Aortografia - Angiografia Bronquial - Arteriografia - Usg toracica
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MODULO DE IMAGENOLOGIA CLASE N°5 DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ R2 DE NEUMOLOGIA
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MODULO DE IMAGENOLOGIACLASE N°5DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZR2 DE NEUMOLOGIA
AORTOGRAFIAANGIOGRAFIA BRONQUIAL E INTERCOSTALARTERIOGRAFIA TORACICAULTRASONOGRAFIA TORACICA
REVISION ANATOMIA VASCULARTECNICAS DE ANGIOGRAFIAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESTECNICAS DE EMBOLIZACION BRONQUIAL ARTERIALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
HEMOPTISIS MASIVA
CAUSAS:
Tuberculosis, aspergiloma, bronquiectasias, cáncer de pulmón, y una variedad de procesos infecciosos o inflamatorios crónicos.
MORTALIDAD:
Tiene una tasa de mortalidad significativa (de 50 a 85 por ciento), cuando son tratados de forma conservadora.
Incluso cuando la resección pulmonar se lleva acabo de forma urgente, la tasa de mortalidad es de 35 a 40 por ciento.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
Aunque el tratamiento definitivo es quirúrgico resección de la fuente de sangrado, no todos los pacientes son quirúrgica candidatos, debido a la enfermedad pulmonar subyacente grave. En estos pacientes, embolización arterial terapéutica juega un importante papel en la mitigación de la hemoptisis.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
INDICACIONES
Terapia paliativa para los pacientes que tener, hemoptisis masiva aguda y que no son quirúrgicos candidatos.
Intervención preoperatoria para detener activo sangrado, lo que permite el tratamiento quirúrgico definitivo para ser realizado de forma electiva.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
INDICACIONES
Menos común, y más polémica, indicación es hemoptisis moderada recurrente, para los cuales el tratamiento conservador no quirúrgico claramente ha fallado.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Una tomografía computarizada de tórax preoperatoria y la Broncoscopia ayuda con localización de la fuente.
La Arteriografía CT ha demostrado recientemente para ser útil en la planificación de embolización de la arteria bronquial.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
AGENTE EMBOLICO
◦ De elección es compuesto de partículas de alcohol polivinílico (Por lo general, de 350 a 500 micras de diámetro).
El uso de espirales de platino o de acero inoxidable, u otros dispositivos incluyendo globos desmontables y tapones de nitinol.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
CONTRAINDICACION
ABSOLUTA: Para la realización del procedimiento es la incapacidad para evitar la embolización de estas ramas, como esto puede conducir a la mielitis transversa.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
ÉXITO DEL PROCEDIMIENTO◦ Embolización de la arteria bronquial es inicialmente efectiva (es
decir, durante el procedimiento) en el control hemoptisis masiva en más del 75% de los pacientes.
◦ Sin embargo, la tasa de éxito a largo plazo es menos favorable: De 10% a 50% de los pacientes experimentan una recurrencia meses o años más tarde.
◦ Si el proceso de la enfermedad subyacente no se resuelve, la recurrencia de sangrado no es inesperado.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
COMPLICACION
Es la MIELITIS TRANSVERSA, debido a la oclusión de la ARTERIA RADICULO MEDULAR ocurre en
1.4 % a 6.5 %. Dolor de pecho 24% a 91%.
Disfagia transitoria 0,7% a 18,2%.
Raros casos: Necrosis bronquial, Embolización de vísceras abdominales, Isquemia, infarto pulmonar, y cortical transitoria, Ceguera debido a la embolización corteza occipital.
EMBOLIZACIÓN PULMONAR MALFORMACION ARTERIO-VENOSA PULMONARES
Con mayor frecuencia en pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT), un trastorno genético con un patrón autosómico dominante de herencia.
EMBOLIZACIÓN PULMONAR COMPLICACIONES
Embolia paradójica, que puede dar lugar a abscesos cerebrales y accidentes cerebrovasculares, así como complicaciones menos comunes, como la hemoptisis.
Pleuresía.
EMBOLIZACIÓN PULMONAR ÉXITO
88% a 100%.
Aunque la fracción de derivación permanece anormal en 60% a 100%.
La mejoría en la disnea (en pacientes previamente sintomáticos) o Hipoxia es frecuente.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL
SEGUIMIENTO
Las lesiones pequeñas tienen un potencial de crecimiento y debe ser evaluados por TC cada 5 años.
Profilaxis de endocarditis de por vida.
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA VENOSA Y COLOCACIÓN
DE STENT INDICACIONES
La obstrucción de la vena cava superior (VCS), vena braquiocefálico o la vena subclavia pueden ser por CAUSAS:
◦ Tumores (Benignos o malignos), pueden causar obstrucción de vía directa invasión o compresión externa.
◦ Las lesiones inflamatorias.◦ Radiación.◦ Traumatismos.
INDICACIONES
En el caso de la obstrucción maligna de la VCS y sus afluentes (el tratamiento mediante técnicas endovasculares, en particular, colocación de stent junto con la angioplastia con balón, es comúnmente empleado).
