Anatom Dan Fisiologi Sistem Pernapasan

8/19/2019 Anatom Dan Fisiologi Sistem Pernapasan

1/14

Anatomi dan Fisiologi Saluran Pernapasan Bawah

1. Laring

Laring tersusun atas 9 Cartilago ( 6 Cartilago kecil dan 3 Cartilago besar ). Terbesar adalah

Cartilago thyroid yang berbentuk seperti kapal, bagian depannya mengalami penonjolan

membentuk adam!s apple", dan di dalam cartilago ini ada pita suara. #edikit di ba$ah cartilago

thyroid terdapat cartilago cricoid. Laring menghubungkan Laringopharyn% dengan trachea, terletak

pada garis tengah anterior dari leher pada &ertebrata cer&ical ' sampai 6. (#eeley,')

*ungsi utama laring adalah untuk memungkinkan terjadinya &okalisasi. Laring juga

melindungi jalan napas ba$ah dari obstruksi benda asing dan memudahkan batuk. Laring seringdisebut sebagai kotak suara dan terdiri atas+

piglotis daun katup kartilago yang menutupi ostium ke arah laring

selama menelan

-lotis ostium antara pita suara dalam laring

artilago Thyroid kartilago terbesar pada trakea, sebagian dari kartilago ini


2/14

membentuk jakun ( /dam!s /pple )

artilago rikoid satu0satunya cincin kartilago yang komplit dalam laring (terletak

di ba$ah kartilago thyroid )

artilago /ritenoid digunakan dalam gerakan pita suara dengan kartilago thyroid

1ita suara ligamen yang dikontrol oleh gerakan otot yang menghasilkan

bunyi suara2 pita suara melekat pada lumen laring. (#eeley,')

/da ungsi lebih penting selain sebagai produksi suara, yaitu +

a. Laring sebagai katup, menutup selama menelan untuk mencegah aspirasi cairan atau benda

padat masuk ke dalam tracheobroncial

b. Laring sebagai katup selama batuk

2. . Trakea


3/14

Trakea merupakan suatu saluran rigid yang memeiliki panjang 4404 cm dengan diametel

sekitar ,5 cm. Trake mulai dari ujung ba$ah laring setinggi &ertebra cer&icalis 7 dan berakhir

pada angulus sterni setinggi &ertebrae thoraciae 07. Trakea terdapat pada bagian oesephagus yang

terentang mulai dari cartilago cricoid masuk ke dalam rongga thora%. Tersusun dari 46 8 cincin

tulang ra$an berbentuk huru C" yang terbuka pada bagian belakangnya. idalamnya

mengandung pseudostratiied ciliated columnar epithelium yang memiliki sel goblet yang

mensekresikan mukus. Terdapat juga cilia yang memicu terjadinya releks batuk:bersin. Trakea

mengalami percabangan pada carina membentuk bronchus kiri dan kanan. i sebelah lateral trakea

terdapat arteria carotis communis dan lobus0lobus glandulae thyroideae. 7nerior dari isthmus

glandula thyroidea terdapat arcus &enosus jugularis dan &ena thyroidea inerior (#eeley,').

3. Bronchial Tree

;ight principal bronchus

• Lebih pendek, lebar, dan lebih &ertical dibanding kiri, panjang < .5cm, sudut + 0 5 o dari

garis tengah

• Lebih banyak benda asing masuk ke =ronchus kanan. (C/, )


4/14

Let principal bronchus

• Lebih sempit, Lebih panjang, dan lebih hori>ontal dibanding kanan, panjang < 5cm, #udut +

35 0 36o dari garis tengah. (C/, )

=ronchus 1rincipalis e%ter ? #inister #etinggi Corpus ertebra Th 5.

@asing0masing principal bronchus bercabang menjadi lobar bronchi ( kiri, 3 kanan),

sesuai lobus paru.

@asing0masing lobar bronchus akan bercabang menjadi segmental bronchi, sesuai

dengan segmental paru. (C/, )


5/14

i semua bagian trakea dan bronkus yang tidak terdapat tulang ra$an (kartilago),

dindingnya terutama terbentuk oleh otot polos. inding bronkiolus juga hampir seluruhnya

merupakan otot polos, kecuali bronkiolus terminalis, yang disebut bronkiolus respiratorius, yang

terutama terdiri dari epitel0epitel paru. Aaringan ibrosa dan beberapa serabut otot polos. =anyak

penyakit obstruksi paru yang disebabkan oleh penyempitan bronkus yang lebih kecil dan bronkiolus

yang lebih besar, seringkali karena kontraksi yang berlebihan dari otot polos itu sendiri.

