Andreas Warnke Fachtagung des LVL Hessen 08.11.14...
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KJPPPWürzburg"Legasthenie in Familie und Schule -
Erkennen, Verstehen, Helfen“handout
Andreas Warnke
Fachtagung des LVL Hessen 08.11.14
Gießen
KJPPPWürzburg
Largo 2008
Lesen Rechnen
KJPPPWürzburg
Entwicklungspsychiatrie
Regulations-störungen:EssenSchlafenSchreienInteraktion
Sprachentwst.Motorische St.ADHS
Legasthenie
ADHSAngststörungenDepressive St.Störg.Sozialverh.Dyskalkulie
Nach Von Gontard 2007Entwicklungskomorbidität
Familie KiGarten Schule Peergroup
BerufFamilie
Entw.Aufgabe
KJPPPWürzburg
Gliederung
• Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen
• Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung
• Auswirkung in Familie und Schule
• Diagnostik
• Begleitstörungen
• Erklärungsansätze
• Behandlung und gesellschaftlicher Wandel
KJPPPWürzburgWas geht es uns an?
-der Versorgungsbedarf-• 2,3 Millionen Kinder und Jugendliche sind täglich
behandlungsbedürftig psychisch krank in Deutschland
(KiGGS-Studie;Ravens-Sieberer et al 2007; Robert Koch Institut)
KJPPPWürzburg
Epidem iolog ische Entw ick lung psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalt er in NRW (Quel le: Landesinst . f ür Gesundhei t und Arbeit NRW)
Dr. N. Beck
80
100
120
140
160
20002008
Steigerung der stationären Behandlungen
KiJu Erwachsene
+26%
+43%
80
100
120
140
160
20002008
Steigerung der ambulanten Behandlungen
KiJu Erwachsene
+7%
+14%
KJPPPWürzburg
KJPPPWürzburg
KJPPPWürzburg
Demographische - und Bedar f sentw ick lung
Dr .N. Beck 10
20
30
40
50
60
12
12,5
13
13,5
14
14,5
15
15,5
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Tausend Mio.
Bevölkerung unter 18 Jahre
Stationär KJP-behandelte Ki/Ju
KJPPPWürzburg
Demographische - und Bedar f sentw ick lung
Dr .N. Beck 15
100
300
500
700
900
1100
12
12,5
13
13,5
14
14,5
15
15,5
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Tausend Mio.
Bevölkerung unter 18 Jahre Fallzahlen HZE + §35a
KJPPPWürzburg
Fal lzahlenentw ick lung in den HZE
Dr .N. Beck 13
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
Anz
ahl F
älle
EB teilstationär Fremdunterbringung §35a
369 395
476076
571278
660481
725740
954398
1155637
+ 200%
KJPPPWürzburg
4,7
8,4
1720
26
33
39
46
0,7 1 1,2 1,33 3,9
1613
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Jahr
Met
hylp
heni
dat (
Mio
. DD
D)
Quelle: Schwabe & Paffrath 2008
Verordnungen von Methylphenidat 1998 bis 2007. Gesamtverordnungen nach definierten Tagesdosen (DDD)
ZumVergleich in 2000:Antidepressiva 419 Neuroleptika 227
1257 Mio. DDD 2011
303 Mio DDD 2011
KJPPPWürzburg
Bevölkerungspyramide Landkreis Würzburg
Altersaufbau 2003 / 2023 nach Geschlecht
KJPPPWürzburgSiegfried
Neuenhausen:
Papa arbeitet in Wolfsburg,
Siebdruck 1973/74
„Elitemobilität“
„ Weekend Parenting “
„Long Distance Parenting “Abnahme von
„Erziehungskapital“JH-Erziehungsbeistandschaft
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Ehe geschieden
Betroffene Kinder <18J.
1991 136 000 99 000
2010 187 028 145 000
2011 187 640 148 243
2012 179 147 143 022
Scheidung in Deutschland
Statistisches Bundesamt 2013
Scheidungsquote: 39 % Bundesdurchschnitt
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Gliederung
• Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen
• Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung
• Auswirkung in Familie und Schule
• Diagnostik
• Begleitstörungen
• Erklärungsansätze
• Behandlung und gesellschaftlicher Wandel
KJPPPWürzburg
KJPPPWürzburg
KJPPPWürzburg
KJPPPWürzburg
KJPPPWürzburg
KJPPPWürzburg
„umschriebene Entwicklungsstörung“
• Störung im Erlernen der ... schulischen Fertigkeiten
• Beginn im Kleinkindalter oder in früher Kindheit• Verknüpft mit Hirnreifung• Stetiger Verlauf• Nicht begründet durch IQ-Minderung, andere
Erkrankung oder Deprivation
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Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten nach ICD 10 (F81)
Umschriebene Lesestörung (F 81.0)Umschriebene Rechtschreibstörung (F 81.1)Umschriebene Rechenstörung (F 81.2)
• u. E. des Sprechens und der Sprache (F 80.)
