Anestesia Total Endovenosa en Pediatria
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ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA EN PEDIATRIADr. Ricardo Poveda JaramilloR3Anestesiología & ReanimaciónUdeC
Indicaciones 1. Riesgo de hipertermia maligna2. Alto riesgo de nausea y vomito3. Procedimientos radiológicos o dolorosos de corta
duración4. Necesidad de anestesias frecuentes en el mismo
paciente5. Procedimientos neuroquirurgicos6. Monitoria con potenciales auditivos o motores7. Procedimientos en vía aérea
Ventajas/Desventajas
Medicamentos
PropofolRemifentanil
AlfentanilSufentanilKetamina
Técnicas
•Manual•TCI: 1. Asa abierta2. Asa cerrada
Particularidades
• Mas altas dosis de los medicamentos por kilo de peso corporal
• BIS/entropía no están suficientemente validados• El flujo sanguíneo regional, la actividad
enzimática, y la proporción de agua/grasa son diferentes a los del adulto
• Diferente volumen de distribución• Clearence aumentado• Volumen de distribución mas grande
Dosis bolo: 3,4 mg/kg
Infusión 15,7- 9,5mg/kg/hora
Concentración en sitio efecto en 3’39’’
Dosis total: 14mg/kg
Cómo se explica la histéresis?• Factores que alteran la entrega del medicamento en el sitio efecto: gasto cardiaco, flujo sanguíneo cerebral• Propiedades farmacológicas de los medicamentos que determinan la rata de transferencia a través de la barrera hematoencefalica: liposolubilidad, ionización
Cuándo alcanzamos concentraciones
estables?
Después de cinco
vidas medias
Sí no puedo medir la concentración en el sitio efecto, cómo le hago seguimiento a lo que estoy haciendo?
1.BIS2.Potenciales evocados
auditivos
Vida media sensible al contexto de diferentes medicamentos anestésicos
Vida media sensible al contexto de los opioides en niños
Diferencias farmacocinéticas del propofol entre niños y adultos
TCI
El dispositivo de infusión realiza cálculos cada 8 segundos para
determinar la velocidad de infusión requerida para producir
concentraciones de la droga definidas por el anestesiólogo en el compartimiento central o
en el sitio efecto
Set farmacocinética del Paedfusor
Pa’dejar claro:
Esquema manual de propofol• La meta: 3 microgramo/ml
• Roberts: 10-8-6
• Por que no?• Se queda corto por el mayor volumen de distribución y mayor
clearence de los pelaos
• Por Paedfusor: 19-15-12• Por Kataria: Bolo: 2,5 mg/kg15 x 1513 x 1511 x 30-6010 x 1-2 hrs9 x 2-4 hrs
Propofol por TCI
Los limites•Paedfusor: 5 kg o un año•Kataria: 15 krs o 3 años
Opioides
Pero la concentración en el sitio efecto varia…
Otros
Dexmedetomidina
•V1= 1 lt•Unión a Pr= 93%•Clearence= 13ml/kg/min•T1/2=1,8hrs
Ketamina
•Bolo: 1mg/kg• Infusión: 0,1mg/kg/hora•Refuerzo: 1-2mg/kg• Infusión: 0,2mg/kg/hora
•Dallimore
Midazolam
•Bolo: 0,1mg/kg•Infusión: 0,1mg/kg/hora
Limitación
No suficiente validez externa
Gracias