1ada keadaan pernaasan normal, udara dapat dengan sangat mudah mengalir melalui jalan

pernapasan, sehingga dengan gradient dari al&eolus ke atmoser kurang dari 4 sentimeter tekanan

air saja sudah cukup untuk menyebabkan sejumlah aliran udara guna pernapasan yang tenang.

Aumlah tahanan terbesar untuk aliran udara tidak terjadi pada jalan udara kecil pada bronkiolus

terminalis, tetapi pada beberapa bronkiolus dan bronkus yang lebih besar di dekat trakea. 1enyebab

tahanan yang besar ini adalah karena jumlah bronkus besar relati lebih sedikit dibandingkan

dengan sekitar 65. bronkiolus terminalis parallel yang setiap bronkiolus hanya dilalui oleh

sedikit udara.

Bamun dalam keadaan sakit, bronkiolus yang lebih kecil seringkali mempunyai peran yang

lebih besar dalam menentukan resistensi aliran udara karena ukurannya yang lebih kecil dan karena

bronkiolus mudah tersumbat akibat (4) kontraksi otot pada dindingnya, () terjadinya edema pada

dinding bronkiolus, atau (3) pengumpulan mucus di dalam lumen bronkiolus.

1engaturan langsung bronkiolus oleh serabut sara simpatis siatnya relati&e lemah karena

beberapa serabut ini menembus masuk ke bagian pusat dari paru. Bamun, cabang bronkus sangat

terpapar dengan norepinefrine dan epinefrine , yang dilepaskan ke dalam darah oleh perangsangan


6/14

simpatis dari medulla kelenjar adrenal. edua hormon ini, terutama epinerin, karena

rangsangannya yang lebih besar pada reseptor beta-adrenergik, menyebabkan dilatasi cabang

bronkus.

=eberapa serabut sara parasimpatis yang berasal dari ner&us &agus menembus parenkim

paru. #ara ini mensekresikan asetilkolin dan bila diakti&asi, akan menyebabkan konstriksi ringan

sampai sedang pada bronkiolus. =ila proses penyakit seperti asma telah menyebabkan beberapa

konstriksi pada bronkiolus, maka adanya perangsangan sara parasimpatis berikutnya seringkali

memperburuk keadaan. =ila hal ini terjadi, maka pemberian obat0obatan yang menghambat eek

asetilkolin, seperti atropine kadang0kadang dapat merelaksasikan jalan pernapasan sehingga cukup

untuk mengatasi obstruksi. adang0kadang parasimpatis diakti&asi oleh rele% yang berasal dari

paru. #ebagian bera$al dari iritasi pada membrane epitel dari jalan napas itu sendiri, yang

dicetuskan oleh gas0gas beracun, debu, asap rokok, atau ineksi bronchial. ;ele% konstriktor

bronkiolar juga sering terjadi bila mikroemboli menyumbat arteri paru yang kecil.

=eberapa substansi yang terbentuk dalam paru itu sendiri seringkali sangat akti

menyebabkan konstriksi bronkiolus. ua diantaranya yang paling penting adalah histamine dan

substansi anailaksis yang bereaksi lambat. eduanya dilepaskan dalam jaringan paru oleh sel mast

selama reaksi alergi, terutama yang disebabkan oleh adanya serbuk sari dalam udara. leh karena

itu, kedua substansi tersebut memegang peranan penting sebagai penyebab obstruksi saluran napas

yang terjadi pada asma alergika2 terutama substansi anailaksis yang bereaksi lambat.

