AP Digestiv 1

7/25/2019 AP Digestiv 1

1/13

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIVSIMPTOMELE MAJORE ALE PATOLOGIEI DIGESTIVE

Durerea abdominalReprezint simptomul dominant al patoloiei a!domenului" at#t prin

$re%&en'a %#t (i prin importan'a sa)

Durerea poate *+,ade&rat -&is%eral" orani%.,re/e%tat -din zonele 0n&e%inate" apropiate.,iradiat -%tre oranele &e%ine.

La apari'ia ei %on%ur mai mul'i $a%tori" %are se pot aso%ia uneori+, distensia sau %ontra%'ia &is%erului sau a %apsulei sale, irita'ia a%id, in/ama'ia, is%1emia &is%eral prin o!stru%'ii &as%ulare, %ompresie a altor orane &e%ine

, %auze meta!oli%e, %auze neuroloi%e -ta!es.

Localizarea dureriiEpiastri% , orienteaz spre su$erin'ele astri%e" duodenale" pan%reati%e" %olontrans&ers" %i !iliare2ipo%ondrul drept , orienteaz spre su$erin'a &ezi%ulei !iliare" *%atului" duodenului"%apul pan%reasului" un1iul 1epati% al %olonului2ipo%ondrul st#n , dureros 0n a$e%tarea %ozii pan%reasului" splin" %olon -un1ispleni%.3osa ilia% dreapt 4 /an%ul drept , su$erin'e apendi%ulare

, su$erin'e ileo%e%ale , su$erin'e ane5iale

, tra%t urinar drept3osa ilia% st#n 4 /an%ul st#n , a$e%'iuni ale %olonului des%endent

, ane5a st#n , tra%t urinar st#n

Reiunea om!ili%al , a$e%'iuni duodenale , enteropatii a%ute (i %roni%e2ipoastrul , su$erin'e ale &ezi%ii urinare

, ileon terminal, uter ,prostata

Calitatea durerii - Depinde de super*%ialitatea sau pro$unzimea durerii pre%um (i demodul 0n %are este des%ris+ 0n'eptur" arsur" lo&itur de %u'it" reutate" tra%'iune"%a o %ramp sau de tip %oli%ati&)Intensitatea durerii,este leat de se&eritatea !olii %are a produs,o dar $r a e5ista un paralelismo!liatoriu,%omparat %u alte tipuri de durere" se apre%iaz % durerea a!dominal %oli%ati&este una dintre %ele mai mari3a%torii de ara&are,produs de unele alimente+ al%ool" to%turi" ou 6 a$e%'iuni !iliare,produs de aspirin 6 !oala ul%eroas

Modaliti de calmare a durerii


2/13

,%almat de inestia de lapte (i al%aline" de &rstur 6 apare 0n !oala ul%eroas,apli%area lo%al de %omprese %alde al%oolizate , 0n %oli%a !ilarTipul de debut,durere %u de!ut !rus%+ peritonit" pan%reatit" ruptur de oran intraa!dominal,durere %u de!ut proresi&+ !oala ul%eroas" a$e%'iuni !iliareEvoluia n timp

,durerea este permanent sau intermitent,periodi%+ , postprandial pre%o%e 6 ul%er astri%

, postprandial tardi& 6 ul%er duodenal,ritmat de anotimp 6 !oala ul%eroas -durerea apare toamna (i prim&ara.Simptome asociate,re'uri" &rsturi !iliare" i%ter" $e!r 6 0nso'es% %oli%a !iliar,tul!urri de mi%'iune" meteorism" tul!urri de tranzit 6 0nso'es% %oli%a renal

Tipuri semioloi%e de durereDurerea eso$aian , situat 0n 789 medie a eso$aului

, retrosternal , iradiere la ni&elul #tului (i al mandi!ulei , aso%iat des %u dis$aie -di*%ultatea de

deluti'ie.Durerea epiastri% -epiastralia. , %ara%ter de arsur" $oame dureroas" %ramp"trans*5iant

, apare 0n a$e%'iuni ale stoma%ului" duodenului"a$e%'iuni !iliare

Durerea intestinal -enteralia., este &iolent" atro%e" dur#nd ore sau zile (itermin#ndu, se %u un de!a%lu diarei% tenesme re%tale

, apare 0n a$e%'iuni ale %olonului (i intestinului su!'ireDurerea ul%eroas , apare 0n !oala ul%eroas ne%ompli%at

