Anestesia Dental (Malamed)
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Una breve descripción de la anestesia, su historia y principales caracteristicas
Transcript of Anestesia Dental (Malamed)
Historia de laHistoria de la anestesia anestesia
Desde el principio de la ciencia se ha Desde el principio de la ciencia se ha buscado un medio de eliminar el dolor.buscado un medio de eliminar el dolor.
? - 3000 A. C.? - 3000 A. C.
AsiriaAsiria
Compresión de la Compresión de la
carótida a nivel del carótida a nivel del
cuello causando cuello causando
isquemia cerebral e isquemia cerebral e
inconciencia. inconciencia.
Pobladores del Valle del Pobladores del Valle del
Tigris y Eufrates usaron Tigris y Eufrates usaron
narcóticos vegetales, narcóticos vegetales,
como la adormidera como la adormidera
((Papaver somniferumPapaver somniferum).).
LLa mandrágora y el a mandrágora y el
cannabis (hachís), que cannabis (hachís), que
se cultivaban en Persia se cultivaban en Persia
o en la India. o en la India.
3000 - 1000 A. C.3000 - 1000 A. C. Egipto: Egipto:
A los niños se les A los niños se les administraba administraba adormidera adormidera ((Papaver Papaver somniferum)somniferum) por las por las noches para que noches para que dejaran descansar dejaran descansar a sus padres.a sus padres.
700 - 400 A. C. 700 - 400 A. C. Perú: Perú:
Los indios Los indios masticaban hojas de masticaban hojas de coca y conocían el coca y conocían el adormecimiento en adormecimiento en lengua y labios, lengua y labios, nombrándolo "kunka nombrándolo "kunka sukunka" (faringe sukunka" (faringe adormecida). adormecida).
460-377 aC: 460-377 aC: Hipócrates usa la "esponja Hipócrates usa la "esponja soporífera", impregnada con una soporífera", impregnada con una preparación de opio, beleño y preparación de opio, beleño y mandrágora.mandrágora.
ChinaChina Acupuntura Acupuntura
para aliviar el para aliviar el dolor con dolor con agujas. agujas.
Edad MediaEdad Media
Los monjes conservaron los antiguos códices Los monjes conservaron los antiguos códices griegos y romanos. Al lado de las abadías era griegos y romanos. Al lado de las abadías era frecuente el cultivo de plantas curativas.frecuente el cultivo de plantas curativas.
1507.1507. Américo Vespucio menciona el hábito Américo Vespucio menciona el hábito
de los nativos por masticar hojas de coca de los nativos por masticar hojas de coca adicionadas a polvo de cal para adicionadas a polvo de cal para "fortalecerse". "fortalecerse".
Paracelso (1493-1541) y Paracelso (1493-1541) y Raimundo Lullio mezclaban Raimundo Lullio mezclaban ácido sulfúrico con alcohol ácido sulfúrico con alcohol caliente (éter sulfúrico), caliente (éter sulfúrico), descubriendo que producía descubriendo que producía un profundo sueño.un profundo sueño.
Se desarrolló el comercio Se desarrolló el comercio
oriental del opio, por oriental del opio, por
Venecia y Génova.Venecia y Génova.
1564. 1564.
Ambrosio Paré aplica Ambrosio Paré aplica
enfriamiento o enfriamiento o
congelación en la zona congelación en la zona
operatoria como operatoria como
"anestésico". "anestésico".
1595. 1595. Sir Walter Sir Walter Raleigh describe en Raleigh describe en "El Descubrimiento del "El Descubrimiento del Grande, Rico y Bello Grande, Rico y Bello Imperio de Guaiana", Imperio de Guaiana", la primera descripción la primera descripción de la raiz tupara de la de la raiz tupara de la planta Strychnos planta Strychnos toxifera y su producto toxifera y su producto el urari, más tarde el urari, más tarde curare. curare.
Siglo XVII.Siglo XVII.
Inglaterra, intenta inyectar el opio Inglaterra, intenta inyectar el opio
intravenoso mediante el cañón de intravenoso mediante el cañón de
una pluma siendo considerable el una pluma siendo considerable el
avance en el desarrollo de técnicas avance en el desarrollo de técnicas
de inyección intravenosa. de inyección intravenosa.
1721. 1721. La palabra "anaesthesia" aparece La palabra "anaesthesia" aparece
en el diccionario inglés de Bailey. en el diccionario inglés de Bailey.
Oliver Wendell Holmes sugirió a Thomas Oliver Wendell Holmes sugirió a Thomas
Green Morton el término. Green Morton el término.
El clérigo Joseph El clérigo Joseph Priestley (1733-1804), Priestley (1733-1804), descubrió del oxígeno, descubrió del oxígeno, el óxido nitroso y el el óxido nitroso y el nítrico, naciendo la nítrico, naciendo la neumoterapia.neumoterapia.
El óxido nitroso no fue El óxido nitroso no fue utilizado porque se le utilizado porque se le consideraba consideraba peligrosamente peligrosamente mortal.mortal.
Humphry Davy (1778-Humphry Davy (1778-
1829) aspiró el óxido 1829) aspiró el óxido
nitroso y experimentó nitroso y experimentó
placer y euforia y para placer y euforia y para
mitigar una afección mitigar una afección
dental, dándose cuente dental, dándose cuente
que le disminuía el dolor.que le disminuía el dolor.
El gas se usaba porque El gas se usaba porque
provocaba hilaridad = provocaba hilaridad =
“gas hilarante”.“gas hilarante”.
Serturner, farmacéutico de Westphalia al tratar Serturner, farmacéutico de Westphalia al tratar
el opio con amoniaco observó unos cristales el opio con amoniaco observó unos cristales
blancos, que purificó con ácido sulfúrico y blancos, que purificó con ácido sulfúrico y
alcohol. alcohol.
Al observar que los residuos producían sueño en Al observar que los residuos producían sueño en
los animales, lo denominó morfium en honor al los animales, lo denominó morfium en honor al
dios del sueño Morfeo.dios del sueño Morfeo.
Siglo XIXSiglo XIX
1844 Horace Wells deduce los efectos 1844 Horace Wells deduce los efectos anestésicos del óxido nitroso y se sometió él anestésicos del óxido nitroso y se sometió él mismo a una extracción dentaria.mismo a una extracción dentaria.
1846, William Morton prueba en público el éter 1846, William Morton prueba en público el éter en la extirpación de un tumor.en la extirpación de un tumor.
1884 Koller comienza la aplicación de 1884 Koller comienza la aplicación de anestésicos locales, a base de soluciones de anestésicos locales, a base de soluciones de cocaína. cocaína.
Horace Wells, dentista de Horace Wells, dentista de
Hartford Connecticut Hartford Connecticut
comenzó a utilizar el óxido comenzó a utilizar el óxido
nitroso.nitroso.
El 11/12/1844, se le realizó El 11/12/1844, se le realizó
una extracción dental sin una extracción dental sin
que Wells se quejara. que Wells se quejara.
Hospital de Harvard Hospital de Harvard
(Massachussets) no tuvo (Massachussets) no tuvo
éxito por la indebida éxito por la indebida
aplicación del producto aplicación del producto
tachándosele de farsante.tachándosele de farsante.
Octubre de 1846, Octubre de 1846,
William Morton, William Morton,
ayudante de Wells, ayudante de Wells,
realizó una exitosa realizó una exitosa
demostración en la demostración en la
extirpación de un extirpación de un
tumor de cuello de su tumor de cuello de su
paciente sin que este paciente sin que este
sintiera dolor alguno. sintiera dolor alguno.
Divinum est sedare Divinum est sedare dolorem"dolorem"
La destilación de alcohol, La destilación de alcohol,
mezclado con cloruro de calcio, mezclado con cloruro de calcio,
desarrollada por Suberain y desarrollada por Suberain y
Liebig en 1831 originó el Liebig en 1831 originó el
descubrimiento del cloroformodescubrimiento del cloroformo
En 1848 en un hospital de En 1848 en un hospital de
Edimburgo el tocólogo James Edimburgo el tocólogo James
Simpson y el Dr. John Snow Simpson y el Dr. John Snow
practicaron el primer parto sin practicaron el primer parto sin
dolor. dolor.
Anestesia localAnestesia local
Desde la antigüedad los médicos y los Desde la antigüedad los médicos y los
cirujanos intentaron lograr la insensibilidad cirujanos intentaron lograr la insensibilidad
de una parte del cuerpo humano. de una parte del cuerpo humano.
Las drogas de acción general eran muy Las drogas de acción general eran muy
peligrosas y a veces provocaban accidentes peligrosas y a veces provocaban accidentes
mortales.mortales.
Los egipcios comprimieron los Los egipcios comprimieron los
nervios periféricos, técnica que aún nervios periféricos, técnica que aún
usaba James Moore en el siglo XVIII, usaba James Moore en el siglo XVIII,
actuando sobre el ciático y el crural actuando sobre el ciático y el crural
anterior, en las amputaciones de las anterior, en las amputaciones de las
extremidades inferiores.extremidades inferiores.
En 1867, sir Benjamin Word Richardson introdujo En 1867, sir Benjamin Word Richardson introdujo
las pulverizaciones con éter. las pulverizaciones con éter.
En 1664-65, Johan Segismundo Elshotiz (1623-En 1664-65, Johan Segismundo Elshotiz (1623-
1688) introdujo las inyecciones intravenosas como 1688) introdujo las inyecciones intravenosas como
método para la administración de medicamentos.método para la administración de medicamentos.
A principios del siglo XIX, se descubre la morfina, a A principios del siglo XIX, se descubre la morfina, a
partir del opio. partir del opio.
En 1853, Alexander Wood, médico de Edimburgo, En 1853, Alexander Wood, médico de Edimburgo, cuya esposa padecía un cáncer incurable, inventó cuya esposa padecía un cáncer incurable, inventó la aguja hipodérmica para inyectarle la morfina. la aguja hipodérmica para inyectarle la morfina.
El médico francés Charles Gabriel Pravaz (1791-El médico francés Charles Gabriel Pravaz (1791-1855) diseñó una jeringa, precursora de las 1855) diseñó una jeringa, precursora de las actuales. La dosificación se conseguía dando actuales. La dosificación se conseguía dando vueltas al eje del pistón. vueltas al eje del pistón.
Este invento hizo posible el uso de dos sustancias Este invento hizo posible el uso de dos sustancias
importantes en el campo de la analgesia y de la anestesia: la importantes en el campo de la analgesia y de la anestesia: la
morfina y la cocaína.morfina y la cocaína.
En 1856, abrió sus puertas en USA la primera fábrica de En 1856, abrió sus puertas en USA la primera fábrica de
agujas. Desde ese momento, la morfina desplazó, agujas. Desde ese momento, la morfina desplazó,
definitivamente, al opio en mundo occidental.definitivamente, al opio en mundo occidental.
Por entonces muchos médicos y sus esposas eran Por entonces muchos médicos y sus esposas eran
morfinómanos. morfinómanos.
La primera descripción de los La primera descripción de los efectos de la cocaína se debe efectos de la cocaína se debe al religioso Tomás Ortiz, en al religioso Tomás Ortiz, en 1499. 1499.
En 1857, el doctor Sherzer En 1857, el doctor Sherzer trajo a Europa hojas de coca y trajo a Europa hojas de coca y en 1859, en el laboratorio de en 1859, en el laboratorio de doctor Friedech Wöhler, el doctor Friedech Wöhler, el químico Albert Nieman aisló químico Albert Nieman aisló el alcaloide al que llamó el alcaloide al que llamó cocaína.cocaína.
En 1909 había en EUA 69 bebidas que tenían coca en En 1909 había en EUA 69 bebidas que tenían coca en su composición. Entre ellas la Coca-Cola, que ese año su composición. Entre ellas la Coca-Cola, que ese año sustituyó este producto por cafeína sustituyó este producto por cafeína
El mismo año, Carl Köeller comunicó sus conclusiones El mismo año, Carl Köeller comunicó sus conclusiones sobre el empleo de la cocaína como anestésico para sobre el empleo de la cocaína como anestésico para intervenciones oculares. intervenciones oculares.
En noviembre de 1884 Williams H. Halsted descubre En noviembre de 1884 Williams H. Halsted descubre la anestesia troncular (mandibular) empleando una la anestesia troncular (mandibular) empleando una solución de cocaína al 4 % inyectada. solución de cocaína al 4 % inyectada.
En 1885, el americano Leonard Corning inventó la En 1885, el americano Leonard Corning inventó la
anestesia espinal inyectando cocaína en la región anestesia espinal inyectando cocaína en la región
lumbar de la médula espinal. lumbar de la médula espinal.
En 1890 y 1892 Reclus y Schleich describieron la En 1890 y 1892 Reclus y Schleich describieron la
anestesia por infiltración.anestesia por infiltración.
En 1898, Bier fue el primero en realizar la anestesia En 1898, Bier fue el primero en realizar la anestesia
raquídea en el hombre. raquídea en el hombre.
En 1904, Alfred Einhorn descubrió el primer En 1904, Alfred Einhorn descubrió el primer
anestésico local sintético: la procaína (novocaína).anestésico local sintético: la procaína (novocaína).
En 1905, el doctor Heinrich Braun mejoró los En 1905, el doctor Heinrich Braun mejoró los
resultados y la duración de la cocaína añadiéndole resultados y la duración de la cocaína añadiéndole
adrenalina.adrenalina.
1927.1927. McElvain sintetiza la piperocaína. McElvain sintetiza la piperocaína.
En 1928 Von Eisleb aisló la tetracaína En 1928 Von Eisleb aisló la tetracaína
(Pantocaína).(Pantocaína).
1929.1929. La dibucaína fue descubierta por Uhlman. La dibucaína fue descubierta por Uhlman.
1943 Lofgren y Lundquist sintetizaron la 1943 Lofgren y Lundquist sintetizaron la
lidocaína (Xylocaína).lidocaína (Xylocaína).
1944. 1944. Cope y Hancock descubren la hexilcaína. Cope y Hancock descubren la hexilcaína.
1944. 1944. Marks descubre la 2-cloroprocaína. Marks descubre la 2-cloroprocaína.
En 1954 Af Ekenstam y Egner obtuvieron la En 1954 Af Ekenstam y Egner obtuvieron la
síntesis de la mepivacaína (Scandonest).síntesis de la mepivacaína (Scandonest).
1957 A. F. Ekstam prepara la bupivacaína. 1957 A. F. Ekstam prepara la bupivacaína.
1961 Lofgren introduce la prilocaína. 1961 Lofgren introduce la prilocaína.
1964 se introdujo la marcaína 1964 se introdujo la marcaína
(Carbocaína).(Carbocaína).
1968 Takman sintetiza la etidocaína. 1968 Takman sintetiza la etidocaína.
19691969 Usando pruebas intradérmicas, J. A. Usando pruebas intradérmicas, J. A.
Aldrete describió el primer caso de alergia Aldrete describió el primer caso de alergia
al metilparabeno, usado en los anestésicos al metilparabeno, usado en los anestésicos
locales como preservativo y responsable de locales como preservativo y responsable de
la mayoría de las reacciones alérgicas la mayoría de las reacciones alérgicas
atribuidas a ellos. atribuidas a ellos.
1969 Aparece en el mercado la articaína.1969 Aparece en el mercado la articaína.
Evolución de la analgesia localEvolución de la analgesia local
El uso de la analgesia local siguió al desarrollo de la jeringa El uso de la analgesia local siguió al desarrollo de la jeringa hipodérmica y su aguja perforadahipodérmica y su aguja perforada
En 1827, von Neuner ideó una para inyectar drogas en En 1827, von Neuner ideó una para inyectar drogas en veterinaria oftálmicaveterinaria oftálmica
En 1841 el norteamericano Zophar Jayne patento otra En 1841 el norteamericano Zophar Jayne patento otra jeringa con aguja puntiaguda, pero su inserción en los jeringa con aguja puntiaguda, pero su inserción en los tejidos era mediante una incisión en la pieltejidos era mediante una incisión en la piel
Evolución de la analgesia localEvolución de la analgesia local
1844 Francis Rynd, inició la administración de drogas vía 1844 Francis Rynd, inició la administración de drogas vía subcutánea, forzando la solución por gravedad.subcutánea, forzando la solución por gravedad.
1853 el veterinario francés Charles Gabriel Pravaz inventó una 1853 el veterinario francés Charles Gabriel Pravaz inventó una jeringa hipodérmica de estructura metálicajeringa hipodérmica de estructura metálica
Alexander Wood de Edimburgo, utilizaba una jeringa Alexander Wood de Edimburgo, utilizaba una jeringa hipodérmica para inyectar opiáceos vía subcutánea y aliviar la hipodérmica para inyectar opiáceos vía subcutánea y aliviar la neuralgianeuralgia
Su jeringa de vidrio y metal era una variación de la de FergusonSu jeringa de vidrio y metal era una variación de la de Ferguson
Evolución de la analgesia localEvolución de la analgesia local
1880 Vasilius von Anrep informó el efecto de 1880 Vasilius von Anrep informó el efecto de entumecimiento que producía la cocaína sobre las mucosasentumecimiento que producía la cocaína sobre las mucosas
1884 Carl Koller describio su acción analgésica en el ojo1884 Carl Koller describio su acción analgésica en el ojo
Freud había considerado el uso de la cocaína para tratar Freud había considerado el uso de la cocaína para tratar enfermedades ocularesenfermedades oculares
D.R. Laurence ( apreciar el sexo es de mayor importancia D.R. Laurence ( apreciar el sexo es de mayor importancia que la cirugía)que la cirugía)
Evolución de la analgesia localEvolución de la analgesia local
1884, 40 años después, se utilizo el óxido nitroso como 1884, 40 años después, se utilizo el óxido nitroso como anestésico generalanestésico general
William Halsted en NY quien efectuo el primer bloqueo del William Halsted en NY quien efectuo el primer bloqueo del nervio mandibular inferior, inyectando cocaína intrabucal a 4 %nervio mandibular inferior, inyectando cocaína intrabucal a 4 %
Su paciente fúe su ayudante el Dr Richard John Hall y un Su paciente fúe su ayudante el Dr Richard John Hall y un estudiante de medicina el Sr. Lockeestudiante de medicina el Sr. Locke
El Dr Hall informo que recibio tratamiento dental indoloro del 21 El Dr Hall informo que recibio tratamiento dental indoloro del 21 después de bloquear el nervio infraorbitariodespués de bloquear el nervio infraorbitario
Evolución de la analgesia localEvolución de la analgesia local
Halsted, se volvio cocainómano, al igual que el Dr Hall.Halsted, se volvio cocainómano, al igual que el Dr Hall.
La cocaína se utilizo en forma extensa para analgesia local, La cocaína se utilizo en forma extensa para analgesia local, sus defectos y peligros se hicieron patentes.sus defectos y peligros se hicieron patentes.
1904 Alfred Einhorn sintetizó la procaína que por muchos 1904 Alfred Einhorn sintetizó la procaína que por muchos años fue el analgésico local más utilizadoaños fue el analgésico local más utilizado
1904 se presento una jeringa de presión conocida como el 1904 se presento una jeringa de presión conocida como el calmante de Wilcox-Jewel, activado por un resorte de una calmante de Wilcox-Jewel, activado por un resorte de una hojahoja
Evolución de la analgesia localEvolución de la analgesia local
1912 la Dental Manufacturing company fabricó otra jeringa 1912 la Dental Manufacturing company fabricó otra jeringa de alta presión a partir de un diseño del Dr Thewde alta presión a partir de un diseño del Dr Thew
1917 Harvey S. Cook inventó el sistema de cartuchos para 1917 Harvey S. Cook inventó el sistema de cartuchos para cargar la jeringacargar la jeringa
1943 Nils Lofgren sintetizó la lidocaína y 5 años más tarde 1943 Nils Lofgren sintetizó la lidocaína y 5 años más tarde se comercializóse comercializó
TrigéminoTrigémino Primero de los nervios branquiales. (1° arco branquial)Primero de los nervios branquiales. (1° arco branquial)
Nervio mixtoNervio mixto
Núcleo motor:Núcleo motor: situado en la calota protuberancial. Se llama situado en la calota protuberancial. Se llama por ello núcleo masticatorio.por ello núcleo masticatorio.
Núcleo sensitivo:Núcleo sensitivo: Se extiende a todo lo largo del tronco del Se extiende a todo lo largo del tronco del encéfalo, hay tres partes: encéfalo, hay tres partes: Núcleo mesencefálicoNúcleo mesencefálico, , núcleo núcleo protuberancial y núcleo espinal o bulbarprotuberancial y núcleo espinal o bulbar. .
Provee la sensibilidad superficial y profunda de la cabeza, Provee la sensibilidad superficial y profunda de la cabeza, menos la porción occipital del cuero cabelludo, parte del menos la porción occipital del cuero cabelludo, parte del pabellón auricular, y parte del ángulo maxilar inferior. pabellón auricular, y parte del ángulo maxilar inferior.
Al salir de la protuberancia, origina el Ganglio de Al salir de la protuberancia, origina el Ganglio de
Gasser. (1Gasser. (1aa neurona) neurona)
En los núcleos gelatinoso y esponjoso existe otra En los núcleos gelatinoso y esponjoso existe otra
neurona cuyo axón llega hasta el tálamo, neurona cuyo axón llega hasta el tálamo,
En el núcleo ventral postero-medial, hay una 3En el núcleo ventral postero-medial, hay una 3aa
neurona cuyo axón lleva la sensibilidad a las neurona cuyo axón lleva la sensibilidad a las
áreas 3, 1 y 2 de la corteza, en el lóbulo parietal.áreas 3, 1 y 2 de la corteza, en el lóbulo parietal.
Nervios de la ÓrbitaNervios de la Órbita
1.1. Nervio Troclear (IV) Nervio Troclear (IV) 2.2. Nervio Oftálmico (V1) Nervio Oftálmico (V1) 3.3. Nervio Óptico (II) Nervio Óptico (II) 4.4. Nervio Oculomotor (III) Nervio Oculomotor (III) 5.5. Nervio Abducens ( VI) Nervio Abducens ( VI) 6.6. Ganglio Trigeminal Ganglio Trigeminal
(semilunar)(semilunar) 7.7. Nervio Frontal Nervio Frontal 8.8. Nervio Lagrimal Nervio Lagrimal 9.9. Nervio Supraorbitario Nervio Supraorbitario
1.1. Bulbo Olfatorio Bulbo Olfatorio 2.2. Ramo nasal interno lateral Ramo nasal interno lateral
del nervio etmoidal anterior del nervio etmoidal anterior (V1)(V1)
3.3. Nervios palatinos (V2) Nervios palatinos (V2) mayor y menormayor y menor
4.4. Nervio nasopalatino (V2) Nervio nasopalatino (V2) 5.5. Nervio Vidiano Nervio Vidiano 6.6. Nervio petroso profundo Nervio petroso profundo 7.7. Nervio petroso mayor Nervio petroso mayor 8.8. Ganglio Pterigopalatino Ganglio Pterigopalatino
1 Nervio Auriculotemporal1 Nervio Auriculotemporal 2 Cuerda del Tímpano2 Cuerda del Tímpano 3 Nervio Lingual3 Nervio Lingual 4 Nervio Alveolar Inferior4 Nervio Alveolar Inferior 5 Nervio Milohioideo5 Nervio Milohioideo 6 Nervio Mentoniano6 Nervio Mentoniano 7 Ganglio Submandibular7 Ganglio Submandibular 8 Nervio Bucal y Musculo 8 Nervio Bucal y Musculo
BuccinadorBuccinador 9 Nervio Mandibular (V3)9 Nervio Mandibular (V3)
1 Glándula Parótida1 Glándula Parótida 2 Tronco Principal del Nervio 2 Tronco Principal del Nervio
FacialFacial 3 Ramos temporales3 Ramos temporales 4 Conducto Parotídeo4 Conducto Parotídeo 5 Arteria Facial y Vena Facial5 Arteria Facial y Vena Facial
DolorDolor
Unidad 3
DolorDolor
DOLOR:DOLOR:
Sensación subjetiva, desagradable que puede ser Sensación subjetiva, desagradable que puede ser
señal de una alteración seria de una parte del señal de una alteración seria de una parte del
organismo.organismo.
Involucra percepción, afecto (emoción) y reacción.Involucra percepción, afecto (emoción) y reacción.
DolorDolor
Fase perceptiva.Fase perceptiva. Involucra la transmisión en 2 vías del tallo cerebral Involucra la transmisión en 2 vías del tallo cerebral
(lemniscal y formación reticular).(lemniscal y formación reticular). La primera transmite la sensación aguda muy La primera transmite la sensación aguda muy
localizada y transitoria que se lleva a la conciencia a localizada y transitoria que se lleva a la conciencia a través del tálamo y la corteza.través del tálamo y la corteza.
La segunda vía media el dolor más sordo, difuso y La segunda vía media el dolor más sordo, difuso y persistente y se proyecta a zonas más amplias de la persistente y se proyecta a zonas más amplias de la corteza e hipotálamo, donde se produce la corteza e hipotálamo, donde se produce la fase fase emocional.emocional.
DolorDolor Fase reactivaFase reactiva
Incluye efectos inmediatos en los sistemas visceral y somáticoIncluye efectos inmediatos en los sistemas visceral y somático
Los efectos viscerales se inician en el hipotálamo y producen Los efectos viscerales se inician en el hipotálamo y producen
cambios en la presión arterial, vasoconstricción en la piel, cambios en la presión arterial, vasoconstricción en la piel,
cambios en las glándulas salivales e hiper acidez gástricacambios en las glándulas salivales e hiper acidez gástrica
Activación del reflejo del sistema neuromuscular, que en casos Activación del reflejo del sistema neuromuscular, que en casos
de dolor crónico pueden haber cambios patológicos en de dolor crónico pueden haber cambios patológicos en
músculos y tendonesmúsculos y tendones
Componentes neuronalesComponentes neuronales
El componente básico del reconocimiento y detección de la señal El componente básico del reconocimiento y detección de la señal dolorosa es la neurona aferente primaria.dolorosa es la neurona aferente primaria.
