Apoyo de Farmacos en Neurocirugía
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NEUROCIRUGIA
SOLUCIONES DE INFILTRACION
MONITORIA INVASIVA EN NEUROCIRUGIA
TIPOS DE ABORDAJES E INCISIONES EN NEUROCIRUGIA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
MONICA YANETH REY T.
DOCENTE UDES.
EPINEFRINA ESTIMULANTE ADRENÉRGICO ALFA Y BETA
COMPOSICIÓNEpinefrina cada ampolla de 1 ml contiene 1 mg de clorhidrato de epinefrina.
PROPIEDADES FARMACÓLOGICAS
La epinefrina es un agonista alfa-1, alfa-2, beta-1, beta-2 y beta-3 adrenérgico. Vasoconstrictor, con actividad inotropa y cronotropa positiva. Broncodilatador e hiperglicemiante. La acción aparece entre 3 a 5 minutos por vía subcutánea y es ligeramente inferior por vía intramuscular.
INDICACIONES
Emergencias en las que se requiere una respuesta de la actividad simpática: colapso circulatorio agudo, resucitación cardiopulmonar, broncoespasmo, reacciones anafilácticas, shock, hipotensión, hemorragias abundantes. Reducción de la presión intraocular en el glaucoma simple e hipoglicemia por shock insulínico.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Con diuréticos el efecto antihipertensivo suele ser aditivo pero puede aparecer una respuesta exagerada (hipotensión). Con insulina o antidiabéticos orales: se puede potenciar la hipoglicemia. Con indometacina o AINEs: puede disminuir la eficiencia de lisinopril, puede empeorar una insuficiencia renal de base. Con litio: aumento de sus niveles.Hipersensibilidad a la epinefrina o a los simpaticomiméticos. Pacientes con
CONTRAINDICACIONES insuficiencia coronaria, dilatación cardíaca, arterioesclerosis cerebral, glaucoma con ángulo cerrado o feocromocitoma
EFECTOS ADVERSOS
La mayor parte de los efectos adversos afectan al sistema cardiovascular: vasoconstricción periférica, hipertensión, hemorragia cerebral, edema pulmonar, taquicardia, bradicardia refleja, arritmia cardíaca, angina y palpitaciones. En raras ocasiones se presenta mareo, anorexia, náusea y vómito.
POSOLOGÍA
La vía intravenosa se emplea solo para resucitación cardiorespiratoria, paro cardíaco y colapso. La vía subcutánea o intramuscular se emplea en reacciones anafilácticas agudas y broncoespasmo.
Adultos: intravenoso: 0.5 a 1 mg (0.5 a 1 ml de solución acuosa al 1/1000), puede requerirse repetir la dosis cada 5 minutos.
Niños: Vía intravenosa o interósea: 0.01 mg/kg y se repite la dosis cada 5 minutos si es necesario. En Pediatría se acostumbra diluir la ampolla de dilución 1/1.000 con 9 ml de solución salina o agua destilada. Esta nueva dilución 1/10.000 se administra a dosis de 0.1 ml/kg.
PRESENTACIÓN COMERCIAL Epinefrina ampollas de 1 ml. Caja por 10.
BUPINEST
COMPOSICIÓNCada ml contiene:Levobupivacaína (BUPINEST SIMPLE)Levobupivacaína + Epinefrina (BUPINEST C/E)Levobupivacaína + Glucosa (BUPINEST pesado)
DESCRIPCIÓN
es el anestésico local de tipo amida de larga duración y elevada profundidad anestésica con menor riesgo de efectos neuro y cardiotóxicos, mayor analgesia sensorial. Puede usarse también en anestesia quirúrgica, cuando no se requiere un potente relajamiento muscular.Puede utilizarse en el bloqueo epidural continuo.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS Anestesia epidural. BUPINEST SIMPLE y raquídea (BUPINEST pesado).
CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad a la levobupivacaína u otros anestésicos locales tipo amida.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Náuseas, somnolencia y vértigos.
POSOLOGÍA
BUPINEST SIMPLE y Epinefrina: Excepto casos especiales, la dosis de una inyección no debe exceder los 150 mg (si ha de calcularse la dosis según el peso, ésta no debe sobrepasar los 2 mg/kg).BUPINEST PESADO 0,75%: 2-4 ml (15-30 mg).
PRESENTACIÓNBUPINEST SIMPLE Y EPINEFRINA 0,75%: caja por 24 ampoulepack.BUPINEST PESADO 0,75%: caja por 10 ampollas vidrio 4 ml.