, este lo%alizat epiastri%" %u iradiere retrosternal , %ara%ter de %ramp" arsur" $oame dureroas and un%ara%ter sezonier (i o str#ns letur %u alimenta'ia)Durerea %oli%ati& , are un %ara%ter de %ramp" spasm" tra%'iune

, durat &aria!il de minute" ore" zile, se poate repeta la inter&ale s%urte

Colica enteral, %rampe periom!ili%ale , re'uri , &rsturi , !or!orisme , zomote 1idroaeri%e

Colica biliar, apare dup un pr#nz %opios , lo%alizare epiastri% (i 0n 1ipo%ondrul drept

, iradiere 0n spate inters%apulo&erte!ral (i umr drept , se 0nso'e(te de re'uri" &rsturi !ilioase"

su!i%ter"meteorismColica apendicular, apare !rus%

, intensitate &iolent, sediul 0n $osa ilia% dreapt, se 0nso'e(te de 1iperestezie %utanat" %ontra%tur

mus%ular, pot apare re'uri" &rsturi" diareee" %onstipa'ie" $e!r

(i leu%o%itoz


3/13

Colica salpingo-ovarian, lo%alizarea :oas 0n 1ipoastru (i $osele ilia%e , apare 0n a$e%'iuni in/amatorii %roni%e (i 0n sar%ina e5trauterin

Colica saturnin, dureri &ii" periom!ili%ale , se aso%iaz %u &rsturi" %onstipa'ie re!el" lizereu ini&al

;urton , anemie

, aprare mus%ularColica pancreatic , durere &iolent" lo%alizat 0n epiastru %u iradiere 0nspate"inters%apulo&erte!ral (i umr st#n sau iradiere ,%ardia%e , IMA" insu*%ien' %ardia% %onesti&,meta!oli%e (i endo%rine , dia!et za1arat" !oala Addison,renale , insu*%ien'a renal %roni%,a$e%'iuni $e!rile,sar%ina,ru de mare,medi%amente


4/13

Vrsturile 6 de*nes% a%tul re/e5 prin %are este e&a%uat din stoma%%on'inutul alimentar sau li%1idian" 0n urma %ontra%'iei simultane a stoma%ului"dia$ramului" mu(%1ilor a!dominali"%ontra%'ia pilorului (i des%1iderea %ardiei)

>lasi*%area &rsturilora" Dup punctul de plecare

-centrale,leziuni %ere!rale,!oli psi1i%e,into5i%a'ii+, to5i%e endoene -uremie" to5ine de sar%in.

, to5i%e e5oene -diitala" al%oolul" ni%otina.>ara%tere+ nepre%edate de rea'" %ara%ter e5plozi&" aso%iate %u importante$enomene &aale %onst#nd 0n !radi%ardie" transpira'ii" 1ipotensiuneperi#erice,a$e%'iuni ale stoma%ului" a$e%'iuni intestinale" a$e%'iuni ale *%atului si %ilor !iliarepre%um (i a$e%'iuni e5tradiesti&e+ %oli%i renale" o&ariene" !oli endo%rine" neoplazii>ara%tere+ pre%edate de rea' (i aso%iate %u sialoree (i !alonare

b" Dup caracterele vrsturii

Miros , $ad 6 0n a%1ilia astri% , a%ru , ul%er , $e%aloid 6 o%luzia intestinal

Gust , amar 6 a$e%'iuni !iliare , a%id , ul%ere , ou %lo%ite 6 0n pro%ese de 1iper$ermenta'ie

>on'inut , apos sau mu%os 6 astrite" la ra&ide, alimentar 6 stenoza pilori%, !ilios 6 %oli%i !iliare" stenoze duodenale, $e%aloid 6 o%luzia intestinal, sanuinolent %u aspe%t de striuri" de alimente ameste%ate

%u s#ne" sau de s#ne dierat -1ematemez.

c" Dup cantitate,%antitate mi% 6 ?@@,9@@ ml,%antitate medie 6 9@@,@@ ml,%antitate mare 6 peste 7@@@ ml 6 apar 0n stenoza pilori%

d" Dup #recven,sporadi%e sau o%azionale+ in$ar%t mio%ardi%" dispepsii,$re%&ente sau repetate+ ul%ere astroduodenale" a$e%'iuni ale %ole%istului,in%oer%i!ile+ 1oler" disra&idii

e" Dup momentul de apariie,matinale+ sar%in" uremie" al%ooli%i,post prandiale pre%o%e+ astrite a%ute" tul!urri ne&roti%e" ul%er astri%,post prandiale tardi&e+ ul%er duodenal (i stenoza pilori%