Compuestas por dendritas, un núcleo y un axón que lleva la señal al Compuestas por dendritas, un núcleo y un axón que lleva la señal al SNC.SNC.
Componentes neuronalesComponentes neuronales
Neuronas aferentes primarias.Neuronas aferentes primarias. Son unipolares: tienen un axón, múltiples dendritas y Son unipolares: tienen un axón, múltiples dendritas y
receptores sensoriales.receptores sensoriales.
Pueden estar cubiertos los axones con mielina.Pueden estar cubiertos los axones con mielina.
Al final del axón están las terminales presinápticas y Al final del axón están las terminales presinápticas y
la hendidura sináptica en la unión con la 2la hendidura sináptica en la unión con la 2aa neurona. neurona.
ReceptoresReceptores
Exteroceptores reaccionan al medio ambiente Exteroceptores reaccionan al medio ambiente externo:externo:
a.a. Merkel y Meissner:Merkel y Meissner: receptores de tacto. receptores de tacto.
b.b. Corpúsculos de Ruffini:Corpúsculos de Ruffini: cambios en la presión y calor. cambios en la presión y calor.
c.c. Corpúsculos de Krause:Corpúsculos de Krause: frío. frío.
d.d. Terminaciones nerviosas libres:Terminaciones nerviosas libres: dolor y tacto dolor y tacto
Propioceptivos:Propioceptivos:
a.a. Botones tendinosos de Golgi:Botones tendinosos de Golgi: tensión muscular. tensión muscular.
b.b. Receptores de Paccini:Receptores de Paccini: presión presión
c.c. Terminaciones libres profundas:Terminaciones libres profundas: dolor. dolor.
Dolor facialDolor facial
Receptores del dolor.Receptores del dolor.
Nocioceptores ( latín noxius- dañino, pernicioso, malo o Nocioceptores ( latín noxius- dañino, pernicioso, malo o
perjudicial). Son terminaciones nerviosas libres que perjudicial). Son terminaciones nerviosas libres que
alertan sobre el daño.alertan sobre el daño.
Repartidas por las capas superficiales de la piel y tejidos Repartidas por las capas superficiales de la piel y tejidos
internos (periostio, paredes arteriales, superficies internos (periostio, paredes arteriales, superficies
articulares, etc.).articulares, etc.).
DolorDolor
Los estímulos que excitan a los receptores del dolor son: Los estímulos que excitan a los receptores del dolor son:
mecánicos, térmicos y químicos.mecánicos, térmicos y químicos.
Intervienen innumerables sustancias, algunas liberadas por el Intervienen innumerables sustancias, algunas liberadas por el
tejido lesionado (K, histamina, serotonina, prostaglandinas), tejido lesionado (K, histamina, serotonina, prostaglandinas),
otros proceden de la circulación (bradicinina) u originados en otros proceden de la circulación (bradicinina) u originados en
las terminaciones nerviosas locales (sustancia P).las terminaciones nerviosas locales (sustancia P).
Agentes neuroquímicosAgentes neuroquímicos
Acetilcolina:Acetilcolina: sensibiliza nervios nociceptivos. sensibiliza nervios nociceptivos.
Ácido araquidónico:Ácido araquidónico: metabolizado por la ciclooxigenasa metabolizado por la ciclooxigenasa o lipoxigenasa para producir prostaglandinas y o lipoxigenasa para producir prostaglandinas y leucotrienos (mediadores inflamatorios).leucotrienos (mediadores inflamatorios).
Bradicinina:Bradicinina: activa los nociceptores; requiere de activa los nociceptores; requiere de prostaglandina para actuar; vasodilatador.prostaglandina para actuar; vasodilatador.
Histamina:Histamina: sensibiliza o activa los nociceptores; sensibiliza o activa los nociceptores; vasodilatación, contracción del músculo liso respiratorio.vasodilatación, contracción del músculo liso respiratorio.
Agentes neuroquímicosAgentes neuroquímicos
Leucotrienos:Leucotrienos: Producto del metabolismo del ácido araquidónico Producto del metabolismo del ácido araquidónico
por lipoxygenasa causa hiperalgesia.por lipoxygenasa causa hiperalgesia.
Potasio:Potasio: liberado en el sitio de lesión, sensibiliza o activa liberado en el sitio de lesión, sensibiliza o activa
nociceptores.nociceptores.
Prostaglandina EProstaglandina E22:: Producida en el sitio de lesión por el Producida en el sitio de lesión por el
metabolismo del ácido araquidónico por la COX, potente metabolismo del ácido araquidónico por la COX, potente
mediador de la inflamación.mediador de la inflamación.
Agentes neuroquímicosAgentes neuroquímicos
Serotonina (5-HT):Serotonina (5-HT): sensibiliza y activa los sensibiliza y activa los
nociceptores.nociceptores.
Sustancia P:Sustancia P: Secretada por neuronas Secretada por neuronas
nociceptivas para transportar la señal dolorosa.nociceptivas para transportar la señal dolorosa.
Impulso nerviosoImpulso nervioso
Despolarización y repolarizaciónDespolarización y repolarización
Axón
Calcio
Canales de sodio y potasio
A-, A-, A-, A- B y C.
Neurona
Impulso Nervioso
DolorDolor
Tipos de fibras nerviosasTipos de fibras nerviosas
A. MielinizadasA. Mielinizadas
(Motora): 12 a 20 (Motora): 12 a 20 (Tacto, presión): 6 a 13 (Tacto, presión): 6 a 13 (Tono muscular): 3 a 8 (Tono muscular): 3 a 8 (Dolor, temperatura): 1 a 5 (Dolor, temperatura): 1 a 5
B. Mielinizadas.B. Mielinizadas. (Autónoma preganglionar y dolor visceral) (Autónoma preganglionar y dolor visceral)
C. Amielínicas.C. Amielínicas. (Dolor y temperatura) (Dolor y temperatura)
SNCSNC
Los componentes del Los componentes del
complejo trigémino-tallo complejo trigémino-tallo
cerebral incluyen los cerebral incluyen los
núcleos motores, núcleos núcleos motores, núcleos
sensitivo y el tracto sensitivo y el tracto
espinal trigeminal espinal trigeminal
(neurona de 2° orden).(neurona de 2° orden).
SNCSNC Una vez que el impulso ha llegado al tracto espinal trigeminal a Una vez que el impulso ha llegado al tracto espinal trigeminal a
la neurona de 2° orden, cruza la línea media y migra ya sea a la la neurona de 2° orden, cruza la línea media y migra ya sea a la formación reticular o al tracto neoespinotalámico.formación reticular o al tracto neoespinotalámico.
Las fibras A-Las fibras A- son rápidas y transmiten el dolor agudo y bien son rápidas y transmiten el dolor agudo y bien localizado y lo llevan directamente al tálamo.localizado y lo llevan directamente al tálamo.
Las fibras C son más lentas y lo llevan a la formación reticular Las fibras C son más lentas y lo llevan a la formación reticular pasan por diferentes interneuronas hasta llegar al tálamo.pasan por diferentes interneuronas hasta llegar al tálamo.
SNCSNC
Los impulsos dolorosos (tracto neoespinotalámico o formación Los impulsos dolorosos (tracto neoespinotalámico o formación
reticular) son enviados al tálamo, donde hay una sinapsis y la señal reticular) son enviados al tálamo, donde hay una sinapsis y la señal
es dirigida hacia la corteza sensitiva (memoria y asociaciones es dirigida hacia la corteza sensitiva (memoria y asociaciones
previas) y hacia el hipotálamo y sistema límbico (aspectos previas) y hacia el hipotálamo y sistema límbico (aspectos
emocional y afectivos = ira, furia, miedo y huida).emocional y afectivos = ira, furia, miedo y huida).
La interpretación y percepción del dolor solo en los centros La interpretación y percepción del dolor solo en los centros
corticales altos: negación, sufrimiento.corticales altos: negación, sufrimiento.
Transmisión del dolorTransmisión del dolor
Recepción y transmisión central:Recepción y transmisión central:
El asta dorsal de la médula espinal (materia gris) está dispuesta El asta dorsal de la médula espinal (materia gris) está dispuesta en secciones o láminas.en secciones o láminas.
Las secciones 1 a 4 reciben y transmiten la información Las secciones 1 a 4 reciben y transmiten la información sensitiva de los nervios aferentes hacia el tallo cerebral.sensitiva de los nervios aferentes hacia el tallo cerebral.
Encontramos el núcleo de la sustancia gelatinosa (dolor y Encontramos el núcleo de la sustancia gelatinosa (dolor y temperatura), el sensorial principal (tacto), mesencefálico temperatura), el sensorial principal (tacto), mesencefálico (propiocepción) y el núcleo descendente del V (dolor y (propiocepción) y el núcleo descendente del V (dolor y temperatura).temperatura).
DolorDolor
La información sensitiva del nervio trigémino entra hacia La información sensitiva del nervio trigémino entra hacia
el tallo cerebral a través de la cara lateral de la el tallo cerebral a través de la cara lateral de la
protuberancia anular y de ahí a uno de los 3 núcleos protuberancia anular y de ahí a uno de los 3 núcleos
específicos:específicos:
Núcleo mesencefálicoNúcleo mesencefálico
Núcleo de la raíz descendente o gelatinosoNúcleo de la raíz descendente o gelatinoso
Núcleo medioNúcleo medio
DolorDolor
Tipos de dolorTipos de dolorPor su origen:Por su origen: Primario Primario
Superficial Superficial D. Somático D. Somático SecundarioSecundario
Profundo (proviene de Profundo (proviene de músculos, huesos, músculos, huesos,
articulaciones y tej. articulaciones y tej. ConjuntivoConjuntivo Procede de Órganos de
abdomen y tóraxD. Visceral
DolorDolor
Tipos de dolor.Tipos de dolor.
Por su duración.Por su duración.
Agudo:Agudo: limitado al lugar de la lesión. limitado al lugar de la lesión.
Crónico:Crónico: persiste como mínimo 6 meses. persiste como mínimo 6 meses.
Clasificación del dolorClasificación del dolor
1.1. Dolor neuropáticoDolor neuropático2.2. Dolor somáticoDolor somático3.3. Dolor superficialDolor superficial4.4. Dolor profundoDolor profundo5.5. Dolor episódicoDolor episódico6.6. Dolor continuoDolor continuo7.7. Dolor musculoesqueléticoDolor musculoesquelético8.8. Dolor visceralDolor visceral9.9. Dolor mucogingival Dolor mucogingival
Dolor neuropático.Dolor neuropático.
Se genera en el SN, sin una fuente nociceptiva obvia.Se genera en el SN, sin una fuente nociceptiva obvia.
Estructuras nerviosas anormales con estructuras somáticas normales.Estructuras nerviosas anormales con estructuras somáticas normales.
Tipo ardiente, disestésico e incluso anestésico.Tipo ardiente, disestésico e incluso anestésico.
Totalmente desproporcionado con el estímulo.Totalmente desproporcionado con el estímulo.
Se acompaña de síntomas neurológicos.Se acompaña de síntomas neurológicos.
Puede tener actividad simpática que agrava el cuadro.Puede tener actividad simpática que agrava el cuadro.
Ejemplo: neuralgias.Ejemplo: neuralgias.
Dolor somático.Dolor somático.
Parte de estructuras somáticas alteradas, con Parte de estructuras somáticas alteradas, con
elementos nerviosos normales.elementos nerviosos normales.
Neuronas aferentes normales informan estímulos Neuronas aferentes normales informan estímulos
nociceptivos al cerebro.nociceptivos al cerebro.
La inflamación puede incrementar la receptividad de La inflamación puede incrementar la receptividad de
estructuras nerviosas.estructuras nerviosas.
Ejemplo: periodontitis.Ejemplo: periodontitis.
Dolor superficial.Dolor superficial.
Agudo y estimulante.Agudo y estimulante.
Localización con precisión automática.Localización con precisión automática.
El origen del dolor y la localización son idénticas.El origen del dolor y la localización son idénticas.
La intensidad del estímulo y la respuesta es proporcional.La intensidad del estímulo y la respuesta es proporcional.
La reacción al estímulo es inmediata y suele durar lo que La reacción al estímulo es inmediata y suele durar lo que
dura el estímulo.dura el estímulo.
La aplicación de la anestesia local suprime el dolor.La aplicación de la anestesia local suprime el dolor.
Ejemplo: herpes simple.Ejemplo: herpes simple.
Dolor profundoDolor profundo
Cualidad sorda y depresiva de más difícil de Cualidad sorda y depresiva de más difícil de localizaciónlocalización
Puede ser lancinante de fondo y momentáneoPuede ser lancinante de fondo y momentáneo La reacción al estímulo es la retirada o disminución La reacción al estímulo es la retirada o disminución
de la actividadde la actividad Puede acompañarse de laxitud, depresión, debilidad Puede acompañarse de laxitud, depresión, debilidad
e hipotensióne hipotensión El paciente localiza el dolor con menor precisión que El paciente localiza el dolor con menor precisión que
el superficialel superficial Poca relación entre estímulo y respuestaPoca relación entre estímulo y respuesta
Dolor profundoDolor profundo El área dolorosa puede ser mayor que la zona que El área dolorosa puede ser mayor que la zona que
la originala origina
No siempre se suprime el dolor con anestesia No siempre se suprime el dolor con anestesia tópica en la zona dolorosatópica en la zona dolorosa
Puede aparecer focos excitatorios centrales:Puede aparecer focos excitatorios centrales:a.a. Dolor referidoDolor referidob.b. Hiperalgesia secundariaHiperalgesia secundariac.c. Efectos autónomos localizadosEfectos autónomos localizadosd.d. Co-contracción protectoraCo-contracción protectora
Ejemplo: dolor miofascialEjemplo: dolor miofascial
Dolor episódicoDolor episódico
Períodos de dolor intenso con otros de total Períodos de dolor intenso con otros de total
remisiónremisión
Dolor bien localizado por el paciente que no Dolor bien localizado por el paciente que no
tiene porque ser la fuente real del dolortiene porque ser la fuente real del dolor
La respuesta a la provocación no es muy fielLa respuesta a la provocación no es muy fiel
Ejemplo: neuralgia paroxísticaEjemplo: neuralgia paroxística
Dolor continuoDolor continuo
Sensación ardiente persistente, continua y sin Sensación ardiente persistente, continua y sin
remisiónremisión
El área dolorosa está agrandadaEl área dolorosa está agrandada
La intensidad dolorosa puede fluctuar en el La intensidad dolorosa puede fluctuar en el
tiempo, sin remisión totaltiempo, sin remisión total
Ejemplo: herpes zosterEjemplo: herpes zoster
Dolor músculo-esqueléticoDolor músculo-esquelético Relacionado con la actividad biomecánicaRelacionado con la actividad biomecánica
La respuesta a la provocación es proporcional y La respuesta a la provocación es proporcional y
gradual al estímulogradual al estímulo
El dolor parte de músculos, hueso, ligamentos y tejido El dolor parte de músculos, hueso, ligamentos y tejido
conectivo blandoconectivo blando
Ejemplo: Osteoartritis temporomandibularEjemplo: Osteoartritis temporomandibular
Dolor visceralDolor visceral
Relacionado con las funciones metabólicasRelacionado con las funciones metabólicas
No responde a la provocación local sin No responde a la provocación local sin
alcanzar un determinado umbralalcanzar un determinado umbral
El dolor parte de los vasos, glándulas, El dolor parte de los vasos, glándulas,
vísceras y pulpa dentalvísceras y pulpa dental
Ejemplo: sialoadenitisEjemplo: sialoadenitis
Dolor mucogingivalDolor mucogingival.. Dolor estimulante, vivo, ardiente punzante con la estimulación Dolor estimulante, vivo, ardiente punzante con la estimulación
directa.directa.
Localizable fácilmente a la provocación.Localizable fácilmente a la provocación.
Puede haber hiperalgesia localizada por un trauma o infección.Puede haber hiperalgesia localizada por un trauma o infección.
Sin estímulo doloroso hay molestia escasa o nula.Sin estímulo doloroso hay molestia escasa o nula.
El dolor se interrumpe con anestésicos locales en la zona afectada.El dolor se interrumpe con anestésicos locales en la zona afectada.
Pueden aparecer signos de inflamación, hiperemia, etc.Pueden aparecer signos de inflamación, hiperemia, etc.
Ejemplo: estomatitis aftosa.Ejemplo: estomatitis aftosa.
Dolor NeuropáticoDolor Neuropático
Dolor continuoDolor continuo Dolor episódico Dolor episódico
NeuritisNeuritis Neuralgia paroxística Neuralgia paroxística
Desaferenciación neurovascularDesaferenciación neurovascular
Mantenido simpáticamenteMantenido simpáticamente
Dolor somáticoDolor somático
Dolor profundoDolor profundo Dolor superficialDolor superficial
Dolor visceralDolor visceral Dolor mucogingivalDolor mucogingival
Dolor musc-esq.Dolor musc-esq. Dolor cutáneoDolor cutáneo
Unidad 4
Anestesia localAnestesia local
Potencial de acción, despolarización y mecanismo de acción de los Anestésicos locales
Anestesia localAnestesia local
Pérdida de sensación de un área circunscrita del cuerpo Pérdida de sensación de un área circunscrita del cuerpo
causada por una depresión de la excitación en las causada por una depresión de la excitación en las
terminaciones nerviosas o una inhibición de la terminaciones nerviosas o una inhibición de la
conducción en los nervios periféricos.conducción en los nervios periféricos.
No hay pérdida de la conciencia.No hay pérdida de la conciencia.
MétodosMétodos
Traumatismo mecánicoTraumatismo mecánico Baja temperaturaBaja temperatura AnoxiaAnoxia Irritantes químicosIrritantes químicos Agentes neurolíticos como el alcohol o fenolAgentes neurolíticos como el alcohol o fenol Agentes químicos como los anestésicos localesAgentes químicos como los anestésicos locales
Anestesia localAnestesia local
En la práctica clínica sólo tienen En la práctica clínica sólo tienen
aplicación aquellos métodos que inducen aplicación aquellos métodos que inducen
un estado transitorio y completamente un estado transitorio y completamente
reversible.reversible.
PropiedadesPropiedades1.1. No debe ser irritante para los tejidos.No debe ser irritante para los tejidos.
2.2. No debe causar cambio permanente a la estructura No debe causar cambio permanente a la estructura nerviosa.nerviosa.
3.3. Debe ser de baja toxicidad sistémica.Debe ser de baja toxicidad sistémica.
4.4. Debe ser efectivo, independientemente su forma de Debe ser efectivo, independientemente su forma de aplicación.aplicación.
5.5. Inicio de anestesia debe ser corto.Inicio de anestesia debe ser corto.
6.6. La duración de acción adecuada.La duración de acción adecuada.
AccionesAcciones
Los anestésicos locales previenen la generación Los anestésicos locales previenen la generación
y conducción del impulso nervioso.y conducción del impulso nervioso.
Establecen un bloqueo químico entre la fuente Establecen un bloqueo químico entre la fuente
del impulso (incisión en la encía) y el cerebro.del impulso (incisión en la encía) y el cerebro.
Conducción nerviosaConducción nerviosa
Paso 1. El nervio posee un potencial de Paso 1. El nervio posee un potencial de reposo. (-70 mV) a lo largo de toda la reposo. (-70 mV) a lo largo de toda la membrana y producido por diferentes membrana y producido por diferentes concentraciones de iones en ambos lados concentraciones de iones en ambos lados de la membrana. El interior del nervio es de la membrana. El interior del nervio es negativo en relación al exteriornegativo en relación al exterior + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Conducción nerviosaConducción nerviosa
Paso 1. Un estímulo excita al nervio, llevando a la siguiente Paso 1. Un estímulo excita al nervio, llevando a la siguiente secuencia de eventos:secuencia de eventos:
A.-A.- Una fase inicial de despolarización lenta.el potencial Una fase inicial de despolarización lenta.el potencial eléctrico dentro del nervio cambia a –50, -60 mV.eléctrico dentro del nervio cambia a –50, -60 mV.
B.-B.- Al llegar a un estado crítico una extrema fase de Al llegar a un estado crítico una extrema fase de despolarización resulta. Conocido como umbral de acción.despolarización resulta. Conocido como umbral de acción.
C.-C.- Hay una inversión del potencial de acción a lo largo de la Hay una inversión del potencial de acción a lo largo de la membrana. El interior se vuelve eléctricamente positivo membrana. El interior se vuelve eléctricamente positivo (+40mV).(+40mV).
Conducción nerviosaConducción nerviosa
Paso 2: Después de la despolarización, hay una Paso 2: Después de la despolarización, hay una
repolarización. El potencial eléctrico se vuelve repolarización. El potencial eléctrico se vuelve
gradualmente más negativo en el interior de la célula gradualmente más negativo en el interior de la célula
hasta alcanzar –70 mV.hasta alcanzar –70 mV.
El proceso entero (pasos 1 y 2) requieren de 1 El proceso entero (pasos 1 y 2) requieren de 1
milisegundo (msec). La despolarización toma 0.3 msec. milisegundo (msec). La despolarización toma 0.3 msec.
Y la repolarización toma 0.7 msec.Y la repolarización toma 0.7 msec.
Electroquímica de la conducciónElectroquímica de la conducción
La conducción nerviosa depende de 2 La conducción nerviosa depende de 2
factores:factores: La concentración de electrolitos en el La concentración de electrolitos en el
axoplasma y en el líquido extracelular.axoplasma y en el líquido extracelular.
Permeabilidad de la membrana nerviosa a los Permeabilidad de la membrana nerviosa a los
iones de sodio (Na) y potasio (K).iones de sodio (Na) y potasio (K).
Estado de reposoEstado de reposo
En estado de reposo la membrana En estado de reposo la membrana
nerviosa es:nerviosa es:
Ligeramente permeable a iones de Ligeramente permeable a iones de NaNa++..
Libremente permeable a iones de Libremente permeable a iones de KK++..
Libremente permeable a los iones Libremente permeable a los iones ClCl--..
Concentraciones de electrolitosConcentraciones de electrolitos
Ion Ion Intracelular Intracelular (mEq/L)(mEq/L)
Extracelular Extracelular (mEq/L)(mEq/L) Proporción Proporción
Potasio (KPotasio (K++)) 110 a 170110 a 170 3 a 53 a 5 27:127:1
Sodio (NaSodio (Na++)) 5 a 105 a 10 140140 1:341:34
Cloro (ClCloro (Cl--)) 5 a 105 a 10 110110 1:111:11
PotasioPotasio
Permanece en el axoplasma, a pesar de su habilidad de Permanece en el axoplasma, a pesar de su habilidad de difundirse a través de la membrana y su gradiente de difundirse a través de la membrana y su gradiente de concentración.concentración.
Debido a que la carga negativa de la membrana Debido a que la carga negativa de la membrana restringe los iones cargados + por atracción restringe los iones cargados + por atracción electrostática.electrostática.
SodioSodio
Migra hacia adentro porque su concentración es Migra hacia adentro porque su concentración es mayor en la zona extracelular y por el gradiente mayor en la zona extracelular y por el gradiente electrostático.electrostático.
En reposo la membrana es relativamente En reposo la membrana es relativamente impermeable al Na.impermeable al Na.
CloroCloro
Permanece en la zona extracelular a pesar de Permanece en la zona extracelular a pesar de
su gradiente de concentración, debido a la su gradiente de concentración, debido a la
influencia electrostática.influencia electrostática.
Esto resulta en que el cloro no se difunde a Esto resulta en que el cloro no se difunde a
través de la membrana.través de la membrana.
DespolarizaciónDespolarización
La excitación de un nervio incrementa la permeabilidad La excitación de un nervio incrementa la permeabilidad de la membrana celular a los iones de sodio.de la membrana celular a los iones de sodio.
Este flujo causa la despolarización y desencadena el Este flujo causa la despolarización y desencadena el umbral (la magnitud del decremento del potencial umbral (la magnitud del decremento del potencial negativo de la membrana necesario para iniciar un negativo de la membrana necesario para iniciar un impulso o potencial de acción). impulso o potencial de acción).
DespolarizaciónDespolarización
Se requiere un descenso de 15 mV para alcanzar el Se requiere un descenso de 15 mV para alcanzar el
umbral.umbral.
La exposición del nervio a un anestésico local eleva el La exposición del nervio a un anestésico local eleva el
umbral, esto significa que debe pasar más iones de umbral, esto significa que debe pasar más iones de
sodio al interior para que se presenta la despolarización.sodio al interior para que se presenta la despolarización.
RepolarizaciónRepolarización
El potencial de acción termina cuando la membrana se El potencial de acción termina cuando la membrana se repolariza, con la inactivación de la permeabilidad al repolariza, con la inactivación de la permeabilidad al sodio, volviendo al estado de reposo.sodio, volviendo al estado de reposo.
Inmediatamente después de iniciado un potencial de Inmediatamente después de iniciado un potencial de acción, el nervio es incapaz, por un rato de responder a acción, el nervio es incapaz, por un rato de responder a otro estímulo, independientemente su magnitud = otro estímulo, independientemente su magnitud = período refractario.período refractario.
Propagación del impulsoPropagación del impulso
El estímulo interrumpe el equilibrio en reposo de El estímulo interrumpe el equilibrio en reposo de
la membrana nerviosa.la membrana nerviosa.
El interior cambia a + y el exterior a -. El interior cambia a + y el exterior a -.
Se crean corrientes que fluyen a lo largo de la Se crean corrientes que fluyen a lo largo de la
membrana.membrana.
Diseminación del impulsoDiseminación del impulso
Nervios amielínicosNervios amielínicos LentaLenta
Nervios mielínicosNervios mielínicos Nodos de RanvierNodos de Ranvier Rápida Rápida
Anestésicos localesAnestésicos locales
Modo de acción:Modo de acción: Alterando el potencial de reposo de la membrana Alterando el potencial de reposo de la membrana
nervioso.nervioso.
