analisis pelaksanaan strategi dots plus pada program ...

ANALISIS PELAKSANAAN STRATEGI DOTS PLUS PADA PROGRAM

PENANGGULANGAN TB MDR DI PUSKESMAS TELADAN MEDAN

TAHUN 2016

SKRIPSI

OLEH

HERNAWATI

NIM. 121000482

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2016

Universitas Sumatera Utara

ANALISIS PELAKSANAAN STRATEGI DOTS PLUS PADA PROGRAM


TAHUN 2016

Skripsi ini diajukan sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat

OLEH

HERNAWATI

NIM. 121000482

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2016


HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ ANALISIS

PELAKSANAAN STRATEGI DOTS PLUS PADA PROGRAM


TAHUN 2016 ” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri,

dan saya tidak melakukan penjiplakan atau mengutip dengan cara-cara yang tidak

sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas

pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada

saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan

dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.

Medan, Juni 2016

Yang membuat pernyataan

Hernawati

i


ii


ABSTRAK

Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan

oleh kuman TB (mycobacterium tuberculosis). Tantangan penanggulangan TB

semakin serius dengan munculnya TB resisten ganda atau Multi Drug Resisten

(TB-MDR). Program penanggulangan TB MDR dilakukan dengan Strategi DOTS

Plus yang mengandung lima komponen. Puskesmas Teladan merupakan salah

satu fasilitas kesehatan tingkat pertama yang melakukan program penanggulangan

TB-MDR di Kota Medan. Pasien TB-MDR yang terdata sejak tahun 2014-2016

sebanyak 4 orang yang diantaranya 1 orang meninggal, dan 3 orang dalam

menjalankan pengobatan.

Jenis penelitian ini adalah penelitian survey dengan pendekatan kualitatif

yang digunakan untuk meneliti proses pelaksanaan dengan lima komponen

strategi DOTS plus dalam upaya penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan

Medan. Metode pengumpulan data dilakukan dengan wawancaraa mendalam dan

observasi terhadap 7 informan yang terdiri dari Staf Dinas Kesehatan Kota

Medan, Kepala Puskesmas Teladan, Petugas TB, 2 orang penderita TB-MDR, dan

2 orang PMO. Analisa data dengan metode Miles dan Huberman.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan strategi DOTS Plus

pada program penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan Medan belum

terlaksana dengan maksimal. Dari kelima komponen Strategi DOTS plus sebagai

upaya penanggulangan TB MDR empat komponen yaitu: Komitmen politis,

Strategi penemuan kasus, Jaminan ketersediaan OAT lini kedua dan Sistem

pencatatan dan pelaporan) berjalan dengan baik meskipun dalam pelaksanaannya

ada beberapa kekurangan. Sedangkan pelaksanaan komponen pengelolaan pasien

masih kurang optimal karena adanya pasien yang berada di luar kota dalam

pengawasan puskesmas Teladan, dan PMO kurang memahami perannya dan

pasien yang kurang kesadarannya dalam menggunakan masker.

Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kota

Medan agar mengadakan pelatihan kontinu, dan Petugas Puskesmas Teladan agar

lebih memahami strategi DOTS Plus khususnya pengelolaan pasien serta

memberikan penyuluhan kepada PMO, pasien dan masyarakat.

Kata kunci: Strategi DOTs Plus, Program penanggulangan TB MDR

iii


ABSTRACT

Pulmonary tuberculosis was an infectious disease directly caused by TB

bacteria (Mycobacterium tuberculosis). TB control had seriously challenge to the

emergence of Multi Drug Resistant (MDR TB). MDR TB control program carried

out with DOTS Plus strategy contains five components. Teladan health center

was one of health facility in primary level carried out MDR TB control program

in Medan. Patient of MDR TB was record in 2014-2016 was 4 patients and 1

patient of was dead and 3 patients were still in treatment.

This research was a survey research with qualitative approach was used

to examine the implementation of the five components of DOTS Plus Strategy to

made effort for MDR TB control in Teladan health center. The method of data

collected was doing by indepth interview and observation to 7 informant consist

of Staff of Health Service of Medan, Head of Teladan health center, Tuberculosis

unit staff, 2 patients with TB-MDR and 2 PMO. The data was analyzed by Miles

and Huberman method.