Tulburrile apetitului$petitul % dorin'a de a inera un anume aliment" *ind un re/e5 %ondi'ionat"do!#ndit prin e5perien'e anterioare" 0ndeose!i ustati&e"S%derea apetitului p#n la pierderea lui total poart numele de inapetensauanore&ie)

Cauzele inapetentei


5/13

,diesti&e+ astrite" duodenite" neoplasm astri%" !oli 1epato!iliare" !oli pan%reati%e,e5tradiesti&e+stri in$e%'ioase a%ute (i %roni%eneoplasm indi$erent de lo%alizare!oli 1ematoloi%e+ leu%oze a%utede*%ien'e &itamini%e

!oli de sistem!oli endo%rinestri de des1idrataredia!et za1arat de%ompensatdup unele medi%amente+ diital

Tipuri de anore5ie,total 6 suprimarea po$tei pentru ori%e aliment,sele%ti& 6 suprimarea po$tei pentru un anumit tip de aliment+ %arne -neoplasmastri%." p#ine" rsimi,proresi& 6 $re%&ent 0n neoplasmul astri%'iperore&ia,reprezint opusul anore5iei" adi% %re(terea apetitului

,%auze+ *zioloi%e+ 0n %ursul %on&ales%en'ei,patoloi%e+ ul%erul duodenal" dia!et za1arat" 1ipertiroidie(oli#agia )*iper#agia+,reprezint ne&oia de inerare a unei %antit'i mari de alimente pentru satis$a%ereasenza'iei de s'ietate,%auze+ , dia!etul za1arat" a$e%'iuni neuroloi%e %u interesarea 1ipotalamusului ,ulimia,este ne&oia imperioas de a m#n%a 0n %antit'i mari $r %ontrol sau senza'ie des'ietate,apare 0n a$e%'iuni psi1i%e(araore&ia - reprezint pervertirea apetitului !i poate mbrca mai multe #orme,mala%ia 6 $oamea de alimente a%ide,pi%a 6 inestia de produse nealimentare %a nisip (i &ar" %ret" %r!une,pao$aia 6 $oamea de 1ea',eo$aia 6 $oamea de pm#nt

Apare la !olna&ii psi1i%i" ra&ide (i %opii %u anemie $eripri&" parazitoze saude*%ien'e mentale)

'emoragiile gastrointestinale2ematemezaDe.niie+ eliminarea pe ur" prin &rstur a unei %antit'i de s#ne ro(u

sau dierat -aspe%t de Bza' de %a$eaC." ameste%at %u %1eauri" su% astri% sau %1iarresturi alimentare)

Este rezultatul unei s#nerri 0n eta:ul supra:e:unal -1emoraie eso,astro,duodenal.)

CauzeDiesti&e , eso$a+ neoplasm eso$aian" di&erti%uli eso$aieni" 1ernie 1iatal"sindrom Mallor,eiss -reprezint prezen'a de *suri lonitudinale la ni&elul

:on%'iunii eso%ardiale produse prin &rsturi $oarte puterni%e (i a!undente. , stoma%+ ul%er" tumori" astrite 1emorai%e , duoden+ ul%er" di&erti%uli , a$e%'iuni 1epato!iliare+ %iroz 1epati% -rupturi ale &ari%elor

eso$aiene .


6/13

E5tradiesti&e , a$e%'iuni 1ematoloi%e+ 1emo*lia" trom!o%itopenia , a$e%'iuni &as%ulare 6 purpure &as%ulare

Dup cantitate1ematemeza poate *+

,mi% 7@@,?@@ ml,medie F @@ ml

,a!undent F7)@@ ml -9@H din &olumul %ir%ulant.Da% s#nerarea este mi%" nu apar modi*%ri %ardio&as%ulare" dar la

%antit'i mai mari apare ta1i%ardia" s%derea TA" sete" ame'eli (i %1iar lipotimiip#n la aspe%tul de (o% post1emorai% -paloare" teumente re%i" ta1i%ardie"1ipotensiune arterial" oliurie.)

