ESPLENOPATIAS QUIRURGICASDr. Perez Martin Servicio de ciruga general Sector de ciruga digestiva Hosp. Nac. Posadas

BAZO: caractersticas Forma parte del sistema retculo endotelial funcin hemopoyetica en la primera parte de la vida fetal su extirpacin es perfectamente compatible con la vida

ANATOMA Ubicacin Dimensiones Ligamentos Irrigacin Drenaje venoso Estructura

Localizaciones atpicas Bazo ectpico Acoplado al ovario o testculo izquierdo Desarrollo embriolgico se adhiere a la gnada izq. Y desciende con ella

Esplenosis peritoneal y pleural Secundaria a una ruptura traumtica No tiene cpsula a diferencia del bazo acc.

Bazos accesorios Son satlite de los vasos esplenicos o mesentricos El bazo principal se halla en localizacin habitual

HISTOLOGA Dos componentes: Pulpa blanca: ndulos de Malpighy contienen linfocitos B, arterias centrales Pulpa roja: arterias pencilares, dos estructuras Cordones de Billroth: malla de clulas reticulares Sinusoides: trayectos vasculares anastomosados

FUNCIONES Reservorio: puede contener y expulsar un importante volumen de sangre hemocateretica, bilignica y ferropxica hemocitopoyetica: alto contenido en clulas pluripotenciales de la sangre(metaplasia mieloide) regulacin de hemocitopoyesis funcin inmunitaria: esplenomegalia infecciosa, elaboracin de anticuerpos, filtro para bacterias capsuladas y no capsuladas

FISIOLOGA Hemocateresis Funcin culling: reconocimiento y fagocitosis de elementos envejecidos Funcin pitting: extraccin de inclusiones

Hemopoyesis Etapa fetal Homopoyesis extramedularr

Inmunitaria: Defensa ante bacterias capsuladas y virus

ESPLENOPATAS QUIRRGICAS Hiperesplenismo funcin esplenica Esplenomegalia en el rto perisferico de una o mas series Hiperplasia medular compensadora Normalizacin posterior a la esplenectoma

Primarios: Predominio en mujeres Tratamiento esplenectoma alta incidencia de linfoma oculto

ESPLENOPATAS QUIRRGICAS Hiperesplenismo Secundarios: Hipertensin venosa Neoplasia Enfermedades inflamatorias crnicas Anormalidades metablicas Infecciones Policitemia vera Mielofibrosis con metaplasia mieloidea No es indicativo la esplenectomia desde el inicio tratar primero la etiologia

ESPLENOPATAS QUIRRGICAS Hiperesplenismo Mecanismo: Aumento del secuestro sanguneo en el bazo

La decisin de esplenectoma esta basada en la magnitud de los sntomas

Esplenopatas quirrgicas Enf hematolgicas Tesaurismosis Enf propias del bazo Quistes hidatdicos Pseudoquistes Tumores primitivos

Rotura espontnea

Enfermedades hematolgicas Esferocitosis Hereditaria autosmica dominante Alteracin de la citoestructura numero de leucos y plaquetas suele ser normal hiperplasia medular de la serie roja Anemia esplenomegalia e ictericia sin coluria Esplenectoma en anemias difciles de controlar Electivamente despus de los 6 aos de edad Eliptocitosis hereditaria Alteracin de protenas de membrana tto esplenectoma

Enfermedades hematolgicas Anemia hemolticas eritroenzimopticas Hereditarias autosmicas resecivas Fallo enzimtico Dficit de piruvatoquinasa (mas frecuente) Infancia Estigmas faciales esplenomegalia,y litiasis vesicular no todos se benefician con la esplenectomia

Enfermedades hematolgicas Hemoglobinopatas: -talasemia mayor (formacin excesiva de Hbf yHba2) Transfusiones mayores a 250 ml/kg/ao esplenectomia

-talasemia Anemia drepanocitica

Enfermedades hematolgicas Prpura tombocitopnica idioptica: Predominio en mujeres Formas clnicas Aguda: presentacin infantil Crnica: comienzo en adultos

Origen autoinmune atc IgG La esplenctoma es efectiva Se indica luego de 6 a 8 meses con prednisona

Enfermedades hematolgicas Sindromes mieloproliferativos crnicos Origen clonal en clulas pluripotenciales Policitemia vera Trombocitopenia esencial Leucemia mieloide crnica Mielofibrosis primaria

Sindromes linfoproliferativos crnicos Leucemia linftica crnica

Enfermedades hematolgicas Enf. de Hodgkin: Presencia de clulas de Red Sternberg Se desarrolla en cualquier tejido linfoideo Constatar esplenomegalia clnica o tomogrfica La laparotoma confirma el compromiso esplnico Mort 1% morbilidad 10% Necesario para planificar un esquema terapeutico Actualmente se utiliza la laparaoscopa diagnstica

Enfermedades hematolgicas Linfoma no Hodgkin: Localizacin extralinftica 13% Tumor maligno mas frecuente del bazo Estadificacin a travs de laparoscopa La esplenectomia es diagnstico y tratamiento en el linfoma primario de bazo

Tesaurismosis Enf. de Gaucher: Acumulacin de glucocerebrsidos por dficit de B glucosidasa

Enf de Nieman Pick: Acumulacin de esfingomielina por dficit de esfingomielinasa

Ambos se acumulan en hgado, bazo ganglios linfticos y mdula El depsito esplnico causa trombocitopenia por hiperesplenismo Tratamiento esplenectoma

Abscesos esplnicos Poco frecuente Diagnstico precoz mejora la sobrevida Clnica: Fiebre, esplenomegalia, leucocitosis dolor en HI

Diagnstico: Laboratorio, ecografa, tomografa

Causa mas frecuente endocarditis bacteriana e infarto esplnico

Abscesos esplnicos Incidencia aumentada en pacientes en cuidados intensivos Estreptococo estafilo, enterococo enterobacterias, bacteroides cndida Tto: Drenje ATB terapia Ciruga drenajes percutaneos mltiples

Tumores Linfangioma qustico esplnico: Congnito Puede asociarse a otras localizaciones Generalmente nico 20% unilocular

Hemangioma cavernoso: Hiperesplenismo que cede con la esplenect Complicaciones: Ruptura hemoperitoneo

Tumores Hamartomas No capsullados, en contacto con tej esplnico normal Puede ser un hallazgo de necropsia Los grandes producen esplenomegalias dolorosas e hiperesplenismo

Fibrosarcoma y angiosarcomas Secundarios Melanomas, mama pulmn

Aneurisma de la arteria esplenica Siguen en frecuencia al aneurisma de aorta Congnitos o adquiridos Masa pulstil y soplo Ruptura provoca dolor abdominal y shock Tto depende de la localizacin y el compromiso pancreatico

Ruptura espontnea Poco frecuente Patologia esplnica infecciosa, abscesos quistes seudoquistes tumores etc. No existe antecedente de tramatismo directo o indirecto Dolor abdominal e hipovolemia severa Diag ecogrfico y tomogrfico Tro esplenectoma

Hidatidosis 1 al 3% de la hidatidosis en el hombre Clinica Dolor Masa palpable Hallazgo Antecedentes epidemiolgicos Asociado en un 50% a otras localizaciones Tratamiento Esplenectomia con o sin profilaxis c albendazol

Esplenectoma tcnica Urgencia

programada Convencional laparoscpica