The results of research indicated that the implementation DOTS Plus

strategy on MDR TB control program in Teladan health center not yet did

maximally. For the five components of DOTS plus strategy on MDR TB control

had four components was going well eventhough for the realitation had defected

namely: ( Political commitment, Case finding strategy, Guarantee the availability

of second-line OAT and Recording and reporting) Whereus the implementation of

management patient component not yet did optimal because the patient was on

outside the city and had supervision of Teladan health center and the PMO did

not understand their duty and the patients who awareness in using masks.

Based on result of research, Health Office of Medan were made a

continuous training, and for the staff of TB must more understanding the DOTS

Plus strategy in particulary at management patient, gave education for PMO,

patients, and society health.

Keywords: DOTS Plus strategy, MDR TB Control Program, Tuberculosis.

iv


DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Hernawati

Tempat Lahir : Doloksanggul

Tanggal Lahir : 09 November 1994

Suku Bangsa : Indonesia

Agama : Kristen Khatolik

Nama Ayah : Onghoa

Suku Bangsa Ayah : Indonesia

Nama Ibu : R. Nababan

Suku Bangsa Ibu : Indonesia

Pendidikan Formal

1. TK/Tamat tahun : TK Santa Maria Doloksanggul/2000

2. SD/Tamat tahun : SD Santa Maria Doloksanggul/2006

3. SLTP/Tamat tahun : SMP Santa Maria Doloksanggul/2009

4. SLTA/Tamat tahun : SMA Negeri 1 Doloksanggul/2012\

5. Lama studi di FKM USU : 2012-2016/4 tahun

v


KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha

Esa, atas berkat rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan

penulisan skripsi ini dengan judul “Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS Plus Pada

Program Penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan Medan Tahun 2016”.

Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana

Kesehatan Masyarakat (SKM) pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Sumatera Utara.

Dalam menyusun skripsi ini, penulis mendapatkan bantuan, dorongan dan

bimbingan dari berbagi pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada : Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes selaku dosen

pembimbing I (satu) dan dr. Fauzi, SKM selaku dosen pembimbing II (dua) yang

telah banyak membantu dan meluangkan waktu dan pikiran serta dengan penuh

kesabaran membimbing saya dalam penyusunan skripsi ini.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada: dr. Heldy BZ,. MPH

selaku dosen penguji I (satu) dan dr. Rusmalawati, M.kes selaku dosen penguji II

(dua) yang telah memberikan masukan dan kritikan untuk kesempurnaan skripsi

ini.

Penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang tinggi kepada

yang terhormat :

1. Ibu Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si. selaku Dekan Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

vi


2. Bapak dr. Heldy BZ, MPH selaku Kepala Departemen AKK beserta staff

pengajar bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan FKM-USU.

3. Ibu Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik selama

penulis mengikuti pendidikan serta seluruh staff pengajar di FKM-USU.

4. Seluruh Dosen dan Staf di FKM USU yang telah banyak membantu dan

memberikan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan.

5. Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan yang telah memberikan izin penelitian

dalam penulisan skripsi ini dan staff bidang pengendalian masalah kesehatan

ibu Diana Harahap SKM yang memberi informasi serta bimbingan dari senior

GMKI yang ada di Dinas Kesehatan Kakanda Leo Erikson Sitepu SKM dan

Liory Banjarnahor SKM yang membantu kelancaran penelitian dan diskusi

yang menambah wawasan penulis.

6. Ibu dr. Hj. Kus Puji Astuti, selaku Kepala Puskesmas Teladan yang

memberikan izin untuk melaksanakan penelitian di Puskesmas Teladan.

7. Seluruh staff Puskesmas Teladan terutama staff unit pelayanan TB MDR ibu

Minar yang telah membantu selama proses penelitian.

8. Bapak O. Chen dan Ibu R. Nababan yang tercinta dan tersayang, dimana telah

memberikan doa dan dukungan yang luar biasa sampai saat ini. Sungguh

bangga memiliki orangtua yang berjuang demi anaknya. Semoga setiap tetes

keringat kalian tidak sia-sia Tuhan memberkati.

