SEVILLA23deOctubre2015

AngelMHidalgoOvejeroJefedeSºdeCOT

COMPLEJOHOSPITALARIODENAVARRA

ProfUniversidadPúblicadeNavarra

XLIF-DLIF

• TECNICA.• INDICACIONES.• LIMITACIONES

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CONCEPTOS

• Insercióndeunacajaporvialateralenlacolumnavertebral.– ImposibleenL5-S1.– LimitadoporlaalturadelascrestasiliacasenL4-L5.

– EnL1-L2ysuperiores,reseccióncostal….Transtorácico.

XLIFANATOMIADESFAVORABLE

XLIFANATOMIA

• Abordajeretroperitoneal.– Transpsoas.– Riesgodelesiónneurológica.• ImprescindibleMIO.

• Imprescindiblecontrolradiológicoexahustivo.

XLIFANATOMÍA

XLIFANATOMÍA

XLIFANATOMÍA

XLIFANATOMÍA

XLIFTÉCNICA

XLIFTÉCNICA

XLIFTÉCNICA

XLIFTÉCNICA

XLIF/SEPARADORES/INSTRUMENTACIÓN

• Importanciadequeesténfijadosalpacienteynoalamesa.

• Instrumentaciónespecial.

15

• 60%desuperficiepreparadaenXLIF.• 45%enTLIF

XLIFIMPLICACIONESBIOMECANICAS

XLIFCARACTERISTICAS

Ampliasuperficiedecontacto

XLIFIMPLICACIONESBIOMECANICAS

TASADEFUSION

77pacientes

• 87%fusión• 10%estables.Posiblementefusionada.• 2%pseudo

• Sorprendequetienenmejortasaderesultadosconelfosfatotricalcicoqueconelautoinjerto.

Berjanoetal.EuropSpineJ2015

XLIFIMPLICACIONESBIOMECANICAS

• BuenosresultadosentécnicaStand-alone.– Estabilidadrelativa…Riesgodemovilización.• Estabilizaciónanteriormedianteplaca/tornillos.

• Viaposterior…Percutánea.

XLIFINDICACIONES

• Lumbalgiadiscopática.• EspondilolistesisGrado1-2.• Estenosisdecanal.• Escoliosis.• Alteracionesdelplanosagital.• Niveladyacente.

XLIFINDICACIONESDEVIADEABORDAJE

• Fracasodecirugia….soporteanterior.• Infecciones.• Prótesisdiscal.• Fracturas.

XLIFDESCOMPRESIÓNINDIRECTA

• 35%deaumentoanivelforaminal Kepleretal.J.NeurosurgSpine2012

FRANCISCO

FRANCISCO

L3-L4

L4-L5

FRANCISCO

VICTORIANO

28

VICTORIANO

29

VICTORIANO

30

XLIFDESCOMPRESIÓNINDIRECTA

122Pacientes…11precisarondescompresióndirecta

- Estenosisdelrecesolateral.- Espondilolistesisdegenerativainestable

LASESTENOSISDECANALFORAMINALESYCENTRALESSONBUENAINDICACION

XLIFESCOLIOSIS

XLIFINDICACIONES

• Realineamientoenelplanocoronalyenelsagital…liberacióndelLVCA.

• Restauracióndealineamientosagital…25º– SP10º…nivel.– SPO35º

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PLANOSAGITAL

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NIVELADYACENTE

35

NIVELADYACENTE

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ESUNATECNICASEGURA?

COMPLICACIONESVASCULARES/VISCERALES13008Pacientes-0.08%visceral-0.10%vascular-0.27%infecciónsuperficial-0.14%infecciónprofunda

Uribeetal.EuropeanSpineJ2015

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OTRASCOMPLICACIONES

Fracturavertebral• Porlegradoexahusivo.• Cajassobredimensionadas• Osteopenia/osteoporosis*• Valorarinstrumentaciónposterior.

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*Tempeletal.Europ.SpineJ2015

JORJA

JORJA

POSTOPINMEDIATO 1MPOSTOP

XLIFCOMPLICACIONES

• Neurológicas– 20%parestesiastransitoriasenmuslo.– 55%disminucióndepotenciadeiliopsoasocuádriceps.

CRISTINA

CRISTINA

MANUELA

XLIFCOMPLICACIONES

• Viscerales.• Vasculares• Relacionadasconlatécnica– Hundimientodeplatillo–Movilizacióndelimplante,

PACO

PACO

POSTOP 15DIAS 1MES

PACO

XLIFCONCLUSIONES

• Técnicaprometedoranoexentadecomplicaciones.

• El“huevodeColón”?– Descompresiónindirecta.– Restauracióndelperfil.– Fusiónintersomática.

• Limitaciones:– Relacionadasconlaslimitacionesanatómicas.– Estabilizaciónanterior.

JWScottBMJ2001;323,1477

MUCHASGRACIAS!!!!!