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA VENOSA Y COLOCACIÓN DE STENT
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA VENOSA Y COLOCACIÓN
DE STENT INDICACIONES
En la oclusión SVC o vena innominada debido a los tumores malignos primarios o metastásicos (por ejemplo, cáncer primario de pulmón, linfoma, o adenopatía maligno).
La colocación de stents en la oclusión maligna sintomática de la VCS es tan seguro y eficaz en una rápida mejora en síntomas.
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA VENOSA Y COLOCACIÓN
DE STENT CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Extensas trombosis periférica y baja reserva cardiopulmonar.
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA VENOSA Y COLOCACIÓN
DE STENT PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Proyección de imagen de resonancia magnética preoperatoria utilizando venografía (MRV) o CT venografía de las venas centrales pueden ser utilizados para planificar el enfoque y la técnica.
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA VENOSA Y COLOCACIÓN
DE STENT ÉXITO
La tasa de éxito clínico después de la recanalización del centro venas es de 68% a 100%.
La mayoría de los síntomas, como la cara, cuello, y edema de las extremidades superiores, se resuelven en 1 a 4 días, mucho más rápido que con la terapia de radiación.
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA VENOSA Y COLOCACIÓN
DE STENT COMPLICACIONES
La mayor es: La mala colocación de stent o la migración,
Poco común: Arritmias cardíacas transitorias, la embolización pulmonar, ruptura venosa, hemomediastino, y edema pulmonar.
RECUPERACION DE CUERPO EXTRAÑO
RECUPERACION DE CUERPO EXTRAÑO
EMBOLIZACIÓN DEL CONDUCTO TORACICO
QUILOTÓRAX IATROGÉNICA (Grave complicación de la cirugía torácica).
Incidencia, 0,1% a 0,4%, (la producción diaria de quilo puede exceder de 1.000 ml).
El problema puede ser controlado por la ligadura directa del conducto torácico (DT).
La intervención quirúrgica conlleva una mortalidad significativa de 11,8% a 16%, por ello se ha buscado la aplicación de métodos percutáneos.
EMBOLIZACIÓN DEL CONDUCTO TORACICO
TD ligadura se utiliza comúnmente para tratar de alto rendimiento quilotórax o derrame pleural quilosa si no hay mejoría después de 1 a 2 semanas de tratamiento conservador.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Dieta baja en grasa o nutrición parenteral total (debido a la pérdida de pérdida de fluidos, proteínas, lípidos, electrolitos, y los linfocitos T, lo cual conduce a desnutrición y por tanto a aumento de la susceptibilidad a la infección y riesgo operatorio).
TROMBECTOMIA DE LA ARTERIA PULMONAR
Las terapias tradicionales para la embolia pulmonar incluyen LA ANTICOAGULACIÓN, TROMBÓLISIS SISTÉMICA Y LA TROMBECTOMÍA QUIRÚRGICA.
Las terapias más recientes incluyen: Las técnicas endovasculares; tales como: TROMBÓLISIS DIRIGIDA POR CATÉTER, TROMBOLISIS MECÁNICA (FRAGMENTACIÓN DEL COÁGULO), Y EMBOLECTOMÍA.
TROMBECTOMIA DE LA ARTERIA PULMONAR
El uso del dispositivo de trombectomía en la embolia pulmonar se ha demostrado que mejora el gasto cardíaco en un 91%.
ARTERIAS BRONQUIALESNACEN DE LA AORTA DESCENDENTE ENTRE T5 Y T6
HALLAZGOS
ECOGRAFIA En la ecografia o ultrasonografia, un transductor dirige ondas sonoras de alta frecuencia al interior del cuerpo, de forma parecida a como la armada emplea el sonar.
Las ondas sonoras se reflejan de manera diferente en los distintos tejidos.
El transductor detecta las ondas ultrasonicas reflejadas y un ordenador sintetiza imágenes diagnosticas.
El liquido causa una minima reflexion y por tanto aparece como una zona homogenea de baja intensidad de señal (BAJA ECOGENICIDAD).
Los tejidos blandos absorben y producen reflexion y deflexion con lo que ofrecen una imagen ECOGENICA HETEROGENEA.
ECOGRAFIA Las ondas ultrasonicas se desplazan mal por el aire y el hueso.
Las interfases entre hueso/tejido blando y aire/tejido blando son hiperrefringentes. Por lo tanto el pulmon lleno de aire y el hueso son dificiles de evaluar mediante ecografia.
La ecografia es relativamente barata, trasportable y especialmente para obtener imágenes del liquido pleural o pericardico y de estructuras cardiovasculares.
ECOGRAFIA Permite evaluar procesos fisiologicos dinamicos, como el movimiento cardiaco y el flujo de sangre.
Es capaz de adquirir imágenes repetitivas de forma muy rapida.
La ecografia es especialmente valiosa para valorar el empiema.
Un derrame pleural simple (trasudado), muestra una señal baj y homogenea.
Un empiema aparece heterogeneo.
Cabe esperar que la ecografia de un derrame pericardico (trasudado) sea homogenea y de baja ecogenicidad, mientras que una infeccion pericardica tabicada seria heterogenea y de alta ecogenicidad.
FIN