9. Kakak saya Leonita, Abang ipar saya Riwanto , kedua adik saya Ricardo dan

Maria serta seluruh keluarga yang telah banyak memberikan doa, dukungan

dan perhatian.

vii


10. Toman Samosir S,Kom yang setia memberi doa, semangat, dan perhatian

selama penulisan skripsi.

11. Sahabat-sahabat tercinta KLK : Kristin Pane, Lusy Pasaribu, Marissa Lumban

gaol, Lasrobema Sigalingging, Elisa Manurung dan Santi Nainggolan yang

saling memberi semangat dalam penyelesaian tugas akhir.

12. Keluarga kost gang Juhar Jenny Tarigan, Nenty Samosir, Okta Samosir dan

terkhusus Rovina Winata yang memberi dukungan dan bimbingan selama

proses skripsi.

13. Keluarga GMKI biruku terkhusus bg Holong dan bg Horas yang meluangkan

waktu untuk melakukan penelitian dan GMKI FKM USU yang selalu

memberi semangat khususnya PK LBA MB 2014-2015 ( Bg freddy, Maria

lili, Christina, Rafika, Dolly, Abdon, Aknes, Febrina, Manna, Claodia,

Daniel.)

14. Rekan-rekan PBL di Seberaya (Wicak, Ria, Naomi, Ulfa, Imelda, Hani, Dina,

Iana, Kak Ela, Kak Eva, Yuli, Tiur), LKP di Teladan (Cindy, Yohanna, Tasya,

Wiwin, Ivana, Ivo, Veffy ) yang saling menyemangati untuk mencapai gelar

SKM.

15. Rekan-rekan satu peminatan AKK, terima kasih yang tulus untuk setiap kata

motivasi selama pengerjaan skripsi. Serta semua pihak yang tak dapat saya

sebutkan satu per satu yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan

skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih memiliki kekurangan, untuk itu

penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk

viii


kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan yang

berarti bagi semua pihak.

Terima Kasih.

Medan, Juni 2016

Penulis

Hernawati

ix


DAFTAR ISI Halaman

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ........................................ i

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. ii

ABSTRAK ............................................................................................................ iii

ABSTRACT ........................................................................................................... iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP .............................................................................. v

KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi

DAFTAR ISI ........................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xii

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiii

DAFTAR ISTILAH ........................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

1.1 Latar belakang ...................................................................................... 1i

1.2 Rumusan Masalah .................................................................................. 9

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 9

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................... 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 11

2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat ............................................................................ 11

2.1.1 Pengertian Puskesmas ........................................................... 11

2.1.2 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas..................................... 11

2.1.3 Tugas, Fungsi, Wewenang Puskesmas ................................. 12

2.1.4 Upaya Kesehatan Masyarakat ............................................... 14

2.2 Tuberkulosis (TB) ................................................................................ 15

2.2.1 Pengertian Tuberkulosis ........................................................ 15

2.2.2 Cara Penularan ...................................................................... 15

2.2.3 Gejala Tuberkulosis .............................................................. 16

2.2.4 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasien Tuberkulosis .............. 17

