Anatomie a Anatomie a fyziologie nosu a fyziologie nosu a

PNDPND

Vývoj PNDVývoj PND

EthmoidyEthmoidy:: dobře vyvinuty po narození, rychle dobře vyvinuty po narození, rychle rostou během 1-4.roku, RTG v 1r., kompletně rostou během 1-4.roku, RTG v 1r., kompletně vyvinuté po 12 rocevyvinuté po 12 roce

Čelistní dutinyČelistní dutiny:: RTG od 5m., dvojfázový růst, RTG od 5m., dvojfázový růst, kompletně vyvinuté ve 22-24 letechkompletně vyvinuté ve 22-24 letech

Čelní dutinyČelní dutiny:: vývoj po 4.roce, kompletně po 15 vývoj po 4.roce, kompletně po 15 rokuroku

Klínové dutinyKlínové dutiny:: vývoj po 5 roce, kompletně vývoj po 5 roce, kompletně vytvořené mezi 12-15 rokemvytvořené mezi 12-15 rokem

Klinická anatomie nosu a PNDKlinická anatomie nosu a PND Horní stěnaHorní stěna:: os nasale, os frontale, lamina cribrosa os nasale, os frontale, lamina cribrosa

ossis ethmoidalis, os sphenoidaleossis ethmoidalis, os sphenoidale Dolní stěnaDolní stěna:: processus palatinus maxillae, lamina processus palatinus maxillae, lamina

horizontalis ossis palatinihorizontalis ossis palatini SeptumSeptum:: cartilago septi nasi, lamina perpendicularis cartilago septi nasi, lamina perpendicularis

ossis ethmoidalis, vomerossis ethmoidalis, vomer Lat. stěnaLat. stěna:: proc. frontalis maxillae, facies nasalis proc. frontalis maxillae, facies nasalis

maxillae, os lacrimale, labirintus ethmoidalis, lamina maxillae, os lacrimale, labirintus ethmoidalis, lamina perpendicularis ossis palatini, lamina medialis proc. perpendicularis ossis palatini, lamina medialis proc. pterygoideipterygoidei

Anatomie nosu a PNDAnatomie nosu a PND

Anatomie nosu a PND

Struktura sliznice nosu a PNDStruktura sliznice nosu a PND

Řasinkový pseudovrstevnatý cylindrický Řasinkový pseudovrstevnatý cylindrický epitelepitel s mnoha pohárkovými buňkami a s mnoha pohárkovými buňkami a početnými hlenovými a serohlenovými početnými hlenovými a serohlenovými žlázkami a bohatou cévní sítí v žlázkami a bohatou cévní sítí v submukóze.submukóze.

Čichový epitelČichový epitel na stropu dutiny nosní na stropu dutiny nosní vystýlá 1,25% povrchu dutiny nosnívystýlá 1,25% povrchu dutiny nosní

Dlaždicový rohovějící epitelDlaždicový rohovějící epitel ve vestibulu ve vestibulu

Funkce nosuFunkce nosu

Respirační Respirační (klimatizační)(klimatizační) - ohřívá (31-34 C v - ohřívá (31-34 C v nosohltanu), čistí a zvlhčuje (85 % relat.vlhkosti) nosohltanu), čistí a zvlhčuje (85 % relat.vlhkosti) vzduchvzduch

Ochranná funkceOchranná funkce - - mukociliární aparát (řasinky mukociliární aparát (řasinky epitelu a sekret tvořící film), nespecifická a epitelu a sekret tvořící film), nespecifická a specifická imunita,suchý chladný vzduch snižuje specifická imunita,suchý chladný vzduch snižuje ciliární aktivituciliární aktivitu

Čichová funkce Čichová funkce Rezonanční funkceRezonanční funkce

Funkce PNDFunkce PND

Tvorba hlenuTvorba hlenu Snížení hmotnosti lebkySnížení hmotnosti lebky Rezonanční funkceRezonanční funkce

Regulace intranasálního tlaku?Regulace intranasálního tlaku? Ohřev a zvlhčení vdechovaného vzduchu?Ohřev a zvlhčení vdechovaného vzduchu?