Diagnosticul di#erenial,epista5is masi& posterior 0n1i'it,s#nerare !u%al -stomatoraie.,1emoptizie , s#ne ro(u" aerat" nu %oauleaza

, pro&ine din %ile respiratorii, apare dup tuse

MelenaDe.niie+ reprezint e5teriorizarea unei 1emoraii diesti&e prin materiile

$e%ales%aunul este moale" neru B%a p%uraC " lu%ios"pentru a se produ%e melena estene%esar o s#nerare de minimum @ ml %are s staneze %el pu'in ore 0n tu!uldiesti& %#nd s%aunul este %u s#ne ro(u" s#nerarea este *e de la ni&el in$erior" *etranzitul este a%%elerat-1emato%1ezie.

Cauze,toate %auzele %are produ% 1ematemeza,in$ar%tul de mezenter,T;> intestinal,polipoz (i di&erti%uloz intestinal

Diagnostic di#erenial,inestia unor alimente+ a*ne" s$e%l ro(ie" mure" spana%" urzi%i,inestia unor medi%amente+ !ismut" *er

Enteroraia,este 1emoraia %u pun%t de ple%are ileon terminal" %olon (i re%t,oriinea se apre%iaz dup modul 0n %are s#nele este ameste%at %u s%aunul-$e%alele sunt ameste%te %u s#ne 0n %ele din ileon" 0n timp %e la %ele :oase" re%tale"s#nele %ure deasupra !olului $e%al.,lo%alizarea 1emoraiei stri%t re%tosimoidian sau anal se nume(te re%toraie (ipresupune pierderea de s#ne la s$#r(itul de$e%a'iei

Cauzele prin%ipale ale 1emoraiilor diesti&e in$erioare+,leziuni ale %olonului+ tumori" di&erti%uli" in/ama'ii -re%to%olit" !oala >ro1n+,leziuni anore%tale+ !oal 1emoroidal" *suri anale" tumori

EAMEKUL >AVITATII ;U>ALE


7/13

E&amenul buzelorModi.cri de #orm !i de volum

,%1eilos%1izisul -!uz de iepure. 6 mal$orma'ie %onenital %are %uprinde una sauam!ele !uze" put#ndu,se 0ntinde p#n la inii (i !olta palatin,mrirea de &olum ,este prezent 0n+ a%romealie" mi5edem",1emanioame" tumori

, este determinat de parti%ularit'ile rasiale (i indi&iduale , se poate instala a%ut 6 edem aleri% uin%e -edemul poate * e5tins la ni&elul

0ntreii $e'e.diminuarea &olumului !uzelor %u 0nustarea ori*%iului !u%al -mi%rostomia. este%ara%teristi% s%lerodermiei eneralizate

Modi.cri de culoare,palide 6 anemii (i strile de %olaps,%ianoti%e 6 a$e%'iuni %roni%e respiratorii (i %ardia%e,%arminate 6 %iroz 1epati%,ro(u aprins 6 poli%itemia &era

Elemente patoloi%e

,$uliinozit'i , !uze us%ate" %u marinea a%operit de %ruste !run ,neri%ioase

, apar 0n strile de des1idratare" mai ales 0n !olile in$e%'ioase %u $e!rmare -septi%emii" !ron1opneumonii.,1erpes la!ial 6 erup'ie &ezi%ular" %are dup %#te&a zile las o ul%era'ie %are se &aa%operi de %rust" &inde%#ndu,se $r a lsa %i%atri%i) Apare 0n !oli in$e%'ioase %ee&olueaz %u $e!r mare+pneumonii !a%teriene" meninite" malarie sau %atamenial -0n anumiteperioade ale %i%lului menstrual.,%1eilita anular -raada. 6 mi%i *suri ma%erate" suprain$e%tate (i dureroaselo%alizate la ni&elul %omisurilor la!iale (i atri!uite %aren'ei &itamini%e -%omple5 ;."$a%torilor in$e%'io(i sau mi%oti%i,(an%rul si*liti% 6 leziune ul%erat" mi%" rotund sau o&al" %u marini netede" u(orproeminente (i !az indurat 0nso'it de adenopatie satelit %u anlioni de tipin/amator,ul%era'ii la!iale 6 pe $ondul unor leziuni indurate o&alare sau rotunde %e sunt%auzate de epitelioame ale !uzei,teleanie%tazii %apilare (i &enulare la ni&elul !uzelor" lim!ii (i $arinelui %e pot *e&o%atoare pentru teleanie%tazia ereditar Rendu,Osler

E&amenul gingiilorGiniile au 0n mod normal o %uloare roz,tranda*rie (i un aspe%t %ati$elat

translu%id) Marinea lor li!er este as%u'it (i ader la dinte iar papila interdentarse insinueaz 0n spa'iul dintre din'i)

ingivitele

Se %ara%terizeaz prin 1iperemia mu%oasei" mrirea de &olum a iniilor (itendin'a lor de a se desprinde de pe dinte)