• u. E. der motorischen Funktionen (F 82.)
KJPPPWürzburg
Geschlechterunterschiede bei der Entwicklungsstörung im Lesen
(<15 %)(Rutter et al, JAMA, 291, 2004)
0
5
10
15
20
25
Inner LondonStudy (N=1689)
Isle of W ightStudy(N=1142)
NCPP (N=5718) Rochester, Minn,Cohort (N=16910)
Chi
ldre
n W
ith a
Rea
ding
Dis
abili
ty /
%
Boys GirlsRutter et al., JAMA, 291, 2004
0
5
10
15
20
25
DunedinMultidisciplinary Healthand Development Study
(N=989)
Christchurch Health andDevelop Study (N=895)
Office for NationalStatistics Study
(N=5752)
Environmenta l RiskLongitudinal Tw in
Study (N=2163)
Chi
ldre
n W
ith a
Rea
ding
Dis
abili
ty /
%
Boys GirlsRutter et al., JAMA, 291, 2004
KJPPPWürzburgMögliche vorschulische
Vorboten
KJPPPWürzburg
KJPPPWürzburg
Entwicklungsstörung der Visuomotorik
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KJPPPWürzburgUmschriebene Entwicklungsstörung des
Sprechens und der Sprache
• Artikulationsstörungen
• Expressive Sprachstörungen
• Rezeptive Sprachstörungen
KJPPPWürzburg
Phonologische Bewusstheit
• Laute trennen:
– „lifa“– “Welche Laute hörst du
bei diesem Wort?
– /l/ /i/ /f/ /a
• Laute verbinden:– /i/ /s/ /u/ /p/
– Sag mir, welches Wort sich ergibt, wenn du die Laute miteinander verbindest.
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Hören, lauschen, lernen 2(Plume & Schneider 2004)
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Seehund Seehunt
Orthographische Bewußtheit
•Sensitivität zur Buchstabenorganisation im Wort (z.B. ver… ist legal, fer… ist illegal;aber: fern…! legal; Rhythmus vs. Rytmuss)
•Sensitivität für Regelhaftigkeit
(z.B. Worte mit “…ung” werden
groß geschrieben)
(nach Schulte-Körne)
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Gliederung
• Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen
• Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung
• Auswirkung in Familie und Schule
• Diagnostik
• Begleitstörungen
• Erklärungsansätze
• Behandlung und gesellschaftlicher Wandel
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• Beobachten
• Bewerten (Leistung)
• Erklären
• Beurteilen (Mensch)
• Behandeln
• Ethik
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Gliederung
• Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen
• Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung
• Auswirkung in Familie und Schule
• Diagnostik
• Begleitstörungen
• Erklärungsansätze
• Behandlung und gesellschaftlicher Wandel
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Multiaxiale Diagnostik
KJPPPWürzburgMultiaxiales Klassifikationsschema
(Remschmidt, Schmidt, Poustka, 2005)
1. Achse: Klinisch-psychiatrisches Syndrom
2. Achse:Umschriebene Entwicklungsstörungen
3. Achse:Intelligenzniveau
4. Achse:Körperliche Symptomatik
5. Achse:Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände
6. Achse:Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveau
§35 a SGB VIII
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Differentialdiagnose
KJPPPWürzburgAlexie und Agraphie
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EEG bei Absencen:generalisierte 3/sec Spike-slow waves
Doose 2002; Matthes und Schneble 1999
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Aufmerksamkeitsstörung
KJPPPWürzburgDas Kind, das
„arm dran “ ist
Fast 20% Kinder und Jugendliche von Armut bedroht.Eltern haben weniger als 60% des durchschnittlichen Nettoeinkommens.
KJPPPWürzburg
Population der Kinder mit Lese-/ Rechtschreibschwäche LRS
AusschlusskriterienLRS bei LRS bei LRS bei LRS bei Minderbegabung neurologischer primärer Deprivation und mit allgemeiner Erkrankungen: psychiatrischer mangelnder Lese-Lernschwäche Aphasie Erkrankungen Rechtschreib-
Alexie mit primärer unterrichtung:Agraphie oder sekundärer Analphabetismus
Cerebralparese Lernleistungs-Sehbehinderung störungHörbehinderung
Umschriebene
Lese- und Rechtschreibstörung
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Gliederung
• Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen
• Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung
• Auswirkung in Familie und Schule
• Diagnostik
• Begleitstörungen
• Erklärungsansätze
• Behandlung und gesellschaftlicher Wandel
KJPPPWürzburgBei folgenden Befunden
an Entwicklungsstörung denken
• Alter des Kindes 8-12 Jahre
• Somatische Beschwerden ohne organpathologischen Befund
- Kopfschmerzen, Bauchschmerzen ....