#eluruh saluran napas, dari hidung sampai bronkiolus terminalis, dipertahankan agar tetap

lembab oleh lapisan mucus yang melapisi seluruh permukaan. @ukus ini disekresikan sebagian oleh

sel goblet mukosa dalam lapisan epitel saluran napas, dan sebagian lagi oleh kelenjar submukosa

kecil. #elain untuk mempertahankan kelembaban permukaan, mucus juga menangkap partikel0

partikel kecil dari udara inspirasi dan menahannya agar tidak sampai ke al&eoli. @ukus itu sendiri

dikeluarkan dari saluran napas dengan cara sebagai berikut. #eluruh permukaan saluran napas, baik dalam hidung maupun dalam saluran napas bagian ba$ah sampai bronkiolus terminalis, dilapisi

oleh epitel bersilia, dengan kira0kira silia pada setiap epitel. #ilia ini terus menerus memukul

dengan kecepatan 40 kali per detik. engan demikian, silia dalam paru memukul kea rah atas,

sedangkan silia dalm hidung memukul kea rah ba$ah. 1ukulan yang terus menerus ini

menyebabkan selubung mucus ini mengalir dengan lambat, pada kecepatan beberapa millimeter per

menit, kea rah aring. emudian mucus dan partikel0partikel yang dijeratnya ditelan atau

dibatukkan ke luar.

Pembuluh darah bronchial


7/14

arah juga mengalir ke paru melalui beberapa arteri bronkial kecil yang berasal dari

sirkulasi sistemik, berjumlah sekitar 4sampai persen curah jantung total. arah arteri bronchial ini

merupakan darah teroksigenasi, berbeda dengan darah dalam arteri paru yang terdeoksigenasi

sebagian. arah ini menyuplai jaringan penunjang paru, termasuk jaringan ikat, septa, dan bronki

besar maupun kecil. #esudah darah arteri bronchial mele$ati jaringan penunjang, darah masuk ke

dalam &ena0&ena paru dan masuk ke atrium kiri, dan bukan kembali ke atrium kanan. arena itu,

aliram ke dalam atrium kiri dan curah &entrikel kiri kira0kira 4 sampai persen lebih besar daripada

curah &entrikel kanan.

Saluran lime

1embuluh lime terdapat di semua jaringan penunjang paru, dimulai pada ruang jaringan

ikat yang mengelilingi bronkiolus terminalis, berjalan ke hilus paru, dan kemudian terutama masuk ke dalam duktus limatik torasikus kanan. 1artikel kecil yang memasuki al&eoli sebagian diangkut

melalui saluran0saluran ini, dan protein plasma yang keluar dari kapiler paru juga diangkut dari

jaringan paru, dengan demikian membantu untuk mencegah edema paru.

Perbedaan Saluran !aas Anak dan "ewasa

4. Tuba ustachius

Tuba eutachius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga tengah dengannasoaring. *ungsi tuba ini adalah untuk &entilasi, drenase secret dan menghalangi masuknya secret

dari nasoaring ke telinga tengah. =ila tuba terbuka maka terasa udara masuk ke dalam rongga

telinga tengah yang menekan membran timpani ke arah lateral. (;usmarjono, #oepardi, D).

Tuba biasanya dalam keadaan tertutup dan baru terbuka apabila oksigen diperlukan masuk

ke telinga tengah atau pada saat mengunyah, menelan dan menguap.gangguann ungsi tuba dapat

terjadi oleh beberapa hal, seperti tuba terbuka abnormal yang memungkinkan ineksius bisa masuk.

(;usmarjono, #oepardi, D).

1ada anak tuba lebih pendek, lebih lebar dan kedudukannya lebih hori>otal dari tuba orang

de$asa. 1anjang tuba orang de$asa 3D,5 mm dan pada anak di ba$ah 9 bulan adalah 4D,5 mm.

1erbedaan inilah yang memungkinkan lebih cepat terjadinya ineksi pada anak diba$ah 9 bulan

karena secret lebih cepat masuk ke tuba eutachius dari hidung sehingga kemungkinan anak untuk

terkena ineksi telinga lebih besar seperti otitis media. (;usmarjono, #oepardi, D).

. Laring


8/14

Ekuran laring bayi sama pada laki0laki dan perempuan. /kan tetapi lebih kecil

perbandingannya dengan ukuran tubuh daripada laring de$asa. 1ada bayi, kerangka tulang ra$ang

laring lebih lunak, dan ligamen yang menyangganya lebih longgar, membuat laring lebih mudah

mengempis jika mendapat tekanan negati di bagian dalam. (=allenger,499')

Bagian laring Anak Pubertas "ewasa

1ria #anita

Pita suara

Pan$ang

Bag.%embran

Bag.