BUPIVACAINA
DESCRIPCION Anestésico local, tipo amídico de larga duración, su estructura química es semejante a la de la lidocaína. Debido a su mayor bloqueo sensorial que motor ha devenido en ser muy utilizada (por vía espinal) en la analgesia de la labor del parto y del post-operatorio.
FARMACOCINETICA El porcentaje de absorción sistémica es dependiente de su dosis y concentración, de la ruta de administración, de la vascularización del sitio y de la presencia o no de epinefrina en la solución anestésica. Se liga en un 82% al 96% a las proteínas plasmáticas, su vida media es de 3,5 horas en adultos y de 8,1 a 14 horas en neonatos. El inicio de acción es intermedio y dura de 3 a 10 horas; el 5% del medicamento se excreta sin cambios. Se distribuye en la leche materna. Los anestésicos parecen atravesar la barrera placentaria por difusión pasiva. Los pacientes con enfermedades hepáticas pueden ser más susceptibles a mayor toxicidad
FARMACODINAMICA Los anestésicos locales bloquean la generación y conducción de los impulsos nerviosos, disminuyendo la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones de Na++, afectando posiblemente a un sitio receptor del canal de sodio. Esto estabiliza a la membrana reversiblemente e inhibe la despolarización, produciendo falla en la propagación del potencial de acción y subsecuentemente un bloqueo del impulso nervioso. El orden de pérdida de la función del nervio es: dolor, temperatura, tacto, propiocepción y tono muscular.
INDICACIONES Bloqueo retrobulbar. Bloqueo epidural caudal o
epidural. Infiltración local. Bloqueo de nervios periféricos. Bloqueo simpático. Infiltración dental o bloqueo
nervioso. Bloqueo subaracnoideo.
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a Bupivacaína o a otro anestésico amídico.
Bloqueo anestésico paracervical obstétrico: esta técnica puede causar bradicardia fetal y muerte.
EFECTOS SECUNDARIOS Reacciones de hipersensibilidad: alergia, reacciones anafilactoideas.
Efectos neurológicos: toxicidad del SNC.
Efectos cardiovasculares: arritmias, depresión miocárdica.(3,4)
Efectos hematológicos: metahemoglobinemia.
Efectos gastrointestinales: náusea, vómito.
CONSERVACION Este medicamento debe almacenarse a temperaturas menores a 40°C, preferiblemente entre 15°C y 30°C.
POSOLOGIA
La dosis del fármaco varía de acuerdo al procedimiento que se va a realizar, el área de anestesia, la vascularización de los tejidos, el número de segmentos neuronales a bloquear, la profundidad de la anestesia y el grado de relajación muscular requerido, la duración de la anestesia deseada, la tolerancia individual y la condición física del paciente.
Bupivacaína 0,25% Usada para procedimientos de bloqueo motor incompleto cuando la relajación muscular no es importante o cuando es usado con otros medios de relajación muscular.Bupivacaína 0,50% Utilizada para procedimientos de bloqueo motor caudal, epidural o bloqueo nervioso, pero la relajación muscular puede ser inadecuada para operaciones en las cuales la relajación completa es esencial.Bupivacaína 0,75% Procedimientos que requieren bloqueo motor y relajación completa. Usada para bloqueo epidural en operaciones abdominales que requieren relajación muscular completa y anestesia retrobulbar. No debe ser usado para anestesia obstétrica.
DOSIS EN ADULTOS Y ADOLECENTES
La dosis usual límite prescrita en el adulto es de 175 mg como dosis única o 400 mg por día.Anestesia caudal: Bloqueo motor moderado: 37,5 a 75 mg o 15 a 30 mL como solución al 0,25% repetir una vez cada tres horas si es necesario.
Bloqueo motor moderado a completo: 75 a 150 mg o 15 a 30 mL como solución al 0,5%, repetir una vez cada tres horas si es necesarioAnestesia epidural: Bloqueo motor parcial a moderado: 25 a 50 mg, o 10 a 20 mL como solución al 0,25% repetir una vez cada tres horas si es necesario.
Bloqueo motor moderado a completo: 50 a 100 mg o 10 a 20 mL como solución al 0,5%, repetir una vez cada tres horas si es necesario.
Bloqueo motor completo: 75 a 150 mg o 10 a 20 mL como solución al 0,75%.
