Angiografia digital informe

2011

ANGIOGRAFÍA DIGITAL

Luz Alfaro

Lizmar Candia

Delia Falcon

Jean Pierre Peralta

Katherine Ramos

Pamela Valenzuela

Es un examen diagnóstico del sistema circulatorio,

mediante una radiografía especializada, que logra

imágenes que no pueden obtenerse mediante

radiografías convencionales y digitales.

ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011

1 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III

INDICE

INTRODUCCION ................................................................................................ 2

¿QUÉ ES UN ESTUDIO ANGIOGRÁFICO? ............................................................. 3

ANGIOGRAFIA DIGITAL ..................................................................................... 5

ANGIÓGRAFO DIGITAL ...................................................................................... 6

ANGIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES. .................... 6

PREPARACIÓN DEL EXAMEN (MÉTODO DE SELDINGER) ...................................... 7

COMPLICACIONES POST-EXAMEN ...................................................................... 8

VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL ...................................................................... 8

AVANCE A LA ERA 3D ........................................................................................ 9

EXAMEN DE ANGIOGRAFÍA DIGITAL DE CEREBRO ............................................ 10

RESUMEN ....................................................................................................... 12



INTRODUCCION

El término angiografía se refiere por lo general a las distintas técnicas

radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia al diámetro,

aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del aparato vascular.

La angiografía se puede dividir en dos fases: la primera consiste en

introducir el medio radiopaco o de contraste que permitirá que

las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la radiografía; la segunda fase

es tomar la o las radiografías de acuerdo a la secuencia predeterminada con objeto

de realizar el estudio de los vasos en cuestión.

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Aparato_vascular&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Vena

http://es.wikipedia.org/wiki/Arteria

http://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADa



¿QUE ES UN ESTUDIO ANGIOGRA FICO?

La red de arterias, capilares y venas por las cuales circula la sangre en el

cuerpo pueden presentar anomalías en su conformación o bien participar en la

irrigación de diferentes lesiones. Existen diferentes maneras de efectuar estudios

para visualizar este sistema vascular y poder realizar un correcto diagnóstico en el

caso de presentarse una anormalidad. En el caso del cerebro y la médula espinal

estos estudios diagnósticos son de dos tipos: los denominados “no invasivos” y los

“invasivos”.



Los primeros son aquellos que emplean al Ultrasonido y la Resonancia

Magnética Nuclear como métodos para generar imágenes, las cuales reciben el

nombre de Ecodoppler y Angio Resonancia respectivamente. Estos exámenes

permiten apreciar la anatomía vascular del sistema nervioso con algunas

limitaciones pero, por ser “no invasivos” son completamente inocuos, se utilizan en

el curso de exámenes periódicos con el médico clínico o neurólogo, quien los

puede solicitar ante la sospecha de alguna afección vascular.

Los estudios angiográficos “invasivos” son los que requieren de la inyección

por vía venosa o por vía arterial de sustancias opacas a los Rayos X, que

permitirán la visualización del árbol arterial mediante sofisticados equipos

radiológicos computados de la enfermedad o en aquellas oportunidades en que se

requiere de una mejor definición de las estructuras vasculares cerebrales o

medulares. Tomografía Axial Computada (TAC) o Angiografía Digital.

Estos estudios se denominan “Angio Tomografía Computada” y “Angiografía

Digital de Cerebro por Cateterismo”. Este último tipo de estudio queda reservado

para aquellos casos en que los demás métodos presentan dudas para llegar al



diagnóstico de la enfermedad o en aquellas oportunidades en que se requiere de

una mejor definición de las estructuras vasculares cerebrales o medulares.

ANGIOGRAFIA DIGITAL

La angiografía digital es un método de generar imágenes de estructuras

vasculares basado en la técnica de sustracción, la cual trata de "sustraer"

determinados elementos o componentes de una imagen que dificultan la

visualización de algunos detalles concretos. Básicamente, el sistema consiste en

una imagen basal de la que se obtiene un negativo o máscara, que es la imagen

inversa de la basal. Si sobre la imagen basal añadimos un nuevo elemento, como

el contraste intravascular, la superposición de éste con la máscara permitirá borrar

o sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando únicamente el

elemento añadido nuevo. Así, mínimos detalles de vasos pequeños, difícilmente

visibles por la superposición de estructuras óseas, pueden ser claramente visibles

al borrar o "sustraer" el hueso.

