy eficaz para reducir la mortalidad en pacientes con riesgo alto de muerte súbita

AVIDMADITMADIT IICOMPANION (DAI TRC) etc

• Alrededor de entre un 10-40% de los pacientes reciben terapiasinapropiadas, generalmente por arritmias supraventriculares.

•Tenemos alguna evidencia de que los choques pueden aumentar la mortalidad, no así la estimulación antitaquicardia.


• Pregunta: ¿Puede la programación del DAI reducir las terapias Inapropiadas?

• Diseño: Estudio aleatorizado, con 3 brazos:•Programación convencional•Frecuencia de corte alta•Duración de detección prolongada

•Objetivo principal: Primer episodio de terapia no apropiada (choque como ATP)

Objetivo secundario: Mortalidad de cualquier causa y sincope


1500 pacientes, con Indicación de Prevención primariaSeguimiento 1,4 años

Cumulative Probability of First Inappropriate Therapy by Cumulative Probability of First Inappropriate Therapy by Treatment GroupTreatment Group


Cumulative Probability of Death by Treatment GroupCumulative Probability of Death by Treatment Group


Arrhythmias Triggering First Inappropriate Arrhythmias Triggering First Inappropriate TherapiesTherapies

Treatment GroupTreatment Group

AA BB CCArrhythmiArrhythmi

asas# Patients 1# Patients 1stst Inappropriate Inappropriate

TherapiesTherapies

Atrial Atrial Fib/FlutFib/Flut

2424 1111 55

Regular Regular SVTSVT

7878 99 1717

OtherOther 33 11 44



La programación de zona de corte alta (>200lat pm)y tiempo de detección largo (60 seg) se asocia a:

1: Una reducción de las terapia inapropiadas del 75%2- Un reducción de la mortalidad del 50%

NYHA > 2Fibrilación auricularEdad 70 añosBUN > 26mg/dl (<50)QRS > 120 ms



• Con el paso del tiempo la enfermedad evoluciona y …

• Se obtiene un gran beneficio en los pacientes de bajoriesgo, en los que inicialmente no había diferencias.

• El beneficio se mantiene en los pacientes de riesgo Intermedio.

• No existe beneficio en los pacientes de alto riesgo

Resincronización cardiacaUpdate 2012Update 2012Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga


•

Caracteristicas clinicas Resultados


Definición: Mejor cuartil de FE (incremento > 14,5%)


Modulación de los canales Mejoría de la variabilidad cardiaca, modulando el tono autonómicoReducción del QT y de la dispersión del QTEfecto antiinflamatorio


65 pacientes no respondedores con > 10.0000 pvc en holter 24 horas

• Periproceduran bleeding and Tromboembolic EventsPeriproceduran bleeding and Tromboembolic Events

With dabigatran compared with warfarin. Results With dabigatran compared with warfarin. Results from The Randomized Evaluation of Long-Term from The Randomized Evaluation of Long-Term anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial. anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial. Circulation 2012: 126: 343-348Circulation 2012: 126: 343-348

Similares tasas de sangrado periprocedimiento, incluyendo a Similares tasas de sangrado periprocedimiento, incluyendo a

los pacientes urgentes.los pacientes urgentes.


Y ademas:

• Pacemaker therapy in patients with neurally Pacemaker therapy in patients with neurally mediated Syncope and documented asystole. Thirdmediated Syncope and documented asystole. Third

international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571

La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope, La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope, en pacientes > 40 años con asistolia documentada.en pacientes > 40 años con asistolia documentada.


• Clinical evaluation of defibrillation testing in an Clinical evaluation of defibrillation testing in an unselected population of 2120 consecutive patientsunselected population of 2120 consecutive patients

undergoing first implantable cardioverter-undergoing first implantable cardioverter-defibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981-987.defibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981-987.

Estudio prospectivo, observacional, que compara dos Estudio prospectivo, observacional, que compara dos estrategias, realizar test de umbral de FV o no. Las estrategias, realizar test de umbral de FV o no. Las complicaciones y la supervivencia a 2 años fuerson similares.complicaciones y la supervivencia a 2 años fuerson similares.

Concluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevanciaConcluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevancia

clinica.clinica.


ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta.

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