Patofyziologie nosní sliznicePatofyziologie nosní sliznice

Akutní virová infekceAkutní virová infekce působí buněčnou nekrózu, která je působí buněčnou nekrózu, která je vhodným prostředím provhodným prostředím pro bakteriální superinfekci.bakteriální superinfekci.

Chronická infekceChronická infekce vzniká poškozením mukociliárního vzniká poškozením mukociliárního systému (těžká akutní infekce, nedostatečná drenáž systému (těžká akutní infekce, nedostatečná drenáž sinusů, snížená pohyblivost řasinek). sinusů, snížená pohyblivost řasinek).

Sliznice nosu a PND má vysokou regenerační schopnost a Sliznice nosu a PND má vysokou regenerační schopnost a většina zánětlivých změn je reverzibilní při dostatečné většina zánětlivých změn je reverzibilní při dostatečné ventilaci a mukociliárním transportuventilaci a mukociliárním transportu

Záněty nosu a PNDZáněty nosu a PND

Klasifikace rinosinusitidKlasifikace rinosinusitid

AlergickáAlergická - sezónní- sezónní - celoroční- celoroční

InfekčníInfekční -akutní (virová, bakteriální)-akutní (virová, bakteriální)-chronická (bakt., -chronická (bakt.,

mykotická)mykotická) JináJiná - vazomotorická- vazomotorická

- těhotenská- těhotenská- medikamentózní - medikamentózní

- NARES- NARES

Rinosinusitis - terminologieRinosinusitis - terminologie

RhinosinusitisRhinosinusitis všechny zánětlivé procesy nosu a PNDvšechny zánětlivé procesy nosu a PND

RhinitisRhinitis (virová infekce) (virová infekce) postižení sliznice dutiny nosní eventuelně postižení sliznice dutiny nosní eventuelně

PND s akutním průběhemPND s akutním průběhem SinusitisSinusitis (bakteriální či mykotická infekce)(bakteriální či mykotická infekce)

Postižení dutiny nosní a PND obvykle po Postižení dutiny nosní a PND obvykle po předchozím virovém zánětupředchozím virovém zánětu

Rhinosinusitis - predilekční Rhinosinusitis - predilekční faktoryfaktory

Faktory vnitřní (nosní):Faktory vnitřní (nosní): Poškození funkce mukociliárního systému, nosní Poškození funkce mukociliárního systému, nosní

neprůchodnost, obstrukce vývodu dutiny:neprůchodnost, obstrukce vývodu dutiny:

- alergická či jiná rhinosinusitis- alergická či jiná rhinosinusitis

- cizí těleso, adenoidní vegetace,nosní - cizí těleso, adenoidní vegetace,nosní polypy, deviace septa, tumor, atrézie…polypy, deviace septa, tumor, atrézie…

- imunodeficit,cystická fibróza…- imunodeficit,cystická fibróza…

Faktory prostředí:Faktory prostředí: tabákový kouř, znečištění ovzduší…tabákový kouř, znečištění ovzduší…

Akutní rhinosinusitis - etiologieAkutní rhinosinusitis - etiologie

Viry :Viry : influenzainfluenza parainfluenzaparainfluenza RS virusRS virus rhinovirusrhinovirus adenovirus…adenovirus…

Bakterie (superinfekce):Bakterie (superinfekce): Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae Haemophillus influenzae Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Anaerobní infekceAnaerobní infekce Pseudomonas species u Pseudomonas species u

cystické fibrózycystické fibrózy

Akutní rhinosinusitis - klinikaAkutní rhinosinusitis - klinika

Virová infekcenosní příznaky :

hojná čirá sekrecehojná čirá sekrece (po několika dnech (po několika dnech

zahuštění a změna zahuštění a změna barvy sekretu)barvy sekretu)

nosní neprůchodnostnosní neprůchodnost kýchání kýchání pálení v nosepálení v nose