Analgesia epidural obstétrica: Infusión continua de 6,25 a 18,75 mg por hora, como solución de 0,0625 a 0,125%.Infiltración local: Dosis única: 175 mg o 5 a 70 mL como solución al 0,25%.Bloqueo nervioso periférico: Bloqueo motor moderado a completo: 12,5 a 175 mg 5 a 70 mL como solución al 0,25% o 25 a 175 mg o 5 a 37,5 mL como solución al 0,5%.. La dosis puede repetirse una vez cada tres horas, si es necesario.Bloqueo retrobulbar: 15 a 30 mg o 2 a 4 mL como solución al 0,75%Bloqueo simpático: 50 a 125 mg o 20 a 50 mL como solución al 0,25%, repetir una vez cada tres horas si es necesario.
Nombre Comercial Presentación Componente(s) Concentración
Bupirop simple Ampoulepack BUPIVACAINA 5 mg / 1 mL
Bupivacaína
Ampollas
BUPIVACAINA
0,5% C/E
Pesada Amps. 3 mL
Vial 0,5%
Bupirop con Epinefrina
AmpoulepackBUPIVACAINA 5 mg / 1 mL
ADRENALINA – EPINEFRINA 5 µg / 1 mL
Bupirop Pesado
AmpollasDEXTROSA EN
AGUA 16 mg / 1 mL
BUPIVACAINA 5 mg / 1 mL
CATETER VENOSO CENTRAL
DEFINICIONLos catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos.
INDICACIONES
Con fines diagnósticos y de monitoría se utilizan para medir la presión venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a edema pulmonar (ancianos o pacientes con patología cardiovascular, intervenciones quirúrgicas complejas)
Con fines diagnósticos, además, para determinar el diagnóstico de cardiopatías.
En el reemplazo rápido de líquidos en pacientes hipovolémicos (hemorragias, quemaduras, etc.) y en la administración de nutrición parenteral.
En nutrición parenteral.
METODOS DE COLOCACION
Los catéteres centrales pueden colocarse por dos métodos:
Disección de vena Punción percutánea. Consiste en la
canalización de una vena bajo visión directa luego de exponerla por disección.
SITIO DE LA DISECCION
Sitio de disección: Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. Los lugares más frecuentes de acceso son la vena yugular externa, la
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vena yugular interna; esta vena puede ligarse sin peligro, pero debido a las estructuras vecinas sólo debe ser abordada por un cirujano. Igual sucede con la disección del tronco tirolingofaringofacial, la vena cefálica en el antebrazo o en el surco delto-pectoral, la vena basílica, la vena safena en el cayado o a nivel del maléolo interno
CATETERES PERCUTANEOS
Son catéteres especialmente diseñados para ser introducidos por punción percutánea en los grandes vasos venosos del tórax.
Se utilizan como un método rápido para tener a disposición un vaso importante para el reemplazo de líquidos en pacientes en estado de shock, para mediciones de presión venosa central y para hiperalimentación parenteral. No deben usarse en lactantes que pesen menos de 5 kg.
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TIPOS DE CATETERES
Tipos de catéteres: Se construyen en cuatro materiales diferentes: silicona, cloruro de polivinilo, polietileno y teflón.
Los catéteres de silicona se prefieren porque tienden a desplazarse menos, tienen menos posibilidades de infección y porque la silicona es un material muy inerte con pocas probabilidades de inducir formación de trombos dentro o alrededor de él y es de consistencia blanda, lo cual significa menos riesgo
de perforar la pared venosa o el miocardio.
Catéteres subclavios: su colocación debe llevarse a cabo observando la más estricta técnica aséptica, a fin de evitar la infección.
Catéteres yugulares: Se recomienda hacer la punción en el lado derecho porque se tiene un acceso más directo a la vena cava superior.
COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES
Flebitis Trombosis venosa Infecciones a través de la sonda Neumotóra Lesión venosa Quilotórax Embolía pulmonar Embolia por sonda Perforación del miocardio o de la
pared venosa Embolia gaseosa Fístula arteriovenosa y
seduoaneurismas Edema pulmonar unilateral y
trastornos cerebrales hiperosmorales
CATETER SWAN- GANZ
Se han encontrado limitaciones en el uso de la presión venosa central especialmente en pacientes de alto riesgo. Es posible tener una falla del corazón izquierdo con edema pulmonar sin alteraciones tempranas en la PVC. Para este tipo de pacientes de alto riesgo se diseñó una sonda de flotación conocida por el apellido de sus autores, Swan y Ganz. Permite no sólo medir las presiones del corazón derecho sino las del izquierdo mediante la toma de presión en cuña.