Ele pot *+Gini&ite simple 6 0nso'es% de o!i%ei irita'ii lo%ale de oriine traumati% sau!a%terian+ %arie dentar" tartru dentar" proteze in%ore%teGini&ite 1ipertro*%e 6 predomin %re(terea 0n &olum a 'esutului ini&al+ sar%in"dia!et za1arat" leu%emii


8/13

Gini&ite 1emorai%e 6 sindroame 1emoraipare" leu%emii sau a&itaminoze-a&itaminoza >6 s%or!utul.Gini&ite ul%erone%roti%e 6 prezint $alse mem!rane al!ene %enu(ii %e a%operul%era'ii saner#ndeN apar 0n leu%emii" aranulo%itozGini&itele metali%e 6 %onse%uti&e unor into5i%a'ii %roni%e %u+plum! 6 dun ri,al!struie la ni&elul marinii li!ere a iniilor -lizereu ini&al

;urton.mer%ur 6 lizereu ini&al de %uloare %enu(ie aso%iat %u 1ipersali&a'ie!ismut 6 lizereu ini&al de %uloare al!astru ro(ieti%Retraerea iniilor 6 apare la rstni%i" pre%ed#nd paradontoza

DiniiPot prezenta anomalii de $orm" numr (i implantare" la %are se

adau patoloia proprie" %aria (i ranuloamele radi%ulare)Anomalii dentare

anomalii de numr , anodon'ie, oliodon'ie

, polidon'ie

anomalii de dimensiune , ma%rodon'ie , mi%rodon'ie , si*lis

anomalii de implantare , ante&ersie , retro&ersie

Din'ii 2ut%1inson , %ara%teriza'i prin !az (i rosime mrite, in%isi&ii superiori %entrali sau in$eriori" au marinea li!er" %on%a&"

nereulat, reprezint un stimat patonomoni% de 1eredosi*lis" triada

simptomati% 2ut%1inson in%luz#nd eratita intersti'ial" surditatea la!irinti% (imodi*%rile dentare des%rise

Modi*%rile de aspe%t (i %uloare 6 sunt suesti&e pentru di&erse stri patoloi%e, %uloare al!en a din'ilor de lapte 6 tratamentul %u tetra%i%lin al mamei 0n

timpul sar%inii , dentinoeneza imper$e%t 6 !oal ereditar %are se aso%iaz %u osteoenezaimper$e%t -s%leroti%e al!astre" $ra%turi spontane (i surditate prin otos%leroz) Din'iisunt $ria!ili de %uloare ri,al!strui) , /uoroza , !oal endemi% a reiunilor 0n %are %on'inutul apei pota!ile dep(e(te%on%entra'ia o!i(nuit de /uoruri , se tradu%e , prin apari'ia la ni&elul smal'ului a unor zone de %uloareal! %retoas sau !run,l!uie Bdin'ii pta'iC)

E&amenul mucoasei bucaleLa e5amenul supra$e'ei interne a o!ra:ilor (i a mu%oasei !u%ale 0n eneral ne

intereseaz %uloarea" aspe%tul" erup'ii" 1emoraii" pli sau ul%era'ii %e pot apare laa%est ni&el)Modi*%ri de %uloare , palid 6 anemie

, &iola%ee 6 !olile 0nso'ite de %ianozModi*%ri ale aspe%tului 6 apar 0n stomatite %e reprezintin/ama'ia mu%oasei %a&it'ii !u%ale)


9/13

n $un%'ie de aspe%tul ma%ros%opi% ele pot * +Stomatita %ataral sau eritematoas 6 se mani$est prin eritem (i tume$a%'iamu%oasei !u%ale 0nso'it de usturimi" dureri (i senza'ia de us%%iune a urii %are%apt un miros $etid)Stomatita eritemato,pulta%ee 6 pe $undul eritematos apar pl%i pulta%ee de %uloareal! l!ui) A%este stomatite au o etioloie &ariat+ in$e%'ioas -mi%ro!ian" &iral"

