APORTACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA A LA PSICOPATOLOGIA … · 2007-2009 bienio 2007-2009 master en...
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2007-2009 BIENIO 2007-2009 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA APORTACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA A LA PSICOPATOLOGIA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Laura Sangüesa Santiago Batlle
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2007-2009
BIENIO 2007-2009
MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
APORTACIONESDELAEPIDEMIOLOGÍAALAPSICOPATOLOGIADELAINFANCIAYLAADOLESCENCIA
LauraSangüesaSantiagoBatlle
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1. METODO EPIDEMIOLOGICO EN PSIQUIATRIA
• Laepidemiologíaseencargadelestudiodeladistribuciónylosdeterminantesdelafrecuenciadeenfermedadesenlaspoblaciones.
• Observa,mideycompara– laocurrenciadeenfermedadesendiferentesgruposdepoblación• enunmomentodeterminado,• entresubgruposdepoblación• endiferentesperiodosdetiempoenlamismapoblación.
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1. METODO EPIDEMIOLOGICO EN PSIQUIATRIA
• Ej.subgruposdepoblación…
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1. METODO EPIDEMIOLOGICO EN PSIQUIATRIA
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1. METODO EPIDEMIOLOGICO EN PSIQUIATRIA
• Alproveerinformaciónsobreladistribuciónyfrecuenciadeenfermedades,losestudiosepidemiológicos…– ayudanaevaluarlasnecesidadesasistenciales
• delacomunidad• odepoblaciones• oinstitucionesespeciales
– yadescribirlahistorianaturaldelasenfermedades.
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1. METODO EPIDEMIOLOGICO EN PSIQUIATRIA
• Eldiseñodelosestudiosepidemiológicosdebeproporcionarlaestimacióndelaprevalenciadelasalteracionespsiquiátricas– queindiquecualeslaposicióndelosrealmenteenfermossegúncriteriosaceptables• tantoporinvestigadorescomoporespecialistas,
• loquesetraduceen3aspectos:– Conocerlaproporcióndeindividuosdecuyasaludmentalhayqueocuparse.• Esdecir,conocerlanecesidadserviciosdesaludmental.
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1. METODO EPIDEMIOLOGICO EN PSIQUIATRIA
– Conocerlaprevalenciayrealizarreevaluacionesperiódicasparapoderconocerlaestabilidaddelaalteraciónodesussíntomas.• ConocerlacorrelaciónconelentornoysusigniKicaciónetiológicaopronóstica.
– Encontrar• instrumentosdiagnósticos
– paradeterminarlapresenciaoausenciadesíntomaspsiquiátricos,• técnicasdeevaluacióndeldeterioroatribuiblealamorbilidadpsiquiátrica,– parapoderdetectarloscasosenlosestudiosdecampo.
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Lainves9gaciónepidemiológicaesnecesariaporvariosmo9vos:
• Integralosdatosdequesedispone• ypermitelaelaboracióndeestructurastaxonómicas– quemejorenlossistemasactualesdeclasiKicación.
• IdentiKicalosgruposdeproblemasqueestadísticamentetiendenaco‐ocurrir– alestudiarmuestrasdelapoblacióngrandesquesehanevaluadodeformaestandarizada.
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Lainves9gaciónepidemiológicaesnecesariaporvariosmo9vos:
• Comprueba– laKiabilidad,validezyutilidad
• delosprotocolosdeevaluación• ydelasestructurastaxonómicas.
• Comprueba– lacapacidaddeunprotocolodeevaluación
• paradiscriminarentre– elfuncionamientonormal– yelalteradodeunniño.
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Lainves9gaciónepidemiológicaesnecesariaporvariosmo9vos:
• Estableceloslímitesqueseparan– elrangonormaldelrangoclínico.
• Comparalaspuntuaciones– delasevaluacionesestandarizadas
• depoblacionesrepresentativasnormalesyclínicas.
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Lainves9gaciónepidemiológicaesnecesariaporvariosmo9vos:
• Determina– lacorrelacióndelasestructurastaxonómicasconlosfactoresrelevantes• comolosresultadosparticulares
– quepuedenayudaraseleccionarloscriteriosparaclasiKicarlasalteraciones.
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Lainves9gaciónepidemiológicaesnecesariaporvariosmo9vos:
• Reconocequealgunosproblemasasociadosconlosmétodosdeevaluaciónydiagnóstico– reKlejanlascaracterísticaspropiasdelapsicopatologíainfantilenlugardereKlejarposibleserrores;• comoporejemplo:
– lasdiscordanciasentrediferentesinformadoressobreunmismopacienteolaco‐ocurrenciadedistintasalteracionesenunmismopaciente.
