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Anestesia local e geral
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TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia local
Anestesia Regional Bloqueios perifricos Anestesia peridural
Raquianestesia
Anestesia geral
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Definies ANESTESIA Depresso do SNC resultando em perda da percepo e resposta aos es9mulos ambientais
ANALGESIA Percepo reduzida a um es9mulo doloroso
SEDAO Anestesia sem perda total dos reflexos
ANESTESIA GERAL CaractersGca bsica -> perda de reflexos protetores (especialmente das vias areas)
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Anestsicos locais
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Definio:
Anestsicos locais so substncias que bloqueiam a conduo dos
impulsos quando em contato com tecido nervoso.
Dependendo da concentrao produzem desde bloqueio sensitivo at bloqueio motor, alm de possuir efeito
temporrio e completamente reversvel.
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Mecanismo de ao: O efeito eletro fisiolgico dos AL leva a um
decrscimo na velocidade e no grau de despolarizao axonal, fazendo com que o
limiar de excitabilidade no seja atingido e o impulso deixa de ser propagado.
A fase de despolarizao do potencial de ao decorrente do influxo de NA+ do extra para
o intra celular, ento os AL bloqueiam as correntes de sdio, havendo uma competio
entre sdio e AL.
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Estrutura qumica:
Os AL so constitudos por um radical lipoflico e outro hidroflico unidos por uma cadeia intermediria; a ligao entre a cadeia intermediria e a poro
lipoflica pode ser do tipo ester e amida.
Ligao tipo Ester: Procana Tetracana Prilocana
Ligao tipo Amida:
Lidocana Bupivacana Ropivacana
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Grau de Ionizao O incio do bloqueio determinado pelo PKA que o
valor de PH na qual as formas ionizadas e no ionizadas, esto em quantidades iguais. O incio de ao proporcional a quantidade de forma no ionizada, exemplo: Lidocana, PKA 7.7, e Bupivacana PKA 8.1.
Capacidade de ligao proteca O grau de afinidade proteca determina a
durao anestsica ( quanto maior a afinidade proteca, maior o tempo do bloqueio).
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Farmacocintica:
A Absoro: Como os anestsicos so aplicados no local de
ao no necessitam ser transportado pela corrente sangunea at seu rgo alvo.
A absoro sistmica determinada pelos seguintes fatores:
1 Stio de injeo a velocidade de absoro sistmica proporcional a vascularizao: Intravenosa > Traqueal > Intercostal > Caudal > Epidural > Plexobraquial > Cutnea.
2 Presena de Vasoconstritores -
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B Metabolismo e excreo:
Os AL do tipo amida so metabolizados por enzimas microssomais no fgado. As diminuies na funo heptica e no fluxo sanguneo heptico reduzem a velocidade metablica e predispoem os pacientes a intoxicao sistmica.
A excreo ocorre pelo rim e fezes.
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Tcnica Anestsica:
Anestesia tpica; Anestesia Infiltrativa; Bloqueio de Nervo Perifrico; Bloqueios de Neuro Eixo;
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Dosagem Txica: Lidocana: 7 mg/kg sem vasoconstritor 10 mg/kg com vasoconstritor
Bupivacana: 3 mg/kg sem vasoconstritor 5 mg/kg com vasoconstritor Ropivacana: 200mg
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Anestsicos locais pKa em torno de 8 a 9
Bloqueiam de modo reversvel a conduo de impulsos ao longo dos axnios dos nervos e outras membranas excitveis que utilizam canais de sdio com principal meio de gerao de potenciais de ao.
Xilocana
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Anestsicos locais " So bases fracas e so apresentados geralmente na forma de
sais, por razes de estabilidade e solubilidade.
" Apresentam pKa em torno de 8 a 9. No pH fisiolgico h uma frao maior da forma catinica presente nos lquidos corporais.
" A forma catinica que tem atividade no local receptor, embora a forma no ionizada muito importante para a penetrao rpida de membranas biolgicas. Os receptores situam-se no lado interno da membrana.
" Tecidos infectados baixo pH extracelular pouco efeito.
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Cocana Foi isolada por Nieman em 1860 e introduzida no uso clnico em 1884 por Koller.