&artilago

'lotis

Lebar

istirahat

%aksimum

(nraglotis

Sagital

Trans)ersal

*+, mm

3+- mm

3+- mm

3 mm

* mm

+/ mm

+/ mm

12+1 mm

/+, mm

+/ mm

mm

12 mm

1 mm

1 mm

1/+23 mm

110+1* mm

0+/ mm

, mm

1

2 mm

2- mm

120+1/ mm

,+110 mm

-0+0 mm

* mm

13 mm

1, mm

1/ mm

Aaringan epithel krang padat, lebih banyak dan lebih ber&askuler pada bayi, yang cendrung

mengakumulasi cairan jaringan. Fal ini merupakan aktor penting penyebabterjadinya obstruksi

daerah inraglotik dan supraglotik akibat edem inlamasi pada anak kecil. (=allenger,499')

=eberapa struktur laring mempunyai perbedaan bentuk pada bayi. piglotis cendrung

berbentuk huru omega, maka akan cendrung lebih besar untuk menutup &estibulum bila terjadi

edema. Tepi epiglotis yang berbentuk huru omega kurang menopang plika ariepiglotik

dibandingkan tepi epiglotis yang rata pada orang de$asa yang dapat membantumenahan

plikaariepiglotik tersebut pada posisi lateral. (=allenger,499')


9/14

=eda saluran naas pada anak0anak dan bayi dengan saluran naas orang de$asa+

1. "inding dada

inding dada pada bayi dan anak masih lunak disertai insersi tulang iga yang kurang kokoh, letak

iga lebih hori>ontal dan pertumbuhan otot interkostalis yang belum sempurna menyebabkan

pergerakan dinding dada terbatas.

2. Saluran naas

1ada bayi dan anak relati lebih besar dibandingkan de$asa.=esar trakea neonatus sekitar 4:3

de$asa dan diameter bronkiolus G de$asa. /kan tetapi bila terjadi sumbatan atau pembengkakan 4

mm saja, pada bayi akan menurunkan luas saluran pernaasan sekitar D5H

3. Al)eoli

Aaringan elastis pada septum al&eoli merupakan elastic recoil" untuk mempertahankan al&eoli tetap

terbuka.1ada anak, al&eoli agak relati lebih besar dan mudah kolaps. engan makin besarnya usia bayi dan anak, jumlah al&eoli bertambah sehingga menambah elastic recoil"

/dapun perbedaan lainnya adalah sebagai berikut +

a. 1osisi laring lebih tinggi dan lebih anterior

b. #edikit surace area untuk pertukaran gas

c. inding dada bulat dan akan menjadi o&al pada pertumbuhan

d. iaragma lebih tinggi dan sedikit berbentuk kur&a

Anatomi Sistem Pernapasan

#ecara ungsional saluran pernaasan dibagi atas bagian yang berungsi sebagai konduksi

(penghantar gas) dan bagian yang berungsi sebagai respirasi (pertukaran gas). 1ada bagian

konduksi, udara seakan0akan bolak0balik diantara atmosir jalan naas. leh karena itu, bagian ini

seakan0akan tidak berungsi, dan disebut dengan dead space”. /kan tetapi, ungsi tambahan dari

konduksi, seperti proteksi dan pengaturan kelembaban udara, justru dilaksanakan pada bagian ini.

/dapun yang termasuk dalam konduksi ialah rongga hidung, rongga mulut, aring, laring, trakea,

sinus bronkus dan bronkiolus nonrespiratorius.

1ada bagian respirasi akan terjadi pertukaran udara (diusi) yang sering disebut dengan unit

paru (lung unit ), yang terdiri dari bronkiolus respiratorius, duktus al&eolaris, atrium dan sokus

al&eolaris.

=ila ditinjau dari traktus respiratorius, maka yang berungsi sebagai konduksi adalah trakea,

bronkus utama, bronkus lobaris, bronkus segmental, bronkus subsegmental, bronkus terminalis,

bronkiolus, dan bronkiolus nonrespiratorius. rgan yang bertindak sebagai respirasi adalah

bronkiolus respiratorius, bronkiolus terminalis, duktus al&eolaris, sakus al&eolaris dan al&eoli.