La aplicación del ordenador a este proceso y el tratamiento en imágenes

digitalizadas es la base de la llamada "angiografía por sustracción digital" (DIVAS).



La angiografía es un procedimiento de diagnóstico invasivo que se realiza en

la Sala de Hemodinámica utilizando un equipo de angiografía (rayos X) y que

produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o

frames) de los vasos sanguíneos.

ANGIO GRAFO DIGITAL

Equipo móvil de fluoroscopia digital, compuesto de:

- Dispositivo móvil Arco en C.

- Generador de rayos X integrado en conjunto monobloque con tubo de rayos X.

- Sistema de adquisición de imagen.

- Sistema móvil de visualización y registro.

ANGIOGRAFI A DIAGNO STICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES.

La angiografía se debe realizar en una sala equipada con escopia

radiológica, un sistema de adquisición y almacenamiento de imágenes, monitor

para ECG, TA y oxemia, toma de vacío, toma de oxígeno y medios de RCP.

Generalmente se realiza en la sala de Radiología vascular e intervencionista,

situada en el servicio de Radiodiagnóstico y también puede realizarse en un

quirófano debidamente equipado en cuanto a equipo radiológico se refiere.

La estructura y organización del personal de una sala de Radiología vascular e

intervencionista es similar a la que encontramos en el área quirúrgica. A pesar de

que el riesgo de sepsis o infección local es extremadamente bajo (0,003%) es

preciso observar estrictas medidas de esterilización y eso hace que el equipo que

lleva a cabo el procedimiento angiográfico se distribuya de la siguiente manera:



• 1 o 2 Radiólogos.

• 2 Enfermeras (Una circulante y otra instrumentista)

• 1 TER (Técnico en Radiología)

• 1 AE (Auxiliar de Enfermería)

PREPARACIO N DEL EXAMEN (ME TODO DE SELDINGER)

Se realiza con la inserción de un catéter flexible pequeño en una arteria o

una vena, previa anestesia local. Se introduce una aguja pequeña en el vaso

sanguíneo a través del cual se coloca un alambre guía. El catéter posteriormente

se desliza sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguíneo. Supervisando

el catéter en una pantalla de monitor, el operador puede dirigir cuidadosamente la

extremidad del catéter a la región de interés.

Una vez en el sitio, se inyecta una sustancia de contraste a través del

catéter por medio de un inyector de presión que regula automáticamente el

volumen y la velocidad de la inyección. Ese contraste llena el lumen del vaso

sanguíneo y permite que sea radiológicamente visible.

Las imágenes obtenidas como cine en su conjunto o individualmente en

cada frame, permiten evaluar con precisión la anatomía arterial y determinar la

existencia de estrechamientos (estenosis), obstrucciones, dilataciones anormales o

de comunicaciones anormales de los vasos. Por lo tanto, es necesario realizarla

previamente a todos los procedimientos percutáneos y quirúrgicos de

revascularización.

El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrás del paciente y

un reforzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada que se envía

a una cámara de vídeo. La señal de vídeo se transforma en digital y alimenta al

sistema informático.



COMPLICACIONES POST-EXAMEN

Como con cualquier procedimiento hay posibles complicaciones, sin

embargo éstas tienden a ser de menor importancia en la mayoría de los casos. En

la angiografía las complicaciones principales se relacionan con la lesión o la

obstrucción de una arteria en el sitio de la punción o en la región de interés.

También puede ocurrir un sangrado o una dilatación focal (falso aneurisma) o

disección en la entrada del catéter en el vaso a estudiar.

VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL

Hasta hace relativamente poco tiempo, después de finalizado el estudio, el

profesional debía retirar los catéteres y esperar el proceso de revelado, fijado,

lavado y secado de la película para realizar un diagnóstico certero, con la ayuda

del videograbador y la procesadora automática de revelado, estos tiempos se

acortaron, pero con la aparición de los sistemas digitales, en los años '80, estas

demoras ya no existen.

Con la angiografía digital, ya no se toman medidas estimativas con papeles

apoyados sobre un proyector, si no que éste ha sido reemplazado por un monitor

de imágenes en el cual trataremos las mismas de una manera más sencilla y

fiable. La imagen puede ser observada, detenida en un punto determinado,

avanzarla o retrocederla y ser aumentada de tamaño.

