Carlos Patiño R2 Anestesia 2011 BLOQUEOS NEURAXIALES EN PEDIATRIA.
-
Upload
anunciacion-de-la-garza -
Category
Documents
-
view
15 -
download
0
Transcript of Carlos Patiño R2 Anestesia 2011 BLOQUEOS NEURAXIALES EN PEDIATRIA.
Carlos Patiño
R2 Anestesia2011
BLOQUEOS NEURAXIALES EN
PEDIATRIA
SOPORTE
EL bloqueo se realiza por las mismas razones que en
el paciente adulto
El paciente pediátrico NO es ideal para desarrollar habilidades en anestesia
regional
1. Anatomía: El espacio epidural tiene un contenido mas gelatinosos y menos
fibroso que el adulto (mayor dispersión y mayor distancia en el catéter).
La médula espinal está mas abajo en relación con la edad Los nervios son pequeños (de menor tamaño) Los nervios están más cerca de los vasos Todas los paquetes neurovasculares están mas cerca de la piel
2. Fisiología: los cambios en presión arterial son mínimos hasta 8 años… por mecanismos desconocidos los niños tienen un menor tono simpático
3. Farmacología: el gran volumen de distribución de los niños resulta en un menor pico plasmático del fármaco
bupivacaine 3mg/kg y lidocaina 10mg/kg resulta en pico en plasma menor 2µg/kg
QUE DIFERENCIAS HAY EN NIÑO Y ADULTO (4)
Menores de 6 meses, tienen la mitad de los niveles de proteinas trasportadoras, y el
metabolismo hepatico tambien es inmaduro .
Esto resulta en un mayor nivel plasmático de anestésico local, por lo tanto se debe reducir la
dosis en 50% en este grupo
4. Psicología: el niño no permite un bloqueo a menos que se lleve a sedación profunda o anestesia general…
1 ausencia de parestesia 2 el efecto de la anestesia general sobre la dosis de prueba
para inyección intravascular
El halogenado produce taquicardia, que confunde con la dosis intravascular ?
1.0 MAC de sevoflurano en el 60% de N2O no redujo la capacidad de reconocer la inyección intravenosa de lidocaína con epinefrina, la sensibilidad de 20 lpm aumento de la frecuencia cardíaca fue de 100% (Tanaka and Nishikawa 1998)
Reduce la incidencia de apnea en prematuro y exprematuro
Reduce la necesidad de ventilación mecánica postoperatoria en menores de 60 semanas postconcepcional
Paciente con Dx de apnea o con hematocrito < 30%
ESPINAL
¿ Dónde puncionar ?
Espacio L4 – L5
ESPINAL
El volumen de LCR
2ml/kg en adulto4ml/kg en niño
ESPINAL
La flexión cervical no es necesaria … considere obstrucción de vía aérea
Aguja 25-26G de 3cm
Técnica de elección en cardio y sedación con BIS
ESPINAL
ESPINAL
CUIDAR EL NIVEL
ESPINAL
Complicaciones
Anestesia Espinal total
Cefalea post punción de dura Incidencia 2-5% con aguja 20-22g en 2 a 17 años
Tumor epidermoide con agujas sin estilete.
ESPINAL
Indicación: manejo del dolor
Contraindicaciones Deformidad ósea, bacteremia, inexperiencia Coagulopatía
Equipo: Aguja 18 y catéter 20G
El espacio lumbar usualmente se encuentra a 2,2-2.5 cm o con la siguiente formula
-Torácica-Lumbar-Caudal
EPIDURAL
EPIDURAL
El bloqueo neuroaxial, rara vez produce hipotensiónEl bloqueo dura menos tiempo que en un adultoEn < 2 meses, reducir la dosis 50% para compensar
el déficit de proteínas.Se recomienda hacer la dosis test en niños y adultosPrueba positiva para inyección intravascular en
anestesia con sevorane, adrenalina a 0,01mg/kg produce aumento de 10 lpm -- 100% sensible
CONSIDERACIONES GENERALES
Máximo Anestésico
Lidocaína 10 mg/KgBupivacaina 3 mg/Kg
Adyuvantes:
Morfina: 30-50 µg/kg
Hidromorfona 5-10µg/kg
Fentanilo 0.25–0.5µg/kg
Clonidina 0.5 – 1µg/kg
EPIDURAL
Indicación : cirugía por debajo de diafragma
Contraindicación Deformidad en sacro : (Asociación V.A.C.T.R.E.L.) Cirugía perianal Bacteremia Coagulopatía
Equipo: Dosis única: aguja Crawford – 20-22G angiocath Infusión: Catéter: 20G
CAUDAL
CRAWFORD
3 técnicas
1. Palpar el hiato 2. Espinas iliacas y
triángulos equilátero
3. Eco localización
EL ERROR MAS COMÚN ES PUNCIONAR MUY CAUDAL
CAUDAL
Volumen del anestésico
Vol= 0,05 ml*Kg*dermatoma a bloquear
-Takasaki et all-
Ejemplo
Paciente de 10Kg para bloquear hasta T10
Vol = 0,05 ml*10Kg*12 dermatomas
= 6ml
CAUDAL
Otra fórmula
1 ml /Kg de bupi 0,125% con adrenalina 1:200,000
Se obtiene nivel T4-T6
En infusión
Máximo 0.4 mg/kg/h de bupivacaina
Si el paciente es menor de 6 meses reducir el 30%
CAUDAL
Complicaciones
Infección: raraAbsceso: drenajeHematoma: sea activo en el manejo
CAUDAL
Indicaciones: Unilateral anestesia entre C6 y L1 Contraindicaciones: Deformidad, bacteremia,
coagulopatíaTécnica: similar a adultosAnestésico:
dosis 0,25 – 0,5 ml/Kg Infusión: 0,1 ml/Kg/h
Complicaciones: Neumotorax Epidural Espinal
BLOQUEO PARAVERTEBRAL