Alterando el potencial de umbral.Alterando el potencial de umbral.
Disminuyendo la velocidad de despolarizaciónDisminuyendo la velocidad de despolarización
Prolongando la velocidad de repolarización.Prolongando la velocidad de repolarización.
Sitio de acciónSitio de acción
Membrana nerviosa: Membrana nerviosa: 5 teorías5 teorías Teoría de acetilcolinaTeoría de acetilcolina Teoría del desplazamiento del calcioTeoría del desplazamiento del calcio Teoría de la carga superficialTeoría de la carga superficial Teoría de la expansión de la membranaTeoría de la expansión de la membrana Teoría del receptor específicoTeoría del receptor específico
Teoría de acetilcolinaTeoría de acetilcolina
La acetilcolina estaba involucrada en la La acetilcolina estaba involucrada en la
conducción nerviosa además de cómo conducción nerviosa además de cómo
neurotransmisor.neurotransmisor.
No hay evidencia de que la acetilcolina esté No hay evidencia de que la acetilcolina esté
involucrada en la transmisión neural a lo largo del involucrada en la transmisión neural a lo largo del
cuerpo de la neurona.cuerpo de la neurona.
Teoría del desplazamiento de calcioTeoría del desplazamiento de calcio
El bloqueo nervioso con AL se producía por el El bloqueo nervioso con AL se producía por el
desplazamiento del calcio de un sitio de la desplazamiento del calcio de un sitio de la
membrana que controlaba la permeabilidad al membrana que controlaba la permeabilidad al
sodio.sodio.
Evidencia de que al variar Evidencia de que al variar [Na] alrededor de un [Na] alrededor de un
nervio no se afecta la potencia de los AL.nervio no se afecta la potencia de los AL.
Teoría de la carga superficialTeoría de la carga superficial
Repulsión. Los AL cambian el potencial eléctrico en la superficie de Repulsión. Los AL cambian el potencial eléctrico en la superficie de
la membrana. Los cationes hacen a la membrana más positiva, la membrana. Los cationes hacen a la membrana más positiva,
disminuyendo la excitabilidad al aumentar el potencial del umbral.disminuyendo la excitabilidad al aumentar el potencial del umbral.
Evidencia indica que los AL no alteran el potencial de reposo y Evidencia indica que los AL no alteran el potencial de reposo y
éstos actúan dentro de los canales de la membrana y no explica éstos actúan dentro de los canales de la membrana y no explica
la actividad de las moléculas no cargadas eléctricamente.la actividad de las moléculas no cargadas eléctricamente.
Teoría de la expansión de membranaTeoría de la expansión de membrana
Las moléculas de AL se difunden a regiones Las moléculas de AL se difunden a regiones
hidrofóbicas de las membranas excitables, expandiendo hidrofóbicas de las membranas excitables, expandiendo
ciertas regiones críticas en la membrana evitando un ciertas regiones críticas en la membrana evitando un
aumento en la permeabilidad a los iones de sodio.aumento en la permeabilidad a los iones de sodio.
Especialmente los liposolubles que penetran fácilmente Especialmente los liposolubles que penetran fácilmente
la matriz de lipoproteínas y cambian su configuración.la matriz de lipoproteínas y cambian su configuración.
Teoría del receptor específicoTeoría del receptor específico
Los AL actúan al unirse a los receptores específicos en Los AL actúan al unirse a los receptores específicos en
los canales de sodio. La acción del AL es directa, sin los canales de sodio. La acción del AL es directa, sin
cambio en las propiedades de la membrana.cambio en las propiedades de la membrana.
En estudios bioquímicos y electrofisiológicos se ha En estudios bioquímicos y electrofisiológicos se ha
encontrado que hay un sitio receptor específico para encontrado que hay un sitio receptor específico para
los AL en el canal de sodio.los AL en el canal de sodio.
Anestésicos localesAnestésicos locales
Formas activas.Formas activas. Moléculas de los ALMoléculas de los AL
La mayoría son aminas terciarias; algunos La mayoría son aminas terciarias; algunos (prilocaína) son aminas secundarias(prilocaína) son aminas secundarias
Su estructura es una porción lipofílica, una Su estructura es una porción lipofílica, una cadena intermedia y una porción hidrofílica.cadena intermedia y una porción hidrofílica.
Todos los AL son ambipáticos = lipo e Todos los AL son ambipáticos = lipo e hidrofílicas.hidrofílicas.
Anestésicos localesAnestésicos locales
La parte lipofílica es la mayor, de estructura La parte lipofílica es la mayor, de estructura
aromática, derivado del ácido benzoico, anilina o aromática, derivado del ácido benzoico, anilina o
tiofeno (articaína).tiofeno (articaína).
La parte hidrofílica es un derivado amino del La parte hidrofílica es un derivado amino del
alcohol etílico o ácido acético.alcohol etílico o ácido acético.
La cadena intermedia de hidrocarbono contiene La cadena intermedia de hidrocarbono contiene
un enlace éster o amida.un enlace éster o amida.
Anestésicos localesAnestésicos locales
N
N
R2 NR3
R4
R3
R2
OOOO
COOR
NHCO
Parte lipofílica Cadena intermedia
Parte hidrofílica
Anestésico típico
Anestésico típico
Tipo ésterTipo éster
Tipo amidaTipo amida
Anestésicos localesAnestésicos locales
Clasificación.Clasificación.
De acuerdo a sus enlaces químicos se clasifican en:De acuerdo a sus enlaces químicos se clasifican en:
Ésteres:Ésteres: son fácilmente hidrolizados en solución acuosa. Por son fácilmente hidrolizados en solución acuosa. Por
ejemplo: procaína.ejemplo: procaína.
Amidas:Amidas: son relativamente resistente a la hidrólisis. Un gran son relativamente resistente a la hidrólisis. Un gran
porcentaje se excreta en la orina. Por ejemplo: lidocaína.porcentaje se excreta en la orina. Por ejemplo: lidocaína.
Anestésicos localesAnestésicos locales
Para su infiltración están disponibles como sales Para su infiltración están disponibles como sales
(clorhidratos) disueltas en agua estéril o solución (clorhidratos) disueltas en agua estéril o solución
salina.salina.
El ph del AL y del tejido influyen en la acción del El ph del AL y del tejido influyen en la acción del
bloqueo nervioso.bloqueo nervioso.
La acidificación del tejido La acidificación del tejido disminuyedisminuye la efectividad la efectividad
de los AL.de los AL.
Anestésicos localesAnestésicos locales
La inyección de AL en tejido inflamado o infectado La inyección de AL en tejido inflamado o infectado resulta de una inadecuada anestesia.resulta de una inadecuada anestesia.
El pH del tejido normal es de El pH del tejido normal es de 7.47.4, mientras que, en , mientras que, en tejido inflamado es de tejido inflamado es de 5-6.5-6.
La adición de vasoconstrictores acidifica la solución La adición de vasoconstrictores acidifica la solución de 5.5 s/VC a 3.3 c/VC para inhibir su oxidación.de 5.5 s/VC a 3.3 c/VC para inhibir su oxidación.
Clínicamente esto causa la sensación de quemazón Clínicamente esto causa la sensación de quemazón durante la infiltración y un inicio más lento.durante la infiltración y un inicio más lento.
Disociación de los ALDisociación de los AL
La sal de clorhidrato es hidrosoluble y estable La sal de clorhidrato es hidrosoluble y estable
contiene moléculas sin carga (RN), llamado contiene moléculas sin carga (RN), llamado
base débil y moléculas cargadas positivamente base débil y moléculas cargadas positivamente
(RNH(RNH++))22, llamado catión., llamado catión.
RNHRNH++ RN + HRN + H++
Disociación de los ALDisociación de los AL
La proporción relativa de cada forma iónica en la solución varía con La proporción relativa de cada forma iónica en la solución varía con el ph de la solución del tejido circundante.el ph de la solución del tejido circundante.
En grandes [H+] (ph bajo), el equilibrio gira a la izquierda y la En grandes [H+] (ph bajo), el equilibrio gira a la izquierda y la mayoría de la solución está en forma catiónica.mayoría de la solución está en forma catiónica.
RNHRNH++ > RN + H > RN + H+.+.
Al disminuir la [H+] (ph alto) el equilibrio gira a la forma de base Al disminuir la [H+] (ph alto) el equilibrio gira a la forma de base libre:libre:
RNHRNH++ < RN + H < RN + H+.+.
Disociación de los ALDisociación de los AL
La constante de disociación del anestésico específico o pKLa constante de disociación del anestésico específico o pKaa
es una medida de la afinidad de una molécula para los iones es una medida de la afinidad de una molécula para los iones
de Hde H++..
La proporción de las formas iónicas depende del pKLa proporción de las formas iónicas depende del pKaa..
Cuando el ph de la solución tiene el mismo pKCuando el ph de la solución tiene el mismo pKaa que el AL, el que el AL, el
50 % de la solución existe en forma catiónica y 50% en forma 50 % de la solución existe en forma catiónica y 50% en forma
de base libre.de base libre.
Constantes de disociación de los Constantes de disociación de los ALAL
Agente Agente pKpKaa % de base a ph 7.4% de base a ph 7.4 Inicio de acciónInicio de acción
Benzocaína Benzocaína 3.53.5 100100 --
Mepivacaína Mepivacaína 7.77.7 3333 2 – 4 min.2 – 4 min.
Lidocaína Lidocaína 7.77.7 2929 2 – 4 min.2 – 4 min.
Prilocaína Prilocaína 7.77.7 2525 2 – 4 min.2 – 4 min.
Articaína Articaína 7.87.8 2929 2 – 4 min.2 – 4 min.
Etidocaína Etidocaína 7.97.9 2525 2 – 4 min.2 – 4 min.
Ropivacaína Ropivacaína 8.18.1 1717 2 – 4 min.2 – 4 min.
Bupivacaína Bupivacaína 8.18.1 1717 5 -8 min.5 -8 min.
Tetracaína Tetracaína 8.68.6 77 10 – 15 min.10 – 15 min.
Acciones en las membranasAcciones en las membranas
Los 2 factores involucrados en la acción de los AL Los 2 factores involucrados en la acción de los AL son:son: Difusión del fármaco a través de la vaina Difusión del fármaco a través de la vaina
nerviosa. nerviosa. Unión en el sitio receptor en los canales iónicos.Unión en el sitio receptor en los canales iónicos.
La base libre, sin carga y liposoluble es responsable La base libre, sin carga y liposoluble es responsable de la difusión a través de la fibra nerviosa.de la difusión a través de la fibra nerviosa.
Acciones en las membranasAcciones en las membranas
La habilidad de un AL de difundirse a través de los La habilidad de un AL de difundirse a través de los
tejidos es de importancia crítica, en los casos en que no tejidos es de importancia crítica, en los casos en que no
puede aplicarse directamente al nervio.puede aplicarse directamente al nervio.
La velocidad de inicio de acción está relacionada al pKLa velocidad de inicio de acción está relacionada al pKaa
del anestésico.del anestésico.
Acciones en las membranasAcciones en las membranas
Un AL con pKUn AL con pKaa alto tiene pocas formas de base libre a pH de 7.4 y alto tiene pocas formas de base libre a pH de 7.4 y
su inicio de acción es lento.su inicio de acción es lento.
Un AL con un pKUn AL con un pKaa bajo (<7.5) tiene un mayor número de moléculas bajo (<7.5) tiene un mayor número de moléculas
de base libre lipofílicas, (capaces de difundirse), pero inadecuado de base libre lipofílicas, (capaces de difundirse), pero inadecuado
porque con ph de 7.4 hay pocas moléculas para disociarse en porque con ph de 7.4 hay pocas moléculas para disociarse en
forma catiónica necesarias para unirse al sitio receptor.forma catiónica necesarias para unirse al sitio receptor.
Acciones en las membranasAcciones en las membranas
En situaciones clínicas, el pH determina la facilidad en la que el En situaciones clínicas, el pH determina la facilidad en la que el
AL se mueve desde el sitio de administración hacia la fibra AL se mueve desde el sitio de administración hacia la fibra
nerviosa.nerviosa.
Por esto en tejido inflamado o infectado, pocas moléculas son Por esto en tejido inflamado o infectado, pocas moléculas son
capaces de cruzar la membrana nerviosa y el AL es absorbido capaces de cruzar la membrana nerviosa y el AL es absorbido
por los vasos sanguíneos dilatados.por los vasos sanguíneos dilatados.
Inducción de la ALInducción de la AL
Tiempo de inducción:Tiempo de inducción: Se define como el período de la deposición de la Se define como el período de la deposición de la
solución de anestesia al bloqueo de conducción solución de anestesia al bloqueo de conducción completo.completo.
Los factores que lo controlan que dependen del Los factores que lo controlan que dependen del operador: concentración y pH del fármaco.operador: concentración y pH del fármaco.
Los factores que no están bajo el control clínico son Los factores que no están bajo el control clínico son la constante de difusión y las barreras anatómicas.la constante de difusión y las barreras anatómicas.
Inducción de la ALInducción de la AL
Propiedades físicas y acciones clínicas:Propiedades físicas y acciones clínicas: LiposolubilidadLiposolubilidad: permite la penetración a la : permite la penetración a la
membrana nerviosa, que lo hace más efectivo a membrana nerviosa, que lo hace más efectivo a menor concentración.menor concentración.
Grado de unión a proteínas:Grado de unión a proteínas: responsable de la responsable de la duración de actividad.duración de actividad.
Efectos vasoactivos:Efectos vasoactivos: afecta la potencia y duración. afecta la potencia y duración.
Factores que afectan la acción de ALFactores que afectan la acción de AL
FactorFactor Acción afectadaAcción afectada DescripciónDescripción
pKapKa InicioInicio <pK<pKaa= inicio más rápido pues hay = inicio más rápido pues hay
más moléculas de bases libres.más moléculas de bases libres.
LiposolubilidadLiposolubilidad Potencia Potencia > Liposolubidad = > potencia.> Liposolubidad = > potencia.
Unión a Unión a proteínasproteínas
DuraciónDuración > Unión = permite a los cationes > Unión = permite a los cationes (RNH(RNH++) se una más firmemente a ) se una más firmemente a los receptores.los receptores.
Difusión en Difusión en tejidos no tejidos no nerviososnerviosos
InicioInicio > Difusión = < inicio de acción> Difusión = < inicio de acción
Actividad Actividad vasodilatadoravasodilatadora
Potencia Potencia anestésica y anestésica y duraciónduración
> act. vasodilatadora = > > act. vasodilatadora = > perfusión = rápida absorción = < perfusión = rápida absorción = < potencia y duración.potencia y duración.
Re-inyección de LARe-inyección de LA
En casos que es necesaria la repetición de la En casos que es necesaria la repetición de la
inyección para un control efectivo del dolor.inyección para un control efectivo del dolor.
En ocasiones, la re-inyección resulta en una En ocasiones, la re-inyección resulta en una
anestesia profunda inmediata.anestesia profunda inmediata.
Pero… en ocasiones Pero… en ocasiones NO.NO.
Unidad 5
Farmacología de los Farmacología de los anestésicos locales anestésicos locales
Ésteres Ésteres
Ésteres del ácido benzoicoÉsteres del ácido benzoico 1.1. Butacaína Butacaína
2.2. CocaínaCocaína
3.3. BenzocaínaBenzocaína
4.4. HexilcaínaHexilcaína
5.5. PiperocaínaPiperocaína
6.6. Tetracaína Tetracaína
Ésteres del ácido Ésteres del ácido paraaminobenzoicoparaaminobenzoico
1.1. Cloroprocaína Cloroprocaína
2.2. ProcaínaProcaína
3.3. PropoxicaínaPropoxicaína
Amidas Amidas
1.1. ArticaínaArticaína
2.2. BupivacaínaBupivacaína
3.3. DibucaínaDibucaína
4.4. EtidocaínaEtidocaína
5.5. LidocaínaLidocaína
6.6. MepivacaínaMepivacaína
7.7. PrilocaínaPrilocaína
8.8. Ropivacaína Ropivacaína
Farmacología de los ALFarmacología de los AL
FarmacocinéticaFarmacocinética Absorción Absorción DistribuciónDistribución MetabolismoMetabolismo Excreción Excreción
Farmacodinámica Farmacodinámica Mecanismo de acciónMecanismo de acción Efectos sistémicosEfectos sistémicos
AbsorciónAbsorción Los AL ejercen efectos sobre los vasos Los AL ejercen efectos sobre los vasos
sanguíneos. sanguíneos. Las amidas principalmente causan dilatación.Las amidas principalmente causan dilatación. Los ésteres son potentes vasodilatadores.Los ésteres son potentes vasodilatadores.
La procaína es el más potente.La procaína es el más potente. La tetracaína, cloroprocaína son vasodilatadores La tetracaína, cloroprocaína son vasodilatadores
en menor grado.en menor grado. La cocaína provoca vasoconstricción intensa La cocaína provoca vasoconstricción intensa
después de la dilatación inicial.después de la dilatación inicial.
Vías de administraciónVías de administración
Vía oral:Vía oral: A excepción de la cocaína hay una pobre A excepción de la cocaína hay una pobre
absorción por la vía gastrointestinal con la absorción por la vía gastrointestinal con la administración oral.administración oral.
Además, la mayoría de los AL (esp lidocaína) al Además, la mayoría de los AL (esp lidocaína) al pasar por la circulación portal sufren pasar por la circulación portal sufren biotransformación de cierta fracción del fármaco biotransformación de cierta fracción del fármaco (72%).(72%).
Vías de administraciónVías de administración
Vía tópica:Vía tópica: Su velocidad de absorción depende de la zona.Su velocidad de absorción depende de la zona.
En la mucosa de la tráquea la administración es muy rápida En la mucosa de la tráquea la administración es muy rápida (=IV).(=IV).
Es más lenta en la mucosa faríngea.Es más lenta en la mucosa faríngea.
Aún más lenta en la mucosa esofágica.Aún más lenta en la mucosa esofágica.
En la piel lesionada puede haber un efecto anestésico.En la piel lesionada puede haber un efecto anestésico.
Vías de administraciónVías de administración
Vía parenteral (SC, IM e IV)Vía parenteral (SC, IM e IV)
Su velocidad de absorción se relaciona con la Su velocidad de absorción se relaciona con la
vascularidad del sitio inyectado y la vasoactividad del vascularidad del sitio inyectado y la vasoactividad del
AL.AL.
Vía IV es la más rápida – arritmias cardíacasVía IV es la más rápida – arritmias cardíacas
AbsorciónAbsorción
Tiempo para alcanzar niveles sanguíneos Tiempo para alcanzar niveles sanguíneos máximosmáximos
VíaVía Tiempo (minutos)Tiempo (minutos)
IntravenosaIntravenosa 11
TópicaTópica 5 (aproximadamente)5 (aproximadamente)
IntramuscularIntramuscular 5-105-10
SubcutáneaSubcutánea 30-9030-90
Distribución Distribución Una vez absorbido el AL se distribuye a todos los tejidos Una vez absorbido el AL se distribuye a todos los tejidos
corporales.corporales.
Los órganos más perfundidos –cerebro, hígado, riñones, Los órganos más perfundidos –cerebro, hígado, riñones, pulmones y bazo- tienen las mayores concentraciones.pulmones y bazo- tienen las mayores concentraciones.
Sitio de inyección
SANGRE
Eliminación
CerebroMiocardioPulmonesHígado
Espacio de equilibrio rápido
Tejido adiposo
Músculo
Espacio de equilibrio lento
DistribuciónDistribución
Las concentraciones plasmáticas del AL en los órganos Las concentraciones plasmáticas del AL en los órganos blanco depende de:blanco depende de: Velocidad de absorción al sistema cardiovascular.Velocidad de absorción al sistema cardiovascular.
Velocidad de distribución del compartimiento vascular Velocidad de distribución del compartimiento vascular a los tejidos (mayor en pacientes sanos). Se conoce a los tejidos (mayor en pacientes sanos). Se conoce como la vida media de eliminación – tiempo como la vida media de eliminación – tiempo necesario para reducir el 50% en el nivel sanguíneo.necesario para reducir el 50% en el nivel sanguíneo.
Eliminación a través de las vías metabólicas o Eliminación a través de las vías metabólicas o excreción.excreción.
DistribuciónDistribuciónVida media de los ALVida media de los ALFármacoFármaco Vida media Vida media
(horas)(horas)
Procaína Procaína 0.10.1
CloroprocaínaCloroprocaína 0.10.1
TetracaínaTetracaína 0.30.3
CocaínaCocaína 0.70.7
LidocaínaLidocaína 1.61.6
MepivacaínaMepivacaína 1.91.9
PrilocaínaPrilocaína 1.61.6
ArticaínaArticaína 0.50.5
RopivacaínaRopivacaína 1.91.9
EtidocaínaEtidocaína 2.62.6
BupivacaínaBupivacaína 3.53.5
DistribuciónDistribución
Todos los anestésicos locales cruzan fácilmente la Todos los anestésicos locales cruzan fácilmente la
barrera hemato-encefálica.barrera hemato-encefálica.
Todos los anestésicos locales cruzan fácilmente la Todos los anestésicos locales cruzan fácilmente la
placenta y entran al sistema circulatorio fetal.placenta y entran al sistema circulatorio fetal.
Metabolismo Metabolismo
El metabolismo o biotransformación es El metabolismo o biotransformación es
importante pues la toxicidad depende del importante pues la toxicidad depende del
balance entre la velocidad de absorción hacia la balance entre la velocidad de absorción hacia la
circulación en el sitio de inyección y la velocidad circulación en el sitio de inyección y la velocidad
de remoción del fármaco de la sangre a través de remoción del fármaco de la sangre a través
de la captación de los tejidos y el metabolismo.de la captación de los tejidos y el metabolismo.
MetabolismoMetabolismo
Ésteres:Ésteres:
Hidrolizados en el plasma por la enzima seudocolinesterasa.Hidrolizados en el plasma por la enzima seudocolinesterasa.
La velocidad de hidrólisis tienen un impacto en la toxicidad.La velocidad de hidrólisis tienen un impacto en la toxicidad.
La cloroprocaína se hidroliza más rápidamente y es el menos La cloroprocaína se hidroliza más rápidamente y es el menos tóxico.tóxico.
La procaína se hidroliza en ácido paraaminobenzoico, La procaína se hidroliza en ácido paraaminobenzoico, responsable principalmente de las reacciones alérgicas.responsable principalmente de las reacciones alérgicas.
MetabolismoMetabolismo Amidas:Amidas:
El sitio de biotransformación es el hígado (lidocaína, El sitio de biotransformación es el hígado (lidocaína, mepivacaína, etidocaína, ropivacaína y bupivacaína). La mepivacaína, etidocaína, ropivacaína y bupivacaína). La prilocaína posiblemente además se biotransforma en el prilocaína posiblemente además se biotransforma en el pulmón. La articaína una porción lo hace en la sangre por la pulmón. La articaína una porción lo hace en la sangre por la enzima colinesterasa.enzima colinesterasa.
Las velocidad de metabolismo es similar para cada una de Las velocidad de metabolismo es similar para cada una de las amidas y depende de la función y perfusión hepática.las amidas y depende de la función y perfusión hepática.
MetabolismoMetabolismo Amidas:Amidas:
En pacientes con función hepática normal, el 70% En pacientes con función hepática normal, el 70% de la dosis de lidocaína inyectada se de la dosis de lidocaína inyectada se biotransforma.biotransforma.
Los pacientes con flujo sanguíneo menor Los pacientes con flujo sanguíneo menor (hipotensos o con ICC) o función hepática (hipotensos o con ICC) o función hepática deficiente (cirrosis) el metabolismo no se realiza deficiente (cirrosis) el metabolismo no se realiza normalmente.normalmente.
Esto puede causar aumento de los nives Esto puede causar aumento de los nives sanguíneos del AL y toxicidad.sanguíneos del AL y toxicidad.
Excreción Excreción Los ésteres y amidas y sus metabolitos se excretan por los riñones Los ésteres y amidas y sus metabolitos se excretan por los riñones
principalmente.principalmente.
Un porcentaje se excreta sin cambio.Un porcentaje se excreta sin cambio.
Los ésteres sólo en pequeñas concentraciones, a diferencia de las Los ésteres sólo en pequeñas concentraciones, a diferencia de las
amidas.amidas.
Los pacientes con deterioro de la función renal pueden llegar a dosis Los pacientes con deterioro de la función renal pueden llegar a dosis
tóxicas.tóxicas.
Efectos sistémicosEfectos sistémicos
Los anestésicos locales son agentes químicos que Los anestésicos locales son agentes químicos que bloquean reversiblemente los potenciales de acción en bloquean reversiblemente los potenciales de acción en TODAS las membranas excitables.TODAS las membranas excitables.
El sistema nervioso central y el cardiovascular son El sistema nervioso central y el cardiovascular son susceptibles a ellos.susceptibles a ellos.
La mayoría de los efectos sistémicos se relacionan con La mayoría de los efectos sistémicos se relacionan con su nivel plasmático.su nivel plasmático.
Toxicidad SNCToxicidad SNC Estimulación: Estimulación:
Ansiedad, verborrea, vértigo, Ansiedad, verborrea, vértigo,
fasciculaciones de los fasciculaciones de los
músculos faciales y dedos, músculos faciales y dedos,
parestesia perioral, náuseas, parestesia perioral, náuseas,
vómitos cefaleas, HTA, vómitos cefaleas, HTA,
taquicardia y temblor, taquicardia y temblor,
progresa a convulsiones progresa a convulsiones
tónico-clónicas.tónico-clónicas.
Depresión: Depresión: Cese de convulsiones, Cese de convulsiones,
somnolencia y pérdida de la somnolencia y pérdida de la conciencia, coma y muerte por conciencia, coma y muerte por para cardiorespiratorio por para cardiorespiratorio por depresión del centro depresión del centro respiratorio y bloqueo de la respiratorio y bloqueo de la conducción nerviosa en los conducción nerviosa en los músculos intercostales y músculos intercostales y diafragma.diafragma.