1905 - procana cocana
H2N - (CH2)2 N (C2H5)2
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Mecanismos de Ao anestsico geral
Sistema GABA canais de Cloro - principal sistema inibitrio do SNC - hipnAcos (barbitricos, propofol, etomidato, benzodiazepnicos)
Receptores opiides Indeterminado - anestsicos inalatrios
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Componentes da Anestesia Geral
Hipnose - abolir a conscincia
Analgesia - ausncia de dor
Relaxamento Muscular - facilitar procedimento cirrgico
Bloqueio dos Reflexos Autonmicos - hipertenso, taquicardia
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Anestsicos
INALATRIOS - administrados pelo sistema de venGlao do aparelho de anestesia - absoro para corrente sangunea atravs dos alvolos, incio dos efeitos pode demorar
VENOSOS - adiministrados atravs de acesso venoso - no necessitam absoro, efeito quase imediato
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Anestsicos Inalatrios
xido Nitroso (N2O) - tambm conhecido como gs hilariante, sinteAzado em 1773 - nico anestsico inorgnico e no estado gasoso
Halogenados - molculas com tomos de flor, cloro ou bromo - estado lquido, necessitam vaporizao
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xido Nitroso
Anestsico pouco potente Bom analgsico Isoladamente no promove anestesia cirrgica, necessita associao com outros frmacos
Usado em alta concentrao (50% a 70% - manter frao inspirada de O2 mnima de 30%)
Riscos: mistura hipxica
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Halogenados
Agentes mais uAlizados: halotano (1951/1956), isoflurano (1965/1984) e sevoflurano
Considerados anestsicos completos, promovem analgesia, hipnose, relaxamento muscular e bloqueio de reflexos autonmicos
Necessrio equipamento especial para administrao Vaporizador
Hipertermia maligna
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Halogenados Halotano - maior cardiodepresso - efeitos colaterais: hepaAte, nefrotoxicidade (ons fluoreto), arritmias
Isoflurano - pouca cardiodepresso - efeitos colaterais: irritao vias areas (ruim para induo)
Sevoflurano - pouca cardiodepresso, alto custo, seguro - possvel nefrotoxicidade
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Anestsicos Venosos
HipnGcos hipnose Opiides analgesia e bloqueio de reflexos autonmicos
Bloqueadores Neuromusculares ( curares) relaxamento muscular
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HipnAcos
Tiopental Propofol Benzodiazepnicos (midazolam, diazepam) Etomidato Efeitos adversos - depresso respiratria e cardiovascular, apnia, vasodilatao, hipotenso
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Opiides
Morfina Fentanil Tramadol (Tramal), Nalbufina (Nubain) Efeitos adversos - depresso respiratria, apnia, prurido, reteno urinria, rigidez torcica, bradicardia
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Bloqueadores Neuromusculares
No-despolarizantes - Pancurnio (Pavulon) - Atracrio (Tracrium)
Despolarizantes - Succinilcolina (Quelicin)
Efeitos adversos - liberao de histamina, taquicardia, hipotenso, broncoespasmo, hipercalemia, hipertermia maligna, efeito residual prolongado
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Tipos de Anestesia Geral
Inalatria - uso somente de anestsicos inalatrios ( halogenados com ou sem N2O). Mais usado em anestesia peditrica.
Endovenosa - infuso con9nua, usualmente em bomba.
Balanceada - uso de anestsicos inalatrios e venosos. Forma mais comum de anestesia geral, induo endovenosa em bolus e manuteno inalatria.
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Venosa Inalatria Balanceada Combinada
Classificao
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Fases da Anestesia Geral Induo - administrao das drogas anestsicas, perda da conscincia, controle das vias areas
Manuteno - controle do plano anestsico adequado durante a cirurgia
Recuperao Imediata - interrupo das drogas anestsicas, retorno da venAlao espontnea e da conscincia
Recuperao Tardia
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FASES DO PERODO ANESTSICO
Induo Manuteno Recuperao
Farmacocintica Farmacodinmica
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Complicaes
Cardiovasculares - hipotenso, hipertenso, depresso miocrdica, arritmias
Respiratrias - broncoespasmo, dificuldade de venAlao e intubao, hipxia
Neurolgicas - confuso mental ps-operatria, leses nervosas perifricas (posio na mesa cirrgica, drogas)
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Complicaes
Metablicas - hiperglicemia, alteraes eletrolGcas ( Na, K )
Reaes Alrgicas - intensidade varivel --> anafilaxia: grave - INDEPENDE DE DOSE - NO EXISTE TESTE PRVIO PARA ALERGIA - mais frequente com anGbiGcos e bloqueadores neuromusculares
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Risco Anestsico-Cirrgico Escalas - Estado Fsico (ASA Soc. Americana de Anestesiologia) - Goldman (risco cardaco, classe IV = 56% mortalidade cardaca)
Mortalidade Perioperatria - causas cirrgicas (sangramento) - estado clnico prvio (ICC, IAM, IRC) - causas anestsicas (raro)
1 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR. MulGfactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. 1977 N Engl J Med; 297:845-50
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Risco Anestsico-Cirrgico
Fatores de Risco - idade (extremos) - doenas coexistentes - porte da cirurgia (grande porte abdominal, vascular, cardaca) - cirurgia de emergncia - trauma
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Mortalidade Anestsica
Causas - drogas, problemas de via area, equipamentos, falha humana
Diminuiu nos lGmos 50 anos - acesso a via area (IOT) - curares (menores doses de anestsicos) - monitorizao (oxmetro - hipxia) - jejum (aspirao - Sd. Mendelson)