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Lainves9gaciónepidemiológicaesnecesariaporvariosmo9vos:
• Lacolaboraciónenlainvestigaciónentreepidemiólogosyclínicos– puedeconduciraimportantesavances.– Siseimplantaelusosistemáticodelosdatos…
• laevaluaciónestandarizadaenelcontextoclínicomejorarálautilizacióndeesosdatosylageneralizacióndelosresultados,– ademásdemejorarlacomparabilidadentredistintostrabajos.
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2. TIPOS DE ESTUDIO
• OBSERVACIONALYEXPERIMENTAL• ESTUDIOTRANSVERSAL(prevalencia)• ESTUDIORETROSPECTIVOS• ESTUDIOSDESERIESDECASOS• ESTUDIOSDECASOSYCONTROLES• ESTUDIOSDECOHORTEOLONGITUDINALES• ENSAYOCLINICO• REGISTRODECASOSPSIQUIATRICOS
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2. TIPOS DE ESTUDIO
• Estudiosdescriptivos:– describenpatronesdeprevalenciadeenfermedadesenrelaciónconvariablesseleccionadas(ej.Tiempo,lugar,género).Seutilizancensos,archivosclínicos,etc.Existentrestiposprincipales:• estudiosdecorrelación,estudiosdecasoscomunicadosoestudiostransversalesdeindividuos.
– Losdatosobtenidossonútilesparalaadministraciónpúblicadesaludyparaformularhipótesisetiológicas.Nosirvenparacomprobardichashipótesis,paraellosenecesitanestrategiasdediseñoanalíticas.
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2. TIPOS DE ESTUDIO
• Losestudiosdecohorte:– ungrupodepersonas(cohorte)sedeKinesobrelabasedelapresenciaoausenciadelaexposiciónaunfactorderiesgoparaunadeterminadaenfermedad.
– Secomparanluegolosratiosentrelosdosgrupos.– Laspersonasnecesariamenteestánsanascuandocomienzanelestudio.
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2. TIPOS DE ESTUDIO
• Riesgorelativo:– secalculaparaevaluarlaposibleasociaciónentreexposiciónyresultadoKinal(presenciaonodeenfermedad).
– Siesmayorqueuno;laexposiciónalfactorestudiadoseconsideraasociadaconlaenfermedad.
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2. TIPOS DE ESTUDIO
• Estudiosdecasosycontroles.– Seseleccionanlossujetosenfuncióndesitienenonotienenlaenfermedadquesequiereestudiar.
– Secomparanlosgruposconrespectoalasproporcionesdelosfactoresderiesgodeinterés.
– Seutilizanparaenfermedadesraras.– Seobtieneeloddsratio,siesmayorque1hayasociación.
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2. TIPOS DE ESTUDIO
• EstudiosdecohorteogruposeleccionadoenunapoblaciónbiendeKinida,queesestudiadoalolargodeunperiodoprolongado– (ej.EstudiodeStellaChessyAlexanderThomassobrecaracterísticasdeltemperamentoelmismogrupodeniñosalos3meses,2años,5añosy20años).
– Losestudiosdecohorteproporcionanestimacionesdirectasdelriesgoasociadoaunpresuntofactorcausal.
– Requierenmayortiempoysonmáscostosos.
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2. TIPOS DE ESTUDIO
• Enunensayoclínico:– seadministraaciertospacientesuntratamientomientrasqueaotronoselesadministra.
– Randomización(selesasignaaleatoriamentealgrupodetratamientoocontrol).
– Dobleciegoycruzado.
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3. FIABILIDAD Y VALIDEZ
• DEFINICION
• VALIDEZ:DESCRIPTIVA– PREDICTIVA– CONSTRUCTO
• SENSIBILIDAD,ESPECIFICIDAD,VPP,VPN
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3. FIABILIDAD Y VALIDEZ
• Fiabilidad– eselgradoconelqueunamedidaproduceresultadossistemáticosoreproducibles.
– SesueleutilizarlaKappa,quedemuestraelgradodeconsitenciaentreevaluadores.
– EstáinKluidaporlofrecuentequesealacondiciónparticularqueseestudie.
– Disminuyeparafrecuenciasbajasapesardequeexistaunabuenaconsistenciaentreevaluadores.
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3. FIABILIDAD Y VALIDEZ
• Uninstrumentodeconsideraválidosimideloqueloquepretendemedir.