Característico: sabor metálico, estornudos o bostezos.Característico: sabor metálico, estornudos o bostezos.
Toxicidad - CardiovascularToxicidad - Cardiovascular Los AL disminuyen la excitabilidad y la velocidad de conducción Los AL disminuyen la excitabilidad y la velocidad de conducción
intracardiaca. Tx de arritmias (lidocaína).intracardiaca. Tx de arritmias (lidocaína).
En [ ] altas: bradicardia, bloqueo AV y disminución de la En [ ] altas: bradicardia, bloqueo AV y disminución de la contractilidad y del volumen minuto cardiaco.contractilidad y del volumen minuto cardiaco.
Los AL más potentes son más cardiotóxicos (bupivacaína) Los AL más potentes son más cardiotóxicos (bupivacaína) mientras que la lidocaína y la procaína son los más seguros.mientras que la lidocaína y la procaína son los más seguros.
Provocan vasodilatación y pueden causar hipotensión. Provocan vasodilatación y pueden causar hipotensión. Procaína y lidocaína producen > vasodilatación y mepivacaína Procaína y lidocaína producen > vasodilatación y mepivacaína y prilocaína <.y prilocaína <.
Reacciones alérgicas.Reacciones alérgicas. Más comunes en los ésteres por el ácido Más comunes en los ésteres por el ácido
paraaminobenzoico.paraaminobenzoico. Shock anafiláctico.Shock anafiláctico. En reacciones alérgicas se administran antihistamínicos, En reacciones alérgicas se administran antihistamínicos,
corticoesteroides, adrenalina, según el caso. Se corticoesteroides, adrenalina, según el caso. Se administran por vía intravenosa.administran por vía intravenosa.
Sangre.Sangre. La prilocaína en dosis grandes produce la acumulación de La prilocaína en dosis grandes produce la acumulación de
oo-toluidina, capaz de transformar la hemoglobina en -toluidina, capaz de transformar la hemoglobina en metahemoglobina.metahemoglobina.
Efectos en el sistema Efectos en el sistema respiratoriorespiratorio
Los AL ejercen un efecto doble sobre la respiración.Los AL ejercen un efecto doble sobre la respiración.
En dosis terapéuticas tienen una acción directa relajante En dosis terapéuticas tienen una acción directa relajante sobre el músculo liso bronquial.sobre el músculo liso bronquial.
En sobredosis puede haber paro respiratorio como En sobredosis puede haber paro respiratorio como resultado de la depresión generalizada del SNC.resultado de la depresión generalizada del SNC.
Interacciones medicamentosasInteracciones medicamentosas
La administración conjunta con depresores del SNC ( opioides, La administración conjunta con depresores del SNC ( opioides,
tranquilizantes y barbitúricos) potencializa la depresión.tranquilizantes y barbitúricos) potencializa la depresión.
Los anestésicos éster y la succinilcolina requieren de Los anestésicos éster y la succinilcolina requieren de
seudocolinesterasa plasmática y el uso conjunto puede causar seudocolinesterasa plasmática y el uso conjunto puede causar
apnea prolongada.apnea prolongada.
Los fármacos que se metabolizan por enzimas microsómicas Los fármacos que se metabolizan por enzimas microsómicas
hepáticas (barbitúricos) pueden alterar la velocidad de hepáticas (barbitúricos) pueden alterar la velocidad de
biotransformación de las amidas.biotransformación de las amidas.
Anestésicos localesAnestésicos locales
Recordemos que los AL se usan paraRecordemos que los AL se usan para
Suprimir de forma selectiva la conducción de la Suprimir de forma selectiva la conducción de la
sensibilidad dolorosa de las fibras aferentes sin sensibilidad dolorosa de las fibras aferentes sin
que se pierda la conciencia.que se pierda la conciencia.
Reducir la actividad eferente simpática Reducir la actividad eferente simpática
vasoconstrictora y producir vasodilatación.vasoconstrictora y producir vasodilatación.
Anestésicos localesAnestésicos locales
Estructura química.Estructura química.
Anillo aromático lipofílico.Anillo aromático lipofílico.
Amina terciaria o secundaria hidrofílica capaz de Amina terciaria o secundaria hidrofílica capaz de
ionizarse, base débil.ionizarse, base débil.
Cadena intermedia de 2-3 átomos (éster o amida).Cadena intermedia de 2-3 átomos (éster o amida).
Anestésicos localesAnestésicos locales Lugar y mecanismo de acción:Lugar y mecanismo de acción:
Bloquean el inicio y la conducción del impulso - Bloquean el inicio y la conducción del impulso - potencial de acción- en las fibras nerviosas, ya que potencial de acción- en las fibras nerviosas, ya que bloquean los canales de sodio en la membrana bloquean los canales de sodio en la membrana citoplasmática de los axones.citoplasmática de los axones.
La menor entrada de Na deprime:La menor entrada de Na deprime:o La excitabilidad,La excitabilidad,o La velocidad de despolarización,La velocidad de despolarización,o Y la amplitud del potencial de acción.Y la amplitud del potencial de acción.
Anestésicos localesAnestésicos locales
Dos factores que modifican el bloqueo de los canales de Na:Dos factores que modifican el bloqueo de los canales de Na:
ph del medio. En medio ácido, los AL (bases débiles) tardan ph del medio. En medio ácido, los AL (bases débiles) tardan
más tiempo en hacer efecto o no producirlo, pues disminuye más tiempo en hacer efecto o no producirlo, pues disminuye
la cantidad de base libre y su capacidad de cruzar la la cantidad de base libre y su capacidad de cruzar la
membrana.membrana.
Frecuencia de la estimulación.Frecuencia de la estimulación.
Anestésicos localesAnestésicos locales
La sensibilidad a un anestésico depende de:La sensibilidad a un anestésico depende de:
1.1. Diámetro de la fibra nerviosa.Diámetro de la fibra nerviosa.
2.2. Frecuencia de disparo y duración del potencial de Frecuencia de disparo y duración del potencial de
acción.acción.
3.3. Disposición anatómica de las fibras nerviosas en Disposición anatómica de las fibras nerviosas en
un tronco nervioso.un tronco nervioso.
LatenciaLatencia
Capacidad del AL de atravesar la Capacidad del AL de atravesar la
membrana neuronal. Mientras más membrana neuronal. Mientras más
básicos sea el AL la latencia será mayor.básicos sea el AL la latencia será mayor.
DuraciónDuración
Depende de la unión con su receptor (proteínas) en la Depende de la unión con su receptor (proteínas) en la
membrana nerviosa. membrana nerviosa. La mayor fijación tisular condiciona La mayor fijación tisular condiciona
la potencia, la duración del efecto y toxicidad mayor la potencia, la duración del efecto y toxicidad mayor
Depende de la liposolubilidad del AL. A mayor Depende de la liposolubilidad del AL. A mayor
liposolubilidad, mayor será la [ ] de AL en las vainas de liposolubilidad, mayor será la [ ] de AL en las vainas de
mielina y en la membrana celular.mielina y en la membrana celular.
DuraciónDuración
Los factores que afectan la profundidad y duración Los factores que afectan la profundidad y duración son:son:
1.1. Respuesta individual al fármaco.Respuesta individual al fármaco.
2.2. Exactitud en la deposición del ALExactitud en la deposición del AL
3.3. Estado del tejido en el sitio ( vascularidad y ph)Estado del tejido en el sitio ( vascularidad y ph)
4.4. Variación anatómicaVariación anatómica
5.5. Tipo de inyección (supraperióstica o bloqueo) Tipo de inyección (supraperióstica o bloqueo)
6.6. Presencia o ausencia de vasoconstrictoresPresencia o ausencia de vasoconstrictores
DuraciónDuración Anestésicos de corta duración (30 min)Anestésicos de corta duración (30 min)
• Lidocaína 2%Lidocaína 2%• Mepivacaína 3%Mepivacaína 3%• Prilocaína 4% (infiltración)Prilocaína 4% (infiltración)
Anestésicos de acción intermedia ( 60 min)Anestésicos de acción intermedia ( 60 min)• Articaína 4% c/epinefrinaArticaína 4% c/epinefrina• Lidocaína 2% c/epinefrinaLidocaína 2% c/epinefrina• Mepivacaína 2% c/epinefrina o levonordrefinMepivacaína 2% c/epinefrina o levonordrefin• Prilocaína 4% (bloqueo) o con felipresina Prilocaína 4% (bloqueo) o con felipresina
Anestésicos de larga duración (+90 min)Anestésicos de larga duración (+90 min)• Bupivacaína 0.5% c/epinefrinaBupivacaína 0.5% c/epinefrina
DURACIÓNDURACIÓN
Agente anestésicoAgente anestésico InfiltraciónInfiltración BloqueoBloqueo
Lidocaína 2% Lidocaína 2% s/VCs/VC
5 – 10 min5 – 10 min 10-20 min10-20 min
Mepivacaína 3% Mepivacaína 3% s/VCs/VC
5-10 min5-10 min 20-40 min20-40 min
Prilocaína 4% Prilocaína 4% s/VCs/VC
10-15 min10-15 min 40-60 min40-60 min
Anestésicos localesAnestésicos localesCLASIFICACION.CLASIFICACION.
ESTERES DEL ACIDO PARAAMINOBENZOICOESTERES DEL ACIDO PARAAMINOBENZOICO
COCAINACOCAINA PROCAINAPROCAINA11
BENZOCAINABENZOCAINA TETRACAINA TETRACAINA33
AMIDASAMIDAS
ARTICAINAARTICAINA33 LIDOCAINALIDOCAINA22
BUPIVACAINABUPIVACAINA33 MEPIVACAINA MEPIVACAINA22
DIBUCAINADIBUCAINA PRILOCAINAPRILOCAINA22
ETIDOCAINAETIDOCAINA33 ROPIVACAINA ROPIVACAINA33
11 Acción corta y potencia baja Acción corta y potencia baja2 2 Acción y potencia mediasAcción y potencia medias3 3 Acción larga y potencia elevadaAcción larga y potencia elevada
Dosis máximas de los ALDosis máximas de los AL
Se presentan en términos de miligramos de fármaco por Se presentan en términos de miligramos de fármaco por
unidad de peso corporal (mg/Kg).unidad de peso corporal (mg/Kg).
Considerar que son valores estimados y dependen de Considerar que son valores estimados y dependen de
cada individuo.cada individuo.
Las dosis máximas varían de acuerdo al autor y al Las dosis máximas varían de acuerdo al autor y al
fabricante.fabricante.
Dosis máximas de los ALDosis máximas de los AL
En la mayoría de los pacientes odontológicos es poco En la mayoría de los pacientes odontológicos es poco
probable alcanzar la dosis máximas.probable alcanzar la dosis máximas.
Casos especiales: Casos especiales: niños y los adultos debilitados o niños y los adultos debilitados o
ancianos.ancianos.
La dosis máxima calculada La dosis máxima calculada SIEMPRE SIEMPRE debe ser menor debe ser menor
en pacientes médicamente comprometidos, debilitados o en pacientes médicamente comprometidos, debilitados o
ancianos.ancianos.
Cálculo en mg por cartuchoCálculo en mg por cartucho
Anestésico Anestésico locallocal %% mg/mlmg/ml X 1.8 ml = X 1.8 ml =
mg/cartuchomg/cartucho
ArticaínaArticaína 44 4040 7272
BupivacaínaBupivacaína 0.50.5 55 99
LidocaínaLidocaína 22 2020 3636
MepivacaínaMepivacaína22
33
2020
3030
3636
5454
PrilocaínaPrilocaína 44 4040 7272
Dosis máximas recomendadasDosis máximas recomendadas
Anestésico localAnestésico local Fabricante Fabricante MalamedMalamed
mg/Kgmg/Kg DMRDMR mg/Kgmg/Kg DMRDMRArticaína Articaína c/VCc/VC 7.07.0 500500 7.07.0 500500
BupivacaínaBupivacaína c/VCc/VC 1.31.3 9090 1.31.3 9090
LidocaínaLidocaína s/VCs/VC c/VCc/VC
4.44.46.66.6
300300500500
4.44.44.44.4
300300300300
MepivacaínaMepivacaína s/VCs/VC c/VCc/VC
6.66.66.66.6
400400400400
4.44.44.44.4
300300300300
PrilocaínaPrilocaína s/VCs/VC c/VCc/VC
6.06.06.06.0
400400400400
6.06.06.06.0
400400400400
Anestésicos localesAnestésicos localesDosis máximas sugeridas para pacientes sanos de 70 kgDosis máximas sugeridas para pacientes sanos de 70 kg
AnestésicoAnestésico Dosis máximaDosis máxima CartuchosCartuchosLidocaína 2%Lidocaína 2% 4.4 mg/kg4.4 mg/kg 8.3 8.3Lidocaína 2% +Lidocaína 2% +adrenalina 1:100000adrenalina 1:100000 7 mg/kg7 mg/kg 13.6 13.6Mepivacaína 3% Mepivacaína 3% 4.4 mg/kg4.4 mg/kg 6.48 6.48Mepivacaína 2% +Mepivacaína 2% +Adrenalina 1:100000 Adrenalina 1:100000 7 mg/kg7 mg/kg 9.2 9.2Prilocaína 3% +Prilocaína 3% +Felipresina Felipresina 6 mg/kg 6 mg/kg 7.4 7.4 Articaína 4% + Articaína 4% + Adrenalina 1:100 000 Adrenalina 1:100 000 7 mg/kg 7 mg/kg 6.8 6.8 Bupivacaina 0.5%Bupivacaina 0.5% 1.5 mg/kg 1.5 mg/kg 10 10Etidocaína 1.5%Etidocaína 1.5% 8 mg/kg 8 mg/kg 15 15
Malamed Lipp
Anestésico para inyecciónAnestésico para inyección
ProcaínaProcaína
Clasificación: ésterClasificación: éster
Potencia: 1 (procaína = 1)Potencia: 1 (procaína = 1)
Toxicidad:1 (procaína = 1)Toxicidad:1 (procaína = 1)
Metabolismo:Metabolismo: hidrolizada rápidamente en el plasma por hidrolizada rápidamente en el plasma por la seudocolinesterasala seudocolinesterasa
Excreción:Excreción: Más del 2% sin cambio en la orina, 90% Más del 2% sin cambio en la orina, 90% como ácido paraaminobenzoico y 8% dietilaminoetanol. como ácido paraaminobenzoico y 8% dietilaminoetanol.
Procaína Procaína Propiedades vasodilatadoras:Propiedades vasodilatadoras: produce la mayor VD de todos los produce la mayor VD de todos los
anestésicosanestésicos
pKpKaa: 9.1: 9.1
ph en solución simple: 5.0 a 6.5ph en solución simple: 5.0 a 6.5
ph en solución con VC: 3.5 a 5.5ph en solución con VC: 3.5 a 5.5
Inicio de acción:Inicio de acción: 6-10 minutos 6-10 minutos
% efectivo (odontología):% efectivo (odontología): 2-4% 2-4%
Vida media anestésica:Vida media anestésica: 0.1 h 0.1 h
Acción tópica:Acción tópica: no en % clínico aceptable no en % clínico aceptable
Procaína Procaína
Comentarios:Comentarios: Fue el primer AL inyectable, conocido como Fue el primer AL inyectable, conocido como
Novocaína.Novocaína. Alergia mayor que a las amidas.Alergia mayor que a las amidas. Buena tolerancia de los tejidos. Buena tolerancia de los tejidos. Toxicidad relativamente reducida.Toxicidad relativamente reducida.
Propoxicaína Propoxicaína
Clasificación: ésterClasificación: éster
Potencia: 7 a 8Potencia: 7 a 8
Toxicidad 7 a 8Toxicidad 7 a 8
Metabolismo:Metabolismo: hidrólisis en plasma e hígado hidrólisis en plasma e hígado
Excreción:Excreción: Riñones casi completamente Riñones casi completamente
hidrolizadahidrolizada
PropoxicaínaPropoxicaína
Propiedades vasodilatadoras:Propiedades vasodilatadoras: sí, pero no tan sí, pero no tan profundas como procaína.profundas como procaína.
pKpKaa: no disponible.: no disponible. pH en solución simple: no disponible.pH en solución simple: no disponible. Inicio de acción:Inicio de acción: rápido (2 a 3 minutos). rápido (2 a 3 minutos). Concentración dental efectiva:Concentración dental efectiva: 0.4%. 0.4%. Vida media anestésica:Vida media anestésica: no disponible. no disponible. Acción tópica:Acción tópica: no en % clínico aceptable. no en % clínico aceptable.
Propoxicaína Propoxicaína
Comentario:Comentario: Se usó en combinación con la procaína (Estados Se usó en combinación con la procaína (Estados
Unidos) para tener un inicio de acción más rápido y Unidos) para tener un inicio de acción más rápido y
una anestesia más profunda y de mayor duración.una anestesia más profunda y de mayor duración.
No se encontraba disponible sola por su alta No se encontraba disponible sola por su alta
toxicidad. toxicidad.
Lidocaína HClLidocaína HCl Clasificación: AmidaClasificación: Amida
Potencia: 2 (comparada con procaína)Potencia: 2 (comparada con procaína)
Toxicidad: 2Toxicidad: 2
Metabolismo: por oxidasas microsómicas en monoetilgliceina y Metabolismo: por oxidasas microsómicas en monoetilgliceina y xilididaxilidida
Excreción: <10% sin cambios, >80% en sus metabolitos por vía Excreción: <10% sin cambios, >80% en sus metabolitos por vía renal.renal.
Propiedades vasodilatadoras: menores que la procaína, más Propiedades vasodilatadoras: menores que la procaína, más que la prilocaína y mepivacaína. Anestesia pulpar de lidocaína que la prilocaína y mepivacaína. Anestesia pulpar de lidocaína simple es de 5 min.simple es de 5 min.
Lidocaína HClLidocaína HCl
pKpKaa: 7.9: 7.9 pH en solución simple: 6.5pH en solución simple: 6.5 pH en solución con VC: 5.0 a 5.5pH en solución con VC: 5.0 a 5.5 Inicio de acción:Inicio de acción: rápido de 2 a 3 minutos. rápido de 2 a 3 minutos. Concentración efectiva en odontología: 2%Concentración efectiva en odontología: 2% Vida media anestésicaVida media anestésica 1.6 h (90 minutos) 1.6 h (90 minutos) Acción tópica:Acción tópica: si en concentración al 5% si en concentración al 5% Uso en embarazo:Uso en embarazo: fármaco del grupo B fármaco del grupo B
Lidocaína HClLidocaína HCl
Máxima dosis recomendada: Máxima dosis recomendada: Los fabricantes recomiendan la dosis de lidocaína al Los fabricantes recomiendan la dosis de lidocaína al
2% con epinefrina 1:100000 de 7.0 mg/Kg. de peso 2% con epinefrina 1:100000 de 7.0 mg/Kg. de peso corporal, sin exceder los 500 mg. La dosis con corporal, sin exceder los 500 mg. La dosis con lidocaína simple es de 4.4 mg/Kg. sin exceder los 300 lidocaína simple es de 4.4 mg/Kg. sin exceder los 300 mg.mg.
Para niños recomiendan la misma dosis.Para niños recomiendan la misma dosis. Malamed recomienda 4.4 mg/Kg. con o sin Malamed recomienda 4.4 mg/Kg. con o sin
vasoconstrictor.vasoconstrictor.
Lidocaína HClLidocaína HCl
Disponibilidad: cartuchos dentales al 2% Disponibilidad: cartuchos dentales al 2%
simple (sin VC), al 2% con epinefrina simple (sin VC), al 2% con epinefrina
1:10000, 2% con epinefrina 1:50000.1:10000, 2% con epinefrina 1:50000.
Lidocaína HClLidocaína HCl
NombreNombre %% VCVC DuraciónDuración
Pulpar Pulpar TBTB
DMRDMR
F MF M
Lidocaína Lidocaína HCl HCl
22 -- 5-5-1010
60 -60 -120120
4.4 4.4 (300 (300 mg)mg)
4.4 4.4 (300 (300 mg) mg)
Lidocaína Lidocaína HClHCl
22 EpinefrinEpinefrina a
1:1000001:100000
6060 180-180-300300
6.6 6.6 (500 (500 mg)mg)
4.4 4.4 (300 (300 mg)mg)
Lidocaina Lidocaina HClHCl
22 EpinefrinEpinefrina 1:50000a 1:50000
6060 180-180-300300
6.6 6.6 (500 (500 mg)mg)
4.4 4.4 (300 (300 mg)mg)
Mepivacaína HClMepivacaína HCl
Clasificación: amidaClasificación: amida Potencia: 2Potencia: 2 Toxicidad: 1.5 a 2Toxicidad: 1.5 a 2 Metabolismo: oxidadas microsómicas en el Metabolismo: oxidadas microsómicas en el
hígado por hidroxilación y N-demetilaciónhígado por hidroxilación y N-demetilación Excreción: renal, sin cambio del 1 al 16%Excreción: renal, sin cambio del 1 al 16% Propiedades vasodilatadoras: ligeras. La Propiedades vasodilatadoras: ligeras. La
duración de la anestesia pulpar de duración de la anestesia pulpar de mepivacaína simple es de 20-40 minmepivacaína simple es de 20-40 min
Mepivacaína HClMepivacaína HCl
pKpKaa:7.6:7.6 pH de solución simple: 4.5pH de solución simple: 4.5 pH de solución con VC: 3.0 a 3.5pH de solución con VC: 3.0 a 3.5 Inicio de acción:Inicio de acción: rápido de 1.5 a 2 min rápido de 1.5 a 2 min Concentración efectiva en odontoilogía:Concentración efectiva en odontoilogía:
3% sin VC y 2% con VC3% sin VC y 2% con VC Vida media anestésica:Vida media anestésica: 1.9 h 1.9 h Acción tópica:Acción tópica: no en concentraciones no en concentraciones
clínicas aceptablesclínicas aceptables Uso en el embarazo:Uso en el embarazo: grupo C grupo C
Mepivacaína HClMepivacaína HCl
Dosis máxima recomendada:Dosis máxima recomendada:
El fabricante recomienda 6.6 mg/Kg de peso El fabricante recomienda 6.6 mg/Kg de peso corporal sin exceder 400 mg en adultos. En corporal sin exceder 400 mg en adultos. En niños recomiendan la misma dosis sin niños recomiendan la misma dosis sin exceder 5 cartuchos al 2% ó 3%.exceder 5 cartuchos al 2% ó 3%.
Malamed recomienda 4.4 mg/Kg sin exceder Malamed recomienda 4.4 mg/Kg sin exceder los 300 mg en adultos y niños.los 300 mg en adultos y niños.
Mepivacaína HClMepivacaína HCl
Sus propiedades vasodilatadoras escasas proveen una Sus propiedades vasodilatadoras escasas proveen una anestesia de mayor duración que cualquier otro anestesia de mayor duración que cualquier otro anestésico en forma simple. (20 a 40 min de anestesia anestésico en forma simple. (20 a 40 min de anestesia pulpar, 2 a 3 h en tejidos blandos)pulpar, 2 a 3 h en tejidos blandos)
Con vasoconstrictor se tiene una anestesia pulpar de 1 h Con vasoconstrictor se tiene una anestesia pulpar de 1 h y en tejidos blandos de 3 a 5 hy en tejidos blandos de 3 a 5 h
Los vasoconstrictores agregados pueden ser epinefrina Los vasoconstrictores agregados pueden ser epinefrina (1:100000) o levonordefrin (1:20000) (1:100000) o levonordefrin (1:20000)
Mepivacaína HClMepivacaína HCl
AgenteAgente %% VCVC DuraciónDuración
Pulpar TBPulpar TB
DMR mg/KgDMR mg/Kg
F MF M
MepivacainMepivacaina HCla HCl
33 -- 20 (I) 20 (I) -40 -40 (B)(B)
120120--180180
6.6 6.6 (400 (400 mg)mg)
4.4 4.4 (300 (300 mg)mg)
MepivacaínMepivacaína HCla HCl
22 LevonordefriLevonordefri
nn 1:20000 1:200006060 180180
--300300
6.6 6.6 (400 (400 mg)mg)
4.4 4.4 (300 (300 mg)mg)
MepivacaínMepivacaína HCLa HCL
22 Epinefrina Epinefrina 1:1000001:100000
6060 120120--300300
6.6 6.6 (400 (400 mg)mg)
4.4 4.4 (300 (300 mg)mg)
ZeycoZeyco
SeptodontSeptodont
Kodak-Cook WaiteKodak-Cook Waite
UnisealUniseal
Prilocaína HClPrilocaína HCl
Clasificación: amida – propitocaínaClasificación: amida – propitocaína Potencia: 2Potencia: 2 Toxicidad: 1, 40% <tóxica que lidocaínaToxicidad: 1, 40% <tóxica que lidocaína Metabolismo: hidrolizada por amidasas hepática Metabolismo: hidrolizada por amidasas hepática
en ortotoluidina y N-propilalanina. El COen ortotoluidina y N-propilalanina. El CO22 es un es un
subproducto. La ortotoluidina puede inducir la subproducto. La ortotoluidina puede inducir la formación de metahemoglobinemia en grandes formación de metahemoglobinemia en grandes dosisdosis
Prilocaína HClPrilocaína HCl
Metabolismo:Metabolismo: los síntomas clínicos de los síntomas clínicos de metahemoglobinemia son cianosis de labios y lechos metahemoglobinemia son cianosis de labios y lechos ungueales. ungueales.
Puede revertirse con la administración de azul de Puede revertirse con la administración de azul de metileno al 1% en dosis de 1 a 2 mg/Kg de peso corporal. metileno al 1% en dosis de 1 a 2 mg/Kg de peso corporal.
La biotransformación se lleva a cabo además del hígado La biotransformación se lleva a cabo además del hígado en un grado menor en los riñones y pulmones.en un grado menor en los riñones y pulmones.