AGUJAS HIPODÉRMICAS
COLOR CALIBRE USO
Beige 19Intramuscular
Amarillo 20Intramuscular
Verde 21Intramuscular
Negro 22Subcutánea
Celeste 23Subcutánea
Naranja 25Subcutánea
Marrón 26Subcutánea
INSICIONES EN CRANEO
FOSA ANTERIOR
1. BICORONAL
2. SOUTER
3. PTERIONAL
4. FRONTOTEMPORAL
5. EN HERRADURA
6. EN U INVERTIDA
FOSA POSTERIOR
1. PALO DE GOLF
2. CUSHING
3. EN S ITÁLICA
4. MEDIANA
ABORDAJES EN CRANEO
MODELO DE PROCESO QUIRURGICO DE NEUROCIRUGIA
ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MED.QC
FARMACOS
Rasurado del área quirúrgica
Cuchilla Gillette
Gasa
Isodine espuma
Asepsia y antisepsia del área operatoria
Equipo de baño
Gasas
Guantes
Isodine espuma
Isodine solución
Solución salina
Demarcación de la herida quirúrgica
Mango de bisturí 4
Aplicador
Hoja bisturí 20
Aguja n.21
Marcador indeleble
Azul de metileno
Vestida del paciente con paquete de cráneo
Porta gujas de Mayo
Pinza disección con garra
Tijeras de Mayo
Seda trenzada 2/0 aguja 3/8circulo cortante
Plástico debajo de la cabeza
Infiltración del cuero cabelludo
Jeringa 20cc
Aguja n. 21
Gasa
Bupinest con epinefrina (10cc)
MAS 10cc de suero fisiológico, siempre al medio de la infiltración NO PURA .
Ubicación de 2 cauchos de succión
1 electro
1 bipolar
Equipo fresado midas
Incisión de Cushing temporal izquierda de cuero cabelludo y tcl.
Mango bisturí 4
Canula de Frazier 12
Hoja bisturí 20
Caucho de succión
Hemostasia del tcl Pinzas mosquito curvas
Pinza raney
Canula de Frazier 12
Ligas de guantes
Raney clips
Bipolar-electro
Caucho de succión
Agua oxigenada
Se expone el area qca sep. Musculo y galea aponeurótica
Separador de Adson
Separador de Gelpy
Separador Weitlaner
Portagujas Mayo Hegar
Pinza disección c.g.
Tijeras de Mayo
Poliglactin 0 a ½ c redonda
LIGAS DE GUANTES
Se diseca el periostio de la
Elevador de Langenbeck
tabla osea Rugina de
Disector de Freer
Hemostasia de la tabla ósea
Disector de Freer CERA OSEA o BOLITA EN DEDO
Gasa
electrobisturí
Se realiza el agujero de trepanación
OPCION 1.
MANGO DE HUDSON
Iniciador de Cushing
Fresa de Cushing
Jeringa 20cc
Branula 18
Suero fisiológico
OPCION 2 CRANEOTOMO NEUMATICO
Cable del perforador
Broca en 3 lineas
Jeringa 20cc
Branula 18
Suero fisiológico
OPCION 3 MIDAS O E. FRESADO
Attachment azul
Fresa cónica cortante
Fresa redonda cortante
CRANETOMIA ES DECIR SE REALIZAN VARIOS AGUJEROS Y SE UNEN PARA RETIRAR UN COLGAJO OSEO.
ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO QUIRURGICO
FARMACOS Y /O SOLUCIONES
Se realizan tres agujeros de trepanación
TREPANO DE HUDSON
Iniciador de
Jeringa 20cc
Branula 18
Suero fisiológico
Cushing
Fresa de McKenzie
Se unen los agujeros
OPCION 1
Manilares de la sierra
de GigliSierra de Gigli
Conductor de la sierra de Gigli
OPCION 2.2 Trepano con Trefina
Llave de la trefina
OPCION 3 Craneotomo neumático
Cable del perforador
Broca
Cuchilla del craneótomo
OPCION 4 Equipo de MIDAS
Attachment azul
Craneotomo blanco
Fresa redonda cortante
Cuchilla del craneótomo
APERTURA DE LA DURAMADRE
ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO QUIRURGICO
FARMACOS Y/O SOLUCIONES
Durotomia en cruz Mango bisturí 7 Hoja de bisturí 15
Drena el liquido Pinza disección en Cotonoide Suero fisiológico
cefalorraquídeo bayoneta sin garra triangular pequeño
Reparo de bordes de duramadre
Portagujas mango dorado
Pinza disección Adson con garra
Tijeras de Mayo
Seda trenzada 4/0 a1/2cr
Poliéster trenzado 4/0 8 agujas ½ circulo redonda
Polipropileno 4/0 2ª1/2cr.