• Zu Hause krank - bei Arzt gesund
• In Ferien gesund - in Schulzeit krank
• Diskrepanz zwischen Leistung im Deutschen und anderen Leistungsbereichen
KJPPPWürzburgPsychopathologische Symptome
bei Kindern mit Legasthenie
• Störung im Lern-Leistungsverhalten (Demotivation)
• Emotionale Störungen (Angst, Depression)
• “Hyperkinetische” Symptomatik-”Aufmerksamkeits-störung”
• Körperliche Beschwerden
• Störung im Sozialverhalten
KJPPPWürzburgLegasthenie-Verlauf
(Mannheimer Studie, Esser, Schmidt 1994)Dissoziale Symptome mit 18 Jahren(Legasthenie - Nicht-Legasthenie)
• Nikotinkonsum* 56 %
• Alkoholkonsum* 31 %
• Arbeitsverweigerung 22 %
• Strafrechtliche Verurteilung 25 %
* Häufiger als bei anderen Entwicklungsstörungen
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Schule und Beruf
• In der Jugendzeit allgemeines Versagen in der Schule (z.B. Mathematik)
• Bis zu 66 % der Legastheniker müssen die Klasse wiederholen
• Trotz guter Intelligenz in Sonder- oder Hauptschule
• In wenig qualifizierten Berufen
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Esser et al.
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ADHS - Erzieherische Interaktionsmuster
• befehlend
• negativ-kritisch
• bestrafend-aggressiv
• Positives ignorierend
• wenig unterstützend
• wenig konsequent
bei psychischen Störungenund familiären Belastungen der Eltern(Chen & Johnston, 2007; Chronis-Toscano et al., 2008)
KJPPPWürzburg
Komorbide Störungen
46,9
18,5
27,9
16,718,5
9,517,6
0
10
20
30
40
50
%
Oppositionelle Störung Störung des SozialverhaltensAffektive Störungen AngststörungenAusscheidungsstörungen TicstörungenLegasthenie
(n=145 Familien, 222 Kinder)
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Gliederung
• Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen
• Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung
• Auswirkung in Familie und Schule
• Diagnostik
• Begleitstörungen
• Erklärungsansätze
• Behandlung und gesellschaftlicher Wandel
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Auditives SystemSprachwahrnehmung
(=Diskriminationsfähigkeit von Lauten)
Phonologische Bewußtheit(=Erkennen von lautlichen Strukturen der Schriftsprache)
Genetische Ursachen
Legasthenie
Visuelles SystemMagno- und parvozelluläres System(=Verarbeitung von nicht-sprachlichen Reizen)
Orthographische Bewußtheit
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Genemultiple alleles
with small effects
response toenvironmental cues:‘endophenotypes’
Circuitchange
in levels orconformation
Protein Neuronsubtle structuraland functional
alterations
verändert nach Lesch, Eur J Pharmacol 2005
Forschungsstrategien
Legasthenie
Entwicklung und PlastizitätGen x Umwelt InteraktionGen x Gen Interaktion
Gene,Molekulargenetik
Proteine,Proteomics
ZNS: EEG, MRT,Electrophysiologie
fMRT, NIRS, Spect
Umwelt
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Bear et al. 2009
PET-Bildgebung von sensorischer Wahrnehmung und Sprache
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sprachliche und visuelle Interaktion
Kontext abhängige verbale Dekodierung visueller Information
A = H A = A
(Selfridge 1955 in Anderson 1985)
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LegasthenieVisuelles System
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Monitor Bildschirm
10 % Kohärenz 80 % Kohärenz
KJPPPWürzburgMusterbewegung Muster
Musterbewegungserkennung:
Keine Aktivität in Region V5 bei Legasthenikern
Mustererkennung:
Keine Unterschiede in der Region V1/V2
(Eden et al., Nature 382, 66, 1996)
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Aktivitäten des Gehirns bei Sprachaufgaben:
Kontrollpersonen zeigen gleichzeitigAktivitäten im Broca-Zentrum, im Wernicke-Zentrum und in der Insula
Legastheniker nur im Broca-Zentrum
(Paulesu et al., Brain Vol. 119, 143, 1996; PET)
Kontrolle
Legasthenie
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Shaywitz S.E. & Shaywitz B.A.,Development and Psychopathology 20 (2008), 1337
Shaywitz S.E. & Shaywitz B.A., 2008
Gyrus angularisWortanalyseBroca
Wortanalyse
Occipito-temporalWortform
Nicht legasthen Legasthen
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Paulesu et al. 2001
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Kandidatengene
• Chromosom 6: Doublecortin-Domain-Containing-Protein-2-Gen (DCDC2) und KIAA0019
• Chromosom 15: Dyslexia-Susceptibility-1-Candidate-1Gen (DYX1C1)
• Chromosom 3: Drosophila-Roundabout-Homolog-1-Gen (ROBO1)
• Chromosom 2: Mitochondrial ribosomal protein L19 (MRPL19 )and chromosom 2 open reading frame 3 (C2ORF3)
KJPPPWürzburg
Neuronenmigration im Ratten-Cortex
RNA interference (RNAi) of Kiaa0319, Dcdc2, and Dyx1c1 disrupts migration in the developing rat neocortex. Images of sections of embryonic rat neocortex are shown. In the control experiment, where cells were transfected with a neutral shRNA, most of the neurons migrated well awayfrom the ventricular zone... Neurons transfected with shRNA vectors against Kiaa0319, Dcdc2, and Dyx1c1 migrate abnormally and are arrested in the ventricular and intermediate zones.
