Alternativas Quirurgicas Plastía Mitral

7/25/2019 Alternativas Quirurgicas Plasta Mitral

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Dr. Christian Espinoza S. Ciruga Cardiovascular Instituto Nacional delTrax

CIRUGCIRUGA REPARADORAA REPARADORA

EN LAEN LA

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL

Dr. Christian Espinoza SilvaDr. Christian Espinoza SilvaSrvi!io " Cir#$%a Car"%a!aSrvi!io " Cir#$%a Car"%a!a

Instit#to Na!ional "l Tora&Instit#to Na!ional "l Tora&


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Etiolo$%as " la Ins#'!in!iaEtiolo$%as " la Ins#'!in!iaMitral(Mitral(

Las causas de la IM son variadas en !S" # Europa lasprincipales etiologas son las relacionadas con la degeneracin

$ixo$atosa di%erentes lesiones %uncionales principal$ente deorigen is&u'$ico la en%er$edad reu$(tica la endocarditisin%ecciosa # otras.

En Chile la En%er$edad )eu$(tica contin*a siendo la principal

causa.

Mixoide

45%

Isqumica

10%

EI

3%

Reumtica

40%

Otras

2%

)#i*ons MA.( +Mana$,nt o- Mitral r$#r$itation( Opti,al Ti,in$ -or S#r$r/ Car"iolo$ Clini!s 0 12 No 3 1445.)#i*ons MA.( +Mana$,nt o- Mitral r$#r$itation( Opti,al Ti,in$ -or S#r$r/ Car"iolo$ Clini!s 0 12 No 3 1445.

6o#"o$las 7 t al( +0alv#lar 7art Disas( th in8#n! o- !han$in$ tiolo$ on nosolo$/. 9.7.0alv Dis. 144:.6o#"o$las 7 t al( +0alv#lar 7art Disas( th in8#n! o- !han$in$ tiolo$ on nosolo$/. 9.7.0alv Dis. 144:.


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Etiolo$%as(Etiolo$%as(

; En-r,"a" R#,


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M!anis,os 6


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Ins#'!in!ia Mitral por Prolapso "Ins#'!in!ia Mitral por Prolapso "los 0los(los 0los(

R#pt#ra o lon$a!i=n " M>s!#los Papilars o C#r"asR#pt#ra o lon$a!i=n " M>s!#los Papilars o C#r"asTn"%nasTn"%nas


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Ins#'!in!ia Mitral Rstri!tiva(Ins#'!in!ia Mitral Rstri!tiva(

Rstri!!i=n " la ,otili"a" por -#si=n " vlos o AS0Rstri!!i=n " la ,otili"a" por -#si=n " vlos o AS0


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M!anis,os 6


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Fa!tors Pr"i!tivos "Fa!tors Pr"i!tivos "Mortali"a" postopratoria n la IM(Mortali"a" postopratoria n la IM( En un estudio pu+licado por la Clnica Ma#o en ,-- se

de$ostr &ue el %actor predictivo de $ortalidad postoperatoria$(s i$portante posterior al ree$plazo $itral es la%uncionalidad del /I co$o se $uestra en las siguientes ci%ras 012-3

)#i*ons MA.( +Mana$,nt o- Mitral r$#r$itation( Opti,al Ti,in$ -or S#r$r/ Car"iolo$)#i*ons MA.( +Mana$,nt o- Mitral r$#r$itation( Opti,al Ti,in$ -or S#r$r/ Car"iolo$Clini!s 0 12 No 3 1445.Clini!s 0 12 No 3 1445.

Enri?#zSarano M( +Con$stiv 7art Fail#r A-tr S#r$i!al !orr!tion o- Mitral R$#r$itation/.Enri?#zSarano M( +Con$stiv 7art Fail#r A-tr S#r$i!al !orr!tion o- Mitral R$#r$itation/.Cir!#lation 144.Cir!#lation 144.

Enri?#zSarano M( +0alv Rpair I,provs th O#t!o, o- S#r$r -or Mitral r$#r$itation/(Enri?#zSarano M( +0alv Rpair I,provs th O#t!o, o- S#r$r -or Mitral r$#r$itation/(Cir!#lation 144.Cir!#lation 144.