parazitar" mi%oti%." to5i%-mer%ur" P!" medi%amente. sau eneral -dia!et" insu*%ien'a renal%roni%" leu%emii a%ute.Stomatita ul%eroas 6 pe $ondul de eritem" apar leziuni ul%eroase %e se pot e5tindede la mu%oasa o!ra:ilor" la plan(eul !u%al (i lim!)Stomatita a$toas 6 se %ara%terizeaz prin apari'ia unor ul%era'ii %onse%uti&e unor&ezi%ule $oarte dureroaseN apar 0n in$e%'ii %u 1erpes zoster" alerii alimentare"1ipo&itaminoza ;Stomatita ul%eromem!ranoas 6 apare datorit supraadurii in$e%'iei$usospirilare" pe l#n ul%era'ii apr#nd (i depozite al!i%ioase" aderente" %u marininereulateStomatita anrenoas -noma. este o $orm de stomatit ul%eroas %ompli%at %u

suprain$e%'ie %u $usospirili (i strepto%o%i %are se &inde% reu" ls#nd se%1elemutilante)Semnul opli% 6 pun%te mi%i" al!i%ioase %u eritem 0n :ur" situate pe mu%oasao!ra:ilor 0n (an'ul ini&o,!u%al 0n dreptul molarilor superioriN apare 0naintea erup'ieiru:eoli%en !oala Addison apar la ni&elul mu%oasei mu%ale pete !rune maronii

E&amenul limbiiSe urmresc volumul/ culoarea/ mobilitatea/ aspectul/ leziuni prezente"Modi*%ri de &olum

,ma%rolosia 6 sau %re(terea 0n &olum a lim!ii) Ea poate * %onenital 0n %retinism (iunele anomalii %romozomiale (i %#(tiat 0n a%romealie" mi5edem" amiloidoz (iedemul aleri%),mi%rolosia 6 %onenital sau do!#ndit -s%lerodermie" paralizie de ner& 1ipolos.

Modi*%ri de mo!ilitate, mo!ilitate %ompromis total 6 0n paralizia 1ipolosului, tremurturi ale lim!ii 6 into5i%a'ie %roni% etanoli%" s%leroz 0n pl%i sau paraliziaeneral proresi&, de&ierea lim!ii 6 paralizia de 1ipolos" paralizia pseudo!ul!ar" 1emoraii (itumori %ere!rale

Modi*%ri ale aspe%tului,lim! sa!ural+ , se mai nume(te (i lim! B0n%r%atC (i este a%operit de undepozit al! l!ui

, apare 0n stri $e!rile" !oli %are determin des1idratare -diareee"dia!et za1arat." %arii netratate,lim! us%at -pr:it. 6 %u supra$a'a neri%ioas" 0n strile de des1idratare %u$e!r" dia!et za1arat de%ompensat" stenoz pilori%" sindrom S:Qreen,lim! ro(ie , depapilat -anemie ;iermer.N papilele pstrate -%iroza 1epati%" dia!etza1arat." zmeurie %u 1ipertro*e de papile -s%arlatin.,lim! Bde por'elanC 6 aspe%t al!i%ios %u marinile ro(iiN apare 0n rip,lim! near , a%operit de depozite neri%ioase" asemntoare unor peri" 0n%lina'i

, este determinat de 1ipertro*a (i 1ipereratoza papilelor *li$orme


10/13

, se 0nt#lne(te la $umtori (i dup terapia %u anti!ioti%e -tetra%i%lin"peni%ilin.,lim! eora*% 6 zone %ir%ulare de %uloare ro(u,0n%1is 0n%on:urat de depoziteal!i%ioaseN se 0nt#lne(te premenstrual sau la persoane aleri%e,lim! s%rotal 6 prezint *suri trans&ersale %e imit aspe%tul pielii s%rotuluiN pares *e %onenital

,lim! $olia%ee 6 este *surat median si %u %olaterale asemntoarener&urilor unei$runzeN are %ara%ter ereditar

Leziunile lim!ii,pl%ile de leu%oplazie , situate 0n zona anterioar a lim!ii (i pe mu%oasa :ual

, reprezint zone rotunde sau o&alare al! side*i sau in%olore %u supra$a'aneted sau *n ranulat

, %auze+ %arii dentare" ta!aism" etilism, pot de&eni maline

, ul%era'iile lim!ii 6 pot *+ , traumati%e+ din'i %aria'i" alimente (i !uturi *er!in'i" %omi'ialitate

, leziuni spe%i*%e+, tu!er%uloz -noduli ul%era'i %u $und an$ra%tuos a%operit de %azeum (i