2.2.5 Pencegahan dan Pengobatan Tuberkulosis Paru ................... 18

2.3 Multidrug Resistant Tuberculosis (TB-MDR) .................................... 22

2.3.1 Pengertian TB MDR ............................................................. 22

2.3.2 Faktor Penyebab TB MDR .................................................. 23

2.3.3 Diagnosis TB MDR .............................................................. 24

2.3.4 Kriteria Pasien Suspek TB MDR .......................................... 25

2.3.5 Pencegahan dan Pengobatan ................................................. 25

2.4 Program Penanggulangan TB MDR .................................................... 28

2.4.1 Jejaring penatalaksanaan ...................................................... 29

2.4.2 Penemuan Pasien ................................................................... 33

2.4.3 Penegakan Diagnosis ............................................................ 35

2.5 Strategi DOTS Plus .............................................................................. 36

2.6 Monitoring dan Evaluasi ...................................................................... 40

2.6.1 Pemantauan kemajuan Pengobatan ....................................... 41

x


2.6.2 Evaluasi hasi akhir pengobatan TB MDR ............................. 43

2.6.3 Evaluasi lanjutan setelah pasien sembuh .............................. 44

2.7 Kerangka Pikir ..................................................................................... 45

BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................... 48

3.1 Jenis Penelitian .................................................................................... 48

3.2 Lokasi dan waktu Penelitian ................................................................ 48

3.2.1 Lokasi Penelitian ................................................................... 48

3.2.2 Waktu Penelitian ................................................................... 48

3.3 Informan Penelitian .............................................................................. 49

3.4 Metode Pengumpulan Data .................................................................. 50

3.5 Triagulasi.............................................................................................. 50

3.6 Metode Analisa Data ............................................................................ 51

3.7 Instrumen Pengumpulan Data .............................................................. 51

BAB IV HASIL PENELITIAN ........................................................................... 52

4.1 Gambaran Umum dan Lokasi Penelitian ............................................. 52

4.1.1 Letak Geografis ..................................................................... 52

4.1.2 Demografis ............................................................................ 54

4.1.3 Sumber Daya Kesehatan ....................................................... 54

4.2 Pelaksanaan Strategi DOTS Plus ......................................................... 55

4.2.1 Komitmen Politis Yang Berkesinambungan ......................... 56

4.2.2 Strategi Penemuan kasus ....................................................... 59

4.2.3 Pengelolaan Pasien ................................................................ 61

4.2.4 Jaminan Ketersediaan OAT lini kedua ................................. 63

4.2.5 Pencatatan dan Pelaporan ...................................................... 64

4.3 Hambatan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus ....................................... 65

4.4 Keberhasilan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus ................................... 66

BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................... 68

5.1 Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS Plus . 68

5.1.1 Komitmen Politis Yang Berkesinambungan ......................... 68

5.1.2 Strategi Penemuan kasus ....................................................... 71

5.1.3 Pengelolaan Pasien ................................................................ 74

5.1.4 Jaminan Ketersediaan OAT lini kedua ................................. 76

5.1.5 Pencatatan dan Pelaporan ...................................................... 78

5.2 Hambatan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus ....................................... 80

5.3 Keberhasilan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus ................................... 82

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................. 86

6.1 Kesimpulan .......................................................................................... 86

6.2 Saran ..................................................................................................... 88

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 90

LAMPIRAN

xi


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Panduan Standar Obat di RSU Dr. Soetomo dan RS Persahabatan ....... 68

Tabel 2.2 Fungsi Setiap Institusi yang Terkait Pada Jejaring Eksternal Pelayanan

Manajemen Terpadu Pengendalian TB-MDR ....................................... 32

Tabel 3.1 Karakteristik informan ........................................................................... 49

Tabel 4.1 Jumlah penduduk berdasarkan kelurahan Tahun 2015 ......................... 54

Tabel 4.2 Jumlah penduduk Menurut Mata Pencaharian ....................................... 54

Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan Puskesmas Teladan .................................................. 55

xii


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pengorganisasian TAK di Fasyankes Rujukan TB-MDR .................. 30

Gambar 2.2 Jejaring Eksternal Pelayanan Manajemen Terpadu Pengendalian TB-

MDR .................................................................................................... 31

Gambar 2.3 Kerangka Pikir ................................................................................... 45

Gambar 4.1 Struktur organisasi Penanggulangan TB MDR di Puskesmas

Teladan ............................................................................................... 53

xiii


DAFTAR ISTILAH

DOTS : Directly Observed Treatment, short- course

IUATLD : International Union Againts TB and Lung Disease

M.tb : Mycobacterium tuberculosis

MDR : Multi drug resistance

OAT : obat anti tuberculosis

PMO : Pengawas Menelan Obat

TB : Tuberkulosis

XDR : Extensively drug-resistant

xiv


analisis pelaksanaan strategi dots plus pada program ...

Documents

Transcript of analisis pelaksanaan strategi dots plus pada program ...