ARRITMIAS EN PEDIATRÍAETIOLOGÍA

Corazón Normal. Cardiopatía Reumáticas Cardiopatías Congénitas Miocardiopatías Intoxicación por Digital Hipoxia Alteraciones Electrolíticas Exceso de Drogas Vasoactivas

ARRITMIAS EN PEDIATRÍA

Las arritmias más comunes

Arritmia SinusalBradicardia sinusal Taquicardia supraventricularExtrasístoles supraventriculares

Extrasístoles ventriculares

ARRITMIAS EN PEDIATRÍA

síntomas más frecuentes

Palpitaciones Dolor torácico Naúseas Letargo Disnea.

EKG

DARÍO A. ADAMES ACOSTA

Calculo de FC Determinar regularidad Onda P

Hay ondas P? Todas las ondas P lucen igual? Las ondas P aparecen de forma

regular? Hay ondas P antes de cada QRS?

Determinación del intervalo PR Determinación de la duración del

QRS

EKG PEDIÁTRICO NORMALEKG PEDIÁTRICO NORMAL

Características:FC > adulto.

Todos los periodos e intervalos son más cortos que en el adulto.

Dominio de ventrículo derecho en neonatos y lactantes.

EKG de neonato de 3 días

ARRITMIAS VENTRICULARES

Pueden originarse como: Ritmo pasivo provocado por fenómeno de

escape al fallar el impulso sinusal o supraventricular.

Ritmo activo causado por aumento del automatismo ventricular.

• Los ritmos pasivos ventriculares: 1. Latidos de escape. 2. Ritmo idioventricular.

• Los ritmos activos ventriculares: 1. Extrasístoles ventriculares. 2. Taquicardia ventricular. 3. Flúter ventriculares. 4. Fibrilación ventricular.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventrículo derecho o izquierdo.

Características electrocardiográficas: Latidos prematuros de foco ectópico Complejo QRS ensanchado Onda T opuesta al eje principal del QRS No existe onda P Pausa compensatoria

CLASIFICACION La clasificación de los complejos ventriculares prematuros se

hace por las características del intervalo de acoplamiento, si son pareados, bigeminados, trigeminados, etc. Así diferenciamos:

Unifocales: el intervalo de acoplamiento es constante debido a que su origen es un único foco. La morfología es idéntica en todo el trazado.

Multifocales: cada foco ectópico tiene un intervalo de acoplamiento variable, siendo la morfología distinta en la misma derivación.

Bigeminismo: Consiste en la alternancia de un latido sinusal con uno extrasistólico con un acoplamiento constante entre los pares de latidos sinusales y las contracciones prematuras.

Trigeminismo: la alternancia se produce con dos latidos sinusales y uno extrasistólico, con la misma condición que el bigeminismo.

Pareja o doblete: Es la sucesión de dos extrasístoles consecutivas. Triplete: Consiste en la aparición de tres extrasístoles consecutivas

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

Causas funcionales: estrés, embarazo, falta de sueño

Irritación miocárdica: alteraciones electrolíticas, cirugía, enfermedades infecciosas, fármacos, tabaco, alcohol, etc.

Afectación miocárdica: cardiopatía isquemica, miocarditis, valvulopatias

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (EV)

TRATAMIENTO Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis Si existe bradicardia aplicar primero Atropina

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Taquiarritmia de complejos anchos generada en los ventrículos

Puede ocurrir disminución de volumen sistólico y gasto cardíaco

La mayoría de los pacientes presentan cardiopatía subyacente

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Características electrocardiográficas Frecuencia regular de al menos 120 por minuto QRS ancho Onda P – Suele no ser identificable, al

evidenciarse no se relacionan con QRS Onda T – Polaridad opuesta a QRS

TAQUICARDIA VENTRICULAR

ABORDAJE DE PACIENTE CON TAQUICARDIA

Presencia de pulso

Perfusión

QRS

TAQUICARDIA E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Si encuentra compromiso hemodinámico

(Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil): Asegure la vía aérea. Ventile si es necesario. Oxígeno suplementario. Coloque un monitor/desfibrilador.

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TAQUICARDIA E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Taquicardia de complejo QRS estrecho

0,08 seg

Taquicardia de complejo QRS ancho

> 0,08 seg

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Evalúe el complejo QRS:

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RITMOS DE PARO SIN PULSO

DesfibrilablesTaquicardia

ventricular sin pulso.

Fibrilación ventricular.

No desfibrilables

Asistolia.Actividad

eléctrica sin pulso (PEA).

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Forma de paro cardorespiratorio Ritmo desorganizado, contracciones

inefectivas Suele ser precedido por TV Causas

Afeccion cardiaca Intoxicacion Descarga electrica Trauma

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Ritmo de paro QRS ancho organizado Monomórfica Polimórfica

TV POLIMORFICA

Torsade de Pointes TV Polimórfica QRS cambia de polaridad y amplitud Frecuencia varía 125-250 por minuto Predispuesta por

Sd QT largo Hipomagnesemia Toxicidad por antiarrítmicos Toxicidad por fármacos

TORSADE DE POINTES

RITMOS DE PARO SIN PULSODesfibrilables

Taquicardia ventricular sin pulso.

Fibrilación ventricular.

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– Administre 1 shock: 2 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5

ciclos).– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5

ciclos).– Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.– Repetir cada 3 a 5 minutos.

RITMOS DE PARO SIN PULSO

DesfibrilablesTaquicardia ventricular sin

pulso.Fibrilación ventricular.

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– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).

– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5

ciclos).– Considere: antiarritmicos.

• Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.• Lidocaína 1 mg/kg EV/IO.• Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para

torsades de pointes.

AMIODARONA

Inhibidor de receptores alfa y beta adrenérgicos. Por lo tanto alarga el período refractario del

nodo AV y retrasa su conducción. Prolonga el intervalo QT. Indicaciones:

Arritmias supraventriculares y ventriculares.

Dosis: 5 mg/kg IV en 20-60 min. Precauciones: monitorizar TA y EKG

Puede causar hipotensión, bloqueos, TV, entre otros. Administrar lentamente en el paciente con pulso, y

rápido en el paciente en paro o FV. Su vida media es de hasta 40 días

PROCAINAMIDA

Prolonga el período refractario de aurículas y ventrículos.

Se usa para la fibrilación auricular, flutter y FV.

Hay pocos estudios de su efectividad en niños.

Puede ser usada en la TV con pulso (clase Il b).

Dosis: 15 mg/kg IV en 30-60 min. Si se da, darla lentamente y no combinar con

otros medicamentos que prolonguen el QT, i.e.- amiodarona

LIDOCAÍNA

Suprime la ectopia ventricular. Eleva el umbral para la fibrilación

ventricular. Indicaciones:

Taquicardia ventricular.Fibrilación ventricular.

Dosis: 1 mg/kg

SULFATO DE MAGNESIO

TORSADES DE POINTES

HIPOMAGNESEMIA DOSIS: IIV/IO 25-50mg/kg 10-20 min.

BIBLIOGRAFIA Pediatric advanced life suport

provider manual 2006 http://www.toodoc.com/fibrilaci%c

3%b3n-ventricular-ppt.html http://www.slideshare.net/

underwear69/283-soporte-vital-avanzado