Paracchini et al., 2007
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Gliederung
• Zur Versorgungssituation bei psychischen Störungen
• Legasthenie: das Erscheinungsbild, Früherkennung und Frühförderung
• Auswirkung in Familie und Schule
• Diagnostik
• Begleitstörungen
• Erklärungsansätze
• Behandlung und gesellschaftlicher Wandel
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Ansatzpunkte der Legastheniebehandlung
• Lesen und Rechtschreiben
• intrapsychische Verarbeitung
• sekundäre psychische Symptome
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Förderung imLesen und Rechtschreiben
• Vermittlung von basalen Fähigkeiten
→ Buchstaben-Laut-Zuordnung
→ phonologische Bewusstheit
• Lautgetreues Lesen und Rechtschreiben
→ alphabetische Strategie
• Rechtschreibregeln
→ orthographische Strategie
KJPPPWürzburg
Zeitliche Abfolge einer LRS-Forderung
• Training der phonologischen Bewusstheit • Erlernen von Phonem-Graphem-
Korrespondenz-Regeln • Lese- und Rechtschreib-Ubungen
lautgetreuer Worter• Erarbeiten von Rechtschreibregeln • Erlernen der Ausnahmen von den Regeln
Suchodoletz 2007
KJPPPWürzburg
Grundprinzipien wirksamer LRS-Förderprogramme
• Stufenweiser Aufbau
• Vom Leichten zum Schweren
• Entscheidungsbäume zur Strukturierung
• Unmittelbare Rückmeldung über den Erfolg
• Schaffen von Erfolgserlebnissen
• Häufiges Wiederholen
Suchodoletz 2007
KJPPPWürzburg
Copyright ©2003 by the National Academy of Sciences
Temple, Elise et al. (2003) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 100, 2860-2865
Therapie-Wirkungs-Korrelat
KJPPPWürzburg
UN-Behindertenrechtskonvention
• Titel (engl.): Convention on the Rights ofPersons with Disabilities
• Datum: 13. Dezember 2006
• Inkrafttreten: 3. Mai 2008
• Deutschland: Ratifizierung 24. Februar 2009
KJPPPWürzburg
Inklusion-Kriterien
• „...von Anfang an zugehörig sein“
• „...schließt Menschen mit Beeinträchtigung ein“
• „...hat zum Ziel, Barrieren abzubauen“
• „...setzt strukturelle Rahmenbedingungen voraus“
KJPPPWürzburg
Beispiele für einen Nachteilsausgleich in der Schule
• Keine Berücksichtigung der Rechtschreibung bei der Benotung in allen Fächern
• Keine Noten für Lese- und Rechtschreib- Leistungen im Zeugnis
• Zeitzuschlag für die Erledigung schriftlicher Aufgaben
• Vorlesen schriftlich gestellter Aufgaben
• Vorwiegend mündliche Leistungsfeststellung
• Bei Entscheidungen zur Versetzung bzw. zum Übertritt in höhere Schulformen keine Berücksichtigung der mangelhaften Lese- und Rechtschreib-Leistungen
Suchodoletz W von (2007) Welche Behandlung ist bei der Legasthenie wirksam? MonatsschrKinderheilkd 155:351–356
KJPPPWürzburg
Was ist pädagogische Gerechtigkeit?