LISTA DE SUTURAS QUE SE UTILIZAN EN NEUROCIRUGIA
MATERIAL GENERICO
NOMBRE COMERCIAL
PLANO ADULTO NINO
Seda trenzada 2/0 acc
Seda 2/0 sc-26 Vestida paciente
X
Seda trenzada 3/0 acc
Seda 3/0 sc-24 Vestida paciente
X
Seda 0 aguja 1/2cr
Seda 0 Ct-1 Fijar sondas y anudar guantes
X X
Seda 0 y 2/0 sin aguja
Seda 0 y 2/0 S.A
Tuneles en derivación v.p.
X X
Seda trenzada 4/0 a 1/2cr
Seda 4/0 RB-1 Sutura duramadre
Poliglactin 0 a1/2cr
Vicryl 0 CT-1 Sutura musculos y fascia
X
Poliglactin 0 a 1/2cr
Vicryl 0 CT-2 Reparo de galea en inc. pequenas
X
Poliglactin 2/0 a 1/2cr
Vicryl 2/0 CT-1 Sutura de tcs en columna
X
Poliglactin 2/0 a 1/2cr
Vicryl 2/0 SH Sutura tclaxo X
Poliglactin 3/0 a ½ cr
Vicryl 3/0 SH Sutura de TCS y TCLaxo
X
Poliglactin 4/0 a ½ cr
Vicryl 4/0 Rb-1 Sutura de TCS en bebé
X
Poliglactin 3/0 a 3/8cr
Vicryl 3/0 SC-24 Sutura la piel en bebé
X
Polidioxanona 3/0 a cc
PDS 3/0 PC-3 Sutura de piel X
Polidioxanona 4/0 acc
PDS 4/0 PC-3 Sutura de piel X
Poliéster trenzado 4/0 8ar
Nurolon 4/0 TF Sutura de duramadre
X
Polipropilene 4/0 2acr
Prolene 4/0 2RB-1
Sutura de duramadre
X
Polipropilene 5/0 2cr
Prolene 5/0 2RB-1
Sutura de duramadre
X
Polipropilene 3/0 a 3/8cc
Prolene 3/0 PS-1
Sutura de piel cuero cabelludo y columna
X
Polipropilene 4/0 a 3/8cc
Prolene 4/0 PS-2
Sutura de piel X
Polipropilene 6/0 a cr
Prolene 6/0 2C-1, prolene 7/0 2c-1.
Sutura de duramadre en columna
X
Nylon 8/0 acr Ethilon 8/0BV130
Sutura duramadre columna
X
Poliglecaprone 3/0 a 3/8cc
Monocryl 3/0 PS-2
Sutura de cuero cabelludo y piel
X
en columna
Poliglecaprone 4/0 a 3/8cc
Monocryl 4/0 PS-2
Sutura de cuero cabelludo y piel en columna
X
Grapas de titanio
Sutura de cuero cabelludo
X
LISTA DE HEMOSTATICOS EN NEUROCIRUGIA
GENERICO NOMBRE COMERCIAL
CASA COMERCIAL
FORMA DE USO
Cera de abeja y palmitato isopropilico
Cera osea: se debe calentar siempre
Ethicon
Braum
Sobre hueso y se limpia el exceso
Celulosa oxidada regenerada
Laminar Ethicon Hemostático de lechos cerebrales
Fibrilar: manos secas y se sacan 10 laminas
2.5x5.1cm
7.5x
Ethicon Actúa de inmediato
nu knit: se puede suturar
6x9cm 3x4cm
Surgicel snow
Ethicon Lecho hepático o de vísceras
Gelatina de colágeno bovino
Gelfoam: humedecer
Sobre lechos no intracerebral
Gelatina de colágeno bovino
Spongostan humedecer
En lechos pequenos
Gelatina bioabsorbible
Surgiflo Jhonson y jhonson Se aplica en sitios de difícil acceso
Polímeros de polietilenglicol
Coseal: sellante tisular
Floseal
Baxter Jeringa con aplicador es rápido y seguro
Matriz bioactiva de fibrina
Tissucol: sellante tisular
Baxter Acción rápida en el sangrado
Fibrinógeno y trombina
Beriplast 1cc y 3cc, 2 jeringas
Biotoscana Acción inmediata se aplica sin sangre
LISTA DE SUSTITUTOS DE DURAMADRE
GENERICO NOMBRE COMERCIAL
TAMANOS CASA COMERCIAL
Pericardio bovino con glutaraldehido LAVAR 15 MINUTOS
DURA –GUARD 4x4CM
6X8CM
La Instrumentadora
Colágeno bovino DUREPAIR 5CM 7CM Medirex
Matriz colágeno de bovino
DURAGEN 2.5cm
5.0cm
7.5cm
Insumedical
Fascia lata FASCIA LATA La Instrumentadora
Poliesteruretano NEUROPATCH 6X11cm Braum
Galea aponeurótica
Musculo
LISTADO DE SISTEMAS DE DRENAJE EN NEUROCIRUGIA.