Bakterielní infekce nosní příznaky :

hustá žlutozelená hustá žlutozelená sekrece sekrece

nosní neprůchodnost nosní neprůchodnost bolest hlavy / tváře bolest hlavy / tváře

výraznější při změně výraznější při změně polohy tělapolohy těla

kýchání kýchání zápach z ústzápach z úst

Celkové příznaky:nevolnost, únava, malátnost, dráždivost, horečka, bolest nevolnost, únava, malátnost, dráždivost, horečka, bolest svalů a hlavy, kašel…svalů a hlavy, kašel…

Bakteriální rinosinusitis –Bakteriální rinosinusitis – diagnostikadiagnostika

Anamnéza: Anamnéza: bakterielní superinfekce obvykle po 7 dnech trvání virózy

Rhinoskopie: Rhinoskopie: zarudnutí a zduření sliznic hustý sekret = bakterielní infekce řídký sekret = virová infekce, alergie či jiná rýma

Zobrazovací vyšetření - indikace:Zobrazovací vyšetření - indikace: při podezření na komplikace onemocnění při nejasném nálezu při rhinoskopii před chirurgickým výkonem

Většina epizod onemocnění nevyžaduje radiologické vyšetření RTG ani CT nedokáže rozlišit virovou a bakteriální infekci.

Akutní rhinosinusitis - tAkutní rhinosinusitis - terapieerapie

Virová infekce:Virová infekce:Konzervativní terapie:Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace)Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretikaAnalgetika, antipyretika Antihistaminika, Antihistaminika,

dekongescensdekongescens Lokální kortikosteroidyLokální kortikosteroidy Nosní hygiena (Vincentka)Nosní hygiena (Vincentka) Uzdravení za 1-2 týdnyUzdravení za 1-2 týdny

Bakterielní infekce:Bakterielní infekce:Konzervativní terapie:Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace)Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretika Analgetika, antipyretika Antihistaminika,Antihistaminika, dekongescens dekongescens lokální kortikosteroidy lokální kortikosteroidy AntibiotikaAntibiotika (peniciliny, (peniciliny,

cefalosporiny, makrolidy) cefalosporiny, makrolidy)

Chirurgická terapie:Chirurgická terapie: Punkce AH - empyémPunkce AH - empyém (u dětí výjimečně)(u dětí výjimečně) Sinoskopie, FESSSinoskopie, FESS

Chronická rhinosinusitis- Chronická rhinosinusitis- ireverzibilní změny slizniceireverzibilní změny sliznice

Změna struktury nosní sliznice Změna struktury nosní sliznice hypertrofiehypertrofie atrofieatrofie

Nosní cystyNosní cysty v sinus maxillarisv sinus maxillaris mohou být příčinou cefalgiemohou být příčinou cefalgie

Nosní polypyNosní polypy Antrochoanální polypAntrochoanální polyp

• ze sinus maxilaris (Antrum Highmori)ze sinus maxilaris (Antrum Highmori) Mnohočetné polypyMnohočetné polypy

• z ethmoidůz ethmoidů

Chronická rhinosinusitisChronická rhinosinusitis

Rhinitis chronica simplexRhinitis chronica simplex sliznice po anemizaci oplasknesliznice po anemizaci oplaskne možná konzervativní terapiemožná konzervativní terapie

Rhinitis chronica hypertrophicaRhinitis chronica hypertrophica sliznice po anemizaci neoplasknesliznice po anemizaci neoplaskne konzervativní terapie s minimálním efektemkonzervativní terapie s minimálním efektem vhodná chirurgická terapievhodná chirurgická terapie

Rhinitis chronica atrophicaRhinitis chronica atrophica

Chronická rhinosinusitis- Chronická rhinosinusitis- konzervativní terapiekonzervativní terapie

Indikace:Indikace: Pokud nejsou zjištěny ireverzibilní změny Pokud nejsou zjištěny ireverzibilní změny

sliznice sliznice

ATBATB Antihistaminika,dekongestivaAntihistaminika,dekongestiva Lokální či celkové kortikosteroidyLokální či celkové kortikosteroidy Solné sprchy (Vincentka)Solné sprchy (Vincentka)

Chronická rhinosinusitis- Chronická rhinosinusitis- chirurgická terapiechirurgická terapie