$oarte durero(i.N, si*lis -pustul" apoi ul%era'ie la r$ul lim!ii" %u !az indurat" %are

dup &inde%are las %i%atri%i.N, neoplazii -ul%era'ie %rateri$orm %u muuri s#ner#nzi" dureroas %u

adenopatie satelit" sialoree (i $oetor oris.E5aminarea plan(eului !u%al (i $e'ei in$erioare a lim!ii $r#u linual s%urt %are

0mpiedi% mo!ilitatea lim!ii (i produ%e tul!urri de &or!ire -an%1ilolosie. dilata'ii&ari%oase ale &enelor su!linualetumori %1isti%e sali&are /emonul plan(eului !u%al%u adenopatie su!mandi!ular satelit

E5aminarea !ol'ii palatine" &lului palatin (i luetei,olta palatinasiur separarea %a&it'ii !u%ale de $osele nazale)

,!olt palatin 0nalt su! $orm de oi& oti% -!olt oi&al. apare 0n ra1itism (isindrom Mar$an,a$e%tarea interit'ii !oltei palatine" %u %omuni%are 0ntre %a&itatea !u%al (i $oselenazale numit palatos%1izis,aso%ierea (i %u *surarea !uzei superioare -%1eilos%1izis. realizeaz aspe%tul%om!inat de %1eilo,palatos%1izis) >opiii %are prezint a%east anomalie %onenitalau di*%ult'i serioase 0nalimenta'ie (i $ona'ie)

0lul palatin,paralizia &lului palatin

, !ilateral+ &lul palatin (i lueta imo!ile" %eea %e $a%e deluti'ia imposi!il , unilateral+ Bsemnul %ortineiC 6 ridi%area &lului palatin de partea sntoas(i deplasarea luetei de a%eea(i parte la pronun'ia &o%alei BaC>auzele paraliziei &lului palatin+

, paralizie de oriine %entral a ner&ului spinal I -en%e$alite" tumori., paralizie de orine peri$eri% -ne&rite to5i%e sau in$e%'ioase 0n primul r#nd

di$teri%.Determin &o%e nazonat" re/u5 de li%1ide (i alimente pe nas

Lueta,mal$orma'ii ale luetei 6 aspe%t !i*d


11/13

,prezen'a de tumori" erup'ii 1erpeti$orme,prezen'a unor pulsa'ii ritmi%e sin%rone %u a%ti&itatea %ardia% (i insu*%ien'a aorti%medie8se&er

E5amenul $arinelui si amidalelor ,0n%1eie %er%etarea %a&ita'ii !u%ale)In/ama'ia reiunii $arino,amidaliene 0nso'it de 0nustarea istmului

$arinian poart numele de anin -anere a str#mta.)

>lini% se mani$est prin+ dis$onie -ru(eal." dis$aie" 1ipersali&a'ie" senza'iade us%%iune a #tului" mani$estri enerale+ $e!r" $risoane" %e$alee" mialii)

Semioloi% se des%riu urmtoarele tipuri de anin+,anin eritematoas 6 1iperemia mu%oasei $arinoamidaliene" %u 1ipertro*aamidalelorN se 0nt#lne(te 0n in$e%'ii &irale sau !a%teriene 0n spe%ial strepto%o% !eta,1emoliti%,anin eritematopulta%ee -anina $oli%ular sau %ripti%. 6 mu%oasa$arinoamidalian este eritematoas" amidalele sunt 1ipertro*ate iar 0n %ripte (i$oli%uli se o!ser& dopuri de puroi al!en,%enu(iu,anina pseudomem!ranoas 6 se %ara%terizeaz prin apari'ia unui e5udat %are apoise trans$orm 0n $alse mem!raneN apare %ara%teristi% 0n di$terie,anina ul%eromem!ranoas 6 apare 0n in$e%'ii &irale -&irus 1erpeti%. $e!r ti$oid"

in$e%'ii $usospiralare,1erpanina 6 se %ara%terizeaz prin apari'ia la ni&elul mu%oasei $ariniene (i aamidalelor de mi%i &ezi%ule pe $ond eritematos %are prin rupere las mi%i ul%era'iisuper*%iale %u %ontur poli%i%li%),anina ul%erone%roti% 6 prezint ul%era'ii ad#n%i nereulate pe amidale (i st#lpiipalatini" %e pot * a%operite %u un depozit %enu(iu (i %are e&olueaz %u $e!r marede tip septi%emi%" 1alen $etid (i adenopatie satelit dureroasN sur&ine 0n %adrul!olilor de s#ne -leu%emii a%ute.,anina /emonoas 6 in/ama'ie puterni% a amidalei (i 'esutului periamidalian"%u adenopatie satelit" $risoane" $e!r mare" 1alen $etid) n e&olu'ie apare o%ole%'ie purulent /u%tuent situat 0n zona $arinoamidalian %are 0mpineamidala spre linia median) >ole%'ia se poate des%1ide spontan" dup %aresimptomele se amelioreaz rapid)SEMIOLOGIA ESO3AGULUI