FE0I prFE0I prOpOp

ICC Post ICC PostOpOp

S#prvivn!ia 1JS#prvivn!ia 1Ja*osa*os

2J 3 J

J 4 3 4

J 14 E&istn n#,rosos st#"ios ?# ,#stran laE&istn n#,rosos st#"ios ?# ,#stran lai,portan!ia "l aparato s# valv#lar n lai,portan!ia "l aparato s# valv#lar n la

-#n!ionali"a"-#n!ionali"a""l 0I"l 0I


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Anato,%a( Rla!ions I,portantsAnato,%a( Rla!ions I,portants

P#ntos anat=,i!os aP#ntos anat=,i!os a!onsi"rar!onsi"rar

Artria Cir!#n8aArtria Cir!#n8a No"o A0No"o A0


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Anato,%a Tr%$onosAnato,%a Tr%$onos

Qona intrtri$onal "l anillo ,itralQona intrtri$onal "l anillo ,itral For,a part "l s?#lto 'rosoFor,a part "l s?#lto 'roso

"l !oraz=n"l !oraz=n

zona no "istnsilzona no "istnsil


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An#loplast%a Mitral postro,"ial "An#loplast%a Mitral postro,"ial "MERENDINO(MERENDINO(

An#loplast%a Mitral !on p#ntos !on Pl"$tsAn#loplast%a Mitral !on p#ntos !on Pl"$tsr!o,n"a"o postrior a !o,is#roto,%as ?#r!o,n"a"o postrior a !o,is#roto,%as ?#?#"an !on IM?#"an !on IM


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An#loplast%a Mitral !on Anillo "An#loplast%a Mitral !on Anillo "Pri!ar"io(Pri!ar"io(

4Anillo " Pri!ar"io !Bs trata,into !onAnillo " Pri!ar"io !Bs trata,into !onGl#taral"h%"oGl#taral"h%"o4Colo!a!i=n " p#ntos n U n la zona "l anilloColo!a!i=n " p#ntos n U n la zona "l anillo,itral postrior,itral postrior


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An#loplast%a Mitral !on Anillo "An#loplast%a Mitral !on Anillo "Carpntir 1(Carpntir 1(

El anillo " CarpntirEl anillo " Carpntirs #na str#!t#ras #na str#!t#ra

l%pti!a r%$i"a !onl%pti!a r%$i"a !on,"i"as ?# van,"i"as ?# van"s" los a 3 ,,"s" los a 3 ,,

La i"a s !oaptar lLa i"a s !oaptar l

vlo postrior !on losvlo postrior !on losl%,its "l vlol%,its "l vloantriorantrior


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An#loplast%a Mitral !on Anillo "An#loplast%a Mitral !on Anillo "Carpntir (Carpntir (

El


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An#loplast%a Mitral !on Anillo "An#loplast%a Mitral !on Anillo "Carpntir 3(Carpntir 3(

S !olo!an p#ntos nS !olo!an p#ntos n

U s atravisa laU s atravisa lastr#!t#ra "l anillostr#!t#ra "l anillo


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An#loplast%a Mitral Fl&il(An#loplast%a Mitral Fl&il(

S !olo!an p#ntosS !olo!an p#ntosn U s atravizan U s atraviza

la str#!t#ra "lla str#!t#ra "lanilloanillo

La i"a sLa i"a s!onsrvar la!onsrvar la

!ontra!tili"a" "l!ontra!tili"a" "lanillo ,itralanillo ,itral


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An#loplast%a Mitral Fl&il( P#i$An#loplast%a Mitral Fl&il( P#i$MassanaMassana

S !olo!an trs p#ntos " 'a!i=nS !olo!an trs p#ntos " 'a!i=n S#t#ra !ontin#aS#t#ra !ontin#a NONO atravsan"o la str#!t#ra "latravsan"o la str#!t#ra "l

anillo.anillo. S !alira !on #n ,"i"or stan"arS !alira !on #n ,"i"or stan"ar


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Plast%a Mitral( Dsliza,intoPlast%a Mitral( Dsliza,into

