ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES
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ANEMIAS
HEMOLTICAS
AUTOINMUNES
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ABORDAJE DE LA PROBLEMTICA
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ESTUDIOSINMUNOHEMATOLGICOS.
T.H.e.I. Enrique Daniel LongoE-mail: [email protected]
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Anemia hemoltica autoinmune (AHAI)
Es la presencia de auto-anticuerpos ( Au-Ac) y / o complemento en la membrana del glbulo rojo (GR) que disminuye la sobrevida del mismo.
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DATOS CLNICOSSEMIOLOGA ANAMNESIS
LABORATORIO
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ANAMNESIS EDAD SEXO DIAGNSTICO CLNICO ANTECEDENTESTransfusionalesObsttricos DROGADICCIN ENDOVENOSA MEDICACIN(incluso no prescrita)
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DATOS DE LABORATORIOPRUEBAS QUE DEMUESTRAN LA EXISTENCIA DE HEMLISIS
HEMOGLOBINEMIARETICULOCITOSHEMOGLOBINA HAPTOGLOBINABILIRRUBINAL.D.HHEMOGLOBINURIA
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LOS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN INMUNOHEMATOLGICA DE LAS AHAI SON:
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Identificacin de las caractersticas del Au-Ac.
- Identificacin y exclusin de Alo-ac. eritrocitarios subyacentes.
- Establecer que GR sobrevivirn mejor post-transfusin.
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DETERMINACIONES INMUNOHEMATOLGICASDIAGNOSTICOINMUNOHEMATOLGICODETERMINACIONESCELULARESDETERMINACIONESSRICAS
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DETERMINACIONESCELULARES
GRUPO CONTROL
FENOTIPO EXTENDIDO CONTROL
PRUEBA DE COOMBS DIRECTA (PCD) de ser positivaPCD MONOESPECFICAS
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POSITIVO
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GLOBULOS SENSIBILIZADOSAut-Ac IgGAut-Ac IgM
Elucin conservadora10-15 minutosA 45/ 50
Lavar con solucinFisiolgica a 37CloroquinaREACTIVOS SULFIDRILOSDTT O 2ME( DTT: Ditiotreitol)FENOTIPAREGA-KIT
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PCD POSITIVADETERMINACIONES MONOESPECIFICASIgGC 3C 3 + IgG AHAI CALIENTEAHAI FRIAAHAICALIENTE O MIXTAA.H. INDUCIDAPOR DROGAS
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PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA POSITIVAC3IgG + C3IgGAc. Reactivos a T.AEluidoPOSITIVOPOSITIVONEGATIVONEGATIVOESTUDIARCRIOAGLUT.PRUEBADE D-LINVESTIGARAHID
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ELUIDOPOSITIVODETERMINAR SIALOANTICUERPOAUTOANTICUERPOReaccin hemoltica/serolgicapostransfusional?Pruebas globulares conpatrn de campo mixtoSeparar hemates propios de transfundidos
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ELUIDOTODOS LOSHEMATESNEGATIVOSTODOS LOSHEMATESPOSITIVOSALGUNOSHEMATESPOSITIVOSInvestigar Anemia HemolticaInducida por drogasAloanticuerpo?AutoanticuerpoAloanticuerpo haciaantgenos de altaincidencia
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DETERMINACIONES SRICASDeteccin de alo-ac. ( aun enmascarados por auto-ac.)
Investigacin de crioaglutininas
Prueba de Donath-Landsteiner (DL) ante sospecha de HPF
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Evaluar la especificidad de losAuto-Ac. suele ser frustranteya que en la mayora de loscasos son panaglutinantes.
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ESPECIFICIDADES FRECUENTES DE AUTOANTICUERPOSMAS FRECUENTE SISTEMA RhOTRAS Anti-M, -N, -S, -Ena TS, -Ena FS, -Ena FR,Ena KT, -K, Kpb, -Jsb, -K13, -Fyb, -Jka, -Jkb,Jk3, -Lwa, -Lwab, -Dib, -Wrb, -Sc1, -Sc3, -Ge2, -Ge3, -Ge4, -Kx, -Xga, -Co3, -Ytab, -Vel, -AnWj, -It, -Pr, -Rx
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Prueba de Antiglobulina IndirectaPOSITIVONEGATIVOALO-AC.AUTO-AC.ESPECIFICIDAD Y SIGNIFICADOCLNICOTRANSFUSIONRECIENTE( LTIMOS 3 MESES)NO HAY AC. DETECTABLESVER PRUEBA DE ANTIGLOBULINA DIRECTATODOS LOS AC.ADSORBIDOS A LOS GR INCOMPATIBLES
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PARA DESENMASCARAR ALO-AC. ENCUBIERTOS POR AUTO-ACADSORCIN AUTOLOGA (Si el paciente no fue transfundido)
ADSORCIN HOMOLOGA ( si fue transfundido o la adsorcin autologa no fue suficiente)
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SOBRENADANTE DE ADSORCIN AUTOLGATodos los HematesNEGATIVOS Todos los HematesPOSITIVOSAlgunos Hemates POSITIVOSNo hay aloanticuerposAdsorcinincompletaAlo-ac haciaantigenos de alta incidenciaAloanticuerpoHacer adsorcin homloga
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SOBRENADANTE DE ADSORCIN HOMLOGATodos los HematesNEGATIVOS Todos los HematesPOSITIVOSAlgunos Hemates POSITIVOS
Autoanticuerpo
AdsorcinincompletaAlo-ac haciaantigenos de alta incidenciaAloanticuerpo
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PAD Negativa con clnica de HemlisisTransfusionrecienteDiferencias cuali-cuantitativas Con PAD convencionalNo hay anticuerposTodos los GRIncompatibleshemolizadosErrorABOEstudiar el suero y el eluidoNo inmune
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Diferencias cuali-cuantitativas Con PAD convencionalAc. de bajaafinidadPocos Ac. en los GRPAD conAnti-IgA y Anti-IgMLavar con sol.Fisiolgica fria Test en gel Pasar a mtodosmas sensibles ensuero/GRTest en gelPruebas de consumoCitometria de flujoRIA,ELISA,bioensayoEluido concentradoLIM-P; LIM-P-SAGAutoenzimas, auto PegAcidificar el suero
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Crioaglutinina activa a T ambiente sintransfusin recientePrueba de Antiglobulina Directa Anti-C3POSITIVA
NEGATIVA
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Con clnica de hemlisisAdsorcon autloga en froPOSITIVARango trmico y ttuloUsar sobrenadante para
INVERSA
Buscar alo-ac.Prueba cruzada
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Crioaglutinina activa a T ambiente sintransfusin recientePrueba de Antiglobulina Directa Anti-C3POSITIVA
NEGATIVA
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AUTOCONTROLNEGATIVANEGATIVOPOSITIVOALO-ANTICUERPOFRIOCrioaglutininaNO PATOLGICA
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Estamos recordandote...je.Te veremos el lunes?Hemocentro Buenos AiresThe big family