Excreción:Excreción: vía renal, más rápida que otras amidas. vía renal, más rápida que otras amidas.
Prilocaína HClPrilocaína HCl
Propiedades vasodilatadoras:Propiedades vasodilatadoras: mayor mayor vasodilatación que la mepivacaína pero menos vasodilatación que la mepivacaína pero menos que lidocaína.que lidocaína.
pKpKaa: 7.9.: 7.9. pH en solución simple: 4.5.pH en solución simple: 4.5. pH en solución con VC: 3.0 a 4.0.pH en solución con VC: 3.0 a 4.0. Inicio de acción:Inicio de acción: levemente más lenta que levemente más lenta que
lidocaína (2 a 4 minutos).lidocaína (2 a 4 minutos). Concentración dental efectiva:Concentración dental efectiva: 4%. 4%.
Prilocaína HClPrilocaína HCl
Vida media anestésicaVida media anestésica 1.6 h. 1.6 h. Acción tópica:Acción tópica: no en concentraciones clínicas no en concentraciones clínicas
aceptables.aceptables. Uso en embarazo:Uso en embarazo: grupo B. grupo B. Dosis máxima recomendada:Dosis máxima recomendada:
La recomendación del fabricante y Malamed La recomendación del fabricante y Malamed es de 6.0 mg/Kg de peso corporal con dosis es de 6.0 mg/Kg de peso corporal con dosis máxima de 400 mg en adultos.máxima de 400 mg en adultos.
Prilocaína HClPrilocaína HCl Las acciones clínicas de la prilocaína simple varía Las acciones clínicas de la prilocaína simple varía
con el tipo de técnica: infiltración o bloqueo.con el tipo de técnica: infiltración o bloqueo.
I.I. Con infiltraciónCon infiltración hay anestesia pulpar por 10 a 15 hay anestesia pulpar por 10 a 15 min y en tejidos blandos por 1.5 a 2 hmin y en tejidos blandos por 1.5 a 2 h
II.II. Con bloqueo regionalCon bloqueo regional hay anestesia pulpar por 40- hay anestesia pulpar por 40-60 min y tejidos blandos por 2 a 4 h60 min y tejidos blandos por 2 a 4 h
Contraindicada en pacientes con Contraindicada en pacientes con metahemoglobinemia idiopática, hemoglobinopatías, metahemoglobinemia idiopática, hemoglobinopatías, anemia, insuficiencia cardiaca o respiratoria y en anemia, insuficiencia cardiaca o respiratoria y en pacientes que toman acetaminofénpacientes que toman acetaminofén
Prilocaína HClPrilocaína HCl
AgenteAgente %% VCVC DuraciónDuración
Pulpar TBPulpar TB
DMR DMR mg/kgmg/kg
Prilocaína HClPrilocaína HCl 44 -- 10-1510-15 90-90-120120
6 (400 6 (400 mg)mg)
Prilocaína HClPrilocaína HCl 44 Epinefrina Epinefrina 1:2000001:200000
60-9060-90 180-180-480480
6 (400 6 (400 mg)mg)
Dentsply-MéxicoDentsply-México
Articaína HClArticaína HCl Clasificación: amidaClasificación: amida
Potencia: 1.5 más que la lidocaínaPotencia: 1.5 más que la lidocaína
Toxicidad: similar a lidocaínaToxicidad: similar a lidocaína
Metabolismo: única amida con un grupo tiofeno, un Metabolismo: única amida con un grupo tiofeno, un grupo éster, su biotransformación es en el plasma grupo éster, su biotransformación es en el plasma por estereasas plasmáticas y en el hígado (enzimas por estereasas plasmáticas y en el hígado (enzimas microsómicas hepáticas). El metabolito primario es el microsómicas hepáticas). El metabolito primario es el ácido articaínico.ácido articaínico.
Excreción: renal, 5 a 10% sin cambio y 90% en Excreción: renal, 5 a 10% sin cambio y 90% en metabolitos.metabolitos.
Articaína HClArticaína HCl
Propiedades vasodilatadoras:Propiedades vasodilatadoras: igual a lidocaína igual a lidocaína
pKpKaa: 7.8: 7.8
pH en solución con VC: 4.4 a 5.2 (1:100000) y 4.6 a pH en solución con VC: 4.4 a 5.2 (1:100000) y 4.6 a
5.4 (1:200000)5.4 (1:200000)
Inicio de acción:Inicio de acción:
Infiltración- 1:200000 1-2 min; 1:100000 1-2 minInfiltración- 1:200000 1-2 min; 1:100000 1-2 min
Bloqueo- 1:200000 2-3 min; 1:100000 2-2.5 min Bloqueo- 1:200000 2-3 min; 1:100000 2-2.5 min
Articaína HClArticaína HCl
Concentración dental efectiva:Concentración dental efectiva: 4% 4% Vida media anestésica:Vida media anestésica: 0.5 h 0.5 h Acción tópica:Acción tópica: no en concentraciones clínicas no en concentraciones clínicas
aceptables.aceptables. Uso en embarazo:Uso en embarazo: desconocido desconocido Máxima dosis recomendada:Máxima dosis recomendada: el fabricante el fabricante
recomienda 7 mg/kg de peso corporal en recomienda 7 mg/kg de peso corporal en adultos.adultos.
Articaína HClArticaína HCl
Se ha asociado su uso en los Estados Unidos con un Se ha asociado su uso en los Estados Unidos con un aumento en la incidencia de parestesia.aumento en la incidencia de parestesia.
Se han reportado tras la inyección intravascular casos de Se han reportado tras la inyección intravascular casos de metahemoglobinemia.metahemoglobinemia.
Contraindicada en pacientes con alergia a amidas, Contraindicada en pacientes con alergia a amidas, asmáticosasmáticos. Precaución en pacientes con problemas . Precaución en pacientes con problemas cardiacos y hepáticos.cardiacos y hepáticos.
Su uso en embarazo y lactancia y niños menores de 4 Su uso en embarazo y lactancia y niños menores de 4 años no se recomienda pues no hay estudios que apoyen años no se recomienda pues no hay estudios que apoyen su uso.su uso.
Articaína HClArticaína HCl
AgenteAgente %% VCVC DuraciónDuración
Pulpar TBPulpar TB
DMR mg/kgDMR mg/kg
Articaína Articaína HClHCl
44 Epinefrina Epinefrina 1:1000001:100000
60-7560-75 180-180-360360
7 (500 mg)7 (500 mg)
Articaína Articaína HClHCl
44 Epinefrina Epinefrina 1:2000001:200000
45-6045-60 120-120-300300
7 (500 mg)7 (500 mg)
ZeycoZeyco
SeptodontSeptodont
Kodak-Cook WaiteKodak-Cook Waite
Bupivacaína HClBupivacaína HCl
Clasificación amidaClasificación amida
Potencia:Potencia: 4 veces la lidocaína, mepivacaína y prilocaína 4 veces la lidocaína, mepivacaína y prilocaína
Toxicidad:Toxicidad: menos de 4 veces la lidocaína y mepivacaína menos de 4 veces la lidocaína y mepivacaína
Metabolismo:Metabolismo: amidasas hepáticas amidasas hepáticas
Excreción:Excreción: renal; 16% sin cambio renal; 16% sin cambio
Propiedades vasodilatadoras:Propiedades vasodilatadoras: mayores que lidocaína, mayores que lidocaína, prilocaína y mepivacaína, menores que la procaínaprilocaína y mepivacaína, menores que la procaína
Bupivacaína HClBupivacaína HCl
pKpKaa:8.1:8.1 pH en solución: 4.5 a 6.0pH en solución: 4.5 a 6.0 pH en solución con VC: 3.0 a 4.5pH en solución con VC: 3.0 a 4.5 Inicio de acción:Inicio de acción: 6 a 10 minutos 6 a 10 minutos Concentración dental efectiva:Concentración dental efectiva: 0.5% 0.5% Vida media anestésicaVida media anestésica 2.7 h 2.7 h Acción tópica.Acción tópica. No en concentraciones clínicas No en concentraciones clínicas
aceptablesaceptables Uso en embarazo:Uso en embarazo: grupo C grupo C
Bupivacaína HClBupivacaína HCl
Dosis máxima recomendada:Dosis máxima recomendada: el fabricante el fabricante recomienda 1.3 mg/kg de peso corporal sin exceder recomienda 1.3 mg/kg de peso corporal sin exceder los 90 mg.los 90 mg.
Disponible en cartuchos al 0.5% con epinefrina Disponible en cartuchos al 0.5% con epinefrina 1:200000 y están indicados en odontología en 2 1:200000 y están indicados en odontología en 2 casos:casos:
Procedimientos largos que requieren anestesia Procedimientos largos que requieren anestesia pulpar por más de 90 minpulpar por más de 90 min
Manejo del dolor postoperatorioManejo del dolor postoperatorio
No se recomienda en niños o en pacientes que No se recomienda en niños o en pacientes que puedan lesionarse.puedan lesionarse.
Bupivacaína HClBupivacaína HCl
AgenteAgente %% VCVC Duración Duración
Pulpar TBPulpar TB
DMR DMR mg/kgmg/kg
BupivacaínBupivacaína HCla HCl
0.50.5 Epinefrina Epinefrina 1:200000 1:200000
90-18090-180 240-240-540540
1.3 (90 1.3 (90 mg)mg)
Kodak-Cook WaiteKodak-Cook Waite
Etidocaína HClEtidocaína HCl
Clasificación: amidaClasificación: amida Potencia: 4 veces la lidocaínaPotencia: 4 veces la lidocaína Toxicidad: 2 veces la lidocaínaToxicidad: 2 veces la lidocaína Metabolismo: N-dealquilación hepática y también Metabolismo: N-dealquilación hepática y también
hidroxilación del anillo aromáticohidroxilación del anillo aromático Excreción: renalExcreción: renal Propiedades vasodilatadoras: mayores que lidocaína, Propiedades vasodilatadoras: mayores que lidocaína,
prilocaína y mepivacaína, menor que procaína.prilocaína y mepivacaína, menor que procaína.
Etidocaína HClEtidocaína HCl
pKpKaa: 7.7: 7.7 pH en solución: 4.5pH en solución: 4.5 pH en solución con VC: 3.0 a 3.5pH en solución con VC: 3.0 a 3.5 Inicio de acciónInicio de acción 1.5 a 3 minutos 1.5 a 3 minutos Concentración dental efectiva:Concentración dental efectiva: 1.5% 1.5% Vida media anestésicaVida media anestésica 2.6 h 2.6 h Acción tópica:Acción tópica: no en concentraciones clínicas aceptables no en concentraciones clínicas aceptables
Etidocaína HClEtidocaína HCl
Dosis máxima recomendada: el fabricante recomienda Dosis máxima recomendada: el fabricante recomienda 8.0 mg/kg de peso corporal para adultos con una dosis 8.0 mg/kg de peso corporal para adultos con una dosis máxima de 400 mgmáxima de 400 mg
Es de larga duración, tiene las mismas indicaciones que Es de larga duración, tiene las mismas indicaciones que la bupivacaína, sus diferencias son el inicio de acción y la bupivacaína, sus diferencias son el inicio de acción y la duración, ya que en la etidocaína depende del tipo de la duración, ya que en la etidocaína depende del tipo de inyección: en un bloqueo la anestesia pulpar es de 90 a inyección: en un bloqueo la anestesia pulpar es de 90 a 180 min y con infiltración es variable180 min y con infiltración es variable
En 2002 se retiraron del mercado de E. U. A.En 2002 se retiraron del mercado de E. U. A.
Anestésicos tópicosAnestésicos tópicos
Anestésicos tópicosAnestésicos tópicos
Los anestésicos tópicos convencionales son Los anestésicos tópicos convencionales son incapaces de penetrar la piel intacta pero se incapaces de penetrar la piel intacta pero se difunden por la piel lesionada o cualquier difunden por la piel lesionada o cualquier membrana mucosa.membrana mucosa.
La concentración en esta forma es mayor que la La concentración en esta forma es mayor que la usada para inyección pues facilita su difusión.usada para inyección pues facilita su difusión.
También se incrementa la toxicidad local y También se incrementa la toxicidad local y sistémica.sistémica.
Anestésicos tópicosAnestésicos tópicos
No se le agregan vasoconstrictores, por lo que son No se le agregan vasoconstrictores, por lo que son
inherentemente vasodilatadores y su absorción vascular inherentemente vasodilatadores y su absorción vascular
es rápida.es rápida.
Muchos anestésicos para inyección son ineficaces Muchos anestésicos para inyección son ineficaces
tópicamente por la concentración que se requeriría tópicamente por la concentración que se requeriría
(articaína, mepivacaína, prilocaína, procaína).(articaína, mepivacaína, prilocaína, procaína).
Anestésicos tópicosAnestésicos tópicos
Concentración efectivaConcentración efectiva
Agente Agente Inyección (%) Inyección (%) Tópica (%)Tópica (%) Útil como Útil como tópicotópico
LidocaínaLidocaína 22 2 a 52 a 5 Sí Sí
MepivacaínaMepivacaína 2 a 32 a 3 12 a 1512 a 15 No No
ProcaínaProcaína 2 a 42 a 4 10 a 2010 a 20 NoNo
TetracaínaTetracaína 0.25 a 10.25 a 1 0.2 a 10.2 a 1 Sí Sí
Anestésicos tópicosAnestésicos tópicos
Como regla, los anestésicos tópicos son efectivos solo Como regla, los anestésicos tópicos son efectivos solo en tejidos superficiales ( 2 a 3 mm).en tejidos superficiales ( 2 a 3 mm).
Esto permite la penetración de la aguja a la membrana Esto permite la penetración de la aguja a la membrana mucosa.mucosa.
La lidocaína y benzocaína son insolubles en agua, La lidocaína y benzocaína son insolubles en agua, solubles en alcohol, glicol propileno, glicol polietileno y solubles en alcohol, glicol propileno, glicol polietileno y otros vehículos apropiados para la aplicación cutánea.otros vehículos apropiados para la aplicación cutánea.
Algunos son presurizados en forma de spray, son Algunos son presurizados en forma de spray, son difíciles de controlar la cantidad aplicada.difíciles de controlar la cantidad aplicada.
Benzocaína Benzocaína
Anestésico tipo ésterAnestésico tipo éster Poca solubilidad en aguaPoca solubilidad en agua Pobre absorción al sistema cardiovascularPobre absorción al sistema cardiovascular Se desconocen reacciones por sobredosisSe desconocen reacciones por sobredosis Permanece en el sitio de aplicación más tiempo, Permanece en el sitio de aplicación más tiempo,
con duración prolongada.con duración prolongada. El uso repetitivo puede causar reacciones El uso repetitivo puede causar reacciones
alérgicas locales.alérgicas locales.
BenzocaínaBenzocaína
La toxicidad y el poder analgésico son 10 veces La toxicidad y el poder analgésico son 10 veces
mayores, comparadas con los de la procaína.mayores, comparadas con los de la procaína.
Inhibe la acción antibacteriana de las Inhibe la acción antibacteriana de las
sulfonamidassulfonamidas
Disponible en aerosol, gel, ungüento y soluciónDisponible en aerosol, gel, ungüento y solución
Astra-Zeneca (Dentsply)Astra-Zeneca (Dentsply)
DENTSPLY: Gel de DENTSPLY: Gel de Benzocaína Benzocaína
Benzocaína al 20%, Benzocaína al 20%, sabores cereza y melónsabores cereza y melón
Duración: 12 – 15 Duración: 12 – 15 minutos.minutos.
ZeycoZeyco
Topicaina (Benzocaina al Topicaina (Benzocaina al
20%) Frasco de 30 g. 20%) Frasco de 30 g.
Anestésico tópico en gel Anestésico tópico en gel
para mucosa bucal. para mucosa bucal.
DuraciónDuración: : 5 a 10 minutos5 a 10 minutos
SaboresSabores: : Menta, Plátano, Menta, Plátano,
Tutti Frutti, Cereza, Piña Tutti Frutti, Cereza, Piña
Colada y Fresa.Colada y Fresa.
Tetracaína HClTetracaína HCl
Anestésico tipo éster de larga duración. Anestésico tipo éster de larga duración. HidrosolubleHidrosoluble Duración de 45 min después de la aplicación Duración de 45 min después de la aplicación
tópica.tópica. Se metaboliza en el plasma e hígado.Se metaboliza en el plasma e hígado. Puede usarse para infiltración al 0.15% y Puede usarse para infiltración al 0.15% y
tópicamente al 2%.tópicamente al 2%. Se absorbe rápidamenteSe absorbe rápidamente Dosis máxima recomendada de 20 mgDosis máxima recomendada de 20 mg
Clorhidrato de dicloninaClorhidrato de diclonina
A diferencia de los otros anestésicos es una A diferencia de los otros anestésicos es una cetonacetona
Puede usarse en pacientes alérgicosPuede usarse en pacientes alérgicos Ligeramente soluble en aguaLigeramente soluble en agua Igual de potente que la cocaínaIgual de potente que la cocaína Inicio de acción lento: 10 minutosInicio de acción lento: 10 minutos Duración: hasta 1 horaDuración: hasta 1 hora Baja toxicidad sistémica Baja toxicidad sistémica
Clorhidrato de dicloninaClorhidrato de diclonina
No indicado para la inyección o infiltración pues No indicado para la inyección o infiltración pues
es irritante en el sitio de inyección.es irritante en el sitio de inyección.
En odontología puede usarse en solución al 0.5%, En odontología puede usarse en solución al 0.5%,
con una dosis máxima de 200 mg (40 ml a 0.5%)con una dosis máxima de 200 mg (40 ml a 0.5%)
Marca: Dyclone de AstraMarca: Dyclone de Astra
EMLAEMLA
EEutectic utectic MMixture of ixture of LLocal ocal AAnestheticsnesthetics Crema compuesta de lidocaína 2.5% y prilocaína Crema compuesta de lidocaína 2.5% y prilocaína
2.5% en una proporción de 1:1.2.5% en una proporción de 1:1. Diseñado como anestésico tópico para piel Diseñado como anestésico tópico para piel
intacta.intacta. Debe aplicarse 1 hora antes del procedimiento y Debe aplicarse 1 hora antes del procedimiento y
alcanza un máximo 2 a 3 horas y dura 1 a 2 alcanza un máximo 2 a 3 horas y dura 1 a 2 horas después de retirarlo.horas después de retirarlo.
EMLAEMLA
Presentación: tubo de 5 a 30 g o como un Presentación: tubo de 5 a 30 g o como un
parche blanco de celulosa empacado en una parche blanco de celulosa empacado en una
bolsa de celulosa con adhesivo.bolsa de celulosa con adhesivo.
Contraindicado en pacientes con Contraindicado en pacientes con
metahemoglobinemia congénita o idiopática, o metahemoglobinemia congénita o idiopática, o
con alergia a amidas.con alergia a amidas.
LidocaínaLidocaína
Disponible en dos formas tópicas:Disponible en dos formas tópicas:
Lidocaína base insoluble en agua en concentración Lidocaína base insoluble en agua en concentración del 5%.del 5%.
Lidocaína HCl hidrosoluble al 2% que se absorbe Lidocaína HCl hidrosoluble al 2% que se absorbe más con mayor riesgo de toxicidad.más con mayor riesgo de toxicidad.
Dosis máxima de 200 mg.Dosis máxima de 200 mg.
Disponible en aerosol, ungüento, parche y solución.Disponible en aerosol, ungüento, parche y solución.
LidocaínaLidocaína
Anestésico ZK-ina (Lidocaina al 10%) Anestésico ZK-ina (Lidocaina al 10%)
Marca: ZeycoMarca: Zeyco
Tipo de presentación: Frasco de 115 ml. Tipo de presentación: Frasco de 115 ml.
COMPOSICIÓN: Lidocaina 10% COMPOSICIÓN: Lidocaina 10%
Inicio de su acción: rápido de 5 a 10 seg Inicio de su acción: rápido de 5 a 10 seg en mucosa oral. en mucosa oral.
Efecto temporal de 5 a 10 minutos aprox.Efecto temporal de 5 a 10 minutos aprox.
Selección Selección
Tener en consideración varios factores:Tener en consideración varios factores:
1.1. Duración de control de dolor Duración de control de dolor
2.2. Necesidad de controlar el dolor post-tratamientoNecesidad de controlar el dolor post-tratamiento
3.3. Posibilidad de automutilaciónPosibilidad de automutilación
4.4. Necesidad de hemostasiaNecesidad de hemostasia
5.5. Existencia de contraindicaciones del anestésico Existencia de contraindicaciones del anestésico seleccionado.seleccionado.
Propiedades de los Anestésicos LocalesPropiedades de los Anestésicos Locales
AgenteAgente pKpKaa Inicio Inicio LPLP [%][%] UP UP DuraciónDuración
Ésteres Ésteres
ProcaínaProcaína 9.19.1 LentoLento 1.01.0 2 a 42 a 4 55 Corta Corta
CloroprocaínaCloroprocaína 8.78.7 RápidoRápido -- 22 NANA Corta Corta
Tetracaína Tetracaína 8.48.4 Lenta Lenta 8080 0.150.15 8585 Larga Larga
AmidasAmidas
MepivacaínaMepivacaína 7.97.9 RápidoRápido 1.01.0 2 a 32 a 3 7575 Moderada Moderada
LidocaínaLidocaína 7.77.7 RápidoRápido 4.04.0 22 6565 Moderada Moderada
PrilocaínaPrilocaína 7.77.7 RápidoRápido 1.51.5 44 5555 Moderada Moderada
Articaína Articaína 7.87.8 RápidoRápido 1717 44 9595 Moderada Moderada
RopivacaínaRopivacaína 8.18.1 Moderada Moderada 2.82.8 0.2/0.50.2/0.5 9494 LargaLarga
Bupivacaína Bupivacaína 8.18.1 ModeradaModerada -- 0.5/0.750.5/0.75 9595 LargaLarga
EtidocaínaEtidocaína 7.97.9 RápidoRápido 140140 0.5/1.50.5/1.5 9494 Larga Larga
Duración aprox (min)Duración aprox (min)
Agente Agente PulparPulpar T. blandosT. blandos
Lidocaína 2%Lidocaína 2% <10<10 30-4530-45
Mepivacaína 3%Mepivacaína 3% 5-105-10 90-12090-120
Prilocaína 4% (infiltración)Prilocaína 4% (infiltración) 10-1510-15 60-12060-120
Prilocaína 4% (bloqueo)Prilocaína 4% (bloqueo) 40-6040-60 120-240120-240
Articaína 4% + epinefrina 1:200000Articaína 4% + epinefrina 1:200000 45-6045-60 180-240180-240
Mepivacaína 2% + epinefrina 1:100000Mepivacaína 2% + epinefrina 1:100000 45-6045-60 120-240120-240
Lidocaína 2% + epinefrina 1:100000Lidocaína 2% + epinefrina 1:100000 6060 180-300180-300
Mepivacaína 2% + levonordefrin 1:20000Mepivacaína 2% + levonordefrin 1:20000 6060 180-300180-300
Articaína 4% + epinefrina 1:100000Articaína 4% + epinefrina 1:100000 60-7560-75 180-300180-300
Bupivacaína 0.5% + epinefrina 1:200000Bupivacaína 0.5% + epinefrina 1:200000 >90>90 240-720240-720
VasoconstrictoresVasoconstrictores
FarmacologíaFarmacología
Unidad 6
VasoconstrictoresVasoconstrictores
La mayoría de los anestésicos locales poseen La mayoría de los anestésicos locales poseen
efectos vasodilatadores. efectos vasodilatadores.
Después de la inyección de un AL:Después de la inyección de un AL:
La VD causa una mayor velocidad de absorción al La VD causa una mayor velocidad de absorción al
sistema CV.sistema CV.
Mayores niveles plasmáticos de AL con > riesgo de Mayores niveles plasmáticos de AL con > riesgo de
toxicidad. toxicidad.
VasoconstrictoresVasoconstrictores
Disminución de la profundidad y duración de la Disminución de la profundidad y duración de la
acción del anestésico pues se difunde del sitio de acción del anestésico pues se difunde del sitio de
inyección más rápidamente.inyección más rápidamente.
Mayor sangrado en el sitio de tratamiento por un Mayor sangrado en el sitio de tratamiento por un
aumento en la perfusión sanguínea.aumento en la perfusión sanguínea.
VasoconstrictoresVasoconstrictores
Los VC contrarrestan el efecto vasodilatador, reducen la Los VC contrarrestan el efecto vasodilatador, reducen la
concentración sanguínea de los anestésicos locales y el concentración sanguínea de los anestésicos locales y el
riesgo de síntomas tóxicos.riesgo de síntomas tóxicos.
Los VC usados en odontología son la adrenalina, Los VC usados en odontología son la adrenalina,
noradrenalina, fenilefrina, levonordefrina y octapresin.noradrenalina, fenilefrina, levonordefrina y octapresin.
Las ventajas del VC para anestesia local son:Las ventajas del VC para anestesia local son:
1.1. Reducción de la perfusión sanguínea en el lugar de la Reducción de la perfusión sanguínea en el lugar de la
inyección disminuyendo el sangrado.inyección disminuyendo el sangrado.
2.2. La absorción del AL hacia el sistema cardiovascular es más La absorción del AL hacia el sistema cardiovascular es más
lenta, disminuyendo los niveles sanguíneos del AL lenta, disminuyendo los niveles sanguíneos del AL
disminuyendo la toxicidad.disminuyendo la toxicidad.
3.3. Mayor cantidad de AL permanece en la zona de la fibra Mayor cantidad de AL permanece en la zona de la fibra
nerviosa profundizando y prolongando la anestesia local.nerviosa profundizando y prolongando la anestesia local.