10/14

1ercabangan trakea sampai kepada sakus al&eolaris dapat diklasiikasikan sebagai berikut +

bronkus utama sebagai percabangan utama, bronkus lobaris sebagai percabangan kedua, bronkus

segmental sebagai percabangan ketiga, bronkus subsegmental sebagai percabangan keempat, hingga

sampai bagian yang keenam belas sebagai bagian yang berperan sebagai konduksi, sedangkan

bagian percabangan yang ketujuh belas sampai ke sembilan belas yang merupakan percabangan

bronkiolus respiratorius dan percabangan yang kedua puluh sampai kedua puluh dua yang

merupakan percabangan duktus al&eolaris dan sakus al&eolaris adalah percabangan terakhir yang

seluruhnya merupakan bagian respirasi. #ecara rinci dapat dilihat pada gambar.

Fisiologi Sistem Pernapasan

a. 1ernaasan paru (pernaasan pulmoner)

*ungsi paru adalah pertukaran gas oksigen dan karbondioksida pada pernaasan melalui

paru:pernaasan eksternal, oksigen di pungut melalui hidung dan mulut, pada $aktu bernaas

oksigen masuk melalui trachea dan pipa bronchial ke al&eoli, dan erat hubungan dengan darah

di dalam kapiler pulmonaris.

Fanya satu lapisan membrane yaitu membrane al&eoli kapiler, memisahkan oksigen dari darah,

darah menembus dan dipungut oleh hemoglobin sel darah merah dan diba$a ke jantung. ari

sini dipompa didalam arteri kesemua bagian tubuh. arah meninggalkan paru pada tekanan

oksigen mmFg dan pada tingkatan Fb 95H jenuh oksigen. idalam paru, karbondioksida salah

satu buangan metabolsme menembus membrane kapiler dan kapiler darah ke al&eoli dan setelah

melalui pipa bronchial dan trachea di lepaskan keluar melalui hidung dan mulut.


11/14

Terdapat dua jenis respirasi, yaitu+

4. ;espirasi internal (seluler), merupakan proses metabolisme intraseluler, menggunakan

dan memproduksi C dalam rangka membentuk energi dari nutrien

. ;espirasi eksternal, merupakan serangkaian proses yang melibatkan pertukaran dan C

antara lingkungan luar dan sel tubuh. Tahap respirasi ekstrenal+

a. 1ertukaran udara atmosir dan al&eoli dengan mekanisme &entilasi

b. 1ertukaran dan C al&eoli dan kapiler pulmonal melalui mekanisme diusi

c. dan C ditranspor oleh darah dari paru ke jaringan

d. 1ertukaran dan C antara jaringan dan darah dengan proses diusi melintasi

kapiler sistemik

Tahap a ? b oleh sistem respirasi, sedangkan tahap c ? d oleh sistem sirkulasi

1roses respirasi dapat dibagi menjadi tiga kelompok +

4. Ventilasi pulmonar adalah proses keluar masuknya udara antara atmoser dan al&eoli paru0

paru.

. Difusi adalah proses pertukaran dan C antara al&eoli dan darah.

3. Transportasi adalah proses beredarnya gas ( dan C) dalam dan cairan tubuh ke dan

dari sel0sel.

mpat proses yang berhubungan dengan pernaasan pulmoner pernaasan eksterna+

4.) entilasi pulmoner, gerakan pernaasan yang menukar udara dalam al&eoli dengan udara

luar.

.) /rus darah melaui paru, darah mengandung oksigen masuk keseluruh tubuh, karbondioksida

dari seluruh tubuh masuk paru.

3.) istribusi arus udara dan arus darah sedemikian sehingga jumlahnya yang bisa dicapai untuk

semua bagian.

'.) iusi gas yang membrane al&eoli dan kapiler, karbondioksida lebih mudah berdiusi

daripada oksigen.

b. 1ernaasan jaringan (pernaasn interna)

arah yang menjenuhkan hemoglobinnya dengan oksigen (oksihemoglobin) mengitari seluruh

tubuh dan mencapai kapiler, dimana darah bergerak sangat lambat. #el jaringan memungut

oksigen dari hemoglobin untuk memungkinkan oksigen berlangsung dan darah menerima

sebagai gantinya hasil buangan oksidasi yaitu karbondioksida.


12/14

1erubahan 8 perubahan berikut terjadi dalam komposisi udara dalam al&eoli, yang disebabkan

pernaasan eksterna dan pernaasan interna atau pernaasan jaringan.

