3.-Sutura quirurgicas

5/16/2018 3.-Sutura quirurgicas - slidepdf.com

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PONENTES: Carhuavilca Robles, MagalyCarlos Inga Katherine

DOCENTES: Dra. Cano Gonzales, teresaDr. Vásquez Aristizabal, Armando

Tema :suturas quirurgicas



Conceptos Generales ¿Qué es sutura? Material utilizado para las suturas quirúrgicas, como laseda reabsorbible o irreabsorbible, el cagut, el alambre oalgún producto sintético.

DEFINICIÓN

Son los procedimientos de que se vale el cirujano parareparar las soluciones de continuidad de los tejidos ya seande orígen quirúrgico o traumático.



Las heridas requieren

un tratamientoespecífico como es lasutura. De estemodo, se protege laherida de agresiones

externas, seaproximan los bordeshaciendo lareepitelización más

sencilla y mejorandoel aspecto estéticode la cicatriz.

Las suturas sonfáciles de realizar,y el material seencuentra

disponible encualquier centro,así que es unatécnica que todo

médico generaldebe conocer.



Objetivo

Facilitar la cicatrización por primera, para restablecer sufunción en el menor tiempo posible y de la manera másestética posible.



CLASIFICACIÓNSegún los puntos de sutura:

CONTINUAS: rápida,menos segura porquesolo hay 2 puntos. Mas

problemas circulatorios.Preferible no utilizar enpiel ni en zonas conmucha tensión. Seefectúa con un solo

hilo, siendo el largo delmismo de 2 a 3 vecesla longitud de la herida.

indicaciones

Heridaslargasrectilineas En zonasque no estansometidas entensión. Zona

donde laestetica esprimordial



Según los puntos de sutura:

DISCONTINUAS(En puntos): máslenta (nudo y cortar),

pero más seguraporque si se abre unnudo solo se sueltaun punto. Permitediferentes técnicasde sutura en la

misma herida.Menos problemascirculatorios.

indicaciones

Laceraciones

parareaproximaciónde bordes.

En zonas de

tensión



Según como se colocan los labios de laherida:

APROXIMACIÓN: cicatriz pequeña

EVERSIÓN: los labios de la herida salen hacia fuera. Son suturasmás resistentes y favorecen la cicatrización, pero la cicatriz es másevidente.

DISTENSIÓN: para eliminar tensión.

INVERSIÓN: aumenta el contacto de la zona. Favorecen laestanqueidad.

CLASIFICACIÓN



T É C N

I C A S D E S U T U

R A S



Es un patrón invaginante, esdecir, provoca una inversión delos labios de la herida; amenudo se utiliza para el cierrede vísceras huecas. La aguja

penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mmdesde el borde incisional y salecerca del margen de la heridasobre el mismo lado; a

continuación pasa sobre laincisión y penetraaproximadamente a 3-4 mm delmargen de la herida y sale a 8-10 mm más allá de la incisión.

1.- SUTURA DE LEMBERT



Desde un nudo inicial ingresamosinmediatamente pero nos dirigimosen forma perpendicular a la heridapara salir por serosa sin atravesar

la mucosa. Desde aquí cruzamos alotro borde de la herida y hacemos laoperación en forma inversa,ingresamos lejos de la herida ysalimos cerca, cruzamos al bordedonde comenzó la sutura eingresamos cerca y salimos lejos,

así se repite tantas veces como seanecesario para cerrar la herida.Con ésta sutura provocamos unamayor invaginación, aumentando elcontacto entre las serosas,facilitando la cicatrización(peritonización), pero aumentando lareducción de la luz del órgano; por lotanto éste tipo de suturas se utilizanen órganos donde dicha reducciónno afecten el normal funcionamientodel órgano.

Se usa en estómago, útero yvejiga



También llamado punto de colchonero vertical Es una sutura útil en zonas de piel laxa (dorso de la mano,

codo), donde los bordes de la herida tienen tendencia ainvaginarse.

Proporciona una buena eversión de los bordes de la herida Oblitera adecuadamente espacios muertos, evitando la

necesidad de colocar puntos enterrados en heridas que notienen la suficiente profundidad

2.SUTURA DE PACK



Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con lospuntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida(lejos-lejos).

Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), conlos puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

Técnica



Entrada de la aguja por unborde formando un ángulo de90º con el plano de la piel.

Salida de la aguja en elplano subcutáneo.

Trayecto profundo de lasutura



Entrada de la aguja en el planosubcutáneo del borde contrario.

Salida de la aguja por lapiel del borde contrario.

Trayecto profundo de la sutura



Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.



Trayecto superficial de la sutura

. Entrada y salida de la aguja por unborde por delante del punto anterior



Entrada y salida de la aguja por el bordecontrario por delante del punto inicial.

Trayecto superficial de la sutura



Visión del recorridode los hilos enambos

trayectos: profundo ysuperficial (paralelosen vertical).



Doble lazada (nudo decirujano).

Estirar de los extremos del hiloen sentido opuesto, tensionandoel nudo sobre la piel.



Resultado final: Bordes evertidos, hilosperpendiculares a la incisión, con el doble trayecto(lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.



Indicado en heridas con mucha tensión ocon dificultad para aproximar los bordes.

Punto ideal para dividir una herida largaen dos mitades, repartiendo la tensiónentre ambas

Previene la dehiscencia de suturas.Proporciona una buena eversión de los

bordes.

Punto muy estético (las líneas de tensiónson paralelas a la incisión, no dejando“marcas horizontales”.

Se realiza con material no reabsorbible.