VasoconstrictoresVasoconstrictores
VasoconstrictoresVasoconstrictores
Los vasoconstrictores se clasifican como fármacos Los vasoconstrictores se clasifican como fármacos simpaticomiméticos o adrenérgicos porque son idénticos simpaticomiméticos o adrenérgicos porque son idénticos o actúan como los mediadores del sistema nervioso o actúan como los mediadores del sistema nervioso simpático.simpático.
Su clasificación está basada en la presencia o ausencia Su clasificación está basada en la presencia o ausencia de un núcleo catecol y un grupo amina por lo que se de un núcleo catecol y un grupo amina por lo que se conocen como catecolaminas o no catecolaminas.conocen como catecolaminas o no catecolaminas.
VasoconstrictoresVasoconstrictores
CatecolaminasCatecolaminas
1.1. EpinefrinaEpinefrina
2.2. NorepinefrinaNorepinefrina
3.3. LevonordefrinLevonordefrin
4.4. IsoproterenolIsoproterenol
5.5. Dopamina Dopamina
No catecolaminasNo catecolaminas1.1. AnfetaminasAnfetaminas
2.2. MetanfetaminasMetanfetaminas
3.3. EfedrinaEfedrina
4.4. MefenteraminaMefenteramina
5.5. HidroxianfitaminaHidroxianfitamina
6.6. MetaraminolMetaraminol
7.7. MetoxaminaMetoxamina
8.8. Fenilefrina Fenilefrina
o La felipresina, un análogo sintético de la vasopresina también se usa como vasoconstrictor.
VasoconstrictoresVasoconstrictores
Modo de acciónModo de acción
Hay tres categorías de aminas Hay tres categorías de aminas
simpaticomiméticas:simpaticomiméticas:
1.1. Acción directaAcción directa que ejercen su acción que ejercen su acción
directamente en los receptores adrenérgicos.directamente en los receptores adrenérgicos.
2.2. Acción indirectaAcción indirecta que actúan al liberar que actúan al liberar
norepinefrina de las terminaciones de los nervios norepinefrina de las terminaciones de los nervios
adrenérgicosadrenérgicos
3.3. Acción mixtaAcción mixta que tienen ambas acciones. que tienen ambas acciones.
VasoconstrictoresVasoconstrictores
Receptores adrenérgicosReceptores adrenérgicos
Localizados en la mayoría de los tejidos Localizados en la mayoría de los tejidos
corporales.corporales.
Hay 2 tipos: alfa Hay 2 tipos: alfa y beta y beta ,, basados en sus basados en sus
acciones inhibitorias y excitatorias de las acciones inhibitorias y excitatorias de las
catecolaminas sobre el músculo liso.catecolaminas sobre el músculo liso.
VasoconstrictoresVasoconstrictores
Receptores adrenérgicosReceptores adrenérgicos Receptores Receptores
Causan vasoconstricciónCausan vasoconstricción
Receptores Receptores Causan vasodilatación y broncodilatación, Causan vasodilatación y broncodilatación,
aumentan la frecuencia cardiaca y la fuerza de aumentan la frecuencia cardiaca y la fuerza de
contracción contracción
VasoconstrictoresVasoconstrictores
Dilución de los vasoconstrictoresDilución de los vasoconstrictores
Se manifiesta como una proporción 1:x.Se manifiesta como una proporción 1:x.
Actualmente se prefiere en microgramos (Actualmente se prefiere en microgramos (g) ya g) ya
que las dosis tóxicas de los vasoconstrictores se que las dosis tóxicas de los vasoconstrictores se
proporcionan en miligramos.proporcionan en miligramos.
VasoconstrictoresVasoconstrictores
Una [ ] de 1:1000 significa que hay 1 gramo o Una [ ] de 1:1000 significa que hay 1 gramo o
1000 mg de soluto contenido en 1000 ml de 1000 mg de soluto contenido en 1000 ml de
solución.solución.
Una solución 1:1000 contiene 1000 mg en 1000 Una solución 1:1000 contiene 1000 mg en 1000
ml (1.0 mg/ml = 1000ml (1.0 mg/ml = 1000g/ml).g/ml).
VasoconstrictoresVasoconstrictores
En los cartuchos dentales las concentraciones En los cartuchos dentales las concentraciones de vasoconstrictor son más diluidas.de vasoconstrictor son más diluidas.
Para tener una [ ] de 1:100000Para tener una [ ] de 1:100000
A la solución de 1:1000 se agregan 9 ml de solvente A la solución de 1:1000 se agregan 9 ml de solvente (agua estéril) = 1:10000, a la que se le agregan 9 ml (agua estéril) = 1:10000, a la que se le agregan 9 ml de solvente consiguiendo 1:100000 = 0.01 mg/ml = de solvente consiguiendo 1:100000 = 0.01 mg/ml = 10 10 g/mlg/ml
Vasoconstrictores Vasoconstrictores
La dilución 1:200000 contiene 5 La dilución 1:200000 contiene 5 g/ml tienen g/ml tienen
pocos efectos sistémicos y se usa en la pocos efectos sistémicos y se usa en la
articaína, lidocaína, prilocaína y bupivacaína.articaína, lidocaína, prilocaína y bupivacaína.
Efectos adversosEfectos adversos
Lesión tisular con necrosis en regiones inflamadas y Lesión tisular con necrosis en regiones inflamadas y
tejidos que sufrieron daños con anterioridad tejidos que sufrieron daños con anterioridad
Taquicardia, arritmias y fibrilación auricular. Taquicardia, arritmias y fibrilación auricular.
En el corazón hay trastornos de la conducción que En el corazón hay trastornos de la conducción que
pueden llegar a producir un paro cardíaco.pueden llegar a producir un paro cardíaco.
SNC:SNC: Agitación, convulsiones y temblor. En estadios Agitación, convulsiones y temblor. En estadios
avanzados aparecen parálisis musculares; finalmente se avanzados aparecen parálisis musculares; finalmente se
produce el paro respiratorio.produce el paro respiratorio.
Los vasoconstrictores están Los vasoconstrictores están absolutamente contraindicados absolutamente contraindicados
en la tirotoxicosis, en trastornos de la conducción cardiaca en la tirotoxicosis, en trastornos de la conducción cardiaca
rápida y en pacientes muy ancianos. rápida y en pacientes muy ancianos.
Efectos adversosEfectos adversos
Interacciones medicamentosasInteracciones medicamentosas
Antidepresivos:Antidepresivos: IMAO.IMAO. Antidepresivos tricíclicos.Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores selectivos de la recaptación de Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.serotonina. Antipsicóticos.Antipsicóticos.
Clorpromazina y prometazina.Clorpromazina y prometazina. Antihipertensivos.Antihipertensivos.
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Estructura:Estructura: sal ácida altamente soluble en agua. Las sal ácida altamente soluble en agua. Las
soluciones ligeramente ácidas son estables si se soluciones ligeramente ácidas son estables si se
protegen del aire. Se deteriora por oxidación por el calor protegen del aire. Se deteriora por oxidación por el calor
e iones metálicos pesados, por lo que se agrega bisulfito e iones metálicos pesados, por lo que se agrega bisulfito
de sodio.de sodio.
La vida media de un cartucho dental con VC es de 18 La vida media de un cartucho dental con VC es de 18
meses y sin de 36 meses.meses y sin de 36 meses.
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Disponible de forma sintética y natural (médula adrenal Disponible de forma sintética y natural (médula adrenal
animal).animal).
Existe en 2 formas levorotatoria ( 15 v + potente) y Existe en 2 formas levorotatoria ( 15 v + potente) y
dextrorotatoria.dextrorotatoria.
Modo de acción:Modo de acción: actúan en receptores actúan en receptores y y - -
adrenérgicos.adrenérgicos.
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Efectos sistémicosEfectos sistémicos
Miocardio:Miocardio: aumenta la fuerza y velocidad de aumenta la fuerza y velocidad de contracción, aumentando el gasto y frecuencia contracción, aumentando el gasto y frecuencia cardiacos.cardiacos.
Marcapasos:Marcapasos: aumenta la irritabilidad de las células de aumenta la irritabilidad de las células de los nodos, aumentando la incidencia de arritmias.los nodos, aumentando la incidencia de arritmias.
Arterias coronarias:Arterias coronarias: dilatan las coronarias, dilatan las coronarias, aumentando el flujo al corazón.aumentando el flujo al corazón.
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Efectos sistémicosEfectos sistémicos Presión arterial: aumenta.Presión arterial: aumenta. Dinámica cardiovascular:Dinámica cardiovascular:
I.I. Aumenta la presión sistólica y diastólicaAumenta la presión sistólica y diastólicaII.II. Aumenta el gasto cardíaco Aumenta el gasto cardíaco III.III. Aumenta el volumen sanguíneoAumenta el volumen sanguíneoIV.IV. Aumenta la frecuencia cardiacaAumenta la frecuencia cardiacaV.V. Aumenta la fuerza de contraccíonAumenta la fuerza de contraccíon
VI.VI. Aumenta el consumo de OAumenta el consumo de O22 miocárdico miocárdicoVII.VII. Esto disminuye la eficiencia cardiacaEsto disminuye la eficiencia cardiaca
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Efectos sistémicosEfectos sistémicos
Vasculatura:Vasculatura: vasoconstricción. vasoconstricción.
Hemostasia:Hemostasia: en cirugía se usa para controlar en cirugía se usa para controlar
hemorragia.hemorragia.
S. respiratorio:S. respiratorio: dilatación de los bronquiolos (músculo dilatación de los bronquiolos (músculo
liso).liso).
SNC:SNC: en dosis terapéuticas no es estimulante. en dosis terapéuticas no es estimulante.
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Efectos sistémicos:Efectos sistémicos:
Metabolismo:Metabolismo: aumenta el consumo de O2 de todos los aumenta el consumo de O2 de todos los tejidos, estimula la glucogenólisis en el hígado y tejidos, estimula la glucogenólisis en el hígado y músculo esquelético causando hiperglucemia.músculo esquelético causando hiperglucemia.
Término de acción y eliminación:Término de acción y eliminación: recaptación por los recaptación por los nervios adrenérgicos, la que no lo es por enzimas nervios adrenérgicos, la que no lo es por enzimas catecol-O-metiltransferasa (COMT) y monoamino-catecol-O-metiltransferasa (COMT) y monoamino-oxidasa (MAO).oxidasa (MAO).
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Efectos adversos y sobredosis:Efectos adversos y sobredosis: relacionados con la relacionados con la
estimulación del SNC incluyen aumento del miedo y estimulación del SNC incluyen aumento del miedo y
ansiedad, tensión, inquietud, cefalea pulsante, ansiedad, tensión, inquietud, cefalea pulsante,
temblores, debilidad, vértigo, palidez, dificultad temblores, debilidad, vértigo, palidez, dificultad
respiratoria y palpitaciones.respiratoria y palpitaciones.
En dosis mayores hay arritmias (TV y FV), hipertensión, En dosis mayores hay arritmias (TV y FV), hipertensión,
episodios de angina.episodios de angina.
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Aplicaciones clínicas:Aplicaciones clínicas:a.a. Manejo de reacciones alérgicas agudas.Manejo de reacciones alérgicas agudas.
b.b. Manejo del broncoespasmo.Manejo del broncoespasmo.
c.c. Manejo del paro cardiaco.Manejo del paro cardiaco.
d.d. Hemostático (vasoconstrictor).Hemostático (vasoconstrictor).
e.e. Para disminuir la absorción, aumentar la Para disminuir la absorción, aumentar la profundidad y duración de la anestesia.profundidad y duración de la anestesia.
f.f. Producir midriasis.Producir midriasis.
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Dosis máximasDosis máximas Disponible en México 1:50000, 1:100000 y 1:200000.Disponible en México 1:50000, 1:100000 y 1:200000.
La duración de anestesia pulpar y de tejidos blandos es La duración de anestesia pulpar y de tejidos blandos es equivalente en todas.equivalente en todas.
En pacientes sanos la dosis máxima es de 0.2 mg o 200 En pacientes sanos la dosis máxima es de 0.2 mg o 200 gg
En pacientes con cardiopatía es de 0.04 o 40 En pacientes con cardiopatía es de 0.04 o 40 gg
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
CartuchosCartuchos
[ ] epinefrina [ ] epinefrina g/cartuchog/cartucho
Paciente sanoPaciente sano Paciente con Paciente con cardiopatíacardiopatía
1: 500001: 50000 5.55.5 11
1:1000001:100000 1111 22
1:2000001:200000 2222 44
Adrenalina/EpinefrinaAdrenalina/Epinefrina
Resumen Resumen
Vasoconstrictor más usado. Vasoconstrictor más usado.
La luz y los plásticos la oxidan.La luz y los plásticos la oxidan.
Localmente aumenta el consumo tisular de OLocalmente aumenta el consumo tisular de O22, que , que
junto con la vasoconstricción puede causar necrosis y junto con la vasoconstricción puede causar necrosis y
retardo en la cicatrización.retardo en la cicatrización.
Precaución en pacientes con cardiopatías isquémica, Precaución en pacientes con cardiopatías isquémica,
HTA, EVC, arritmias, DM e hipertiroidismo.HTA, EVC, arritmias, DM e hipertiroidismo.
Norepinefrina/LevarterenolNorepinefrina/Levarterenol
Estructura química:Estructura química: bitratrato relativamente estable en bitratrato relativamente estable en solución ácida que se deteriora al exponerlo a la luz y el solución ácida que se deteriora al exponerlo a la luz y el aire (agrega bisulfito sódico-acetona).aire (agrega bisulfito sódico-acetona).
Fuente:Fuente: forma natural (catecolamina adrenal) y sintética. forma natural (catecolamina adrenal) y sintética. Existe en forma levorotatoria (40v + potente) y Existe en forma levorotatoria (40v + potente) y dextrorotatoria; sintetizada y almacenada en las dextrorotatoria; sintetizada y almacenada en las terminaciones nerviosas adrenérgicas pos-ganglionares.terminaciones nerviosas adrenérgicas pos-ganglionares.
Norepinefrina/LevarterenolNorepinefrina/Levarterenol
Modo de acción:Modo de acción: actúan sobre los receptores actúan sobre los receptores --adrenérgicos casi exclusivamente, tiene un ¼ la adrenérgicos casi exclusivamente, tiene un ¼ la potencia de la epinefrina.potencia de la epinefrina.
Acciones sistémicas:Acciones sistémicas: Miocardio:Miocardio: aumenta la fuerza de contracción. aumenta la fuerza de contracción. Marcapasos:Marcapasos: estimula las células, aumentando la estimula las células, aumentando la
irritabilidad aumentando la incidencia de arritmiasirritabilidad aumentando la incidencia de arritmias
Norepinefrina/LevarterenolNorepinefrina/Levarterenol
Efectos sistémicosEfectos sistémicos
Arterias coronarias:Arterias coronarias: vasodilatación aumentando el flujo vasodilatación aumentando el flujo coronariocoronario
Frecuencia cardiaca:Frecuencia cardiaca: la disminuyen por la acción refleja la disminuyen por la acción refleja sobre los baroreceptores y nervio vago.sobre los baroreceptores y nervio vago.
Presión arterial:Presión arterial: aumenta la presión sistólica y aumenta la presión sistólica y diastólica. diastólica.
Norepinefrina/LevarterenolNorepinefrina/Levarterenol
Dinámica cardiovascular:Dinámica cardiovascular:
1.1. Aumento de la presión sistólica y diastólicaAumento de la presión sistólica y diastólica
2.2. Disminución de la frecuencia cardiacaDisminución de la frecuencia cardiaca
3.3. Gasto cardiaco sin cambio o ligeramente Gasto cardiaco sin cambio o ligeramente disminuidodisminuido
4.4. Aumento de la resistencia periféricaAumento de la resistencia periférica Vasculatura:Vasculatura: vasoconstricción con aumento de la vasoconstricción con aumento de la
resistencia periférica e isquemia.resistencia periférica e isquemia.
Norepinefrina/LevarterenolNorepinefrina/Levarterenol
S. respiratorio: S. respiratorio: no relaja el músculo liso bronquial.no relaja el músculo liso bronquial.
SNC:SNC: a dosis terapéuticas no estimula el SNC que son a dosis terapéuticas no estimula el SNC que son
similares a los de la adrenalina pero menos severos.similares a los de la adrenalina pero menos severos.
Metabolismo:Metabolismo: aumenta la velocidad del metabolismo aumenta la velocidad del metabolismo
basal, aumentando la glucemia y el consumo de Obasal, aumentando la glucemia y el consumo de O22
Norepinefrina/LevarterenolNorepinefrina/Levarterenol
Terminación de acción y eliminación:Terminación de acción y eliminación: por la recaptación por la recaptación de las terminaciones de nervios adrenérgicos y la oxidación de las terminaciones de nervios adrenérgicos y la oxidación
por MAO. La noradrenalina exógena se inactiva por COMTpor MAO. La noradrenalina exógena se inactiva por COMT
Efectos adversos y sobredosis:Efectos adversos y sobredosis: similares pero menossimilares pero menos frecuentes y severos que los de la adrenalina. La inyección frecuentes y severos que los de la adrenalina. La inyección
extravascular puede producir necrosis y esfacelamiento extravascular puede producir necrosis y esfacelamiento
(paladar).(paladar).
Norepinefrina/LevarterenolNorepinefrina/Levarterenol
Aplicaciones clínicas:Aplicaciones clínicas: se usa como vasoconstrictor en se usa como vasoconstrictor en AL y para el manejo de la hipotensión.AL y para el manejo de la hipotensión.
Dosis máximas:Dosis máximas: la Federación Internacional de la Federación Internacional de Anestesiología Dental han sugerido que no se use como Anestesiología Dental han sugerido que no se use como vasoconstrictor en AL.vasoconstrictor en AL.
Paciente sano 0.34 mg, paciente con cardiopatía 0.14 Paciente sano 0.34 mg, paciente con cardiopatía 0.14 mg en dilución 1:30000mg en dilución 1:30000
Levonordefrin/Neo CobefrinLevonordefrin/Neo Cobefrin
Estructura química:Estructura química: soluble en soluciones ácidas, se soluble en soluciones ácidas, se
agrega bisulfito de sodio para retardar su deterioro. agrega bisulfito de sodio para retardar su deterioro.
Vida media de 18 meses.Vida media de 18 meses.
Fuente:Fuente: sintético preparado por la resolución de sintético preparado por la resolución de
nordefrina en sus isómeros activos.nordefrina en sus isómeros activos.
Levonordefrin/Neo CobefrinLevonordefrin/Neo Cobefrin
Modo de acción:Modo de acción: actúa por una estimulación directaactúa por una estimulación directa de de
los receptores los receptores con cierta actividad con cierta actividad pero en menor pero en menor
grado que la epinefrina. Tiene el 15% de la potencia de grado que la epinefrina. Tiene el 15% de la potencia de
la epinefrina.la epinefrina.
Efectos sistémicos:Efectos sistémicos: Produce el mismo efecto en corazón, SNC y Produce el mismo efecto en corazón, SNC y
metabolismo que la epinefrina pero en menor grado.metabolismo que la epinefrina pero en menor grado.
Levonordefrin/Neo CobefrinLevonordefrin/Neo Cobefrin
Efectos sistémicos.Efectos sistémicos. S. respiratorio:S. respiratorio: cierta broncodilatación encierta broncodilatación en menor menor
grado que con la epinefrina.grado que con la epinefrina. Terminación de acción y eliminación: gracias a COMT y Terminación de acción y eliminación: gracias a COMT y
MAOMAO Efectos adversos y sobredosis:Efectos adversos y sobredosis: Mismos que con Mismos que con
lala epinefrina pero en menor grado, incluye epinefrina pero en menor grado, incluye hipertensión, taquicardia ventricular y episodios hipertensión, taquicardia ventricular y episodios de angina en pacientes con insuficiencia.de angina en pacientes con insuficiencia.
Levonordefrin/Neo CobefrinLevonordefrin/Neo Cobefrin
Aplicaciones clínicas:Aplicaciones clínicas: como vasoconstrictor en cartuchos como vasoconstrictor en cartuchos dentales.dentales.
Disponibilidad:Disponibilidad: usado con mepivacaína en solución 1: usado con mepivacaína en solución 1: 20000.20000.
Dosis máxima:Dosis máxima: considerado 1/6 (15%) de vasopresor considerado 1/6 (15%) de vasopresor que la epinefrina por lo que se usa en mayor que la epinefrina por lo que se usa en mayor concentración. Para todos los pacientes debe ser de 1 concentración. Para todos los pacientes debe ser de 1 mg (11 cartuchos).mg (11 cartuchos).
Hidrocloruro de fenilefrinaHidrocloruro de fenilefrina
Estructura química:Estructura química: es soluble en agua, es el máses soluble en agua, es el más estable y más débil de los vasoconstrictores usados en estable y más débil de los vasoconstrictores usados en odontología.odontología.
Fuente:Fuente: es una amina simpaticomimética sintética.es una amina simpaticomimética sintética.
Modo de acción:Modo de acción: estimulación directa de receptoresestimulación directa de receptores menor que la epinefrina pero de mayor duración. Poco menor que la epinefrina pero de mayor duración. Poco efecto en receptores efecto en receptores (liberación de norepinefrina). 5% (liberación de norepinefrina). 5% de potencia de la epinefrina.de potencia de la epinefrina.
Hidrocloruro de fenilefrinaHidrocloruro de fenilefrina
Efectos sistémicos:Efectos sistémicos: Miocardio:Miocardio: poco efecto en la fuerza y velocidad poco efecto en la fuerza y velocidad
de contracción.de contracción. Marcapasos:Marcapasos: poco poco Arterias coronarias:Arterias coronarias: dilatación con aumento del dilatación con aumento del
flujo sanguíneo.flujo sanguíneo. Presión arterial:Presión arterial: aumento en la TAS y TAD aumento en la TAS y TAD Frecuencia cardiacada:Frecuencia cardiacada: por acciones reflejas en por acciones reflejas en
baroreceptores hay bradicardia.baroreceptores hay bradicardia.
Hidrocloruro de fenilefrinaHidrocloruro de fenilefrina
Efectos sistémicosEfectos sistémicos Dinámica cardiovascular:Dinámica cardiovascular:
a)a) Aumento de TAD y TASAumento de TAD y TAS
b)b) Bradicardia reflejaBradicardia refleja
c)c) Gasto cardiaco ligeramente disminuido (por Gasto cardiaco ligeramente disminuido (por HTA y bradicardia)HTA y bradicardia)
d)d) Vasoconstrictor poderosoVasoconstrictor poderoso
e)e) Rara vez hay arritmiasRara vez hay arritmias
Hidrocloruro de fenilefrinaHidrocloruro de fenilefrina
Efectos sistémicosEfectos sistémicos S. respiratorio: menor dilatación de bronquios.S. respiratorio: menor dilatación de bronquios. SNC: mínimo efectoSNC: mínimo efecto Metabolismo: aumento en la tasa metabólica.Metabolismo: aumento en la tasa metabólica.
Terminación de acción y eliminación:Terminación de acción y eliminación: hidroxilación a epinefrina, después oxidación a hidroxilación a epinefrina, después oxidación a metanefrina y eliminación.metanefrina y eliminación.
Efectos adversos y sobredosis:Efectos adversos y sobredosis: mínimos efectos mínimos efectos del SNC con cefalea y TV, se ha observado del SNC con cefalea y TV, se ha observado taquifilaxia con uso crónico.taquifilaxia con uso crónico.
Hidrocloruro de fenilefrinaHidrocloruro de fenilefrina
Aplicaciones clínicas:Aplicaciones clínicas: vasoconstrictor en anestesia vasoconstrictor en anestesia local, manejo de hipotensión, descongestionante local, manejo de hipotensión, descongestionante nasal y soluciones oftalmológicas para producir nasal y soluciones oftalmológicas para producir midriasis.midriasis.
Disponililidad:Disponililidad: usado con procaína en solución usado con procaína en solución 1:2500 (antiguamente).1:2500 (antiguamente).
DosisDosis máxima:máxima:1/20 la potencia de la epinefrina, en 1/20 la potencia de la epinefrina, en pacientes sanos 4 mg, pacientes con cardiopatía pacientes sanos 4 mg, pacientes con cardiopatía 1.6 mg.1.6 mg.
Felipresina/OctapressinFelipresina/Octapressin
Fuente:Fuente: análogo sintético de la hormona antidiurética análogo sintético de la hormona antidiurética
vasopresina.vasopresina.
Modo de acción:Modo de acción: actúa como un estimulante directo del actúa como un estimulante directo del
músculo liso, más pronunciado en la microcirculación venosa. músculo liso, más pronunciado en la microcirculación venosa.
Acción vasoconstrictora menos marcada y de inicio más lento Acción vasoconstrictora menos marcada y de inicio más lento
que la adrenalina, aunque es más prolongada.que la adrenalina, aunque es más prolongada.
Felipresina/OctapressinFelipresina/Octapressin
Efectos sistémicos:Efectos sistémicos: Miocardio:Miocardio: no hay efectos directos no hay efectos directos Marcapaso :Marcapaso : no genera arritmias no genera arritmias Arterias coronarias:Arterias coronarias: en dosis mayores a en dosis mayores a
terapéuticas disminuyen el flujo coronario.terapéuticas disminuyen el flujo coronario. Vasculatura:Vasculatura: en dosis altas causa constricción de en dosis altas causa constricción de
los vasos cutáneos, causando palidez facial.los vasos cutáneos, causando palidez facial.
Felipresina/OctapressinFelipresina/Octapressin
Efectos sistémicosEfectos sistémicos SNC:SNC: no tiene efecto en la transmisión de nervios no tiene efecto en la transmisión de nervios
adrenérgicos, por lo que puede usarse con seguridad adrenérgicos, por lo que puede usarse con seguridad
en pacientes hipertiroideos, que reciben en pacientes hipertiroideos, que reciben
antidepresivos tricíclicos e IMAOantidepresivos tricíclicos e IMAO
Útero:Útero: acción antidiurética y oxitotóxica por lo que se acción antidiurética y oxitotóxica por lo que se
contraindica su uso en pacientes embarazadas.contraindica su uso en pacientes embarazadas.