Edara (atmoser) yang dihirup+

ksigen + H

arbondioksida + 0,'H

Edara yang masuk al&eoli mempunyai suhu dan kelembaban atmoser. Edara yang

dihembuskan+

Bitrogen +D9H

ksigen +46H

arbondioksida +'0,'H

Edara yang dihembuskan jenuh dengan uap air dan mempunyai suhun yang sama dengan badan

( persen panas badan hilang untuk pemanasan udara yang dikeluarkan ).

c. aya muat paru

=esarnya daya muat udara dalam paru '5 ml0 5 ml (',5 8 5 liter).Edara diproses dalam

paru (inspirasi dan ekspirasi) hanya 4H kurang lebih 5 ml disebut juga udara pasang surut

(tidal air) yaitu yang dihirup dan yang dihembuskan pada pernaasan biasa. 1ada seorang laki0

laki normal ('05 liter) dan pada seorang perempuan (30' liter). apasitas berkurang pada

penyakit paru dan pada kelemahan otot pernaasan.

d. 1engendalian pernaasan

@ekanisme pernaasan diatur dan dikendalikan oleh dua aktor uatam yaitu kimia$i dan

pengendalian sara. /danya aktor tertentu, merangsang pusat pernaasan yang terletak didalam

medulla oblongata, kalau dirangsang mengeluarkan impuls yang disalurkan melalui sara

spiralis ke otot pernaasan ( otot diaragma atau interkostalis).

4) 1engendalian oleh sara

1usat pernaasan adalah suatu pusat otomatik dalam medulla oblongata mengeluarkan impuls

eeren ke otot pernaasan, melalui radik sara se&ikalis diantarkan ke diaragma oleh sara

renikus.


13/14

7mpuls ini menimbulkan kontraksi ritmik pada otot diaragma dan interkostalis yang

kecepatannya kira0 kira 45 kali setiap menit.

.) 1engendalian secara kimia

1engendalian dan pengaturan secara kimia meliputi +

*rekuensi kecepatan dan dalamnya gerakan pernaasan, pusat pernaasan dalam sumsum sangat

peka sehingga kadar alkali harus tetap dipertahankan, karbondioksida adalah preduksi asam

metabolisme dan bahan kimia yang asam ini merangsang pusat pernaasan untuk mengirim

keluar impuls saar yang bekerja atas otot pernaasan.

e. ecepatan pernaasan

ecepatan pernaasan secara normal, ekspirasi akan menyusul inspirasi dan kemudian istirahat,

pada bayi ada kalanya terbalik, inspirasi0 istirahat 8ekspirasi, disebut juga pernaasan terbalik.

ecepatan normal setiap menit berdasarkan umur +

=ayi prematur + ' 8 9%:menit

Beonatus + 3 8 I %:menit

4 Tahun + 0 '%: menit

7nspirasi atau menarik naas adalah proses akti yang diselenggarakan oleh kerja otot. ontraksi

diaragma meluaskan rongga dada dari atas sampai ba$ah, yaitu &ertical. enaikan igaiga dan

sternum, yang ditimbulkan oleh kontaksi otot interkostalis, meluaskan romgga dada kedua sisi

dari belakang ke depan. 1aru yang bersiat elastis mengembang untuk mengisi ruang yang

membesar itu dan udara ditarik masuk kedalam saluran udara, otot interkostalis eksterna diberi

peran sebagai otot tambahan hanya bila inspirasi menjadi gerak sadar. 1ada ekspirasi, udara

dipaksa oleh pengendoran otot dan karena paru kempes kembali, disebakan siat elastis paru itu

gerakan ini adalah proses pasi.

etika pernaasan sangat kuat, gerakan dada bertambah, otot leher dan bahu membantu menarik

iga0iga dan sternum ke atas. tot sebelah belakang dan abdomen juga diba$a bergerak.

=ayi hanya bernapas melalui hidung, dan rongga hidung yang dile$ati lebih sempit. 1ernapasan

kurang ritmik dibandingkan anak. 1ada bayi dan anak usia diba$ah 6 atau D tahun, jenis

pernapasan adalah pernapasan diagragma atau pernapasan abdomen.&olume oksigen yang di


14/14

Anatom Dan Fisiologi Sistem Pernapasan

Documents

Transcript of Anatom Dan Fisiologi Sistem Pernapasan