R!ono!i,into " la !#r"a rotaR!ono!i,into " la !#r"a rota P#ntos !ontin#os o spara"os para inva$inar la zona prolapsantP#ntos !ontin#os o spara"os para inva$inar la zona prolapsant R-orza,into postrior !on #na an#loplast%aR-orza,into postrior !on #na an#loplast%a


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Plast%a Mitral( Rs!!i=nPlast%a Mitral( Rs!!i=nC#a"ran$#lar 1C#a"ran$#lar 1

Nor,al,nt la rs!!i=n !#a"ran$#lar oNor,al,nt la rs!!i=n !#a"ran$#lar otrian$#lar pr,it la li,ina!i=n " 1B3 "ltrian$#lar pr,it la li,ina!i=n " 1B3 "lvlo postriorvlo postrior


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Plast%a Mitral( Rs!!i=nPlast%a Mitral( Rs!!i=nC#a"ran$#lar C#a"ran$#lar

La "sinsr!i=n "l vlo postriorLa "sinsr!i=n "l vlo postriorpr,it rs!ar hasta #n J .pr,it rs!ar hasta #n J .


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Plast%a Mitral( Rs!!i=nPlast%a Mitral( Rs!!i=nC#a"ran$#lar 3C#a"ran$#lar 3

De+e co$ple$entarse con unaanuloplasta


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Plast%a Mitral( Cor"oplast%a 1Plast%a Mitral( Cor"oplast%a 1

Aprt#ra "l ,>s!#loAprt#ra "l ,>s!#lopapilarpapilarlon$it#"inal,nt lon$it#"inal,nt

intro"#!!i=n " lasintro"#!!i=n " las!#r"as lon$a"as!#r"as lon$a"as

Prol,as(Prol,as( R#pt#ra " la !#r"aR#pt#ra " la !#r"a Elon$a!i=nElon$a!i=n Altra!i=n -#n!ionalAltra!i=n -#n!ional

"l ,. papilar"l ,. papilar


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Plast%a Mitral( Cor"oplast%a 1Plast%a Mitral( Cor"oplast%a 1


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Plast%a Mitral( Cor"oplast%a Plast%a Mitral( Cor"oplast%a

Aprt#ra "l ,>s!#loAprt#ra "l ,>s!#lopapilarpapilar

lon$it#"inal,nt lon$it#"inal,nt pli!at#ra "l s$,ntopli!at#ra "l s$,ntolon$a"olon$a"o

Prol,as(Prol,as( R#pt#ra " la !#r"aR#pt#ra " la !#r"a Elon$a!i=nElon$a!i=n Altra!i=n -#n!ionalAltra!i=n -#n!ional

"l ,. papilar"l ,. papilar


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Plast%a Mitral( Cor"oplast%a Plast%a Mitral( Cor"oplast%a


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Plast%a Mitral( C#r"as Arti'!ials "Plast%a Mitral( C#r"as Arti'!ials "PTFE 1PTFE 1

S r!o,in"a la !olo!a!i=n " p#ntos !on pl"$tsS r!o,in"a la !olo!a!i=n " p#ntos !on pl"$tspara vitar la s!!i=n " los ti"os por la !#r"apara vitar la s!!i=n " los ti"os por la !#r"aarti'!ial.arti'!ial.


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Plast%a Mitral( Rs!!i=nPlast%a Mitral( Rs!!i=nC#a"ran$#lar C#r"as Arti'!ialsC#a"ran$#lar C#r"as Arti'!ials" PTFE " PTFE

S !olo!an para r-orzar la zona a-!ta"a postrior aS !olo!an para r-orzar la zona a-!ta"a postrior ala rs!!i=n.la rs!!i=n.


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Plast%a Mitral( Transposi!i=n "Plast%a Mitral( Transposi!i=n "C#r"as 1C#r"as 1

In"i!a"o n l prolapso "l vlo antriorIn"i!a"o n l prolapso "l vlo antrior La rs!!i=n " la zona p#" sr !#a"ran$#lar oLa rs!!i=n " la zona p#" sr !#a"ran$#lar o

trian$#lartrian$#lar


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Dr. Christian Espinoza S. Ciruga Cardiovascular Instituto Nacional del

Plast%a Mitral( Transposi!i=n "Plast%a Mitral( Transposi!i=n "C#r"as C#r"as

De+e co$ple$entarse con una anuloplasta

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