CARACTERISITICAS NOMBRE COMERCIAL
RESERVORIO CASA COMERCIAL
Silicona blanca y pera a vacio de baja presión
Jackson Pratt plano
Pera 100cc,400cc
JOHNSON Y JOHNSON.
siliconado Blake 10Fr
Blake 15Fr 3/16 redon
Blake 19Fr ¼ redondo
Blake 24Fr
Pera 100cc, 400cc
JOHNSON Y JOHNSON.
Catéter siliconado con mandril
Catéter ventricular externo
Pera 100cc. LA INSTRUMENTADORA
Catéter siliconado, reservorio en bolsa, cordón, extensión de anestesia.
Kit de drenaje ventricular externo
Bolsa de 400cc LA INSTRUMENTADORA
Sonda Sonda de Nelaton 8,10,12,14Fr.
Equipo de macrogoteo
Bolsa de suero
Sonda siliconada Sonda de Foley
Equipo de macrogoteo
Bolsa de suero
LISTA DE SUSTITUTOS OSEOS EN NEUROCIRUGIA
GENERICO NOMBRE COMERCIAL
PRESENTACION CASA COMERCIAL
Matriz osea desmineralizada
OSTEOINDUCTORES
PUTTY :masilla
5cc, 10cc. MEDIREX
Matriz osea desmineralizada
PASTE: en forma de rayado
2.5ccx5cc
2.5x10cc
MEDIREX
Hueso desmineralizado FLEX: laminas de hueso
2.5x5cm
2.5x10cm
MEDIREX
Matriz con glicerol no toxico
GEL: crema 0.5cc
10cc
MEDIREX
Matriz desmineralizada CHIPS: cuadros
5cc
15cc
30cc
MEDIREX
Matriz osea PROSOTEOM 15cc
30cc
INSUMEDICAL
Matriz osea desmineralizada
DBX SYNTHES
ALLOMATRIX 5cc
10cc
ISO
OPTEFORM CURVILCO
OPTEFILL CURVILCO
OSTEOCONDUCTORES
Sulfato tricalcico
CHRONOS 5cc
10cc
SYNTHES
OSETOSET 5cc
10cc
ISO
SERAFOR 5cc CURVILCO
PALACOS VERTEBROPLASTIA ISO
VERTEBROPLASTIA SYNTHES
BIBLIOGRAFIA DE NEUROCIRUGIA
MOORE,KEITH L. ANATOMIA CON ORIENTACION CLIINICA.
JAIRO BUSTAMANTE. NEURO ANATOMIA FUNCIONAL.
ALVARO JURADO. NEUROCIRUGIA BASICA.
NEUROCIRUGIA AL DIA. UNIVERS. DE ANTIOQUIA.
NCMINN HUTCHINGS GRAN ATLAS DE ANATOMIA HUMANA.
ATLAS CUERPO HUMANO ANATOMIA, HISTOLOGIA, PATOLOGIA CRANEO Y CARA.
STEPHEN G WAXMAN. NUEROANATOMIA CLINICA.
M PRIVES,NLISENKOV. V BUSCOVICH.
SABISTON DAVID. TRATADO DE PATOLOGIA.
MORALES CARLOS ISAZA. CIRUGIA DE TRAUMA.
BERRY Y KOHN. TERCNICAS DE QUIROFANO.
SOFTWARE PROCESOS MEDICO QUIRURGICOS EN LA ESP NEUROCIRUGIA PARA CRANEO YCOLUMNA.
SOFTWARE MULTIMEDIAL DE P. MEDICO QCOS EN NEUROCIRUGIA 2009.
www.encolombia.com/manualneuroprimera-contenido4htm.
Y todas las paginas que encuentren deben ser mencionadas al final de su exposición.