Simptome principaleSindromul eso$aian este reprezentat de ansam!lul modi*%rilor %lini%e (i

radioloi%e %are apar 0n %adrul ma:orit'ii su$erin'elor eso$aului)A%est sindrom este de*nit semioloi% prin 9 mari simptome+

Dis$aiaDurerea eso$aianReurita'ia

7)Dis$aiaDe.niieeste di*%ultatea resim'it de !olna& 0n momentul tre%erii !olului

alimentar (i este e5primat %a o senza'ie de oprire retrosternal a alimentelor sauli%1idelor)

Clasi.careDis$aia poate *+

,%ontinu -neoplasm eso$aian" eso$aite.,intermitent -di&erti%uli eso$aieni.,sele%ti& 6 pentru solide 6 apare 0n o!stru%'iile orani%e -neoplasm eso$aian.


12/13

,lo!al 6 pentru li%1ide (i pentru solide -de la 0n%eput. apare 0n tul!urrile demotilitate,parado5al 6 pentru li%1ide" dar mai pu'in pentru solide 6 apare 0n tul!urrile demotilitate

n $un%'ie de etapa a$e%tat dis$aia poate *+,dis$aie de trans$er -!u%o$arinian. este a$e%tat prima etap (i apare prin

tul!urrineuromus%ulare produse de+a%%idente &as%ulare %ere!raleneoplasme !u%ale" linuale sau 1ipo$ariniene,dis$aia de transport -eso$aian propriu,zis. 0n %are etapa de transport de,alunul eso$aului este a$e%tat se%undar unor o!stru%'ii orani%e -tumori" stenozepost%austi%e" %ompresiunie5trinse%i. sau $un%'ionale -tul!urri de motilitate.,dis$aia de e&a%uare %#nd este a$e%tat e&a%uarea !olului alimentar din eso$a 0nstoma%N apare 0n a$e%'iuni ale s*n%terului eso$aian in$erior %e pot * $un%'ionale-a%1alazia. sau orani%e-neoplasmul.

n $un%'ie de modul de instalare dis$aia poate *+, a%ut , se instaleaz rapid

, apare $r o su$erin' preala!il, apare 0n leziunile a%ute ale eso$aului

, %roni% , se instaleaz proresi&, apare pe $undul unei a$e%tri eso$aiene mai &e%1i, apare 0n neoplasmul eso$aian

?)Durerea eso$aianSe prezint su! 9 $orme+

,arsur retrosternal 6 pirozis 6 %ara%teristi% eso$aitei de re/u5 dar poate apare %asimptom de 0nso'ire 0n eso$aitele de alte %auze" 1ernie 1iatal" ul%erastroduodenal,odino$aia 6 durerea %are apare 0n timpul a%tului de deluti'ieN este de%lan(at de%onsumul de al%ool sau li%1ide *er!in'i,durerea retrosternal 6 are %ara%ter de 1ear" :un1i sau :en dureroas)

Elementele suesti&e pentru etioloia eso$aian sunt+,este in/uen'at de inestia de alimente,iradiaz 0n #t" umeri (i nu lateral,nu are rela'ie %u e$ortul,a%%entuarea 0n de%u!it dorsal sau ante/e5ia %orpului,%edeaz la antia%ide,se aso%iaz %u alte simptome de su$erin' eso$aian - reurita'ii.

9)Reurita'iaEste de*nit %a re&enirea alimentelor din eso$a 0napoi 0n %a&itatea !u%al"

$r rea' (i $r e$ort de &rstur),imediat postprandial 6 0n stenozele eso$aiene 0nalte,tardi& postprandial 6 0n stenozele :oase

)Alte simptome+,sialoreea 6 aso%iat %u 1alena $etidN sialoreea apare 0n di&erti%ulii eso$aieni,eru%ta'iile 6 eliminarea de aze prin %a&itatea !u%al


13/13

,su1i'ul,dis$onia

AP Digestiv 1

Documents

Transcript of AP Digestiv 1