• ValoresPredictivos– VPP:Proporciónderesultadosanormalesdelapruebaquecorrespondenaverdaderospositivos
– VPN:Proporciónderesultadosnormalesquecorrespondenaverdaderosnegativos
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3. FIABILIDAD Y VALIDEZ
• Sensibilidad:– EslaprobabilidaddeclasiKicarcorrectamenteaunindividuoenfermo,esdecir,• laprobabilidaddequeparaunsujetoenfermoseobtengaenlapruebaunresultadopositivo.
– Lasensibilidades,porlotanto,• lacapacidadparadetectarlaenfermedad.
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3. FIABILIDAD Y VALIDEZ
• EspeciKicidad– EslaprobabilidaddeclasiKicarcorrectamenteaunindividuosano,esdecir,• laprobabilidaddequeparaunsujetosanoseobtengaunresultadonegativo.
– Enotraspalabras,sepuededeKinirlaespeciKicidadcomo• lacapacidadparadetectaralossanos.
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4. INSTRUMENTOS
Fuentesdedatos• EjeI:Informesdelospadres(escalasestandarizadas,historiadeldesarrolloyentrevistaconlospadres.)
• EjeII:Informesdelosmaestros(escalasestandarizadas,registroderesultadosescolaresyentrevistaalmaestro.)
• EjeIII:Evaluacióncognitiva(testdehabilidad,testdeaciertos,testdemotricidadypercepción,testdelenguaje.)
• EjeIV:EvaluaciónKísica(peso,talla,examenmédicoyexamenneurológico)
• EjeV:Evaluacióndirectadelniño(observacióndirecta,entrevistaclínica,yescalaautoadministradaenadolescentes.)
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4. INSTRUMENTOS
Instrumentosdeevaluación• PropuestaporAchembach
– CBCL(ChildBehaviorChecklist)queobtienelainformacióndelospadresdeniñosde2–3añosyde4–18años),
– TRF(Teacher’sReportForm)quelocumplimentanlosprofesores,
– YSR(YouthSelf‐Report)quecontestanlosmismosadolescentes,y
– SCICA(SemiestructuredClinicalInterviewforChildrenandAdolescentsdeMcConaughy1994)
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4. INSTRUMENTOS
OtrosInstrumentosdeevaluació• K–SADS–E(ChildversionfortheScheduleforAffectiveDisordersandSchizophreniaEpidemiologicVersion)deOrvascheletal.1982.
– Sistemadiagnóstico:DSM–III,DSM–III‐R– Edaddeaplicación:6a17años.– Tipodeentrevista:Semi‐estructurada.– Versiones:Padresehijos;Duracióndeltest:2horas(ambosinformantes)
– Períodoevaluado:Cursovital(pasadoyactual)– Tipodeentrevistadorrequerido:Clínico.– Tiempodeentrenamientodelentrevistador:1a2semanas
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4. INSTRUMENTOS
OtrosInstrumentosdeevaluació• DICA(RevisedformoftheDiagnosticInterviewforChildrenandAdolescents)deHerjanicandReich1982;ReichyWelner1988.
– Sistemadiagnóstico:DSM– Edaddeaplicación:6a17años– Tipodeentrevista:Estructurada.– Versiones:Padres,hijosyadolescentes.– Duracióndeltest:60‐90minutosporinformante.– Períodoevaluado:Cursovital(pasadoyactual)– Tipodeentrevistadosrequerido:Clínicoolego– Tiempodeentrenamientodelentrevistador:1semanasiesclínico,3semanassieslego.
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4. INSTRUMENTOS
OtrosInstrumentosdeevaluació• DISC(DiagnosticInterviewScheduleforChildren)deSheffer1985;Costelloetal1987;Fisheretal.1993;Piacentietal.1993;Schwab‐Stonewtal.1993;Shafferetal.1993;Jensenetal.
– Sistemadiagnóstico:DSM,CIE– Edaddeaplicación:6a17años– Tipodeentrevista:Altamenteestructurada.– Versiones:Padres,hijosymaestros.– Duracióndeltest:45‐90minutosporinformante.– Períodoevaluado:6meses.– Tipodeentrevistadorrequerido:Clínicoolego– Tiempodeentrenamientodelentrevistador:3o4días.
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4. INSTRUMENTOS
OtrosInstrumentosdeevaluació• CAS(ChildAssessmentSchedule)Hodgesetal.1982,1987.