Felipresina/OctapressinFelipresina/Octapressin
Efectos adversos y sobredosis:Efectos adversos y sobredosis: amplio margen de amplio margen de
seguridad, es bien tolerado y la incidencia de reacciones seguridad, es bien tolerado y la incidencia de reacciones
sistémicas es mínima.sistémicas es mínima.
Aplicaciones clínicas:Aplicaciones clínicas: VC en anestesia local. VC en anestesia local.
Disponibilidad:Disponibilidad: usado con prilocaína en solución de 0.03 usado con prilocaína en solución de 0.03
UI.UI.
Dosis máxima:Dosis máxima: en pacientes cardiópatas 0.27 UI. en pacientes cardiópatas 0.27 UI.
Unidad 7Unidad 7
JeringaJeringa
Actualmente hay 8 tipos de Actualmente hay 8 tipos de jeringas para la administración de jeringas para la administración de anestésicos locales.anestésicos locales.
Jeringas no desechables:Jeringas no desechables: Metálicas, de arpón.Metálicas, de arpón. Plástica, de arpónPlástica, de arpón Metálica, auto-aspiranteMetálica, auto-aspirante De presión para inyección De presión para inyección
periodontalperiodontal Jet injectorJet injector
Jeringas desechablesJeringas desechables Jeringas segurasJeringas seguras Sistema computarizadosSistema computarizados
JeringaJeringa
Según ADA los criterios para aceptar una Según ADA los criterios para aceptar una jeringa son.jeringa son. Durables y capaz de soportar repetidas esterilizaciones, si Durables y capaz de soportar repetidas esterilizaciones, si
es desechable empacada individualmente y estéril.es desechable empacada individualmente y estéril.
Capaz de aceptar cartuchos y agujas de diferentes Capaz de aceptar cartuchos y agujas de diferentes fabricantes.fabricantes.
Barata, ligera y fácil de usar con una mano.Barata, ligera y fácil de usar con una mano.
Capaz de proveer aspiración y poder observar la sangre Capaz de proveer aspiración y poder observar la sangre en el cartucho.en el cartucho.
Jeringa Jeringa
Jeringa metálicaJeringa metálica
Las tradicionalesLas tradicionales
Se carga el cartucho lateralmente y la aguja se Se carga el cartucho lateralmente y la aguja se
adapta hacia el barril y penetra el diafragma del adapta hacia el barril y penetra el diafragma del
cartucho.cartucho.
Tiene un dispositivo (arpón) unido al pistón para Tiene un dispositivo (arpón) unido al pistón para
poder ejercer la presión negativa de la poder ejercer la presión negativa de la
aspiración.aspiración.
Jeringa metálicaJeringa metálica
Jeringa de plásticoJeringa de plástico
Plástico, reusable, aspirante.Plástico, reusable, aspirante.
Capaz de ser esterilizada en autoclave.Capaz de ser esterilizada en autoclave.
Más ligera.Más ligera.
Puede deteriorarse con el uso repetido.Puede deteriorarse con el uso repetido.
Dispositivos digitalesDispositivos digitales
Dispositivo programado Dispositivo programado electrónicamente.electrónicamente.
Usa dos niveles de Usa dos niveles de suministro, la inyección suministro, la inyección comienza en el nivel más comienza en el nivel más bajo.bajo.
Después de 10 segundos, el Después de 10 segundos, el flujo cambia de nivel. flujo cambia de nivel.
Agujas dentalesAgujas dentales
Agujas dentalesAgujas dentales
Agujas dentalesAgujas dentales
Permiten que la solución de anestesia pase del Permiten que la solución de anestesia pase del
cartucho a los tejidos.cartucho a los tejidos.
La mayoría son de acero inoxidable, estériles y La mayoría son de acero inoxidable, estériles y
desechables.desechables.
Hay de aleaciones como platino-iridio, platino-Hay de aleaciones como platino-iridio, platino-
rutenio y platino.rutenio y platino.
Agujas dentalesAgujas dentales
Partes:Partes: Compuesta de una Compuesta de una
sola pieza tubular sola pieza tubular metálica con un metálica con un adaptador plástico o adaptador plástico o metálico.metálico.
Los componentes son Los componentes son el bisel, tubo, y la el bisel, tubo, y la terminación que terminación que penetra el cartucho.penetra el cartucho.
Agujas dentalesAgujas dentales
El bisel puede ser largo, El bisel puede ser largo, medio y corto.medio y corto.
Mientras más grande sea Mientras más grande sea el ángulo entre el bisel y el ángulo entre el bisel y el eje largo de la aguja, el eje largo de la aguja, mayor será la deflexión mayor será la deflexión dentro de los tejidos dentro de los tejidos blandos.blandos.
Agujas dentalesAgujas dentales
El tubo es la parte metálica larga que va desde El tubo es la parte metálica larga que va desde la punta, atraviesa el adaptador hasta la porción la punta, atraviesa el adaptador hasta la porción que se introduce al cartucho.que se introduce al cartucho.
Se consideran 2 factores:Se consideran 2 factores: El diámetro de la luz (Calibre).El diámetro de la luz (Calibre). La longitud desde la punta hasta el adaptador.La longitud desde la punta hasta el adaptador.
Agujas dentalesAgujas dentales
CalibreCalibre
Diámetro interno de la aguja, mientras más Diámetro interno de la aguja, mientras más
pequeño sea el número, mayor será el lumen.pequeño sea el número, mayor será el lumen.
Las ventajas de usar agujas de mayor diámetro Las ventajas de usar agujas de mayor diámetro
son: menor deflexión, más exactitud en la son: menor deflexión, más exactitud en la
inyección, menor posibilidad de rotura de aguja, inyección, menor posibilidad de rotura de aguja,
más fácil la aspiración. más fácil la aspiración.
Agujas dentalesAgujas dentales
CalibreCalibre Los calibres de agujas Los calibres de agujas
dentales varían del número dentales varían del número 25, 27 y 30.25, 27 y 30.
Los calibres más usados Los calibres más usados son 27 (larga) y 30 (corta).son 27 (larga) y 30 (corta).
Se recomienda el calibre 25 Se recomienda el calibre 25 para bloqueos regionales o para bloqueos regionales o en áreas muy en áreas muy vascularizadas.vascularizadas.
Agujas dentalesAgujas dentales
LongitudLongitud Los 2 tipos más comunes: Los 2 tipos más comunes:
cortas y largas.cortas y largas. Las ultracortas en calibre 30 Las ultracortas en calibre 30
también disponibles.también disponibles. La longitud promedio de una La longitud promedio de una
aguja corta es de 20 mm y de aguja corta es de 20 mm y de una larga de 32 mm.una larga de 32 mm.
Agujas dentalesAgujas dentales
LongitudLongitud Las agujas nunca deben insertarse Las agujas nunca deben insertarse
hasta el adaptador ya que es la parte hasta el adaptador ya que es la parte más débil (rigidez) y puede más débil (rigidez) y puede romperse.romperse.
En bloqueos en los que se requiera En bloqueos en los que se requiera la penetración profunda en los la penetración profunda en los tejidos se prefiere el uso de una tejidos se prefiere el uso de una aguja larga.aguja larga.
Las agujas cortas en infiltraciones Las agujas cortas en infiltraciones superficiales y niños.superficiales y niños.
Agujas dentalesAgujas dentales
Manejo y cuidadosManejo y cuidados Actualmente son pre-esterilizadas y Actualmente son pre-esterilizadas y
desechables.desechables. Nunca usarse en más de 1 paciente.Nunca usarse en más de 1 paciente. Cambiarlas después de varias penetraciones en Cambiarlas después de varias penetraciones en
un mismo paciente (3 ó 4).un mismo paciente (3 ó 4). Cubrirlas para proteger de una punción.Cubrirlas para proteger de una punción. Desecharlas apropiadamente.Desecharlas apropiadamente.
UnisealUniseal
UnisealUniseal
Agujas dentalesAgujas dentales
Recomendación -Recomendación -Técnica Técnica CalibreCalibre Longitud Longitud
SupraperiósticaSupraperióstica 27 – 3027 – 30 CortaCorta
Bloqueo alveolar posterosuperiorBloqueo alveolar posterosuperior 27 – 3027 – 30 CortaCorta
PalatinoPalatino 27 – 3027 – 30 Ultracorta/cortaUltracorta/corta
Bucal largoBucal largo 27 – 3027 – 30 CortaCorta
IntraligamentariaIntraligamentaria 27 – 3027 – 30 CortaCorta
IntraseptalIntraseptal 27 – 3027 – 30 CortaCorta
IntrapulparIntrapulpar 27 – 3027 – 30 Corta Corta
InfraorbitarioInfraorbitario 25 – 2725 – 27 LargaLarga
Nervio maxilar (VNervio maxilar (V22)) 25 – 2725 – 27 LargaLarga
Bloqueo alveolar inferiorBloqueo alveolar inferior 25 – 2725 – 27 LargaLarga
Gow/Gates, Vazirani/AkinosiGow/Gates, Vazirani/Akinosi 25 – 2725 – 27 Larga Larga
Agujas dentalesAgujas dentales
Resumen:Resumen:1.1. Usar agujas desechables.Usar agujas desechables.2.2. Si se requiren muchas punciones cambiar la aguja Si se requiren muchas punciones cambiar la aguja
después de la 3después de la 3aa ó 4 ó 4aa punción. punción.3.3. Nunca usarlas en más de un paciente.Nunca usarlas en más de un paciente.4.4. Nunca insertarlas hasta el adaptador.Nunca insertarlas hasta el adaptador.5.5. Nunca cambiar su dirección dentro del tejido.Nunca cambiar su dirección dentro del tejido.6.6. Nunca forzarla contra una resistencia.Nunca forzarla contra una resistencia.7.7. Mantenerla tapada cuando no se usa.Mantenerla tapada cuando no se usa.8.8. Desecharlas y destruirlas.Desecharlas y destruirlas.
El cartuchoEl cartucho
Es un cilindro de vidrio o plástico que contiene el anestésico Es un cilindro de vidrio o plástico que contiene el anestésico
local, entre otros ingredientes.local, entre otros ingredientes.
Cada cartucho contiene 1.8 ml de solución.Cada cartucho contiene 1.8 ml de solución.
Las desventajas de los cilindros de plástico son:Las desventajas de los cilindros de plástico son: goteo goteo
durante la infiltración, requieren mayor fuerza de aplicación y durante la infiltración, requieren mayor fuerza de aplicación y
el émbolo no se desliza lo que causa que bolos de anestesia el émbolo no se desliza lo que causa que bolos de anestesia
se infiltren provocando dolor.se infiltren provocando dolor.
El cartuchoEl cartucho
El cartuchoEl cartucho
ComponentesComponentes
a)a) Tubo cilíndrico de Tubo cilíndrico de vidrio o plástico.vidrio o plástico.
b)b) ÉmboloÉmbolo
c)c) Cubierta de Cubierta de aluminioaluminio
d)d) Diafragma Diafragma
El cartuchoEl cartucho
ÉmboloÉmboloa.a. Se localiza en un extremo Se localiza en un extremo
del cartucho y recibe el del cartucho y recibe el arpón de la jeringa.arpón de la jeringa.
b.b. Actualmente se trata con Actualmente se trata con silicón para evitar la cera y silicón para evitar la cera y glicerina antes usadas.glicerina antes usadas.
c.c. La gran mayoría son negros La gran mayoría son negros y grises.y grises.
El cartuchoEl cartucho
La cubierta de aluminio La cubierta de aluminio está en el extremo opuesto está en el extremo opuesto del cartucho.del cartucho.
Se ajusta alrededor del Se ajusta alrededor del cuello del cilindro.cuello del cilindro.
Sostiene el diafragma y es Sostiene el diafragma y es de color plateado o dorado.de color plateado o dorado.
El cartuchoEl cartucho
El diafragma es una membrana El diafragma es una membrana semipermeable, generalmente semipermeable, generalmente de látex, a través de la cual de látex, a través de la cual penetra la aguja.penetra la aguja.
Al ser permeable puede Al ser permeable puede difundirse cualquier solución en difundirse cualquier solución en la que se coloque el cartucho.la que se coloque el cartucho.
El cartuchoEl cartucho
Todos los cartuchos deben tener Todos los cartuchos deben tener una etiqueta de plástico.una etiqueta de plástico.
Protege al paciente y operador Protege al paciente y operador en caso de que se rompa el en caso de que se rompa el cartucho y da información del cartucho y da información del producto.producto.
Además algunos fabricantes Además algunos fabricantes codifican con colores de acuerdo codifican con colores de acuerdo al anestésico y dan marcas de al anestésico y dan marcas de volumen.volumen.
El cartuchoEl cartucho
El cartuchoEl cartucho
El cartuchoEl cartucho
El cartuchoEl cartucho
ComponenteComponente FunciónFunción Sol s/VCSol s/VC Sol c/VCSol c/VC
Anestésico localAnestésico local Bloquea la conducción nerviosaBloquea la conducción nerviosa ** **
Cloruro de sodioCloruro de sodio Isotonicidad a la soluciónIsotonicidad a la solución ** **
Agua estérilAgua estéril VolumenVolumen ** **
VasocontrictorVasocontrictor Aumenta la profundidad y Aumenta la profundidad y duración de la anestesia; duración de la anestesia; disminuye la absorcióndisminuye la absorción
**
(meta)bisulfito de (meta)bisulfito de sodiosodio
AntioxidanteAntioxidante **
MetilparabenoMetilparabeno Agente bacteriostáticoAgente bacteriostático
El cartuchoEl cartucho
ContenidoContenido El anestésico local es el protagonista, está en El anestésico local es el protagonista, está en
cierta concentración.cierta concentración. Los miligramos se calculan multiplicando el Los miligramos se calculan multiplicando el
porcentaje de concentración por 1.8 ml de cada porcentaje de concentración por 1.8 ml de cada cartucho.cartucho.
Es estable y puede ser esterilizado en autoclave, Es estable y puede ser esterilizado en autoclave, calor seco o hervido.calor seco o hervido.
El cartuchoEl cartucho
ContenidoContenido Vasopresor/vasoconstrictor se incluye en algunos Vasopresor/vasoconstrictor se incluye en algunos
cartuchos para hacerlos más seguros y aumentar la cartuchos para hacerlos más seguros y aumentar la
duración y profundidad del efecto anestésico.duración y profundidad del efecto anestésico.
Tiene un ph más bajo (3.3 a 4 vs. 5.5 a 6).Tiene un ph más bajo (3.3 a 4 vs. 5.5 a 6).
El cartuchoEl cartucho
ContenidoContenido Los cartuchos con vasoconstrictor también contienen Los cartuchos con vasoconstrictor también contienen
antioxidantesantioxidantes, más comúnmente (meta) bisulfito de , más comúnmente (meta) bisulfito de sodio que previene la oxidación del VC por el oxígeno sodio que previene la oxidación del VC por el oxígeno que puede quedar atrapado durante la fabricación.que puede quedar atrapado durante la fabricación.
Reacciona con el OReacciona con el O2 2 creando bisulfato que es más creando bisulfato que es más
ácido y provoca más ardor al inyectarse (cartuchos ácido y provoca más ardor al inyectarse (cartuchos viejos).viejos).
El cartuchoEl cartucho
Contenido:Contenido:
El cloruro de sodio se agrega para hacer la solución El cloruro de sodio se agrega para hacer la solución
isotónica con los tejidos corporales.isotónica con los tejidos corporales.
El agua destilada se usa como diluyente para dar El agua destilada se usa como diluyente para dar
volumen a la solución.volumen a la solución.
El cartuchoEl cartucho
Contenido:Contenido: En los E. U. A. ya no se agrega el metilparabeno En los E. U. A. ya no se agrega el metilparabeno
desde 1984.desde 1984. Agente bacteriostático, fungistático y Agente bacteriostático, fungistático y
antioxidante, relacionado con los parabenos antioxidante, relacionado con los parabenos (conservadores) usado al 0.1% (1mg/ml).(conservadores) usado al 0.1% (1mg/ml).
La causa principal fue por las reacciones La causa principal fue por las reacciones alérgicas que causa.alérgicas que causa.
El cartuchoEl cartucho
Cuidados y manejoCuidados y manejo
Vienen en cajas o contenedores de 50 cartuchos. Vienen en cajas o contenedores de 50 cartuchos.
En las cajas están empacados en blisters de 10 En las cajas están empacados en blisters de 10
cartuchos.cartuchos.
Deben ser almacenados de preferencia en su Deben ser almacenados de preferencia en su
envase a temperatura ambiente (21-22°C) y en envase a temperatura ambiente (21-22°C) y en
un lugar oscuro.un lugar oscuro.
El cartuchoEl cartucho
El cartuchoEl cartucho
Al estar en su empaque no requieren de esterilización Al estar en su empaque no requieren de esterilización
pero puede pasarse una gasa con antiséptico por el pero puede pasarse una gasa con antiséptico por el
diafragma.diafragma.
No debe ser sumergido en soluciones antisépticas No debe ser sumergido en soluciones antisépticas
porque atraviesan el diafragma.porque atraviesan el diafragma.
No requieren de “calentadores” pues pueden causar No requieren de “calentadores” pues pueden causar
molestias y destruir al VC.molestias y destruir al VC.
El cartuchoEl cartucho
ProblemasProblemas Burbujas en el cartucho: Burbujas en el cartucho:
frecuentemente compuesta de frecuentemente compuesta de nitrógeno empujado en la nitrógeno empujado en la fabricación para evitar que se fabricación para evitar que se atrape Oatrape O22..
En algunos casos el émbolo En algunos casos el émbolo puede estar extruido como puede estar extruido como resultado de la congelación del resultado de la congelación del cartucho y no debe ser usado.cartucho y no debe ser usado.
El cartuchoEl cartucho
ProblemasProblemas
Sensación quemante a la inyección. Puede ser Sensación quemante a la inyección. Puede ser
por: el ph de la solución, se calentó de más, se por: el ph de la solución, se calentó de más, se
mezcló con un antiséptico o contiene un VC.mezcló con un antiséptico o contiene un VC.
Embolo pegajoso: más común en cartuchos de Embolo pegajoso: más común en cartuchos de
plástico y en émbolos que no son de silicón.plástico y en émbolos que no son de silicón.
El cartuchoEl cartucho
ProblemasProblemas Cubierta de aluminio corroída: resultado de la Cubierta de aluminio corroída: resultado de la
inmersión del cartucho en un antiséptico de amonio inmersión del cartucho en un antiséptico de amonio cuaternario como el cloruro de benzalconio. Usar cuaternario como el cloruro de benzalconio. Usar alcohol isopropílico 91% o etílico al 70%.alcohol isopropílico 91% o etílico al 70%.
Goteo durante la infiltración: común cuando no se Goteo durante la infiltración: común cuando no se inserta la aguja o el cartucho adecuadamente. inserta la aguja o el cartucho adecuadamente. Importante insertar el cartucho Importante insertar el cartucho despuésdespués de la aguja. de la aguja.
El cartuchoEl cartucho
ProblemasProblemas
Ruptura de cartucho. Por manejo inadecuado, tener Ruptura de cartucho. Por manejo inadecuado, tener
cuidado pues un cartucho estrellado al ser sujeto a la cuidado pues un cartucho estrellado al ser sujeto a la
presión de la inyección puede explotar.presión de la inyección puede explotar.
También puede suceder si se usa un cartucho con el También puede suceder si se usa un cartucho con el
émbolo extruido.émbolo extruido.
El cartuchoEl cartucho
El cartuchoEl cartucho
ResumenResumen
a.a. Usar el cartucho Usar el cartucho solosolo con un paciente. con un paciente.
b.b. Almacenarlos a temperatura ambiente.Almacenarlos a temperatura ambiente.
c.c. No requieren calentamiento.No requieren calentamiento.
d.d. No deben usarse después de su fecha de No deben usarse después de su fecha de caducidad.caducidad.
e.e. Revisarlos buscando estrellamientos o roturas y Revisarlos buscando estrellamientos o roturas y la integridad de la cubierta y émbolo.la integridad de la cubierta y émbolo.
ZeycoZeyco
Tecnicas de anestesiaTecnicas de anestesia
Unidad 8Unidad 8
Preparación Preparación
Infiltración supraperiósticaInfiltración supraperióstica
Gow GatesGow Gates
Akinosi VaciraniAkinosi Vacirani
LingualLingual
Precauciones Necesarias Precauciones Necesarias para la analgesia local para la analgesia local
segurasegura
El analgésico local moderno es seguro y son raras las El analgésico local moderno es seguro y son raras las contraindicacionescontraindicaciones
Sin embargo ocurren a veces, por lo que debe elaborarse la historia Sin embargo ocurren a veces, por lo que debe elaborarse la historia clínicaclínica
Para prevenir cualquier complicaciónPara prevenir cualquier complicación
Cuando se tenga dudas se debe consultar con el médico del Cuando se tenga dudas se debe consultar con el médico del pacientepaciente
Realizar una historia clínica completaRealizar una historia clínica completa
Prevención de infecciones Prevención de infecciones CruzadasCruzadas
Hay que disminuir los riesgos de infección cruzadaHay que disminuir los riesgos de infección cruzada
SIDASIDA CRSCRS HepatitisHepatitis
Contraindicaciones para el uso de Contraindicaciones para el uso de analgesicos localesanalgesicos locales
La administración del analgésico local implica la cooperación del pacienteLa administración del analgésico local implica la cooperación del paciente
EmbarazoEmbarazo
ToxemiaToxemia
HemofiliaHemofilia
LeucemiaLeucemia
Tratamiento con anticoagulantesTratamiento con anticoagulantes
Tratamiento con esteroidesTratamiento con esteroides
Disfunción hepáticaDisfunción hepática
EmbarazoEmbarazo
ToxemiaToxemia
HemofiliaHemofilia
LeucemiaLeucemia
Tratamiento con anticoagulantesTratamiento con anticoagulantes
Tratamiento con esteroidesTratamiento con esteroides
Padecimiento renalPadecimiento renal
Trastornos localesTrastornos localesSepsisSepsis
Anormalidad vascular localAnormalidad vascular local
Contraindicaciones relacionadas con el Contraindicaciones relacionadas con el analgésicoanalgésicoEpilepsiaEpilepsia
Contraindicaciones relacionadas con el Contraindicaciones relacionadas con el vasoconstrictorvasoconstrictor
Padecimientos CardiovascularesPadecimientos Cardiovasculares
Fiebre reumáticaFiebre reumática
RadioterapiaRadioterapia
HipertiroidismoHipertiroidismo
Técnicas de SedaciónTécnicas de Sedación
PremedicaciónPremedicación Es el empleo de fármacos para sedar a un paciente antes de un Es el empleo de fármacos para sedar a un paciente antes de un
tratamiento operatoriotratamiento operatorio
El objetivo es que el paciente esté menos consciente de cualquier El objetivo es que el paciente esté menos consciente de cualquier molestia, más relajado y cooperadormolestia, más relajado y cooperador
Cuando se utiliza antes de anestesia general, se utiliza un inhibidor Cuando se utiliza antes de anestesia general, se utiliza un inhibidor de la secreción salival ( Atropina)de la secreción salival ( Atropina)
Es más difícil en pacientes con AL que pacientes bajo AG.Es más difícil en pacientes con AL que pacientes bajo AG.