Indikace:Indikace: v případě neúspěchu konzervativní terapiev případě neúspěchu konzervativní terapie při strukturálních změnách sliznicepři strukturálních změnách sliznice jiné příčiny (nosní neprůchodnost)jiné příčiny (nosní neprůchodnost)

FESS, FES, EESFESS, FES, EES Klasická chirurgieKlasická chirurgie CT v koronární a axiální projekci předoperačněCT v koronární a axiální projekci předoperačně

Mykotická sinusitisMykotická sinusitis

Příčiny:Příčiny: nadužívání ATB, maligní onemocnění, nadužívání ATB, maligní onemocnění, transplantace kostní dřeně, HIV infekcetransplantace kostní dřeně, HIV infekce

Příznaky :Příznaky : horečka, bolest tváře, sekrece z horečka, bolest tváře, sekrece z nosu, nosní neprůchodnost trvají navzdory nosu, nosní neprůchodnost trvají navzdory ATB terapiiATB terapii

Diagnóza:Diagnóza: mikrobiologie, biopsiemikrobiologie, biopsie Etiologie:Etiologie: Aspergilus, Candida, Mucor Aspergilus, Candida, Mucor Terapie:Terapie: antimykotika (Amphotercin B) antimykotika (Amphotercin B)

Komplikace Komplikace rhinosinusitidrhinosinusitid

KlasifikaceKlasifikace

MístníMístní EmpyémEmpyém OsteomyelitisOsteomyelitis

OrbitálníOrbitální Klasifikace Chandler (1970)Klasifikace Chandler (1970) Klasifikace Moloney (1987)Klasifikace Moloney (1987)

IntrakraniálníIntrakraniální meningitismeningitis absces epidurální, subdurální a mozkovýabsces epidurální, subdurální a mozkový trombophlebitis mozkových splavů trombophlebitis mozkových splavů (sinus kavernosus, sinus sagitalis anterior)(sinus kavernosus, sinus sagitalis anterior)

Orbitální komplikaceOrbitální komplikace

Klasifikace Chandler:Klasifikace Chandler:

Zánětlivý edémZánětlivý edém Orbitální cellulitisOrbitální cellulitis Subperiostální abscesSubperiostální absces Orbitální abscesOrbitální absces Tromboflebitis Tromboflebitis

kavernózního sinukavernózního sinu

Klasifikace Moloney:Klasifikace Moloney:

Preseptální flegmónaPreseptální flegmóna Preseptální abscesPreseptální absces Postseptální flegmónaPostseptální flegmóna Postseptální abscesPostseptální absces

Orbitální komplikace Orbitální komplikace

Diagnostika:Diagnostika: RTG, CT, MRRTG, CT, MR Oční vyš.Oční vyš. Laboratorní vyš.:Laboratorní vyš.:

• FW, KO, CRPFW, KO, CRP

konzervativní terapie:konzervativní terapie: Indikace:Indikace: pokud není přítomen absces pokud není přítomen absces širokospektrá ATB iv.širokospektrá ATB iv. terapie sinusitidyterapie sinusitidy

Orbitální komplikace - klinikaOrbitální komplikace - klinika

Otok a zarudnutí víček více mediálněOtok a zarudnutí víček více mediálně Chemóza spojivekChemóza spojivek Protruze bulbuProtruze bulbu Dislokace a deviace bulbuDislokace a deviace bulbu Diplopie, amaurózaDiplopie, amauróza

Orbitocelullitis 1.denOrbitocelullitis 1.den

Orbitocelullitis 2.denOrbitocelullitis 2.den

Orbitocelullitis 3.denOrbitocelullitis 3.den

Orbitocelullitis 6.denOrbitocelullitis 6.den

Subperiostální absces

Subperiostální absces

Orbitální absces

Orbitální komplikace – Orbitální komplikace – chirurgická terapiechirurgická terapie

Indikace:Indikace: abscesabsces při neúspěchu konzervativní terapie do 48 při neúspěchu konzervativní terapie do 48

hodinhodin

Přístupy:Přístupy: EESEES zevní přístup zevní přístup kombinovaný přístupkombinovaný přístup

KonecKonec