– Sistemadiagnóstico:DSM–III,DSM–III‐R– Edaddeaplicación:7a17años– Tipodeentrevista:Estructurada.– Versiones:Padresehijos.– Duracióndeltest:45–75minutosporinformante.– Períodoevaluado:Añoanterior.– Tipodeentrevistadorrequerido:Experimentado,preferentementeclínico.
– Tiempodeentrenamientodelentrevistador:5a10días
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4. INSTRUMENTOS
OtrosInstrumentosdeevaluació• CAPA(ChildandAdolescentPsychiatricAssessment)AngoldyCostello,Angoldetal.1994)
– Sistemadiagnóstico:DSM–III‐R,CIE‐10– Edaddeaplicación:8a18años.– Tipodeentrevista:Semi–estructurada.– Versiones:Padresehijos.– Duracióndeltest:1–2horasporinformante.– Períodoevaluado:3meses.– Tipodeentrevistadorrequerido:Clínicoolego.– Tiempodeentrenamientodelentrevistador:1mes.
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5. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES
• EstudioexaminalaspropiedadesdelInventarioRetrospectivodeDetecciónPsiquiátricaInfantilyAdolescente,CAPSI‐R,– uncuestionariodeautoinformede146elementosparaadultosreferenteasíntomaspsiquiátricosinfantilesanteriores,quecomprendetantocategoríasdelDSM‐IVcomoladeKicienciafuncional.
– Elinstrumentoseenvióporcorreoa359antiguospacientespsiquiátricosinfantilesnacidosentre1951y1977yaungrupodecontrolemparejado.
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5. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES
DelasencuestasEpidemiológicasehanderivadosistemáticamentevariosresultadosimportantes,
• LostrastornosmentalesKiguranentrelasclasesmásprevalentesdeenfermedadcrónicaenlapoblacióngeneral,conprevalenciasduranteelperiododevidahastalafechacercanasamenudoal50%delapoblaciónyprevalenciasa12mesessituadashabitualmenteenelintervalo15%–25%.
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5. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES
• Lostrastornosmentalesaparecengeneralmenteaedadesmuchomástempranasqueotrasenfermedadescrónicas.
• Enlamayoríadelasencuestas,lostrastornosrelacionadosconlaansiedadsuelenaparecerenlaadolescencia,mientrasquelostrastornosdelestadodeánimoylosrelacionadosconelusodesustanciasaparecencomomediaentrelos20ylos25años.
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5. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES
• Lostrastornosmentalesseencuentranentrelasenfermedadescrónicasmásincapacitantes.
• LosencuestadosconlostrastornosmentalesmásgraveseincapacitantessuelensatisfacerdurantetodalavidaloscriteriosconquesedeKinenvariossíndromesenlaCIEyDSM.
• Sólounapequeñapartedelosencuestadosquecumplenloscriteriosquecaracterizanuntrastornomentalinformandequehanrecibidotratamientoduranteelañoprecedente.
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5. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES
Encuestasepidemiológicascomunitariasenniñosyadolescentes…– Laobservación,enlaencuestaepidemiológicaenadultos,dequelostrastornosmentalesaparecenaedadtempranahaestimuladoelinterésporlasaludmentaldelosniñosylosadolescentes.
• Lainvestigacióndelosfactoresderiesgoestámuchomásavanzadaenlosestudiosdepsicopatologíainfantilydeladolescentequeenlosestudiosrealizadosenadultos,…
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5. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES
• perolosprogresosenlaepidemiologíadescriptivaenpaidopsiquiatríasehanvistoobstaculizadaporlascarenciasdeinstrumentosdemedición.
• HaydosrazonesquediKicultanlosestudiosentreencuestadosmásjóvenes:– lostrastornosenlainfanciaestánmuchomenos«cristalizados»queenlaedadadulta,loquecomplicaespecialmentesuevaluación;y…
– esimposibleentrevistardirectamenteaniñosdecortaedad,loqueobligaarecurriralospadresylosprofesorescomoinformantes.
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5. EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES
• Muchasveceslainformaciónaportadaporlospadres,losmaestrosyelniñonocoincide.– Estosuponeunproblemaalahoradecombinarlosdistintosdatosenestimacionesglobalesdelaprevalencia.
• Losalgoritmosdiagnósticosqueexigenlaconcordanciaentrelosinformantesgeneranestimacionesdelaprevalenciademasiadobajas.
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Epidemiología psiquiátrica
¨LainvestigacióndelasenfermedadeshaavanzadotantoquecadavezesmásdiKícilencontraraalguienqueestécompletamentesano¨
AldouxHuxley