PremedicaciónPremedicación
La valoración de la dosis correcta para premedicación bucal es La valoración de la dosis correcta para premedicación bucal es bastante difícilbastante difícil
Existe una variación individual muy grandeExiste una variación individual muy grande
Puede variar en la misma persona a causa de factores como:Puede variar en la misma persona a causa de factores como:
1.1. AprensiónAprensión
2.2. FatigaFatiga
3.3. Alimentación recienteAlimentación reciente
PremedicaciónPremedicación
Para trabajar bajo AL, se recomienda la administración bucalPara trabajar bajo AL, se recomienda la administración bucal
Fármacos bien experimentados que han mostrado ser adecuados Fármacos bien experimentados que han mostrado ser adecuados son:son:
1.1. DiacepamDiacepam2.2. MorfinaMorfina3.3. PetidinaPetidina4.4. MeperidineMeperidine
Desafortunadamente el amplio uso de barbitúricos Desafortunadamente el amplio uso de barbitúricos causa dependencia causa dependencia
PremedicaciónPremedicación
Es ventaja administrar atropina o Es ventaja administrar atropina o prometacina 1 o 2 hrs antesprometacina 1 o 2 hrs antes
La petidina está contraindicada en La petidina está contraindicada en enfermos hepáticos intenso y en enfermos hepáticos intenso y en pacientes que reciben inhibidores pacientes que reciben inhibidores de la monoamonooxidasade la monoamonooxidasa
La morfina y sus derivados La morfina y sus derivados producen depresión respiratoriaproducen depresión respiratoria
Derivados de la FenotiacinaDerivados de la FenotiacinaAntihistaminicosAntihistaminicos
Poseen una acción antiemética potente y en efecto hipnótico Poseen una acción antiemética potente y en efecto hipnótico y potencializan la acción del fármaco como los barbitúricosy potencializan la acción del fármaco como los barbitúricos
Prometacina dosis para adulto 25 mg y niños 10 mgPrometacina dosis para adulto 25 mg y niños 10 mg
Su duración es de 8 hrsSu duración es de 8 hrs
Otro medicamento útil de uso pediátrico es la trimepracina el Otro medicamento útil de uso pediátrico es la trimepracina el jarabe contiene 30 mg/5ml y se receta 3mg/kg de peso, dura jarabe contiene 30 mg/5ml y se receta 3mg/kg de peso, dura 8hrs8hrs
Derivados de la BenzodiacepinaDerivados de la BenzodiacepinaClordiacepoxidoClordiacepoxido
Derivado de la diacepina, ejerce depresión selectiva del SNCDerivado de la diacepina, ejerce depresión selectiva del SNC
Es un tranquilizante muy útil, con ligeras propiedades Es un tranquilizante muy útil, con ligeras propiedades músculo-relajantesmúsculo-relajantes
Tiene la desventaja que aumenta los efectos del alcoholTiene la desventaja que aumenta los efectos del alcohol
La dosis del adulto 15 a 30mg VO 1 hr antes del tratamientoLa dosis del adulto 15 a 30mg VO 1 hr antes del tratamiento
10 mg en niños o paciente senil10 mg en niños o paciente senil
DiacepamDiacepam
Es una benzodiacepina tranquilizanteEs una benzodiacepina tranquilizante
Reduce la ansiedad para que el paciente este relajado y Reduce la ansiedad para que el paciente este relajado y cooperadorcooperador
Se vuelve un poco soñoliento y más tolerante al dolorSe vuelve un poco soñoliento y más tolerante al dolor
No se confunde o desorienta, pero sus reacciones se vuelven más No se confunde o desorienta, pero sus reacciones se vuelven más lentas, tartamudea, y puede volverse atáxicolentas, tartamudea, y puede volverse atáxico
Parece haber depresión del SNC con relajación muscular y algo de Parece haber depresión del SNC con relajación muscular y algo de amnesia, no hay depresión cardiaca ni alteración de la Presión amnesia, no hay depresión cardiaca ni alteración de la Presión ArterialArterial
DiacepamDiacepam
La frecuencia de náusea es muy bajaLa frecuencia de náusea es muy baja
Tiene efecto prolongadoTiene efecto prolongado
La acción de una sola dosis del medicamento La acción de una sola dosis del medicamento es de 8 hrses de 8 hrs
LoracepamLoracepam
Es derivado de la benzodiacepinaEs derivado de la benzodiacepina
Se elimina con mayor rapidezSe elimina con mayor rapidez
Es un fármaco más poderosoEs un fármaco más poderoso
Se usa tambien por VISe usa tambien por VI
MidazolamMidazolam
Es una benzodiacepina se elimina más rápido que los otros Es una benzodiacepina se elimina más rápido que los otros dosdos
Se puede administrar hasta 7.5 mg con incremento de 2.1 Se puede administrar hasta 7.5 mg con incremento de 2.1 mg por vía IV en el adultomg por vía IV en el adulto
Sedación IVSedación IV Facilita el tratamiento dental que estarían muy nerviosos y no Facilita el tratamiento dental que estarían muy nerviosos y no
cooperadorescooperadores
La técnica es una premedicación IV seguida de ALLa técnica es una premedicación IV seguida de AL
La premedicación IV es más confiable que la OralLa premedicación IV es más confiable que la Oral
La dosis requerida es como la 4 parte de la necesaria para la vía La dosis requerida es como la 4 parte de la necesaria para la vía bucalbucal
Sedación IVSedación IV
Factores como el tiempo del último alimento, Factores como el tiempo del último alimento, cantidad y sus componentes, así como el grado de cantidad y sus componentes, así como el grado de aprensión del paciente hacen gran diferencia sobre aprensión del paciente hacen gran diferencia sobre la sedación obtenidala sedación obtenida
El tiempo en que se establece la sedación es El tiempo en que se establece la sedación es inciertoincierto
En una persona puede ser 30 min, en otra 2 a 3 hrsEn una persona puede ser 30 min, en otra 2 a 3 hrs
Selección del PacienteSelección del Paciente
La sedación Iv es inadecuada para niños menores de 12 años y La sedación Iv es inadecuada para niños menores de 12 años y pacientes embarazadaspacientes embarazadas
La sedación IV es muy útil para lo siguiente:La sedación IV es muy útil para lo siguiente:
1.1. Para sedar pacientes verdaderamente aprensivos y nerviososPara sedar pacientes verdaderamente aprensivos y nerviosos
2.2. Consideraciones medicasConsideraciones medicas
3.3. Para controlar el reflejo nauseosoPara controlar el reflejo nauseoso
4.4. Para controlar secresiones salivalesPara controlar secresiones salivales
Historia ClínicaHistoria Clínica
Alteración grave en la función hepática, como cirrosisAlteración grave en la función hepática, como cirrosis
Si el paciente toma hipnóticos o tranquilizantesSi el paciente toma hipnóticos o tranquilizantes
El alcoholismo, anemia aguda y la hipotensión, pueden El alcoholismo, anemia aguda y la hipotensión, pueden modificar la acción de los fármacosmodificar la acción de los fármacos
Cuando este contraindicada la administración de AL no Cuando este contraindicada la administración de AL no se debe emplear el método de sedaciónse debe emplear el método de sedación
PrecaucionesPrecauciones
Aunque no es probable que se necesite oxígeno, siempre se Aunque no es probable que se necesite oxígeno, siempre se debe estar disponible junto con el equipo de reanimación de debe estar disponible junto con el equipo de reanimación de urgencia.urgencia.
Técnica con DiacepamTécnica con Diacepam
La vía más empleada es la IVLa vía más empleada es la IV
Dosis de 10 a 20 mg para un adulto sanoDosis de 10 a 20 mg para un adulto sano
El medicamento actúa rápido y el inicio de acción requiere 30 a 90 El medicamento actúa rápido y el inicio de acción requiere 30 a 90 segseg
Es un relajante muscular, ( Signo de Verril)Es un relajante muscular, ( Signo de Verril)
No se debe administrar más de 20 mg a un adulto sanoNo se debe administrar más de 20 mg a un adulto sano
Reduce la ansiedad, el paciente se relaja y cooperaReduce la ansiedad, el paciente se relaja y coopera
Técnica con DiacepamTécnica con Diacepam
Esta un poco soñoliento, se vuelve más tolerante al dolorEsta un poco soñoliento, se vuelve más tolerante al dolor
No se confunde o desorientaNo se confunde o desorienta
Depresión generalizada del SNC, relajación muscularDepresión generalizada del SNC, relajación muscular
Con sobredosis el paciente se vuelve poco cooperativo y desorientadoCon sobredosis el paciente se vuelve poco cooperativo y desorientado
Puede provocar depresión respiratoria y perdida de los reflejos Puede provocar depresión respiratoria y perdida de los reflejos repiratoriosrepiratorios
Perdida de la conciencia.Perdida de la conciencia.
Técnica con Pentazocina y Técnica con Pentazocina y DiacepamDiacepam
La pentazocina actúa como analgésico antagonista narcóticoLa pentazocina actúa como analgésico antagonista narcótico
Tiene poco riesgo de producir dependencia, no causa Tiene poco riesgo de producir dependencia, no causa desorientación mentaldesorientación mental
Se ha empleado como sedante únicoSe ha empleado como sedante único
Las ventajas de su empleo son la necesidad de una dosis menor de Las ventajas de su empleo son la necesidad de una dosis menor de diacepam, la recuperación un poco más rápidadiacepam, la recuperación un poco más rápida
La pentazocina potencializa la acción analgésica de las ALLa pentazocina potencializa la acción analgésica de las AL
Cuidado PosoperatorioCuidado Posoperatorio
La recuperación del paciente con el diacepam es más rápidaLa recuperación del paciente con el diacepam es más rápida
Los efectos principales terminan en 30 minLos efectos principales terminan en 30 min
El enfermo regresa a su casa en 2 hrsEl enfermo regresa a su casa en 2 hrs
La persona se da de alta solo si va acompañadaLa persona se da de alta solo si va acompañada
No debe regresar a trabajar o conducir el mismo díaNo debe regresar a trabajar o conducir el mismo día
Se debe suprimir el alcoholSe debe suprimir el alcohol
La complicación ocasional es la depresión transitoria 3 o 4 hrs despúesLa complicación ocasional es la depresión transitoria 3 o 4 hrs despúes
VentajasVentajas
1.1. Alivia el temor y ansiedadAlivia el temor y ansiedad
2.2. Eleva el umbral del dolorEleva el umbral del dolor
3.3. Se controla el reflejo nauseosoSe controla el reflejo nauseoso
4.4. Hay un grado considerable de amnesia Hay un grado considerable de amnesia posoperatoriaposoperatoria
5.5. El paciente pierde la noción del tiempoEl paciente pierde la noción del tiempo
DesventajasDesventajas
1.1. La más importante es la premedicación generalmente dura más La más importante es la premedicación generalmente dura más que el tratamientoque el tratamiento
2.2. La facilidad para recuperarse es indispesableLa facilidad para recuperarse es indispesable
3.3. El paciente debe hacerse acompañar de un adulto responsableEl paciente debe hacerse acompañar de un adulto responsable
4.4. El paciente es incapaz de trabajar o conducir el mismo día después El paciente es incapaz de trabajar o conducir el mismo día después del tratamientodel tratamiento
Analgesia RelativaAnalgesia Relativa
Se emplea para describir una forma de sedación en la que el Se emplea para describir una forma de sedación en la que el paciente conciente inhala una mezcla de óxido nitroso y oxígenopaciente conciente inhala una mezcla de óxido nitroso y oxígeno
Se considera como parte de la etapa 1 de las 4 de la anestesiaSe considera como parte de la etapa 1 de las 4 de la anestesia
Esta técnica se desarrolló alrededor de 1940Esta técnica se desarrolló alrededor de 1940
Observó que los pacientes que recibían bajas concentraciones de Observó que los pacientes que recibían bajas concentraciones de óxido nitroso y altas concentraciones de oxígeno se hacían más óxido nitroso y altas concentraciones de oxígeno se hacían más suceptibles a la sugestión, se relajaban y cooperabansuceptibles a la sugestión, se relajaban y cooperaban
Analgesia RelativaAnalgesia Relativa
El umbral del dolor se elevabaEl umbral del dolor se elevaba
Una desventaja es que asi como el óxido nitrose se absorbe con Una desventaja es que asi como el óxido nitrose se absorbe con rapidez así se eliminarapidez así se elimina
Las contraindicaciones de la analgesia relativa son:Las contraindicaciones de la analgesia relativa son:
1.1. Obstrucción de la vía respiratoria nasalObstrucción de la vía respiratoria nasal
2.2. Padecimientos respiratoriosPadecimientos respiratorios
3.3. Esclerosis diseminada y enfermedades psiquiátricasEsclerosis diseminada y enfermedades psiquiátricas
4.4. No se usa durante el primer trimestre de embarazoNo se usa durante el primer trimestre de embarazo
HipnosisHipnosis
Se emplea a veces en pacientes susceptiblesSe emplea a veces en pacientes susceptibles
La habilidad de hipnotizador para hablar tranquilamente a un La habilidad de hipnotizador para hablar tranquilamente a un paciente puede ser una manera util de calmar a una personapaciente puede ser una manera util de calmar a una persona
Complicaciones que se Complicaciones que se Presentan en la Analgesia LocalPresentan en la Analgesia Local
Complicaciones Provocadas por el uso de Complicaciones Provocadas por el uso de Medicamentos y otras Substancias QuímicasMedicamentos y otras Substancias Químicas
Un paciente puede presentar una reacción alérgica o Un paciente puede presentar una reacción alérgica o hipersensibilidad a la soluciónhipersensibilidad a la solución
Lo puede provocar el anéstesico, vasoconstrictor etcLo puede provocar el anéstesico, vasoconstrictor etc
Las reacciones de hipersensibilidad se clasifican en 4:Las reacciones de hipersensibilidad se clasifican en 4:
1.1. Tipo 1 AnafilácticaTipo 1 Anafiláctica
2.2. Tipo 2 CitotóxicaTipo 2 Citotóxica
3.3. Tipo 3 Hipersensibilidad mediada por complejoTipo 3 Hipersensibilidad mediada por complejo
4.4. Tipo 4Tipo 4
El edema angioneurótico es ejemplo de una reacción tipo 1El edema angioneurótico es ejemplo de una reacción tipo 1
La liberación de histamina provoca vasodilatación La liberación de histamina provoca vasodilatación
El edema proviene de la trasudación del plasma puede ser temporal El edema proviene de la trasudación del plasma puede ser temporal o persistir más de 24 hrso persistir más de 24 hrs
El principal peligro es que aparezca edema de la glotisEl principal peligro es que aparezca edema de la glotis
El tratamiento es prevenir un nuevo ataqueEl tratamiento es prevenir un nuevo ataque
Aplicar antihistaminicosAplicar antihistaminicos
Administrar hidrocortisona sódica, adrenalina y oxígenoAdministrar hidrocortisona sódica, adrenalina y oxígeno
Puede aparecer urticaria, pirexia, linfadenopatía,artralgia.Puede aparecer urticaria, pirexia, linfadenopatía,artralgia.
Dermatitis AlérgicaDermatitis Alérgica
Cuando aparece inflamación en la piel debida a Cuando aparece inflamación en la piel debida a una alergiauna alergia
Si el alergeno se transporta a la piel por sangre o Si el alergeno se transporta a la piel por sangre o linfa, intrínsecalinfa, intrínseca
Si es por contacto externo extrínseca, o dermatitis Si es por contacto externo extrínseca, o dermatitis por contactopor contacto
Es una reacción tipo 4 está mediada por célulasEs una reacción tipo 4 está mediada por células
Se producen linfocinasSe producen linfocinas
Irritación de la piel, enrojecimiento, vesículas, Irritación de la piel, enrojecimiento, vesículas, ulceraciónulceración
IdiosincrasiaIdiosincrasia
Es una complicación rara, se´presenta como reacción al fármacoEs una complicación rara, se´presenta como reacción al fármaco
Se origina porque el paciente tiene sensibilidad individualSe origina porque el paciente tiene sensibilidad individual
Se puede deber al vasoconstrictor o al analgésicoSe puede deber al vasoconstrictor o al analgésico
Se confunde con el síncopeSe confunde con el síncope
El exceso de vasopresor puede dar taquicardia, palpitaciones, El exceso de vasopresor puede dar taquicardia, palpitaciones, temblores, disnea, hipertensióntemblores, disnea, hipertensión
Soluciones ContaminadasSoluciones Contaminadas
SobredosisSobredosis Se presenta en odontologos inexpertosSe presenta en odontologos inexpertos
Inyección Intravascular inadvertidaInyección Intravascular inadvertida
Pacientes con insuficiencia cardiaca, padecimiento renal o hepáticoPacientes con insuficiencia cardiaca, padecimiento renal o hepático
Se puede producir depresión respiratoria y paro cardiacoSe puede producir depresión respiratoria y paro cardiaco
Los sintomas son, pesadez de cabeza, cefalea, náusea, vómito, Los sintomas son, pesadez de cabeza, cefalea, náusea, vómito, dificultad para hablar y disfagiadificultad para hablar y disfagia
Tratamiento de la SobredosisTratamiento de la Sobredosis
1.1. Poner al paciente sobre su espaldaPoner al paciente sobre su espalda
2.2. Insuflar los pulmones con oxígenoInsuflar los pulmones con oxígeno
3.3. Administrar una dosis para dormir, para detener las convulsionesAdministrar una dosis para dormir, para detener las convulsiones
4.4. Continuar insuflando los pulmones, hasta una respiración Continuar insuflando los pulmones, hasta una respiración
ExpontáneaExpontánea
5.5. Restituir el gasto cardiaco, liquidos parenteralesRestituir el gasto cardiaco, liquidos parenterales
Complicaciones con la técnica de InyecciónComplicaciones con la técnica de InyecciónDesmayosDesmayos
La complicación más comúnLa complicación más común
El paciente se pone pálido, diaforético, hipotérmico, perder la concienciaEl paciente se pone pálido, diaforético, hipotérmico, perder la conciencia
El paciente se asustaEl paciente se asusta
Tratamiento de SíncopeTratamiento de Síncope
1.1. Bajar la cabeza colacarla entre las rodillasBajar la cabeza colacarla entre las rodillas
2.2. Inclinar el sillónInclinar el sillón
3.3. Evitar que se caiga del sillón dentalEvitar que se caiga del sillón dental
4.4. Aflojar la ropa que impida la oxigenaciónAflojar la ropa que impida la oxigenación
5.5. Vías respiratorias permeablesVías respiratorias permeables
Otros tipos de ColapsoOtros tipos de Colapso
1.1. Paro cardiacoParo cardiaco
2.2. Ataques de angina de pechoAtaques de angina de pecho
3.3. Trombosis coronariaTrombosis coronaria
4.4. Obstrucción respiratoriaObstrucción respiratoria
5.5. Paro cardiacoParo cardiaco
6.6. Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular
7.7. Ataques epilépticosAtaques epilépticos
8.8. Comas diabéticosComas diabéticos
9.9. Crisis de esteroides y tiroideaCrisis de esteroides y tiroidea
Paro CardiacoParo Cardiaco Se presenta en muy raras ocasionesSe presenta en muy raras ocasiones
Equivale a una muerte inesperada o un colapso agudoEquivale a una muerte inesperada o un colapso agudo
La primera respiración es lenta y estertorosa, con ausencia del La primera respiración es lenta y estertorosa, con ausencia del esfuerzo respiratorioesfuerzo respiratorio
Se dilatan las pupilasSe dilatan las pupilas
Ausencia de pulso carotídeo y radialAusencia de pulso carotídeo y radial
Tratamiento Paro cardiacoTratamiento Paro cardiaco
1.1. Vía Respiratoria PermeableVía Respiratoria Permeable
2.2. RespiraciónRespiración
3.3. Masaje Cardiaco CerradoMasaje Cardiaco Cerrado
Angina de PechoAngina de Pecho
Provoca dolor constrictor alrededor del toraxProvoca dolor constrictor alrededor del torax
Se irradia al cuello, brazo izquierdo, a veces al derecho y a la Se irradia al cuello, brazo izquierdo, a veces al derecho y a la mandíbulamandíbula
Lo induce el ejercicioLo induce el ejercicio
Se alivia colocando trinitrato de gliceriloSe alivia colocando trinitrato de glicerilo
Trombosis CoronariaTrombosis Coronaria
Causa dolor torácico intensoCausa dolor torácico intenso
Isquemia del miocardio y disneaIsquemia del miocardio y disnea
Ocurre durante el descanso y se inicia repentinamenteOcurre durante el descanso y se inicia repentinamente
Esta ansioso, pálido, choque grave, presian arterial baja, pulso Esta ansioso, pálido, choque grave, presian arterial baja, pulso irregularirregular
El tratamiento es mantener las vías respiratorias permeablesEl tratamiento es mantener las vías respiratorias permeables
Administrar oxígenoAdministrar oxígeno
Obstrucción RespiratoriaObstrucción Respiratoria
El paciente tose, se ahoga, se vuelve cianóticoEl paciente tose, se ahoga, se vuelve cianótico
El tratamiento es urgente, eliminar el cuerpo extrañoEl tratamiento es urgente, eliminar el cuerpo extraño
Administrar oxígenoAdministrar oxígeno
Paro RespiratorioParo Respiratorio
Esto sucede si no se atiende la obstrucción respiratoriaEsto sucede si no se atiende la obstrucción respiratoria
El paciente se vuelve flácido, cianótico, se dilatan las pupilasEl paciente se vuelve flácido, cianótico, se dilatan las pupilas
El tratamiento es mantener vías respiratorias permeables, El tratamiento es mantener vías respiratorias permeables, oxígenooxígeno
Accidente CerebrovascularAccidente Cerebrovascular
Hemorragia Hipertensiva intracraneal, embolia cerebral, Hemorragia Hipertensiva intracraneal, embolia cerebral, insuficiencia caroticovertebral, hemorragia subaracnoideainsuficiencia caroticovertebral, hemorragia subaracnoidea
Hay sintomas como confusión, cefalea parestesia de los miembros Hay sintomas como confusión, cefalea parestesia de los miembros de un ladode un lado
Cara enrrojecida u diaforética, pupilas se dilatan, anisocóricasCara enrrojecida u diaforética, pupilas se dilatan, anisocóricas
El pulso disminuye, respiración estertorosa, musculos se relajan.El pulso disminuye, respiración estertorosa, musculos se relajan.
EpilepsiaEpilepsia
Es frecuente que el paciente tenga aura o avisoEs frecuente que el paciente tenga aura o aviso
Presenta espasmos tónicos, seguidos convulsiones clónicasPresenta espasmos tónicos, seguidos convulsiones clónicas
El tratamiento es prevenir que se lastimeEl tratamiento es prevenir que se lastime
DiabetesDiabetes
La complicación más importante es el comaLa complicación más importante es el coma
Los síntomas son cansancio, disnea de esfuerzo y náuseaLos síntomas son cansancio, disnea de esfuerzo y náusea
Continua el paciente se pone soñoliento y comatoso, disnea de Continua el paciente se pone soñoliento y comatoso, disnea de inspiración y espiracióninspiración y espiración
Aliento a acetonaAliento a acetona
Signos de deshidrataciónSignos de deshidratación
El hipoglucémico es más comúnEl hipoglucémico es más común
Paciente se debilita, palidece, diaforético, pulso rápidoPaciente se debilita, palidece, diaforético, pulso rápido
Puede presentar convulsiones, colapso y comaPuede presentar convulsiones, colapso y coma
Crisis de EsteroidesCrisis de Esteroides
Puede ocurrir colapsoPuede ocurrir colapso
Los síntomas y signos se asemejan al desmayoLos síntomas y signos se asemejan al desmayo
Pulso filiforme, hipotensión, fiebrePulso filiforme, hipotensión, fiebre
Colapso vascular periférico, cianosis extremidades, vomitosColapso vascular periférico, cianosis extremidades, vomitos
Tratamiento acostar al paciente, temperatura agradableTratamiento acostar al paciente, temperatura agradable
Hidrocortisona Hidrocortisona
Crisis TiroideaCrisis Tiroidea El paciente esta muy inquieto, desorientado y semiconscienteEl paciente esta muy inquieto, desorientado y semiconsciente
Pulso filiforme, rápido y fiebrePulso filiforme, rápido y fiebre
Este colapso puede conducir a insuficienciacardiacaEste colapso puede conducir a insuficienciacardiaca
Problemas MecanicosProblemas MecanicosRotura del CartuchoRotura del Cartucho
Si hay resistencia excesiva Si hay resistencia excesiva
Cuando se intenta administrar muy rápido una inyección palatinaCuando se intenta administrar muy rápido una inyección palatina
Cuidado para evitar la deglución de los fragmentos de vidrioCuidado para evitar la deglución de los fragmentos de vidrio
Rotura de la Aguja HipodérmicaRotura de la Aguja Hipodérmica
Daño a los TejidosDaño a los TejidosComplicaciones VascularesComplicaciones Vasculares
1.1. Irritación arterialIrritación arterial
2.2. Inyección intravascularInyección intravascular
3.3. Hemorragia dentro de los tejidosHemorragia dentro de los tejidos
Complicaciones NerviosasComplicaciones Nerviosas
1.1. Lesión a un NervioLesión a un Nervio
2.2. Paralisis del Nervio FacialParalisis del Nervio Facial
Complicaciones VisualesComplicaciones Visuales
1.1. Amaurosis transitoriaAmaurosis transitoria
2.2. Ceguera permanenteCeguera permanente
3.3. Estrabismo transitorioEstrabismo transitorio
4.4. Visión dobleVisión doble
5.5. DiplopíaDiplopía
TrismusTrismus
Dolor durante y después de una Dolor durante y después de una InyecciónInyección
1.1. Debido a irritación químicaDebido a irritación química
2.2. Debido a traumatismoDebido a traumatismo
Fracaso Para Obtener AnalgesiaFracaso Para Obtener Analgesia
1.1. Inyección inadecuadaInyección inadecuada
2.2. Inyección intravascularInyección intravascular
3.3. Inervación anormalInervación anormal
InfecciónInfección
Lesiones con Objeto PunzanteLesiones con Objeto Punzante
Hipersensibilidad DentalHipersensibilidad Dental
Problemas de un diente sea sensible a estímulos:Problemas de un diente sea sensible a estímulos:
1.1. TérmicosTérmicos
2.2. TáctilesTáctiles
3.3. OsmóticosOsmóticos
4.4. QuímicosQuímicos
EtiologiaEtiologia
Adquiere la forma de un dolor agudo, bastante intensoAdquiere la forma de un dolor agudo, bastante intenso
Puede estar localizado uno o varios dientesPuede estar localizado uno o varios dientes
Se relaciona a la dentina expuestaSe relaciona a la dentina expuesta
Otras causas incluyen:Otras causas incluyen:
1.1. AbrasiónAbrasión
2.2. AtriciónAtrición
3.3. desgastedesgaste
EtiologiaEtiologia
Los estímulos pasan los túbulos de la dentina expuestos, por Los estímulos pasan los túbulos de la dentina expuestos, por medios físicos y mecánicos.medios físicos y mecánicos.
Las fibras de Tomes actúan como fibras nerviosas y transmiten el Las fibras de Tomes actúan como fibras nerviosas y transmiten el dolordolor
DiagnosticoDiagnostico
Es importante localizar los dientes involucradosEs importante localizar los dientes involucrados
Aplicar pasta desensibiizadoraAplicar pasta desensibiizadora
Fundamentos para el TratamientoFundamentos para el Tratamiento
1.1. Coagulación de la materia orgánica en los túbulos de dentinaCoagulación de la materia orgánica en los túbulos de dentina
2.2. Estimulación de la producción de dentina secundariaEstimulación de la producción de dentina secundaria
3.3. Remineralización de la substancia dentalRemineralización de la substancia dental
TratamientoTratamiento
1.1. Aplicación de siliconesAplicación de silicones
2.2. Pastas dentales desensibilizantesPastas dentales desensibilizantes
3.3. Aplicación de la pasta de fluoruro de Aplicación de la pasta de fluoruro de sodiosodio
4.4. Aplicación de formolAplicación de formol
5.5. Aplicación de sulfato de magnesioAplicación de sulfato de magnesio
Cuando no se obtiene RespuestaCuando no se obtiene Respuestacon los Medicamentoscon los Medicamentos
Extirpar la dentina sensible y obturarExtirpar la dentina sensible y obturar
Aplicar coronasAplicar coronas
Endodoncia o extracciónEndodoncia o extracción