Las imágenes tienen una excelente resolución, y permiten ser rotadas en la

pantalla hasta obtener la posición deseada, proveyendo vistas que a menudo no se

obtienen en Angiografías convencionales, de hecho esta técnica permite al cirujano

obtener una vista comparable al abordaje quirúrgico.



Por otra parte, también dispone de auto-loop, es decir que la serie

angiográfica realizada por el operador se podrá ver en forma inmediata y en

tiempo real una vez terminada la adquisición de la misma.

El sistema digital, de forma automática, mejora la definición de bordes y el

contraste de las imágenes con lo que se disminuye la cantidad de contraste usado

por estudio, teniendo en cuenta que se pueden adquirir las mismas en diferentes

rangos de matrices y luego almacenarlas.

Como se puede suponer, todo el organismo irrigado por vasos de tamaño

suficiente, puede ser explorado con la angiografía: desde vasos retinianos, a

carótidas, circulación intracerebral, coronarias, circulación renal, pulmonar,

hepática, etc... En el caso de estudios cardiológicos y de manera fiable, se puede

analizar la fracción de eyección (función miocárdica), al estudiar la serie

angiográfica del ventriculograma, eligiendo una imagen de fin de sístole y una

imagen de fin de diástole con las que la computadora analiza y elabora los

resultados en breves minutos.

AVANCE A LA ERA 3D

Las reconstrucciones tridimensionales se consideran herramientas de gran

valor para evaluar imágenes vasculares de rayos X. Permiten a los médicos

determinar la terapia adecuada para el paciente y realizar el seguimiento del

tratamiento seleccionado correctamente.

Los sistemas de imagen vascular, combinados con una estación de trabajo y

un programa de posprocesamiento son la clave para obtener un máximo de

información del estudio realizado.

La clave para aplicar correctamente esta técnica reside en su capacidad

para administrar una sola inyección de contraste durante una adquisición



rotacional de 200 grados y seguidamente reconstruir los datos en modelos

vasculares 3D. El sistema transfiere las imágenes de la adquisición rotacional con

sustracción automáticamente, sin intervención del operador, a la estación de

trabajo Advantage. Las imágenes se procesan con rapidez y se visualizan como

modelos de reconstrucción 3D en menos de 2 minutos.

EXAMEN DE ANGIOGRAFI A DIGITAL DE CEREBRO

Una Angiografía Digital de Cerebro por Cateterismo es un estudio altamente

especializado de las enfermedades cerebrovasculares, que es realizado

habitualmente por un médico neuroradiólogo, para ayudar a determinar la causa

de un ictus y los tratamientos alternativos. Este estudio se realiza en una sala de

angiografía, utilizando Rayos X para monitorear la posición y movimientos del

catéter. Si bien se trata de un estudio diagnóstico el mismo se lleva a cabo en

condiciones de esterilidad quirúrgica por lo cual el personal de sala utiliza ropa y

guantes estériles.



Para efectuarlo, un tubo muy delgado y flexible denominado catéter se

introduce por punción de una arteria (en general localizada en la zona inguinal) y

luego se lo direcciona a través de los vasos sanguíneos del cuerpo hasta las

arterias que irrigan el cerebro. Un líquido denominado agente contraste, que

puede verse con Rayos X, se inyecta a través del catéter y se obtienen imágenes

radiológicas. . Esto brinda imágenes detalladas de la ubicación, tamaño y forma de

las arterias, capilares y venas donde se identificará la afección correspondiente,

como ser una obstrucción, un aneurisma o una malformación arteriovenosa o

fistulosa. Durante el procedimiento, el paciente se encuentra despierto para que el

equipo médico y paramédico pueda darle instrucciones que debe seguir

convenientemente. En caso de pacientes no colaboradores por su estado

neurológico o niños, se puede requerir de asistencia anestésica durante el

procedimiento. Un examen angiográfico cerebral de rutina tiene una duración

cercana a los 30 minutos.



RESUMEN

En resumen, las ventajas más importantes sobre la técnica convencional,

son el poder obtener índices más rápidos en la adquisición de la imagen,

disponibilidad instantánea de las imágenes (y su tratamiento) y proporcionar una

dosis más baja de radiación al paciente.

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