3.-3.-PUNTO DE HALSTEADPUNTO DE HALSTEAD

Características:



Técnica que se utiliza paraevitar que los bordes de laherida de la mucosa aboquenal interior de la cavidad; almismo tiempo, al aumentar lasuperficie de contacto entrelos labios de la herida,favorece la cicatrización.Consiste en poner un puntosimple, pero a continuación serealiza otro del mismo tipo en

sentido contrario a 3 ó 5 mmmás arriba o más abajo que elanterior



Trayecto de ida de la sutura

Salida de la aguja en el tejidosubdérmico.

Entrada de la aguja por un bordeformando un ángulo de 90º con elplano de la piel.



Trayecto de ida de la sutura

Salida de la aguja por la piel delborde contrario.

Entrada de la aguja en el tejidosubdérmico del borde contrario.



Entrada de la aguja por unborde lateralmente al puntoanterior.


Trayecto de vuelta de la sutura.



Entrada de la aguja en eltejido subdérmico delborde contrario.

Salida de la aguja por la piel delborde contrario lateralmente alpunto inicial.

Trayecto de vuelta de la sutura.



Visión del recorrido de loshilos en ambos trayectos(paralelos en horizontal).

Doble lazada (nudo decirujano).



Estirar de los extremos delhilo en sentido opuesto,tensionando el nudo sobrela piel.

Lazada en sentidocontrario a la anterior.



Visión de un puntocolchonero horizontal.

Resultado final: Bordesevertidos, hilos paralelos a laincisión (sutura estética) ynudos a un lado de la herida.



4.-SUTURA DE CONNELLSUTURA DE CONNELL Es una sutura inversa (invaginante), continua, perforante total

http://3.bp.blogspot.com/_EzHcNUVVwLs/SiQTn71pOlI/AAAAAAAAAEo/Fbh4_WNJLCk/s1600-h/Connell.bmp



• Se inicia con un nudo y

continúa paralela a un borde

de la herida.

•Luego se pasa la aguja del

plano seroso al mucoso (de

fuera adentro) y a

continuación se la hace

emerger en el mismo borde

(de dentro afuera), o sea

pasándola en sentido

inverso.

•Esta operación se repite

alternativamente en uno y

otro borde. Cuando se ajusta

la incisión se invierte.



SUTURA DE CONNELL



UTILIDAD Utilizadas para cerrar órganos huecos porque causan inversión tisular yestablecen un sello hermético a los líquidos

Ej.: suturas de víscera hueca, anastomosis gastrointestinales

SUTURA DE CONNEL



Anastomosis intestinal termino terminal

ANASTOMOSIS INTESTINAL

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/imagenes1/fig10d.jpg



Cistectomía ovárica

SUTURA DE CONNEL



SUTURA DE CUSHING

Técnicas de Sutura Básicas. 1 de junio de 2009.Scielo.



SUTURA EN BOLSA DE TABACO

Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se estiran y aprietan para invertir la abertura.

Andador del Palacio de Larrinaga, Manual de suturas. Zaragoza – España

.



APENDICECTOMIAS

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http://1.bp.blogspot.com/_dWr5VGRpNuY/TTcU9zpQkmI/AAAAAAAAAGQ/RWPbIWDGsso/s1600/Imagen3.png

http://2.bp.blogspot.com/_dWr5VGRpNuY/TTcUvTC_QEI/AAAAAAAAAGI/2J9q7ivHNmw/s1600/apendice5.jpg



SURGET SIMPLESURGET SIMPLE

Los puntos se realizan en ángulo recto conla línea de la herida.

De esta forma los segmentos exterioresdel hilo cruzan sesgadamente y sonparalelos entre sí, los interiores sonperpendiculares a los bordes o en formainversa .

se perforan en forma perpendicular ambos labios, se cruza en diagonalhacia distal para efectuar el segundopunto y así sucesivamente.

Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.



Entrada de la aguja porun borde formando unángulo de 90º con el

plano de la piel.





Salida de la aguja por lapiel del borde contrario.

Visión del recorrido del hilo,observándose el nudo

inicial en el extremo distaldel mismo.




Entrada y salida de la aguja, enambos bordes del siguientepunto, realizado de manera

similar al punto anterior.

Doble lazada (nudo de cirujano)

RESULTADO FINAL: Sucesión depuntos paralelos y

perpendiculares a los bordes, conun nudo en cada extremo. Poca

eversión de los bordes.




logrando una mejor coaptación de losbordes de la herida al quedar las lazadasexternas paralelas.

También llamado continua bloqueante,reverdin, es muy similar al Surget simplecon la diferencia de que una vez perforadoslos bordes de la herida en vez de realizar el

otro punto, pasamos primero el hilo con laaguja por debajo de la lazada anterior

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual deCirugía Menor

SURGET CRUZADOSURGET CRUZADO



Entrada de la aguja por un borde

formando un ángulo de 90º con elplano de la piel.

Entrada de la aguja en el tejidosubdérmico del borde contrario

Entrada y salida de la aguja, enambos bordes del siguientepunto, realizado de manera

similar al punto anterior.

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de



Paso del hilo proximal por dentro

del bucle sostenido por los dedos.

Inicio del bloqueo estirando delextremo proximal del hilo

Bloqueo efectuado tensionando elhilo sobre la piel.

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor



Visión de la herida con variospuntos continuos bloqueantes.

Doble lazada (nudo de cirujano)

Estirar de los extremos del hilo ensentido opuesto, tensionando el

nudo sobre la piel

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual deCiru ía Menor



Lazada en sentido contrario a la anterio

RESULTADO FINAL:

Sucesión de puntosparalelos, bloqueados yperpendiculares a los

bordes, con un nudo encada extremo. Buena

eversión de los bordes.

ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual deCirugía Menor



G R A C I A

S … … . .

3.-Sutura quirurgicas

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